« Aménorrhée et oligoménorrhée (approche clinique) » : différence entre les versions
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* Troubles ovariens (Hypergonadotrope hypogonadisme) | * Troubles ovariens (Hypergonadotrope hypogonadisme) | ||
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** {{Étiologie|nom=Dysgénésie gonadique|affichage=Dysgénésie gonadique}} (46, XY)<ref group="note" name=":0">Cette étiologie se | ** {{Étiologie|nom=Dysgénésie gonadique|affichage=Dysgénésie gonadique}} (46, XY)<ref group="note" name=":0">Cette étiologie se présente uniquement avec une aménorrhée primaire.</ref> | ||
** {{Étiologie|nom=Insuffisance ovarienne primaire|affichage=Insuffisance ovarienne primaire}} avant l'âge de 40 ans)<ref name=":5" /> | ** {{Étiologie|nom=Insuffisance ovarienne primaire|affichage=Insuffisance ovarienne primaire}} avant l'âge de 40 ans)<ref name=":5" /> | ||
* {{Étiologie|nom=Syndrome des ovaires polykystiques|affichage=Syndrome des ovaires polykystiques}} ({{Étiologie|nom=Syndrome des ovaires polykystiques|affichage=SPOK}}) | * {{Étiologie|nom=Syndrome des ovaires polykystiques|affichage=Syndrome des ovaires polykystiques}} ({{Étiologie|nom=Syndrome des ovaires polykystiques|affichage=SPOK}}) | ||
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|{{Questionnaire|nom=Insuffisance ovarienne primaire|indication=aménorrhée|affichage=Insuffisance ovarienne primaire}} | |{{Questionnaire|nom=Insuffisance ovarienne primaire|indication=aménorrhée|affichage=Insuffisance ovarienne primaire}} | ||
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| | |Le SOPK est défini par l'inclusion d'au moins deux des trois [[Rotterdam (critères)|critères de Rotterdam]]: | ||
# anovulation chronique ([[oligoménorrhée]] / [[aménorrhée]]) | |||
# hyperandrogénisme; | |||
# présence de kystes ovariens à l'échographie pelvienne. | |||
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* {{Questionnaire|nom=SOPK (critères de Rotterdam)|indication=SOPK|affichage=SOPK}} | * {{Questionnaire|nom=SOPK (critères de Rotterdam)|indication=SOPK|affichage=SOPK}} | ||
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!Interventions | !Interventions | ||
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|Anomalie anatomique/Adhésions intrautérine/Présence d'un chromosome Y ( associé à des néoplasies | |Anomalie anatomique/Adhésions intrautérine/Présence d'un chromosome Y ( associé à des néoplasies gonadiques) | ||
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* Approches | * Approches chirurgicales | ||
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* Administration de {{Traitement|nom=Contraceptifs oraux combinés|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=contraceptifs oraux combinés}} ou metformine | * Administration de {{Traitement|nom=Contraceptifs oraux combinés|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=contraceptifs oraux combinés}} ou metformine | ||
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|Carence en oestrogène | |Carence en oestrogène | ||
|Administration d'oestrogènes | | | ||
* Administration d'oestrogènes | |||
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|Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle | |Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle | ||
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* Changement | * Changement des habitudes de vie ( i.e. encourager prise de poids avec un régime alimentaire appropriée et la diminution d'intensité d'exercise) | ||
* Approche pour résoudre maladie ou stress émotionnel sous-jacent avec l'aide de thérapie comportementale et les {{Traitement|nom=ISRS|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=ISRS}} | * Approche pour résoudre maladie ou stress émotionnel sous-jacent avec l'aide de thérapie comportementale et les {{Traitement|nom=ISRS|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=ISRS}} | ||
* {{Traitement|nom=Thérapie de remplacement oestroprogestative|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Thérapie de remplacement oestroprogestative}} | * {{Traitement|nom=Thérapie de remplacement oestroprogestative|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Thérapie de remplacement oestroprogestative}} | ||
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|Insuffisance ovarienne primaire | |Insuffisance ovarienne primaire | ||
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* Thérapie hormonale | * Thérapie hormonale, surtout chez les femmes en âge de procréer pour prévenir la perte osseuse et prévenir le risque potentiel excessif de maladie coronarienne prématurée | ||
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|Hyperprolactinémie | |Hyperprolactinémie | ||
