« Épididymite aiguë » : différence entre les versions
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{{Information maladie | |||
| acronyme = | | acronyme = | ||
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| description_image = | | description_image = Inflammation dans l'épidydidyme se manifestant par un exsudat fibrinopurulent dans les tubules | ||
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| terme_anglais = | | terme_anglais = Epididymitis | ||
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}} | }} | ||
L’'''épididymite aiguë''' est une inflammation de l’épididyme et des canaux déférents chez l'homme<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Guide sur les Syndromes associés aux ITS: Épididymite|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/sante-sexuelle-infections-transmissibles-sexuellement/lignes-directrices-canadiennes/syndromes-associes-its/epididymite.html|site=www.canada.ca|date=2021-12-09|consulté le=2022-02-12}}</ref> d'une durée de < 6 semaines.<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=John R.|nom1=McConaghy|prénom2=Bethany|nom2=Panchal|titre=Epididymitis: An Overview|périodique=American Family Physician|volume=94|numéro=9|date=2016-11-01|issn=1532-0650|pmid=27929243|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27929243|consulté le=2023-01-02|pages=723–726}}</ref> | |||
Une inflammation des testicules concomitante (épididymo-orchite) est présente dans > 50 % des cas.<ref name=":4" /> | |||
==Épidémiologie== | ==Épidémiologie== | ||
L'épididymite aiguë est la cause la plus fréquente de douleur scrotale chez l'adulte et est fréquemment associée à une ITS.<ref name=":0" /> Aux États-Unis, l'affection représentait 1 consultation sur 144 à l'urgence et en clinique externe chez les hommes de 18 à 50 ans. | |||
==Étiologies== | ==Étiologies== | ||
L'épididymite aiguë est le plus souvent d'origine infectieuse et le types de bactéries en cause dépend des facteurs de risques et selon les pratiques sexuelles.<ref name=":0" /> Les étiologies possibles sont<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Timothy J.|nom1=Rupp|prénom2=Stephen W.|nom2=Leslie|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=28613565|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430814/|consulté le=2022-11-14}}</ref>: | |||
*''{{Étiologie|nom=Chlamydia trachomatis|principale=1|affichage=Chlamydia trachomatis}}'' (''{{Étiologie|nom=chlamydiose|principale=1}}'') et ''{{Étiologie|nom=Neisseria gonorrhoeae|principale=1|affichage=Neisseria gonorrhoeae}}'' (''{{Étiologie|nom=gonorrhée|principale=1}}'') (> 50% des cas chez les 20-39 ans sexuellement actifs<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Timothy J.|nom1=Rupp|prénom2=Stephen W.|nom2=Leslie|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=28613565|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430814/|consulté le=2022-11-14}}</ref>) | |||
*''{{Étiologie|nom=Pseudomonas aeruginosa|principale=0|affichage=Pseudomonas aeruginosa}}'' | |||
*les {{Étiologie|nom=bactéries entérocoliques|principale=0}} dont ''E. coli'' (> 39 ans et chez ceux pratiquant les relations anales insertives sans condoms) | |||
*chez les patients plus jeunes, un processus inflammatoire causé par un {{Étiologie|nom=Traumatisme|principale=0|affichage=trauma}} répétitif (course, saut)<ref name=":1" /> | |||
**une atteinte de l'épididyme est présente dans 25 % des traumas aux pénis<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Hailey H.|nom1=Choi|prénom2=Andrew S.|nom2=Taliaferro|prénom3=Lori M.|nom3=Strachowski|prénom4=Priyanka|nom4=Jha|titre=How common are traumatic injuries to the epididymis? A study of prevalence, imaging appearance, and management implications|périodique=Emergency Radiology|volume=28|numéro=1|date=2021-02|issn=1438-1435|pmid=32594280|doi=10.1007/s10140-020-01814-0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32594280|consulté le=2023-01-02|pages=31–36}}</ref> | |||
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* ''Chlamydia trachomatis | |||
