|
|
| (24 versions intermédiaires par 4 utilisateurs non affichées) |
| Ligne 1 : |
Ligne 1 : |
| {{Information maladie
| | #REDIRECTION [[Exacerbation aiguë de l'asthme]] |
| | image = Asthma attack-illustration NIH.jpg
| |
| | spécialités = Pédiatrie, pneumologie
| |
| | autres_noms = Status asthmaticus
| |
| | wikidata_id =
| |
| | vidéo =
| |
| | démo = 0
| |
| | révision_par_les_pairs =
| |
| | révision_par_le_comité_éditorial =
| |
| | littérature_à_jour_date =
| |
| | révision_par_les_pairs_date =
| |
| | révision_par_le_comité_éditorial_date =
| |
| | description_image = La figure A Poumons et voies respiratoires. La figure B montre une coupe transversale d'une voie aérienne normale. La figure C montre une coupe transversale d'une voie aérienne chez un patient asthmatique
| |
| }}
| |
| | |
| Le ''status asthmaticus'' est une urgence médicale, une forme extrême d'exacerbation de l'asthme caractérisée par une hypoxémie, une hypercarbie et une insuffisance respiratoire secondaire. C'est une crise d'asthme ne répondant pas au traitement bronchodilatateur en inhalation standard, qui peut être responsable d'[[Insuffisance respiratoire aiguë|une insuffisance respiratoire aiguë]] potentiellement fatale<ref>{{Citation d'un ouvrage|titre=Revue des Maladies Respiratoires|lire en ligne=https://www.journals.elsevier.com/revue-des-maladies-respiratoires|consulté le=2020-12-16}}</ref>.
| |
| | |
| == Épidémiologie ==
| |
| | |
| L'[[asthme]] est la maladie chronique la plus fréquente chez l'enfant, avec une fréquence<!-- incidence? prévalence? svp préciser --> variant de 7 à 10 % dans la population pédiatrique. C'est la première cause d’absentéisme scolaire chez l'enfant<!-- svp mettre une source - référence --> et la troisième cause d’absentéisme au travail pour les parents.
| |
| | |
| La prévalence de l'asthme a augmenté de façon continue depuis les années 1970. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) estime que 235 millions de personnes dans le monde, et plus de 25 millions de personnes aux États-Unis, sont touchées par cette maladie. L'asthme est l'une des maladies chroniques les plus fréquentes de l'enfance, affectant plus de 6 millions d'enfants aux États-Unis. Elle est plus fréquente chez les garçons prépubères et chez les filles après la puberté avec une prévalence plus grande chez les populations d'origine noire non hispanique et chez la population portoricaine.<!-- je suggère aussi de mettre des références -->
| |
| | |
| Au Canada, plus de 15% des enfants souffrent d’asthme<!-- mettre référence - source svp --> et malheureusement, chez plus de la moitié d'entre eux la maladie est mal contrôlée. L’asthme est la principale cause d’hospitalisation en pédiatrie<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Asthme|url=https://poumonquebec.ca/maladies/asthme/|site=Association pulmonaire du Québec|consulté le=2020-12-16}}</ref> : 1 a 6% des crises d'asthme nécessitant un séjour dans un service de réanimation vont également nécessiter un séjour dans un service de réanimation<!-- svp vérifier car peu de patients sont intubés pour crise asthmatique, plusieurs patients ont besoin de traitement intensif et parfois une ventilation non invasive... --> <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Heinrich A.|nom1=Werner|titre=Status Asthmaticus in Children: A Review|périodique=Chest|volume=119|numéro=6|date=2001-06-01|issn=0012-3692|doi=10.1378/chest.119.6.1913|lire en ligne=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0012369215523465|consulté le=2020-12-16|pages=1913–1929}}</ref>.
| |
| | |
| On note une baisse récente de la mortalité due à cette maladie, malgré sa prévalence croissante<!-- idem référence -->. Aux États-Unis, environ 3,400 décès secondaires à l'asthme sont rapportés chaque année, avec un taux de mortalité 2 à 3 fois plus élevée chez les Noirs que chez les Blancs<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Asthme - Troubles pulmonaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-pulmonaires/asthme-et-troubles-associ%C3%A9s/asthme|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-12-16}}</ref>.
| |
| | |
| == Physiopathologie ==
| |
| Lors d'une crise d'asthme sévère, une fermeture prématurée des voies respiratoires pendant la phase d'expiration entraîne une augmentation de la capacité résiduelle fonctionnelle et le piégeage de l'air.
| |
| | |
| Une distribution hétérogène du piégeage de l'air entraîne une discordance ventilation-perfusion et un métabolisme anaérobie qui déclenchera par la suite une hypoxémie et une acidose lactique.
| |
| | |
| Cette acidose lactique est compensée dans un premier temps par une alcalose respiratoire et, dans un deuxième temps, elle est aggravée une fois que la fatigue respiratoire et l'acidose respiratoire s'ensuivent<ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30252326</ref>.
