« Neuronite vestibulaire » : différence entre les versions

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[[Fichier:Labyrinthe membraneux de l'oreille (illustration).png|vignette|541x541px|<big>la structure de l'oreille interne</big> ]]
{{Information maladie
 
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= La névrite vestibulaire  =
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La névrite vestibulaire est un déficit vestibulaire périphérique unilatéral soudain d'origine inconnue sans perte auditive associée, c'est la deuxième cause de [[vertige]] périphérique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=C.|nom1=Conraux|titre=[Vestibular neuritis]|périodique=La Revue Du Praticien|volume=44|numéro=3|date=1994-02-01|issn=0035-2640|pmid=8178097|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8178097/|consulté le=2020-11-26|pages=324–327}}</ref>.   
| acronyme =
 
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Selon l'anatomie du trajet du nerf vestibulaire ,l'atteinte peut être:   
| description_image =La structure de l'oreille interne
# Une névrite vestibulaire supérieure   
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# une névrite vestibulaire inférieure   
| autres_noms =
# une névrite vestibulaire globale       
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| spécialités = ORL
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}La névrite vestibulaire est un déficit vestibulaire périphérique unilatéral soudain d'origine non précise sans perte auditive associée, c'est la deuxième cause de [[vertige]] périphérique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=C.|nom1=Conraux|titre=[Vestibular neuritis]|périodique=La Revue Du Praticien|volume=44|numéro=3|date=1994-02-01|issn=0035-2640|pmid=8178097|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8178097/|consulté le=2020-11-26|pages=324–327}}</ref>.   
== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
L'incidence annuelle de la névrite vestibulaire est de  3,5 pour 100 000 habitants et représente 7% des patients des cliniques ambulatoires spécialisées dans le traitement du vertige. La réactivation d'une infection latente à virus herpès simplex de type 1 (HSV-1) est la cause la plus probable, car l'ADN et l'ARN du HSV-1 ont été détectés dans les ganglions vestibulaires humain. <ref name=":0">{{Citation d'un article|nom1=Choi Jae-Hwan|nom2=Park Min-Gyu|nom3=Choi Seo Young|nom4=Park Kyung-Pil|titre=Acute Transient Vestibular Syndrome|périodique=Stroke|volume=48|numéro=3|date=2017-03-01|doi=10.1161/STROKEAHA.116.015507|lire en ligne=https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/strokeaha.116.015507|consulté le=2020-11-26|pages=556–562}}</ref>
L'incidence annuelle de la névrite vestibulaire est de  3,5 pour 100 000 habitants et représente 7% des patients des cliniques ambulatoires spécialisées dans le traitement du vertige. La réactivation d'une infection latente à virus herpès simplex de type 1 (HSV-1) est la cause la plus probable, car l'ADN et l'ARN du HSV-1 ont été détectés dans les ganglions vestibulaires humain. <ref name=":0">{{Citation d'un article|nom1=Choi Jae-Hwan|nom2=Park Min-Gyu|nom3=Choi Seo Young|nom4=Park Kyung-Pil|titre=Acute Transient Vestibular Syndrome|périodique=Stroke|volume=48|numéro=3|date=2017-03-01|doi=10.1161/STROKEAHA.116.015507|lire en ligne=https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/strokeaha.116.015507|consulté le=2020-11-26|pages=556–562}}</ref>


Par ordre de fréquence , la névrite vestibulaire supérieure est la plus fréquemment retrouvée (55-100%), suivie par la névrite totale (15-30%) et en dernier c'est la névrite inférieure (3,7-15%).<ref name=":0" />
Par ordre de fréquence , la névrite vestibulaire supérieure est la plus fréquemment retrouvée (55-100%), suivie par la névrite totale (15-30%) et en dernier c'est la névrite inférieure (3,7-15%).<ref name=":0" />
== Physiopathologie <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=La Névrite vestibulaire examens et traitements|url=https://www.lesvertiges.com/traitements/nevrite-vestibulaire.html|site=www.lesvertiges.com|consulté le=2020-11-26}}</ref> ==
La physiopathogénie communément admise est celle d’une cessation brutale d’activité d’un nerf vestibulaire.
* Il s’en suit une asymétrie brutale d’activité des noyaux vestibulaires centraux du côté lésé et intact. Les neurones vestibulaires centraux du côté de la névrite s’arrêtent de décharger alors que les neurones controlatéraux ont une activité de décharge inchangée voir augmentée<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=La Névrite vestibulaire examens et traitements|url=https://www.lesvertiges.com/traitements/nevrite-vestibulaire.html|site=www.lesvertiges.com|consulté le=2020-12-06}}</ref>.
* Cette asymétrie d’activité est responsable du vertige rotatoire, du nystagmus spontané, des troubles de l’équilibre ainsi que des nausées et des vomissements observés au stade aigu. Progressivement et du fait de la plasticité post-lésionnelle du système nerveux central (SNC), les neurones vestibulaires centraux du côté lésé vont récupérer une activité de décharge normale alors même que les neurones du nerf vestibulaire restent silencieux<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=La Névrite vestibulaire examens et traitements|url=https://www.lesvertiges.com/traitements/nevrite-vestibulaire.html|site=www.lesvertiges.com|consulté le=2020-12-06}}</ref>.
* Ainsi, une nouvelle symétrie d’activité entre les complexes vestibulaires uni et controlatéraux à la lésion va être récupérée. Cette récupération neuronale va se traduire fonctionnellement par une disparition de la crise vertigineuse, du nystagmus spontané et par le retour à une fonction d’équilibration subnormale<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=La Névrite vestibulaire examens et traitements|url=https://www.lesvertiges.com/traitements/nevrite-vestibulaire.html|site=www.lesvertiges.com|consulté le=2020-12-06}}</ref>. 
== Etiologies ==
== Etiologies ==
le Bilan étiologique regroupe plusieurs hypothèses , la principale implique la réactivation d'un virus neurotrope latent.
Le bilan étiologique regroupe plusieurs hypothèses : <ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=La Névrite vestibulaire examens et traitements|url=https://www.lesvertiges.com/traitements/nevrite-vestibulaire.html|site=www.lesvertiges.com|consulté le=2020-11-26}}</ref>
* La principale implique la réactivation d'un virus neurotrope latent. Les virus les plus répondus  sont  l'{{Étiologie|nom=Herpès Simplex Virus|principale=0}}  (HSV) de types 1 et 2, et le {{Étiologie|nom=Zona|principale=0}} (varicelle). Ce groupe de virus a la capacité à envahir les neurones sensoriels, établissant une latence dans le noyau de la cellule ganglionnaire, et être réactivé à une date ultérieure lors d'une période de stress extrême.


Les virus les plus répondus  sont  l'Herpès Simplex Virus  (HSV) de types 1 et 2, et le Zona (varicelle). Ce groupe de virus a la capacité à envahir les neurones sensoriels, établissant une latence dans le noyau de la cellule ganglionnaire, et être réactivé à une date ultérieure lors d'une période de stress extrême .
* D'autres études ont démontré la présence d'anticorps anti-HSV ou ADN dans les nerfs vestibulaires et les noyaux , ainsi que dans la salive des patients atteints d'une névrite vestibulaire .
* D'autres études ont démontré la présence d'anticorps anti-HSV ou ADN dans les nerfs vestibulaires et les noyaux , ainsi que dans la salive des patients atteints d'une névrite vestibulaire .


