« Maladie d'Alzheimer (programme d'exercices) » : différence entre les versions

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{{Information programme d'exercices
{{Information programme d'exercices
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}}
Cette page concerne la prescription d'activité physique pour les patients atteints de MALADIE.
Cette page concerne la prescription d'activité physique pour les patients atteints de [[Maladie d'Alzheimer|la maladie d'Alzheimer]].  
== Contexte ==
== Contexte ==
Découverte en 1906 par Aloïs Alzheimer, [[Maladie d'Alzheimer|la maladie d'Alzheimer]] est aujourd'hui la maladie neuro dégénérative la plus commune au Canada. D'ici 2050 plus de 1,1 million de personnes seraient atteintes<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=L’Étude marquante : Les troubles neurocognitifs au Canada : quelle direction à l’avenir?|url=http://alzheimer.ca/fr/la-recherche/rapports-sur-les-troubles-neurocognitifs/etude-marquante-1|site=Société Alzheimer du Canada|consulté le=2023-02-17}}</ref>. Bien qu'elle ne fasse pas partie d'une étape normale du vieillissement, l'indicence de la maladie d'Alzheimer augmente avec l'âge, nottament après 65 ans <ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=en|titre=2022 Alzheimer's disease facts and figures|périodique=Alzheimer's & Dementia|volume=18|numéro=4|date=2022-04|issn=1552-5260|issn2=1552-5279|doi=10.1002/alz.12638|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/alz.12638|consulté le=2023-02-17|pages=700–789}}</ref>. Elle est également reconnue comme étant la principale cause de démence, représentant 60 à 80% des cas<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Alifiya|nom1=Kapasi|prénom2=Charles|nom2=DeCarli|prénom3=Julie A.|nom3=Schneider|titre=Impact of multiple pathologies on the threshold for clinically overt dementia|périodique=Acta Neuropathologica|volume=134|numéro=2|date=2017-08|issn=0001-6322|issn2=1432-0533|pmid=28488154|pmcid=PMC5663642|doi=10.1007/s00401-017-1717-7|lire en ligne=http://link.springer.com/10.1007/s00401-017-1717-7|consulté le=2023-02-17|pages=171–186}}</ref>.
La [[maladie d'Alzheimer]] est la maladie neuro-dégénérative la plus commune au Canada. D'ici 2050, plus de 1,1 million de personnes seraient atteintes<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=L’Étude marquante : Les troubles neurocognitifs au Canada : quelle direction à l’avenir?|url=http://alzheimer.ca/fr/la-recherche/rapports-sur-les-troubles-neurocognitifs/etude-marquante-1|site=Société Alzheimer du Canada|consulté le=2023-02-17}}</ref>. Bien qu'elle ne fasse pas partie d'une étape normale du vieillissement, l'indicence de la maladie d'Alzheimer augmente avec l'âge, notamment après 65 ans <ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=en|titre=2022 Alzheimer's disease facts and figures|périodique=Alzheimer's & Dementia|volume=18|numéro=4|date=2022-04|issn=1552-5260|issn2=1552-5279|doi=10.1002/alz.12638|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/alz.12638|consulté le=2023-02-17|pages=700–789}}</ref>. Elle est également reconnue comme étant la principale cause de démence, représentant 60 à 80% des cas<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Alifiya|nom1=Kapasi|prénom2=Charles|nom2=DeCarli|prénom3=Julie A.|nom3=Schneider|titre=Impact of multiple pathologies on the threshold for clinically overt dementia|périodique=Acta Neuropathologica|volume=134|numéro=2|date=2017-08|issn=0001-6322|issn2=1432-0533|pmid=28488154|pmcid=PMC5663642|doi=10.1007/s00401-017-1717-7|lire en ligne=http://link.springer.com/10.1007/s00401-017-1717-7|consulté le=2023-02-17|pages=171–186}}</ref>.


