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*{{Signe clinique|nom=plaques}} érythémateuses bien délimitées avec des écailles argentées
*{{Signe clinique|nom=plaques}} érythémateuses bien délimitées avec des écailles argentées
*le scalp, les genoux, les coudes, les ongles, les pieds, le tronc sont généralement atteints
*le scalp, les genoux, les coudes, les ongles, les pieds, le tronc sont généralement atteints de manière symmétrique
*les autres types de lésions peuvent inclure des {{Signe clinique|nom=pustules}}, des {{Signe clinique|nom=plaques}} lisses dans les zones intertrigineuses
*les autres types de lésions peuvent inclure des {{Signe clinique|nom=pustules}}, des {{Signe clinique|nom=plaques}} lisses dans les zones intertrigineuses


*le {{Signe clinique|nom=phénomère de Koebner}} peut être observé
*le {{Signe clinique|nom=phénomère de Koebner}} et le {{Signe clinique|nom=signe d'Auspitz}} peuvent être observés
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Fichier:Psoriasis on elbow.jpg|Psoriasis en plaques sur le coude
Fichier:Psoriasis on elbow.jpg|Psoriasis en plaques sur le coude
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===Variantes===
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| -'''Lésion typique''': plaque érythémateuse bien définie couverte d'écailles argentées.
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* Plaque érythémateuse bien définie couverte d'écailles argentées
'''-le signe d'Auspitz:''' points de saignement lors de l'ablation des écailles  psoriasiques
|Coudes et genoux souvent symétriques, cuir chevelu, région lombosacrée, pieds et mains, ombilic,
 
'''-le phénomène de Koebner''': développement des lésions sur les sites de traumatisme cutané mécanique , chimique ou radique
|coudes et genoux souvent symétriques,
cuir chevelu,
région lombosacrée, pieds et mains, ombilic,
 
généralisé parfois
généralisé parfois


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|'''85-90%''' des patients
|85-90% des patients
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Risques de dépression,
* Psoriasis du cuir chevelu (difficile à traiter)
 
* Risques de dépression
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* atteinte esthétique
 
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| -Enfants et adultes jeunes,
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-post IVRS streptococcique du groupe A
* Enfants et jeunes adultes
 
* Post IVRS streptococcique du groupe A
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* Lésions érythémateuses et squameuses en gouttes de pluie
|tronc, dos, extrémités proximales, et autres sites
|Tronc, dos, extrémités proximales, et autres sites
|0,6%-4.8% de la population générale
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| -Petites pustules stériles entourées d'érythème, sensibles.
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- fièvre associée.
* Petites pustules stériles entourées d'érythème, sensibles
 
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* Facteurs déclencheurs: grossesse, rapide diminution des corticostéroïdes<br />
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|Localisé ou généralisé
|0,9%- 8,5% des patients
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|Psoriasis inversé
|[[Psoriasis inversé]]
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|zones intertrigineuses: aine, aisselle, région inter-glutéale et sous-mammaire.
* Plaques lisses, érythémateuses, bien délimitées
* Fissures, et prurit possible
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| -Urgence potentiellement mortelle
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-Érythème généralisé d'installation rapide, prurigineux et douloureux , squames et pustules  
* Urgence potentiellement mortelle
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* Érythème généralisé d'installation rapide, prurigineux et douloureux, squames et pustules  
|généralisé : 75%- 90% du corps
* Associé aux stéroïdes systémiques ou au retrait brutal de médications : cyclosporine, méthotrexate
|75%- 90% du corps
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-Hypoalbuminémie
* [[Septicémie|Infections: septicémie à staphylocoque]]
 
* [[Hypoalbuminémie]]
-Hypocalcémie  
* [[Hypocalcémie]]
 
* [[Hypothermie]]
-Hypothermie
* [[ARDS]]
 
