« Épididymite aiguë » : différence entre les versions

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{{Information maladie
{{Information maladie
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| image = Acute_epididymitis,_low_mag.jpg
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| description_image = Inflammation dans l'épidydidyme se manifestant par un exsudat fibrinopurulent dans les tubules
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}}L’épididymite est une inflammation de l’épididyme et des canaux déférents chez l'homme. L'épididymite aiguë est la cause la plus fréquente de douleur scrotale chez l'adulte et est fréquemment associée à une ITS.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Guide sur les Syndromes associés aux ITS: Épididymite|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/sante-sexuelle-infections-transmissibles-sexuellement/lignes-directrices-canadiennes/syndromes-associes-its/epididymite.html|site=www.canada.ca|date=2021-12-09|consulté le=2022-02-12}}</ref>
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}}
 
L’'''épididymite aiguë''' est une inflammation de l’épididyme et des canaux déférents chez l'homme<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Guide sur les Syndromes associés aux ITS: Épididymite|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/sante-sexuelle-infections-transmissibles-sexuellement/lignes-directrices-canadiennes/syndromes-associes-its/epididymite.html|site=www.canada.ca|date=2021-12-09|consulté le=2022-02-12}}</ref> d'une durée de < 6 semaines.<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=John R.|nom1=McConaghy|prénom2=Bethany|nom2=Panchal|titre=Epididymitis: An Overview|périodique=American Family Physician|volume=94|numéro=9|date=2016-11-01|issn=1532-0650|pmid=27929243|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27929243|consulté le=2023-01-02|pages=723–726}}</ref>
 
Une inflammation des testicules concomitante (épididymo-orchite) est présente dans > 50 % des cas.<ref name=":4" />
==Épidémiologie==
==Épidémiologie==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Épidémiologie}}Il est estimé que l'épididymite est l'affection testiculaire la plus fréquente chez l'homme, Aux États-Unis, l'affection représentait 1 consultation sur 144 à l'urgence et en clinique externe chez les hommes de 18 à 50 ans. (TROUVER référence du Québec / Canada!)
L'épididymite aiguë est la cause la plus fréquente de douleur scrotale chez l'adulte et est fréquemment associée à une ITS.<ref name=":0" /> Aux États-Unis, l'affection représentait 1 consultation sur 144 à l'urgence et en clinique externe chez les hommes de 18 à 50 ans.  
==Étiologies==
==Étiologies==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}}L'épididymite aiguë est le plus souvent d'origine infectieuse, le types de bactéries causant l'épididymite dépends des facteurs de risques et selon les pratiques sexuelles.<ref name=":0" /> Les étiologies possibles pour l'épididymites sont :
L'épididymite aiguë est le plus souvent d'origine infectieuse et le types de bactéries en cause dépend des facteurs de risques et selon les pratiques sexuelles.<ref name=":0" /> Les étiologies possibles sont<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Timothy J.|nom1=Rupp|prénom2=Stephen W.|nom2=Leslie|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=28613565|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430814/|consulté le=2022-11-14}}</ref>:
*{{Étiologie|nom=Chlamydia trachomatis|principale=1}}
*''{{Étiologie|nom=Chlamydia trachomatis|principale=1|affichage=Chlamydia trachomatis}}'' (''{{Étiologie|nom=chlamydiose|principale=1}}'') et ''{{Étiologie|nom=Neisseria gonorrhoeae|principale=1|affichage=Neisseria gonorrhoeae}}'' (''{{Étiologie|nom=gonorrhée|principale=1}}'') (> 50% des cas chez les 20-39 ans sexuellement actifs<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Timothy J.|nom1=Rupp|prénom2=Stephen W.|nom2=Leslie|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=28613565|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430814/|consulté le=2022-11-14}}</ref>)
*{{Étiologie|nom=Neisseria gonorrhoeae|principale=1}}
*''{{Étiologie|nom=Pseudomonas aeruginosa|principale=0|affichage=Pseudomonas aeruginosa}}''
*{{Étiologie|nom=Pseudomonas aeruginosa|principale=0}}
*les {{Étiologie|nom=bactéries entérocoliques|principale=0}} dont ''E. coli'' (> 39 ans et chez ceux pratiquant les relations anales insertives sans condoms)
*{{Étiologie|nom=Bactéries entérocoliques|principale=0}}
*chez les patients plus jeunes, un processus inflammatoire causé par un {{Étiologie|nom=Traumatisme|principale=0|affichage=trauma}} répétitif (course, saut)<ref name=":1" />
 