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|Irrégularités menstruelles | |Irrégularités menstruelles | ||
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* Administration de {{Traitement|nom=Vitamine D|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=vitamine D}} et {{Traitement|nom=calcium|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=calcium}} | * Administration de {{Traitement|nom=Vitamine D|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=vitamine D}} et {{Traitement|nom=calcium|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=calcium}}, puisque ces dernières ont risque élevé des fractures osseuses '''<ref name=":3" />''' | ||
|} | |} | ||
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* Des fractures osseuses (puisque l'{{Complication|nom=ostéoporose|RR=|référence_RR=|RC=}} est un facteur de risque majeur chez ces femmes) | * Des fractures osseuses (puisque l'{{Complication|nom=ostéoporose|RR=|référence_RR=|RC=}} est un facteur de risque majeur chez ces femmes) | ||
* {{Complication|nom=Ostéopénie|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=Ostéopénie}} | * {{Complication|nom=Ostéopénie|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=Ostéopénie}} | ||
* {{Complication|nom=Infertilité|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=Infertilité}}/ | * {{Complication|nom=Infertilité|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=Infertilité}}/baisse de la fertilité: peuvent engendrer de l'anxiété et de la dépression | ||
== Drapeaux rouges == | == Drapeaux rouges == | ||
Les drapeaux rouges sont : '''<ref name=":1" /><ref name=":5" />'''<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adi|nom1=Gasner|prénom2=Anis|nom2=Rehman|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=32119356|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554469/|consulté le=2021-01-11}}</ref> | Les drapeaux rouges sont : '''<ref name=":1" /><ref name=":5" />'''<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adi|nom1=Gasner|prénom2=Anis|nom2=Rehman|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=32119356|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554469/|consulté le=2021-01-11}}</ref> | ||
* Changement de vision | * Changement de vision, {{Drapeau rouge|nom=perte de champ visuel}}: atteinte de l'hypophyse ( tumeur ) | ||
* {{Drapeau rouge|nom=Dysosmie}}, {{Drapeau rouge|nom=hyposmie}}, {{Drapeau rouge|nom=anosmie}}: syndrome de Kallman | |||
* {{Drapeau rouge|nom=Dysosmie}}, {{Drapeau rouge|nom=hyposmie}}, {{Drapeau rouge|nom=anosmie}} | * {{Drapeau rouge|nom=Galactorrhée|affichage=Galactorrhée}}: une tumeur hypophysaire | ||
* {{Drapeau rouge|nom=Prise de poids}} significative: dysthryoidie | |||
* {{Drapeau rouge|nom=Galactorrhée|affichage=Galactorrhée}} | * Signes d'{{Drapeau rouge|nom=Hyperandrogénisme|affichage=hyperandrogénisme}}: SOPK, une tumeur ovarienne/surrénale, hyperplasie surrénale congénitale, etc | ||
* {{Drapeau rouge|nom=Puberté tardive|affichage=Puberté tardive}}: syndrome de Kallman, conditions génétiques (i.e. [[Syndrome Prader-Willi|syndrome Prader-Willi]], des atteintes du SNC, etc) | |||
* {{Drapeau rouge|nom= | |||
* Signes d'{{Drapeau rouge|nom=Hyperandrogénisme|affichage=hyperandrogénisme}} | |||
* {{Drapeau rouge|nom=Puberté tardive|affichage=Puberté tardive}} | |||
== Notes == | == Notes == |
Version du 18 janvier 2021 à 02:42
Approche clinique | |
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Caractéristiques | |
---|---|
Examens paracliniques | TSH, Échographie pelvienne, Prolactine, Testostérone, Caryotype, B-HCG, Test au provera, LH/FSH, DHEAS, DHT |
Drapeaux rouges |
Galactorrhée (signe clinique), Prise de poids, Anosmie (symptôme), Perte de champ visuel, Hyposmie (symptôme), Hyperandrogénisme, Dysosmie (symptôme), Puberté tardive |
Informations | |
Spécialités | Gynécologie, endocrinologie |
|
Aménorrhée, oligoménorrhée (56-1)
L'aménorrhée correspond à l'absence ou la cessation des menstruations alors que l'oligoménorrhée correspond à des menstruations survenant à un intervalle anormalement long, soit des cycles ≥ 35 jours.
Étiologies
L'aménorrhée se sépare en deux catégories:
1- Aménorrhée primaire = Pas de ménarche dans une des situations suivantes :
- 13 ans & pas de caractères sexuels secondaires
- 15 ans avec caractères sexuels secondaires normaux
- 4 ans post-thélarche (peu importe l'âge)
L'aménorhée primaire peut résulter d'un trouble génétique ou d'un trouble en lien avec une condition touchant l'hypothalamus ou l'hypophyse. Elle peut aussi etre secondaire à un retard de croissance constitutionel où certains jalons de puberté se produisent à un âge plus tardive.