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|} | |||
* | |||
* | |||
* | |||
*... | |||
* parfois {{Étiologie|nom=idiopathique|principale=0|âge=prépubères}} chez les enfants prépubères<ref name=":4" /> | |||
* un {{Étiologie|nom=entérovirus|principale=0}} | |||
* un {{Étiologie|nom=adénovirus|principale=0}} | |||
* le {{Étiologie|nom=oreillons|principale=0|affichage=virus des oreillons}}<ref name=":1" /> | |||
* la {{Étiologie|nom=tuberculose|principale=0}} | |||
* ''{{Étiologie|nom=Mycoplasma genitalium|principale=0|affichage=Mycoplasma genitalium}}'' ({{Étiologie|nom=Infection à Mycoplasma genitalium|principale=0|affichage=infection à ''M. genitalium''}})<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|format=pdf|auteur institutionnel=INESSS|titre=Guide d'usage optimal - Infection confirmée à Mycoplasma genitalium|url=https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Usage_optimal/Guide_ITSS_Mycoplasma_genitalium.pdf|site=inesss.qc.ca|date=avril 2023|consulté le=19 juillet 2023}}</ref><ref group="note">L'INESSS considère l'épididymite à ''M. genitalium'' comme une possibilité tandis que Santé Canada indique que les preuves sont insuffisance pour considérer ce pathogène comme une étiologie de l'épididymite.</ref><ref>{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Mycoplasma Genitalium: Facteurs de risque et manifestations cliniques|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/sante-sexuelle-infections-transmissibles-sexuellement/lignes-directrices-canadiennes/mycoplasma-genitalium/facteurs-risque-manifestations-cliniques.html|site=www.canada.ca|date=2021-10-19|consulté le=2023-08-13}}</ref> | |||
* d'autres virus et bactéries peuvent également causer l'épididymite surtout chez les patients immunosupprimés<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Practitioners|prénom1=The Royal Australian College of general|titre=Acute scrotal pain|url=https://www.racgp.org.au/afp/2013/november/acute-scrotal-pain|site=Australian Family Physician|consulté le=2022-03-06}}</ref>. | |||
==Physiopathologie== | ==Physiopathologie== | ||
[[Fichier:Epididymis-KDS.jpg|vignette|A:Tête de l'épididyme, B:Corps de l'épididyme, C:Queue de l'épididyme et D: ''Vas deferens'']] | |||
La physiopathologie de l'épididymite implique la propagation de micro-organismes à partir de l'urètre, de la prostate ou des vésicules séminales, ainsi qu'une propagation hématogène comme pour la tuberculose, provoquant un processus inflammatoire parenchymateux douloureux entraînant un oedème de l'épididyme. L'inflammation peut affecter également les testicules, ce qui est connu sous le nom d'épididymo-orchite. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Chirag G|nom1=Gordhan|prénom2=Hossein|nom2=Sadeghi-Nejad|titre=Scrotal pain: Evaluation and management|périodique=Korean Journal of Urology|volume=56|numéro=1|date=2015-1|issn=2005-6737|pmid=25598931|pmcid=4294852|doi=10.4111/kju.2015.56.1.3|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4294852/|consulté le=2022-02-12|pages=3–11}}</ref> | |||
==Présentation clinique== | ==Présentation clinique== | ||
===Facteurs de risque=== | ===Facteurs de risque=== | ||
Les facteurs de risque sont<ref name=":0" /> : | |||
Les facteurs de risque sont : | |||
*le {{Facteur de risque|nom= | *les {{Facteur de risque|nom=Relations sexuelles non protégées}} particulièrement les relations anales sans condom | ||
*le {{Facteur de risque|nom= | *les {{Facteur de risque|nom=HARSAH|affichage=HARSAH}}<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=Login - My Account - Essential Evidence Plus|url=https://www.essentialevidenceplus.com/myaccount/login.cfm?showlogin=true|site=www.essentialevidenceplus.com|consulté le=2023-01-01}}</ref> | ||