**une atteinte de l'épididyme est présente dans 25 % des traumas aux pénis<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Hailey H.|nom1=Choi|prénom2=Andrew S.|nom2=Taliaferro|prénom3=Lori M.|nom3=Strachowski|prénom4=Priyanka|nom4=Jha|titre=How common are traumatic injuries to the epididymis? A study of prevalence, imaging appearance, and management implications|périodique=Emergency Radiology|volume=28|numéro=1|date=2021-02|issn=1438-1435|pmid=32594280|doi=10.1007/s10140-020-01814-0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32594280|consulté le=2023-01-02|pages=31–36}}</ref>
* {{Étiologie|nom=Entérovirus|principale=0}}  
* {{Étiologie|nom=Adénovirus|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Tuberculose|principale=0}}
* Autre virus et bactéries peuvent également causer l'épididymite surtout chez les patients immunosupprimés <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Practitioners|prénom1=The Royal Australian College of general|titre=Acute scrotal pain|url=https://www.racgp.org.au/afp/2013/november/acute-scrotal-pain|site=Australian Family Physician|consulté le=2022-03-06}}</ref>
Chez les personnes sexuellement actives, la Chlamydia et la Gonorrhée sont les pathogènes les plus fréquents dans les cas d'épididymite.<ref name=":0" />


* parfois {{Étiologie|nom=idiopathique|principale=0|âge=prépubères}} chez les enfants prépubères<ref name=":4" />
* un {{Étiologie|nom=entérovirus|principale=0}}
* un {{Étiologie|nom=adénovirus|principale=0}}
* le {{Étiologie|nom=oreillons|principale=0|affichage=virus des oreillons}}<ref name=":1" />
* la {{Étiologie|nom=tuberculose|principale=0}}
* ''{{Étiologie|nom=Mycoplasma genitalium|principale=0|affichage=Mycoplasma genitalium}}'' ({{Étiologie|nom=Infection à Mycoplasma genitalium|principale=0|affichage=infection à ''M. genitalium''}})<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|format=pdf|auteur institutionnel=INESSS|titre=Guide d'usage optimal - Infection confirmée à Mycoplasma genitalium|url=https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Usage_optimal/Guide_ITSS_Mycoplasma_genitalium.pdf|site=inesss.qc.ca|date=avril 2023|consulté le=19 juillet 2023}}</ref><ref group="note">L'INESSS considère l'épididymite à ''M. genitalium'' comme une possibilité tandis que Santé Canada indique que les preuves sont insuffisance pour considérer ce pathogène comme une étiologie de l'épididymite.</ref><ref>{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Mycoplasma Genitalium: Facteurs de risque et manifestations cliniques|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/sante-sexuelle-infections-transmissibles-sexuellement/lignes-directrices-canadiennes/mycoplasma-genitalium/facteurs-risque-manifestations-cliniques.html|site=www.canada.ca|date=2021-10-19|consulté le=2023-08-13}}</ref>
* d'autres virus et bactéries peuvent également causer l'épididymite surtout chez les patients immunosupprimés<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Practitioners|prénom1=The Royal Australian College of general|titre=Acute scrotal pain|url=https://www.racgp.org.au/afp/2013/november/acute-scrotal-pain|site=Australian Family Physician|consulté le=2022-03-06}}</ref>.
==Physiopathologie==
==Physiopathologie==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Physiopathologie}}La physiopathologie de l'épididymite implique la propagation de micro-organismes à partir de l'urètre, de la prostate ou des vésicules séminales, ainsi qu'une propagation hématogène comme pour la tuberculose, provoquant un processus inflammatoire parenchymateux douloureux entraînant un gonflement de l'épididyme. Le gonflement peut affecter également les testicules, ce qui est connu sous le nom d'épididymo-orchite. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Chirag G|nom1=Gordhan|prénom2=Hossein|nom2=Sadeghi-Nejad|titre=Scrotal pain: Evaluation and management|périodique=Korean Journal of Urology|volume=56|numéro=1|date=2015-1|issn=2005-6737|pmid=25598931|pmcid=4294852|doi=10.4111/kju.2015.56.1.3|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4294852/|consulté le=2022-02-12|pages=3–11}}</ref>
[[Fichier:Epididymis-KDS.jpg|vignette|A:Tête de l'épididyme, B:Corps de l'épididyme, C:Queue de l'épididyme et D: ''Vas deferens'']]
La physiopathologie de l'épididymite implique la propagation de micro-organismes à partir de l'urètre, de la prostate ou des vésicules séminales, ainsi qu'une propagation hématogène comme pour la tuberculose, provoquant un processus inflammatoire parenchymateux douloureux entraînant un oedème de l'épididyme. L'inflammation peut affecter également les testicules, ce qui est connu sous le nom d'épididymo-orchite. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Chirag G|nom1=Gordhan|prénom2=Hossein|nom2=Sadeghi-Nejad|titre=Scrotal pain: Evaluation and management|périodique=Korean Journal of Urology|volume=56|numéro=1|date=2015-1|issn=2005-6737|pmid=25598931|pmcid=4294852|doi=10.4111/kju.2015.56.1.3|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4294852/|consulté le=2022-02-12|pages=3–11}}</ref>
==Présentation clinique==
==Présentation clinique==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Présentation clinique}}
===Facteurs de risque===
===Facteurs de risque===
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Facteurs de risque}}Les facteurs de risque sont :  
Les facteurs de risque sont<ref name=":0" /> :  


