Cancer du larynx

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Cancer du larynx
Maladie
Caractéristiques
Signes Adénopathies cervicales, Stridor, Masse cervicale, Tirage , Dysphonie, Perte de poids (approche clinique), Tumeur laryngée
Symptômes
Dysphagie, Toux chronique, Dyspnée , Odynophagie, Dysphonie, Otalgie , Asthénie , Dysphagie (approche clinique), Hémoptysies , Perte de poids
Diagnostic différentiel
Sialadénite, Kyste du canal thyréoglosse, Kyste de la fente branchiale, Laryngocèle, Papillomatose respiratoire récurrente, Laryngite chronique, Lymphadénite bactérienne, Oedème de Reinke, Polype laryngé, Nodule laryngé, ... [+]
Informations
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[ Classe (v3) ]
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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

Les cancers du larynx représentent un tiers de tous les cancers de la tête et du cou et peut-être une source importante de morbidité et de mortalité. Ils sont le plus souvent diagnostiqués chez des patients ayant des antécédents de tabagisme importants, qui sont également à risque de cancer dans le reste du tractus aérodigestif. Ils peuvent impliquer différents sous-sites du larynx, avec des implications différentes dans la présentation des symptômes, les modèles de propagation et le paradigme de traitement. La maladie à un stade précoce est hautement guérissable avec une monothérapie chirurgicale ou par radiothérapie, souvent préservant le larynx, tandis que la maladie à un stade avancé a un pronostic plus mauvais, justifie une thérapie multimodale et préserve moins souvent le larynx. Pour les patients nécessitant une laryngectomie, les méthodes de rééducation de la parole se sont améliorées à l'ère moderne. [1][2]

Chaque année, environ 13 000 cancers du larynx sont diagnostiqués aux États-Unis; dont la majorité sont des cancers épidermoïdes. Alors que dans le passé le traitement du cancer du larynx était purement chirurgical, aujourd'hui, l'approche thérapeutique est plus orientée vers la préservation des organes par chimioradiothérapie. De nombreuses études montrent que cette approche produit des résultats similaires à la laryngectomie totale. De plus, il existe aujourd'hui des méthodes endoscopiques de prise en charge du cancer du larynx.[2]

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution.
Exemple:
 
La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an.

Le cancer du larynx représentait 13150 nouveaux cas en 2017, soit environ un tiers de tous les cancers de la tête et du cou, avec 3710 décès associés. L'âge moyen des patients est de 65 ans, avec une proportion plus élevée d'hommes par rapport aux femmes et de noirs par rapport aux blancs. Ces dernières années, les taux d'incidence ajustés en fonction de l'âge ont diminué d'environ 2% par an, en raison de la diminution des taux de tabagisme. Environ 98% des cancers du larynx surviennent dans les régions supraglottiques ou glottiques, les cancers glottiques étant trois fois plus fréquents que les cancers supraglottiques et les cancers sous-glottiques représentant environ 2% de tous les cas. Les cancers de stade précoce sont hautement guérissables, avec des taux de contrôle local allant de 90% à 95% pour les cancers glottiques T1, et de même 80% à 90% pour les cancers supraglottiques de stade précoce. En outre, ces cancers à un stade précoce se prêtent généralement à une thérapie chirurgicale épargnant les cordes vocales. En revanche, les cancers localement avancés présentent des taux de contrôle allant de 40% à 70%, avec une maladie volumineuse et / ou T4 nécessitant souvent une laryngectomie. Cependant, les progrès réalisés au fil des ans ont permis une meilleure préservation du larynx, ainsi qu'une amélioration de la rééducation de la parole chez les patients recevant une laryngectomie.[2]

Étiologies

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Description: Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce.
  • Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:
 
Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
  • les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente)
  • les néoplasies abdominales [Étiologie]
  • les hernies incarcérées [Étiologie]
  • les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn)
  • l'impaction fécale [Étiologie]
  • les corps étrangers [Étiologie]
  • les abcès intra-péritonéaux [Étiologie]
  • le volvulus [Étiologie].
Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].