* | *une {{Facteur de risque|nom=urétrite}} causée par une ITS | ||
*... | *les {{Facteur de risque|nom=Interventions urologiques}} | ||
*une {{Facteur de risque|nom=obstruction urinaire basse}}<ref name=":2" /> | |||
*le {{Facteur de risque|nom=activité sportive|affichage=vélo / moto / activité physique de haute intensité}}<ref name=":2" /> | |||
*la {{Facteur de risque|nom=Prostatite bactérienne chronique}} | |||
*des {{Facteur de risque|nom=malformations de l'appareil urinaire}} (dans 25% des cas chez les garçons pré-pubères<ref name=":4" />) | |||
*un ATCD de {{Facteur de risque|nom=chlamydiose|RC=1.38|référence_RC=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11350430/}} . | |||
===Questionnaire=== | ===Questionnaire=== | ||
Les symptômes de l'épididymite sont<ref name=":0" /> : | |||
Les | |||
Des symptômes d'urétrite peuvent être présents | *une {{Symptôme|nom=Douleur testiculaire|affichage=douleur testiculaire principalement unilatérale (à l'occasion bilatérale) d'apparition graduelle avec irradiation à l'abdomen|temps=graduelle|localisation=unilatérale|prévalence=75|irradiation=abdomen|référence_prévalence=https://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/359?section=4}} | ||
**une douleur aiguë (< 6h) et intense évoque une torsion testiculaire | |||
**une douleur sur des semaines ou des mois évoque une néoplasie | |||
**le testicule est parfois atteint aussi (orchite) | |||
*des symptômes urinaires (33%%<ref name=":2" />): {{Symptôme|nom=Hématurie macroscopique (signe clinique)|affichage=hématurie}}, {{Symptôme|nom=dysurie (symptôme)}}, {{Symptôme|nom=Pollakiurie (symptôme)}} | |||
*un {{Symptôme|nom=Écoulement urétral}}<ref group="note">Des symptômes d'[[urétrite]] peuvent être présents si l'épididymite est causée par une ITS.</ref> | |||
*une {{Symptôme|nom=hématospermie}}<ref name=":02">{{Citation d'un article | vauthors = Stefanovic KB, Gregg PC, Soung M | title = Evaluation and treatment of hematospermia | journal = American Family Physician | volume = 80 | issue = 12 | pages = 1421–7 | date = December 2009 | pmid = 20000304 | url = http://www.aafp.org/afp/2009/1215/p1421.html }}</ref> | |||
*des {{Symptôme|nom=Frissons}}. | |||
* | |||
* | |||
===Examen clinique=== | ===Examen clinique=== | ||
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants<ref name=":0" /><ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Guide d’usage optimal : Approche syndromique|url=https://www.inesss.qc.ca/publications/repertoire-des-publications/publication/guides-dusage-optimal-sur-le-traitement-pharmacologique-des-itss.html|site=inesss.qc.ca|date=août 2020|consulté le=6 mars 2022}}</ref>: | |||
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}}: de la {{Signe clinique|nom=Fièvre (signe clinique)}} | |||
**une forte fièvre est inhabituelle et suggère un autre diagnostic<ref name=":3" /> | |||
*à l'{{Examen clinique|nom=examen de l'appareil génital masculin}}: | |||
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants : | **de la {{Signe clinique|nom=douleur à la palpation du testicule|localisation=localisée|affichage=douleur localisée à la palpation du testicule}} (souvent le pôle supérieur) | ||
**un {{Signe clinique|nom=signe de Prehn (signe clinique)}} | |||
*à l'{{Examen clinique|nom=examen | **une {{Signe clinique|nom=masse testiculaire}} au niveau de l'épididyme | ||
** | **un {{Signe clinique|nom=écoulement urétral}} | ||
** | **un {{Signe clinique|nom=hydrocèle}} | ||
*l'{{ | **{{Signe clinique|nom=érythème scrotal}} ou {{Signe clinique|nom=oedème scrotal}} | ||
** | **le testicule est en position normale et le réflexe crémastérien est présent (dans la négative, penser à la torsion)<ref name=":2" />. | ||
* | |||
==Examens paracliniques== | ==Examens paracliniques== | ||
{{ | [[Fichier:Ultrasonography of epididymitis.jpg|vignette|Flux sanguin augmenté par une épididymite dans l'image du haut de l'image comparé à un flux normal dans l'image du bas]] | ||
