« Aménorrhée et oligoménorrhée (approche clinique) » : différence entre les versions
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L'[[aménorrhée]] correspond à l'absence ou la cessation des menstruations alors que l'[[oligoménorrhée]] correspond à des menstruations survenant à un intervalle anormalement long, soit des cycles ≥ 35 jours. | L'[[aménorrhée]] correspond à l'absence ou la cessation des menstruations alors que l'[[oligoménorrhée]] correspond à des menstruations survenant à un intervalle anormalement long, soit des cycles ≥ 35 jours. | ||
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L'aménorrhée se sépare en deux catégories: | L'aménorrhée se sépare en deux catégories: | ||
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Quant à l'aménorrhée secondaire, elle peut etre secondaire à de nombreuses causes dont la grossesse, l'allaitement, la ménopause, des conditions l'hypothalamus/l'hypophyses, des atteintes gynécologiques, des atteintes endocrinologiques ou même des médicaments ( i.e. contraceptives oraux, antipsychotiques, etc). | Quant à l'aménorrhée secondaire, elle peut etre secondaire à de nombreuses causes dont la grossesse, l'allaitement, la ménopause, des conditions l'hypothalamus/l'hypophyses, des atteintes gynécologiques, des atteintes endocrinologiques ou même des médicaments ( i.e. contraceptives oraux, antipsychotiques, etc). | ||
Toutes les causes d’aménorrhée secondaire peuvent se présenter sous forme d’aménorrhée primaire<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/causes-of-primary-amenorrhea?search=causes%20primary%20amenorrhea&source=search_result&selectedTitle=1~46&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-25}}</ref> | Toutes les causes d’aménorrhée secondaire peuvent se présenter sous forme d’aménorrhée primaire<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/causes-of-primary-amenorrhea?search=causes%20primary%20amenorrhea&source=search_result&selectedTitle=1~46&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-25}}</ref>. | ||
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Étiologies | |||
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!Atteintes de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien<ref name=":0" /><ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Amenorrhea - Gynecology and Obstetrics|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/gynecology-and-obstetrics/menstrual-abnormalities/amenorrhea|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2020-12-26}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Neville F. Hacker, MD, Joseph C. Gambone, DO, MPH, et Calvin J. Hobel, MD|titre=Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology|passage=380-394|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=978-1-4557-7558-3|lire en ligne=}}</ref> | |||
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* Troubles fonctionnels qui suppriment la synthèse et la libération de la GnRH | * Troubles fonctionnels qui suppriment la synthèse et la libération de la GnRH | ||
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* Troubles ovariens (Hypergonadotrope hypogonadisme) | * Troubles ovariens (Hypergonadotrope hypogonadisme) | ||
** {{Étiologie|nom=Syndrome de Turner|affichage=Syndrome de Turner}}(45,X) | ** {{Étiologie|nom=Syndrome de Turner|affichage=Syndrome de Turner}}(45,X) | ||
** {{Étiologie|nom=Dysgénésie gonadique|affichage=Dysgénésie gonadique}} (46, XY) | ** {{Étiologie|nom=Dysgénésie gonadique|affichage=Dysgénésie gonadique}} (46, XY)<ref name=":0" group="note">Cette étiologie se présence uniquement avec une aménorrhée primaire.</ref> | ||
** {{Étiologie|nom=Insuffisance ovarienne primaire|affichage=Insuffisance ovarienne primaire}} avant l'âge de 40 ans)<ref name=":5" /> | ** {{Étiologie|nom=Insuffisance ovarienne primaire|affichage=Insuffisance ovarienne primaire}} avant l'âge de 40 ans)<ref name=":5" /> | ||
* {{Étiologie|nom=Syndrome des ovaires polykystiques|affichage=Syndrome des ovaires polykystiques}} ({{Étiologie|nom=Syndrome des ovaires polykystiques|affichage=SPOK}}) | * {{Étiologie|nom=Syndrome des ovaires polykystiques|affichage=Syndrome des ovaires polykystiques}} ({{Étiologie|nom=Syndrome des ovaires polykystiques|affichage=SPOK}}) | ||
