Volvulus du sigmoïde
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Distension abdominale , Tympanisme abdominal , Péristaltisme augmenté , Péristaltisme diminué , Signe du rebond , Défense abdominale |
Symptômes |
Crampes abdominales, Dyspnée , Vomissements , Douleur abdominale , Nausée , Inappétence , Constipation |
Diagnostic différentiel |
Acidocétose diabétique et état hyperosmolaire, Appendicite, Perforation intestinale, Néoplasie du colon, Syndrome d'Ogilvie, Obstruction de l'intestin grêle, Gastroparésie, Gastro-entérite aiguë, Fistule aorto-entérique, Mégacolon, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Sigmoïde Volvulus |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Un volvulus est une torsion de l'intestin autour de l'axe de son approvisionnement en sang. Dans le cas d'un volvulus sigmoïde, la torsion se produit dans le mésentère sigmoïde à sa base. Le volvulus sigmoïde est le type le plus courant de volvulus du côlon. Le volvulus caecal et le volvulus du côlon transverse sont moins courants. Il se présente le plus souvent chez les patients qui sont moins mobiles, confinés au lit et institutionnalisés, généralement avec un arrière-plan de constipation chronique.
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Le volvulus sigmoïde est plus courant en Afrique, car l'apport alimentaire est riche en fibres et la base du mésentère sigmoïde de la population africaine est étroite par rapport aux autres groupes ethniques, ce qui entraîne une situation anatomique qui rend la population plus susceptible de développer un sigmoïde. volvulus.[1]
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Pour qu'un volvulus se produise, l'intestin doit pouvoir se tordre autour d'un mésentère à base étroite. Cela se produit principalement chez les patients moins mobiles ayant des antécédents de constipation chronique, où le côlon sigmoïde devient chroniquement distendu et redondant.
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Volvulus est un exemple classique d'obstruction du gros intestin en boucle fermée. Si l'entrée et la sortie du côlon sont toutes deux obstruées, l'intestin obstrué continuera à se distendre, en raison d'une grande quantité de bactéries formant des gaz piégées à l'intérieur. Cela conduira éventuellement à une perforation du segment obstrué.[1]
Alors que le côlon est obstrué et distendu, il y a une diminution de l'apport sanguin, entraînant une ischémie, ainsi qu'une translocation bactérienne de la flore intestinale. Habituellement, l'écoulement veineux est d'abord compromis, ce qui augmente encore la congestion, jusqu'à ce que l'approvisionnement artériel s'arrête. La muqueuse du côlon est la plus sensible aux atteintes ischémiques, entraînant une altération de la barrière et une translocation des bactéries, jusqu'à ce que l'ischémie affecte les muscles et la séreuse, entraînant une nécrose et une perforation.[1]
Le volvulus sigmoïde peut devenir une situation récurrente, et chez les patients traités de manière conservatrice, la base du mésentère finira par devenir fibreuse et l'intestin dilaté de manière chronique.[1]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
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Les patients présentant un volvulus appartiennent généralement à une tranche d'âge plus âgée avec d'autres comorbidités potentielles, ont souvent une mobilité réduite ou sont cloués au lit et sont généralement référés depuis les maisons d'hébergement et de soins infirmiers. Une histoire de constipation chronique est fréquente. Les symptômes menant habituellement à une hospitalisation de courte durée sont une perte d'appétit et une diminution de l'apport oral, une augmentation de la distension abdominale et un arrêt du débit intestinal. Les patients se plaignent d'une gêne due à la distension importante, mais sont rarement douloureux, sauf si une ischémie et / ou une perforation se sont produites. Ils peuvent cependant présenter des troubles respiratoires dus à l'attelle du diaphragme résultant de la distension du côlon.[1]
Les patients peuvent présenter un volvulus sigmoïde comme un problème récurrent s'ils ont été traités par des mesures conservatrices dans le passé. Un épisode récurrent de volvulus doit être pris au sérieux lors d'une première présentation et nécessite la même attention aux antécédents et à l'examen physique qu'un patient présentant un volvulus pour la première fois.[1]
L'examen de l'abdomen révèle une distension importante, une note de percussion tympanitique généralisée et potentiellement une garde et un rebond sur les zones d'ischémie ou de perforation imminente. Si une perforation s'est déjà produite, le patient sera gravement péritonitique. L'examen rectal numérique révèle un rectum vide et souvent volumineux.[1]
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Examen clinique
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Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Investigation 1: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
Le patient doit subir une analyse sanguine standard (formule sanguine complète et tests de la fonction rénale), pour aider à la réanimation et évaluer la fonction rénale pour une tomodensitométrie potentielle avec contraste. Les radiographies abdominales simples montreront le signe classique du grain de café ou du haricot rénal, et souvent une dilatation du côlon proximal. Selon la durée des symptômes, le côlon proximal peut se décompresser dans l'intestin grêle distal, tant que la valve iléo-caecale est incompétente. La tomodensitométrie montre l'aspect "tourbillon" caractéristique du mésentère tordu, ainsi que la boucle distendue du côlon sigmoïde avec un niveau air-fluide. L'air libre sur la radiographie abdominale ou la tomodensitométrie indique une perforation intestinale plus grave et nécessite une intervention immédiate.
