« Pré-éclampsie » : différence entre les versions

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La '''pré-éclampsie''' est définie comme:<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=en-US|titre=Hypertension in Pregnancy: Executive Summary|périodique=Obstetrics & Gynecology|volume=122|numéro=5|date=2013-11|issn=0029-7844|doi=10.1097/01.AOG.0000437382.03963.88|lire en ligne=https://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2013/11000/Hypertension_in_Pregnancy___Executive_Summary.36.aspx|consulté le=2020-07-15|pages=1122–1131}}</ref>
La '''pré-éclampsie''' est un [[Troubles hypertensifs de la grossesse|trouble hypertensif de la grossesse]] composé d'HTA et de protéinurie. Elle fait partie du spectre allant de l'hypertension obstétricale à l'[[éclampsie]].
* une [[hypertension]] (TA > 140/90 mmHg à deux reprises dans un intervalle de 4h) et
==Épidémiologie==
* une excrétion urinaire de protéines
** > 300 mg au cours d'une période de 24 heures,
** un [[Rapport protéines sur créatinine|rapport protéines / créatinine]] supérieur ou égal à 0,3,
** soit à une lecture des protéines de la bandelette urinaire d'au moins 1+ (uniquement utilisé si les méthodes ci-dessus ne sont pas disponibles).
La '''pré-éclampsie sévère''' est définie comme une pré-éclampsie plus :<ref name=":1" />
* une TA > 160/110 mmHg à deux reprises dans un intervalle de 4h alors que la patiente est au lit
* une augmentation de l'ALT/AST au double de la concentration normale
* une douleur à l'HCD ou à l'épigastre sévère
* une insuffisance rénale aiguë
* des symptômes neurologiques ou visuels
* une [[Oedème pulmonaire|oedème pulmonaire]]
* une [[thrombocytopénie]] à < 100 000


== Épidémiologie ==
*Les [[Troubles hypertensifs de la grossesse|troubles hypertensifs]] compliquent entre 5% et 10% de toutes les grossesses.
* Les [[Troubles hypertensifs de la grossesse|troubles hypertensifs]] compliquent entre 5% et 10% de toutes les grossesses.  
*La pré-éclampsie complique 3% de toutes les grossesses aux États-Unis et 4% des grossesses dans le monde.
* La pré-éclampsie complique 3% de toutes les grossesses aux États-Unis et 4% des grossesses dans le monde.  
*L'[[éclampsie]], diminuée en raison de l'amélioration des soins prénataux et de l'utilisation accrue de thérapies prénatales (par exemple, contrôle de la pression artérielle, prophylaxie des crises de magnésium) ainsi que de l'accouchement en temps opportun par l'induction du travail ou la césarienne qui servent de remède à la pré-éclampsie / éclampsie.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Rk|prénom1=Luger|nom2=H|prénom2=Mahdy|titre=Pregnancy, Hypertension|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28613589/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=28613589|consulté le=2020-07-15}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Simon|nom1=Timpka|prénom2=Amanda|nom2=Markovitz|prénom3=Tommy|nom3=Schyman|prénom4=Ingrid|nom4=Mogren|titre=Midlife development of type 2 diabetes and hypertension in women by history of hypertensive disorders of pregnancy|périodique=Cardiovascular Diabetology|volume=17|numéro=1|date=09 10, 2018|issn=1475-2840|pmid=30200989|pmcid=6130069|doi=10.1186/s12933-018-0764-2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30200989/|consulté le=2020-07-15|pages=124}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Janet M.|nom1=Catov|prénom2=Malamo|nom2=Countouris|prénom3=Alisse|nom3=Hauspurg|titre=Hypertensive Disorders of Pregnancy and CVD Prediction: Accounting for Risk Accrual During the Reproductive Years|périodique=Journal of the American College of Cardiology|volume=72|numéro=11|date=09 11, 2018|issn=1558-3597|pmid=30190004|doi=10.1016/j.jacc.2018.06.059|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30190004/|consulté le=2020-07-15|pages=1264–1266}}</ref>
* L'[[éclampsie]], diminué en raison de l'amélioration des soins prénatals et de l'utilisation accrue de thérapies prénatales (par exemple, contrôle de la pression artérielle, prophylaxie des crises de magnésium) ainsi que de l'accouchement en temps opportun par l'induction du travail ou la césarienne qui servent de remède à la pré-éclampsie / éclampsie.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Rk|prénom1=Luger|nom2=H|prénom2=Mahdy|titre=Pregnancy, Hypertension|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28613589/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=28613589|consulté le=2020-07-15}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Simon|nom1=Timpka|prénom2=Amanda|nom2=Markovitz|prénom3=Tommy|nom3=Schyman|prénom4=Ingrid|nom4=Mogren|titre=Midlife development of type 2 diabetes and hypertension in women by history of hypertensive disorders of pregnancy|périodique=Cardiovascular Diabetology|volume=17|numéro=1|date=09 10, 2018|issn=1475-2840|pmid=30200989|pmcid=6130069|doi=10.1186/s12933-018-0764-2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30200989/|consulté le=2020-07-15|pages=124}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Janet M.|nom1=Catov|prénom2=Malamo|nom2=Countouris|prénom3=Alisse|nom3=Hauspurg|titre=Hypertensive Disorders of Pregnancy and CVD Prediction: Accounting for Risk Accrual During the Reproductive Years|périodique=Journal of the American College of Cardiology|volume=72|numéro=11|date=09 11, 2018|issn=1558-3597|pmid=30190004|doi=10.1016/j.jacc.2018.06.059|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30190004/|consulté le=2020-07-15|pages=1264–1266}}</ref>