*{{Facteur de risque|nom=Relations sexuelles non protégées}} particulièrement les relations anales sans condom
*les {{Facteur de risque|nom=Relations sexuelles non protégées}} particulièrement les relations anales sans condom
*{{Facteur de risque|nom=Interventions urologiques}}
*les {{Facteur de risque|nom=HARSAH|affichage=HARSAH}}<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=Login - My Account - Essential Evidence Plus|url=https://www.essentialevidenceplus.com/myaccount/login.cfm?showlogin=true|site=www.essentialevidenceplus.com|consulté le=2023-01-01}}</ref>
*{{Facteur de risque|nom=Prostatite bactérienne chronique}}
*une {{Facteur de risque|nom=urétrite}} causée par une ITS
*{{Facteur de risque|nom=Anomalies structurales}}<ref name=":0" />
*les {{Facteur de risque|nom=Interventions urologiques}}
*une {{Facteur de risque|nom=obstruction urinaire basse}}<ref name=":2" />
*le {{Facteur de risque|nom=activité sportive|affichage=vélo / moto / activité physique de haute intensité}}<ref name=":2" />
*la {{Facteur de risque|nom=Prostatite bactérienne chronique}}
*des {{Facteur de risque|nom=malformations de l'appareil urinaire}} (dans 25% des cas chez les garçons pré-pubères<ref name=":4" />)
*un ATCD de {{Facteur de risque|nom=chlamydiose|RC=1.38|référence_RC=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11350430/}} .


===Questionnaire===
===Questionnaire===
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}Les symptômes de l'épididymite sont :   
Les symptômes de l'épididymite sont<ref name=":0" /> :   


*{{Symptôme|nom=Douleur testiculaire}} principalement unilatérale, mais pouvant être à l'occasion bilatérale
*une {{Symptôme|nom=Douleur testiculaire|affichage=douleur testiculaire principalement unilatérale (à l'occasion bilatérale) d'apparition graduelle avec irradiation à l'abdomen|temps=graduelle|localisation=unilatérale|prévalence=75|irradiation=abdomen|référence_prévalence=https://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/359?section=4}}
*{{Symptôme|nom=Écoulement urétral}}
**une douleur aiguë (< 6h) et intense évoque une torsion testiculaire
*{{Symptôme|nom=Frisson}}
**une douleur sur des semaines ou des mois évoque une néoplasie
**le testicule est parfois atteint aussi (orchite)
*des symptômes urinaires (33%%<ref name=":2" />): {{Symptôme|nom=Hématurie macroscopique (signe clinique)|affichage=hématurie}}, {{Symptôme|nom=dysurie (symptôme)}}, {{Symptôme|nom=Pollakiurie (symptôme)}}
*un {{Symptôme|nom=Écoulement urétral}}<ref group="note">Des symptômes d'[[urétrite]] peuvent être présents si l'épididymite est causée par une ITS.</ref>
*une {{Symptôme|nom=hématospermie}}<ref name=":02">{{Citation d'un article | vauthors = Stefanovic KB, Gregg PC, Soung M | title = Evaluation and treatment of hematospermia | journal = American Family Physician | volume = 80 | issue = 12 | pages = 1421–7 | date = December 2009 | pmid = 20000304 | url = http://www.aafp.org/afp/2009/1215/p1421.html }}</ref>
*des {{Symptôme|nom=Frissons}}.


*
*


===Examen clinique===
===Examen clinique===
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}}L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants<ref name=":0" /><ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Guide d’usage optimal : Approche syndromique|url=https://www.inesss.qc.ca/publications/repertoire-des-publications/publication/guides-dusage-optimal-sur-le-traitement-pharmacologique-des-itss.html|site=inesss.qc.ca|date=août 2020|consulté le=6 mars 2022}}</ref>:
*{{Examen clinique|nom=Signes vitaux}}:
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}}: de la {{Signe clinique|nom=Fièvre (signe clinique)}}
**le {{Signe clinique|nom=Fièvre (signe clinique)}}
**une forte fièvre est inhabituelle et suggère un autre diagnostic<ref name=":3" />
*l'{{Examen clinique|nom=Examen génital homme}}:
*à l'{{Examen clinique|nom=examen de l'appareil génital masculin}}:
**le {{Signe clinique|nom=Sensibilité à la palpation du testicule}}
**de la {{Signe clinique|nom=douleur à la palpation du testicule|localisation=localisée|affichage=douleur localisée à la palpation du testicule}} (souvent le pôle supérieur)
**{{Examen clinique|nom=Masse testiculaire palpable de l'épididyme}}
**un {{Signe clinique|nom=signe de Prehn (signe clinique)}}
**{{Examen clinique|nom=Hydrocèle}}
**une {{Signe clinique|nom=masse testiculaire}} au niveau de l'épididyme
**{{Examen clinique|nom=Érythème ou œdème du scrotum}} sur le côté affecté <ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Guide d’usage optimal : Approche syndromique|url=https://www.inesss.qc.ca/outils-cliniques/outils-cliniques/outils-par-thematiques.html|site=inesss.qc.ca|date=août 2020|consulté le=6 mars 2022}}</ref>
**un {{Signe clinique|nom=écoulement urétral}}
**un {{Signe clinique|nom=hydrocèle}}
**{{Signe clinique|nom=érythème scrotal}} ou {{Signe clinique|nom=oedème scrotal}}
**le testicule est en position normale et le réflexe crémastérien est présent (dans la négative, penser à la torsion)<ref name=":2" />.