* Une étiologie vasculaire peut dans certains cas ne pas être éliminée, notamment chez des sujets hypertendus ou présentant un terrain vasculaire.
* Une étiologie vasculaire peut dans certains cas ne pas être éliminée, notamment chez des sujets hypertendus ou présentant un terrain vasculaire.
== Physiopathologie ==
Selon l'anatomie du trajet du nerf vestibulaire ,l'atteinte peut être: <ref name=":3" />
# Une névrite vestibulaire supérieure   
# une névrite vestibulaire inférieure
## une névrite vestibulaire globale       
La physiopathogénie communément admise est celle d’une cessation brutale d’activité d’un nerf vestibulaire :
* Il s’en suit une asymétrie brutale d’activité des noyaux vestibulaires centraux du côté lésé et intact. Les neurones vestibulaires centraux du côté de la névrite s’arrêtent de décharger alors que les neurones controlatéraux ont une activité de décharge inchangée voir augmentée<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=La Névrite vestibulaire examens et traitements|url=https://www.lesvertiges.com/traitements/nevrite-vestibulaire.html|site=www.lesvertiges.com|consulté le=2020-12-06}}</ref>.
* Cette asymétrie d’activité est responsable du vertige rotatoire, du nystagmus spontané, des troubles de l’équilibre ainsi que des nausées et des vomissements observés au stade aigu. Progressivement et du fait de la plasticité post-lésionnelle du système nerveux central (SNC), les neurones vestibulaires centraux du côté lésé vont récupérer une activité de décharge normale alors même que les neurones du nerf vestibulaire restent silencieux<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=La Névrite vestibulaire examens et traitements|url=https://www.lesvertiges.com/traitements/nevrite-vestibulaire.html|site=www.lesvertiges.com|consulté le=2020-12-06}}</ref>.
* Ainsi, une nouvelle symétrie d’activité entre les complexes vestibulaires uni et controlatéraux à la lésion va être récupérée. Cette récupération neuronale va se traduire fonctionnellement par une disparition de la crise vertigineuse, du nystagmus spontané et par le retour à une fonction d’équilibration subnormale<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=La Névrite vestibulaire examens et traitements|url=https://www.lesvertiges.com/traitements/nevrite-vestibulaire.html|site=www.lesvertiges.com|consulté le=2020-12-06}}</ref>. 
== Présentation clinique ==
== Présentation clinique ==
La névrite vestibulaire, représente une affection vestibulaire périphérique aiguë, spontanée, caractérisée par l'apparition rapide de :
* Un [[vertige]] périphérique rotatoire  sévère avec un début aigu durant plusieurs jours.
* Des nausées, vomissements qui sont plus important chez l'enfant .


* Une instabilité a la marche .
=== Questionnaire ===
* Absence de [[Perte d'audition|perte d'audition]] <ref>{{Citation d'un article|prénom1=M. R.|nom1=Dix|prénom2=C. S.|nom2=Hallpike|titre=The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system|périodique=The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology|volume=61|numéro=4|date=1952-12|issn=0003-4894|pmid=13008328|doi=10.1177/000348945206100403|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13008328/|consulté le=2020-11-26|pages=987–1016}}</ref>.
* La névrite vestibulaire, représente une affection vestibulaire périphérique aiguë, spontanée, caractérisée par l'apparition rapide de :
== Paracliniques  ==
** Un [[vertige]] périphérique rotatoire  sévère avec un début aigu durant plusieurs jours.
* Les épreuves caloriques et rotatoires confirment l’aréflexie du nerf canalaire horizontal et élimine une cause centrale<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=La Névrite vestibulaire examens et traitements|url=https://www.lesvertiges.com/traitements/nevrite-vestibulaire.html|site=www.lesvertiges.com|consulté le=2020-11-26}}</ref> 
** Des nausées, vomissements qui sont plus important chez l'enfant
* Les potentiels évoqués myogéniques<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=La Névrite vestibulaire examens et traitements|url=https://www.lesvertiges.com/traitements/nevrite-vestibulaire.html|site=www.lesvertiges.com|consulté le=2020-11-26}}</ref>
** Une instabilité a la marche .
* L'audiogramme et l’impédancemétrie doivent être systématiquement réalisés. Ils confirment l’absence d’atteinte cochléaire.
** Absence de [[Perte d'audition|perte d'audition]] <ref>{{Citation d'un article|prénom1=M. R.|nom1=Dix|prénom2=C. S.|nom2=Hallpike|titre=The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system|périodique=The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology|volume=61|numéro=4|date=1952-12|issn=0003-4894|pmid=13008328|doi=10.1177/000348945206100403|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13008328/|consulté le=2020-11-26|pages=987–1016}}</ref>.
* La procédure de choix est l'imagerie par résonance magnétique (IRM) avec imagerie pondérée en diffusion (DWI) et angiographie (ARM)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Dong Hwan|nom1=Lee|prénom2=Won Young|nom2=Kim|prénom3=Byoung Soo|nom3=Shim|prénom4=Tae Su|nom4=Kim|titre=Characteristics of central lesions in patients with dizziness determined by diffusion MRI in the emergency department|périodique=Emergency medicine journal: EMJ|volume=31|numéro=8|date=2014-08|issn=1472-0213|pmid=23722117|doi=10.1136/emermed-2013-202674|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23722117/|consulté le=2020-11-26|pages=641–644}}</ref>. L'IRM avec DWI peut détecter un infarctus dans la fosse postérieure dès le premier jour. L'ARM a une spécificité et une sensibilité supérieures à 95% pour détecter la sténose ou l'occlusion de la circulation postérieure . De petits coups dans le tronc cérébral ou le cervelet peuvent être manqués sur l'IRM-DWI initiale; ainsi, si l'IRM initiale est négative et que le diagnostic d'une lésion centrale est suspecté, une nouvelle étude doit être ordonnée> 72 heures après l'apparition des symptômes avec des séquences pondérées par perfusion si disponibles<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Dong Hwan|nom1=Lee|prénom2=Won Young|nom2=Kim|prénom3=Byoung Soo|nom3=Shim|prénom4=Tae Su|nom4=Kim|titre=Characteristics of central lesions in patients with dizziness determined by diffusion MRI in the emergency department|périodique=Emergency medicine journal: EMJ|volume=31|numéro=8|date=2014-08|issn=1472-0213|pmid=23722117|doi=10.1136/emermed-2013-202674|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23722117/|consulté le=2020-11-26|pages=641–644}}</ref> .
 
La tomodensitométrie (TDM) de la fosse postérieure est une alternative lorsque l'IRM n'est pas disponible ou chez les patients porteurs d'implants métalliques. Le scan est généralement normal dans les premières heures après un infarctus; cependant, des signes indirectes peuvent être présent
* Les questions spécifiques :  
== Approche clinique ==
** Début abrupt ?
** Intensité des symptômes ?
** No/vo ?
** Lien avec le mouvement, changement de position ?
** Fièvre infection les derniers jours? (Neuronite, labyrinthite)
** Demander la présence d’une atteinte auditive ou la présence d'acouphène  pour r/o les DDX ? (Ex: Ménière)
* Sensation de tête légère
* Généralités
** ATCD : Problèmes vasculaires, visuels, orthopédiques, psychiatriques, profession
** Contexte : Trauma crânien, infection, intoxication, etc.
** Description des vertiges, durée, circonstances qui déclenchent ou aggravent
** Symptômes associés
** Répercussion sur la vie quotidienne
** trauma et chirurgie ORL
** Prise de médicaments ? Alcool ?
* R/O atteinte centrale
** Diminution de l’état de conscience ?
** Céphalées ?
** Troubles visuels (diplopie, amaurose fugace) ?
** Dysarthrie ? Dysphonie?
** Paresthésies ou parésies ?
** Troubles à la marche ?
** empiré par l'élévation du bras (sous clavière)
* R/O Instabilité posturale
** Problème musculo-squelettique ou articulaire ?
** Symptômes de diabète ?
** Engourdissements ?
** Faiblesses aux membres ?
* R/O Lipothymie, pré-syncope, faiblesse subite
** Symptômes de courte durée ?
** Perte de conscience ? Si oui, blessure ?
** ATCD cardiovasculaires
** diabète


=== Examen clinique ===
Les résultats de l'examen physique sont compatibles avec un déséquilibre vestibulaire aigu<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Seong-Hae|nom1=Jeong|prénom2=Hyo-Jung|nom2=Kim|prénom3=Ji-Soo|nom3=Kim|titre=Vestibular neuritis|périodique=Seminars in Neurology|volume=33|numéro=3|date=2013-07|issn=1098-9021|pmid=24057821|doi=10.1055/s-0033-1354598|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24057821/|consulté le=2020-11-26|pages=185–194}}</ref>:
Les résultats de l'examen physique sont compatibles avec un déséquilibre vestibulaire aigu<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Seong-Hae|nom1=Jeong|prénom2=Hyo-Jung|nom2=Kim|prénom3=Ji-Soo|nom3=Kim|titre=Vestibular neuritis|périodique=Seminars in Neurology|volume=33|numéro=3|date=2013-07|issn=1098-9021|pmid=24057821|doi=10.1055/s-0033-1354598|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24057821/|consulté le=2020-11-26|pages=185–194}}</ref>:
* Nystagmus vestibulaire spontané unilatéral, horizontal ou horizontal-rotatoire ;  ne change pas de direction avec le regard. La phase rapide du nystagmus bat loin du côté affecté.


