Bruits cardiaques anormaux (approche clinique)

Bruits cardiaques anormaux

Approche clinique
Sténose aortique
Caractéristiques
Symptômes discriminants	Frissons, Orthopnée, Oedème des membres inférieurs, Myalgies, Dyspnée (symptôme), Dyspnée paroxystique nocturne, Céphalée (symptôme), Syncope (symptôme), Fatigue (symptôme), Arthralgie (symptôme), ... Douleur thoracique (symptôme), Toux (symptôme), Wheezing, Température corporelle élevée (signe clinique) [+]
Drapeaux rouges	Orthopnée, Souffle cardiaque, OMI, Dyspnée (symptôme), Dyspnée paroxystique nocturne, Syncope (symptôme), Douleur thoracique (symptôme), Palpitations (symptôme), Hypotension artérielle (signe clinique)
Informations
Spécialité	Cardiologie
Page non révisée

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Objectif du CMC
Bruits cardiaques anormaux, souffles cardiaques (62)

Les bruits cardiaques anormaux sont des bruits qui s'ajoutent aux bruits cardiaques physiologiques (B1, B2, etc.). Ils prennent la forme de souffles, de B3, B4, frottements.

Pour la pédiatrie, voir Bruits cardiaques anormaux (pédiatrie).

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque. Le pronostic est présenté dans cette section, le cas échéant (contrairement aux pages de maladie).
Exemple:	Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000.

Étiologies

La section obligatoire Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

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Description:	Cette section décrit les étiologies de l'approche clinique, c'est-à-dire ce qui cause la situation couverte dans la page d'approche clinique (ex. polype intestinal pour l'hémorragie digestive basse). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologie.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Étiologie
Commentaires:	Attention ! Ne pas ajouter de section Diagnostic différentiel à la page de type Approche clinique. La présente section couvre déjà les maladies qui provoquent l'approche clinique dont il est question sur cette page. Par définition, une page d'approche clinique ne contient pas de diagnostic différentiel, mais bien des étiologies. Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau, selon ce qui vous apparait le plus efficace. S'il y a une ou deux étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les format plus simple (l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce). Si la liste à puce est utilisée, elle est toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:	Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont : la diverticulose [Étiologie] la colite ischémique [Étiologie] le cancer colorectal [Étiologie] le polype intestinal [Étiologie].

Plusieurs conditions s'accompagnent de souffles associés.

Bruits cardiaques anormaux chez l'adulte (souffles)

Type	Physiopathologie	Étiologies possibles
Sténose aortique	Rétrécissement de la valve aortique → obstruction au flux sanguin vers la circulation systémique (via l'aorte)	Anomalies congénitales (valve uni/bicuspide), calcification sénile, cardiomyopathies rhumatismales
Régurgitation aortique (ou insuffisance aortique)	Défaillance de la valve aortique → retour du sang vers le ventricule gauche → surcharge volémique	Supra-valvulaire : collagénoses, syndrome de Marfan, athérosclérose
		Valvulaire : anomalies congénitales (valve bicuspide, large défaut du septum interventriculaire), endocardite infectieuse
		Début aigu : endocardite infectieuse, dissection aortique, trauma, défaut d'une valve prosthétique
Sténose mitrale	Rétrécissement de la valve mitrale → obstruction au flux sanguin vers le ventricule gauche	Cardiomyopathies rhumatismales (le plus commun), endocardite infectieuse, congénital
Régurgitation mitrale (ou insuffisance mitrale)	Défaillance de la valve mitrale → retour du sang vers l'oreillette gauche → surcharge volémique	Endocardite infectieuse, cardiomyopathie rhumatismale, prolapsus de la valve mitrale, anomalies congénitales, infarctus du myocarde de la paroi inférieure, syndrome de Marfan
Prolapsus de la valve mitrale	Déplacement de la valve mitrale dans l'oreillette gauche lors de la systole	Dégénérescence myxomateuse des cordages tendineux
Sténose tricuspidienne	Rétrécissement de la valve tricuspide → obstruction au flux sanguin vers le ventricule droit	Endocardite infectieuse, cardiomyopathie rhumatismale, syndrome carcinoïde
Régurgitation tricuspidienne (ou insuffisance tricuspidienne)	Défaillance de la valve tricuspidienne → retour du sang vers l'oreillette droite → surcharge volémique	Endocardite infectieuse (surtout si usage de drogues IV), cardiomyopathie rhumatismale, syndrome carcinoïde
Sténose pulmonaire	Rétrécissement de la valve pulmonaire → obstruction au flux sanguin vers la circulation pulmonaire (via le tronc pulmonaire)	Anomalies congénitales, cardiomyopathie rhumatismale (rare), syndrome carcinoïde, tétralogie de Fallot
Régurgitation pulmonaire (ou insuffisance pulmonaire)	Défaillance de la valve pulmonaire → retour du sang vers le ventricule droit → surcharge volémique	Dilatation de l'anneau (ex : hypertension pulmonaire), endocardite infectieuse, cardiomyopathie rhumatismale, tétralogie de Fallot (post-réparation)
Communication interauriculaire	Passage du sang entre les oreillettes	Anomalie congénitale
Communication interventriculaire	Passage du sang entre les ventricules	Anomalie congénitale