Les examens paracliniques pertinents sont<ref name=":0" /> : | |||
*une {{Examen paraclinique|nom=PCR gono-chlam|affichage=PCR gonorrhée-chlamydia}} : | |||
**sur urine du 1<sup>er</sup> jet ou écouvillonnage urétral | |||
*une {{Examen paraclinique|nom=Analyse d'urine|affichage=analyse}} et {{Examen paraclinique|nom=culture d'urine}} : | |||
**à partir du mi-jet urinaire | |||
**permet d'identifier le germe causal | |||
*la {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète}} peut montrer une {{Signe paraclinique|nom=leucocytose|prévalence=64|référence_prévalence=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2332745/}} en cas d'épididymite, sans pour autant éliminer une torsion<ref name=":2" /> | |||
*l'{{Examen paraclinique|nom=écho-doppler testiculaire|Sp=92|référence_Sp=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15543483/|Se=93|référence_Se=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15543483/}} peut aider à éliminer un abcès et une torsion testiculaire<ref>{{Citation d'un article|titre=Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002. Centers for Disease Control and Prevention|périodique=MMWR. Recommendations and reports: Morbidity and mortality weekly report. Recommendations and reports|volume=51|numéro=RR-6|date=2002-05-10|issn=1057-5987|pmid=12184549|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12184549|consulté le=2022-11-14|pages=1–78}}</ref> | |||
*la {{Examen paraclinique|nom=scintigraphie|Sp=92|référence_Sp=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15543483/|Se=93|référence_Se=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15543483/}} peut examiner le flux sanguin au niveau scrotal et écarter une torsion testiculaire. | |||
== Approche clinique == | |||
Envisager la possibilité d'une torsion du testicule dans tous les cas de douleur testiculaire aiguë et unilatérale. La torsion testiculaire est plus probable lorsque la douleur est soudaine et intense. Elle nécessite une évaluation et une prise en charge urgentes car la viabilité du testicule pourrait être compromise. La torsion testiculaire est plus fréquente chez les hommes de moins de 20 ans, mais elle peut survenir à tout âge.<ref name=":0" /> | |||
Chez les enfants et les jeunes adultes, il importe de déterminer si l'œdème scrotal a une cause non infectieuse, comme un traumatisme. Une douleur légère dont l'intensité augmente au fil des semaines ou des mois peut être le signe d'une tumeur.<ref name=":0" /> | |||
L'orchite accompagne souvent l'épididymite. | |||
==Diagnostic différentiel== | |||
Le diagnostic différentiel est<ref name=":2" />: | |||
= | *une {{Diagnostic différentiel|nom=orchite}} | ||
{{ | *la {{Diagnostic différentiel|nom=torsion testiculaire}}: | ||
*la {{Diagnostic différentiel|nom=torsion de l'appendice testiculaire}} | |||
*le {{Diagnostic différentiel|nom=traumatisme testiculaire}} | |||
{{ | *l'{{Diagnostic différentiel|nom=épididymite chronique}} | ||
*une {{Diagnostic différentiel|nom=tumeur testiculaire}} | |||
*un {{Diagnostic différentiel|nom=abcès testiculaire}}<ref name=":0" /> | |||
{{ | *une {{Diagnostic différentiel|nom=gangrène de Fourier}}<ref name=":0" />. | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+ | |+Diagnostic différentiel | ||
! | ! | ||
! | !Symptômes | ||
! | !Signes | ||
|- | |- | ||
| | |Torsion testiculaire<ref name=":2" /> | ||
| | | | ||
* | * Début brusque | ||
* | * Douleur sévère | ||
* | * Nausées et vomissements | ||
* | * Histoire de trauma | ||
* | * Douleur abdominale possible | ||
| | | | ||
* | * Testicule asymétrique, plus haute que l'autre | ||
* | * Signe de Prehn négatif | ||
* | * Réflexe crémastérien absent | ||
|- | |- | ||
| | |Épididymite<ref name=":2" /> | ||
| | | | ||
* | * Début progressif | ||
* | * Fièvre et frissons | ||
* | * Symptômes urinaires | ||
* | * Facteurs de risques | ||
| | | | ||
* | * Oedème du testicule | ||
