« Aménorrhée et oligoménorrhée (approche clinique) » : différence entre les versions
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L'[[aménorrhée]] correspond à l'absence ou la cessation des menstruations alors que l'[[oligoménorrhée]] correspond à des menstruations survenant à un intervalle anormalement long, soit des cycles ≥ 35 jours. | L'[[aménorrhée]] correspond à l'absence ou la cessation des menstruations alors que l'[[oligoménorrhée]] correspond à des menstruations survenant à un intervalle anormalement long, soit des cycles ≥ 35 jours. | ||
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* 15 ans avec caractères sexuels secondaires normaux | * 15 ans avec caractères sexuels secondaires normaux | ||
* 4 ans post-thélarche (peu importe l'âge) | * 4 ans post-thélarche (peu importe l'âge) | ||
L' | L'aménorrhée primaire peut résulter d'un trouble génétique ou d'un trouble en lien avec une condition touchant l'hypothalamus ou l'hypophyse. Elle peut aussi être secondaire à un retard de croissance constitutionnel où certains jalons de puberté se produisent à un âge plus tardif.{{Encart|type=avertissement|contenu='''<big>En présence d'aménorrhée, il faut toujours éliminer une grossesse.</big>'''}}Aménorrhée secondaire: arrêt des menstruations après la ménarche : | ||
* pendant ≥ 3 cycles (patiente régulière) | * pendant ≥ 3 cycles (patiente régulière) | ||
* pendant ≥ 6 mois (patiente | * pendant ≥ 6 mois (patiente oligoménorrhéique) | ||
Quant à l'aménorrhée secondaire, elle peut | Quant à l'aménorrhée secondaire, elle peut être secondaire à de nombreuses causes dont la grossesse, l'allaitement, la ménopause, des conditions l'hypothalamus/l'hypophyses, des atteintes gynécologiques, des atteintes endocrinologiques ou même des médicaments ( i.e. contraceptives oraux, antipsychotiques, etc). | ||
Toutes les causes d’aménorrhée secondaire peuvent se présenter sous forme d’aménorrhée primaire<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/causes-of-primary-amenorrhea?search=causes%20primary%20amenorrhea&source=search_result&selectedTitle=1~46&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-25}}</ref>. | Toutes les causes d’aménorrhée secondaire peuvent se présenter sous forme d’aménorrhée primaire<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/causes-of-primary-amenorrhea?search=causes%20primary%20amenorrhea&source=search_result&selectedTitle=1~46&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-25}}</ref>. | ||
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| | | | ||
* Troubles fonctionnels qui suppriment la synthèse et la libération de la GnRH | * Troubles fonctionnels qui suppriment la synthèse et la libération de la GnRH | ||
* Syndromes avec une libération déficiente en GnRH ( | * Syndromes avec une libération déficiente en GnRH ( hypogonadisme hypogonadotrope) | ||
** {{Étiologie|nom=Syndrome de Prader-Willi}} | **{{Étiologie|nom=Syndrome de Prader-Willi}} | ||
** {{Étiologie|nom=Syndrome de Kallman|affichage=Syndrome de Kallman}} | ** {{Étiologie|nom=Syndrome de Kallman|affichage=Syndrome de Kallman}} | ||
* {{Étiologie|nom=Déficience isolée du GnRH|affichage=Déficience isolée du GnRH}} | * {{Étiologie|nom=Déficience isolée du GnRH|affichage=Déficience isolée du GnRH}} | ||
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* {{Étiologie|nom=Retard constitutionnel de la puberté|affichage=Retard constitutionnel de la puberté}} | * {{Étiologie|nom=Retard constitutionnel de la puberté|affichage=Retard constitutionnel de la puberté}} | ||
* Maladie systémique qui diminution la sécrétion hypothalamique du GnRH (i.e. diabète du type 1) | * Maladie systémique qui diminution la sécrétion hypothalamique du GnRH (i.e. diabète du type 1) | ||