==Examens paracliniques==
==Examens paracliniques==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}}
[[Fichier:Ultrasonography of epididymitis.jpg|vignette|Flux sanguin augmenté par une épididymite dans l'image du haut de l'image comparé à un flux normal dans l'image du bas]]
 
Les examens paracliniques pertinents sont<ref name=":0" /> :
Les examens paracliniques pertinents sont :
*une {{Examen paraclinique|nom=PCR gono-chlam|affichage=PCR gonorrhée-chlamydia}} :  
*l'{{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 1|indication=Indication}} :  
**sur urine du 1<sup>er</sup> jet ou écouvillonnage urétral
**le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 1}}
*une {{Examen paraclinique|nom=Analyse d'urine|affichage=analyse}} et {{Examen paraclinique|nom=culture d'urine}} :
**le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 2}}
**à partir du mi-jet urinaire
*l'{{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 2|indication=Indication}} :  
**permet d'identifier le germe causal
**le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 3}}
*la {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète}} peut montrer une {{Signe paraclinique|nom=leucocytose|prévalence=64|référence_prévalence=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2332745/}} en cas d'épididymite, sans pour autant éliminer une torsion<ref name=":2" />
**le {{Signe paraclinique|nom=signe paraclinique 4}}, ...
*l'{{Examen paraclinique|nom=écho-doppler testiculaire|Sp=92|référence_Sp=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15543483/|Se=93|référence_Se=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15543483/}} peut aider à éliminer un abcès et une torsion testiculaire<ref>{{Citation d'un article|titre=Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002. Centers for Disease Control and Prevention|périodique=MMWR. Recommendations and reports: Morbidity and mortality weekly report. Recommendations and reports|volume=51|numéro=RR-6|date=2002-05-10|issn=1057-5987|pmid=12184549|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12184549|consulté le=2022-11-14|pages=1–78}}</ref>
*...
*la {{Examen paraclinique|nom=scintigraphie|Sp=92|référence_Sp=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15543483/|Se=93|référence_Se=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15543483/}} peut examiner le flux sanguin au niveau scrotal et écarter une torsion testiculaire.
Test d'amplification des acides nucléiques (TAAN) sur échantillon urinaire du premier jet, ou écouvillonnge urétral 


Culture sur échantillon urinaire en mi-jet pour identifier le germe causal 
== Approche clinique ==
Envisager la possibilité d'une torsion du testicule dans tous les cas de douleur testiculaire aiguë et unilatérale. La torsion testiculaire est plus probable lorsque la douleur est soudaine et intense. Elle nécessite une évaluation et une prise en charge urgentes car la viabilité du testicule pourrait être compromise. La torsion testiculaire est plus fréquente chez les hommes de moins de 20 ans, mais elle peut survenir à tout âge.<ref name=":0" />


L'écho-Doppler peut aider à éliminer un abcès et une torsion testiculaire 
Chez les enfants et les jeunes adultes, il importe de déterminer si l'œdème scrotal a une cause non infectieuse, comme un traumatisme. Une douleur légère dont l'intensité augmente au fil des semaines ou des mois peut être le signe d'une tumeur.<ref name=":0" />
 
La scintigraphie nucléaire peut examiner le flux sanguin au niveau scrotal et écarter une torsion testiculaire 
 
FSC peut montrer une hyperleucocytose en cas d'épididyme, sans pour autant éliminer une torsion   


L'orchite accompagne souvent l'épididymite.
==Diagnostic différentiel==
==Diagnostic différentiel==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic différentiel}}Le diagnostic différentiel se fait avec:
Le diagnostic différentiel est<ref name=":2" />:
 
Le diagnostic différentiel de la classe de maladie est :  
 
*La {{Diagnostic différentiel|nom=torsion testiculaire}}:
*La {{Diagnostic différentiel|nom=torsion de l'appendice testiculaire}}
*Le {{Diagnostic différentiel|nom=traumatisme testiculaire}}
*Une {{Diagnostic différentiel|nom=tumeur testiculaire}}