Il est également possible d'entendre des bruits surajoutés

• B3
  • Bruit physiologique généralement présent chez les enfants, les jeunes adultes jusqu'à environ l'âge de 40ans et les femmes enceintes lors du 3^e trimestre
  • Bruit pathologique chez les adultes de plus de 40ans
    • Étiologies : baisse de la contractilité du myocarde, surcharge volémique au niveau ventriculaire, défaillance cardiaque ...
• B4
  • Mieux entendu chez les personnes âgées et les athlètes
  • Étiologies : baisse de la compliance ventriculaire (ex : maladie coronarienne, cardiomyopathie, sténose aortique, hypertension pulmonaire, sténose pulmonaire ...)

Physiopathologie

=== Écoulement ===

Transition entre un écoulement laminaire et un écoulement turbulent

L'écoulement peut être laminaire ou turbulent. L'écoulement laminaire est lisse avec une faible résistance. Il est conceptualisé comme des couches parfaitement empilées en parallèle lorsqu'elles traversent une colonne. En revanche, l'écoulement turbulent est rugueux avec une résistance élevée et présente un motif structurel chaotique et non organisé. Le nombre de Reynold peut quantifier la probabilité qu’un fluide présente un écoulement turbulent. Il indique que cette probabilité est liée à la viscosité du fluide, à la densité, à la vitesse et au diamètre de la colonne à travers laquelle le fluide se déplace. L'écoulement devient plus turbulent à mesure que la vitesse augmente et que le diamètre de la colonne devient plus petit.

Les bruits cardiaques sont principalement générés par les vibrations des structures cardiaques causées par des changements qui créent un flux turbulent. Dans des conditions normales, le flux sanguin est laminaire. Avec des changements structurels ou hémodynamiques, il en résulte un écoulement turbulent, qui provoque des ondes vibratoires. Ces ondes sont transmises à travers la paroi thoracique et sont les sons que les praticiens auscultent avec leurs stéthoscopes. Le son est transmis dans le même sens que le flux sanguin.

Sons cardiaques physiologiques

Le digramme de Wiggers illustre la pression, le volume et la correspondance sur l'ECG et à l'auscultation des différentes phases d'un cycle cardiaque.

B1

Le son du cœur B1 est produit lorsque les valves mitrale et tricuspide se ferment dans la systole. Ce changement structurel et hémodynamique crée des vibrations audibles au niveau de la paroi thoracique. La fermeture de la valve mitrale est la composante la plus forte de B1. Il se produit également plus tôt en raison de la contraction du ventricule gauche plus tôt dans la systole. Ainsi, les changements d'intensité de B1 sont davantage attribuables aux forces agissant sur la valve mitrale. Ces causes incluent un changement de la contractilité ventriculaire gauche, de la structure mitrale ou de l'intervalle PR. Cependant, dans des conditions de repos normales, les sons mitraux et tricuspides se produisent suffisamment rapprochés pour ne pas être discernables. Les raisons les plus courantes d'un B1 fractionné sont des pathologies qui retardent la contraction ventriculaire droite, comme un bloc de branche droit.