* Troubles ovariens ( | * Troubles ovariens (Hypogonadisme hypergonadotrope) | ||
** {{Étiologie|nom=Syndrome de Turner|affichage=Syndrome de Turner}}(45, | **{{Étiologie|nom=Syndrome de Turner|affichage=Syndrome de Turner}}(45,X0) | ||
** {{Étiologie|nom=Dysgénésie gonadique|affichage=Dysgénésie gonadique}} (46, XY)<ref group="note" name=":0">Cette étiologie se présente uniquement avec une aménorrhée primaire.</ref> | ** {{Étiologie|nom=Dysgénésie gonadique|affichage=Dysgénésie gonadique}} (46, XY)<ref group="note" name=":0">Cette étiologie se présente uniquement avec une aménorrhée primaire.</ref> | ||
** {{Étiologie|nom=Insuffisance ovarienne primaire|affichage=Insuffisance ovarienne primaire}} avant l'âge de 40 ans)<ref name=":5" /> | ** {{Étiologie|nom=Insuffisance ovarienne primaire|affichage=Insuffisance ovarienne primaire}} avant l'âge de 40 ans)<ref name=":5" /> | ||
* {{Étiologie|nom=Syndrome des ovaires polykystiques|affichage=Syndrome des ovaires polykystiques}} ({{Étiologie|nom=Syndrome des ovaires polykystiques|affichage= | * {{Étiologie|nom=Syndrome des ovaires polykystiques|affichage=Syndrome des ovaires polykystiques}} ({{Étiologie|nom=Syndrome des ovaires polykystiques|affichage=SOPK|principale=0}}) | ||
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!Anomalies anatomiques<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":5" /> | !Anomalies anatomiques<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":5" /> | ||
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* Stress | * Stress | ||
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* {{Questionnaire|nom=Hématochromatose|indication=Aménorrhée|affichage= | * {{Questionnaire|nom=Hématochromatose|indication=Aménorrhée|affichage=Hémochromatose}} | ||
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|{{Étiologie|nom=Atteinte de l'axe hypothalamo-hypophysaire}} | |{{Étiologie|nom=Atteinte de l'axe hypothalamo-hypophysaire}} | ||
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* {{Questionnaire|nom=Syndrome de Kallman|indication=aménorrhée|affichage=Syndrome de Kallman}} | * {{Questionnaire|nom=Syndrome de Kallman|indication=aménorrhée|affichage=Syndrome de Kallman}} | ||
Type | Type d'hypogonadisme hypogonadotrope | ||
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* {{Questionnaire|nom=Hyperprolactinémie|indication=aménorrhée|affichage=Hyperprolactinémie}} | * {{Questionnaire|nom=Hyperprolactinémie|indication=aménorrhée|affichage=Hyperprolactinémie}} | ||
La prise d'antipsychotiques est l'une des causes les plus importantes d'hyperprolactinémie | |||
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| colspan="2" |'''Chirurgicaux<ref name=":1" /><ref name=":2" />''' | | colspan="2" |'''Chirurgicaux<ref name=":1" /><ref name=":2" />''' | ||
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* {{Questionnaire|nom=Ablation endométriale|indication=aménorrhée|affichage=Ablation endométriale}} | * {{Questionnaire|nom=Ablation endométriale|indication=aménorrhée|affichage=Ablation endométriale}} | ||
* {{Questionnaire|nom=Endométrite|indication=aménorrhée|affichage=Endométrite}} | * {{Questionnaire|nom=Endométrite|indication=aménorrhée|affichage=Endométrite}} | ||
* {{Questionnaire|nom=Trauma obstétricale|indication=aménorrhée|affichage=Trauma | * {{Questionnaire|nom=Trauma obstétricale|indication=aménorrhée|affichage=Trauma obstétrical}} | ||
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* {{Étiologie|nom=Syndrome d’Asherman|affichage=Syndrome d’Asherman}} | * {{Étiologie|nom=Syndrome d’Asherman|affichage=Syndrome d’Asherman}} | ||
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* {{Questionnaire|nom=Insuffisance ovarienne primaire|indication=aménorrhée|affichage=Insuffisance ovarienne primaire}} | * {{Questionnaire|nom=Insuffisance ovarienne primaire|indication=aménorrhée|affichage=Insuffisance ovarienne primaire}} | ||