Le tabagisme est le facteur de risque le plus important pour les cancers du larynx, associé à environ 70% à 95% de tous les cas. Toute histoire de tabagisme laisse présager un risque plus élevé, les fumeurs actuels présentant un risque relatif accru par rapport aux ex-fumeurs en général et un risque relatif accru de cancers supraglottiques par rapport aux cancers glottiques. Une association avec une forte consommation d'alcool a également été caractérisée, bien que l'effet indépendant de l'alcool ne soit pas clair étant donné que l'usage combiné avec du tabac est noté dans la plupart des cas. Le tabagisme de la marijuana peut jouer un rôle chez les patients plus jeunes. Contrairement à d'autres cancers de la tête et du cou, le rôle du papillomavirus humain (HPV) en tant qu'agent causal n'a pas été établi. [3][2]

Les autres facteurs de risque de cancer du larynx sont les suivants: [2]


  • Âge avancé
  • Régime pauvre en légumes à feuilles vertes
  • Infection par le VPH
  • Régime riche en graisses et viande salée
  • Exposition à la peinture, à l'amiante, aux vapeurs d'essence et aux radiations [2]

Physiopathologie

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Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie.
Exemple:
 
Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

La grande majorité des cancers du larynx sont des carcinomes épidermoïdes bien différenciés. Une minorité de cas représente des variantes de cellules squameuses, y compris le carcinome verruqueux, le carcinome sarcomatoïde et le carcinome neuroendocrinien. Les carcinomes verruqueux et sarcomatoïdes étaient historiquement considérés comme radiorésistants, bien que l'expérience récente contredit cette notion. Les modèles de propagation dépendent de l'emplacement de la masse primaire et de l'apport lymphatique inhérent à cet endroit. Les cancers du larynx sont divisés en sous-sites supraglottiques, glottiques et sous-glottiques, la physiopathologie et le traitement différant selon le sous-site. Supraglottic[2]

La supraglotte est en outre subdivisée en épiglotte suprahyoïdienne, épiglotte infrahyoïdienne, fausses cordes vocales, plis aryépiglottiques et aryténoïdes. Les tumeurs épiglottiques suprahyoïdiennes peuvent se développer de manière exophytique et supérieure, devenant parfois assez volumineuses avant d'induire des symptômes. Dans d'autres cas, ils peuvent envahir en bas dans la pointe de l'épiglotte et détruire le cartilage associé. Les tumeurs épiglottiques infrahyoïdiennes, en revanche, ont tendance à se développer circonférentiellement, où elles peuvent impliquer les plis aryépiglottiques; ils peuvent alors s'infiltrer davantage en bas dans les fausses cordes vocales. Ils envahissent également en avant dans l'espace graisseux pré-épiglottique, puis dans la vallécule et la base de la langue.[2]

L'atteinte lymphatique est une caractéristique pathologique des cancers supraglottiques, contrairement aux cancers glottiques et sous-glottiques, 55% des patients présentant des signes cliniques de métastases ganglionnaires à la présentation et 16% en cas d'atteinte controlatérale. Afin de diminuer le risque d'implication, le cancer se propage principalement aux niveaux II, II et IV de la chaîne nodale cervicale. Les tumeurs localement avancées présentent un risque plus élevé de métastases ganglionnaires, soit par une atteinte tumorale bilatérale qui augmente également le risque de propagation lymphatique dans le cou bilatéral, et / ou par une extension et une invasion supérieures de la base de la langue, de la vallécule et du sinus pyriforme. Glottic [2]

Le sommet du ventricule représente la transition du larynx supraglottique au larynx glottique. Les cordes vocales elles-mêmes mesurent de 3 à 5 mm d'épaisseur et se terminent en arrière au niveau d'une commissure avec le processus vocal. Ils ont un apport lymphatique clairsemé, et ne présentent donc pas de risque d'atteinte lymphatique sauf en cas d'extension supraglottique ou glottique. Les cancers glottiques se présentent généralement confinés à la partie antérieure de la marge libre supérieure d'une corde vocale. Ils peuvent induire la fixation des cordes vocales par le volume pur, l'implication des muscles et des ligaments intrinsèques ou, plus rarement, l'atteinte du nerf laryngé récurrent. Subglottic[2]