== Étiologies ==
==Étiologies==


L'étiologie de la pré-éclampsie est mal connue:
L'étiologie de la pré-éclampsie est mal connue:
* dysfonction endothéliale<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en|auteur1=|titre=Preeclampsia: Practice Essentials, Overview, Pathophysiology|périodique=Medscape|date=2019-11-10|issn=|lire en ligne=https://emedicine.medscape.com/article/1476919-overview|consulté le=2020-07-15|pages=}}</ref>
* facteurs génétiques tant chez la femme que chez l'homme.<ref name=":2" />


== Physiopathologie ==
*dysfonction endothéliale<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en|auteur1=|titre=Preeclampsia: Practice Essentials, Overview, Pathophysiology|périodique=Medscape|date=2019-11-10|issn=|lire en ligne=https://emedicine.medscape.com/article/1476919-overview|consulté le=2020-07-15|pages=}}</ref>
* La physiopathologie de la pré-éclampsie n'est pas complètement comprise.<ref name=":8" />
*facteurs génétiques tant chez la femme que chez l'homme.<ref name=":2" />
* Les recherches actuelles démontrent qu'une différenciation incorrecte des trophoblastes lors d'une invasion endothéliale due à une régulation anormale et / ou à la production de cytokines, de molécules d'adhésion, de molécules complexes d'histocompatibilité majeures et de métalloprotéinases joue un rôle clé dans le développement d'une maladie hypertensive gestationnelle.<ref name=":8" />
* Une régulation et / ou une production anormale de ces molécules conduit à un développement anormal et à un remodelage des artères spirales dans les tissus myométriaux profonds. Cela entraîne une hypoperfusion placentaire et une ischémie.<ref name=":8" />
* Les facteurs antiangiogéniques sont libérés par le tissu placentaire, provoquant un dysfonctionnement endothélial systémique qui peut entraîner une hypertension systémique. <ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Yuan-Yuan|nom1=Yang|prénom2=Yi-Hua|nom2=Fang|prénom3=Xue|nom3=Wang|prénom4=Ying|nom4=Zhang|titre=A retrospective cohort study of risk factors and pregnancy outcomes in 14,014 Chinese pregnant women|périodique=Medicine|volume=97|numéro=33|date=2018-08|issn=1536-5964|pmid=30113460|pmcid=6113036|doi=10.1097/MD.0000000000011748|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30113460/|consulté le=2020-07-15|pages=e11748}}</ref><ref name=":0" />


== Présentation clinique ==
==Physiopathologie==
[[Fichier:Spiral arteries in endometrial stroma.jpg|vignette|Coupe pathologique des artères spiralées dans le stroma de l'endomètre. Dans la pré-éclampsie, un défaut d'implantation de  ces artères engendre la sécrétion de facteurs vasoactifs.]]La physiopathologie de la pré-éclampsie n'est pas complètement comprise. Les recherches actuelles démontrent qu'une différenciation incorrecte des trophoblastes lors d'une invasion endothéliale due à une régulation anormale et / ou à la production de cytokines, de molécules d'adhésion, de molécules complexes d'histocompatibilité majeures et de métalloprotéinases joue un rôle clé dans le développement d'une maladie hypertensive gestationnelle. Une régulation et / ou une production anormale de ces molécules conduit à un développement anormal et à un remodelage des artères spirales dans les tissus myométriaux profonds. Cela entraîne une hypoperfusion placentaire et une ischémie.<ref name=":8" />
Les facteurs antiangiogéniques sont libérés par le tissu placentaire, provoquant un dysfonctionnement endothélial systémique qui peut entraîner une hypertension systémique. <ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Yuan-Yuan|nom1=Yang|prénom2=Yi-Hua|nom2=Fang|prénom3=Xue|nom3=Wang|prénom4=Ying|nom4=Zhang|titre=A retrospective cohort study of risk factors and pregnancy outcomes in 14,014 Chinese pregnant women|périodique=Medicine|volume=97|numéro=33|date=2018-08|issn=1536-5964|pmid=30113460|pmcid=6113036|doi=10.1097/MD.0000000000011748|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30113460/|consulté le=2020-07-15|pages=e11748}}</ref><ref name=":0" />


Les résultats de l'examen physique couramment notés avec l'hypertension chronique et gestationnelle sont limités à une pression artérielle systolique supérieure à 140 mmHg et / ou à une pression artérielle diastolique supérieure à 90 mm Hg. Les pressions sanguines extrêmes sont supérieures à 160 mmHg systolique et / ou 110 mmHg diastolique. Une augmentation de l'œdème est fréquemment observée chez les femmes atteintes de pré-éclampsie. Ceux qui présentent des caractéristiques sévères peuvent présenter des symptômes cérébraux (maux de tête persistants / sévères, altération de l'état mental), des symptômes visuels (scotomes, photophobie, vision trouble ou cécité temporaire / anomalie du champ visuel), un œdème pulmonaire (dyspnée ou râles à l'examen) ou hépatique déficience (douleur dans le quadrant supérieur droit) .<ref name=":0" />
==Présentation clinique==


== Examens paracliniques ==
===Facteurs de risques===
Les facteurs de risques<ref name=":2" />:


La pré-éclampsie est définie selon les directives de l'ACOG comme satisfaisant soit aux critères d'hypertension supérieurs à 300 mg d'excrétion des protéines urinaires au cours d'une période de 24 heures, soit à un rapport protéines / créatinine supérieur ou égal à 0,3, soit à une lecture des protéines de la bandelette urinaire d'au moins 1+ (uniquement utilisé si les méthodes ci-dessus ne sont pas disponibles). En l'absence des résultats ci-dessus, les patientes répondant aux critères d'hypertension chronique ou gestationnelle et présentant de nouveaux symptômes sévères de pré-éclampsie répondent aux critères de diagnostic de la pré-éclampsie. Les caractéristiques sévères sont définies comme des symptômes cérébraux (maux de tête persistants / sévères, altération de l'état mental), des symptômes visuels (scotomes, photophobie, vision trouble ou cécité temporaire / anomalie du champ visuel), un œdème pulmonaire, une altération de la fonction hépatique, comme l'indiquent les transaminases hépatiques élevées à supérieure à deux fois la concentration normale, l'insuffisance rénale progressive telle que démontrée par la créatinine sérique supérieure à 1,1 ou un doublement de la créatinine sérique en l'absence d'une autre maladie rénale, ou une numération plaquettaire inférieure à 1,0x10 ^ 5 / ml répondent aux critères de pré- éclampsie. L'une de ces constatations ou une pression artérielle systolique supérieure à 160 mm Hg ou une pression artérielle diastolique supérieure à 110 mm Hg constituent des caractéristiques graves suggérant des lésions aux organes terminaux. La pré-éclampsie peut être superposée à l'hypertension chronique, ou comme une avancée dans le spectre de la maladie hypertensive gestationnelle. Selon les directives de l'ACOG, une pression artérielle systolique supérieure à 160 mm Hg ou une pression artérielle diastolique supérieure à 110 mm Hg sur deux lectures séparées à au moins quatre heures d'intervalle pendant que le patient est au repos au lit est également considérée comme une caractéristique grave.<ref name=":0" />
*{{Facteur de risque|nom=Primiparité|RC=3}}
*{{Facteur de risque|nom=Âge|RR=|référence_RR=|RC=3}} > 40 ans
*{{Facteur de risque|nom=Race noire|RR=|référence_RR=|RC=1.5}}
*{{Facteur de risque|nom=ATCD familiaux|RR=|référence_RR=|RC=1.5}}
*{{Facteur de risque|nom=Maladie rénale chronique|RR=|référence_RR=|RC=20}}
*{{Facteur de risque|nom=HTA|référence_RR=|RC=10}}
*{{Facteur de risque|nom=Hypertension gestationnelle}}: 35% vont évoluer vers la PE si début < 34 semaines<ref name=":3" />
*{{Facteur de risque|nom=Syndrome anti-phosopholipides|RR=|référence_RR=|RC=10}}
*{{Facteur de risque|nom=Diabète de type 2|RR=|référence_RR=|RC=2}}
*{{Facteur de risque|nom=Grossesse gemellaire|RR=|référence_RR=|RC=4}}
*{{Facteur de risque|nom=Obésité|RR=|référence_RR=|RC=3}} (IMC > 35)
*Autres<ref group="note">Homozygote pour le gène T235 de l'angiotensinogène (20:1) et hétérozygote pour le même gène (4:1)</ref>


L'éclampsie fait référence à la patiente prééclamptique qui progresse pour avoir des crises tonico-cloniques généralisées secondaires à sa prééclampsie non traitée / sous-traitée. L'éclampsie survient chez environ 2 à 3% des femmes présentant des caractéristiques sévères qui ne reçoivent pas de prophylaxie anti-épileptique et jusqu'à 0,6% des femmes atteintes de prééclampsie sans caractéristiques graves. Des complications maternelles se produisent chez jusqu'à 70% des femmes souffrant de crises d'éclamptique avec une morbidité maternelle pouvant atteindre 14% .<ref name=":0" />
===Questionnaire===
Au questionnaire<ref name=":2" /><ref name=":0" />:


== Approche clinique ==
*{{Symptôme|nom=Asymptomatique}}, pour la plupart des cas de pré-éclampsie non sévère
*{{Symptôme|nom=Céphalée}}
*{{Symptôme|nom=Scotomes}} et/ou {{Symptôme|nom=vision floue}}
*{{Symptôme|nom=Dyspnée}} (en cas d'oedème pulmonaire)
*{{Symptôme|nom=Douleur à l'HCD}} ou {{Symptôme|nom=douleur à l'épigastre}}
*{{Symptôme|nom=Faiblesse}}


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}
===Examen clinique===
À l'examen clinique<ref name=":0" />:


== Diagnostic ==
*{{Signe clinique|nom=Pression artérielle élevée (signe clinique)|affichage=TA élevée}}
*{{Signe clinique|nom=Altération de l'état de conscience}}
*{{Signe clinique|nom=Crépitants pulmonaires}} (en cas d'oedème pulmonaire)
*{{Signe clinique|nom=Anasarque}} (principalement au niveau des pieds et des mains et augmenté par rapport à l'OMI normal de la grossesse)


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}
==Examens paracliniques==


== Diagnostic différentiel ==
Les examens suivants sont utiles dans le diagnostic de la PE:<ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|nom1=Leclerc, Céline, 1958-|nom2=Rheault, Christian, 1958-|nom3=Université Laval. Département de médecine familiale et de médecine d'urgence,|titre=Mémo-périnatalité : guide pratique : période prénatale, travail et accouchement, période post-partum, nouveau-né|isbn=978-2-9810350-1-1|isbn2=2-9810350-1-0|oclc=859405634|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/859405634|consulté le=2020-07-16}}</ref>


* Syndrome des antiphospholipides
*{{Examen paraclinique|nom=FSC}}: {{Signe paraclinique|nom=Thrombocytopénie}} (en cas de PE sévère)
* Coarctation aortique
*{{Examen paraclinique|nom=INR|indication=}} / {{Examen paraclinique|nom=TCA|indication=}}: augmentés en cas de CIVD
* Syndrome de Cushing
*{{Signe paraclinique|nom=LDH augmentés}} (en cas de CIVD)
* Éclampsie
*{{Examen paraclinique|nom=Bilan rénal}}: {{Signe paraclinique|nom=créatinine augmentée}}, {{Signe paraclinique|nom=acide urique augmentée}} (en cas de PE sévère)
* Glomérulonéphrite
*{{Examen paraclinique|nom=AST|indication=}} {{Signe paraclinique|nom=AST augmentés|texte=augmentés}}, {{Examen paraclinique|nom=ALT|indication=}} {{Signe paraclinique|nom=ALT augmentés|texte=augmentés}}, {{Examen paraclinique|nom=Bilirubine totale|indication=}} {{Signe paraclinique|nom=Bilirubine totale augmentée|texte=augmentée}} (en cas de PE sévère)
* Taupe hydatiforme
*{{Examen paraclinique|nom=LDH|indication=}}: {{Signe paraclinique|nom=LDH augmentés|texte=augmentés}}
* Syndrome de Conn
*{{Examen paraclinique|nom=SMU|indication=}} / {{Examen paraclinique|nom=Bandelette urinaire|indication=}}: {{Signe paraclinique|nom=protéinurie}}
* Hyperthyroïdie
*{{Examen paraclinique|nom=Ratio protéines sur créatinine|indication=}} {{Signe paraclinique|nom=ratio protéine sur créatinine augmenté|texte=>= 0.3}}
* Hypertension maligne<ref name=":0" />
*{{Examen paraclinique|nom=TRF|indication=}} afin d'évaluer s'il y a compromis foetal
*{{Examen paraclinique|nom=Profil bio-physique|indication=}}