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-ARDS ( étiologie inconnue)
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|Sébo-psoriasis
|[[Sébo-psoriasis]]
|plaques érythémateuses avec écailles graisseuses
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|cuir chevelu, plis nasogéniens, sternum,
* Plaques érythémateuses avec écailles graisseuses
|Cuir chevelu, plis nasogéniens, sternum,
plis retro-auriculaires
plis retro-auriculaires
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|Psoriasis oculaire
|[[Psoriasis oculaire]]
|blépharite, trichiasis
|Blépharite
Trichiasis
|Paupière, conjonctive, cornée
|Paupière, conjonctive, cornée
|10% des patients
|10% des patients
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* Uvéite antérieure Xérophtalmie
* Madarose
* Ectropion cicatriciel
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-possible HLA B27 +  
* Oligo-arthrite asymétrique , parfois peut mimer une arthrite rhumatoïde
 
* Ppossible HLA B27 +  
-doigts et orteils en saucisses
* [[Dactylite]]
-Dactylite  
   
   
|Articulations inter phalangiennes distales des doigts et orteils
|Articulations inter-phalangiennes distales des doigts et orteils
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|5%-30% des patients
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|Psoriasis oral
|[[Psoriasis oral]]
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|Lésion migratoire, annulaire , bords blanchâtres
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|piqûres, leuconychie, effritement
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* Pitting
décoloration en tâche d'huile, onycholyse, hyperkératose sous-unguéale, hémorragies en éclats
* Leuconychie
|inflammation du lit et ou de la matrice de l'ongle
* Décoloration en tâche d'huile
* Onycholyse
* Hyperkératose sous-unguéale
* Hémorragies en éclats
|Inflammation du lit et ou de la matrice de l'ongle
|10%-55% des patients
|10%-55% des patients
|prédicteur du psoriasis arthritique
|Prédicteur du psoriasis arthritique
|[[Fichier:Luszczyca paznokcia.jpg|sans_cadre]]
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==Examens paracliniques==
==Examens paracliniques==
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*Infections secondaires
*Impétigo
*Mauvaise esthétique
*Mauvaise esthétique
*Arthrite psoriasique
*Arthrite psoriasique

Version du 4 novembre 2021 à 20:37

Psoriasis
Classe de maladie

Lésion typique: plaque érythémateuse bien définie couverte d'écailles argentées
Caractéristiques
Signes Plaques, Pustules, Phénomère de Koebner, Signe d'Auspitz
Symptômes
Asymptomatique , Atteinte esthétique, Prurit cutané
Étiologies
Cause idiopathique
Informations
Wikidata ID Q179945
Spécialité Dermatologie
Page non révisée
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[ Classe (v3) ]

Le psoriasis est une maladie chronique proliférative et inflammatoire de la peau d'origine auto-immune[1].

Épidémiologie

Le psoriasis sévit dans le monde entier et peut se présenter à tout âge. Sa prévalence varie entre 0,2% à 4,8%[1] :

  • aux États-Unis, environ 2%
  • faible au Japon
  • absent chez les Australiens Aborigènes et les Indiens d'Amérique du Sud.

Sa présentation est bimodale; un premier pic de l'âge moyen d'apparition se fait entre 15 à 20 ans, le deuxième survenant entre 55 et 60 ans[2][3].

Étiologies

L'étiologie exacte du psoriasis reste inconnue[1].

Classification

Il existe plusieurs sous-types de psoriasis[1][4]:

Physiopathologie

La physiopathologie du psoriasis implique une cascade de réactions[1]:

  • une infiltration de la peau par des lymphocytes T activés
  • une stimulation de la prolifération des kératinocytes
  • une formation de plaques épaisses
  • une hyperplasie épidermique et de la parakératose
  • un dérèglement dans la sécrétion des lipides par les cellules épidermiques entraînera une peau squameuse et floconneuse.

Présentation clinique

Facteurs de risques

Les facteurs de risques du psoriasis sont[1]:

Questionnaire

Le psoriasis peut aller d'asymptomatique (généralement) à une présentation catastrophique comme le psoriasis érythrodermique.

À l'histoire, une infection (pharyngite à streptocoque le plus souvent, ou le VIH) ou certain médicaments (interféron, béta-bloqueurs, lithium, corticostéroïdes en dose décroissante) auront été des éléments déclencheurs[4].