| |
| | |
| Physiologiquement, l'asthme aigu est divisé en deux phases :
| |
| # '''Une phase bronchospastique précoce''' : observée quelques minutes après l'exposition à l'allergène avec dégranulation des mastocytes et libération de médiateurs inflammatoires comme l'histamine, la prostaglandine D2 et le leucotriène C4;
| |
| # '''Une phase inflammatoire ultérieure''' : provoquant un gonflement des voies respiratoires et un œdème dus aux éosinophiles libéra des protéines cationiques éosinophiles et des protéines basiques majeures. | |
| Les facteurs déclencheurs les plus fréquents sont :
| |
| * La non-observance du traitement de fond : c’est le premier élément qui doit être recueilli lors de la consultation de suivi par une écoute attentive et bienveillante des familles. L’observance n’est en effet que de 50 % chez l’enfant et diminue chez l’adolescent<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=|url=https://www.edimark.fr/Front/frontpost/getfiles/24118.pdf|site=|date=|consulté le=}}</ref>;
| |
| * La mauvaise utilisation des dispositifs d’inhalation : la vérification de la technique d’inhalation à chaque consultation est indispensable;
| |
| * [[Le tabagisme passif]] : augmente la fréquence des crises et des symptômes et il est associé à une dégradation de la fonction respiratoire;
| |
| * L’exposition à des polluants extérieurs ou intérieurs;
| |
| * L’exposition à des concentrations élevées d’aéro-allergènes (acariens, blattes, moisissures, animaux, pollen);
| |
| * [[L'infection virale des voies aérienne supérieure]] VAS ou inférieure VAI<ref name=":1" />.
| |
| | |
| == Présentation clinique ==
| |
| === Facteurs de risque ===
| |
| | |
| Les patients à risque de nécessiter une prise en charge en USI pour l'asthme comprennent ceux qui ont des antécédents tels que<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Bradley E.|nom1=Chipps|prénom2=Kevin R.|nom2=Murphy|titre=Assessment and treatment of acute asthma in children|périodique=The Journal of Pediatrics|volume=147|numéro=3|date=2005-09|issn=0022-3476|pmid=16182663|doi=10.1016/j.jpeds.2005.04.052|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16182663/|consulté le=2020-12-16|pages=288–294}}</ref> :
| |
| * {{Facteur de risque|nom=Admissions|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=Admissions aux soins intensifs}}, ventilation mécanique ou {{Facteur de risque|nom=détérioration respiratoire rapide|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=détérioration respiratoire rapide}} progressive et soudaine;
| |
| * [[Convulsions]] ou [[syncope]] lors d'une exacerbation de l'asthme;
| |
| * Exacerbations précipitées par la nourriture;
| |
| * Utilisation de plus de deux cartouches d'inhalateurs-doseurs (MDI) bêta-agonistes par mois;
| |
| * {{Facteur de risque|nom=Thérapie de contrôle insuffisante|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=Thérapie de contrôle insuffisante}} ou mauvaise adhérence à la thérapie de contrôleur;
| |
| * Refus ou échec d'apprécier la gravité de la maladie;
| |
| * {{Facteur de risque|nom=Dépression|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=Dépression}} associée ou autre trouble psychiatrique.
| |
| | |
| === Questionnaire ===
| |
| Pendant les exacerbations aiguës sévère, les enfants peuvent avoir un travail respiratoire considérablement accru ou une respiration sifflante audible, ce qui peut être apprécié par les soignants et une présentation rapide pour une évaluation plus approfondie<ref name=":2" />.
| |
| | |
| Les informations à vérifier lors de ces visites pendant une crise aiguë comprennent :
| |
| * Quelles interventions ont eu lieu avant l'arrivée, par exemple, les traitements par nébuliseur ou l'utilisation d'un inhalateur de secours;
| |
| * Si l'enfant a pris d'autres médicaments contre l'asthme tel que prescrit;
| |
| * Si l'enfant a déjà été hospitalisé pour asthme;
| |
| | |
| * Si une admission en soins intensifs était requise;
| |
| * Si l'enfant a déjà eu besoin d'une intubation;
| |
| | |
| * Si l'enfant a pris des stéroïdes oraux pour des exacerbations de l'asthme et si oui, quand<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jenna M.|nom1=Lizzo|prénom2=Sara|nom2=Cortes|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31869095|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551631/|consulté le=2020-12-16}}</ref>.
| |
| L'enfant pourra présenter les symptômes suivants :
| |
| * {{Symptôme|nom=Dyspnée|affichage=|prévalence=}} de repos;
| |
| * {{Symptôme|nom=Toux|affichage=|prévalence=}};
| |
| * {{Symptôme|nom=Orthopnée|affichage=|prévalence=}}.