*une {{Diagnostic différentiel|nom=orchite}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=torsion testiculaire}}:
*la {{Diagnostic différentiel|nom=torsion de l'appendice testiculaire}}
*le {{Diagnostic différentiel|nom=traumatisme testiculaire}}
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=épididymite chronique}}
*une {{Diagnostic différentiel|nom=tumeur testiculaire}}
*un {{Diagnostic différentiel|nom=abcès testiculaire}}<ref name=":0" />
*une {{Diagnostic différentiel|nom=gangrène de Fourier}}<ref name=":0" />.
{| class="wikitable"
|+Diagnostic différentiel
!
!Symptômes
!Signes
|-
|Torsion testiculaire<ref name=":2" />
|
* Début brusque
* Douleur sévère
* Nausées et vomissements
* Histoire de trauma
* Douleur abdominale possible
|
* Testicule asymétrique, plus haute que l'autre
* Signe de Prehn négatif
* Réflexe crémastérien absent
|-
|Épididymite<ref name=":2" />
|
* Début progressif
* Fièvre et frissons
* Symptômes urinaires
* Facteurs de risques
|
* Oedème du testicule
* Douleur au pôle supérieur
* Signe de Prehn positif
* Réflexe crémastérien présent
|-
|Torsion de l'appendice testiculaire
|
* Début graduel
* Moderate to severe pain
* Nausées et vomissements
|
* Douleur localisée en antérieur du testicule
* ''[[Blue dot sign]]''
*
|}
==Traitement==
==Traitement==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}
Le traitement de support à appliquer dans tous les cas consiste en<ref name=":4" /> :
(à modifier)


La décision de traiter de façon empirique ou d'attendre les résultats des tests doit être fondée sur :
* de la glace
* du repos
* des anti-inflammatoires et de l'analgésie,
* une élévation du scrotum et un support.


* La gravité de l'état clinique;
=== Causes infectieuses ===
* La probabilité qu'une infection soit présente;
Deux options s'offrent pour le traitement de l'épididymite d'origine infectieuse: traiter de façon empirique ou attendre les résultats des tests. Ceci dépend de plusieurs facteurs comme la gravité du tableau clinique, la présence de comportements à risque d'ITSS, ainsi que de la capacité de la personne à revenir pour faire un suivi.
* Les facteurs de risque d'ITSS décelés chez la personne;
* La disposition de la personne à s'abstenir de toute activité sexuelle et à revenir pour obtenir les résultats des tests ou faire l'objet d'un suivi.


Les traitements suggérés sont les suivants :
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|Traitement empirique pour l'épididymite aiguë lorsqu'une ITS (CT et/ou GC) est suspectée
|+Traitement<ref name=":3" />
|Traitement empirique pour l'épididymite aiguë lorsqu'une co-infection d'ITS (CT et/ou GC) et de bactéries entériques est suspectée
!Catégorie
!Suspicion
!
|-
!ITS<ref name=":0" />
|
* Facteurs de risques
|
* {{Traitement|nom=Ceftriaxone}} 250 mg IM x 1 dose ET {{Traitement|nom=Doxycycline}} 100 g PO BID x 10 - 14 jours {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=|force=A|source=Santé Canada|qualité=1}}
|-
!Bactéries entériques
|
* Sans facteurs de risques d'ITSS
* Relation anales insertives non protégées
* Manipulation urologiques
|
* {{Traitement|nom=Ciprofloxacine}} 500 mg PO BID x 10 -14 jours
* Réévaluer à l'obtention de l'antibiogramme sur la culture d'urine
|-
|-
|Ceftriaxone 250 mg par voie IM en dose unique [A-I]
!Co-infection<ref name=":0" />
|
* Avec facteurs de risques d'ITSS
* Relation anales insertives non protégées
|
* {{Traitement|nom=Ceftriaxone}} 250 mg IM x 1 dose ET {{Traitement|nom=Lévofloxacine}} 500 mg PO DIE x 10 jours  {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=|force=B|source=Santé Canada|qualité=3}}
|}


plus
=== Autres causes ===
Chez les enfants pré-pubères, ne traiter que si l'analyse d'urine est positive. L'épididymite guérit généralement avec de l'analgésie et sans complications.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=EAU Guidelines on Paediatric Urology - INTRODUCTION - Uroweb|url=https://uroweb.org/guidelines/paediatric-urology|site=Uroweb - European Association of Urology|consulté le=2023-01-02}}</ref>


Doxycycline 100 mg PO BID pendant 10 à 14 jours [A-I]
L'épididymite d'origine traumatique se traite avec du support.
|Ceftriaxone 250 mg par voie IM en dose unique [A-I]


plus
==Suivi==
 
Évaluer la réponse au traitement 48 heures après le début du traitement. En l'absence d'amélioration clinique, revoir le diagnostic et le traitement.<ref name=":0" />
Lévofloxacine 500 mg PO 1 fois par jour pendant 10 jours [B-III]
 
Remarque : Ce traitement est recommandé pour les individus qui ont des relations sexuelles anales insertives sans condoms.
|}
Envisager une consultation d'urgence avec un collègue expérimenté et une hospitalisation lorsqu'une douleur intense ou une forte fièvre semblent indiquer un autre diagnostic ou une infection compliquée (torsion du testicule, infarctus testiculaire, abcès, fasciite nécrosante)Note de bas de page6.  