La sous-glotte s'étend vers le haut à partir d'un point situé à 5 mm en dessous du bord libre de la corde vocale et en bas jusqu'au bord inférieur du cartilage cricoïde (ou 10 mm sous l'apex du ventricule). Ils ont également une alimentation lymphatique clairsemée, le drainage se rassemblant aux niveaux IV et VI de la chaîne nodale cervicale. [4], [5][2]

Présentation clinique

La section obligatoire Présentation clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.
  • Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
 
  • Présentation clinique

(Aucun texte)

  • Facteurs de risque

(Texte)

  • Questionnaire

(Texte)

  • Examen clinique

(Texte)

Les patients sont généralement des hommes ayant des antécédents de tabagisme actuel ou passé. L'enrouement est souvent un symptôme précoce de cancer de la glotte en raison de l'immobilité ou de la fixation des cordes vocales, avec une douleur à la déglutition et une douleur à l'oreille référée indiquant une maladie avancée. En revanche, la douleur à la déglutition est le symptôme précoce le plus courant du cancer supraglottique, l'enrouement indiquant une maladie avancée s'étendant dans la glotte. Métastases nodales présentes sous forme de masses fixes, fermes et indolores dans le cou. Les symptômes tardifs dans tous les sous-sites comprennent la perte de poids, la dysphagie, l'aspiration et ses séquelles et la compromission des voies respiratoires. L'élément le plus crucial d'un examen physique est une évaluation invasive de la lésion primaire, y compris une laryngoscopie indirecte, un examen au miroir et souvent une endoscopie par fibre optique. L'objectif est d'évaluer l'étendue locale de la tumeur, en notant la taille et l'implication des structures adjacentes, ainsi que d'évaluer la mobilité de la corde vocale. La laryngoscopie directe offre une capacité améliorée de délimiter l'étendue de la maladie ainsi que la capacité d'obtenir des échantillons de tissus. Un examen approfondi du cou est impératif, non seulement pour évaluer les métastases ganglionnaires mais aussi l'extension de la lésion primaire. La sensibilité du cartilage thyroïdien indique une extension directe de la tumeur, et une plénitude ferme palpée juste au-dessus de l'encoche thyroïdienne indique classiquement une invasion de l'espace pré-épiglottique.[2]

Facteurs de risque

La section facultative Facteurs de risque ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].

Questionnaire

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Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].

Examen clinique

La section obligatoire Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

En plus de l'anamnèse, de l'examen physique et de la visualisation directe du larynx avec prélèvement de tissus comme décrit ci-dessus, d'autres études sont nécessaires. Plusieurs méthodes d'obtention de tissu sont possibles. Les plus précieux sont la biopsie lors de la laryngoscopie directe de la lésion primaire suspectée et l'aspiration à l'aiguille fine (FNA) de toute maladie ganglionnaire suspectée. Pour tous les cancers du larynx, qu'ils soient à un stade précoce ou tardif, l'imagerie de la lésion primaire et le drainage lymphatique les nœuds sont indiqués, généralement avec un scanner du cou amélioré par contraste. Cette étude visualise les lymphatiques du cou, ainsi que les structures qui ne peuvent pas être évaluées de manière adéquate même avec une laryngoscopie directe, comme la région sous-glottique, ainsi que pour détecter des signes subtils d'extension de la maladie tels qu'une invasion mineure dans le cartilage thyroïde, qui sont tous cruciale pour une mise en scène précise.[2]

La maladie localement avancée suspectée entraînerait une tomodensitométrie thoracique améliorée par contraste ainsi qu'une TEP / TDM pour éliminer les métastases à distance. Une invasion présumée de l'hypopharynx peut provoquer une œsophagogastroduodénoscopie (EGD) et / ou une déglutition barytée, ce qui peut différencier le tissu aérodigestif correct d'origine cancéreuse.[2]

Avant toute intervention chirurgicale, des analyses de sang sont nécessaires, notamment la NFS, la numération plaquettaire, la fonction hépatique et rénale, le groupe sanguin, la fonction thyroïdienne, les électrolytes et les taux d'albumine.