| |
| | |
| === Examen clinique ===
| |
| L'examen ciblé d'une exacerbation d'une crise d 'asthme doit inclure<ref name=":3">{{Citation d'un lien web|titre=Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma (EPR-3) {{!}} NHLBI, NIH|url=https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/guidelines-for-diagnosis-management-of-asthma|site=www.nhlbi.nih.gov|consulté le=2020-12-16}}</ref> :
| |
| * {{Examen clinique|nom=Signes vitaux|indication=}}: {{Signe clinique|nom=tachypnée|prévalence=}}, {{Signe clinique|nom=tachycardie|affichage=|prévalence=}};
| |
| * {{Examen clinique|nom=Essoufflement|indication=|affichage=Examen cardiaque}}: {{Signe clinique|nom=pouls paradoxal|affichage=|prévalence=}};
| |
| * {{Examen clinique|nom=Somnolence|indication=}}, anxiété ou {{Signe clinique|nom=Agitation|affichage=agitation|prévalence=}};
| |
| * {{Examen clinique|nom=Essoufflement|indication=|affichage=Examen pulmonaire}}: {{Signe clinique|nom=wheezing|prévalence=}} (expiratoire ou inspiratoire), {{Signe clinique|nom=Tirage (signe clinique)|affichage=tirage|prévalence=}}, {{Signe clinique|nom=battement des ailes du nez|prévalence=}}, {{Symptôme|nom=élocution monosyllabique|affichage=élocution monosyllabique|prévalence=}}<ref name=":3" /> :
| |
| ** Un enfant dont on avait précédemment noté que le travail respiratoire était considérablement accru, mais qui est maintenant « fatigué », semble respirer à un rythme normal ou qui devient léthargique, peut avoir une insuffisance respiratoire imminente<ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jenna M.|nom1=Lizzo|prénom2=Sara|nom2=Cortes|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31869095|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551631/|consulté le=2020-12-16}}</ref>.
| |
| ** Chez un enfant présentant une obstruction importante des voies respiratoires, il peut arriver un moment où le wheezing peut ne plus être présent. Cette absence indique que l'enfant déplace un volume d'air minimal.
| |
| ** Un enfant qui développe un état mental altéré, semble vraiment léthargique, ne répond plus, est {{Signe clinique|nom=cyanosé|affichage=|prévalence=}} ou a une {{Signe clinique|nom=diminution du murmure vésiculaire|affichage=|prévalence=}} présente des signes d'insuffisance respiratoire imminente et peut rapidement décompenser en arrêt respiratoire.
| |
| * Les enfants peuvent présenter une augmentation de la sécrétion nasale, un gonflement des muqueuses ou des polypes nasaux, ce qui correspond à une rhinite allergique<ref name=":2" />. L'examen de la peau peut révéler une dermatite atopique;
| |
| * Des signes tels qu'une éruption urticarienne ou un stridor peuvent suggérer d'autres diagnostics ou conditions comorbides.
| |
| == Examens paracliniques ==
| |
| Les exacerbations de l'asthme sont diagnostiquées cliniquement et ne nécessitent pas systématiquement d'études de laboratoire extensives ou d'imagerie<ref name=":2" /> :
| |
| * {{Examen paraclinique|nom=Monitoring|indication=}} et notamment {{Examen paraclinique|nom=oxymétrie de pouls|indication=}};
| |
| * {{Examen paraclinique|nom=Gazométrie|indication=}};
| |
| * {{Examen paraclinique|nom=ionogramme|indication=|affichage=Ionogramme}};
| |
| * {{Examen paraclinique|nom=formule|indication=|affichage=Formule sanguine complète}};
| |
| * {{Examen paraclinique|nom=Radiographie pulmonaire|indication=}} dans le cadre suivant:
| |
| ** Premier épisode de wheezing;
| |
| ** Auscultation pulmonaire asymétrique;
| |
| ** [[Fièvre inexpliquée|Fièvre inexpliquée;]]
| |
| ** Les symptômes continuent de s'aggraver malgré le traitement;
| |
| ** Le patient est gravement malade;
| |
| ** Une radiographie pulmonaire peut révéler des poumons hyper-gonflés et une proéminence interstitielle. S'il y a une consolidation focale, le patient doit également recevoir un traitement pour la pneumonie<ref name=":2" />.
| |
| | |
| == Approche clinique ==
| |
| Devant toute exacerbation d'une crise d'asthme, une évaluation du risque reste indispensable afin de guider la prise en charge<ref name=":4" /> :
| |
| {| class="wikitable"
| |
| !