* | * Douleur au pôle supérieur | ||
* | * Signe de Prehn positif | ||
* | * Réflexe crémastérien présent | ||
|- | |- | ||
|Torsion | |Torsion de l'appendice testiculaire | ||
| | | | ||
* | * Début graduel | ||
* Moderate to severe pain | * Moderate to severe pain | ||
* | * Nausées et vomissements | ||
| | | | ||
* | * Douleur localisée en antérieur du testicule | ||
* | * ''[[Blue dot sign]]'' | ||
* | |||
|} | |} | ||
==Traitement== | ==Traitement== | ||
Le traitement de support à appliquer dans tous les cas consiste en<ref name=":4" /> : | |||
* de la glace | |||
* du repos | |||
* des anti-inflammatoires et de l'analgésie, | |||
* une élévation du scrotum et un support. | |||
=== Causes infectieuses === | |||
Deux options s'offrent pour le traitement de l'épididymite d'origine infectieuse: traiter de façon empirique ou attendre les résultats des tests. Ceci dépend de plusieurs facteurs comme la gravité du tableau clinique, la présence de comportements à risque d'ITSS, ainsi que de la capacité de la personne à revenir pour faire un suivi. | |||
Les traitements suggérés sont les suivants : | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|Traitement | |+Traitement<ref name=":3" /> | ||
|Traitement | !Catégorie | ||
!Suspicion | |||
! | |||
|- | |||
!ITS<ref name=":0" /> | |||
| | |||
* Facteurs de risques | |||
| | |||
* {{Traitement|nom=Ceftriaxone}} 250 mg IM x 1 dose ET {{Traitement|nom=Doxycycline}} 100 g PO BID x 10 - 14 jours {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=|force=A|source=Santé Canada|qualité=1}} | |||
|- | |- | ||
|Ceftriaxone 250 mg | !Bactéries entériques | ||
| | |||
* Sans facteurs de risques d'ITSS | |||
* Relation anales insertives non protégées | |||
* Manipulation urologiques | |||
| | |||
* {{Traitement|nom=Ciprofloxacine}} 500 mg PO BID x 10 -14 jours | |||
* Réévaluer à l'obtention de l'antibiogramme sur la culture d'urine | |||
|- | |||
!Co-infection<ref name=":0" /> | |||
| | |||
* Avec facteurs de risques d'ITSS | |||
* Relation anales insertives non protégées | |||
| | |||
* {{Traitement|nom=Ceftriaxone}} 250 mg IM x 1 dose ET {{Traitement|nom=Lévofloxacine}} 500 mg PO DIE x 10 jours {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=|force=B|source=Santé Canada|qualité=3}} | |||
|} | |||
=== Autres causes === | |||
Chez les enfants pré-pubères, ne traiter que si l'analyse d'urine est positive. L'épididymite guérit généralement avec de l'analgésie et sans complications.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=EAU Guidelines on Paediatric Urology - INTRODUCTION - Uroweb|url=https://uroweb.org/guidelines/paediatric-urology|site=Uroweb - European Association of Urology|consulté le=2023-01-02}}</ref> | |||
L'épididymite d'origine traumatique se traite avec du support. | |||
==Suivi== | |||
Évaluer la réponse au traitement 48 heures après le début du traitement. En l'absence d'amélioration clinique, revoir le diagnostic et le traitement.<ref name=":0" /> | |||
Lorsqu'un traitement pour une ITS est indiqué, il convient de notifier, d'évaluer, de dépister et de traiter (le cas échéant) les partenaires sexuels. Consulter les pages propres à l'étiologie ([[gonorrhée]], [[Chlamydiose|chlamydia]]) pour connaître les recommandations sur la déclaration obligatoire et la notification aux partenaires.<ref name=":0" /> | |||
=== Référence en urologie === | |||
Référer les cas suivants en urologie<ref name=":4" /> : | |||
* les garçons pré-pubères pour être évalués pour une malformation | |||
* les hommes de 15-50 ans avec des infections récurrentes ou une infection urinaire fébrile | |||
* | * les hommes de plus de 50 ans pour une HBP | ||
* | |||
== Évolution == | |||
Les symptômes s'améliorent en 2-3 jours mais la douleur peut persister durant plusieurs semaines.<ref name=":4" /> | |||
==Complications== | ==Complications== | ||