B2

Le son cardiaque B2 est produit par la fermeture des valves aortique et pulmonaire en diastole. La valve aortique se ferme plus tôt que la valve pulmonaire, et c'est le composant le plus bruyant de B2; cela se produit parce que les pressions dans l'aorte sont supérieures à celles de l'artère pulmonaire. Contrairement au B1, dans des conditions normales, le son de fermeture des valves aortique et pulmonaire peut être discernable, ce qui se produit pendant l'inspiration en raison de l'augmentation du retour veineux. L'augmentation de volume signifie que le ventricule droit mettra plus de temps à pomper le sang, ce qui retarde légèrement l'augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire qui conduit à la fermeture de la valve pulmonaire. Ainsi, le dernier son dans une division physiologique B2 est la fermeture de la valve pulmonaire. B2 peut fournir de nombreuses informations cliniques utiles. Certains l'ont appelé le «point d'ancrage auscultatoire» indiquant son utilisation comme un son fiable et discernable qui oriente le clinicien vers les autres sons.

Autres sons

Différents sons cardiaques existent en dehors de B1 et B2 qui n'ont aucune conséquence pathologique. Les facteurs impliqués dans la production de ces sons sont les mêmes facteurs impliqués dans tous les bruits cardiaques: l'écoulement turbulent et la vibration des structures cardiaques. Ces souffles physiologiques se produisent dans la systole, typiquement une systole précoce, avec une courte durée. Ils sont caractérisés comme des sons doux affectant au maximum 60% de la systole et ne se propagent pas bien. Quelques exemples spécifiques sont le souffle de Still, le bourdonnement veineux et le souffle du flux pulmonaire.

Approche clinique

Chez les individus entraînés, la sensibilité et la spécificité des souffles peuvent atteindre 70% et 98%, respectivement.

Questionnaire

La section facultative Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire. Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant. Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant
Commentaires:	Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles. Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie. Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme. Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie. Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:	Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont : au questionnaire cardiaque [Questionnaire] : l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire etc. au questionnaire pulmonaire [Questionnaire] la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite etc.

• Antécédents personnels et familiaux, y compris les anomalies congénitales et les morts subites
• Facteurs de risque
  • Consommation de drogues par voie intraveineuse
  • Antécédents de pharyngite streptococcique non traitée ou de scarlatine
  • Antécédents de remplacement valvulaire
  • Antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire ou de maladie génétique
• Symptômes associés
  • Insuffisance cardiaque : dyspnée, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne, oedème, fatigue, syncope, toux en position décubitus ...
  • Douleur thoracique
  • Palpitations

Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles. Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant. Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:	Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles. Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie. Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:	Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique : à l'examen cardiaque [Examen clinique] : un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires à l'examen pulmonaire [Examen clinique] : des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée. des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.

• Signes vitaux : tension artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, température, saturation en O₂
• Auscultation cardiaque
  • Différencier les bruits cardiaques
    • Normaux : B1 et B2
    • Surajoutés (si présents) :
      • B3 : bruit diastolique qui suit le B2, surtout entendu au niveau de l'apex en décubitus latéral gauche (coeur gauche) ou au niveau du bord inférieur gauche du sternum (coeur droit)
      • B4 : bruit diastolique qui précède le B1, surtout entendu au niveau de l'apex en décubitus latéral gauche (coeur gauche) ou au niveau du bord inférieur gauche du sternum (coeur droit)
  • Reconnaître le dédoublement du bruit B2 (composantes A2 et P2)
    • Dédoublement physiologique
      • Apparaît en inspiration et disparaît en expiration
      • Mieux entendu au niveau du 2^e-3^e espaces intercostaux gauches
      • La composante pulmonaire (P2), qui suit précocement la composante aortique (A2), est plus faible que A2
    • Dédoublement pathologique
      • Composantes espacées
      • Persiste durant la respiration