| |
| !Bénin
| |
| !Modéré
| |
| !Sévère
| |
| !Sous-ensemble: arrêt respiratoire imminent
| |
| |-
| |
| ! colspan="5" |'''<big>Symptômes</big>'''
| |
| |-
| |
| ! rowspan="2" |Essoufflement
| |
| |En marchant
| |
| |Au repos (bébé - pleurs plus doux et plus courts, difficulté à s'alimenter)
| |
| |Au repos (bébé - arrête de s'alimenter)
| |
| |
| |
| |-
| |
| |Peut s'allonger
| |
| |Préfère s'asseoir
| |
| |Se tient debout
| |
| |
| |
| |-
| |
| !Parle en
| |
| |Phrases
| |
| |Phrases
| |
| |Mots
| |
| |
| |
| |-
| |
| !Vigilance
| |
| |Peut être agité
| |
| |Habituellement agité *
| |
| |Habituellement agité *
| |
| |Somnolent ou confus
| |
| |-
| |
| ! colspan="5" |'''<big>Signes cliniques</big>'''
| |
| |-
| |
| !Fréquence respiratoire
| |
| |Augmentée
| |
| |Augmentée
| |
| |Souvent > 30 / minute
| |
| |Mauvais effort respiratoire, semble épuisé
| |
| |-
| |
| !Utilisation de muscles accessoires; rétractions suprasternales
| |
| |Généralement pas
| |
| |Communément
| |
| |Habituellement
| |
| |Mouvement thoracoabdominal paradoxal
| |
| |-
| |
| !Respiration sifflante
| |
| |Modéré, souvent expiratoire
| |
| |Bruyant; tout au long de l'expiration
| |
| |Habituellement fort; tout au long de l'inhalation et de l'expiration
| |
| |Absence de respiration sifflante (poitrine silencieuse)
| |
| |-
| |
| !Impulsion / minute
| |
| |<100
| |
| |100 à 120
| |
| |> 120
| |
| |Bradycardie
| |
| |-
| |
| !Pulsus paradoxus
| |
| |Absent jusqu'à <10 mmHg
| |
| |Peut être présent
| |
| | |
| 10 à 25 mmHg
| |
| |Souvent présent
| |
| > 25 mmHg (adulte)
| |
| | |
| 20 à 40 mmHg (enfant)
| |
| |L'absence suggère une fatigue des muscles respiratoires
| |
| |-
| |
| !Autres
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |Cyanose
| |
| |-
| |
| ! colspan="5" |'''<big>Évaluation fonctionnelle</big>'''
| |
| |-
| |
| !Pourcentage de PEF prédit ou pourcentage de record personnel
| |
| |≥ 70%
| |
| |Environ 40 à 69% ou la réponse aux bêta-agonistes inhalés dure < 2 heures
| |
| |< 40%
| |
| |< 25%
| |
| | |
| Remarque: les tests PEF peuvent ne pas être nécessaires dans les attaques très graves
| |
| |-
| |
| !PaO2 (dans l'air ambiant)
| |
| |Normal (test généralement pas nécessaire)
| |
| |≥ 60 mmHg (test généralement pas nécessaire)
| |
| |< 60 mmHg: cyanose possible
| |
| |
| |
| |-
| |
| !PCO2
| |
| |< 42 mmHg (test généralement pas nécessaire)
| |
| |< 42 mmHg (test généralement pas nécessaire)
| |
| |≥ 42 mmHg: insuffisance respiratoire possible
| |
| |
| |
| |-
| |
| ! rowspan="2" |SpO2 pour cent (dans l'air ambiant) au niveau de la mer
| |
| |> 95% (test généralement pas nécessaire)
| |
| |90 à 95% (test généralement pas nécessaire)
| |
| |< 90%
| |
| |
| |
| |-
| |
| | colspan="4" |L'hypercapnie (hypoventilation) se développe plus facilement chez les jeunes enfants que chez les adultes et les adolescents.
| |
| |-
| |
| !TA
| |
| | colspan="4" |Hypotension
| |
| |}
| |
| | |
| === Score d'index pulmonaire ===
| |
| Il existe plusieurs systèmes de notation pour aider à évaluer la gravité de l'asthme chez les enfants. Le plus populaire est le score de l'indice pulmonaire.
| |
| {| class="wikitable"
| |
| |+Score d'index pulmonaire (PIS)<ref name=":4" />
| |
| ! rowspan="2" |Points
| |
| ! colspan="2" |Fréquence respiratoire
| |
| ! rowspan="2" |Respiration sifflante
| |
| ! rowspan="2" |Rapport inspiratoire / expiratoire
| |
| ! rowspan="2" |Utilisation des muscles accessoires
| |
| ! rowspan="2" |Saturation d'oxygène
| |
| |-
| |
| !< 6 ans
| |
| !≥ 6 ans
| |
| |-
| |
| |0
| |
| |≤ 30
| |
| |≤ 20
| |
| |Aucun*
| |
| |2 : 1
| |
| |Aucun
| |
| |99 à 100
| |
| |-
| |
| |1
| |
| |31 à 45
| |
| |21 à 35
| |
| |Fin d'expiration
| |
| |1 : 1
| |
| | +
| |
| |96 à 98
| |
| |-
| |
| |2
| |
| |46 à 60
| |
| |36 à 50
| |
| |Expiration complète
| |
| |1 : 2
| |
| | ++
| |
| |93 à 95
| |
| |-
| |
| |3 *
| |
| |> 60
| |
| |> 50
| |
| |Inspiration et expiration
| |
| |1 : 3
| |
| | +++
| |
| |< 93
| |
| |}
| |
| Le score total varie de 0 à 15. Le PIS est interprété comme suit:
| |
| * Exacerbation légère: < 7
| |
| | |
| *Exacerbation modérée: 7 à 11
| |
| *Exacerbation sévère: ≥ 12
| |
| Cependant, le PIS peut sous-estimer le degré de maladie chez un enfant plus âgé. Les enfants plus âgés, avec des phases expiratoires prolongées, peuvent devenir bradypnéiques avec une crise modérée à sévère. À ce titre, leur score pour la fréquence respiratoire peut être faussement rassurant<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=R. J.|nom1=Scarfone|prénom2=S. M.|nom2=Fuchs|prénom3=A. L.|nom3=Nager|prénom4=S. A.|nom4=Shane|titre=Controlled trial of oral prednisone in the emergency department treatment of children with acute asthma|périodique=Pediatrics|volume=92|numéro=4|date=1993-10|issn=0031-4005|pmid=8414819|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8414819/|consulté le=2020-12-20|pages=513–518}}</ref>.