Un scanner est recommandé pour établir le diagnostic et distinguer l'étiologie des autres causes d'obstruction du gros intestin, comme une tumeur maligne. Cela est particulièrement le cas si les patients présentent des symptômes pour la première fois et n'ont pas eu d'examens du côlon antérieur tels qu'une coloscopie.[1]
Approche clinique
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Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diagnostic
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Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
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Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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- Diagnostic différentiel 1
- Diagnostic différentiel 2
- Diagnostic différentiel 3
- ...
- Anévrisme aortique abdominalm[1]
- Gastro-entérite aiguë [1]
- Fistule aorto-entérique [1]
- Appendicite (précoce) [1]
- Obstruction intestinale [1]
- Perforation intestinale [1]
- Acidocétose diabétique [1]
- Gastroparésie [1]
- Ischémie mésentérique [1]
- Crise drépanocytaire [1]
- Volvulus[1]
Traitement
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Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Avant toute intervention chirurgicale, le patient doit être réanimé de manière adéquate avec des liquides intraveineux et les déséquilibres électrolytiques doivent être corrigés. Une sonde nasogastrique peut faciliter la décompression proximale. La décompression du volvulus sigmoïde doit être tentée avec une sonde de flatulence rectale souple au chevet du patient, idéalement alimentant la sonde sous vision directe à travers un sigmoïdoscope rigide. La sigmoïdoscopie flexible avec insufflation douce est indiquée en cas d'échec de la décompression au chevet du patient ou en cas de préoccupation quant à la viabilité de la paroi intestinale, car la muqueuse peut être inspectée pendant la sigmoïdoscopie et les zones d'ischémie muqueuse deviendront évidentes.
Les patients qui ne peuvent pas être décompressés ou dont la viabilité du côlon est compromise auront besoin d'une intervention chirurgicale. La chirurgie de choix est une colectomie sigmoïde avec soit une anastomose primaire soit une colostomie terminale, en fonction des résultats de la chirurgie et des réserves physiologiques de chaque patient. [1]
Un patient qui présente une perforation intestinale nécessitera une réanimation agressive et une laparotomie immédiate pour contrôler la contamination fécale et retirer le segment perforé de l'intestin.[1]
Les patients présentant des épisodes récurrents de volvulus sigmoïde pouvant être décomprimés doivent avoir une discussion éclairée sur les bénéfices et les risques d'une résection élective du sigmoïde pour éviter d'autres épisodes de volvulus conduisant à une hospitalisation d'urgence. Dans la situation élective, une colectomie sigmoïde peut généralement être réalisée avec une anastomose primaire au lieu d'une colostomie terminale, à moins que le patient ne présente des comorbidités significatives.[1]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Concepts clés
La décompression au chevet avec une sonde flatulente ne doit être effectuée que par des médecins expérimentés, et en aucun cas contre une résistance, car il existe un risque de perforation iatrogène par inadvertance. La méthode la plus sûre pour décompresser le côlon sigmoïde est la vision directe avec une sigmoïdoscopie rigide ou flexible.[1]
Une décompression réussie entraînera immédiatement l'évacuation du liquide et du gaz par rectum avec une résolution ultérieure de la distension abdominale, ce qui entraînera un abdomen mou.[1]
Cette résolution peut être documentée sur une radiographie abdominale répétée.[1]
Il est important d'évaluer le patient pour une résolution soutenue une fois que le tube de flatulence a été retiré et que le patient a commencé à prendre une prise orale, pour éviter que le volvulus ne se reproduise avant même que le patient ne soit libéré.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/02/03 à partir de Sigmoid Volvulus (StatPearls / Sigmoid Volvulus (2020/08/10)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28722954 (livre).