== Traitement ==
Certains cliniciens feront un bilan partiel lors de l'évaluation initiale d'une HTA afin d'éliminer un HELLP:<ref name=":3" />


Le traitement / la gestion de l'hypertension gestationnelle et chronique pendant la grossesse est toujours indiqué lorsque la pression artérielle est dans la plage sévère (> 160/110). Plusieurs études recommandent de considérer le traitement des pressions dans la gamme légère à modérément hypertensive (140-160 / 90-110). Les thérapies couramment utilisées comprennent les inhibiteurs calciques, les bêta-bloquants et la méthyldopa. Les diurétiques thiazidiques peuvent être poursuivis s'ils sont utilisés pour traiter l'hypertension chronique avant la grossesse. L'hydralazine et la clonidine ont été utilisées dans certaines circonstances, mais ne sont pas couramment utilisées dans le traitement longitudinal de l'hypertension gestationnelle ou chronique. Les inhibiteurs de l'ECA, les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine, les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes et le nitroprussiate sont tératogènes et sont donc contre-indiqués pendant la grossesse.
*FSC
*ALT, AST, LDH, créatinine
*Protéinurie au bâtonnet ou ratio
*TRF


Si un patient présente une pré-éclampsie avec des caractéristiques sévères, une prophylaxie contre les crises de magnésium est indiquée jusqu'à la fin de l'accouchement et la réponse diurétique appropriée est observée. Si l'EGA se situe entre 24 0/7 semaines et 33 6/7 semaines et que l'accouchement est imminent en raison de la pré-éclampsie, de l'éclampsie ou d'autres problèmes, une corticothérapie anténatale est indiquée pour favoriser la maturité pulmonaire fœtale. (note - certains fournisseurs administreront des stéroïdes pendant les grossesses jusqu'à 35 6/7 semaines EGA.) <ref name=":0" />
==Diagnostic==
La '''pré-éclampsie''' se diagnostique comme suit:<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=en-US|titre=Hypertension in Pregnancy: Executive Summary|périodique=Obstetrics & Gynecology|volume=122|numéro=5|date=2013-11|issn=0029-7844|doi=10.1097/01.AOG.0000437382.03963.88|lire en ligne=https://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2013/11000/Hypertension_in_Pregnancy___Executive_Summary.36.aspx|consulté le=2020-07-15|pages=1122–1131}}</ref>


Lorsque les patients reçoivent un diagnostic d'hypertension chronique, d'hypertension gestationnelle ou de pré-éclampsie, une surveillance accrue est recommandée en tant que préoccupation pour le retard de croissance intra-utérin, le décollement placentaire et la mauvaise circulation sanguine placentaire / ombilicale sont des préoccupations. Une surveillance de la PA jusqu'à deux fois par semaine, fréquemment combinée avec le test fœtal sans stress, l'évaluation de l'indice de liquide amniotique et des évaluations en laboratoire peut être indiquée. Des résultats anormaux sur l'une de ces évaluations peuvent indiquer la nécessité d'un accouchement précoce.<ref name=":0" />
*une [[hypertension]] (TA > 140/90 mmHg à deux reprises dans un intervalle de 4h) et
*une excrétion urinaire de protéines
**> 300 mg au cours d'une période de 24 heures,
**un [[Rapport protéines sur créatinine|rapport protéines / créatinine]] supérieur ou égal à 0,3,
**soit à une lecture des protéines de la [[Bandelette urinaire|bandelette urinaire]] d'au moins 1+ (uniquement utilisé si les méthodes ci-dessus ne sont pas disponibles).


Le traitement définitif de l'hypertension gestationnelle, de la pré-éclampsie et de l'éclampsie est la livraison. Les séquelles maternelles d'hypertension gestationnelle, de pré-éclampsie et d'éclampsie disparaissent rapidement après l'accouchement. Le développement / la maturité fœtale doit être mis en balance avec les risques potentiels d'hypertension / prééclamptique lors de la détermination de l'accouchement prématuré. Les directives de l'ACOG recommandant un calendrier de livraison programmé varient en fonction du diagnostic. L'accouchement est indiqué dès le diagnostic après 34 + 0/7 semaines d'âge gestationnel estimé (WEGA) chez les patients atteints de pré-éclampsie avec des caractéristiques sévères, les patients avec une pré-éclampsie légère sans caractéristiques sévères peuvent retarder en toute sécurité l'accouchement jusqu'à 37 + 0/7. WEGA ou moment du diagnostic si après 37 + 0/7 WEGA. Les patients souffrant d'hypertension difficile à contrôler sans pré-éclampsie doivent être livrés entre 36 + 0/7 WEGA et 38 + 6/7 WEGA. Si la pression artérielle est mieux contrôlée, l'accouchement est indiqué entre 37 + 0/7 WEGA et 39 + 6/7 WEGA selon le diagnostic et si le patient a besoin de médicaments pour contrôler sa tension artérielle. La plupart des établissements de soins maternels utilisent ces lignes directrices comme base pour déterminer les délais d'accouchement appropriés pour leurs mères hypertendues ou prééclamptiques.<ref name=":0" />
La '''pré-éclampsie sévère''' se diagnostique comme suit :<ref name=":1" />