● Nystagmus vestibulaire spontané unilatéral, horizontal ou horizontal-rotatoire ;  ne change pas de direction avec le regard. La phase rapide du nystagmus bat loin du côté affecté.
* Test d'impulsion de tête positive. Avec une rotation rapide de la tête vers le côté de la lésion par l'examinateur, le patient est incapable de maintenir la fixation visuelle
Dans une série, cela était présent chez 82 % des patients . Les patients de cette série avec un signe d'impulsion de la tête positif étaient également plus susceptibles d'avoir des symptômes persistants. Si un test d'impulsion crânien positif soutient le diagnostic de névrite vestibulaire, il n'exclut pas définitivement un trouble du système nerveux central <ref>{{Citation d'un article|prénom1=David E.|nom1=Newman-Toker|prénom2=Jorge C.|nom2=Kattah|prénom3=Jorge E.|nom3=Alvernia|prénom4=David Z.|nom4=Wang|titre=Normal head impulse test differentiates acute cerebellar strokes from vestibular neuritis|périodique=Neurology|volume=70|numéro=24 Pt 2|date=2008-06-10|issn=1526-632X|pmid=18541870|doi=10.1212/01.wnl.0000314685.01433.0d|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18541870/|consulté le=2020-11-26|pages=2378–2385}}</ref>.
* Instabilité de la marche avec capacité de déambulation préservée. Si le patient oscille ou tombe, il est opposé à la direction de la composante rapide du nystagmus, c'est-à-dire vers le côté a affecté.


● Test d'impulsion de tête positive. Avec une rotation rapide de la tête vers le côté de la lésion par l'examinateur, le patient est incapable de maintenir la fixation visuelle
* Les autres signes et symptômes neurologiques (dysarthrie, dysphagie, faiblesse des membres, perte sensorielle, affaissement facial, dysmétrie des membres) sont absents.  


Dans une série, cela était présent chez 82 % des patients . Les patients de cette série avec un signe d'impulsion de la tête positif étaient également plus susceptibles d'avoir des symptômes persistants. Si un test d'impulsion crânien positif soutient le diagnostic de névrite vestibulaire, il n'exclut pas définitivement un trouble du système nerveux central <ref>{{Citation d'un article|prénom1=David E.|nom1=Newman-Toker|prénom2=Jorge C.|nom2=Kattah|prénom3=Jorge E.|nom3=Alvernia|prénom4=David Z.|nom4=Wang|titre=Normal head impulse test differentiates acute cerebellar strokes from vestibular neuritis|périodique=Neurology|volume=70|numéro=24 Pt 2|date=2008-06-10|issn=1526-632X|pmid=18541870|doi=10.1212/01.wnl.0000314685.01433.0d|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18541870/|consulté le=2020-11-26|pages=2378–2385}}</ref>.
* Une [[diplopie]] verticale ou une déviation oculaire oblique peut être présente en raison d'un déséquilibre des réflexes otolithiques-oculaires, bien que la présence d'une diplopie verticale ou d'une déviation oblique suggère que le patient a eu un accident vasculaire cérébral


● Instabilité de la marche avec capacité de déambulation préservée. Si le patient oscille ou tombe, il est opposé à la direction de la composante rapide du nystagmus, c'est-à-dire vers le côté a affecté.
== Drapeaux rouges ==
Les patients qui présentent ces symptômes ACCOMPAGNANTS le vertige ont une lésion centrale jusqu’à preuve du contraire et devraient être traités de façon urgente:
# [[Diplopie]]
# Changements visuels
# Changements dans la sensibilité
# [[Faiblesse]] des membres supérieurs ou inférieurs
# Dysarthrie
# Incoordination
# Altération de l’état de conscience (perte de conscience)
# symptômes sévères continus depuis plus d'une heure
# douleur cervicale
# ataxie


● Les autres signes et symptômes neurologiques (dysarthrie, dysphagie, faiblesse des membres, perte sensorielle, affaissement facial, dysmétrie des membres) sont absents.  
== Examens paracliniques  ==
* Une [[diplopie]] verticale ou une déviation oculaire oblique peut être présente en raison d'un déséquilibre des réflexes otolithiques-oculaires, bien que la présence d'une diplopie verticale ou d'une déviation oblique suggère que le patient a eu un accident vasculaire cérébral.
* Les épreuves caloriques et rotatoires confirment l’aréflexie du nerf canalaire horizontal et élimine une cause centrale<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=La Névrite vestibulaire examens et traitements|url=https://www.lesvertiges.com/traitements/nevrite-vestibulaire.html|site=www.lesvertiges.com|consulté le=2020-11-26}}</ref> 
== Diagnostic <ref>{{Citation d'un article|langue=zh|prénom1=B.|nom1=Liu|prénom2=B.|nom2=Li|prénom3=L.|nom3=Zhang|prénom4=S. M.|nom4=Jiang|titre=[Vestibular function features and prognosis of vestibular neuritis in children].|périodique=Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi|date=2018|lire en ligne=https://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2018.12.005|consulté le=2020-11-26|pages=899–903}}</ref> ==
* Les potentiels évoqués myogéniques<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=La Névrite vestibulaire examens et traitements|url=https://www.lesvertiges.com/traitements/nevrite-vestibulaire.html|site=www.lesvertiges.com|consulté le=2020-11-26}}</ref>
Un diagnostic de névrite vestibulaire est largement basé sur la présentation clinique d'un syndrome vestibulaire aigu soutenu avec des caractéristiques d'examen compatibles avec une lésion périphérique comme discuté ci-dessus. Il n'y a pas de tests diagnostiques spécifiques.
* L'audiogramme et l’impédancemétrie doivent être systématiquement réalisés. Ils confirment l’absence d’atteinte cochléaire.
* La procédure de choix est l'imagerie par résonance magnétique (IRM) avec imagerie pondérée en diffusion (DWI) et angiographie (ARM)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Dong Hwan|nom1=Lee|prénom2=Won Young|nom2=Kim|prénom3=Byoung Soo|nom3=Shim|prénom4=Tae Su|nom4=Kim|titre=Characteristics of central lesions in patients with dizziness determined by diffusion MRI in the emergency department|périodique=Emergency medicine journal: EMJ|volume=31|numéro=8|date=2014-08|issn=1472-0213|pmid=23722117|doi=10.1136/emermed-2013-202674|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23722117/|consulté le=2020-11-26|pages=641–644}}</ref>. L'IRM avec DWI peut détecter un infarctus dans la fosse postérieure dès le premier jour. L'ARM a une spécificité et une sensibilité supérieures à 95% pour détecter la sténose ou l'occlusion de la circulation postérieure . De petits coups dans le tronc cérébral ou le cervelet peuvent être manqués sur l'IRM-DWI initiale; ainsi, si l'IRM initiale est négative et que le diagnostic d'une lésion centrale est suspecté, une nouvelle étude doit être ordonnée> 72 heures après l'apparition des symptômes avec des séquences pondérées par perfusion si disponibles<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Dong Hwan|nom1=Lee|prénom2=Won Young|nom2=Kim|prénom3=Byoung Soo|nom3=Shim|prénom4=Tae Su|nom4=Kim|titre=Characteristics of central lesions in patients with dizziness determined by diffusion MRI in the emergency department|périodique=Emergency medicine journal: EMJ|volume=31|numéro=8|date=2014-08|issn=1472-0213|pmid=23722117|doi=10.1136/emermed-2013-202674|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23722117/|consulté le=2020-11-26|pages=641–644}}</ref> .
La tomodensitométrie (TDM) de la fosse postérieure est une alternative lorsque l'IRM n'est pas disponible ou chez les patients porteurs d'implants métalliques. Le scan est généralement normal dans les premières heures après un infarctus; cependant, des signes indirectes peuvent être présent
==Approche clinique==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}}
== Diagnostic ==
{{Encart|type=avertissement|contenu='''Un diagnostic de névrite vestibulaire est largement basé sur la présentation clinique d'un syndrome vestibulaire aigu soutenu avec des caractéristiques d'examen compatibles avec une lésion périphérique. Il n'y a pas de tests diagnostiques spécifiques.'''}}Un diagnostic de névrite vestibulaire est largement basé sur la présentation clinique d'un syndrome vestibulaire aigu soutenu avec des caractéristiques d'examen compatibles avec une lésion périphérique. Il n'y a pas de tests diagnostiques spécifiques. <ref>{{Citation d'un article|langue=zh|prénom1=B.|nom1=Liu|prénom2=B.|nom2=Li|prénom3=L.|nom3=Zhang|prénom4=S. M.|nom4=Jiang|titre=[Vestibular function features and prognosis of vestibular neuritis in children].|périodique=Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi|date=2018|lire en ligne=https://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2018.12.005|consulté le=2020-11-26|pages=899–903}}</ref>