Définir le souffle

• Temps/timing
  • Systolique et/ou diastolique, sachant que la quasi-totalité des souffles diastoliques sont pathologiques
  • Tôt (proto-), milieu (méso-), tard (télé-) vs continu (holo-)
• Localisation
  • Valve aortique : 2^e espace intercostal au bord droit du sternum
  • Valve pulmonaire : 2^e espace intercostal au bord gauche du sternum
  • Valve tricuspide : 4^e espace intercostal au bord gauche du sternum
  • Valve mitrale : 5^e espace intercostal au niveau de la ligne médio-claviculaire gauche
• Irradiation
• Intensité
  • Grade I : faible murmure, à peine audible
  • Grade II : murmure doux
  • Grade III : facilement audible mais sans thrill palpable
  • Grade IV : murmure facilement audible avec un thrill palpable
  • Grade V : murmure fort, audible avec le stéthoscope touchant légèrement la poitrine
  • Grade VI : souffle le plus fort, audible avec le stéthoscope ne touchant pas la poitrine

Différents souffles cardiaques avec leur position d'auscultation

Manœuvres pour faciliter l'identification des souffles

• Position debout brusque : diminue la précharge et la résistance vasculaire périphérique
  • Augmentation de l'intensité des souffles associés à : cardiomyopathie obstructive hypertrophique et prolapsus de la valve mitrale
  • Diminution de l'intensité des souffles associés à : sténose aortique, sténose mitrale, régurgitation aortique, régurgitation mitrale et communication interventriculaire
• Serrement des mains : augmente la postcharge
  • Augmentation de l'intensité des souffles associés à : régurgitation aortique, régurgitation mitrale et communication interventriculaire
  • Diminution de l'intensité des souffles associés à : cardiomyopathie obstructive hypertrophique et prolapsus de la valve mitrale
• Position accroupie : augmente la précharge
  • Augmentation de l'intensité des souffles associés à : sténose aortique, sténose mitrale, régurgitation aortique et régurgitation mitrale
  • Diminution de l'intensité des souffles associés à : cardiomyopathie obstructive hypertrophique et prolapsus de la valve mitrale
• Manoeuvre de Valsalva : diminue la précharge
  • Augmentation de l'intensité des souffles associés à : cardiomyopathie obstructive hypertrophique et prolapsus de la valve mitrale
  • Diminution de l'intensité des souffles associés à : sténose aortique, sténose mitrale, régurgitation aortique, régurgitation mitrale et communication interventriculaire
• Inhalation de nitrate d'amyle : diminue la postcharge et la précharge
  • Augmentation de l'intensité des souffles associés à : sténose aortique, sténose tricuspidienne, cardiomyopathie obstructive hypertrophique et prolapsus de la valve mitrale
  • Diminution de l'intensité des souffles associés à : régurgitation aortique, régurgitation mitrale et anomalies septales ventriculaires

Présentation

Différents souffles selon la présentation

Souffle	Temps	Type		Localisation	Irradiation	Notes
Systolique	Holosystolique	Régurgitation mitrale (ou insuffisance mitrale)		5e espace, ligne médio-claviculaire gauche	Aisselle gauche	Souffle en plateau. Bruit B1 souvent diminué. Bruit B3 possible.
		Régurgitation tricuspidienne (ou insuffisance tricuspidienne)		Bord inférieur gauche du sternum	Côté droit du sternum (région xyphoïdienne)	Bruit B3 possible.
		Communication interventriculaire		3e-5e espaces intercostaux gauches	Étendue	Les anomalies plus importantes sont plus silencieuses, tandis que les plus petites sont plus bruyantes.
	Mésosystolique	Souffles innocents		2e-4e espaces intercostaux gauches	Faible	Absence de symptômes. Sans maladie cardiaque associée. Résolution spontanée.
		Souffles physiologiques			Aucune	Présents dans des situations associée à une hausse du métabolisme : fièvre, hyperthyroïdie, anémie, etc.
		Souffles pathologiques	Sténose aortique	2e espace intercostal droit	Artères carotides	Bruit B4 possible. Souffle d'éjection systolique crescendo-decrescendo.
			Sténose pulmonaire	2e-3e espaces intercostaux gauches	Cou et épaule gauche (si intense)
			Cardiomyopathie hypertrophique	3e-4e espaces intercostaux gauches	Vers le bas, le long du bord gauche du sternum
	Méso-télésysolique	Prolapsus de la valve mitrale		Apex cardiaque		Suit souvent un clic systolique.
Diastolique	Protodiastolique	Régurgitation aortique (ou insuffisance aortique)		2e-4e espaces intercostaux gauches	Pointe (si intense)	Bruits B3 et B4 possibles. Souffle décroissant.
		Régurgitation pulmonaire (ou insuffisance pulmonaire)		2e-3e espaces intercostaux gauches	Bord gauche du sternum	Souffle décroissant.
	Mésodiatolique	Sténose mitrale		5e espace, ligne médio-claviculaire gauche	Faible ou aucune	Bruit B1 renforcé.
		Sténose tricuspidienne		4e espace intercostal, bord gauche du sternum	Faible ou aucune
Continu (systole et diastole)		Bruit du diable		Sus-claviculaire (partie interne)	1er-2e espaces intercostaux	Souffle ininterrompu. Composante en diastole plus forte que la composante en systole. Fréquent chez l'enfant.
		Frottement péricardique		3e espace intercostal gauche	Faible-variable	3 courtes composantes : systole ventriculaire, diastole ventriculaire et systole auriculaire
		Persistance du canal artériel		2e espace intercostal gauche	Clavicule gauche	Souffle croissant en systole et décroissant en diastole. Intervalle silencieux en fin de diastole.