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!Anomalies anatomiques<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":5" /> | |||
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* Anomalie congénitale du développement müllérien | * Anomalie congénitale du développement müllérien<ref name=":0" group="note" /> | ||
** {{Étiologie|nom=Déficit en 5-alpha-réductase|affichage=Déficit en 5-alpha-réductase}} | ** {{Étiologie|nom=Déficit en 5-alpha-réductase|affichage=Déficit en 5-alpha-réductase}} | ||
** {{Étiologie|nom=Déficit en 17 α-hydroxylase|affichage=Déficit en 17 α-hydroxylase}} ( hyperplasie surrénale congénitale) | ** {{Étiologie|nom=Déficit en 17 α-hydroxylase|affichage=Déficit en 17 α-hydroxylase}} ( hyperplasie surrénale congénitale) | ||
** {{Étiologie|nom=Syndrome d’insensibilité aux androgènes|affichage=Syndrome d’insensibilité aux androgènes}} | ** {{Étiologie|nom=Syndrome d’insensibilité aux androgènes|affichage=Syndrome d’insensibilité aux androgènes}} | ||
* Anomalie congénitale du développement des sinus urogénitaux | * Anomalie congénitale du développement des sinus urogénitaux<ref name=":0" group="note" /> | ||
** {{Étiologie|nom=Hymen imperforé|affichage=Hymen imperforé}} | ** {{Étiologie|nom=Hymen imperforé|affichage=Hymen imperforé}} | ||
** {{Étiologie|nom=Atrésie vaginale|affichage=Atrésie vaginale}} | ** {{Étiologie|nom=Atrésie vaginale|affichage=Atrésie vaginale}} | ||
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** {{Étiologie|nom=Syndrome d’Asherman|affichage=Syndrome d’Asherman}} | ** {{Étiologie|nom=Syndrome d’Asherman|affichage=Syndrome d’Asherman}} | ||
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Pour aider à déterminer et différencier l'aménorrhée primaire et secondaire | == Approche clinique == | ||
=== Questionnaire === | |||
Pour aider à déterminer et différencier l'aménorrhée primaire et secondaire'''<ref name=":1" /><ref name=":5" /><ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=David A.Klein, Merrily A.Poth|titre=Amenorrhea: An Approach to Diagnosis and Management|périodique=Am Fam Physician|date=2013 Jun 1|issn=|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2013/0601/p781.html|pages=781-788}}</ref>''' | |||
* Questionner les menstruations | * Questionner les menstruations | ||
** S'il y a une histoire menstruelle, demandez | ** S'il y a une histoire menstruelle, demandez | ||
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== Examen clinique == | === Examen clinique === | ||
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* | * | ||
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Les éléments essentiels à rechercher sont : <ref name=":0" />'''<ref name=":1" />'''<ref name=":6" /> | Les éléments essentiels à rechercher sont : <ref name=":0" />'''<ref name=":1" />'''<ref name=":6" /> | ||
* '''IMC''' | * '''{{Examen clinique|nom=IMC|indication=}}''' | ||
** Incluant l’évaluation de la {{Questionnaire|nom=Poussée de croissance|indication=Aménorrhée|affichage=Poussée de croissance}} ( avec une courbe de croissance) | ** Incluant l’évaluation de la {{Questionnaire|nom=Poussée de croissance|indication=Aménorrhée|affichage=Poussée de croissance}} (avec une courbe de croissance) | ||
** S'il est bas | ** S'il est bas,{{Questionnaire|nom=SOPK (critères de Rotterdam)|indication=SOPK|affichage=SOPK}} à suspecter | ||
**S'il est haut, {{Questionnaire|nom=Aménorrhée hypothalamique fonctionelle|indication=|affichage=aménorrhée hypothalamique fonctionelle}} | |||
**S'il est haut | * {{Examen clinique|nom=Apparence générale}} | ||
* | |||
