Bloc de branche droit
| Maladie | |
 Caractéristiques à l'ECG | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Dédoublement du B2, Aucun signe clinique |
| Symptômes |
Asymptomatique |
| Diagnostic différentiel |
Syndrome de Brugada, Tachycardie ventriculaire, Hémibloc postérieur, Hémibloc antérieur |
| Informations | |
| Terme anglais | Right Bundle Branch Block |
| Wikidata ID | Q180375 |
| Spécialité | Cardiologie |
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Le bloc de branche droit (BBD) est une constatation à l'ECG qui se produit lorsque le système de conduction électrique physiologique du cœur, en particulier dans le système His-Purkinje, est altéré ou interrompu, entraînant un QRS élargi et des changements de vecteur électrocardiographique.[1]
1 Épidémiologie[modifier | w]
Le BBD est généralement une maladie dégénérative lentement progressive du myocarde. L'incidence du BBD augmente généralement avec l'âge, jusqu'à 11,3 % des personnes âgées de 80 ans.[2][1]
2 Étiologies[modifier | w]
Un BBD est généralement causé par des processus pathologiques qui modifient le myocarde de la branche droite du faisceau, par exemple, des modifications structurelles, des traumatismes et des processus d'infiltration[1]:
- iatrogénique[3]: en raison de l'anatomie de la branche droite du faisceau, les dommages surviennent généralement à 3 endroits différents.
- le faisceau proximal droit le plus proche de l'endocarde est l'endroit le plus souvent touché
- le faisceau distal droit n'est généralement blessé que lorsque la bande modératrice est sectionnée pendant la chirurgie.
- ventriculotomie ou résection transauriculaire: atteinte du faisceau terminal droit
- cathétérisme cardiaque droit[4]
- l'hyperkaliémie[note 1] (rare)[5]
- la myocardite et le SCA[note 2][6]
- par augmentation de la pression intraventriculaire droite[note 3]: embolie pulmonaire, coeur pulmonaire
- maladie de Lenègre[note 4][7][8].
3 Physiopathologie[modifier | w]
Le faisceau de His se divise dans le septum interventriculaire en branches droite et gauche. Initialement, le faisceau droit se ramifie du faisceau de His parcourt le septum interventriculaire près de l'endocarde. Il plonge ensuite plus profondément dans la couche musculaire avant de réapparaître près de l'endocarde. La branche droite du faisceau reçoit la majeure partie de son apport sanguin de l'artère coronaire interventriculaire antérieure. Il reçoit également une circulation collatérale des artères coronaires circonflexes droite ou gauche, selon la dominance du cœur.[9][1]
Le BBD est associé à des modifications structurelles dues à l'étirement ou à l'ischémie du myocarde.[6] Il peut également survenir de manière iatrogène à la suite de certaines procédures cardiaques courantes, telles que le cathétérisme cardiaque droit.[4]
Lorsque la branche droite du faisceau est interrompue, les stimuli électriques du nœud auriculo-ventriculaire conduisent au faisceau de His et descendent dans la branche gauche du faisceau. Le ventricule gauche se dépolarise d'abord tandis que le ventricule droit se polarise plus tard, provoquant les résultats caractéristiques de l'ECG.[10][1]
Dépolarisation normale du coeur. Tous les segments sont excités en même temps (coloration mauve).
En cas de BBD, l'interruption du faisceau fait que le ventricule gauche est dépolarisé en premier (en mauve) tandis que l'onde d'excitation doit passer par le faisceau gauche (flèches) pour atteindre le ventricule droit.
4 Présentation clinique[modifier | w]
4.1 Facteurs de risque[modifier | w]
Le facteur de risque est l'âge.[1] Il n'y a pas d'association significative avec une maladie cardiaque, une cardiopathie ischémique ou des facteurs de risque cardiaque bien que la présence d'un BBD est un facteur prédictif de mortalité lorsque associé à ces pathologies.[2]
4.2 Questionnaire[modifier | w]
Le BBD est asymptomatique.[1]
4.3 Examen clinique[modifier | w]
L'examen clinique est généralement sans particularités. À examen cardiaque, il est parfois possible d'entendre un dédoublement du B2[11].