{{ | Les complications potentielles sont<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=épididymite|url=https://www.santepubliqueottawa.ca/fr/public-health-topics/resources/Documents/Epididymitis_accessible_FR.pdf|site=Santé Publique Ottawa|date=Septembre 2018|consulté le=14 novembre 2022}}</ref> : | ||
* | *l'{{Complication|nom=abcès du scrotum}} | ||
* | *l'{{Diagnostic différentiel|nom=épididymite chronique}} | ||
* | *l'{{Complication|nom=ischémie testiculaire}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=L’épididymite : l'inflammation de l'épididymite|url=https://www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fiche.aspx?doc=epididymite_pm|site=https://www.passeportsante.net/|date=2017-09-24|consulté le=2022-10-30}}</ref> | ||
* | *l'{{Complication|nom=infertilité}} | ||
*une augmentation du risque de co-infection au {{Complication|nom=VIH}}. | |||
== | ==Prévention== | ||
La prévention passe par: | |||
== | * l'adoption de pratiques sexuelles sécuritaires | ||
* le dépistage des ITSS peut être proposé chez les personnes actives sexuellement<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Autres infections|url=http://www.thelinkottawa.ca/fr/sexual-health/other-infections.aspx|site=www.thelinkottawa.ca|date=2019-07-23|consulté le=2022-10-30}}</ref> | |||
* la déclaration obligatoire des ITSS et le dépistage systématique des partenaires sexuels. | |||
==Notes== | == Notes == | ||
<references group="note" /> | <references group="note" /> | ||
==Références== | ==Références== | ||
{{Article importé d'une source | {{Article importé d'une source |
Dernière version du 13 août 2023 à 18:09
Maladie | |||
Inflammation dans l'épidydidyme se manifestant par un exsudat fibrinopurulent dans les tubules | |||
Caractéristiques | |||
---|---|---|---|
Signes | Hydrocèle, Érythème scrotal, Oedème scrotal, Écoulement urétral, Masse testiculaire, Douleur à la palpation du testicule, Signe de Prehn , Température corporelle élevée | ||
Symptômes |
Frissons, Hématurie macroscopique , Écoulement urétral, Pollakiurie , Dysurie , Hématospermie , Douleur testiculaire | ||
Diagnostic différentiel |
Épididymite chronique, Orchite, Tumeur testiculaire, Traumatisme testiculaire, Torsion testiculaire, Torsion de l'appendice testiculaire, Abcès testiculaire, Gangrène de Fourier | ||
Informations | |||
Terme anglais | Epididymitis | ||
Spécialités | Infectiologie, médecine de famille, médecine d'urgence, urologie | ||
|
L’épididymite aiguë est une inflammation de l’épididyme et des canaux déférents chez l'homme[1] d'une durée de < 6 semaines.[2]
Une inflammation des testicules concomitante (épididymo-orchite) est présente dans > 50 % des cas.[2]
Épidémiologie
L'épididymite aiguë est la cause la plus fréquente de douleur scrotale chez l'adulte et est fréquemment associée à une ITS.[1] Aux États-Unis, l'affection représentait 1 consultation sur 144 à l'urgence et en clinique externe chez les hommes de 18 à 50 ans.
Étiologies
L'épididymite aiguë est le plus souvent d'origine infectieuse et le types de bactéries en cause dépend des facteurs de risques et selon les pratiques sexuelles.[1] Les étiologies possibles sont[3]:
- Chlamydia trachomatis (chlamydiose) et Neisseria gonorrhoeae (gonorrhée) (> 50% des cas chez les 20-39 ans sexuellement actifs[4])
- Pseudomonas aeruginosa
- les bactéries entérocoliques dont E. coli (> 39 ans et chez ceux pratiquant les relations anales insertives sans condoms)
- chez les patients plus jeunes, un processus inflammatoire causé par un trauma répétitif (course, saut)[4]
- une atteinte de l'épididyme est présente dans 25 % des traumas aux pénis[5]
- parfois idiopathique (prépubères) chez les enfants prépubères[2]
- un entérovirus
- un adénovirus
- le virus des oreillons[4]
- la tuberculose
- Mycoplasma genitalium (infection à M. genitalium)[6][note 1][7]
- d'autres virus et bactéries peuvent également causer l'épididymite surtout chez les patients immunosupprimés[8].