== Suivi ==
*une TA > 160/110 mmHg à deux reprises dans un intervalle de 4h alors que la patiente est au lit
*une augmentation de l'ALT/AST au double de la concentration normale
*une douleur à l'HCD ou à l'épigastre sévère
*une insuffisance rénale aiguë
*des symptômes neurologiques ou visuels
*une [[Oedème pulmonaire|oedème pulmonaire]]
*une [[thrombocytopénie]] à < 100 000


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}
==Diagnostic différentiel==
Le diagnostic différentiel tourne principalement autour des étiologies de l'hypertension, des maladies rénales et endocrinologiques:<ref name=":0" />


== Complications ==
*{{Diagnostic différentiel|nom=Hypertension primaire}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Hypertension gestationnelle}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome antiphospholipides}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Cushing}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Glomérulonéphrite}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Mole hydatiforme}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de Conn}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Hyperthyroïdie}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Hypertension maligne}}


* Crises éclamptiques
Les complications de la pré-éclampsie font aussi partie du différentiel:<ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Preeclampsia and Eclampsia - Gynecology and Obstetrics|url=https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/abnormalities-of-pregnancy/preeclampsia-and-eclampsia?query=preeclampsia|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2020-07-16}}</ref>
* Hémorragie intracrânienne
* Œdème pulmonaire
* Insuffisance rénale
* Coagulopathie<ref name=":0" />


== Évolution ==
*{{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome de HELLP}}
*{{Diagnostic différentiel|nom=Éclampsie}}


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}
==Traitement==
Le traitement:


== Prévention ==
*Accouchement (traitement définitif)<ref name=":3" />
**si à terme
**envisager l'accouchement vaginal<ref group="note">S'assurer qu'il n'y a pas de coagulopathie (Plaquettes < 75) si la péridurale est envisagée </ref>
**34 - 36 semaines: données insuffisantes
**< 34 semaines: prolongation de la grossesse en milieu tertiaire à moins de PE sévère
*Soulagement des symptômes
*Hospitaliser les PE sévères
*HTA sévère (ne pas diminuer trop vite afin d'éviter l'[[Hypoperfusion placentaire|hypoperfusion placentaire]])<ref name=":3" /><ref name=":2" />
**[[Labétalol]]
***20mg IV sur 2 min puis q 10 min max 300mg
***Perfusion 2mg / min, augmenter de 1 mg/min q 15 min (max 4mg/min)
***Passage en PO
**[[Nifédipine]]
***10 mg PO stat, 10mg PO q 30-45 min prn
*HTA non sévère<ref name=":3" />
**Labétalol 100-600mg bid à qid ajuster 1-2x/sem pour un maximum de 1200mg die
**Nifédipine 20-40mg bid (max 80mg die)
*[[MgSO4]] en prévention de convulsion si PE sévère
**bolus de 4g IV en 20-30 min max 8g
**perfusion de 1-2g/h
**vérifier magnésémie q 4h pour ajuster à 2,0-3.5 mmol/l<ref group="note">La [[Perte du réflexe rotulien|perte du réflexe rotulien]] est un signe d'[[hypermagnésémie]].</ref>


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}
==Suivi==
Au suivi:


== Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé ==
*Le bilan de coagulation n'est requis qu'en cas de [[thrombocytopénie]] ou de [[DPPNI]]<ref name=":3" />
*Revoir les patientes en externe à chaque semaine (les patients souffrant de PE sévère seront hospitalisées.
**Le bilan de suivi est le même que le bilan initial (Hb/Ht, bilan rénal, bilan hépatique, LDH). La FSC peut-être remplacée par une Hb/Ht et le SMU n'est pas nécessaire.<ref name=":3" />
**TRF et doppler de l'artère ombilicale


La prise en charge de l'hypertension pendant la grossesse est mieux effectuée dans une équipe interprofessionnelle composée d'un cardiologue, d'un obstétricien, d'une diététiste, d'un physiothérapeute et d'une infirmière. La clé est de prévenir l'hypertension en premier lieu. Bien qu'il n'y ait pas de moyen absolu de prévenir l'hypertension pendant la grossesse, cela devrait encourager la patiente à changer de mode de vie et à devenir plus actif physiquement. Le patient doit manger sainement et éviter une prise de poids excessive. Un suivi régulier avec l'obstétricien est recommandé et le patient doit apprendre à surveiller la tension artérielle à domicile. Le tabagisme et l'alcool doivent être évités et le patient doit essayer d'éviter de manger trop d'aliments sucrés. <ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30077241</ref><ref name=":14">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30012335</ref> (niveau V) <ref name=":0" />
===Post-partum===
Pour le suivi en post-partum:


Résultats<ref name=":0" />
*Revoir les patientes 3j post-partum<ref group="note">33% des éclampsies peuvent se déclarer post-partum.</ref><ref name=":2" />
**Refaire les bilans initiaux pour documenter une correction
*Surveiller la TA durant 3 à 6 jours et conserver la TA < 160/110 en continuant la médication<ref name=":3" />
**Médication compatible avec l'allaitement: nifédipine, labétalol, méthyldopa, captopril et énalapril
*Éviter les AINS si TA difficile à contrôler, oligurie, créatinine augmentée ou thrombocytopénie<ref name=":3" />
*En pas de de PE sévère:<ref name=":3" />
**[[Bilan de thrombophilie|bilan de thrombophilie]]
**suivi de la TA
*Si l'HTA persiste > 6 semaines post-partum, considérer une [[Maladie hypertensive|HTA]] pré-existante<ref name=":3" />
*Faire un [[bilan lipidique]] et traiter si nécessaire<ref group="note">Les patientes avec ATCD de PES ont un RR à 2 pour ce qui est de la MCAS/MVAS 10 à 15 ans plus tard. Si la pré-éclampsie est récurrente, c'est un risque à vie 28% ou 25 ans après l'accouchement.</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Glen J.|nom1=Pearson|prénom2=George|nom2=Thanassoulis|prénom3=Todd J.|nom3=Anderson|prénom4=Arden R.|nom4=Barry|titre=2021 Canadian Cardiovascular Society Guidelines for the Management of Dyslipidemia for the Prevention of Cardiovascular Disease in Adults|périodique=Canadian Journal of Cardiology|volume=37|numéro=8|date=2021-08-01|issn=0828-282X|issn2=1916-7075|pmid=33781847|doi=10.1016/j.cjca.2021.03.016|lire en ligne=https://www.onlinecjc.ca/article/S0828-282X(21)00165-3/abstract|consulté le=2022-01-26|pages=1129–1150}}</ref>
**


Le développement de l'hypertension pendant la grossesse est associé à une morbidité et une mortalité maternelles et fœtales élevées. Aux États-Unis, l'hypertension pendant la grossesse entraîne des taux de mortalité maternelle de 2 à 7% chaque année. L'hypertension transitoire pendant la grossesse peut conduire au développement d'une hypertension chronique après la grossesse. Les données indiquent également que l'hypertension pendant la grossesse est associée à une restriction de la croissance fœtale et à une rupture placentaire. <ref name=":15">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30240042</ref><ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30231657</ref> (niveau V) <ref name=":0" />
==Complications==
Les complications sont:<ref name=":0" /><ref name=":4" />


== Références ==
*{{Complication|nom=HELLP}}
*{{Complication|nom=Prématurité}}
*{{Complication|nom=Éclampsie}}
*{{Complication|nom=RCIU}}
*{{Complication|nom=DPPNI}}
*{{Complication|nom=AVC}}
*{{Complication|nom=ARDS}}
*{{Complication|nom=Coagulopathie}}


<references />
==Évolution==
L'évolution:
 
*L'accouchement est le traitement définitif de la PE.<ref name=":3" />
*Le risque de récidive lors d'une grossesse ultérieure est de 10%.<ref name=":2" />
*Le risque de récidive lorsque la mère a souffert d'une PE sévère, éclampsie ou HELLP est de 20%.<ref name=":2" />
*Plus la pré-éclampsie survient tôt dans la grossesse, plus la récidive est probable.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Peter|nom1=von Dadelszen|prénom2=Beth|nom2=Payne|prénom3=Jing|nom3=Li|prénom4=J. Mark|nom4=Ansermino|titre=Prediction of adverse maternal outcomes in pre-eclampsia: development and validation of the fullPIERS model|périodique=Lancet (London, England)|volume=377|numéro=9761|date=2011-01-15|issn=1474-547X|pmid=21185591|doi=10.1016/S0140-6736(10)61351-7|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21185591|consulté le=2020-07-25|pages=219–227}}</ref>
 
==Prévention==
Pour prévenir la pré-éclampsie:
 
*Consultation pour les femmes présentant des facteurs de risques importants (ATCD de PE, Syndrome anti-phospholipides, HTA, maladie rénale, diabète préexistant ou grossesse multiple) ou >= 2 des autres facteurs de risques
*Éviter l'alcool et le tabac
*AAS 160 mg HS<ref group="note">Plus efficace qu'en AM</ref> (si risque élevé) jusqu'à l'accouchement {{Force de la recommandation et qualité des preuves|système=Groupe d'étude canadien sur les soins préventifs|force=A|qualité=I}}<ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Laura A.|nom1=Magee|prénom2=Anouk|nom2=Pels|prénom3=Michael|nom3=Helewa|prénom4=Evelyne|nom4=Rey|titre=Diagnostic, évaluation et prise en charge des troubles hypertensifs de la grossesse : Résumé directif|périodique=Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada|volume=38|numéro=12|date=2016-12-01|issn=1701-2163|pmid=28063555|doi=10.1016/j.jogc.2016.09.052|lire en ligne=https://www.jogc.com/article/S1701-2163(16)39678-5/abstract|consulté le=2021-04-06|pages=S426–S452}}</ref>
*Calcium > 1g/j (3 à 4 portions de produits laitiers) si apport faible<ref>{{Citation d'un ouvrage|nom1=World Health Organization,|titre=WHO recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia.|isbn=978-92-4-154833-5|isbn2=92-4-154833-9|oclc=781290959|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/781290959|consulté le=2020-07-16}}</ref><ref name=":3" />
 
==Notes==
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==Références==
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<references />
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Dernière version du 25 mars 2022 à 22:52

Pré-éclampsie (PE)
Maladie
Caractéristiques
Signes Crépitants pulmonaires, Oedème généralisé , Altération de l'état de conscience , Pression artérielle élevée
Symptômes
Dyspnée , Douleur à l'épigastre, Douleur à l'HCD, Scotomes, Céphalée , Vision floue , Asthénie , Asymptomatique
Diagnostic différentiel
Hyperthyroïdie, Syndrome de Cushing, Syndrome antiphospholipides, Mole hydatiforme, Syndrome de Conn, Hypertension maligne, Syndrome de HELLP, Éclampsie, Hypertension gestationnelle, Hypertension artérielle primaire, ... [+]
Informations
Wikidata ID Q61335
Spécialité Obstétrique
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[ Classe (v3) ]

La pré-éclampsie est un trouble hypertensif de la grossesse composé d'HTA et de protéinurie. Elle fait partie du spectre allant de l'hypertension obstétricale à l'éclampsie.