* {{Questionnaire|nom=Déficience intellectuelle|indication=|affichage=Déficience intellectuelle}} et retard de développement(surtout chez les hommes de la famille) | * {{Questionnaire|nom=Déficience intellectuelle|indication=|affichage=Déficience intellectuelle}} et retard de développement (surtout chez les hommes de la famille) | ||
|{{Questionnaire|nom=Syndrome X fragile|indication=aménorrhée|affichage=Syndrome X fragile}}<ref name=":4" /> | |{{Questionnaire|nom=Syndrome X fragile|indication=aménorrhée|affichage=Syndrome X fragile}}<ref name=":4" /> | ||
|} | |} | ||
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* {{Étiologie|nom=Atteinte de l'axe hypothalamo-hypophysaire}} | * {{Étiologie|nom=Atteinte de l'axe hypothalamo-hypophysaire}} | ||
* Syndrome de selle vide | * Syndrome de la selle vide | ||
* Tumeur du système nerveux central | * Tumeur du système nerveux central | ||
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Les éléments essentiels à rechercher sont : <ref name=":0" />'''<ref name=":1" />'''<ref name=":6" /> | Les éléments essentiels à rechercher sont : <ref name=":0" />'''<ref name=":1" />'''<ref name=":6" /> | ||
* '''{{Examen clinique|nom=IMC|indication=}}''' | * '''{{Examen clinique|nom=IMC|indication=}}''' | ||
** Incluant l’évaluation de la {{Questionnaire|nom=Poussée de croissance|indication=Aménorrhée|affichage= | ** Incluant l’évaluation de la {{Questionnaire|nom=Poussée de croissance|indication=Aménorrhée|affichage=poussée de croissance}} (avec une courbe de croissance) | ||
** S'il est | ** S'il est élevé, {{Questionnaire|nom=SOPK (critères de Rotterdam)|indication=SOPK|affichage=SOPK}} à suspecter | ||
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** Palpation de la glande | ** Palpation de la glande thyroïde | ||
** Évaluation des caractéristiques secondaires (poils pubiens, développements des seins) | ** Évaluation des caractéristiques secondaires (poils pubiens, développements des seins) | ||
*** Avec la classification de | *** Avec la [[Tanner (classification)|classification de Tanner]] | ||
*** Si poils axillaires, {{Examen clinique|nom=Adrénarche|indication=|affichage=adrénarche}} a eu lieu | *** Si poils axillaires, {{Examen clinique|nom=Adrénarche|indication=|affichage=adrénarche}} a eu lieu | ||
** Emphase sur des indices de virilisation ( i.e. {{Examen clinique|nom=hirsutisme|indication=|affichage=hirsutisme}}, augmentation masse musculaire, {{Examen clinique|nom=calvitie temporale|indication=|affichage=calvitie temporale}}, etc) | ** Emphase sur des indices de virilisation (i.e. {{Examen clinique|nom=hirsutisme|indication=|affichage=hirsutisme}}, augmentation masse musculaire, {{Examen clinique|nom=calvitie temporale|indication=|affichage=calvitie temporale}}, etc) | ||
** Changement de pigments de la peau (i.e. {{Examen clinique|nom=acanthosis nigrans|indication=|affichage=acanthosis nigrans}}, troubles thyroïdiens) | |||
** Changement de pigments de la peau ( i.e. {{Examen clinique|nom=acanthosis nigrans|indication=|affichage=acanthosis nigrans}}, troubles | ** Indice d’{{Questionnaire|nom=Anorexie nerveuse|indication=aménorrhée|affichage=anorexie nerveuse}}/boulimie (i.e. diminution du gras sous-cutanée, hypothermie, érosions dentaires, etc) | ||
** Indice d’{{Questionnaire|nom=Anorexie nerveuse|indication=aménorrhée|affichage=anorexie nerveuse}}/boulimie ( i.e. diminution du gras sous-cutanée, hypothermie, érosions dentaires, etc) | |||
** Indice du {{Étiologie|nom=Syndrome de Turner|affichage=syndrome de Turner}} si caractéristiques dysmorphiques (i.e. petite taille, cou palmé, mamelons largement espacés) | ** Indice du {{Étiologie|nom=Syndrome de Turner|affichage=syndrome de Turner}} si caractéristiques dysmorphiques (i.e. petite taille, cou palmé, mamelons largement espacés) | ||
** Indice de {{Questionnaire|nom=Galactorrhée|indication=aménorrhée|affichage=Galactorrhée}} | ** Indice de {{Questionnaire|nom=Galactorrhée|indication=aménorrhée|affichage=Galactorrhée}} | ||
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|46, XY | |46, XY | ||