** Palpation de la glande thyroidienne | ** Palpation de la glande thyroidienne | ||
** Évaluation des caractéristiques secondaires (poils pubiens, développements des seins) | ** Évaluation des caractéristiques secondaires (poils pubiens, développements des seins) | ||
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** Indice de {{Questionnaire|nom=Galactorrhée|indication=aménorrhée|affichage=Galactorrhée}} | ** Indice de {{Questionnaire|nom=Galactorrhée|indication=aménorrhée|affichage=Galactorrhée}} | ||
* '''Examen | * '''{{Examen clinique|nom=Examen gynécologique|indication=}}''' | ||
** Pour détecter des anomalies génitales anatomiques | ** Pour détecter des anomalies génitales anatomiques | ||
*** Évaluation de l'utérus, les ovaires ovaires et col | *** Évaluation de l'utérus, les ovaires ovaires et col | ||
**** Si absence ou anomalies , penser à des causes congénitales | **** Si absence ou anomalies , penser à des causes congénitales | ||
*** Évaluation l’intégrité de l’hymen et du vagin | *** Évaluation l’intégrité de l’hymen et du vagin | ||
**** À la recherche d'un {{Étiologie|nom=Septum vaginal transversal|affichage=septum vaginal transversal}} | **** À la recherche d'un {{Étiologie|nom=Septum vaginal transversal|affichage=septum vaginal transversal}} | ||
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# {{Investigation|nom=TSH|indication=|affichage=TSH}} | # {{Investigation|nom=TSH|indication=|affichage=TSH}} | ||
# {{Investigation|nom=Prolactine|indication=|affichage=Prolactine}} | # {{Investigation|nom=Prolactine|indication=|affichage=Prolactine}} | ||
# {{Investigation|nom=Test au provera|indication=|affichage=Test au provera}} (si b-HCG négatif | # {{Investigation|nom=Test au provera|indication=|affichage=Test au provera}} (si b-HCG négatif et surtout en aménorrhée secondaire), si négatif on procède à un test oestro-progestatif | ||
Les autres tests possibles pour préciser le diagnostic, dont l'indication est variable, sont les suivants : | Les autres tests possibles pour préciser le diagnostic, dont l'indication est variable, sont les suivants : | ||
* {{Investigation|nom=LH/FSH|indication=|affichage=LH/FSH}} | * {{Investigation|nom=LH/FSH|indication=|affichage=LH/FSH}} | ||
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* {{Examen paraclinique|nom=Échographie pelvienne|indication=|affichage=Échographie pelvienne}} | * {{Examen paraclinique|nom=Échographie pelvienne|indication=|affichage=Échographie pelvienne}} | ||
* {{Examen paraclinique|nom=Caryotype|indication=|affichage=Caryotype}} | * {{Examen paraclinique|nom=Caryotype|indication=|affichage=Caryotype}} | ||
* {{Examen paraclinique|nom=Testostérone|indication=|affichage=Testostérone}}, {{Examen paraclinique|nom=DHEAS|indication=|affichage=DHEAS}}, {{Examen paraclinique|nom=DHT|indication=|affichage=DHT}} | * {{Examen paraclinique|nom=Testostérone|indication=|affichage=Testostérone}}, {{Examen paraclinique|nom=DHEAS|indication=|affichage=DHEAS}}, {{Examen paraclinique|nom=DHT|indication=|affichage=DHT}}: peuvent être haut avec {{Questionnaire|nom=SOPK (critères de Rotterdam)|indication=SOPK|affichage=SOPK}}, {{Questionnaire|nom=Hyperandrogénisme|indication=|affichage=hyperandrogénisme}}, une tumeur ovarienne/surrénale, hyperplasie surrénale congénitale, etc | ||
*IRM de la tête à la recherche d'une tumeur | |||
*IRM de tête | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
!Test | !Test | ||
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== Prise en charge == | == Prise en charge == | ||