[[Maladie d'Alzheimer|La maladie d'Alzheimer]] est principalement caractérisée par une destruction précoce et progressive des cellules nerveuses impliquées dans la mémoire, la pensée et le language<ref name=":0" />. Avec la progression de la maladie, les symptômes deviennent de plus en plus sévères. En effet, [[Troubles neurocognitifs|Les troubles neurocognitifs]], de l'humeur et le déclin de la motricité (instabilité posturale / rigidité), altèrent les capacités fonctionnelles de l'individu dans les activités de la vie quotidienne (ADL).Cette combinaison de facteurs de risque serait également responsable de la plus grande incidence de chutes et de fractures par rapport à des individus sains du même âge <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Shalini|nom1=Sharma|prénom2=Christoph|nom2=Mueller|prénom3=Robert|nom3=Stewart|prénom4=Nicola|nom4=Veronese|titre=Predictors of Falls and Fractures Leading to Hospitalization in People With Dementia: A Representative Cohort Study|périodique=Journal of the American Medical Directors Association|volume=19|numéro=7|date=2018-07|doi=10.1016/j.jamda.2018.03.009|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1525861018301336|consulté le=2023-03-04|pages=607–612}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Kapeel|nom1=Dev|prénom2=Alizay|nom2=Javed|prénom3=Priya|nom3=Bai|prénom4=null|nom4=Murlidhar|titre=Prevalence of Falls and Fractures in Alzheimer's Patients Compared to General Population|périodique=Cureus|volume=13|numéro=1|date=2021-01-26|issn=2168-8184|pmid=33656497|pmcid=7906364|doi=10.7759/cureus.12923|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33656497|consulté le=2023-03-04|pages=e12923}}</ref> .De plus la démence à tendance à faire diminuer les capacités de la personne à s'engager dans des activités sociales et de loisirs<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Rossella|nom1=Muò|prénom2=Antonio|nom2=Schindler|prénom3=Irene|nom3=Vernero|prénom4=Oskar|nom4=Schindler|titre=Alzheimer's disease-associated disability: an ICF approach|périodique=Disability and Rehabilitation|volume=27|numéro=23|date=2005-12-15|issn=0963-8288|pmid=16418055|doi=10.1080/09638280500052542|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16418055|consulté le=2023-03-04|pages=1405–1413}}</ref>. La qualité de vie de l'individu atteint de la maladie d'Alzheimer deumeure considérablement diminuée<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Clifford R.|nom1=Jack|prénom2=Val J.|nom2=Lowe|prénom3=Stephen D.|nom3=Weigand|prénom4=Heather J.|nom4=Wiste|titre=Serial PIB and MRI in normal, mild cognitive impairment and Alzheimer's disease: implications for sequence of pathological events in Alzheimer's disease|périodique=Brain|volume=132|numéro=5|date=2009-05|issn=1460-2156|issn2=0006-8950|pmid=19339253|pmcid=PMC2677798|doi=10.1093/brain/awp062|lire en ligne=https://academic.oup.com/brain/article-lookup/doi/10.1093/brain/awp062|consulté le=2023-02-17|pages=1355–1365}}</ref>.  
La [[maladie d'Alzheimer]] est caractérisée par une destruction précoce et progressive des cellules nerveuses impliquées dans la mémoire, la pensée et le langage<ref name=":0" />. Avec la progression de la maladie, les symptômes deviennent de plus en plus sévères. En effet, les [[troubles neurocognitifs]], de l'humeur et le déclin de la motricité (instabilité posturale et rigidité musculaire) altèrent les capacités fonctionnelles de l'individu dans les activités de la vie quotidienne. Cette combinaison de facteurs de risque serait également responsable de la plus grande incidence de chutes et de fractures par rapport à des individus sains du même âge<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Shalini|nom1=Sharma|prénom2=Christoph|nom2=Mueller|prénom3=Robert|nom3=Stewart|prénom4=Nicola|nom4=Veronese|titre=Predictors of Falls and Fractures Leading to Hospitalization in People With Dementia: A Representative Cohort Study|périodique=Journal of the American Medical Directors Association|volume=19|numéro=7|date=2018-07|doi=10.1016/j.jamda.2018.03.009|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1525861018301336|consulté le=2023-03-04|pages=607–612}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Kapeel|nom1=Dev|prénom2=Alizay|nom2=Javed|prénom3=Priya|nom3=Bai|prénom4=null|nom4=Murlidhar|titre=Prevalence of Falls and Fractures in Alzheimer's Patients Compared to General Population|périodique=Cureus|volume=13|numéro=1|date=2021-01-26|issn=2168-8184|pmid=33656497|pmcid=7906364|doi=10.7759/cureus.12923|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33656497|consulté le=2023-03-04|pages=e12923}}</ref>. La démence à aussi tendance à anéantir progressivement les capacités de la personne à s'engager dans des activités sociales et de loisirs<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Rossella|nom1=Muò|prénom2=Antonio|nom2=Schindler|prénom3=Irene|nom3=Vernero|prénom4=Oskar|nom4=Schindler|titre=Alzheimer's disease-associated disability: an ICF approach|périodique=Disability and Rehabilitation|volume=27|numéro=23|date=2005-12-15|issn=0963-8288|pmid=16418055|doi=10.1080/09638280500052542|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16418055|consulté le=2023-03-04|pages=1405–1413}}</ref>. La qualité de vie de l'individu atteint de la maladie d'Alzheimer diminue donc considérablement<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Clifford R.|nom1=Jack|prénom2=Val J.|nom2=Lowe|prénom3=Stephen D.|nom3=Weigand|prénom4=Heather J.|nom4=Wiste|titre=Serial PIB and MRI in normal, mild cognitive impairment and Alzheimer's disease: implications for sequence of pathological events in Alzheimer's disease|périodique=Brain|volume=132|numéro=5|date=2009-05|issn=1460-2156|issn2=0006-8950|pmid=19339253|pmcid=PMC2677798|doi=10.1093/brain/awp062|lire en ligne=https://academic.oup.com/brain/article-lookup/doi/10.1093/brain/awp062|consulté le=2023-02-17|pages=1355–1365}}</ref>.


