Insuffisance cardiaque gauche

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Insuffisance cardiaque gauche (ICG)
Classe de maladie
Caractéristiques
Signes Crépitants, Augmentation de la TVC, Troisième bruit cardiaque , Hypotension artérielle , Diminution des bruits respiratoires, Étalement ou un déplacement du choc apexien, Reflux hépatojugulaire, Augmentation de la circonférence abdominale, Gonflement du scrotum, Fréquence cardiaque rapide
Symptômes
Orthopnée, Oedème des membres inférieurs, Anorexie , Dyspnée à l'effort, Dyspnée au repos, Nausée, Douleur abdominale au quadrant supérieur droit, Dyspnée paroxystique nocturne, Gain pondéral, Cachexie cardiaque, Inconfort abdominal au quadrant supérieur droit, Fatigue , Asthénie , Perte de poids
Étiologies
Diabète, Insuffisance rénale chronique, Tabagisme, Anémie, Infection, Maladie coronarienne athérosclérotique, Valvulopathies, Obésité, Arythmie, Valvulopathie, Non-respect du traitement, Diète : sel et prise liquidienne, Anti-inflammatoire non stéroïdien, Hypertension artérielle
Informations
Terme anglais Left heart failure
Autres noms Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée, insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée, insuffisance cardiaque diastolique, insuffisance cardiaque systolique
Spécialités Cardiologie, Médecine familiale, Médecine interne, Médecine d'urgence
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L'insuffisance cardiaque gauche se produit lorsqu'il y a un dysfonctionnement du ventricule gauche provoquant un apport insuffisant de sang aux organes vitaux du corps. L'insuffisance ventriculaire gauche peut se subdiviser davantage en insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection préservée (FEVG > 40 %, anciennement systolique) et insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection réduite (FEVG ≤ 40 %, anciennement diastolique).[1]

1 Épidémiologie[modifier | w]

L'insuffisance cardiaque a une incidence plus élevée chez la population âgée. Aux États-Unis, environ 5,7 millions de personnes sont diagnostiquées avec une insuffisance cardiaque. L'incidence est d'environ 10 pour 1000 chez les personnes de plus de 65 ans. [2][3] Environ 50 % de tous les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ont une fraction d'éjection ventriculaire diminuée. [4][5] L'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée, contrairement à l'insuffisance cardiaque à FEVG diminuée, est plus fréquente chez les femmes (79% contre 49%), particulièrement chez les populations âgées. [6][1]

2 Étiologies[modifier | w]

Les étiologies de l'insuffisance cardiaque gauche sont les suivantes:

Plusieurs facteurs peuvent faire décompenser une insuffisance cardiaque. Les principaux facteurs sont les suivants:

3 Physiopathologie[modifier | w]

De multiples mécanismes peuvent entraîner une insuffisance cardiaque gauche. En voici quelques exemples:[1][7]

  • L'hypertension artérielle chronique ou mal contrôlée entraîne une augmentation de la post-charge, et donc une augmentation de la charge de travail cardiaque, ce qui peut entraîner une hypertrophie ventriculaire gauche. Initialement, cette hypertrophie sert de mécanisme compensatoire et peut aider à maintenir le débit cardiaque, mais à long terme, cela peut inhiber la relaxation du myocarde conduisant à une insuffisance cardiaque et à une diminution du débit ventriculaire gauche.
  • La maladie coronarienne provoque des dommages ischémiques directs au myocarde, conduisant à un remodelage et à la formation de cicatrices, ce qui diminue la contractilité et le débit cardiaque.
  • Les arythmies peuvent provoquer un remodelage, et peuvent diminuer le débit cardiaque en altérant le remplissage ventriculaire et en diminuant la relaxation ventriculaire.
  • Les cardiomyopathies englobent un spectre pathologique diverse et ont des mécanismes variables provoquant un dysfonctionnement cardiaque.