| |
| == Diagnostic différentiel ==
| |
| *
| |
| Les conditions qui peuvent imiter une crise d'asthme doivent toujours être prises en compte lors de l'examen physique, en particulier si la réponse à la réanimation initiale n'est pas celle attendue<ref name=":0" />.
| |
| | |
| Certaines de ces conditions peuvent également être une complication d'une crise d'asthme réelle:
| |
| * [[Le pneumothorax|Le]] {{Diagnostic différentiel|nom=Pneumothorax|affichage=pneumothorax}} : les bruits respiratoires asymétriques et la déviation trachéale avec hypoxie devraient inciter à évaluer le pneumothorax<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Toufik|nom1=Joulali|prénom2=Ali|nom2=Derkaou|prénom3=Abdelkarim|nom3=Shimi|prénom4=Mohammed|nom4=Khatouf|titre=Pneumothorax spontané secondaire post opératoire compliquant une paralysie récurrentielle|périodique=The Pan African Medical Journal|volume=18|date=2014-07-07|issn=1937-8688|pmid=25419334|pmcid=4237601|doi=10.11604/pamj.2014.18.208.4843|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4237601/|consulté le=2020-12-20}}</ref>;
| |
| * Un {{Diagnostic différentiel|nom=Pneumomédiastin|affichage=pneumomédiastin}} : un bruit de craquement médiastinal ou des crépitations à l'examen autour du cou ou de la poitrine indique un pneumomédiastin;
| |
| * L[[Œdème de Quincke|']]{{Diagnostic différentiel|nom=œdème de Quincke|affichage=œdème de Quincke}} : un stridor inspiratoire doit déclencher une évaluation de l'obstruction trachéale ou de l'œdème de Quincke; des antécédents de trachéotomie ou d'intubation récurrente doivent inciter à envisager une sténose trachéale;
| |
| * {{Diagnostic différentiel|nom=Corps étranger|affichage=Corps étranger}} : une respiration sifflante localisée lors de l'auscultation doit conduire à exclure l'inhalation de corps étrangers, l'obstruction des muqueuses ou l'atélectasie focale<ref name=":33">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7956296</ref>;
| |
| * Collapsus dynamique excessif des voies aériennes (EDAC): une récidive avec un état d'asthme résolu avec une ventilation à pression positive, en particulier chez l'adulte, devrait éveiller la suspicion d'un collapsus dynamique excessif des voies aériennes (EDAC), confirmé par bronchoscopie ou laryngoscopie dans un contexte contrôlé;
| |
| * {{Diagnostic différentiel|nom=Pneumonie|affichage=Pneumonie}}: la présence d'autres râles, comme des ronflants ou des crépitants lobaires, amène la pneumonie dans le différentiel;
| |
| * {{Diagnostic différentiel|nom=Une cardiopathie congénitale|affichage=Une cardiopathie congénitale}};
| |
| * {{Diagnostic différentiel|nom=Aspergillose bronchopulmonaire|affichage=Aspergillose bronchopulmonaire}} allergique;
| |
| * {{Diagnostic différentiel|nom=Dysfonctionnement des cordes vocales|affichage=Dysfonctionnement des cordes vocales}};
| |
| * Blessure par inhalation<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Rebanta K.|nom1=Chakraborty|prénom2=Sangita|nom2=Basnet|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30252326|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526070/|consulté le=2020-12-20}}</ref>.
| |
| | |
| == Traitement ==
| |
| La prise en charge d'une crise d'asthme sévère repose sur la stabilité de l'état du patient :
| |
| * Un patient stable est un patient qui ne présente pas de signes d'insuffisance respiratoire;
| |
| * Un patient instable est un patient qui ne s'améliore pas avec le traitement initial à l'urgence ou qui présente des signes de détresses et doit être admis à l'USI pédiatrique (USIP).