Examen clinique

À l'examen cutané, le psoriasis se présente généralement par[4]:

  • plaques érythémateuses bien délimitées avec des écailles argentées
  • le scalp, les genoux, les coudes, les ongles, les pieds, le tronc sont généralement atteints de manière symmétrique
  • les autres types de lésions peuvent inclure des pustules, des plaques lisses dans les zones intertrigineuses

Variantes

Variantes
Type Caractéristiques Siège Fréquence Complications Image
Psoriasis en plaques[5]
  • Plaque érythémateuse bien définie couverte d'écailles argentées
 Coudes et genoux souvent symétriques, cuir chevelu, région lombosacrée, pieds et mains, ombilic,

généralisé parfois


85-90% des patients
  • Psoriasis du cuir chevelu (difficile à traiter)
  • Risques de dépression
  • atteinte esthétique
  • Lymphome
Psoriasis en gouttes[6]
  • Enfants et jeunes adultes
  • Post IVRS streptococcique du groupe A
  • Lésions érythémateuses et squameuses en gouttes de pluie
 Tronc, dos, extrémités proximales, et autres sites 0,6%-4.8% de la population générale
  • Bon pronostic
Psoriasis pustuleux[7]
  • Petites pustules stériles entourées d'érythème, sensibles
  • Fièvre associée
  • Facteurs déclencheurs: grossesse, rapide diminution des corticostéroïdes
 Localisé ou généralisé 0,9%- 8,5% des patients
  • Hypocalcémie en cas de psoriasis pustuleux généralisé
  • Impétigo
Psoriasis inversé
  • Plaques lisses, érythémateuses, bien délimitées
  • Fissures, et prurit possible
 Zones intertrigineuses: aine, aisselle, région inter-glutéale et sous-mammaire À différencier d'un intertrigo candidiasique ou tinea cruris
Psoriasis érythrodermique[8]
  • Urgence potentiellement mortelle
  • Érythème généralisé d'installation rapide, prurigineux et douloureux, squames et pustules
  • Associé aux stéroïdes systémiques ou au retrait brutal de médications : cyclosporine, méthotrexate
 75%- 90% du corps <3% des patients
Sébo-psoriasis
  • Plaques érythémateuses avec écailles graisseuses
 Cuir chevelu, plis nasogéniens, sternum,

plis retro-auriculaires

Psoriasis oculaire Blépharite

Trichiasis

Paupière, conjonctive, cornée 10% des patients
  • Uvéite antérieure Xérophtalmie
  • Madarose
  • Ectropion cicatriciel
Psoriasis arthritique[9]
  • Oligo-arthrite asymétrique , parfois peut mimer une arthrite rhumatoïde
  • Ppossible HLA B27 +
  • Dactylite
 Articulations inter-phalangiennes distales des doigts et orteils 5%-30% des patients Arthrite psoriasique
Psoriasis oral Lésion migratoire, annulaire , bords blanchâtres langue 6%-20% des patients
Psoriasis unguéal [10]
  • Pitting
  • Leuconychie
  • Décoloration en tâche d'huile
  • Onycholyse
  • Hyperkératose sous-unguéale
  • Hémorragies en éclats
 Inflammation du lit et ou de la matrice de l'ongle 10%-55% des patients Prédicteur du psoriasis arthritique

Examens paracliniques

Habituellement, le diagnostic repose sur la morphologie clinique et le site des lésions.

L'histopathologie est rarement nécessaire mais peut aider à différencier le psoriasis d'une autre dermatose si le diagnostic n'est pas aisé.

  • une parakératose
  • un micro-abcès
  • l'absence de lésions granulaires
  • un allongement régulier des crêtes sous forme d'apparence de pied de chameau
  • des pustules spongiformes de Kogoj avec des capillaires dilatés et tortueux dans la papille dermique.