La neuroimagerie est indiquée pour exclure d'autres diagnostics :
La neuroimagerie est indiquée pour exclure d'autres diagnostics :
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* Si un nouveau mal de tête accompagne le vertige  
* Si un nouveau mal de tête accompagne le vertige  
Un patient jeune qui se présente avec  des vertiges aigus soutenus, sans autres signes ou symptômes neurologiques, et avec un nystagmus et un examen qui correspond à une origine périphérique (voir «présentation clinique» ci-dessus) n'a pas besoin d'imagerie s'il y a une amélioration dans les 48 heures.  
Un patient jeune qui se présente avec  des vertiges aigus soutenus, sans autres signes ou symptômes neurologiques, et avec un nystagmus et un examen qui correspond à une origine périphérique n'a pas besoin d'imagerie s'il y a une amélioration dans les 48 heures.  
== Diagnostic différentiel<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Vertige|url=https://www.cen-neurologie.fr/deuxieme-cycle/vertige|site=Collège des Enseignants de Neurologie|date=2016-09-15|consulté le=2020-11-29}}</ref> ==
== Diagnostic différentiel ==
D'autres affections doivent être prises en compte dans le diagnostic différentiel de la maladie de Ménière puisqu'elles présentent des symptômes similaires. On peut citer :  
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Diagnostics différentiels de la névrite vestibulaire <big>'''<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Vertige|url=https://www.cen-neurologie.fr/deuxieme-cycle/vertige|site=Collège des Enseignants de Neurologie|date=2016-09-15|consulté le=2020-11-29}}</ref>'''</big>
| rowspan="12" |<big>'''[[Vertige périphérique]]'''</big>  
| rowspan="12" |<big>'''[[Vertige périphérique]]'''</big>  
|[[Utilisateur:Oumkaltoum Harati/Brouillons/Maladie de Ménière|<u>Maladie de Ménière</u>]] : se caractérise par un vertige épisodique associé à une perte auditive fluctuante, des acouphènes et une plénitude de l'oreille du côté atteint <ref>{{Citation d'un article|prénom1=François|nom1=Voruz|prénom2=Vincent|nom2=Lenoir|prénom3=Angelica|nom3=Perez Fornos|prénom4=Minerva|nom4=Becker|titre=[Menière's disease, endolymphatic hydrops and MRI]|périodique=Revue Medicale Suisse|volume=14|numéro=621|date=2018-10-03|issn=1660-9379|pmid=30303323|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30303323/|consulté le=2020-11-29|pages=1734–1738}}</ref>
|[[Utilisateur:Oumkaltoum Harati/Brouillons/Maladie de Ménière|Maladie de Ménière]] : se caractérise par un vertige épisodique associé à une perte auditive fluctuante, des acouphènes et une plénitude de l'oreille du côté atteint <ref>{{Citation d'un article|prénom1=François|nom1=Voruz|prénom2=Vincent|nom2=Lenoir|prénom3=Angelica|nom3=Perez Fornos|prénom4=Minerva|nom4=Becker|titre=[Menière's disease, endolymphatic hydrops and MRI]|périodique=Revue Medicale Suisse|volume=14|numéro=621|date=2018-10-03|issn=1660-9379|pmid=30303323|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30303323/|consulté le=2020-11-29|pages=1734–1738}}</ref>
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|labyrinthite :  présentation clinique similaire mais accompagner  par une perte auditive<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=Strupp|prénom2=Thomas|nom2=Brandt|titre=Vestibular neuritis|périodique=Seminars in Neurology|volume=29|numéro=5|date=2009-11|issn=1098-9021|pmid=19834862|doi=10.1055/s-0029-1241040|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19834862/|consulté le=2020-11-29|pages=509–519}}</ref>  
|labyrinthite :  présentation clinique similaire mais accompagner  par une perte auditive<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=Strupp|prénom2=Thomas|nom2=Brandt|titre=Vestibular neuritis|périodique=Seminars in Neurology|volume=29|numéro=5|date=2009-11|issn=1098-9021|pmid=19834862|doi=10.1055/s-0029-1241040|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19834862/|consulté le=2020-11-29|pages=509–519}}</ref>  
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== Traitement ==
== Traitement ==
Les traitements potentiels de la névrite vestibulaire comprennent un traitement aigu spécifique à la maladie , des traitements symptomatiques et une rééducation vestibulaire.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
|+
Traitement de la névrite vestibulaire <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/vestibular-neuritis-and-labyrinthitis?search=vestibular%20neuritis%20approach&sectionRank=2&usage_type=default&anchor=H3&source=machineLearning&selectedTitle=2~150&display_rank=2#H9|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-04}}</ref>
!Type  
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!Traitement
!Traitement
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|<big>'''Traitement aigu spécifique de la maladie'''</big>  
|<big>'''Traitement aigu spécifique de la maladie'''</big>  
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*Une association :
* Glucocorticoïde (après l'élimination des contre indications)
** Glucocorticoïde (après l'élimination des contre indications)
|Le traitement par glucocorticoïdes pendant la période aiguë du vertige a été démontré dans au moins un essai clinique pour améliorer la récupération de la fonction vestibulaire périphérique chez les patients atteints de névrite vestibulaire <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Dong Hwan|nom1=Lee|prénom2=Won Young|nom2=Kim|prénom3=Byoung Soo|nom3=Shim|prénom4=Tae Su|nom4=Kim|titre=Characteristics of central lesions in patients with dizziness determined by diffusion MRI in the emergency department|périodique=Emergency medicine journal: EMJ|volume=31|numéro=8|date=2014-08|issn=1472-0213|pmid=23722117|doi=10.1136/emermed-2013-202674|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23722117/|consulté le=2020-11-26|pages=641–644}}</ref>.
** Vancyclovir
 
Le schéma thérapeutique le plus suivit est un traitement de  10 jours :
* 60 mg /jour du 1er au 5ème jour
 
* 40 mg le jour 6
* 30 mg le jour 7
* 20 mg le jour 8
* 10 mg le jour 9
* 5 mg le jour 10
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|'''<big>Traitement symptomatique</big>'''
|'''<big>Traitement symptomatique</big>'''
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* anticholinergique  
* anticholinergique  
* Benzodiazépine  
* Benzodiazépine  
|Des Traitements  symptomatiques pour réduire les vertiges, les nausées et les vomissements sont souvent utilisés dans les premiers jours de la névrite vestibulaire. Ceux-ci comprennent les antiémétiques, les antihistaminiques, les anticholinergiques et les benzodiazépines. Se référer à l'article [[vertige]].
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|'''<big>Traitement non pharmacologique</big>'''  
|'''<big>Traitement non pharmacologique</big>'''  
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* Rééducation vestibulaire
* Rééducation vestibulaire
|Les  exercices vestibulaires se sont révélés efficaces pour améliorer les symptômes et le fonctionnement, mesurés par une variété de scores basés sur les symptômes et les examens chez les patients présentant une lésion vestibulaire périphérique unilatérale . La rééducation vestibulaire est plus susceptible d'être efficace lorsque le patient est référé pour une évaluation de physiothérapie vestibulaire et termine un programme conçu individuellement. <ref name=":1" />
|}
|}
Les traitements potentiels de la névrite vestibulaire comprennent un traitement aigu spécifique à la maladie , des traitements symptomatiques et une rééducation vestibulaire.
== Suivi ==
 