| |
| Le tableau qui suit résumera les piliers de la prise en charge initiale :
| |
| {| class="wikitable"
| |
| |+Prise en charge d'une crise d'asthme sévère (FiO<sub>2</sub> de 1,0) chez l'enfant
| |
| |-
| |
| ! rowspan="3" |Patient instable
| |
| |Arrêt cardiaque
| |
| |
| |
| * Réanimation cardiorespiratoire
| |
| | |
| * Bronchodilatateur par voix endotrachéale
| |
| |-
| |
| | rowspan="2" |Insuffisance respiratoire aigue
| |
| |
| |
| # Intubation a séquence rapide en suivant les étapes suivantes :
| |
| * Préoxygénation avec FiO2 de 1,0
| |
| | |
| * Atropine 10 - 20 ug par kg en IV
| |
| | |
| * Kétamine 1 a 2 mg par kg en IV
| |
| | |
| * Pression sur cricoïde
| |
| | |
| * Succinylcholine 1,5 mg par kg
| |
| | |
| * Procéder a l intubation
| |
| |-
| |
| |2.Traitement de première intention
| |
| |-
| |
| !Patient stable
| |
| | colspan="2" |1- Ajuster la FiO2 pour maintenir la SaO2 égale ou supérieure a 95 %
| |
| 2- Position semi assise
| |
| | |
| 3- Bronchodilatateur en nébulisation
| |
| | |
| 4- Corticoïde
| |
| | |
| 5- Ipratropium
| |
| |}
| |
| | |
| La prise en charge de ces enfants au niveau de l'USI implique l'administration de glucocorticoïdes, un traitement bronchodilatateur agressif et une surveillance étroite. La ventilation mécanique est réservée aux patients présentant une progression continue vers une insuffisance respiratoire malgré un traitement médical maximal.
| |
| {| class="wikitable"
| |
| |+Traitement d'une crise d'asthme sévère
| |
| !Classe thérapeutique
| |
| !Posologies
| |
| |-
| |
| |{{Traitement|nom=Glucocorticoïde|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Glucocorticoïde}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=John S.|nom1=Giuliano|prénom2=Edward Vincent S.|nom2=Faustino|prénom3=Simon|nom3=Li|prénom4=Matthew G.|nom4=Pinto|titre=Corticosteroid therapy in critically ill pediatric asthmatic patients|périodique=Pediatric Critical Care Medicine: A Journal of the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies|volume=14|numéro=5|date=2013-06|issn=1529-7535|pmid=23628833|doi=10.1097/PCC.0b013e31828a7451|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23628833/|consulté le=2020-12-16|pages=467–470}}</ref>
| |
| |Méthylprednisone : dose de charge 2 mg/kg puis 0,5 à 1 mg/kg toute les 6 heures avec dose max 60 mg/kg
| |
| |-
| |
| |{{Traitement|nom=Bronchodilatateur|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Bronchodilatateur}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=I. Federico Fernandez|nom1=Nievas|prénom2=Kanwaljeet J. S.|nom2=Anand|titre=Severe acute asthma exacerbation in children: a stepwise approach for escalating therapy in a pediatric intensive care unit|périodique=The journal of pediatric pharmacology and therapeutics: JPPT: the official journal of PPAG|volume=18|numéro=2|date=2013-04|issn=1551-6776|pmid=23798903|pmcid=3668947|doi=10.5863/1551-6776-18.2.88|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23798903/|consulté le=2020-12-16|pages=88–104}}</ref>
| |
| |'''Première ligne'''
| |
| * Albutérol inhalé : 0,15 mg/kg toutes les heure ou bien, pour une administration continue, 10 mg/heure
| |
| * Bromure d'ipratropuim inhalé
| |
| * Sulfate de magnésium en IV : 25 mg a 75 mg/kg dans les 20 minutes suivant l'arrivée à l'unité de soins intensifs
| |
| '''Deuxième ligne '''
| |
| * Terbutaline en IV : dose de charge intraveineuse de 10 microgrammes/kg administrée en 10 minutes<ref>{{Citation d'un article|prénom1=D. E.|nom1=Stephanopoulos|prénom2=R.|nom2=Monge|prénom3=K. H.|nom3=Schell|prénom4=P.|nom4=Wyckoff|titre=Continuous intravenous terbutaline for pediatric status asthmaticus|périodique=Critical Care Medicine|volume=26|numéro=10|date=1998-10|issn=0090-3493|pmid=9781734|doi=10.1097/00003246-199810000-00033|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9781734/|consulté le=2020-12-16|pages=1744–1748}}</ref>
| |
| * Théophylline
| |
| * Aminophylline : dose de charge intraveineuse de 6 mg/kg, suivie d'une perfusion de 0,5 à 1 mg/kg/heure, titrée en fonction des taux.