2- Aménorrhée secondaire = Arrêt des menstruations après la ménarche :
- pendant ≥ 3 cycles (patiente régulière)
- pendant ≥ 6 mois (patiente oligoménorrhique)
Quant à l'aménorrhée secondaire, elle peut etre secondaire à de nombreuses causes dont la grossesse, l'allaitement, la ménopause, des conditions l'hypothalamus/l'hypophyses, des atteintes gynécologiques, des atteintes endocrinologiques ou même des médicaments ( i.e. contraceptives oraux, antipsychotiques, etc).
Toutes les causes d’aménorrhée secondaire peuvent se présenter sous forme d’aménorrhée primaire[1].
Atteintes de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien[1][2][3] |
|
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Anomalies anatomiques[1][2][3] |
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Approche clinique
Questionnaire
Pour aider à déterminer et différencier l'aménorrhée primaire et secondaire[2][3][4]
- Questionner les menstruations
- S'il y a une histoire menstruelle, demandez
- L’âge de la ménarche
- Régularité
- Date des dernières menstruations
- La durée
- La quantité
- Présence de dysménorrhée
- L'histoire familiale
- S'il y a une histoire menstruelle, demandez
- Questionner les caractéristiques sexuelles secondaires dont
- adrénarche
- Thélarche et développement des seins
- Poussée de croissance
- Questionner sur des symptômes d'hyperandrogénisme
- Hirsutisme
- Augmentation de l'acné
- Changement de voix
- Questionner l'histoire familiale
- Ménarche( notamment pour un retard constitutionnel de puberté)
- Présence de maladie chronique
Trouvailles | Penser à ... |
---|---|
Antécédents personnels[5][2][6] | |
|
atteinte de l'axe hypothalamo-hypophysaire |
|
Insuffisance ovarienne provoquée |
Insuffisance ovarienne primaire | |
Le SOPK est défini par l'inclusion d'au moins deux des trois critères de Rotterdam:
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Type de hypogonadisme hypogonadotropique | |
Tumeur hypophysaire | |
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Antipsychotiques sont l'unes des causes les plus importantes d'hyperprolactinémie |
Chirurgicaux[2][5] | |
Aménorrhée secondaire | |
Familiales[2][7] | |
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Syndrome X fragile[7] |
Trouvaille | Penser à ... |
---|---|
Neurologique | |
| |
Psychiatrique | |
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Endocrinologique | |
|
|
Musculosquelettique | |
|
Examen clinique
Les éléments essentiels à rechercher sont : [1][2][4]
- IMC
- Incluant l’évaluation de la Poussée de croissance (avec une courbe de croissance)
- S'il est bas,SOPK à suspecter
- S'il est haut, aménorrhée hypothalamique fonctionelle
- apparence générale
- Palpation de la glande thyroidienne
- Évaluation des caractéristiques secondaires (poils pubiens, développements des seins)
- Avec la classification de tanner
- Si poils axillaires, adrénarche a eu lieu
- Emphase sur des indices de virilisation ( i.e. hirsutisme, augmentation masse musculaire, calvitie temporale, etc)
- Indice du si caractéristiques dysmorphiques (i.e. petite taille, cou palmé, mamelons largement espacés
- Changement de pigments de la peau ( i.e. acanthosis nigrans, troubles thyroidiens)
- Indice d’anorexie nerveuse/boulimie ( i.e. diminution du gras sous-cutanée, hypothermie, érosions dentaires, etc)
- Indice du syndrome de Turner si caractéristiques dysmorphiques (i.e. petite taille, cou palmé, mamelons largement espacés)
- Indice de Galactorrhée
- examen gynécologique
- Pour détecter des anomalies génitales anatomiques
- Évaluation de l'utérus, les ovaires ovaires et col
- Si absence ou anomalies , penser à des causes congénitales
- Évaluation l’intégrité de l’hymen et du vagin
- À la recherche d'un septum vaginal transversal
- Hymen bombé s'il y a présence hématocolpos
- Si la muqueuse vaginale est mince et plus rougeâtre, il faut penser à une déficience en oestrogène
- Évaluation de l'utérus, les ovaires ovaires et col
- Pour détecter des anomalies génitales anatomiques
Investigation
Une investigation méthodique de l'aménorrhée permet de déterminer l'étiologie précise. [1][4]
On débute initialement avec les tests suivants :
- b-HCG
- TSH
- Prolactine