• Signes associés
  • Insuffisance cardiaque : présence d'un bruit surajouté, déplacement de l'apex, soulèvement parasternal, crépitants à l'auscultation pulmonaire, distension des veines jugulaires, reflux hépato-jugulaire, ascite, oedème bilatéral des membres inférieurs, hypotension, extrémités froids ...

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

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Description:	Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate. Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Drapeau rouge
Commentaires:	La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:	Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont : une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal etc.

Voici une liste non exhaustive des drapeaux rouges à rechercher :

• Caractéristiques du souffle :
  • Intensité de grade III ou plus
• Signes et symptômes associés, notamment les signes d'insuffisance cardiaque, d'ischémie et de choc :
  • Douleur thoracique
  • Palpitations
  • Dyspnée, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne
  • Oedème
  • Syncope
  • Instabilité hémodynamique

Investigation

La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

• Imagerie
  • Les patients symptomatiques présentant de nouveaux souffles sont toujours examinés par imagerie
  • Option de choix : échocardiographie
    • Échographie trans-thoracique : technique la moins invasive et la plus simple, diagnostic précis de plusieurs conditions (maladies valvulaires, embolie, endocardite, dissection aortique ...)
    • Échographie trans-oesophagienne : autre alternative (ex : si les images sont obstruées par la cage thoracique ou par un excès de tissu chez les patients obèses)
  • Raisons : pratique, sensibilité et spécificité pour la détection des maladies valvulaires, évaluation dynamique du cœur
  • Radiographie des poumons
• ECG
  • Possible d'observer une hypertrophie ventriculaire gauche ou droite
• Cathétérisme cardiaque
  • Utilisé pour mesurer la pression et le débit dans le cœur
  • Forme d'identification la plus invasive (donc généralement réservé en cas d'échec d'autres modalités)

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

• Une consultation en cardiologie est recommandée lorsqu'il existe une suspicion d'une maladie cardiaque sévère.
• Selon la sévérité de la valvulopathie, elle peut être maîtrisée par observation avec suivi régulier, réparation ou remplacement valvulaire.
• Si l'implantation d'une prothèse valvulaire est nécessaire, deux options sont offertes : valve mécanique ou valve bioprothétique.

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ? Quels doivent être les consignes données au patient ? Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ? Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:	Liste à puces, Texte
Balises sémantiques:	Complication
Commentaires:	Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications. Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:

• hypertrophie ventriculaire gauche
• hypertrophie auriculaire gauche
• hypertrophie ventriculaire droite
• insuffisance cardiaque congestive
• hypertension pulmonaire
• arythmies
• ICT
• AVC

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Le format texte est à privilégier. Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Le format texte est à privilégier. Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:

Certaines conditions sont susceptibles de causer des "Bruits cardiaques anormaux (pédiatrie)" chez les enfants.

Références

• Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/11 à partir de Physiology, Cardiovascular Murmurs (StatPearls / Physiology, Cardiovascular Murmurs (2020/08/15)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30247833 (livre).

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