Actuellement, la pratique d'une activité physique régulière s'avère être une solution non-pharmacologique intéressante et pertinente dans la prise en charge des individus porteurs de [[Maladie d'Alzheimer|la maladie d'Alzheimer]]<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=C.|nom1=Groot|prénom2=A.M.|nom2=Hooghiemstra|prénom3=P.G.H.M.|nom3=Raijmakers|prénom4=B.N.M.|nom4=van Berckel|titre=The effect of physical activity on cognitive function in patients with dementia: A meta-analysis of randomized control trials|périodique=Ageing Research Reviews|volume=25|date=2016-01|doi=10.1016/j.arr.2015.11.005|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1568163715300349|consulté le=2023-02-17|pages=13–23}}</ref>.
Chez les plus de 65 ans, l'inactivité physique représenterait 17,7 % de risque de développer la maladie d'Alzheimer <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gill|nom1=Livingston|prénom2=Jonathan|nom2=Huntley|prénom3=Andrew|nom3=Sommerlad|prénom4=David|nom4=Ames|titre=Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission|périodique=Lancet (London, England)|volume=396|numéro=10248|date=2020-08-08|issn=1474-547X|pmid=32738937|pmcid=7392084|doi=10.1016/S0140-6736(20)30367-6|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32738937|consulté le=2023-03-06|pages=413–446}}</ref> et serait le facteur de risque le plus modifiable dans la physiopathologie de la maladie<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jane|nom1=Alty|prénom2=Maree|nom2=Farrow|prénom3=Katherine|nom3=Lawler|titre=Exercise and dementia prevention|périodique=Practical Neurology|volume=20|numéro=3|date=2020-05|issn=1474-7766|pmid=31964800|doi=10.1136/practneurol-2019-002335|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31964800|consulté le=2023-03-06|pages=234–240}}</ref>.


{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Contexte}}
Actuellement, la pratique d'une activité physique régulière s'avère être une solution non pharmacologique intéressante et pertinente dans la prise en charge des individus porteurs de [[Maladie d'Alzheimer|la maladie d'Alzheimer]]<ref name=":9" />.