==Complications==
'''Le Traitement''' '''aigu spécifique de la maladie'''  :
Aux stades ultérieurs de la maladie, les patients peuvent présenter des complications comme:
 
*Des {{Complication|nom=chutes|RR=|référence_RR=|RC=}} soudaines et inattendues sans perte de conscience (crises de Tumarkin) .<ref name=":20">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28321563</ref><ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Lukas|nom1=Koenen|prénom2=Claudio|nom2=Andaloro|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30725640|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536955/|consulté le=2021-01-29}}</ref>
 Le traitement par glucocorticoïdes pendant la période aiguë du vertige a été démontré dans au moins un essai clinique pour améliorer la récupération de la fonction vestibulaire périphérique chez les patients atteints de névrite vestibulaire <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Dong Hwan|nom1=Lee|prénom2=Won Young|nom2=Kim|prénom3=Byoung Soo|nom3=Shim|prénom4=Tae Su|nom4=Kim|titre=Characteristics of central lesions in patients with dizziness determined by diffusion MRI in the emergency department|périodique=Emergency medicine journal: EMJ|volume=31|numéro=8|date=2014-08|issn=1472-0213|pmid=23722117|doi=10.1136/emermed-2013-202674|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23722117/|consulté le=2020-11-26|pages=641–644}}</ref>.
*Une atteinte bilatérale de l'organe vestibulaire chez jusqu'à 47% des patients dans les 20 ans.<ref name=":21">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20001444</ref><ref name=":22">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1908968</ref><ref name=":02" />
 
==Évolution==
le schéma thérapeutique le plus suivit est  un Traitement de 10 jours :
Les patients atteints de névrite vestibulaire souffrent généralement de symptômes vestibulaires sévères pendant un à deux jours, suivis d'une diminution progressive des symptômes et d'un retour à l'équilibre. Alors que la maladie aiguë dure rarement plus de plusieurs jours à quelques semaines, un déséquilibre résiduel et des étourdissements non spécifiques peuvent persister pendant des mois. On pense que l'amélioration précoce des symptômes est en grande partie due à une compensation centrale.<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=La Névrite vestibulaire examens et traitements|url=https://www.lesvertiges.com/traitements/nevrite-vestibulaire.html|site=www.lesvertiges.com|consulté le=2020-11-26}}</ref>
* 60 mg /jour du 1er au 5ème jour
 
* 40 mg le jour 6
* 30 mg le jour 7
* 20 mg le jour 8
* 10 mg le jour 9
* 5 mg le jour 10
'''Traitement symptomatique'''
 
Des Traitements  symptomatiques pour réduire les vertiges, les nausées et les vomissements sont souvent utilisés dans les premiers jours de la névrite vestibulaire. Ceux-ci comprennent les antiémétiques, les antihistaminiques, les anticholinergiques et les benzodiazépines. Se référer à l'article [[vertige]].
 
'''Rééducation vestibulaire'''  <ref name=":1" />
 
Les  exercices vestibulaires se sont révélés efficaces pour améliorer les symptômes et le fonctionnement, mesurés par une variété de scores basés sur les symptômes et les examens chez les patients présentant une lésion vestibulaire périphérique unilatérale .
 
La rééducation vestibulaire est plus susceptible d'être efficace lorsque le patient est référé pour une évaluation de physiothérapie vestibulaire et termine un programme conçu individuellement.
== Évolution <ref name=":2" /> ==
Les patients atteints de névrite vestibulaire souffrent généralement de symptômes vestibulaires sévères pendant un à deux jours, suivis d'une diminution progressive des symptômes et d'un retour à l'équilibre. Alors que la maladie aiguë dure rarement plus de plusieurs jours à quelques semaines, un déséquilibre résiduel et des étourdissements non spécifiques peuvent persister pendant des mois. On pense que l'amélioration précoce des symptômes est en grande partie due à une compensation centrale.  


Le patient doit être régulièrement surveillé par les différents tests évoqués plus haut. Notamment, les épreuves caloriques répétées permettront de monitorer le retour à une fonction normale du nerf vestibulaire. Ces dernières peuvent se normaliser plus ou moins rapidement en un ou plusieurs mois ou années.
Le patient doit être régulièrement surveillé par les différents tests évoqués plus haut. Notamment, les épreuves caloriques répétées permettront de monitorer le retour à une fonction normale du nerf vestibulaire. Ces dernières peuvent se normaliser plus ou moins rapidement en un ou plusieurs mois ou années.


La VNG et les tests de l’équilibre (équi-test , post urographie statique et dynamique) permettent d’apprécier la compensation vestibulaire centrale, qui va se mettre en place dans les semaines qui suivent l’accident initial. Le nystagmus spontané va progressivement s’amender mais en cas de non récupération de la fonctionnalité du nerf vestibulaire<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=La Névrite vestibulaire examens et traitements|url=https://www.lesvertiges.com/traitements/nevrite-vestibulaire.html|site=www.lesvertiges.com|consulté le=2020-11-26}}</ref>, il n’est pas rare de le retrouver sous VNG lorsque le patient est placé en décubitus dorsal. Il témoigne d’une asymétrie persistante entre les deux complexes vestibulaires.
La VNG et les tests de l’équilibre (équi-test , post urographie statique et dynamique) permettent d’apprécier la compensation vestibulaire centrale, qui va se mettre en place dans les semaines qui suivent l’accident initial. Le nystagmus spontané va progressivement s’amender mais en cas de non récupération de la fonctionnalité du nerf vestibulaire<ref name=":2" />, il n’est pas rare de le retrouver sous VNG lorsque le patient est placé en décubitus dorsal. Il témoigne d’une asymétrie persistante entre les deux complexes vestibulaires.
== Études pertinentes  ==
==Prévention==
 
==Consultations==
De nombreuse études ont été effectué concernant le traitement de la névrite vestibulaire ,  a fin de y trouver un schéma adapter clair de la thérapie glucocorticoïde.
 
En dépit de ces résultats quelque peu contradictoires et des questions en suspens, il semble raisonnable de traiter la névrite vestibulaire aiguë virale présumée par une glucocorticoïde s'il n'y a pas de contre-indications
 
Un essai contrôlé a attribué au hasard 141 patients atteints de névrite vestibulaire à l'un des quatre groupes de traitement: 
* méthylprednisolone
* Valacyclovir
* Méthylprednisolone et Valacyclovir
* Placebo
Le principal critère d'évaluation de la fonction vestibulaire était l'étendue de la parésie calorique unilatérale; ceci a été déterminé en mesurant la vitesse moyenne maximale du nystagmus en phase lente après irrigation calorique. Les observations suivantes ont été notées:
 
● Le traitement par la méthylprednisolone (schéma posologique dégressif sur 22 jours) a amélioré de manière significative la fonction vestibulaire à 12 mois de suivi par rapport au placebo.
 
● Un traitement par 1000 mg de valacyclovir trois fois par jour pendant sept jours n'a pas amélioré les résultats.
 
● Le traitement par l'association méthylprednisolone et valacyclovir n'était pas plus efficace que la méthylprednisolone seule.
 
Une méta-analyse a examiné l'efficacité des glucocorticoïdes dans quatre études contrôlées randomisées (149 patients) <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Dong Hwan|nom1=Lee|prénom2=Won Young|nom2=Kim|prénom3=Byoung Soo|nom3=Shim|prénom4=Tae Su|nom4=Kim|titre=Characteristics of central lesions in patients with dizziness determined by diffusion MRI in the emergency department|périodique=Emergency medicine journal: EMJ|volume=31|numéro=8|date=2014-08|issn=1472-0213|pmid=23722117|doi=10.1136/emermed-2013-202674|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23722117/|consulté le=2020-11-26|pages=641–644}}</ref>. Il y avait un effet global significatif de la thérapie glucocorticoïde sur la récupération calorique complète à 1 mois mais pas à 12 mois. La petite taille de l'échantillon et les problèmes méthodologiques avec les études incluses ont empêché des conclusions définitives concernant les bienfaits des glucocorticoïdes, en particulier sur les résultats à long terme.