Études de laboratoire [1]

  • FNS, fonctions rénale et hépatique,
  • Facteur rhumatoïde
  • La VS/CRP: peut être élevée dans le psoriasis érythrodermique et pustuleux.
  • Acide urique peut être augmentée
  • Prélèvement des ongles pour les études fongiques
  • Test de grossesse
  • Sérologie des hépatites
  • PPD[1]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du psoriasis comprend selon sa présentation [1]

  • Eczéma
  • Dermatite séborrhéique
  • Pityriasis rosé de Gibert
  • Mycosis fongoïde (une forme de lymphome cutané à cellules T)
  • Syphilis secondaire. [1]
  • Dermatophytose, Tinea pedis
  • Exanthème viral

Traitement

L'indice de gravité de la zone de psoriasis (PASI) est l'outil de mesure le plus largement utilisé qui évalue la gravité de la maladie et permet d'évaluer l'efficacité du traitement.

Autres indices utilisés: BSA, PLASI, SAPASI

https://www.pasitraining.com/calculator/step_1.php

Le traitement du psoriasis est un traitement au long court, souvent sur des décennies. Tenir compte de l'efficacité, la facilité d'utilisation mais aussi des effets secondaires et de la toxicité cumulative.

Il repose sur 3 principales approches:

  • Le traitement topique: seul dans le cas du psoriasis léger à modéré ou en combinaison dans le cas de psoriasis sévère.
    • Les émollients et les hydratants peuvent aider à améliorer la fonction de barrière cutanée et à conserver l'hydratation de la couche cornée.
    • Les agents topiques utilisés sont le goudron de houille, le dithranol, les corticostéroïdes, l'analogue de la vitamine D et les rétinoïdes. [11][12][13][1]
    • eg. corticostéroïdes topiques de puissance moyenne 4-5 : visage et plis de flexions, ne pas dépasser 100g/ semaine, utiliser pansement occlusif si plaque récalcitrante.[4]
    • Le psoriasis oculaire nécessite un traitement agressif avec des corticostéroïdes topiques.
  • Le traitement systémique: En cas de psoriasis sévère ou réfractaire aux agents topiques, et en cas d'atteinte des ongles et l'arthrite psoriasique.
    • Le médicament de choix est le méthotrexate et doit être utilisé tant qu'il reste efficace.
    • La cyclosporine peut être utilisée pour induire une réponse clinique, mais son utilisation doit être intermittente.
    • S'il n'y a pas de réponse pas au méthotrexate, passez aux agents biologiques (à savoir Ustekinumab, l'infliximab, l'adalimumab, l'étanercept)et les antagonistes de l'interleukine; dans certains cas, il est possible de les combiner au méthotrexate[1].
    • Le dépistage de la tuberculose et des affections hépatiques est requis avant d'initier le traitement.
  • La photothérapie: indiquée dans le psoriasis généralisé
    • la thérapie PUVA combine le psoralène avec une exposition à la lumière ultraviolette (UVA).
    • le NBUVB (lumière UVB à bande étroite) avec une plage de 311 nanomètres à 313 nanomètres. Le NBUVB est efficace sans les effets secondaires du psoralène comme les troubles gastro-intestinaux, la formation de cataracte et l'effet cancérigène. Il peut être administré en toute sécurité aux enfants, aux femmes enceintes et allaitantes et même aux personnes âgées.
    • Le psoriasis en gouttes est connu pour répondre le mieux à la photothérapie [1]


  • Les femmes en âge de procréer qui commencent à prendre un agent biologique doivent commencer une contraception efficace.
  • Les vaccins vivants sont à éviter sur .
  • Les patients présentant des troubles démyélinisants ne doivent pas être traités par des antagonistes du TNF.
  • Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ne doivent pas être traités par des antagonistes du TNF [1]

Suivi

  • Les patients psoriasiques doivent éviter l'utilisation de bêtabloquants, de chloroquine ou d'AINS.
  • Ils doivent également éviter l'alcool en raison du risque de développer une stéatose hépatique.
  • Si usage de traitement systémique, surveillance étroite des fonctions hépatique, rénales et hématologique.
  • Éviter les vaccins vivants chez les personnes prenant des agents biologiques. Toutes les vaccinations doivent être effectuées avant de commencer les agents biologiques.
  • Contraception chez patientes en âge de procréer.