== Indications ==
== Indications ==
Ce programme d'exercices est indiqué pour:  
Ce programme d'exercices est indiqué pour:  


* Les personnes âgées saines de plus de 65 ans dans le but de prévenir le déclin cognitif<ref>{{Citation d'un ouvrage|titre=Global Recommendations on Physical Activity for Health|éditeur=World Health Organization|collection=WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee|date=2010|isbn=978-92-4-159997-9|pmid=26180873|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK305057/|consulté le=2023-02-27}}</ref>  
* toutes les personnes âgées saines de plus de 65 ans dans le but de {{Indication|nom=déclin cognitif|affichage=prévenir le déclin cognitif|autre=prévention}} et la {{Indication|nom=Troubles neurocognitifs|affichage=démence|autre=prévention}} <ref>{{Citation d'un ouvrage|titre=Global Recommendations on Physical Activity for Health|éditeur=World Health Organization|collection=WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee|date=2010|isbn=978-92-4-159997-9|pmid=26180873|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK305057/|consulté le=2023-02-27}}</ref>
* Toute personne atteinte de [[Maladie d'Alzheimer|la maladie d'Alzheimer]] tout en respectant ses capacités individuelles, et une progression adaptée à ses symptômes et à sa condition, sous la supervision d'un professionnel de santé et d'activité physique. <ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=|titre=ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 11th Edition|passage=385|lieu=|éditeur=Wolters Kluwer|date=16 avril 2021|pages totales=494|isbn=978-1975150181|lire en ligne=}}</ref>  
* toute personne atteinte de la {{Indication|nom=Maladie d'Alzheimer|affichage=maladie d'Alzheimer}} tout en respectant ses capacités individuelles, et une progression adaptée à ses symptômes et à sa condition, sous la supervision d'un professionnel de santé et d'activité physique. <ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=|titre=ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 11th Edition|passage=385|lieu=|éditeur=Wolters Kluwer|date=16 avril 2021|pages totales=494|isbn=978-1975150181|lire en ligne=}}</ref>


Les exercices doivent toujours être réalisés sous la consultation d'un physicien et/ou d'un neuropsychologue.<ref name=":1" />
La prescription d'exercices doit toujours être réalisée avec la consultation du médecin de famille et/ou d'un neuropsychologue.<ref name=":1" />


== Contre-indications ==
== Contre-indications ==
 
Il n'y a pas de contre-indication spécifique à la maladie d'Alzheimer. Cependant, Il convient d'évaluer le risque de contre indication dans le cadre des potentielles comorbidités cardiovasculaires, pulmonaires et métaboliques de l'individu. <ref name=":10">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=|titre=ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription|passage=|lieu=|éditeur=Wolters Kluwer|date=16 avril 2021|pages totales=|isbn=978-1975150181|lire en ligne=}}</ref> Il convient de se référer également à la sévérité de la maladie et au jugement du clinicien qui accompagne la personne atteinte. En effet, plus la maladie progresse, plus les individus atteint vont être à risque de complications, comme l'augmentation du risque de chute, de désorientation et de troubles moteurs.
 