Épidémiologie

  • Les troubles hypertensifs compliquent entre 5% et 10% de toutes les grossesses.
  • La pré-éclampsie complique 3% de toutes les grossesses aux États-Unis et 4% des grossesses dans le monde.
  • L'éclampsie, diminuée en raison de l'amélioration des soins prénataux et de l'utilisation accrue de thérapies prénatales (par exemple, contrôle de la pression artérielle, prophylaxie des crises de magnésium) ainsi que de l'accouchement en temps opportun par l'induction du travail ou la césarienne qui servent de remède à la pré-éclampsie / éclampsie.[1][2][3]

Étiologies

L'étiologie de la pré-éclampsie est mal connue:

  • dysfonction endothéliale[4]
  • facteurs génétiques tant chez la femme que chez l'homme.[4]

Physiopathologie

Coupe pathologique des artères spiralées dans le stroma de l'endomètre. Dans la pré-éclampsie, un défaut d'implantation de ces artères engendre la sécrétion de facteurs vasoactifs.

La physiopathologie de la pré-éclampsie n'est pas complètement comprise. Les recherches actuelles démontrent qu'une différenciation incorrecte des trophoblastes lors d'une invasion endothéliale due à une régulation anormale et / ou à la production de cytokines, de molécules d'adhésion, de molécules complexes d'histocompatibilité majeures et de métalloprotéinases joue un rôle clé dans le développement d'une maladie hypertensive gestationnelle. Une régulation et / ou une production anormale de ces molécules conduit à un développement anormal et à un remodelage des artères spirales dans les tissus myométriaux profonds. Cela entraîne une hypoperfusion placentaire et une ischémie.[5]

Les facteurs antiangiogéniques sont libérés par le tissu placentaire, provoquant un dysfonctionnement endothélial systémique qui peut entraîner une hypertension systémique. [5][1]

Présentation clinique

Facteurs de risques

Les facteurs de risques[4]:

Questionnaire

Au questionnaire[4][1]:

Examen clinique

À l'examen clinique[1]:

Examens paracliniques

Les examens suivants sont utiles dans le diagnostic de la PE:[6]

Certains cliniciens feront un bilan partiel lors de l'évaluation initiale d'une HTA afin d'éliminer un HELLP:[6]

  • FSC
  • ALT, AST, LDH, créatinine
  • Protéinurie au bâtonnet ou ratio
  • TRF

Diagnostic

La pré-éclampsie se diagnostique comme suit:[7]

  • une hypertension (TA > 140/90 mmHg à deux reprises dans un intervalle de 4h) et
  • une excrétion urinaire de protéines
    • > 300 mg au cours d'une période de 24 heures,
    • un rapport protéines / créatinine supérieur ou égal à 0,3,
    • soit à une lecture des protéines de la bandelette urinaire d'au moins 1+ (uniquement utilisé si les méthodes ci-dessus ne sont pas disponibles).

La pré-éclampsie sévère se diagnostique comme suit :[7]

  • une TA > 160/110 mmHg à deux reprises dans un intervalle de 4h alors que la patiente est au lit
  • une augmentation de l'ALT/AST au double de la concentration normale
  • une douleur à l'HCD ou à l'épigastre sévère
  • une insuffisance rénale aiguë
  • des symptômes neurologiques ou visuels
  • une oedème pulmonaire
  • une thrombocytopénie à < 100 000

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel tourne principalement autour des étiologies de l'hypertension, des maladies rénales et endocrinologiques:[1]

Les complications de la pré-éclampsie font aussi partie du différentiel:[8]

Traitement

Le traitement:

  • Accouchement (traitement définitif)[6]
    • si à terme
    • envisager l'accouchement vaginal[note 2]
    • 34 - 36 semaines: données insuffisantes
    • < 34 semaines: prolongation de la grossesse en milieu tertiaire à moins de PE sévère
  • Soulagement des symptômes
  • Hospitaliser les PE sévères
  • HTA sévère (ne pas diminuer trop vite afin d'éviter l'hypoperfusion placentaire)[6][4]
    • Labétalol
      • 20mg IV sur 2 min puis q 10 min max 300mg
      • Perfusion 2mg / min, augmenter de 1 mg/min q 15 min (max 4mg/min)
      • Passage en PO
    • Nifédipine
      • 10 mg PO stat, 10mg PO q 30-45 min prn
  • HTA non sévère[6]
    • Labétalol 100-600mg bid à qid ajuster 1-2x/sem pour un maximum de 1200mg die
    • Nifédipine 20-40mg bid (max 80mg die)
  • MgSO4 en prévention de convulsion si PE sévère
    • bolus de 4g IV en 20-30 min max 8g
    • perfusion de 1-2g/h
    • vérifier magnésémie q 4h pour ajuster à 2,0-3.5 mmol/l[note 3]

Suivi

Au suivi:

  • Le bilan de coagulation n'est requis qu'en cas de thrombocytopénie ou de DPPNI[6]
  • Revoir les patientes en externe à chaque semaine (les patients souffrant de PE sévère seront hospitalisées.
    • Le bilan de suivi est le même que le bilan initial (Hb/Ht, bilan rénal, bilan hépatique, LDH). La FSC peut-être remplacée par une Hb/Ht et le SMU n'est pas nécessaire.[6]
    • TRF et doppler de l'artère ombilicale

Post-partum

Pour le suivi en post-partum:

  • Revoir les patientes 3j post-partum[note 4][4]
    • Refaire les bilans initiaux pour documenter une correction
  • Surveiller la TA durant 3 à 6 jours et conserver la TA < 160/110 en continuant la médication[6]
    • Médication compatible avec l'allaitement: nifédipine, labétalol, méthyldopa, captopril et énalapril
  • Éviter les AINS si TA difficile à contrôler, oligurie, créatinine augmentée ou thrombocytopénie[6]
  • En pas de de PE sévère:[6]
  • Si l'HTA persiste > 6 semaines post-partum, considérer une HTA pré-existante[6]
  • Faire un bilan lipidique et traiter si nécessaire[note 5][9]

Complications

Les complications sont:[1][8]