45, | 45, X0 | ||
|{{Étiologie|nom=Syndrome d’insensibilité aux androgènes|affichage=Syndrome d’insensibilité aux androgènes}} | |{{Étiologie|nom=Syndrome d’insensibilité aux androgènes|affichage=Syndrome d’insensibilité aux androgènes}} | ||
Ligne 362 : | Ligne 368 : | ||
| | | | ||
* Traitement par {{Traitement|nom=Agoniste dopaminergique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=agoniste dopaminergique}} ( i.e cabergoline) | * Traitement par {{Traitement|nom=Agoniste dopaminergique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=agoniste dopaminergique}} ( i.e cabergoline) | ||
* Chirurgie transsphénoidale | * Chirurgie transsphénoidale si prolactinome de taille importante | ||
|- | |- | ||
|Irrégularités menstruelles | |Irrégularités menstruelles | ||
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* {{Drapeau rouge|nom=Dysosmie}}, {{Drapeau rouge|nom=hyposmie}}, {{Drapeau rouge|nom=anosmie}}: syndrome de Kallman | * {{Drapeau rouge|nom=Dysosmie}}, {{Drapeau rouge|nom=hyposmie}}, {{Drapeau rouge|nom=anosmie}}: syndrome de Kallman | ||
* {{Drapeau rouge|nom=Galactorrhée|affichage=Galactorrhée}}: une tumeur hypophysaire | * {{Drapeau rouge|nom=Galactorrhée|affichage=Galactorrhée}}: une tumeur hypophysaire | ||
* {{Drapeau rouge|nom=Prise de poids}} significative: | * {{Drapeau rouge|nom=Prise de poids}} significative: dysthyroïdie | ||
* Signes d'{{Drapeau rouge|nom=Hyperandrogénisme|affichage=hyperandrogénisme}}: SOPK, une tumeur ovarienne/surrénale, hyperplasie surrénale congénitale, etc | * Signes d'{{Drapeau rouge|nom=Hyperandrogénisme|affichage=hyperandrogénisme}}: SOPK, une tumeur ovarienne/surrénale, hyperplasie surrénale congénitale, etc | ||
* {{Drapeau rouge|nom=Puberté tardive|affichage=Puberté tardive}}: syndrome de Kallman, conditions génétiques (i.e. [[Syndrome Prader-Willi|syndrome Prader-Willi]], des atteintes du SNC, etc) | * {{Drapeau rouge|nom=Puberté tardive|affichage=Puberté tardive}}: syndrome de Kallman, conditions génétiques (i.e. [[Syndrome Prader-Willi|syndrome Prader-Willi]], des atteintes du SNC, etc) |
Dernière version du 19 avril 2024 à 16:21
Approche clinique | |||
| |||
Caractéristiques | |||
---|---|---|---|
Examens paracliniques | TSH, Échographie pelvienne, Prolactine, Testostérone, Caryotype, B-HCG, Test au provera, LH/FSH, DHEAS, DHT | ||
Drapeaux rouges |
Galactorrhée (signe clinique), Prise de poids, Anosmie (symptôme), Perte de champ visuel, Hyposmie (symptôme), Hyperandrogénisme, Dysosmie (symptôme), Puberté tardive | ||
Informations | |||
SNOMED CT ID | 14302001 | ||
Spécialités | Gynécologie, endocrinologie | ||
|
Aménorrhée, oligoménorrhée (56-1)
L'aménorrhée correspond à l'absence ou la cessation des menstruations alors que l'oligoménorrhée correspond à des menstruations survenant à un intervalle anormalement long, soit des cycles ≥ 35 jours.
Étiologies
L'aménorrhée se sépare en deux catégories:
Aménorrhée primaire: pas de ménarche dans une des situations suivantes :
- 13 ans & pas de caractères sexuels secondaires
- 15 ans avec caractères sexuels secondaires normaux
- 4 ans post-thélarche (peu importe l'âge)
L'aménorrhée primaire peut résulter d'un trouble génétique ou d'un trouble en lien avec une condition touchant l'hypothalamus ou l'hypophyse. Elle peut aussi être secondaire à un retard de croissance constitutionnel où certains jalons de puberté se produisent à un âge plus tardif.