== Prescription recommandée ==
== Prescription recommandée ==
Bien qu'il n'y ai pas de lignes directrices à ce jour pour la pratique d'activité physique optimale pour la maladie d'Alzheimer, elle demeure '''recommandée par le Rapport Mondial sur la Maladie d'Alzheimer''' (insérer ref). L'effet dose-réponse n'est pas clair et reste discuté par les chercheurs<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Susana|nom1=López-Ortiz|prénom2=Simone|nom2=Lista|prénom3=Pedro L.|nom3=Valenzuela|prénom4=José|nom4=Pinto-Fraga|titre=Effects of physical activity and exercise interventions on Alzheimer's disease: an umbrella review of existing meta-analyses|périodique=Journal of Neurology|volume=270|numéro=2|date=2023-02|issn=1432-1459|pmid=36342524|doi=10.1007/s00415-022-11454-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36342524|consulté le=2023-02-27|pages=711–725}}</ref>. Cependant, les chercheurs impliqués dans la rédaction des "Guidelines for exercice testing and prescription" de l'ACSM s'est accordée pour présenter une prescription (FITT) pour les individus atteints de la maladie d'Alzheimer en se basant sur la littérature.
Bien qu'il n'y ait pas de lignes directrices à ce jour pour la pratique d'activité physique optimale pour la maladie d'Alzheimer, elle demeure recommandée par le Rapport Mondial sur la Maladie d'Alzheimer <ref name=":2" />. L'effet dose-réponse n'est pas clair et reste discuté dans la littérature<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Susana|nom1=López-Ortiz|prénom2=Simone|nom2=Lista|prénom3=Pedro L.|nom3=Valenzuela|prénom4=José|nom4=Pinto-Fraga|titre=Effects of physical activity and exercise interventions on Alzheimer's disease: an umbrella review of existing meta-analyses|périodique=Journal of Neurology|volume=270|numéro=2|date=2023-02|issn=1432-1459|pmid=36342524|doi=10.1007/s00415-022-11454-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36342524|consulté le=2023-02-27|pages=711–725}}</ref>. Cependant, les chercheurs impliqués dans la rédaction des ''Guidelines for exercice testing and prescription'' de l'ACSM se sont accordés pour présenter une prescription FITT (Fréquence, Intensité, Type, Temps) pour les individus atteints de la maladie d'Alzheimer en se basant sur la littérature <ref name=":10" />. Il est important de garder à l'esprit que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les modalités d'exercices optimaux pour traiter la maladie d'Alzheimer à ses différents stades d'évolution.  
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Prescription d'activité physique selon le modèle FITT
|+Prescription d'activité physique selon le modèle FITT
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|-
|-
!Aérobie
!Aérobie
|3 jours/semaine
|
|Commencer avec intensité faible : 40 à 59% FCR ; RPE 12-13 sur l'échelle 6-20
* 3 jours/semaine
augmenter à intensité modérée de façon progressive en se basant sur la performance de l'individu
|
 
* Commencer avec intensité faible : 40 à 59% FCR ; EPE 12-13 sur l'échelle 6-20
''Dépendante de la sévérité de la maladie''
* augmenter à intensité modérée de façon progressive en se basant sur la performance de l'individu
|Commencer avec des périodes ≤ 10 minutes
* ''Dépendante de la sévérité de la maladie''
 
|
Progresser à un rythme confortable jusqu'à 30-60 minutes en continu ou par périodes accumulées
* Commencer avec des périodes ≤ 10 minutes
 
* Progresser à un rythme confortable jusqu'à 30-60 minutes en continu ou par périodes accumulées
''Dépendant de la sévérité de la maladie''
* ''Dépendant de la sévérité de la maladie''
|Activités prolongées ou rythmiques impliquant les groupes musculaires majeurs (marche, vélo, natation, danse)  
|
* Activités prolongées ou rythmiques impliquant les groupes musculaires majeurs (marche, vélo, natation, danse)
|-
|-
!Résistance
!Résistance
|2-3 jours/semaine
|
|40-50% de 1RM pour les débutants
* 2-3 jours/semaine
 
|
60-70% de 1RM pour les plus avancés
* 40-50% de 1RM pour les débutants
 
* 60-70% de 1RM pour les plus avancés
''Considérer le stade et la sévérité de la maladie''
* ''Considérer le stade et la sévérité de la maladie''
|Commencer par ≥ 1 série de 10-15 répétitions ; puis progresser à 8-12 répétitions
|
|Eviter les poids libres pour la sécurité
* Commencer par ≥ 1 série de 10-15 répétitions ; puis progresser à 8-12 répétitions
 