Évolution

L'évolution:

  • L'accouchement est le traitement définitif de la PE.[6]
  • Le risque de récidive lors d'une grossesse ultérieure est de 10%.[4]
  • Le risque de récidive lorsque la mère a souffert d'une PE sévère, éclampsie ou HELLP est de 20%.[4]
  • Plus la pré-éclampsie survient tôt dans la grossesse, plus la récidive est probable.[10]

Prévention

Pour prévenir la pré-éclampsie:

  • Consultation pour les femmes présentant des facteurs de risques importants (ATCD de PE, Syndrome anti-phospholipides, HTA, maladie rénale, diabète préexistant ou grossesse multiple) ou >= 2 des autres facteurs de risques
  • Éviter l'alcool et le tabac
  • AAS 160 mg HS[note 6] (si risque élevé) jusqu'à l'accouchement [A, I][11]
  • Calcium > 1g/j (3 à 4 portions de produits laitiers) si apport faible[12][6]

Notes

  1. ↑ Homozygote pour le gène T235 de l'angiotensinogène (20:1) et hétérozygote pour le même gène (4:1)
  2. ↑ S'assurer qu'il n'y a pas de coagulopathie (Plaquettes < 75) si la péridurale est envisagée
  3. ↑ La perte du réflexe rotulien est un signe d'hypermagnésémie.
  4. ↑ 33% des éclampsies peuvent se déclarer post-partum.
  5. ↑ Les patientes avec ATCD de PES ont un RR à 2 pour ce qui est de la MCAS/MVAS 10 à 15 ans plus tard. Si la pré-éclampsie est récurrente, c'est un risque à vie 28% ou 25 ans après l'accouchement.
  6. ↑ Plus efficace qu'en AM

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 et 1,5 (en) Luger Rk et Mahdy H, « Pregnancy, Hypertension », sur PubMed, 2020 jan (PMID 28613589, consulté le 15 juillet 2020)
  2. ↑ Simon Timpka, Amanda Markovitz, Tommy Schyman et Ingrid Mogren, « Midlife development of type 2 diabetes and hypertension in women by history of hypertensive disorders of pregnancy », Cardiovascular Diabetology, vol. 17, no 1,‎ 09 10, 2018, p. 124 (ISSN 1475-2840, PMID 30200989, Central PMCID 6130069, DOI 10.1186/s12933-018-0764-2, lire en ligne)
  3. ↑ Janet M. Catov, Malamo Countouris et Alisse Hauspurg, « Hypertensive Disorders of Pregnancy and CVD Prediction: Accounting for Risk Accrual During the Reproductive Years », Journal of the American College of Cardiology, vol. 72, no 11,‎ 09 11, 2018, p. 1264–1266 (ISSN 1558-3597, PMID 30190004, DOI 10.1016/j.jacc.2018.06.059, lire en ligne)
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 et 4,7 (en) « Preeclampsia: Practice Essentials, Overview, Pathophysiology », Medscape,‎ (lire en ligne)
  5. ↑ 5,0 et 5,1 Yuan-Yuan Yang, Yi-Hua Fang, Xue Wang et Ying Zhang, « A retrospective cohort study of risk factors and pregnancy outcomes in 14,014 Chinese pregnant women », Medicine, vol. 97, no 33,‎ , e11748 (ISSN 1536-5964, PMID 30113460, Central PMCID 6113036, DOI 10.1097/MD.0000000000011748, lire en ligne)
  6. ↑ 6,00 6,01 6,02 6,03 6,04 6,05 6,06 6,07 6,08 6,09 6,10 6,11 6,12 et 6,13 Leclerc, Céline, 1958-, Rheault, Christian, 1958- et Université Laval. Département de médecine familiale et de médecine d'urgence,, Mémo-périnatalité : guide pratique : période prénatale, travail et accouchement, période post-partum, nouveau-né (ISBN 978-2-9810350-1-1 et 2-9810350-1-0, OCLC 859405634, lire en ligne)
  7. ↑ 7,0 et 7,1 (en-US) « Hypertension in Pregnancy: Executive Summary », Obstetrics & Gynecology, vol. 122, no 5,‎ , p. 1122–1131 (ISSN 0029-7844, DOI 10.1097/01.AOG.0000437382.03963.88, lire en ligne)
  8. ↑ 8,0 et 8,1 (en-US) « Preeclampsia and Eclampsia - Gynecology and Obstetrics », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 16 juillet 2020)
  9. ↑ (en) Glen J. Pearson, George Thanassoulis, Todd J. Anderson et Arden R. Barry, « 2021 Canadian Cardiovascular Society Guidelines for the Management of Dyslipidemia for the Prevention of Cardiovascular Disease in Adults », Canadian Journal of Cardiology, vol. 37, no 8,‎ , p. 1129–1150 (ISSN 0828-282X et 1916-7075, PMID 33781847, DOI 10.1016/j.cjca.2021.03.016, lire en ligne)
  10. ↑ Peter von Dadelszen, Beth Payne, Jing Li et J. Mark Ansermino, « Prediction of adverse maternal outcomes in pre-eclampsia: development and validation of the fullPIERS model », Lancet (London, England), vol. 377, no 9761,‎ , p. 219–227 (ISSN 1474-547X, PMID 21185591, DOI 10.1016/S0140-6736(10)61351-7, lire en ligne)
  11. ↑ (en) Laura A. Magee, Anouk Pels, Michael Helewa et Evelyne Rey, « Diagnostic, évaluation et prise en charge des troubles hypertensifs de la grossesse : Résumé directif », Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, vol. 38, no 12,‎ , S426–S452 (ISSN 1701-2163, PMID 28063555, DOI 10.1016/j.jogc.2016.09.052, lire en ligne)
  12. ↑ World Health Organization,, WHO recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. (ISBN 978-92-4-154833-5 et 92-4-154833-9, OCLC 781290959, lire en ligne)


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