Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau/Brouillons/Syndrome d'apnée-hypopnée du sommeil

Syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil (SAHS)
Vidéo
Maladie


Son

Caractéristiques
Signes	Hypothyroïdie, Ronflement, Apnées observées, Étouffements nocturnes, Hypersomnie diurne, Surcharge pondérale, Anomalie crânio-mandibulaire, Anomalie des voies aériennes supérieures, Circonférence du cou augmentée, Macroglossie, ... [+]
Symptômes	Fatigue diurne, Insomnie, Irritabilité, Instabilité, Impatience, Troubles de la mémoire récente, Baisse des facultés de concentration, Problèmes respiratoires nocturnes, Céphalées matinales
Diagnostic différentiel	Apnée centrale du sommeil
Informations
Terme anglais	sleep apnea
Autres noms	Apnée du sommeil, Syndrome d'apnées obstructives du sommeil, SAHOS Syndrome d'apnée du sommeil, Syndrome d’apnées centrales du Sommeil, SACS, SHRVAS, SAHCS
Wikidata ID	Q213600
Spécialités	Pneumologie, Neurologie
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L'apnée/hypopnée du sommeil est un syndrome causé par une obstruction transitoire des voies respiratoires durant le sommeil. Généralement ce syndrome est présent chez les ronfleurs de longue date et causé par l'affaissement exagéré des tissus mous des voies respiratoires supérieures. Diagnostic doit être évoqué devant :

Homme obèse dans la quarantaine
Hypersomnolence diurne (besoin impérieux de dormir lors des heures d’éveil) + ronflements
Manifestations cardiovasculaires chez un ronfleur (HTA, cœur pulmonaire, angine)
Caractère réfractaire au traitement antihypertenseur de l’HTA^{[note 1]}
Diabétique de type 2
Patients MPOC ayant une hypoxémie et une hypercapnie disproportionnées par rapport aux niveau fonctionnel respiratoire
Obésité :
- Fréquente
- Résiste aux mesures diététiques habituelles

Signes

ronflement
apnées observées
étouffements nocturnes
hypersomnie diurne
- Se manifeste lorsque le patient n’est pas suffisamment stimulé (réunion de travail, lecture, écriture, activités sociales)
- Peut être combattue
- Ne survient pas brutalement
- À différentier de la NARCOLEPSIE :
  - Besoin irrépressible d’aller dormir
  - Survient de manière brutale
  - Patient ne peut pas combattre ce besoin (urgence de sommeil)
  - Patient s’endort et se réveille après 10-20 min totalement reposé
surcharge pondérale
anomalie crânio-mandibulaire
anomalie des voies aériennes supérieures
circonférence du cou augmentée
HTA
ATCDs familiaux

Symptômes

fatigue diurne
insomnie
- Éveils très fréquent
- Caractère superficiel du sommeil
Changements de personnalité (irritabilité, instabilité, impatience)
troubles de la mémoire récente
baisse des facultés de concentration
problèmes respiratoires nocturnes :
- Ronflement présent de longue date  s’intensifie au cours des années
- Sommeil entrecoupé d’arrêts respiratoires (apnées) suivis de reprises bruyantes de la ventilation
- Patient parfois conscient de ces éveils anormaux  se réveille angoissé, en sueurs, sensation d’étouffer
- Respiration redevient normal au réveil
- Épisodes souvent rapportés par le conjoint
céphalées matinales
Alcool + manque de sommeil augmentent la sévérité des problèmes respiratoires nocturnes

Examen Physique

Rechercher :
- macroglossie
- hypertrophie de la luette ou des amygdales
- Prolongement postérieur du voile du palet
- Aspect flasque de la muqueuse pharyngée
- Micro ou rétrognathie
- Signes d'obstruction nasale
Mesurer la circonférence du cou
- Déterminer la probabilité clinique de la présence d'apnée
Tenter de mettre en évidence :
- Maladie broncho-pulmonaire associée
- Étiologie spécifique (en particulier endocrinienne)
- Des signes de retentissement périphérique:
  - insuffisance cardiaque droite
- Présence de comorbidités:
  - HTA
  - insuffisance cardiaque gauche

Investigation initiale

FSC + frottis sanguin + bilan martial
glycémie
Électrolytes (Na, K, Cl) + Calcium + Phosphate
urée, créatinine, DFG
TSH
bilan hépatique (AST/ALT, PA, GGT, bilirubine, albumine, B₁₂)
protéine C-Réactive, VS
ß-HCG
SMU-DCA

Selon la suspicion clinique :

Sérologies : maladie de Lyme, VIH, anticorps anti-nucléaires, hépatites
ECG
Étude du sommeil
PCR
spirométrie
gaz (capillaire, veineux, artériel)
dosage du cortisol à 8h AM

Diagnostic

Différencier l'apnée du sommeil centrale vs obstructive (BONUS)

Syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS) :
- Blocage des voies respiratoires supérieures durant le sommeil
  - Excès de tissu adipeux a/n du cou et de la gorge rend le passage de l’air plus difficile lorsque les muscles du cou se relâchent durant le sommeil
  - Le même phénomène peut se produire chez les gens présentant une macroglossie OU une hypertrophie des amygdales ou de la luette
- Le plus commun des syndrome d’apnée du sommeil
- Plus fréquent chez les hommes
Apnée du sommeil centrale :
- Périodes d’apnée ou d’hypopnée résultant d’une diminution de l’activité du centre respiratoire central
  - Secondaire à un préjudice du SNC (ex : anomalie structurale du tronc cérébral) OU
  - Idiopathique
- Patients peuvent souffrir d’épisodes d’hypoventilation même lorsqu’ils sont réveillés (alors qu’ils sont très bien capables de respirer normalement et volontairement)
- Rare, surtout chez les hommes
- Associé à une condition physique normale

Diagnostic différentiel

Apnée centrale du sommeil

Traitement

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Pronostic

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Évolution

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