Aménorrhée secondaire: arrêt des menstruations après la ménarche :
- pendant ≥ 3 cycles (patiente régulière)
- pendant ≥ 6 mois (patiente oligoménorrhéique)
Quant à l'aménorrhée secondaire, elle peut être secondaire à de nombreuses causes dont la grossesse, l'allaitement, la ménopause, des conditions l'hypothalamus/l'hypophyses, des atteintes gynécologiques, des atteintes endocrinologiques ou même des médicaments ( i.e. contraceptives oraux, antipsychotiques, etc).
Toutes les causes d’aménorrhée secondaire peuvent se présenter sous forme d’aménorrhée primaire[1].
Atteintes de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien[1][2][3] |
|
---|---|
Anomalies anatomiques[1][2][3] |
|
|
Approche clinique
Questionnaire
Pour aider à déterminer et différencier l'aménorrhée primaire et secondaire[2][3][4]
- Questionner les menstruations
- S'il y a une histoire menstruelle, demandez
- L’âge de la ménarche
- Régularité
- Date des dernières menstruations
- La durée
- La quantité
- Présence de dysménorrhée
- L'histoire familiale
- S'il y a une histoire menstruelle, demandez
- Questionner les caractéristiques sexuelles secondaires dont
- adrénarche
- Thélarche et développement des seins
- Poussée de croissance
- Questionner sur des symptômes d'hyperandrogénisme
- Hirsutisme
- Augmentation de l'acné
- Changement de voix
- Questionner l'histoire familiale
- Ménarche( notamment pour un retard constitutionnel de puberté)
- Présence de maladie chronique
Trouvailles | Penser à ... |
---|---|
Antécédents personnels[5][2][6] | |
|
atteinte de l'axe hypothalamo-hypophysaire |
|
Insuffisance ovarienne provoquée |
Insuffisance ovarienne primaire | |
Le SOPK est défini par l'inclusion d'au moins deux des trois critères de Rotterdam:
|
|
Type d'hypogonadisme hypogonadotrope | |
Tumeur hypophysaire | |
|
La prise d'antipsychotiques est l'une des causes les plus importantes d'hyperprolactinémie |
Chirurgicaux[2][5] | |
Aménorrhée secondaire | |
Familiales[2][7] | |
|
Syndrome X fragile[7] |
Trouvaille | Penser à ... |
---|---|
Neurologique | |
| |
Psychiatrique | |
|
|
Endocrinologique | |
|
|
Musculosquelettique | |
|
Examen clinique
Les éléments essentiels à rechercher sont : [1][2][4]
- IMC
- Incluant l’évaluation de la poussée de croissance (avec une courbe de croissance)
- S'il est élevé, SOPK à suspecter
- S'il est faible, aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
- apparence générale
- Palpation de la glande thyroïde
- Évaluation des caractéristiques secondaires (poils pubiens, développements des seins)
- Avec la classification de Tanner
- Si poils axillaires, adrénarche a eu lieu
- Emphase sur des indices de virilisation (i.e. hirsutisme, augmentation masse musculaire, calvitie temporale, etc)
- Changement de pigments de la peau (i.e. acanthosis nigrans, troubles thyroïdiens)
- Indice d’anorexie nerveuse/boulimie (i.e. diminution du gras sous-cutanée, hypothermie, érosions dentaires, etc)
- Indice du syndrome de Turner si caractéristiques dysmorphiques (i.e. petite taille, cou palmé, mamelons largement espacés)
- Indice de Galactorrhée
- examen gynécologique
- Pour détecter des anomalies génitales anatomiques
- Évaluation de l'utérus, les ovaires ovaires et col
- Si absence ou anomalies , penser à des causes congénitales
- Évaluation l’intégrité de l’hymen et du vagin
- À la recherche d'un septum vaginal transversal
- Hymen bombé s'il y a présence hématocolpos
- Si la muqueuse vaginale est mince et plus rougeâtre, il faut penser à une déficience en oestrogène
- Évaluation de l'utérus, les ovaires ovaires et col
- Pour détecter des anomalies génitales anatomiques
Investigation
Une investigation méthodique de l'aménorrhée permet de déterminer l'étiologie précise. [1][4]
On débute initialement avec les tests suivants :
- b-HCG
- TSH
- Prolactine
- Test au provera (si b-HCG négatif et surtout en aménorrhée secondaire), si négatif on procède à un test oestro-progestatif
Les autres tests possibles pour préciser le diagnostic, dont l'indication est variable, sont les suivants :