4 Présentation clinique[modifier | w]

4.1 Facteurs de risque[modifier | w]

Les facteurs de risque reconnus sont les suivants[8] :

  • la consommation d'alcool
  • le tabagisme
  • l'hypertension artérielle
  • les dyslipidémies
  • le diabète de type 1 et 2
  • l'obésité
  • l'insuffisance rénale chronique
  • les cancers (cardiotoxicité des traitements)
  • l'anémie
  • la MCAS
  • être un homme

4.2 Questionnaire[modifier | w]

Les symptômes de l'insuffisance cardiaque gauche sont les suivants [1][9][10][11] :

  • la dyspnée à l'effort (sensibilité de 89%) et/ou au repos ;
  • l'orthopnée (spécificité de 89%) ;
  • la dyspnée paroxystique nocturne ;
  • la fatigue et l'asthénie (liée à une réduction du débit cardiaque) ;
  • un gain (lié à la rétention hydrosodée) ou une perte de poids (symptôme tardif appelée « cachexie cardiaque ») ;
  • l'anorexie[note 1] ;
  • des symptômes liés à l'insuffisance cardiaque droite secondaire à l'insuffisance cardiaque gauche ;
    • une douleur abdominale au quadrant supérieur droit ou un inconfort dû à une congestion hépatique,
    • l'oedème des membres inférieurs,
    • le gain de poids,
  • des palpitations, des étourdissements, des lipothymies/syncopes peuvent survenir si le patient développe des tachyarythmies auriculaires ou ventriculaires associées.

Une revue des systèmes complète doit être effectuée à la recherche des diagnostics différentiels ou des facteurs précipitants.

4.3 Examen clinique[modifier | w]

À l'examen physique, les signes les plus courants rencontrés sont: [1]

Une pression artérielle basse et une fréquence cardiaque rapide peuvent se produire en cas d'échec sévèrement décompensé en raison d'une diminution débit cardiaque[1].

5 Examens paracliniques[modifier | w]

Le diagnostic d'insuffisance cardiaque est clinique. Cependant, plusieurs tests sont disponibles pour une évaluation plus approfondie[1].

5.1 Peptide cérébral natriurétique[modifier | w]

Le peptide cérébral natriurétique (BNP ou NT-proBNP en anglais) peut être utile, car il peut différencier l'insuffisance cardiaque aiguë des autres causes de dyspnée. Cependant, ce test manque de spécificité et un niveau élevé de cette hormone n'est pas diagnostique de l'insuffisance cardiaque aiguë[9][12].

5.2 Bilan sanguin[modifier | w]

D'autres tests de laboratoire incluent [1][13]:

  • les troponines sériques (pour détecter l'infarctus du myocarde, bien que les niveaux puissent être élevés en raison de l'insuffisance cardiaque elle-même)
  • la FSC, les électrolytes[note 2] et un bilan hépatique[note 3].

5.3 Électrocardiographie[modifier | w]

L'électrocardiographie peut montrer des résultats non spécifiques, comme des changements ischémiques, une hypertrophie ventriculaire gauche ou des arythmies.

5.4 Échocardiographie[modifier | w]

L'échocardiographie permet [1][13] :

  • de distinguer l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée en déterminant la fraction d'éjection ;
  • la fonction ventriculaire gauche diastolique ;
  • les anomalies régionales de la contractilité qui peuvent suggérer une composante ischémique ;
  • les valvulopathies.

5.5 Coronarographie[modifier | w]

La coronarographie peut être indiquée chez les patients présentant des symptômes angineux, chez les patients souffrant d'aggravation des symptômes d'insuffisance cardiaque ou même chez les patients présentant une dyspnée à l'effort ou au repos sans autre explication.[13][1]

6 Approche clinique[modifier | w]

Une stratification de l'insuffisance cardiaque est indiquée[14].

Les patients aux stades A et B sont ceux qui sont asymptomatiques, mais qui ont tendance à développer de l'insuffisance cardiaque éventuellement (ex. les patients diabétiques et hypertendus). Le stade B diffère du stade A par la présence d'une anomalie cardiaque structurelle, comme l'hypertrophie ventriculaire ou la dysfonction systolique, mais là encore sans symptômes. Les patients des stades C et D incluent ceux qui ont déjà présenté des symptômes d'insuffisance cardiaque. Les patients de stade D sont ceux souffrant d'insuffisance cardiaque sévère qui nécessitent un traitement avancé comme un support mécanique, des agents inotropes 24h/24 et une transplantation cardiaque.

Les patients des stades C et D peuvent être classés en fonction de la classification fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA).