Les traitements suggérés sont les suivants :  
Lorsqu'un traitement pour une ITS est indiqué, il convient de notifier, d'évaluer, de dépister et de traiter (le cas échéant) les partenaires sexuels. Consulter les pages propres à l'étiologie ([[gonorrhée]], [[Chlamydiose|chlamydia]]) pour connaître les recommandations sur la déclaration obligatoire et la notification aux partenaires.<ref name=":0" />


*le {{Traitement|nom=traitement 1}}
=== Référence en urologie ===
*le {{Traitement|nom=traitement 2}}
Référer les cas suivants en urologie<ref name=":4" /> :
*le {{Traitement|nom=traitement 3}}
*...


==Suivi==
* les garçons pré-pubères pour être évalués pour une malformation
Évaluer la réponse au traitement 48 heures après le début du traitement. En l'absence d'amélioration clinique, revoir le diagnostic et le traitement.
* les hommes de 15-50 ans avec des infections récurrentes ou une infection urinaire fébrile
* les hommes de plus de 50 ans pour une HBP


L'indication pour le test de contrôle dépend de l'agent pathogène confirmé par les analyses de laboratoire. Consulter le guide propre à l'étiologie.
== Évolution ==
Les symptômes s'améliorent en 2-3 jours mais la douleur peut persister durant plusieurs semaines.<ref name=":4" />


Lorsqu'un traitement pour une ITS est indiqué, il convient de notifier, d'évaluer, de dépister et de traiter (le cas échéant) les partenaires sexuels. Consulter les guides propres à l'étiologie pour connaître les recommandations sur la déclaration obligatoire et la notification aux partenaires.
==Complications==
==Complications==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}}
Les complications potentielles sont<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=épididymite|url=https://www.santepubliqueottawa.ca/fr/public-health-topics/resources/Documents/Epididymitis_accessible_FR.pdf|site=Santé Publique Ottawa|date=Septembre 2018|consulté le=14 novembre 2022}}</ref> :  
Les complications de cette classe de maladie sont<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=épididymite|url=https://www.santepubliqueottawa.ca/fr/public-health-topics/resources/Documents/Epididymitis_accessible_FR.pdf|site=|date=|consulté le=}}</ref> :  


*l'{{Complication|nom=abcès du scrotum}}
*l'{{Complication|nom=abcès du scrotum}}
Ligne 139 : Ligne 216 :
*l'{{Complication|nom=ischémie testiculaire}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=L’épididymite : l'inflammation de l'épididymite|url=https://www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fiche.aspx?doc=epididymite_pm|site=https://www.passeportsante.net/|date=2017-09-24|consulté le=2022-10-30}}</ref>
*l'{{Complication|nom=ischémie testiculaire}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=L’épididymite : l'inflammation de l'épididymite|url=https://www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fiche.aspx?doc=epididymite_pm|site=https://www.passeportsante.net/|date=2017-09-24|consulté le=2022-10-30}}</ref>
*l'{{Complication|nom=infertilité}}
*l'{{Complication|nom=infertilité}}
*une augmentation du risque de co-infection au {{Complication|nom=VIH}}.


==Prévention==
==Prévention==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Prévention}}
La prévention passe par:
 
* l'adoption de pratiques sexuelles sécuritaires
* le dépistage des ITSS peut être proposé chez les personnes actives sexuellement<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Autres infections|url=http://www.thelinkottawa.ca/fr/sexual-health/other-infections.aspx|site=www.thelinkottawa.ca|date=2019-07-23|consulté le=2022-10-30}}</ref>
* la déclaration obligatoire des ITSS et le dépistage systématique des partenaires sexuels.


== Notes ==
<references group="note" />
==Références==
==Références==
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Dernière version du 13 août 2023 à 18:09

Épididymite aiguë
Maladie

Inflammation dans l'épidydidyme se manifestant par un exsudat fibrinopurulent dans les tubules
Caractéristiques
Signes Hydrocèle, Érythème scrotal, Oedème scrotal, Écoulement urétral, Masse testiculaire, Douleur à la palpation du testicule, Signe de Prehn , Température corporelle élevée
Symptômes
Frissons, Hématurie macroscopique , Écoulement urétral, Pollakiurie , Dysurie , Hématospermie , Douleur testiculaire
Diagnostic différentiel
Épididymite chronique, Orchite, Tumeur testiculaire, Traumatisme testiculaire, Torsion testiculaire, Torsion de l'appendice testiculaire, Abcès testiculaire, Gangrène de Fourier
Informations
Terme anglais Epididymitis
Spécialités Infectiologie, médecine de famille, médecine d'urgence, urologie
Suggérer une amélioration
[ Classe (v4) ]


L’épididymite aiguë est une inflammation de l’épididyme et des canaux déférents chez l'homme[1] d'une durée de < 6 semaines.[2]

Une inflammation des testicules concomitante (épididymo-orchite) est présente dans > 50 % des cas.[2]

Épidémiologie

L'épididymite aiguë est la cause la plus fréquente de douleur scrotale chez l'adulte et est fréquemment associée à une ITS.[1] Aux États-Unis, l'affection représentait 1 consultation sur 144 à l'urgence et en clinique externe chez les hommes de 18 à 50 ans.