Selon la cause sous-jacente '''<ref name=":1" /><ref name=":3" /><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/management-of-hyperprolactinemia?search=secondary%20amenorrhea&topicRef=7402&source=see_link#H361071708|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-25}}</ref>''' | Selon la cause sous-jacente '''<ref name=":1" /><ref name=":3" /><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/management-of-hyperprolactinemia?search=secondary%20amenorrhea&topicRef=7402&source=see_link#H361071708|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-25}}</ref>''': | ||
* Approche chirurgicale si anomalie anatomique, adhésion intrautérine ou si présence d’un chromosome Y ( pour éviter néoplasie gonadique) | * Approche chirurgicale si anomalie anatomique, adhésion intrautérine ou si présence d’un chromosome Y ( pour éviter néoplasie gonadique) | ||
* Si la cause des {{Traitement|nom=Contraceptifs oraux combinés|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=contraceptifs oraux combinés}} et de la metformine peuvent être administrés | * Si la cause des {{Traitement|nom=Contraceptifs oraux combinés|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=contraceptifs oraux combinés}} et de la metformine peuvent être administrés | ||
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== Complications == | == Complications == | ||
L'aménorrhée ou la perte du cycle menstruel peut être associée'''<ref name=":3" />''' | L'aménorrhée ou la perte du cycle menstruel peut être associée'''<ref name=":3" />''': | ||
* Des fractures osseuses ( puisque l'{{Complication|nom=ostéoporose|RR=|référence_RR=|RC=}} est un facteur de risque majeur chez | * Des fractures osseuses (puisque l'{{Complication|nom=ostéoporose|RR=|référence_RR=|RC=}} est un facteur de risque majeur chez ces femmes) | ||
* {{Complication|nom=Ostéopénie|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=Ostéopénie}} | * {{Complication|nom=Ostéopénie|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=Ostéopénie}} | ||
* {{Complication|nom=Infertilité|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=Infertilité}}/Baisse de la fertilité | * {{Complication|nom=Infertilité|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=Infertilité}}/Baisse de la fertilité: peuvent engendrer de l'anxiété et de la dépression | ||
== Drapeaux rouges == | == Drapeaux rouges == | ||
Les drapeaux rouges sont : '''<ref name=":1" />''' | Les drapeaux rouges sont : '''<ref name=":1" />''' | ||
* Changement de vision | * Changement de vision: {{Drapeau rouge|nom=Perte de champ visuel}} | ||
* {{Drapeau rouge|nom=Dysosmie}}, {{Drapeau rouge|nom=hyposmie}}, {{Drapeau rouge|nom=anosmie}} | |||
* {{Drapeau rouge|nom=Galactorrhée|affichage=Galactorrhée}} spontanée | * {{Drapeau rouge|nom=Galactorrhée|affichage=Galactorrhée}} spontanée | ||
* {{Drapeau rouge|nom=Changement de poids|affichage=Changement de poids}} significative | * {{Drapeau rouge|nom=Changement de poids|affichage=Changement de poids}} significative | ||
* Signes d'{{Drapeau rouge|nom=Hyperandrogénisme|affichage=hyperandrogénisme}} | * Signes d'{{Drapeau rouge|nom=Hyperandrogénisme|affichage=hyperandrogénisme}} | ||
* {{Drapeau rouge|nom=Puberté tardive|affichage=Puberté tardive}} | * {{Drapeau rouge|nom=Puberté tardive|affichage=Puberté tardive}} | ||
== Notes == | |||
<references group="note" /> | <references group="note" /> | ||
== Références == | == Références == | ||
<references /> | <references /> |
Version du 4 janvier 2021 à 19:35
Approche clinique | |
| |
Caractéristiques | |
---|---|
Examens paracliniques | TSH, Échographie pelvienne, Prolactine, Testostérone, Caryotype, B-HCG, Test au provera, LH/FSH, DHEAS, DHT |
Drapeaux rouges |
Galactorrhée (signe clinique), Prise de poids, Anosmie (symptôme), Perte de champ visuel, Hyposmie (symptôme), Hyperandrogénisme, Dysosmie (symptôme), Puberté tardive |
Informations | |
Spécialités | Gynécologie, endocrinologie |
|
Aménorrhée, oligoménorrhée (56-1)
L'aménorrhée correspond à l'absence ou la cessation des menstruations alors que l'oligoménorrhée correspond à des menstruations survenant à un intervalle anormalement long, soit des cycles ≥ 35 jours.