|
Privilégier les machines à poids ou des équipements de résistances (Bandes élastiques) ou les exercices à poids du corps
* Eviter les poids libres pour la sécurité
* Privilégier les machines à poids ou des équipements de résistances (Bandes élastiques) ou les exercices à poids du corps
|-
|-
!Flexibilité
!Flexibilité
|≥ 2-3 jours/semaine
|
|Extension complète, flexion, rotation ou étirement jusqu'au léger inconfort
* ≥ 2-3 jours/semaine
|Maintenir un étirement statique pour 10-30 secondes, 2-4 fois par exercice
|
|Maintenir un étirement statique pour tous les groupes musculaires principaux
* Extension complète, flexion, rotation ou étirement jusqu'au léger inconfort
|
* Maintenir un étirement statique pour 10-30 secondes, 2-4 fois par exercice
|
* Maintenir un étirement statique pour tous les groupes musculaires principaux
|}
|}
Tout comme la population générale, il est recommandé d'être actif tous les jours de '''réduire les longues périodes d'inactivité et de sédentarité''' selon la société Alzheimer Canada et le rapport mondial sur Alzheimer 2022 <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=L’Étude marquante : Les troubles neurocognitifs au Canada : quelle direction à l’avenir?|url=http://alzheimer.ca/fr/la-recherche/rapports-sur-les-troubles-neurocognitifs/etude-marquante-1|site=Société Alzheimer du Canada|consulté le=2023-03-04}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=World Alzheimer report 2022|url=https://www.alzint.org/resource/world-alzheimer-report-2022/|site=Alzheimer's disease International|date=21st September 2022|consulté le=}}</ref>.  
Tout comme la population générale, il est recommandé il est recommandé '''de''' '''réduire les longues périodes d'inactivité et de sédentarité'''<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=L’Étude marquante : Les troubles neurocognitifs au Canada : quelle direction à l’avenir?|url=http://alzheimer.ca/fr/la-recherche/rapports-sur-les-troubles-neurocognitifs/etude-marquante-1|site=Société Alzheimer du Canada|consulté le=2023-03-04}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=World Alzheimer report 2022|url=https://www.alzint.org/resource/world-alzheimer-report-2022/|site=Alzheimer's disease International|date=21st September 2022|consulté le=}}</ref>.  


Enfin, la pratique d'activité physique de façon régulière et ses différentes modalités devrait être considérée comme '''une approche secondaire et tertiaire efficace et réalisable''' en absence de traitements pharmaceutiques pour les troubles cognitifs chez les patients atteints de démence<ref name=":2" />.
Enfin, la pratique d'activité physique de façon régulière et ses différentes modalités devrait être considérée comme '''une approche secondaire et tertiaire efficace et réalisable''' en absence de traitements pharmacologiques pour les troubles cognitifs chez les patients atteints de démence<ref name=":2" />.


== Exécution ==
== Exécution ==
Chaque patient atteint de la maladie d'Alzheimer devrait pratiquer à des niveaux d'activité physique '''dans la mesure de leurs capacités.''' La prescription, tout comme l'évaluation, se fait '''selon le degré de sévérité de la maladie''' et selon le jugement clinique du professionnel de santé impliqué. <ref name=":10" /> Dès les premiers stades de la maladie, la pratique d'une activité physique devrait être mise en place afin de réduire et prévenir le risque de complications<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Zahinoor|nom1=Ismail|prénom2=Sandra E.|nom2=Black|prénom3=Richard|nom3=Camicioli|prénom4=Howard|nom4=Chertkow|titre=Recommendations of the 5th Canadian Consensus Conference on the diagnosis and treatment of dementia|périodique=Alzheimer's & Dementia: The Journal of the Alzheimer's Association|volume=16|numéro=8|date=2020-08|issn=1552-5279|pmid=32725777|pmcid=7984031|doi=10.1002/alz.12105|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32725777|consulté le=2023-03-04|pages=1182–1195}}</ref>. Les points suivants constituent des point importants à considérer.


=== Evaluation ===
* Convenir '''du moment le plus propice à la pratique''' avec le patient. Sachant que les différents symptômes se manifestent de manière inégale durant la journée et se présentent de manière différente selon le type de patient, il est important de cibler les périodes où les symptômes sont au plus bas<ref name=":11">{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Being Active With Alzheimer’s
 
Disease|url=https://www.exerciseismedicine.org/assets/page_documents/EIM_Rx%20for%20Health_Alzheimers.pdf|site=Exercise is Medicine|date=2019|consulté le=}}</ref>.
 