Pendant le bilan du cancer du larynx, les facteurs suivants sont pris en compte: [2]


  • Mobilité des cordes vocales
  • Nombre de régions impliquées
  • Présence de lésions métastatiques cervicales ou distantes
  • Implication de la base de la langue
  • Implication de l'espace paraglottique et pré-épiglottique
  • Implication du cartilage thyroïdien
  • Implication de l'artère carotide et de la gaine
  • Invasion de l'œsophage
  • Invasion des tissus mous et des muscles laryngés adjacents
  • Implication des ganglions lymphatiques du cou [2]

Histopathologie

La grande majorité des cancers du larynx sont des cancers épidermoïdes. Cependant, d'autres tumeurs malignes peuvent rarement inclure des adnocarcinomes, des sarcomes, des lymphomes et des tumeurs neuroendocrines. Le spectre de l'histopathologie du SCC varie de manière significative de l'hyperplasie, du carcinome dysplasique in situ à un cancer invasif.[2]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

L'American Joint Committee on Cancer, 8th Edition Cancer Staging Manual (AJCC) fonde la stadification de la tumeur primaire pour les cancers glottiques et supraglottiques sur l'étendue locale ainsi que sur la présence ou l'absence de fixation des cordes vocales.

Tableau 1: stadification de la tumeur, basée sur l'étendue locale et la présence / absence de fixation des cordes vocales. La stadification pathologique du T est identique à la stadification clinique.[2]

Tableau 2: Stadification ganglionnaire clinique et pathologique, basée sur la taille, le nombre, la latéralité et la présence / absence d'extension extranodale (ENE) .[2]

Tableau 3: Regroupements des stades selon les stades T, N et M. Pour tous les sous-sites, la maladie T3-4 ou toute atteinte ganglionnaire sont considérées comme localement avancées.[2]

Diagnostic

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].


  • Lymphadénopathie bactérienne [2]


  • Tumeurs bénignes (rares) [2]


  • Kyste de fente branchiale [2]


  • Laryngite chronique [2]


  • Sialadénite chronique [2]


  • Contactez granuloma[2]



  • Papillomes du VPH [2]


  • Laryngocèle[2]


  • Polypes sur la (les) corde (s) vocale (s) [2]


  • Œdème de Reinke [2]


  • Cyste du canal thyréoglosse [2]

Traitement

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

Cancer du larynx à un stade précoce [2]

Les cancers du larynx à un stade précoce, y compris la maladie T1-2N0, sont traités avec succès avec une seule modalité de traitement localement dirigée, qu'il s'agisse d'une radiothérapie locale ou d'une intervention chirurgicale.[2]

T1-2N0 Cancer de la glotte [2]

La radiothérapie ou la chirurgie locale est recommandée, avec un choix de modalité fortement dépendant de l'expérience du fournisseur et des préférences du patient. Compte tenu du drainage lymphatique clairsemé de la vraie glotte, ces modalités partagent toutes un principe fondamental commun en ce qu'elles ne concernent que la tumeur primaire. Les données de niveau I comparant les 2 approches n'existent pas, mais les taux de contrôle local issus de l'expérience rétrospective sont comparables entre les approches chirurgicales et la RT. La chirurgie pour épargner la voix est une option dans beaucoup de ces cancers, mais pas tous. Dans une expérience, la laryngectomie totale était l'approche chirurgicale requise dans 10% des tumeurs T1 et 55% des tumeurs T2. D'autres approches comprennent l'excision laser transorale, la laryngofissure et la laryngectomie partielle. Malgré l'absence de preuves randomisées comparant la chirurgie et la RT, il existe des données randomisées démontrant une préservation de la voix supérieure avec une RT définitive par rapport à une excision laser transorale.[2]