Étiologies
L'aménorrhée se sépare en deux catégories:
1- Aménorrhée primaire = Pas de ménarche dans une des situations suivantes :
- 13 ans & pas de caractères sexuels secondaires
- 15 ans avec caractères sexuels secondaires normaux
- 4 ans post-thélarche (peu importe l'âge)
L'aménorhée primaire peut résulter d'un trouble génétique ou d'un trouble en lien avec une condition touchant l'hypothalamus ou l'hypophyse. Elle peut aussi etre secondaire à un retard de croissance constitutionel où certains jalons de puberté se produisent à un âge plus tardive.
2- Aménorrhée secondaire = Arrêt des menstruations après la ménarche :
- pendant ≥ 3 cycles (patiente régulière)
- pendant ≥ 6 mois (patiente oligoménorrhique)
Quant à l'aménorrhée secondaire, elle peut etre secondaire à de nombreuses causes dont la grossesse, l'allaitement, la ménopause, des conditions l'hypothalamus/l'hypophyses, des atteintes gynécologiques, des atteintes endocrinologiques ou même des médicaments ( i.e. contraceptives oraux, antipsychotiques, etc).
Toutes les causes d’aménorrhée secondaire peuvent se présenter sous forme d’aménorrhée primaire[1].
Atteintes de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien[1][2][3] |
|
---|---|
Anomalies anatomiques[1][2][3] |
|
Approche clinique
Questionnaire
Pour aider à déterminer et différencier l'aménorrhée primaire et secondaire[2][3][4]
- Questionner les menstruations
- S'il y a une histoire menstruelle, demandez
- L’âge de la ménarche
- Régularité
- Date des dernières menstruations
- La durée
- La quantité
- Présence de dysménorrhée
- L'histoire familiale
- S'il y a une histoire menstruelle, demandez
- Questionner les caractéristiques sexuelles secondaires dont
- adrénarche
- Thélarche et développement des seins
- Poussée de croissance
- Questionner sur des symptômes d'hyperandrogénisme
- Hirsutisme
- Augmentation de l'acné
- Changement de voix
- Questionner l'histoire familiale
- Ménarche( notamment pour un retard constitutionnel de puberté)
- Présence de maladie chronique
Trouvailles | Penser à ... |
---|---|
Antécédents personnels[5][2][6] | |
· Maladie chronique
· Stress · Nouveaux médicaments |
atteinte de l'axe hypothalamo-hypophysaire |
· Antécédents de chimiothérapie et de radiothérapie pour néoplasme | Insuffisance ovarienne provoquée |
· Sueurs nocturnes | Insuffisance ovarienne primaire |
Selon les critères de Rotterdam
· Indice d'hyperandrogénisme · Oligomenorrhée/Aménorrhée |
Le SOPK est défini par l'inclusion d'au moins deux des trois critères de Rotterdam |
· Puberté tardive/absente |
Type de hypogonadisme hypogonadotropique |
· Galactorrhée | Tumeur hypophysaire |
· Usage antipsychotiques, anticonvulsivants, opiacés, cocaine, /drogues illicites, etc) |
Antipsychotiques sont l'unes des causes les plus importantes d'hyperprolactinémie |
Chirurgicaux[2][5] | |
· Avortementavec dilatation et curretage |
Aménorrhée secondaire |
Familiales[2][7] | |
· Insuffisance ovarienne primaire
· Déficience intellectuelle et retard de développement (surtout chez les hommes de la famille) |
Syndrome X fragile[7] |
Trouvaille | Penser à ... |
---|---|
Neurologique | |
· Céphalée
· Changement de vision/audition/odorat · Polyurie |
Syndrome de selle vide Tumeur du système nerveux central |
Psychiatrique | |
· Histoire d'anorexie nerveuse
· Restriction alimentaire( +/ utilisation de diurétiques/laxatifs) · Fatigue |