Classe fonctionnelle de la NYHA[1]
Classe Symptômes
I Maladie cardiaque présente, mais aucun symptômes et aucune limitation dans les activités physiques de la vie courante (marche, escaliers, etc.)
II Symptômes légers (dyspnée légère et/ou angor) et légères limitations lors d'activités de la vie quotidienne.
III Limitations marquées dans les activités de la vie quotidienne en raison des symptômes (ex: difficulté à marcher sur de courtes distances [20-100m]). Le patient se dit confortable seulement au repos.
IV Limitations sévères et symptomatologie présente même au repos. Le patient est généralement confiné au lit.

7 Traitement[modifier | w]

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  • Mise à jour sur l’insuffisance cardiaque à l’urgence (MU) (SI)

Les particularités seront discutés plus en détails sur les pages de l'insuffisance cardiaque gauche à FE préservée et à FE abaissée.

Les patients devraient recevoir une éducation sur l'importance de la modification du mode de vie pour améliorer l'issue de leur maladie. Cela comprend une diète hyposodée, l'abstinence à l'alcool, l'arrêt tabagique et des drogues récréatives.

Le traitement de la cause sous-jacente est extrêmement important car certaines conditions d'insuffisance cardiaque peuvent être réversibles lorsque les facteurs précipitants sont traités, comme les cardiomyopathies induites par l'alcool, la tachycardie ou l'ischémie.

Un contrôle strict de la pression artérielle contribuera également à prévenir une nouvelle détérioration[15].

Au-delà des diurétiques de l'anse en cas de surcharge volumique, le traitement pharmacologique diffère entre l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée et l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée [16][17][18].

  • Pour l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée, les IECA/ARA et les bêta-bloqueurs (carvédilol, métoprolol ou bisoprolol) sont la pierre angulaire du traitement. Si le patient reste symptomatique à une dose maximale d'inhibiteur de l'IECA ou d'ARA, un inhibiteur du récepteur de l'angiotensine-neprilysine peut être substitué. D'autres médicaments comprennent l'hydralazine, les nitrates, les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes tels que la spironolactone, l'ivabradine et la digoxine (en dernier recours). Les nitrates en combinaison avec l'hydralazine peuvent être particulièrement efficaces chez les patients afro-américains. Il n'a pas été démontré que la digoxine, l'ivabradine et les diurétiques offrent un quelconque avantage en termes de mortalité.[1]
  • Pour l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée, le traitement se concentre sur la cause sous-jacente ou les facteurs contributifs: contrôle de la pression artérielle, revascularisation en cas de cardiomyopathie ischémique et gestion des arythmies. Un antagoniste des récepteurs des minéralocorticoïdes peut être bénéfique chez ces patients.[1]

Les patients gravement symptomatiques avec une fraction d'éjection inférieure à 35% doivent obtenir une référence pour un défibrillateur ou une thérapie de resynchronisation cardiaque (en fonction de la largeur du QRS et du type de retard de conduction intraventriculaire) après optimisation médicale. Dans les cas avancés, les dispositifs d'assistance circulatoire mécanique, les perfusions de médicaments inotropes (dobutamine ou la milrinone), et la transplantation cardiaque sont des options.[1]

8 Suivi[modifier | w]

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
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  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

9 Complications[modifier | w]

Les complications de l'insuffisance cardiaque gauche sont [1][19] :

  • l'oedème aigu des poumons ;
  • l'anasarque ;
  • plusieurs tachyarythmies ou bradyarythmies ;
  • un choc cardiogénique dû à une défaillance de la pompe ;
  • l'insuffisance cardiaque droite ;
  • la rupture du myocarde ;
  • le syndrome coronarien aigu ;
  • des épanchements pleuraux.

10 Évolution[modifier | w]

Le taux de mortalité par insuffisance cardiaque en 2008 était de 18,2 pour 100 000 pour les hommes et de 15,8 pour 100 000 pour les femmes[20]. Les patients atteints de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée sont connus pour avoir un taux de mortalité plus faible que ceux atteints de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée.[21][1]

Plusieurs variables sont associés à un pronostic plus réservé [1][14][22]: le sexe masculin, l'âge avancé, la fraction d'éjection abaissée, une classe fonctionnelle NYHA élevée, un taux d'hématocrite et de sodium bas, le BNP élevé, l'hypoxémie à l'effort, un QRS large, l'insuffisance rénale, une hypotension artérielle, une fréquence cardiaque élevée et une surcharge de volume réfractaire au traitement médical.