Complications

  • Impétigo
  • Mauvaise esthétique
  • Arthrite psoriasique
  • Risque de lymphome
  • Risque accru d'événements cardiaques indésirables [1] : Insuffisance cardiaque à haut débit particulièrement en cas d'érythrodermie.[14]

Évolution

  • Le psoriasis est une maladie chronique connue pour avoir un impact négatif sur la qualité de vie des patients ainsi que d'un membre de la famille.
  • Lorsque la maladie survient sur le visage, les ongles, le cuir chevelu, les organes génitaux, les flexions et les semelles, elle est également considérée comme grave car ces zones sont difficiles à traiter et associées à une mauvaise esthétique.
  • Marqués par des rechutes et des rémissions, environ 10% des patients développent une arthrite déformante sévère.
  • Des rémissions sont constatées chez 10 à 60% des patients.
  • Le psoriasis a été associé à la dépression, au suicide, à l'alcoolisme, au tabagisme, à la toxicomanie, au syndrome métabolique et à divers cancers de la peau. De plus, les patients atteints de psoriasis ont tendance à avoir des comorbidités médicales majeures comme une maladie rénale, une maladie cardiaque et des problèmes articulaires. Plusieurs études ont noté un lien entre le psoriasis et les événements cardiaques indésirables. [1]


Prévention

  • une alimentation saine et maintient d'un poids corporel sain.
  • enseignement aux patients sur la réduction des facteurs de risque de maladie cardiaque.
  • L'exposition au soleil est bénéfique et les patients doivent être encouragés à passer du temps à l'extérieur
  • Dépistage diabète de type 2, l'hypertension et la dyslipidémie.
  • référence en psychiatrie est recommandée car de nombreux patients développent une dépression sévère.

Références

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[1]

  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 et 1,15 Pragya A. Nair et Talel Badri, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28846344, lire en ligne)
  2. ↑ M. Larsabal, S. Ly, E. Sbidian et M. Moyal-Barracco, « GENIPSO: a French prospective study assessing instantaneous prevalence, clinical features and impact on quality of life of genital psoriasis among patients consulting for psoriasis », The British Journal of Dermatology, vol. 180, no 3,‎ , p. 647–656 (ISSN 1365-2133, PMID 30188572, DOI 10.1111/bjd.17147, lire en ligne)
  3. ↑ Lihi Eder, Jessica Widdifield, Cheryl F. Rosen et Richard Cook, « Trends in the Prevalence and Incidence of Psoriasis and Psoriatic Arthritis in Ontario, Canada: A Population-Based Study », Arthritis Care & Research, vol. 71, no 8,‎ , p. 1084–1091 (ISSN 2151-4658, PMID 30171803, DOI 10.1002/acr.23743, lire en ligne)
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 et 4,3 Jean Bolognia, Julie V. Schaffer, Karynne O. Duncan et Christine J. Ko, Dermatology essentials, (ISBN 978-0-7020-5539-3 et 0-7020-5539-5, OCLC 877821912, lire en ligne)
  5. ↑ « psoriasis en plaques », sur uptodate
  6. ↑ « psoriasis en gouttes », sur uptodate (consulté le 3 novembre 2021)
  7. ↑ « psoriasis pustuleux »
  8. ↑ Jean Bolognia, Julie V. Schaffer, Karynne O. Duncan et Christine J. Ko, Dermatology essentials, (ISBN 978-0-7020-5539-3 et 0-7020-5539-5, OCLC 877821912, lire en ligne)
  9. ↑ Jean Bolognia, Julie V. Schaffer, Karynne O. Duncan et Christine J. Ko, Dermatology essentials, (ISBN 978-0-7020-5539-3 et 0-7020-5539-5, OCLC 877821912, lire en ligne)
  10. ↑ Jean Bolognia, Julie V. Schaffer, Karynne O. Duncan et Christine J. Ko, Dermatology essentials, (ISBN 978-0-7020-5539-3 et 0-7020-5539-5, OCLC 877821912, lire en ligne)
  11. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30167814
  12. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30037762
  13. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29992631
  14. ↑ « Correction », Canadian Family Physician, vol. 66, no 12,‎ , p. 882.1–882 (ISSN 0008-350X et 1715-5258, DOI 10.46747/cfp.6612882, lire en ligne)
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