La triade de l'athlète féminine se manifeste comme une diminution de l'énergie disponible, irrégularité menstruelle et une diminution de la densité osseuse[8] |
Endocrinologique | |
· Fatigue | Hypothyroidisme |
· Palpitation | Hyperthyroidisme |
· Hirsutisme
· Acné · Changement de la voix |
Hyperandrogénisme |
· Sécheresse vaginale | Déficience en oestrogène |
Musculosquelettique | |
· Fracture de fragilité | Changement dans la densité osseuse
Secondaire à la déficience en estrogène |
Examen clinique
Les éléments essentiels à rechercher sont : [1][2][4]
- IMC
- Incluant l’évaluation de la Poussée de croissance (avec une courbe de croissance)
- S'il est bas,SOPK à suspecter
- S'il est haut, aménorrhée hypothalamique fonctionelle
- apparence générale
- Palpation de la glande thyroidienne
- Évaluation des caractéristiques secondaires (poils pubiens, développements des seins)
- Avec la classification de tanner
- Si poils axillaires, adrénarche a eu lieu
- Emphase sur des indices de virilisation ( i.e. hirsutisme, augmentation masse musculaire, calvitie temporale, etc)
- Indice du si caractéristiques dysmorphiques (i.e. petite taille, cou palmé, mamelons largement espacés
- Changement de pigments de la peau ( i.e. acanthosis nigrans, troubles thyroidiens)
- Indice d’anorexie nerveuse/boulimie ( i.e. diminution du gras sous-cutanée, hypothermie, érosions dentaires, etc)
- Indice du syndrome de Turner si caractéristiques dysmorphiques (i.e. petite taille, cou palmé, mamelons largement espacés)
- Indice de Galactorrhée
- examen gynécologique
- Pour détecter des anomalies génitales anatomiques
- Évaluation de l'utérus, les ovaires ovaires et col
- Si absence ou anomalies , penser à des causes congénitales
- Évaluation l’intégrité de l’hymen et du vagin
- À la recherche d'un septum vaginal transversal
- Hymen bombé s'il y a présence hématocolpos
- Si la muqueuse vaginale est mince et plus rougeâtre, il faut penser à une déficience en oestrogène
- Évaluation de l'utérus, les ovaires ovaires et col
- Pour détecter des anomalies génitales anatomiques
Investigation
Une investigation méthodique de l'aménorrhée permet de déterminer l'étiologie précise. [1][4]
On débute initialement avec les tests suivants :
- b-HCG
- TSH
- Prolactine
- Test au provera (si b-HCG négatif et surtout en aménorrhée secondaire), si négatif on procède à un test oestro-progestatif
Les autres tests possibles pour préciser le diagnostic, dont l'indication est variable, sont les suivants :
- LH/FSH
- Ils peuvent être haut avec une insuffisance ovarienne primaire ou syndrome de Turner
- Ils peuvent être bas avec un aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
- Échographie pelvienne
- Caryotype
- Testostérone, DHEAS, DHT: peuvent être haut avec SOPK, hyperandrogénisme, une tumeur ovarienne/surrénale, hyperplasie surrénale congénitale, etc
- IRM de la tête à la recherche d'une tumeur
Test | Résultats évocateurs | Penser à ... | Précisions |
---|---|---|---|
Prolactine | Élevée | Prolactinome/médicaments | En présence d'une prolactinémie élevée on fait un 2e prélèvement. S'il demeure élevé on procède à un IRM cérébral de la selle turcique. |
Test au provera | + (saignement) | Étiologies anovulatoires (ex: SOPK) | Indique la présence d'oestrogène en circulation ayant épaissi l'endomètre. Mais pas de saignement vu absence de progestérone (pas d'ovulation) |