| |
| |-
| |
| |[[Héliox]]
| |
| |Donner dans des mélanges de gaz fixes contenant 20 % d'oxygène et 80 % d'hélium
| |
| |-
| |
| |{{Traitement|nom=VNI|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. D.|nom1=Fortenberry|prénom2=J.|nom2=Del Toro|prénom3=L. S.|nom3=Jefferson|prénom4=L.|nom4=Evey|titre=Management of pediatric acute hypoxemic respiratory insufficiency with bilevel positive pressure (BiPAP) nasal mask ventilation|périodique=Chest|volume=108|numéro=4|date=1995-10|issn=0012-3692|pmid=7555120|doi=10.1378/chest.108.4.1059|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7555120/|consulté le=2020-12-16|pages=1059–1064}}</ref>
| |
| |
| |
| * Facilite le travail de respiration chez les patients qui progressent vers la fatigue des muscles respiratoires
| |
| * Peut aider à éviter l'intubation endotrachéale chez certains patients qui continuent à avoir des symptômes sévères ou inchangés après l'administration de bronchodilatateurs intraveineux ou en attendant le bénéfice thérapeutique maximal de la pharmacothérapie
| |
| '''Indications possibles de la NPPV'''<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Résolveur de lien WorldCat, le serveur-lien OpenURL d'OCLC|url=https://mcgill.on.worldcat.org/atoztitles/link?sid=Entrez:PubMed&id=pmid:27687114|site=mcgill.on.worldcat.org|consulté le=2020-12-11}}</ref> :
| |
| * L'utilisation de la NPPV chez les enfants souffrant de statut asthmatique varie d'un centre à l'autre
| |
| * L' essai de NPPV est suggéré dans les situations suivantes, à condition que l'enfant soit alerte, coopératif et sans augmentation des sécrétions des voies respiratoires:
| |
| ** L'enfant reste hypoxémique malgré un débit élevé d'oxygène et/ou a une hypercarbie documentée
| |
| ** L'enfant évolue vers une fatigue musculaire respiratoire, mais les effets thérapeutiques maximaux des glucocorticoïdes et des bronchodilatateurs n'ont pas été atteints
| |
| '''Limitations de la NPPV'''<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. D.|nom1=Fortenberry|prénom2=J.|nom2=Del Toro|prénom3=L. S.|nom3=Jefferson|prénom4=L.|nom4=Evey|titre=Management of pediatric acute hypoxemic respiratory insufficiency with bilevel positive pressure (BiPAP) nasal mask ventilation|périodique=Chest|volume=108|numéro=4|date=1995-10|issn=0012-3692|pmid=7555120|doi=10.1378/chest.108.4.1059|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7555120/|consulté le=2020-12-16|pages=1059–1064}}</ref> :
| |
| * Nécessite la coopération du patient
| |
| * Bloque la capacité d'éliminer les sécrétions des voies respiratoires
| |
| * N'assure pas un contrôle définitif des voies respiratoires
| |
| * Peut provoquer une distension gastrique avec un risque accru d'aspiration
| |
| * Peut provoquer une sensation accrue de « faim d'air » lors de l'initiation
| |
| * Les patients peuvent se sentir claustrophobes
| |
| |-
| |
| |{{Traitement|nom=Intubation et Ventilation mécanique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Intubation et ventilation mécanique}}
| |
| | Les patients présentant une progression continue vers une insuffisance respiratoire malgré un traitement médical maximal.
| |
| Les indications de l'intubation endotrachéale et de la ventilation mécanique comprennent :
| |
| * Hypoxie
| |
| * État mental altéré, y compris l'agitation et l'obstination
| |
| * Hypercarbie sévère persistante
| |
| |-
| |
| |ECMO (''extracorporeal membrane oxyenation'')
| |
| |Un traitement de derniers recours pour les crises d'asthme sévères réfractaires à tous les autres traitements
| |
| |-
| |
| |Soins de soutien
| |
| |
| |
| *Moniteur cardiorespiratoire qui affiche un tracé électrocardiogramme continu, une pression artérielle non invasive, une saturation en oxygène et une fréquence respiratoire
| |
| *Assistance hydrique
| |
| *La sédation : les agents sédatifs qui peuvent être utilisés pour l'intubation comprennent le fentanyl, le midazolam, la kétamine, le propofol et l'étomidate
| |
| |}
| |
| *
| |
| *
| |
| | |
| === Surveillance ===
| |
| '''Clinique:'''
| |
| * Les enfants admis à l'USI pour la prise en charge de l'asthme aigu sévère sont généralement surveillés avec un moniteur cardiorespiratoire qui affiche un tracé électrocardiogramme continu, une pression artérielle non invasive, [[Une saturation|une saturation]] en oxygène et une fréquence respiratoire;
| |
| * Une surveillance supplémentaire comprend des auscultations fréquentes. Elle fournit des informations importantes concernant l'aération, la durée optimale de l'expiration et la présence d'un pneumothorax ou d'un bouchon muqueux (indiqué par des bruits respiratoires asymétriques)<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Christopher J. L.|nom1=Newth|prénom2=Kathleen L.|nom2=Meert|prénom3=Amy E.|nom3=Clark|prénom4=Frank W.|nom4=Moler|titre=Fatal and near-fatal asthma in children: the critical care perspective|périodique=The Journal of Pediatrics|volume=161|numéro=2|date=2012-08|issn=1097-6833|pmid=22494876|pmcid=3402707|doi=10.1016/j.jpeds.2012.02.041|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22494876/|consulté le=2020-12-20|pages=214–221.e3}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Marcia L.|nom1=Buck|titre=Dexmedetomidine use in pediatric intensive care and procedural sedation|périodique=The journal of pediatric pharmacology and therapeutics: JPPT: the official journal of PPAG|volume=15|numéro=1|date=2010-01|issn=1551-6776|pmid=22477789|pmcid=3017406|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22477789/|consulté le=2020-12-20|pages=17–29}}</ref>.