De petits essais subséquents avec des problèmes méthodologiques similaires n'ont pas non plus montré de bénéfice net de la glucocorticoïde <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ivan|nom1=Adamec|prénom2=Magdalena|nom2=Krbot Skorić|prénom3=Tereza|nom3=Gabelić|prénom4=Barbara|nom4=Barun|titre=Intravenous dexamethasone in acute management of vestibular neuritis: a randomized, placebo-controlled, single-blind trial|périodique=European Journal of Emergency Medicine: Official Journal of the European Society for Emergency Medicine|volume=23|numéro=5|date=2016-10|issn=1473-5695|pmid=25919484|doi=10.1097/MEJ.0000000000000275|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25919484/|consulté le=2020-11-26|pages=363–369}}</ref>, bien que des études observationnelles continuent de suggérer un bénéfice, y compris une qui a montré qu'un traitement plus précoce (dans les 24 contre 48 heures) était associé à un probabilité plus élevée de tests caloriques normaux trois mois plus tard .
== Suivi ==


== Références  ==
== Références  ==

Version du 3 février 2021 à 20:50

Neuronite vestibulaire
Maladie
Fichier:Labyrinthe membraneux de l'oreille (illustration).png
La structure de l'oreille interne
Caractéristiques
Signes Nystagmus , Manoeuvre de HiNTs , Instabilité à la marche, Nystagmus unilatéral, Nystagmus horizontal, Nystagmus horizonto-rotatoire, Nystagmus supprimé par la fixation du regard
Symptômes
Nausées, Sensation de tête légère, Instabilité à la marche, Vertige rotatoire sévère, Vertige à début subit, Vertige augmenté aux mouvements, Vertige augmenté aux changements de position, Audition normale, Vomissement
Diagnostic différentiel
AVC du tronc cérébral, Neurinome acoustique, Vertige positionnel paroxystique bénin, Syndrome de Cogan, Syndrome de déhiscence du canal semi-circulaire, Vestibulopathie récurrente, Traumatisme de l'oreille interne, Migraine vestibulaire, Ataxie cérébelleuse de type 2, Hémorragie de la fosse postérieure, ... [+]
Informations
Wikidata ID Q460167
Spécialité ORL
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[ Classe (v3) ]

La névrite vestibulaire est un déficit vestibulaire périphérique unilatéral soudain d'origine non précise sans perte auditive associée, c'est la deuxième cause de vertige périphérique[1].

Épidémiologie

L'incidence annuelle de la névrite vestibulaire est de 3,5 pour 100 000 habitants et représente 7% des patients des cliniques ambulatoires spécialisées dans le traitement du vertige. La réactivation d'une infection latente à virus herpès simplex de type 1 (HSV-1) est la cause la plus probable, car l'ADN et l'ARN du HSV-1 ont été détectés dans les ganglions vestibulaires humain. [2]

Par ordre de fréquence , la névrite vestibulaire supérieure est la plus fréquemment retrouvée (55-100%), suivie par la névrite totale (15-30%) et en dernier c'est la névrite inférieure (3,7-15%).[2]

Etiologies

Le bilan étiologique regroupe plusieurs hypothèses : [3]

  • La principale implique la réactivation d'un virus neurotrope latent. Les virus les plus répondus sont l'herpès Simplex Virus (HSV) de types 1 et 2, et le zona (varicelle). Ce groupe de virus a la capacité à envahir les neurones sensoriels, établissant une latence dans le noyau de la cellule ganglionnaire, et être réactivé à une date ultérieure lors d'une période de stress extrême.
  • D'autres études ont démontré la présence d'anticorps anti-HSV ou ADN dans les nerfs vestibulaires et les noyaux , ainsi que dans la salive des patients atteints d'une névrite vestibulaire .
  • Une étiologie vasculaire peut dans certains cas ne pas être éliminée, notamment chez des sujets hypertendus ou présentant un terrain vasculaire.

Physiopathologie

Selon l'anatomie du trajet du nerf vestibulaire ,l'atteinte peut être: [3]

  1. Une névrite vestibulaire supérieure
  2. une névrite vestibulaire inférieure
    1. une névrite vestibulaire globale

La physiopathogénie communément admise est celle d’une cessation brutale d’activité d’un nerf vestibulaire :

  • Il s’en suit une asymétrie brutale d’activité des noyaux vestibulaires centraux du côté lésé et intact. Les neurones vestibulaires centraux du côté de la névrite s’arrêtent de décharger alors que les neurones controlatéraux ont une activité de décharge inchangée voir augmentée[4].
  • Cette asymétrie d’activité est responsable du vertige rotatoire, du nystagmus spontané, des troubles de l’équilibre ainsi que des nausées et des vomissements observés au stade aigu. Progressivement et du fait de la plasticité post-lésionnelle du système nerveux central (SNC), les neurones vestibulaires centraux du côté lésé vont récupérer une activité de décharge normale alors même que les neurones du nerf vestibulaire restent silencieux[5].
  • Ainsi, une nouvelle symétrie d’activité entre les complexes vestibulaires uni et controlatéraux à la lésion va être récupérée. Cette récupération neuronale va se traduire fonctionnellement par une disparition de la crise vertigineuse, du nystagmus spontané et par le retour à une fonction d’équilibration subnormale[6].

Présentation clinique

Questionnaire

  • La névrite vestibulaire, représente une affection vestibulaire périphérique aiguë, spontanée, caractérisée par l'apparition rapide de :
    • Un vertige périphérique rotatoire sévère avec un début aigu durant plusieurs jours.
    • Des nausées, vomissements qui sont plus important chez l'enfant
    • Une instabilité a la marche .
    • Absence de perte d'audition [7].
  • Les questions spécifiques :
    • Début abrupt ?
    • Intensité des symptômes ?
    • No/vo ?
    • Lien avec le mouvement, changement de position ?
    • Fièvre infection les derniers jours? (Neuronite, labyrinthite)
    • Demander la présence d’une atteinte auditive ou la présence d'acouphène pour r/o les DDX ? (Ex: Ménière)
  • Sensation de tête légère
  • Généralités
    • ATCD : Problèmes vasculaires, visuels, orthopédiques, psychiatriques, profession
    • Contexte : Trauma crânien, infection, intoxication, etc.
    • Description des vertiges, durée, circonstances qui déclenchent ou aggravent
    • Symptômes associés
    • Répercussion sur la vie quotidienne
    • trauma et chirurgie ORL
    • Prise de médicaments ? Alcool ?
  • R/O atteinte centrale
    • Diminution de l’état de conscience ?
    • Céphalées ?
    • Troubles visuels (diplopie, amaurose fugace) ?
    • Dysarthrie ? Dysphonie?
    • Paresthésies ou parésies ?
    • Troubles à la marche ?
    • empiré par l'élévation du bras (sous clavière)
  • R/O Instabilité posturale
    • Problème musculo-squelettique ou articulaire ?
    • Symptômes de diabète ?
    • Engourdissements ?
    • Faiblesses aux membres ?
  • R/O Lipothymie, pré-syncope, faiblesse subite
    • Symptômes de courte durée ?
    • Perte de conscience ? Si oui, blessure ?
    • ATCD cardiovasculaires
    • diabète

Examen clinique

Les résultats de l'examen physique sont compatibles avec un déséquilibre vestibulaire aigu[8]:

  • Nystagmus vestibulaire spontané unilatéral, horizontal ou horizontal-rotatoire ; ne change pas de direction avec le regard. La phase rapide du nystagmus bat loin du côté affecté.
  • Test d'impulsion de tête positive. Avec une rotation rapide de la tête vers le côté de la lésion par l'examinateur, le patient est incapable de maintenir la fixation visuelle

Dans une série, cela était présent chez 82 % des patients . Les patients de cette série avec un signe d'impulsion de la tête positif étaient également plus susceptibles d'avoir des symptômes persistants. Si un test d'impulsion crânien positif soutient le diagnostic de névrite vestibulaire, il n'exclut pas définitivement un trouble du système nerveux central [9].