- (ø de saignement) | Étiologies centrales (hypothalamique fonctionnelle) | Absence d'oestrogène en circulation ou obstruction au flot | |
b-HCG | + | Grossesse | Cause #1 d'amenorrhée |
Caryotype | 46, XY
45, X |
Syndrome d’insensibilité aux androgènes | Si présence de chromosome Y , une résection gonadique pour éviter une néoplasie ( gonadoblastomes /dysgerminomes). |
Niveau de Testostérone, DHEAS, DHT | Élevée | Hyperandrogénisme |
Il existe aussi des algorithmes pour les investigations des aménorrhées primaires et secondaires
Prise en charge
Selon la cause sous-jacente [2][6][9]:
- Approche chirurgicale si anomalie anatomique, adhésion intrautérine ou si présence d’un chromosome Y ( pour éviter néoplasie gonadique)
- Si la cause des contraceptifs oraux combinés et de la metformine peuvent être administrés
- une est une carence en oestrogènes , des oestrogènes peuvent etre administrés
- Traitement hormonal ou usage de metformine pour SPOK( uptodate)
- Pour l’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle et selon le cas,
- Changement de mode de vie
- Encourager prise de poids avec un régime alimentaire appropriée et la diminution d'intensité d'exercise
- Résolution de la maladie ou stress émotionnel sous-jacent avec l'aide de thérapie comportementale et les ISRS
- Thérapie de remplacement oestroprogestative
- Changement de mode de vie
- Chez ceux avec une insuffisance ovarienne primaire
- Thérapie hormonale ( surtout chez les femmes en âge de procréer pour prévenir la perte osseuse et prévenir le risque potentiel excessif de maladie coronarienne prématurée)
- Si dysfonctionnement hypothalamique ou hypophysaire
- Peut donner soit des gonadotrophines exogènes, soit des GnRH pulsatiles
- Si hyperprolactinémie
- Traitement par agoniste dopaminergique ( i.e cabergoline)
- Chirurgie transsphénoidale si de l’agoniste dopaminergique ou si prolactinome de taille importante l
- Administration de vitamine D et calcium
- Les femmes qui ont des irrégularités menstruelles ont risque élevé des fractures osseuses [6]
Complications
L'aménorrhée ou la perte du cycle menstruel peut être associée[6]:
- Des fractures osseuses (puisque l'ostéoporose est un facteur de risque majeur chez ces femmes)
- Ostéopénie
- Infertilité/Baisse de la fertilité: peuvent engendrer de l'anxiété et de la dépression
Drapeaux rouges
Les drapeaux rouges sont : [2]
- Changement de vision: perte de champ visuel
- dysosmie, hyposmie, anosmie
- Galactorrhée spontanée
- Changement de poids significative
- Signes d'hyperandrogénisme
- Puberté tardive
Notes
Références
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 et 1,4 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 25 décembre 2020)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 et 2,9 (en) « Amenorrhea - Gynecology and Obstetrics », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 26 décembre 2020)
- ↑ 3,0 3,1 3,2 et 3,3 (en) Neville F. Hacker, MD, Joseph C. Gambone, DO, MPH, et Calvin J. Hobel, MD, Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology (ISBN 978-1-4557-7558-3), p. 380-394
- ↑ 4,0 4,1 et 4,2 (en) David A.Klein, Merrily A.Poth, « Amenorrhea: An Approach to Diagnosis and Management », Am Fam Physician, 2013 jun 1, p. 781-788 (lire en ligne)
- ↑ 5,0 5,1 et 5,2 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 26 décembre 2020)
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