T1-2N0, cancer supraglottique sélectionné T1-2N1 / T3N0-1 [2]

Semblables aux cancers glottiques de stade précoce, les cancers supraglottiques peuvent être pris en charge par une chirurgie d'épargne du larynx ou une monothérapie RT, avec une efficacité globale comparable démontrée. La principale différence par rapport aux cancers glottiques est la prise en charge du cou étant donné le risque de métastases ganglionnaires. Les approches chirurgicales comprennent la résection endoscopique ou la laryngectomie supraglottique partielle pour les maladies T1-2 et T3 à faible volume, la dissection du cou indiquant souvent des lésions T2 ou T3. La RT adjuvante est administrée à de nombreux patients, avec des indications communes comprenant une maladie ganglionnaire positive, une extension extracapsulaire et des marges positives. La RT définitive implique souvent l'inclusion de stations nodales cervicales à risque, généralement de niveaux II à IV. [2]

Cancers du larynx localement avancés [2]

Les cancers localement avancés, y compris la maladie T3-4N1-3, sont plus difficiles à traiter et impliquent généralement une thérapie combinée. Ces cancers, s'ils sont résécables chirurgicalement, ne se prêtent pas à une chirurgie de préservation du larynx, tandis qu'une radiothérapie définitive concomitante à une chimiothérapie au cisplatine reste une option pour la préservation du larynx. Contrairement à la maladie à un stade précoce, l'approche thérapeutique de la maladie localement avancée est basée sur des preuves de niveau I, avec une chimiothérapie et une radiothérapie combinées démontrant à la fois un contrôle locorégional amélioré et une préservation du larynx. Dans le contexte de la maladie T4, la laryngectomie et la RT adjuvante ont démontré des taux de contrôle locorégional similaires à ceux de la chimioradiothérapie et de la chirurgie de sauvetage. La chimioradiothérapie conservatrice du larynx n'est pas recommandée pour la maladie T4 et associée à une survie inférieure. [6], [7], [8], [9][2]

La RT postopératoire est indiquée en cas de trachéotomie émergente due à une invasion tumorale morbide (pour réduire le risque de propagation de la tumeur dans la trachéotomie), tumeur avancée et stade ganglionnaire en pathologie chirurgicale (pT3-4, pN2-3), ainsi que d'autres caractéristiques pathologiques à haut risque, y compris des marges étroites (moins de 5 mm), une invasion périneurale, une invasion de l'espace lymphovasculaire et une extension extracapsulaire. De plus, des marges proches ou impliquées, plusieurs nœuds positifs et une extension extracapsulaire nécessitent l'ajout d'une chimiothérapie concomitante à RT.[10], [11], [12], [13], [14][2]

Il est important pour le lecteur de comprendre que les nouvelles méthodes de traitement du cancer du larynx n'ont pas amélioré de manière significative les taux de survie, mais ont plutôt diminué la morbidité de la chirurgie.[2]

Récemment, la microchirurgie au laser transoral a été popularisée pour les cancers glottiques et supraglottiques précoces. Cependant, l'expérience du chirurgien est essentielle. La chirurgie implique une ablation fragmentaire du cancer et une évaluation des marges.[2]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

Évolution

La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

Prévention

La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28618252
  2. ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21 2,22 2,23 2,24 2,25 2,26 2,27 2,28 2,29 2,30 2,31 2,32 2,33 2,34 2,35 2,36 2,37 2,38 2,39 2,40 2,41 2,42 et 2,43 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30252332
  3. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25736926
  4. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7790246
  5. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9591559
  6. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25304787
  7. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29172863
  8. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25586197
  9. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29928638
  10. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29953001
  11. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29598950
  12. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28898958
  13. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29137654
  14. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23182993
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