  • Instabilité de la marche avec capacité de déambulation préservée. Si le patient oscille ou tombe, il est opposé à la direction de la composante rapide du nystagmus, c'est-à-dire vers le côté a affecté.
  • Les autres signes et symptômes neurologiques (dysarthrie, dysphagie, faiblesse des membres, perte sensorielle, affaissement facial, dysmétrie des membres) sont absents.
  • Une diplopie verticale ou une déviation oculaire oblique peut être présente en raison d'un déséquilibre des réflexes otolithiques-oculaires, bien que la présence d'une diplopie verticale ou d'une déviation oblique suggère que le patient a eu un accident vasculaire cérébral

Drapeaux rouges

Les patients qui présentent ces symptômes ACCOMPAGNANTS le vertige ont une lésion centrale jusqu’à preuve du contraire et devraient être traités de façon urgente:

  1. Diplopie
  2. Changements visuels
  3. Changements dans la sensibilité
  4. Faiblesse des membres supérieurs ou inférieurs
  5. Dysarthrie
  6. Incoordination
  7. Altération de l’état de conscience (perte de conscience)
  8. symptômes sévères continus depuis plus d'une heure
  9. douleur cervicale
  10. ataxie

Examens paracliniques

  • Les épreuves caloriques et rotatoires confirment l’aréflexie du nerf canalaire horizontal et élimine une cause centrale[10]
  • Les potentiels évoqués myogéniques[11]
  • L'audiogramme et l’impédancemétrie doivent être systématiquement réalisés. Ils confirment l’absence d’atteinte cochléaire.
  • La procédure de choix est l'imagerie par résonance magnétique (IRM) avec imagerie pondérée en diffusion (DWI) et angiographie (ARM)[12]. L'IRM avec DWI peut détecter un infarctus dans la fosse postérieure dès le premier jour. L'ARM a une spécificité et une sensibilité supérieures à 95% pour détecter la sténose ou l'occlusion de la circulation postérieure . De petits coups dans le tronc cérébral ou le cervelet peuvent être manqués sur l'IRM-DWI initiale; ainsi, si l'IRM initiale est négative et que le diagnostic d'une lésion centrale est suspecté, une nouvelle étude doit être ordonnée> 72 heures après l'apparition des symptômes avec des séquences pondérées par perfusion si disponibles[13] .

La tomodensitométrie (TDM) de la fosse postérieure est une alternative lorsque l'IRM n'est pas disponible ou chez les patients porteurs d'implants métalliques. Le scan est généralement normal dans les premières heures après un infarctus; cependant, des signes indirectes peuvent être présent

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Exemple:
 

Diagnostic

Un diagnostic de névrite vestibulaire est largement basé sur la présentation clinique d'un syndrome vestibulaire aigu soutenu avec des caractéristiques d'examen compatibles avec une lésion périphérique. Il n'y a pas de tests diagnostiques spécifiques.

Un diagnostic de névrite vestibulaire est largement basé sur la présentation clinique d'un syndrome vestibulaire aigu soutenu avec des caractéristiques d'examen compatibles avec une lésion périphérique. Il n'y a pas de tests diagnostiques spécifiques. [14]

La neuroimagerie est indiquée pour exclure d'autres diagnostics :

  • Si l'examen n'est pas entièrement compatible avec une lésion périphérique,
  • S'il existe des facteurs de risque importants d'AVC,
  • S'il y a des signes ou symptômes neurologiques focaux,
  • Si un nouveau mal de tête accompagne le vertige

Un patient jeune qui se présente avec des vertiges aigus soutenus, sans autres signes ou symptômes neurologiques, et avec un nystagmus et un examen qui correspond à une origine périphérique n'a pas besoin d'imagerie s'il y a une amélioration dans les 48 heures.

Diagnostic différentiel

D'autres affections doivent être prises en compte dans le diagnostic différentiel de la maladie de Ménière puisqu'elles présentent des symptômes similaires. On peut citer :

Diagnostics différentiels de la névrite vestibulaire [15]
Vertige périphérique Maladie de Ménière : se caractérise par un vertige épisodique associé à une perte auditive fluctuante, des acouphènes et une plénitude de l'oreille du côté atteint [16]
labyrinthite : présentation clinique similaire mais accompagner par une perte auditive[17]
Herpès zoster (syndrome de Ramsay Hunt) : se présente généralement comme une éruption cutanée localisée et douloureuse, souvent chez un sujet immunodéprimé ,le diagnostic est principalement posé cliniquement, sauf chez les patients présentant des manifestations atypiques ou certaines complications, telles que l'atteinte du système nerveux centra[18].
Vertige paroxystique bénin
Neurinome de l'acoustique
Fistule périlymphatique
Syndrome de déhiscence du canal semi-circulaire[19]
Syndrome de Cogan : une maladie auto-immune rare, caractérisée par une atteinte oculaire et vestibulo-auditive[20]
Vestibulopathie récurrente
Traumatisme de l'oreille interne
Toxicité des aminosides
Otite moyenne
Vertige centrale Infarctus du tronc cérébral[21]
Infarctus cérébelleux[22]  : Les patients présentant des lésions cérébelleuses aiguës peuvent présenter des caractéristiques cliniques distinctes de celles de la névrite vestibulaire ,nystagmus non supprimé a la fixation visuelle, impossibilité a la marche sans soutien , présence d 'une dysmétrie ,une dysarthrie [23]
La pseudo névrite vestibulaire
La migraine vestibulaire[24] : La présentation clinique des vertiges dans un contexte de migraine vestibulaire est très variable. Le patient peut rapporter une sensation de rotation, de bascule, élévation de tangage
La sclérose en plaque : souvent accompagner par d'd'autres symptômes systémiques tels que la spasticité ou des signes de névrite optique
L'ataxie cérébelleuse de type 2
Hémorragie de la fosse postérieure

Traitement

Les traitements potentiels de la névrite vestibulaire comprennent un traitement aigu spécifique à la maladie , des traitements symptomatiques et une rééducation vestibulaire.

Traitement de la névrite vestibulaire [25]
Type Traitement
Traitement aigu spécifique de la maladie
  • Glucocorticoïde (après l'élimination des contre indications)
 Le traitement par glucocorticoïdes pendant la période aiguë du vertige a été démontré dans au moins un essai clinique pour améliorer la récupération de la fonction vestibulaire périphérique chez les patients atteints de névrite vestibulaire [26].

Le schéma thérapeutique le plus suivit est un traitement de 10 jours :

  • 60 mg /jour du 1er au 5ème jour
  • 40 mg le jour 6
  • 30 mg le jour 7
  • 20 mg le jour 8
  • 10 mg le jour 9
  • 5 mg le jour 10
Traitement symptomatique
  • Anti histaminique
  • anticholinergique
  • Benzodiazépine
 Des Traitements symptomatiques pour réduire les vertiges, les nausées et les vomissements sont souvent utilisés dans les premiers jours de la névrite vestibulaire. Ceux-ci comprennent les antiémétiques, les antihistaminiques, les anticholinergiques et les benzodiazépines. Se référer à l'article vertige.
Traitement non pharmacologique
  • Rééducation vestibulaire
 Les  exercices vestibulaires se sont révélés efficaces pour améliorer les symptômes et le fonctionnement, mesurés par une variété de scores basés sur les symptômes et les examens chez les patients présentant une lésion vestibulaire périphérique unilatérale . La rééducation vestibulaire est plus susceptible d'être efficace lorsque le patient est référé pour une évaluation de physiothérapie vestibulaire et termine un programme conçu individuellement. [26]

Suivi

Complications

Aux stades ultérieurs de la maladie, les patients peuvent présenter des complications comme:

  • Des chutes soudaines et inattendues sans perte de conscience (crises de Tumarkin) .[27][28]
  • Une atteinte bilatérale de l'organe vestibulaire chez jusqu'à 47% des patients dans les 20 ans.[29][30][28]

Évolution

Les patients atteints de névrite vestibulaire souffrent généralement de symptômes vestibulaires sévères pendant un à deux jours, suivis d'une diminution progressive des symptômes et d'un retour à l'équilibre. Alors que la maladie aiguë dure rarement plus de plusieurs jours à quelques semaines, un déséquilibre résiduel et des étourdissements non spécifiques peuvent persister pendant des mois. On pense que l'amélioration précoce des symptômes est en grande partie due à une compensation centrale.[31]

Le patient doit être régulièrement surveillé par les différents tests évoqués plus haut. Notamment, les épreuves caloriques répétées permettront de monitorer le retour à une fonction normale du nerf vestibulaire. Ces dernières peuvent se normaliser plus ou moins rapidement en un ou plusieurs mois ou années.