11 Prévention[modifier | w]

La modification des habitudes de vie (arrêt tabagique, abstinence à l'alcool, diète hyposodée, restriction hydrique, etc.), du traitement pharmacologique et du contrôle des facteurs précipitants (comme l'hypertension et les arythmies) sont essentiels pour prévenir les hospitalisations pour exacerbation de l'insuffisance cardiaque et améliorer la qualité de vie. Plusieurs de ces facteurs précipitants sont sous le contrôle des patients : c'est pourquoi l'éducation des patients fait partie intégrante d'une approche multidisciplinaire visant à réduire la mortalité et la morbidité dues à l'insuffisance cardiaque.[1]

12 Notes[modifier | w]

  1. ↑ Secondaire à plusieurs facteurs, notamment une mauvaise perfusion de la circulation splanchnique, un œdème intestinal et des nausées induites par la congestion hépatique
  2. ↑ Une hyponatrémie indique une surcharge liquidienne importante et une maladie potentiellement plus avancée.
  3. ↑ Pour détecter une perturbation du bilan hépatique provoquée par une surcharge volumique

13 Références[modifier | w]

  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 et 1,17 Johnny Chahine et Heidi Alvey, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30725783, lire en ligne) Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : le nom « :0 » est défini plusieurs fois avec des contenus différents.
  2. ↑ Writing Group Members, Dariush Mozaffarian, Emelia J. Benjamin et Alan S. Go, « Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update: A Report From the American Heart Association », Circulation, vol. 133, no 4,‎ , e38–360 (ISSN 1524-4539, PMID 26673558, DOI 10.1161/CIR.0000000000000350, lire en ligne)
  3. ↑ Donald M. Lloyd-Jones, Martin G. Larson, Eric P. Leip et Alexa Beiser, « Lifetime risk for developing congestive heart failure: the Framingham Heart Study », Circulation, vol. 106, no 24,‎ , p. 3068–3072 (ISSN 1524-4539, PMID 12473553, DOI 10.1161/01.cir.0000039105.49749.6f, lire en ligne)
  4. ↑ Theophilus E. Owan, David O. Hodge, Regina M. Herges et Steven J. Jacobsen, « Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction », The New England Journal of Medicine, vol. 355, no 3,‎ , p. 251–259 (ISSN 1533-4406, PMID 16855265, DOI 10.1056/NEJMoa052256, lire en ligne)
  5. ↑ Francesca Bursi, Susan A. Weston, Margaret M. Redfield et Steven J. Jacobsen, « Systolic and diastolic heart failure in the community », JAMA, vol. 296, no 18,‎ , p. 2209–2216 (ISSN 1538-3598, PMID 17090767, DOI 10.1001/jama.296.18.2209, lire en ligne)
  6. ↑ Frederick A. Masoudi, Edward P. Havranek, Grace Smith et Ronald H. Fish, « Gender, age, and heart failure with preserved left ventricular systolic function », Journal of the American College of Cardiology, vol. 41, no 2,‎ , p. 217–223 (ISSN 0735-1097, PMID 12535812, DOI 10.1016/s0735-1097(02)02696-7, lire en ligne)
  7. ↑ Pablo Pazos-López, Jesús Peteiro-Vázquez, Ana Carcía-Campos et Lourdes García-Bueno, « The causes, consequences, and treatment of left or right heart failure », Vascular Health and Risk Management, vol. 7,‎ , p. 237–254 (ISSN 1178-2048, PMID 21603593, Central PMCID 3096504, DOI 10.2147/VHRM.S10669, lire en ligne)
  8. ↑ Lawson Claire A., Zaccardi Francesco, Squire Iain et Okhai Hajra, « Risk Factors for Heart Failure », Circulation: Heart Failure, vol. 13, no 2,‎ , e006472 (DOI 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.119.006472, lire en ligne)
  9. ↑ 9,0 et 9,1 J. Mant, J. Doust, A. Roalfe et P. Barton, « Systematic review and individual patient data meta-analysis of diagnosis of heart failure, with modelling of implications of different diagnostic strategies in primary care », Health Technology Assessment (Winchester, England), vol. 13, no 32,‎ , p. 1–207, iii (ISSN 2046-4924, PMID 19586584, DOI 10.3310/hta13320, lire en ligne)