Physiopathologie
La physiopathologie de l'épididymite implique la propagation de micro-organismes à partir de l'urètre, de la prostate ou des vésicules séminales, ainsi qu'une propagation hématogène comme pour la tuberculose, provoquant un processus inflammatoire parenchymateux douloureux entraînant un oedème de l'épididyme. L'inflammation peut affecter également les testicules, ce qui est connu sous le nom d'épididymo-orchite. [9]
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque sont[1] :
- les relations sexuelles non protégées particulièrement les relations anales sans condom
- les HARSAH[10]
- une urétrite causée par une ITS
- les interventions urologiques
- une obstruction urinaire basse[10]
- le vélo / moto / activité physique de haute intensité[10]
- la prostatite bactérienne chronique
- des malformations de l'appareil urinaire (dans 25% des cas chez les garçons pré-pubères[2])
- un ATCD de chlamydiose[RC: 1.38[11]] .
Questionnaire
Les symptômes de l'épididymite sont[1] :
- une douleur testiculaire principalement unilatérale (à l'occasion bilatérale) d'apparition graduelle avec irradiation à l'abdomen [Pr: 75 %[12]]
- une douleur aiguë (< 6h) et intense évoque une torsion testiculaire
- une douleur sur des semaines ou des mois évoque une néoplasie
- le testicule est parfois atteint aussi (orchite)
- des symptômes urinaires (33%%[10]): hématurie, dysurie, pollakiurie
- un Écoulement urétral[note 2]
- une hématospermie[13]
- des frissons.
Examen clinique
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants[1][14]:
- aux signes vitaux: de la fièvre
- une forte fièvre est inhabituelle et suggère un autre diagnostic[14]
- à l'examen de l'appareil génital masculin:
- de la douleur localisée à la palpation du testicule (souvent le pôle supérieur)
- un signe de Prehn
- une masse testiculaire au niveau de l'épididyme
- un écoulement urétral
- un hydrocèle
- érythème scrotal ou oedème scrotal
- le testicule est en position normale et le réflexe crémastérien est présent (dans la négative, penser à la torsion)[10].
Examens paracliniques
Les examens paracliniques pertinents sont[1] :
- une PCR gonorrhée-chlamydia :
- sur urine du 1er jet ou écouvillonnage urétral
- une analyse et culture d'urine :
- à partir du mi-jet urinaire
- permet d'identifier le germe causal
- la formule sanguine complète peut montrer une leucocytose [Pr: 64 %[15]] en cas d'épididymite, sans pour autant éliminer une torsion[10]
- l'écho-doppler testiculaire[Se: 93 %[16]][Sp: 92 %[17]] peut aider à éliminer un abcès et une torsion testiculaire[18]
- la scintigraphie[Se: 93 %[19]][Sp: 92 %[20]] peut examiner le flux sanguin au niveau scrotal et écarter une torsion testiculaire.
Approche clinique
Envisager la possibilité d'une torsion du testicule dans tous les cas de douleur testiculaire aiguë et unilatérale. La torsion testiculaire est plus probable lorsque la douleur est soudaine et intense. Elle nécessite une évaluation et une prise en charge urgentes car la viabilité du testicule pourrait être compromise. La torsion testiculaire est plus fréquente chez les hommes de moins de 20 ans, mais elle peut survenir à tout âge.[1]
Chez les enfants et les jeunes adultes, il importe de déterminer si l'œdème scrotal a une cause non infectieuse, comme un traumatisme. Une douleur légère dont l'intensité augmente au fil des semaines ou des mois peut être le signe d'une tumeur.[1]
L'orchite accompagne souvent l'épididymite.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel est[10]:
- une orchite
- la torsion testiculaire:
- la torsion de l'appendice testiculaire
- le traumatisme testiculaire
- l'épididymite chronique
- une tumeur testiculaire
- un abcès testiculaire[1]
- une gangrène de Fourier[1].