5 Examens paracliniques[modifier | w]
- la durée du QRS est supérieure ou égale à 120 ms (ou 100ms pour un bloc incomplet)
- V1 et V2: il y a un RSR`
- I et V6 l'onde S est d'une durée supérieure à l'onde R, ou l'onde S est supérieure à 40 ms
- V5 et V6: il y a un temps de crête d'onde R normal
- V1: le temps de crête de l'onde R est supérieur à 50 ms.
BBD avec bloc AV de 1er degré
BBD associé à une tachycardie
BBD
Les ondes T ont tendance à être discordantes avec le vecteur QRS terminal. Il en résulte des ondes T inversées dans les dérivations précordiales droites et des ondes T verticales dans les dérivations précordiales gauches.[12]
Chez les patients atteints d'une maladie cardiaque sous-jacente, un bloc de branche dépendant de la tachycardie peut survenir[note 5][13].
6 Approche clinique[modifier | w]
Le BBD est généralement une découverte fortuite.[1]
La présence d'un BBD n'affecte pas les segments ST de la même manière qu'un bloc de branche gauche[note 6] et n'interfère donc pas avec le diagnostic d'infarctus du myocarde.[14][1]
7 Diagnostic différentiel[modifier | w]
Le diagnostic différentiel de la maladie est [1]:
- l'hémibloc postérieur et l'hémibloc antérieur
- le syndrome de Brugada[15] (le BBD incomplet a des caractéristiques électrocardiographiques similaires avec une durée QRS de 100 à 119 millisecondes)
- la tachycardie ventriculaire ou un rythme idioventriculaire accéléré peuvent ressembler à un BBD si le stimulateur dominant provient des ventricules.
Les trois types de syndrome de Brugada
8 Traitement[modifier | w]
La présence isolée d'un BBD est asymptomatique et ne nécessite pas d'évaluation ou de traitement supplémentaire [16] sauf dans les cas suivants[1]:
- Dans le cadre d'une insuffisance cardiaque avec une faible fraction d'éjection ventriculaire associée à un BBD, une thérapie de resynchronisation cardiaque est indiquée.[17]
- Un pacemaker peut être indiqué si le bloc est symptomatique, s'il y a alternance de bloc gauche et droit ou si le bloc est bifasciculaire[18].
- Chez les patients qui ont un stimulateur cardiaque en place et qui ont un complexe QRS avec une morphologie de BBD, une évaluation doit être effectuée pour une perforation de la sonde ventriculaire droite ou un placement accidentel de la sonde ventriculaire gauche.[19]
9 Suivi[modifier | w]
Aucun suivi est nécessaire pour cette condition.
10 Complications[modifier | w]
Il n'y a pas de complications associées aux BBD en soit.[1]
11 Évolution[modifier | w]
Chez les patients sans cardiopathie significative, le BBD ne présente pas de risque supplémentaire. Chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires, le BBD est un facteur de risque indépendant de mortalité toutes causes confondues. La présence d'un BBD avant l'infarctus aigu du myocarde, au cours d'un IM aigu et post-IM, sont tous associés à des taux de mortalité plus élevés. Dans l'insuffisance cardiaque, la présence d'un BBD a également été associée à une mortalité accrue.[20][1]
12 Notes[modifier | w]
- ↑ Par ralentissement de la conduction de l'influx électrique.
- ↑ Par dommage cellulaires directs.
- ↑ Par étirement du ventricule droit.
- ↑ Calcification du système de conduction.
- ↑ Cela se produit lorsque la fréquence cardiaque atteint une fréquence élevée et se découple de la période réfractaire, bloquant ainsi les prochains stimuli électriques dans la branche droite du faisceau.
- ↑ Pour le diagnostic du STEMI en BBG, il faut utiliser les critères de Sgarbossa.
13 Références[modifier | w]
- Cette page a été modifiée ou créée le 2022/02/16 à partir de Right Bundle Branch Block (StatPearls / Right Bundle Branch Block (2021/08/13)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29939649 (livre).
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