- Test au provera (si b-HCG négatif et surtout en aménorrhée secondaire), si négatif on procède à un test oestro-progestatif
Les autres tests possibles pour préciser le diagnostic, dont l'indication est variable, sont les suivants :
- LH/FSH
- Ils peuvent être haut avec une insuffisance ovarienne primaire ou syndrome de Turner
- Ils peuvent être bas avec un aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
- Échographie pelvienne
- Caryotype
- Testostérone, DHEAS, DHT: peuvent être haut avec SOPK, hyperandrogénisme, une tumeur ovarienne/surrénale, hyperplasie surrénale congénitale, etc
- IRM de la tête à la recherche d'une tumeur
Test | Résultats évocateurs | Penser à ... | Précisions |
---|---|---|---|
Prolactine | Élevée | Prolactinome/médicaments | En présence d'une prolactinémie élevée on fait un 2e prélèvement. S'il demeure élevé on procède à un IRM cérébral de la selle turcique. |
Test au provera | + (saignement) | Étiologies anovulatoires (ex: SOPK) | Indique la présence d'oestrogène en circulation ayant épaissi l'endomètre. Mais pas de saignement vu absence de progestérone (pas d'ovulation) |
- (ø de saignement) | Étiologies centrales (hypothalamique fonctionnelle) | Absence d'oestrogène en circulation ou obstruction au flot | |
b-HCG | + | Grossesse | Cause #1 d'amenorrhée |
Caryotype | 46, XY
45, X |
Syndrome d’insensibilité aux androgènes | Si présence de chromosome Y , une résection gonadique pour éviter une néoplasie ( gonadoblastomes /dysgerminomes). |
Niveau de Testostérone, DHEAS, DHT | Élevée | Hyperandrogénisme |
Il existe aussi des algorithmes pour les investigations des aménorrhées primaires et secondaires
Prise en charge
Selon la cause sous-jacente, voici les interventions [2][6][9]:
Étiologies | Interventions |
---|---|
Anomalie anatomique/Adhésions intrautérine/Présence d'un chromosome Y ( associé à des néoplasies gonadiques) |
|
SOPK |
|
Carence en oestrogène |
|
Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle |
|
Insuffisance ovarienne primaire |
|
Hyperprolactinémie |
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Irrégularités menstruelles |
|
Complications
L'aménorrhée ou la perte du cycle menstruel peut être associée[6]:
- Des fractures osseuses (puisque l'ostéoporose est un facteur de risque majeur chez ces femmes)
- Ostéopénie
- Infertilité/baisse de la fertilité: peuvent engendrer de l'anxiété et de la dépression
Drapeaux rouges
Les drapeaux rouges sont : [2][3][10]
- Changement de vision, perte de champ visuel: atteinte de l'hypophyse ( tumeur )
- dysosmie, hyposmie, anosmie: syndrome de Kallman
- Galactorrhée: une tumeur hypophysaire
- prise de poids significative: dysthryoidie
- Signes d'hyperandrogénisme: SOPK, une tumeur ovarienne/surrénale, hyperplasie surrénale congénitale, etc
- Puberté tardive: syndrome de Kallman, conditions génétiques (i.e. syndrome Prader-Willi, des atteintes du SNC, etc)
Notes
Références
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 et 1,4 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 25 décembre 2020)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 et 2,9 (en) « Amenorrhea - Gynecology and Obstetrics », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 26 décembre 2020)
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 et 3,4 (en) Neville F. Hacker, MD, Joseph C. Gambone, DO, MPH, et Calvin J. Hobel, MD, Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology (ISBN 978-1-4557-7558-3), p. 380-394
- ↑ 4,0 4,1 et 4,2 (en) David A.Klein, Merrily A.Poth, « Amenorrhea: An Approach to Diagnosis and Management », Am Fam Physician, 2013 jun 1, p. 781-788 (lire en ligne)
- ↑ 5,0 5,1 et 5,2 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 26 décembre 2020)
- ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 et 6,4 Gul Nawaz et Alan D. Rogol, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29489290, lire en ligne)
- ↑ 7,0 et 7,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 26 décembre 2020)
- ↑ (en) Jennifer P Daily , Jessica R Stumbo, « Female Athlete Triad », Primary Care: Clinics in Office Practice, , p. 615-624 (lire en ligne)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 25 décembre 2020)
- ↑ Adi Gasner et Anis Rehman, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32119356, lire en ligne)