Étiologies

L'épididymite aiguë est le plus souvent d'origine infectieuse et le types de bactéries en cause dépend des facteurs de risques et selon les pratiques sexuelles.[1] Les étiologies possibles sont[3]:

Physiopathologie

A:Tête de l'épididyme, B:Corps de l'épididyme, C:Queue de l'épididyme et D: Vas deferens

La physiopathologie de l'épididymite implique la propagation de micro-organismes à partir de l'urètre, de la prostate ou des vésicules séminales, ainsi qu'une propagation hématogène comme pour la tuberculose, provoquant un processus inflammatoire parenchymateux douloureux entraînant un oedème de l'épididyme. L'inflammation peut affecter également les testicules, ce qui est connu sous le nom d'épididymo-orchite. [9]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque sont[1] :

Questionnaire

Les symptômes de l'épididymite sont[1] :

Examen clinique

L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants[1][14]:

Examens paracliniques

Flux sanguin augmenté par une épididymite dans l'image du haut de l'image comparé à un flux normal dans l'image du bas

Les examens paracliniques pertinents sont[1] :

Approche clinique

Envisager la possibilité d'une torsion du testicule dans tous les cas de douleur testiculaire aiguë et unilatérale. La torsion testiculaire est plus probable lorsque la douleur est soudaine et intense. Elle nécessite une évaluation et une prise en charge urgentes car la viabilité du testicule pourrait être compromise. La torsion testiculaire est plus fréquente chez les hommes de moins de 20 ans, mais elle peut survenir à tout âge.[1]

Chez les enfants et les jeunes adultes, il importe de déterminer si l'œdème scrotal a une cause non infectieuse, comme un traumatisme. Une douleur légère dont l'intensité augmente au fil des semaines ou des mois peut être le signe d'une tumeur.[1]

L'orchite accompagne souvent l'épididymite.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est[10]:

Diagnostic différentiel
Symptômes Signes
Torsion testiculaire[10]
  • Début brusque
  • Douleur sévère
  • Nausées et vomissements
  • Histoire de trauma
  • Douleur abdominale possible
  • Testicule asymétrique, plus haute que l'autre
  • Signe de Prehn négatif
  • Réflexe crémastérien absent
Épididymite[10]
  • Début progressif
  • Fièvre et frissons
  • Symptômes urinaires
  • Facteurs de risques
  • Oedème du testicule
  • Douleur au pôle supérieur
  • Signe de Prehn positif
  • Réflexe crémastérien présent
Torsion de l'appendice testiculaire
  • Début graduel
  • Moderate to severe pain
  • Nausées et vomissements

Traitement

Le traitement de support à appliquer dans tous les cas consiste en[2] :

  • de la glace
  • du repos
  • des anti-inflammatoires et de l'analgésie,
  • une élévation du scrotum et un support.

Causes infectieuses

Deux options s'offrent pour le traitement de l'épididymite d'origine infectieuse: traiter de façon empirique ou attendre les résultats des tests. Ceci dépend de plusieurs facteurs comme la gravité du tableau clinique, la présence de comportements à risque d'ITSS, ainsi que de la capacité de la personne à revenir pour faire un suivi.

Les traitements suggérés sont les suivants :

Traitement[14]
Catégorie Suspicion
ITS[1]
  • Facteurs de risques
Bactéries entériques
  • Sans facteurs de risques d'ITSS
  • Relation anales insertives non protégées
  • Manipulation urologiques
  • ciprofloxacine 500 mg PO BID x 10 -14 jours
  • Réévaluer à l'obtention de l'antibiogramme sur la culture d'urine
Co-infection[1]
  • Avec facteurs de risques d'ITSS
  • Relation anales insertives non protégées

Autres causes

Chez les enfants pré-pubères, ne traiter que si l'analyse d'urine est positive. L'épididymite guérit généralement avec de l'analgésie et sans complications.[21]

L'épididymite d'origine traumatique se traite avec du support.