- LH/FSH
- Ils peuvent être haut avec une insuffisance ovarienne primaire ou syndrome de Turner
- Ils peuvent être bas avec un aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
- Échographie pelvienne
- Caryotype
- Testostérone, DHEAS, DHT: peuvent être haut avec SOPK, hyperandrogénisme, une tumeur ovarienne/surrénale, hyperplasie surrénale congénitale, etc
- IRM de la tête à la recherche d'une tumeur
Test | Résultats évocateurs | Penser à ... | Précisions |
---|---|---|---|
Prolactine | Élevée | Prolactinome/médicaments | En présence d'une prolactinémie élevée on fait un 2e prélèvement. S'il demeure élevé on procède à un IRM cérébral de la selle turcique. |
Test au provera | + (saignement) | Étiologies anovulatoires (ex: SOPK) | Indique la présence d'oestrogène en circulation ayant épaissi l'endomètre. Mais pas de saignement vu absence de progestérone (pas d'ovulation) |
- (ø de saignement) | Étiologies centrales (hypothalamique fonctionnelle) | Absence d'oestrogène en circulation ou obstruction au flot | |
b-HCG | + | Grossesse | Cause #1 d'amenorrhée |
Caryotype | 46, XY
45, X0 |
Syndrome d’insensibilité aux androgènes | Si présence de chromosome Y , une résection gonadique pour éviter une néoplasie ( gonadoblastomes /dysgerminomes). |
Niveau de Testostérone, DHEAS, DHT | Élevée | Hyperandrogénisme |
Il existe aussi des algorithmes pour les investigations des aménorrhées primaires et secondaires
Prise en charge
Selon la cause sous-jacente, voici les interventions [2][6][9]:
Étiologies | Interventions |
---|---|
Anomalie anatomique/Adhésions intrautérine/Présence d'un chromosome Y ( associé à des néoplasies gonadiques) |
|
SOPK |
|
Carence en oestrogène |
|
Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle |
|
Insuffisance ovarienne primaire |
|
Hyperprolactinémie |
|
Irrégularités menstruelles |
|
Complications
L'aménorrhée ou la perte du cycle menstruel peut être associée[6]:
- Des fractures osseuses (puisque l'ostéoporose est un facteur de risque majeur chez ces femmes)
- Ostéopénie
- Infertilité/baisse de la fertilité: peuvent engendrer de l'anxiété et de la dépression
Drapeaux rouges
Les drapeaux rouges sont : [2][3][10]
- Changement de vision, perte de champ visuel: atteinte de l'hypophyse ( tumeur )
- dysosmie, hyposmie, anosmie: syndrome de Kallman
- Galactorrhée: une tumeur hypophysaire
- prise de poids significative: dysthyroïdie
- Signes d'hyperandrogénisme: SOPK, une tumeur ovarienne/surrénale, hyperplasie surrénale congénitale, etc
- Puberté tardive: syndrome de Kallman, conditions génétiques (i.e. syndrome Prader-Willi, des atteintes du SNC, etc)
Notes
Références
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 et 1,4 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 25 décembre 2020)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 et 2,9 (en) « Amenorrhea - Gynecology and Obstetrics », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 26 décembre 2020)
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 et 3,4 (en) Neville F. Hacker, MD, Joseph C. Gambone, DO, MPH, et Calvin J. Hobel, MD, Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology (ISBN 978-1-4557-7558-3), p. 380-394
- ↑ 4,0 4,1 et 4,2 (en) David A.Klein, Merrily A.Poth, « Amenorrhea: An Approach to Diagnosis and Management », Am Fam Physician, 2013 jun 1, p. 781-788 (lire en ligne)
- ↑ 5,0 5,1 et 5,2 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 26 décembre 2020)
- ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 et 6,4 Gul Nawaz et Alan D. Rogol, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29489290, lire en ligne)
- ↑ 7,0 et 7,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 26 décembre 2020)
- ↑ (en) Jennifer P Daily , Jessica R Stumbo, « Female Athlete Triad », Primary Care: Clinics in Office Practice, , p. 615-624 (lire en ligne)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 25 décembre 2020)
- ↑ Adi Gasner et Anis Rehman, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32119356, lire en ligne)