La VNG et les tests de l’équilibre (équi-test , post urographie statique et dynamique) permettent d’apprécier la compensation vestibulaire centrale, qui va se mettre en place dans les semaines qui suivent l’accident initial. Le nystagmus spontané va progressivement s’amender mais en cas de non récupération de la fonctionnalité du nerf vestibulaire[31], il n’est pas rare de le retrouver sous VNG lorsque le patient est placé en décubitus dorsal. Il témoigne d’une asymétrie persistante entre les deux complexes vestibulaires.

Prévention

Consultations

Suivi

Références

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  1. ↑ C. Conraux, « [Vestibular neuritis] », La Revue Du Praticien, vol. 44, no 3,‎ , p. 324–327 (ISSN 0035-2640, PMID 8178097, lire en ligne)
  2. ↑ 2,0 et 2,1 Choi Jae-Hwan, Park Min-Gyu, Choi Seo Young et Park Kyung-Pil, « Acute Transient Vestibular Syndrome », Stroke, vol. 48, no 3,‎ , p. 556–562 (DOI 10.1161/STROKEAHA.116.015507, lire en ligne)
  3. ↑ 3,0 et 3,1 « La Névrite vestibulaire examens et traitements », sur www.lesvertiges.com (consulté le 26 novembre 2020)
  4. ↑ « La Névrite vestibulaire examens et traitements », sur www.lesvertiges.com (consulté le 6 décembre 2020)
  5. ↑ « La Névrite vestibulaire examens et traitements », sur www.lesvertiges.com (consulté le 6 décembre 2020)
  6. ↑ « La Névrite vestibulaire examens et traitements », sur www.lesvertiges.com (consulté le 6 décembre 2020)
  7. ↑ M. R. Dix et C. S. Hallpike, « The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system », The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology, vol. 61, no 4,‎ , p. 987–1016 (ISSN 0003-4894, PMID 13008328, DOI 10.1177/000348945206100403, lire en ligne)
  8. ↑ Seong-Hae Jeong, Hyo-Jung Kim et Ji-Soo Kim, « Vestibular neuritis », Seminars in Neurology, vol. 33, no 3,‎ , p. 185–194 (ISSN 1098-9021, PMID 24057821, DOI 10.1055/s-0033-1354598, lire en ligne)
  9. ↑ David E. Newman-Toker, Jorge C. Kattah, Jorge E. Alvernia et David Z. Wang, « Normal head impulse test differentiates acute cerebellar strokes from vestibular neuritis », Neurology, vol. 70, no 24 Pt 2,‎ , p. 2378–2385 (ISSN 1526-632X, PMID 18541870, DOI 10.1212/01.wnl.0000314685.01433.0d, lire en ligne)
  10. ↑ « La Névrite vestibulaire examens et traitements », sur www.lesvertiges.com (consulté le 26 novembre 2020)
  11. ↑ « La Névrite vestibulaire examens et traitements », sur www.lesvertiges.com (consulté le 26 novembre 2020)
  12. ↑ Dong Hwan Lee, Won Young Kim, Byoung Soo Shim et Tae Su Kim, « Characteristics of central lesions in patients with dizziness determined by diffusion MRI in the emergency department », Emergency medicine journal: EMJ, vol. 31, no 8,‎ , p. 641–644 (ISSN 1472-0213, PMID 23722117, DOI 10.1136/emermed-2013-202674, lire en ligne)
  13. ↑ Dong Hwan Lee, Won Young Kim, Byoung Soo Shim et Tae Su Kim, « Characteristics of central lesions in patients with dizziness determined by diffusion MRI in the emergency department », Emergency medicine journal: EMJ, vol. 31, no 8,‎ , p. 641–644 (ISSN 1472-0213, PMID 23722117, DOI 10.1136/emermed-2013-202674, lire en ligne)
  14. ↑ (zh) B. Liu, B. Li, L. Zhang et S. M. Jiang, « [Vestibular function features and prognosis of vestibular neuritis in children]. », Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi,‎ , p. 899–903 (lire en ligne)
  15. ↑ « Vertige », sur Collège des Enseignants de Neurologie, (consulté le 29 novembre 2020)
  16. ↑ François Voruz, Vincent Lenoir, Angelica Perez Fornos et Minerva Becker, « [Menière's disease, endolymphatic hydrops and MRI] », Revue Medicale Suisse, vol. 14, no 621,‎ , p. 1734–1738 (ISSN 1660-9379, PMID 30303323, lire en ligne)
  17. ↑ Michael Strupp et Thomas Brandt, « Vestibular neuritis », Seminars in Neurology, vol. 29, no 5,‎ , p. 509–519 (ISSN 1098-9021, PMID 19834862, DOI 10.1055/s-0029-1241040, lire en ligne)
  18. ↑ Mazen S. Bader, « Herpes zoster: diagnostic, therapeutic, and preventive approaches », Postgraduate Medicine, vol. 125, no 5,‎ , p. 78–91 (ISSN 1941-9260, PMID 24113666, DOI 10.3810/pgm.2013.09.2703, lire en ligne)
  19. ↑ Robert W. Baloh, « Superior semicircular canal dehiscence syndrome: Leaks and squeaks can make you dizzy », Neurology, vol. 62, no 5,‎ , p. 684–685 (ISSN 1526-632X, PMID 15007114, DOI 10.1212/01.wnl.0000118644.59800.6a, lire en ligne)
  20. ↑ Roberto Padoan, Diego Cazzador, Alfonso Luca Pendolino et Mara Felicetti, « Cogan's syndrome: new therapeutic approaches in the biological era », Expert Opinion on Biological Therapy, vol. 19, no 8,‎ , p. 781–788 (ISSN 1744-7682, PMID 31056972, DOI 10.1080/14712598.2019.1611779, lire en ligne)
  21. ↑ Daniel R. Gold et Stephen G. Reich, « Clinical reasoning: a 55-year-old woman with vertigo. A dizzying conundrum », Neurology, vol. 79, no 17,‎ , e146–152 (ISSN 1526-632X, PMID 23091079, DOI 10.1212/WNL.0b013e3182703f5e, lire en ligne)
  22. ↑ Daniel R. Gold et Stephen G. Reich, « Clinical reasoning: a 55-year-old woman with vertigo. A dizzying conundrum », Neurology, vol. 79, no 17,‎ , e146–152 (ISSN 1526-632X, PMID 23091079, DOI 10.1212/WNL.0b013e3182703f5e, lire en ligne)
  23. ↑ F. Vuillier, P. Decavel, E. Medeiros de Bustos et L. Tatu, « [Cerebellar infarction] », Revue Neurologique, vol. 167, no 5,‎ , p. 418–430 (ISSN 0035-3787, PMID 21529870, DOI 10.1016/j.neurol.2011.01.009, lire en ligne)
  24. ↑ Michael Strupp et Thomas Brandt, « Vestibular neuritis », Seminars in Neurology, vol. 29, no 5,‎ , p. 509–519 (ISSN 1098-9021, PMID 19834862, DOI 10.1055/s-0029-1241040, lire en ligne)
  25. ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 4 février 2021)
  26. ↑ 26,0 et 26,1 Dong Hwan Lee, Won Young Kim, Byoung Soo Shim et Tae Su Kim, « Characteristics of central lesions in patients with dizziness determined by diffusion MRI in the emergency department », Emergency medicine journal: EMJ, vol. 31, no 8,‎ , p. 641–644 (ISSN 1472-0213, PMID 23722117, DOI 10.1136/emermed-2013-202674, lire en ligne)
  27. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28321563
  28. ↑ 28,0 et 28,1 Lukas Koenen et Claudio Andaloro, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30725640, lire en ligne)
  29. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20001444
  30. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1908968
  31. ↑ 31,0 et 31,1 « La Névrite vestibulaire examens et traitements », sur www.lesvertiges.com (consulté le 26 novembre 2020)
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