Suivi

Évaluer la réponse au traitement 48 heures après le début du traitement. En l'absence d'amélioration clinique, revoir le diagnostic et le traitement.[1]

Lorsqu'un traitement pour une ITS est indiqué, il convient de notifier, d'évaluer, de dépister et de traiter (le cas échéant) les partenaires sexuels. Consulter les pages propres à l'étiologie (gonorrhée, chlamydia) pour connaître les recommandations sur la déclaration obligatoire et la notification aux partenaires.[1]

Référence en urologie

Référer les cas suivants en urologie[2] :

  • les garçons pré-pubères pour être évalués pour une malformation
  • les hommes de 15-50 ans avec des infections récurrentes ou une infection urinaire fébrile
  • les hommes de plus de 50 ans pour une HBP

Évolution

Les symptômes s'améliorent en 2-3 jours mais la douleur peut persister durant plusieurs semaines.[2]

Complications

Les complications potentielles sont[22] :

Prévention

La prévention passe par:

  • l'adoption de pratiques sexuelles sécuritaires
  • le dépistage des ITSS peut être proposé chez les personnes actives sexuellement[24]
  • la déclaration obligatoire des ITSS et le dépistage systématique des partenaires sexuels.

Notes

  1. ↑ L'INESSS considère l'épididymite à M. genitalium comme une possibilité tandis que Santé Canada indique que les preuves sont insuffisance pour considérer ce pathogène comme une étiologie de l'épididymite.
  2. ↑ Des symptômes d'urétrite peuvent être présents si l'épididymite est causée par une ITS.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 et 1,14 Agence de la santé publique du Canada, « Guide sur les Syndromes associés aux ITS: Épididymite », sur www.canada.ca, (consulté le 12 février 2022)
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 et 2,6 John R. McConaghy et Bethany Panchal, « Epididymitis: An Overview », American Family Physician, vol. 94, no 9,‎ , p. 723–726 (ISSN 1532-0650, PMID 27929243, lire en ligne)
  3. ↑ Timothy J. Rupp et Stephen W. Leslie, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613565, lire en ligne)
  4. ↑ 4,0 4,1 et 4,2 Timothy J. Rupp et Stephen W. Leslie, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613565, lire en ligne)
  5. ↑ Hailey H. Choi, Andrew S. Taliaferro, Lori M. Strachowski et Priyanka Jha, « How common are traumatic injuries to the epididymis? A study of prevalence, imaging appearance, and management implications », Emergency Radiology, vol. 28, no 1,‎ , p. 31–36 (ISSN 1438-1435, PMID 32594280, DOI 10.1007/s10140-020-01814-0, lire en ligne)
  6. ↑ INESSS, « Guide d'usage optimal - Infection confirmée à Mycoplasma genitalium » [PDF], sur inesss.qc.ca, (consulté le 19 juillet 2023)
  7. ↑ Agence de la santé publique du Canada, « Mycoplasma Genitalium: Facteurs de risque et manifestations cliniques », sur www.canada.ca, (consulté le 13 août 2023)
  8. ↑ (en) The Royal Australian College of general Practitioners, « Acute scrotal pain », sur Australian Family Physician (consulté le 6 mars 2022)
  9. ↑ Chirag G Gordhan et Hossein Sadeghi-Nejad, « Scrotal pain: Evaluation and management », Korean Journal of Urology, vol. 56, no 1,‎ , p. 3–11 (ISSN 2005-6737, PMID 25598931, Central PMCID 4294852, DOI 10.4111/kju.2015.56.1.3, lire en ligne)
  10. ↑ 10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 10,5 10,6 10,7 et 10,8 « Login - My Account - Essential Evidence Plus », sur www.essentialevidenceplus.com (consulté le 1er janvier 2023)
  11. ↑ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11350430/
  12. ↑ https://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/359?section=4
  13. ↑ « Evaluation and treatment of hematospermia », American Family Physician, vol. 80, no 12,‎ , p. 1421–7 (PMID 20000304, lire en ligne)
  14. ↑ 14,0 14,1 et 14,2 « Guide d’usage optimal : Approche syndromique », sur inesss.qc.ca, (consulté le 6 mars 2022)
  15. ↑ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2332745/
  16. ↑ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15543483/
  17. ↑ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15543483/
  18. ↑ « Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002. Centers for Disease Control and Prevention », MMWR. Recommendations and reports: Morbidity and mortality weekly report. Recommendations and reports, vol. 51, no RR-6,‎ , p. 1–78 (ISSN 1057-5987, PMID 12184549, lire en ligne)
  19. ↑ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15543483/
  20. ↑ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15543483/
  21. ↑ (en) « EAU Guidelines on Paediatric Urology - INTRODUCTION - Uroweb », sur Uroweb - European Association of Urology (consulté le 2 janvier 2023)
  22. ↑ « épididymite », sur Santé Publique Ottawa, (consulté le 14 novembre 2022)
  23. ↑ « L’épididymite : l'inflammation de l'épididymite », sur https://www.passeportsante.net/, (consulté le 30 octobre 2022)
  24. ↑ « Autres infections », sur www.thelinkottawa.ca, (consulté le 30 octobre 2022)
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