  10. ↑ Stefan D. Anker et Rakesh Sharma, « The syndrome of cardiac cachexia », International Journal of Cardiology, vol. 85, no 1,‎ , p. 51–66 (ISSN 0167-5273, PMID 12163209, DOI 10.1016/s0167-5273(02)00233-4, lire en ligne)
  11. ↑ Ahmad Malik, Daniel Brito et Lovely Chhabra, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613623, lire en ligne)
  12. ↑ Johannes C. Kelder, Maarten J. Cramer, Jan van Wijngaarden et Rob van Tooren, « The diagnostic value of physical examination and additional testing in primary care patients with suspected heart failure », Circulation, vol. 124, no 25,‎ , p. 2865–2873 (ISSN 1524-4539, PMID 22104551, DOI 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.019216, lire en ligne)
  13. ↑ 13,0 13,1 et 13,2 João Pedro Ferreira, Patrick Rossignol, Biniyam Demissei et Abhinav Sharma, « Coronary angiography in worsening heart failure: determinants, findings and prognostic implications », Heart (British Cardiac Society), vol. 104, no 7,‎ , p. 606–613 (ISSN 1468-201X, PMID 28798192, DOI 10.1136/heartjnl-2017-311750, lire en ligne)
  14. ↑ 14,0 et 14,1 Sharon Ann Hunt, William T. Abraham, Marshall H. Chin et Arthur M. Feldman, « 2009 focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation », Circulation, vol. 119, no 14,‎ , e391–479 (ISSN 1524-4539, PMID 19324966, DOI 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065, lire en ligne)
  15. ↑ Clyde W. Yancy, Mariell Jessup, Biykem Bozkurt et Javed Butler, « 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines », Circulation, vol. 128, no 16,‎ , p. 1810–1852 (ISSN 1524-4539, PMID 23741057, DOI 10.1161/CIR.0b013e31829e8807, lire en ligne)
  16. ↑ Clyde W. Yancy, Mariell Jessup, Biykem Bozkurt et Javed Butler, « 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines », Journal of the American College of Cardiology, vol. 62, no 16,‎ , e147–239 (ISSN 1558-3597, PMID 23747642, DOI 10.1016/j.jacc.2013.05.019, lire en ligne)
  17. ↑ WRITING COMMITTEE MEMBERS, Clyde W. Yancy, Mariell Jessup et Biykem Bozkurt, « 2016 ACC/AHA/HFSA Focused Update on New Pharmacological Therapy for Heart Failure: An Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America », Circulation, vol. 134, no 13,‎ 09 27, 2016, e282–293 (ISSN 1524-4539, PMID 27208050, DOI 10.1161/CIR.0000000000000435, lire en ligne)
  18. ↑ Clyde W. Yancy, Mariell Jessup, Biykem Bozkurt et Javed Butler, « 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America », Circulation, vol. 136, no 6,‎ 08 08, 2017, e137–e161 (ISSN 1524-4539, PMID 28455343, DOI 10.1161/CIR.0000000000000509, lire en ligne)
  19. ↑ R. Narang, J. G. Cleland, L. Erhardt et S. G. Ball, « Mode of death in chronic heart failure. A request and proposition for more accurate classification », European Heart Journal, vol. 17, no 9,‎ , p. 1390–1403 (ISSN 0195-668X, PMID 8880025, DOI 10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a015074, lire en ligne)
  20. ↑ (en) « Morbidity and Mortality : 2012 Chartbook on Cardiovascular, Lund and Blood diseases » (consulté le 18 mai 2020)
  21. ↑ Meta-analysis Global Group in Chronic Heart Failure (MAGGIC), « The survival of patients with heart failure with preserved or reduced left ventricular ejection fraction: an individual patient data meta-analysis », European Heart Journal, vol. 33, no 14,‎ , p. 1750–1757 (ISSN 1522-9645, PMID 21821849, DOI 10.1093/eurheartj/ehr254, lire en ligne)
  22. ↑ K. K. Ho, K. M. Anderson, W. B. Kannel et W. Grossman, « Survival after the onset of congestive heart failure in Framingham Heart Study subjects », Circulation, vol. 88, no 1,‎ , p. 107–115 (ISSN 0009-7322, PMID 8319323, DOI 10.1161/01.cir.88.1.107, lire en ligne)
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