Symptômes | Signes | |
---|---|---|
Torsion testiculaire[10] |
|
|
Épididymite[10] |
|
|
Torsion de l'appendice testiculaire |
|
|
Traitement
Le traitement de support à appliquer dans tous les cas consiste en[2] :
- de la glace
- du repos
- des anti-inflammatoires et de l'analgésie,
- une élévation du scrotum et un support.
Causes infectieuses
Deux options s'offrent pour le traitement de l'épididymite d'origine infectieuse: traiter de façon empirique ou attendre les résultats des tests. Ceci dépend de plusieurs facteurs comme la gravité du tableau clinique, la présence de comportements à risque d'ITSS, ainsi que de la capacité de la personne à revenir pour faire un suivi.
Les traitements suggérés sont les suivants :
Catégorie | Suspicion | |
---|---|---|
ITS[1] |
|
|
Bactéries entériques |
|
|
Co-infection[1] |
|
|
Autres causes
Chez les enfants pré-pubères, ne traiter que si l'analyse d'urine est positive. L'épididymite guérit généralement avec de l'analgésie et sans complications.[21]
L'épididymite d'origine traumatique se traite avec du support.
Suivi
Évaluer la réponse au traitement 48 heures après le début du traitement. En l'absence d'amélioration clinique, revoir le diagnostic et le traitement.[1]
Lorsqu'un traitement pour une ITS est indiqué, il convient de notifier, d'évaluer, de dépister et de traiter (le cas échéant) les partenaires sexuels. Consulter les pages propres à l'étiologie (gonorrhée, chlamydia) pour connaître les recommandations sur la déclaration obligatoire et la notification aux partenaires.[1]
Référence en urologie
Référer les cas suivants en urologie[2] :
- les garçons pré-pubères pour être évalués pour une malformation
- les hommes de 15-50 ans avec des infections récurrentes ou une infection urinaire fébrile
- les hommes de plus de 50 ans pour une HBP
Évolution
Les symptômes s'améliorent en 2-3 jours mais la douleur peut persister durant plusieurs semaines.[2]
Complications
Les complications potentielles sont[22] :
- l'abcès du scrotum
- l'épididymite chronique
- l'ischémie testiculaire[23]
- l'infertilité
- une augmentation du risque de co-infection au VIH.
Prévention
La prévention passe par:
- l'adoption de pratiques sexuelles sécuritaires
- le dépistage des ITSS peut être proposé chez les personnes actives sexuellement[24]
- la déclaration obligatoire des ITSS et le dépistage systématique des partenaires sexuels.
Notes
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2022-01-20 à partir de Guide sur les Syndromes associés aux ITS: Épididymite (2021-12-09), écrite par les contributeurs de Santé Canada et partagée sous la licence Gouvernement ouvert. Le contenu original est disponible à https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/sante-sexuelle-infections-transmissibles-sexuellement/lignes-directrices-canadiennes/syndromes-associes-its/epididymite.html.
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 et 1,14 Agence de la santé publique du Canada, « Guide sur les Syndromes associés aux ITS: Épididymite », sur www.canada.ca, (consulté le 12 février 2022)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 et 2,6 John R. McConaghy et Bethany Panchal, « Epididymitis: An Overview », American Family Physician, vol. 94, no 9, , p. 723–726 (ISSN 1532-0650, PMID 27929243, lire en ligne)
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- ↑ Hailey H. Choi, Andrew S. Taliaferro, Lori M. Strachowski et Priyanka Jha, « How common are traumatic injuries to the epididymis? A study of prevalence, imaging appearance, and management implications », Emergency Radiology, vol. 28, no 1, , p. 31–36 (ISSN 1438-1435, PMID 32594280, DOI 10.1007/s10140-020-01814-0, lire en ligne)
- ↑ INESSS, « Guide d'usage optimal - Infection confirmée à Mycoplasma genitalium » [PDF], sur inesss.qc.ca, (consulté le 19 juillet 2023)
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- ↑ « L’épididymite : l'inflammation de l'épididymite », sur https://www.passeportsante.net/, (consulté le 30 octobre 2022)
- ↑ « Autres infections », sur www.thelinkottawa.ca, (consulté le 30 octobre 2022)