| |
| '''Paraclinique:'''
| |
| * Gaz du sang à toutes les 1 à 4 heures;
| |
| * Ionogramme sanguin, magnésémie et phosphatémie aux 6 à 12 heures;
| |
| * Glycémie à toutes les 8 heures;
| |
| * CPK à toutes les 24 heures;
| |
| * Culture bactérienne;
| |
| * Une radiographie thoracique tous les jours<ref name=":5" /><ref name=":6" />.
| |
| | |
| == Évolution ==
| |
| '''Les critères du transfert hors de l'unité de soins intensifs (USI)'''<ref name=":7">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Prise en charge de l’asthme aigu aux urgences|url=https://www.revmed.ch/RMS/2011/RMS-322/Prise-en-charge-de-l-asthme-aigu-aux-urgences|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2020-12-16}}</ref>
| |
| | |
| Les critères de transition des patients de l'unité de soins intensifs pédiatriques (PICU) à l'unité de pédiatrie générale varient d'un établissement à l'autre et sont en grande partie une question de jugement clinique. Cependant, la prise en compte de plusieurs critères généraux peut s'avérer utile au moment de prendre cette décision, notamment :
| |
| * Sevrage réussi de la ventilation à pression positive invasive ou non invasive (VANP);
| |
| * Succès du sevrage/arrêt des bronchodilatateurs intraveineux;
| |
| * Fréquence d'administration des bronchodilatateurs en aérosol pouvant se faire en toute sécurité à l'unité de pédiatrie générale;
| |
| * Besoins en oxygène dont la fourchette ne dépasse pas la limite de ce qui peut être administré localement et en toute sécurité à l'unité de pédiatrie générale;
| |
| * Besoins de surveillance cardio-pulmonaire dans la fourchette de ce qui peut être administré en toute sécurité à l'unité de pédiatrie générale;
| |
| * Augmentation minimale du travail de respiration<ref name=":7" />.
| |
| | |
| De tels épisodes peuvent évoluer vers un état d'insuffisance respiratoire progressive réfractaire aux mesures thérapeutiques standards. La reconnaissance précoce de ces épisodes graves, sur la base des signes cliniques, des données de laboratoire et des évaluations de suivi à intervalles rapprochés, peut sauver des vies.
| |
| | |
| Bien qu'initialement évitée, la ventilation mécanique est indiquée dans certaines situations particulières, notamment l'altération de la conscience, la fatigue respiratoire ou l'arrêt cardio-pulmonaire. Des améliorations récentes apportées aux stratégies de ventilation permettent d'offrir une meilleure protection contre le barotraumatisme, le traumatisme alvéolaire et la neuromyopathie.
| |
| | |
| Enfin, une fois la crise résolue, il convient de prêter attention aux mesures visant à éviter de futurs épisodes graves pour lesquels le patient présente un risque accru<ref name=":0" />.
| |
| | |
| == Prévention ==
| |
| Les spécialistes en asthme s’entendent pour dire que la meilleure thérapie est d’impliquer activement les enfants dans leur traitement. En dépit du fait que les médicaments soient très efficaces pour traiter l’asthme, le succès du traitement repose en bonne partie sur:
| |
| * La compréhension de la maladie : le patient et sa famille doivent comprendre les caractéristiques de l'asthme, les principes d'un traitement efficace, les effets de divers médicaments et les ressources disponibles<ref>{{Citation d'un article|prénom1=N. M.|nom1=Clark|prénom2=A.|nom2=Gotsch|prénom3=I. R.|nom3=Rosenstock|titre=Patient, professional, and public education on behavioral aspects of asthma: a review of strategies for change and needed research|périodique=The Journal of Asthma: Official Journal of the Association for the Care of Asthma|volume=30|numéro=4|date=1993|issn=0277-0903|pmid=8331036|doi=10.3109/02770909309054524|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8331036/|consulté le=2020-12-20|pages=241–255}}</ref>;
| |
| * La reconnaissance et l’éviction des facteurs déclencheurs;
| |
| * La prise adéquate de la médication prescrite<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Asthme|url=https://poumonquebec.ca/maladies/asthme/|site=Association pulmonaire du Québec|consulté le=2020-12-20}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Diagnosis and Management of Difficult-to-treat and Severe Asthma|url=https://ginasthma.org/severeasthma/|site=Global Initiative for Asthma - GINA|consulté le=2020-12-20}}</ref>.
| |
| | |
| == Références ==
| |
| {{Article importé d'une source
| |
| | accès = 2020/12/13
| |
| | source = StatPearls
| |
| | version_outil_d'importation = 0.2a
| |
| | révisé = 1
| |
| | révision = 2020/03/25
| |
| | pmid = 30252326
| |
| | nom = Status Asthmaticus
| |
| |url=}}
| |
| <references />
| |