* Fixer des '''objectifs à court et à long terme'''. C'est une étape essentielle pour amener le patient à maintenir sa motivation et sa pratique à long terme, de manière sécuritaire et réalisable. <ref name=":4">{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Yun-Hee|nom1=Jeon|prénom2=Nicole|nom2=Milne|prénom3=Cassandra|nom3=Kaizik|prénom4=Barbara|nom4=Resnick|titre=Dementia Rehabilitation|passage=227–261|éditeur=Elsevier|date=2021|isbn=978-0-12-818685-5|doi=10.1016/b978-0-12-818685-5.00013-1|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/B9780128186855000131|consulté le=2023-03-06}}</ref>
 
* Intégrer la notion de '''plaisir.''' Cette notion est nécessaire pour amener le patient à intégrer les exercices dans son quotidien, tout en considérant la perte d'intérêt général présent dans la maladie<ref name=":3" />. Ajoutez de la musique si possible<ref name=":2" /><ref name=":11" />. De plus, les activités de groupe, dont le but est d'amener un côté social à l'activité physique, sont en effet recommandées pour les individus atteints de la maladie d'Alzheimer.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Zahinoor|nom1=Ismail|prénom2=Sandra E.|nom2=Black|prénom3=Richard|nom3=Camicioli|prénom4=Howard|nom4=Chertkow|titre=Recommendations of the 5th Canadian Consensus Conference on the diagnosis and treatment of dementia|périodique=Alzheimer's & Dementia: The Journal of the Alzheimer's Association|volume=16|numéro=8|date=2020-08|issn=1552-5279|pmid=32725777|pmcid=7984031|doi=10.1002/alz.12105|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32725777|consulté le=2023-03-04|pages=1182–1195}}</ref> Cependant, il est important de connaître les complications impliquées dans le travail en groupe (voir section complications).
=== Considérations pour une prise en charge optimale ===
* Cibler  le '''maintien et l'amélioration des capacités fonctionnelles'''. C'est un des points clef de la prise en charge, afin de prévenir et de ralentir le déclin de l'autonomie dans les activités de la vie quotidienne <ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. R.|nom1=Caplehorn|prénom2=J.|nom2=Bell|titre=Correction of error: Methadone dosage and retention of patients in maintenance treatment|périodique=The Medical Journal of Australia|volume=159|numéro=9|date=1993-11-01|issn=0025-729X|pmid=8232054|doi=10.5694/j.1326-5377.1993.tb138072.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8232054|consulté le=2023-03-04|pages=640}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Chiara|nom1=Zucchella|prénom2=Elena|nom2=Sinforiani|prénom3=Stefano|nom3=Tamburin|prénom4=Angela|nom4=Federico|titre=The Multidisciplinary Approach to Alzheimer's Disease and Dementia. A Narrative Review of Non-Pharmacological Treatment|périodique=Frontiers in Neurology|volume=9|date=2018|issn=1664-2295|pmid=30619031|pmcid=6300511|doi=10.3389/fneur.2018.01058|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30619031|consulté le=2023-03-04|pages=1058}}</ref><ref name=":4" />. De fait, la réadaptation à domicile serait la plus efficace pour assurer une amélioration de l'indépendance dans les activités de la vie quotidienne par rapport à celle réalisée en clinique ou en centre.<ref name=":4" />
Chaque patient atteint de [[Maladie d'Alzheimer|la maladie d'Alzheimer]] devrait pratiquer à des niveaux d'activité physique '''dans la mesure de leurs possibilités'''. La prescription, tout comme l'évaluation, se fait '''selon le degré de sévérité de la maladie''' et selon le jugement clinique du professionnel de santé impliqué. (livre ACSM) Dès les premiers stades de la maladie, la pratique d'une activité physique devrait être mise en place afin de réduire et prévenir le risque de complications<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Zahinoor|nom1=Ismail|prénom2=Sandra E.|nom2=Black|prénom3=Richard|nom3=Camicioli|prénom4=Howard|nom4=Chertkow|titre=Recommendations of the 5th Canadian Consensus Conference on the diagnosis and treatment of dementia|périodique=Alzheimer's & Dementia: The Journal of the Alzheimer's Association|volume=16|numéro=8|date=2020-08|issn=1552-5279|pmid=32725777|pmcid=7984031|doi=10.1002/alz.12105|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32725777|consulté le=2023-03-04|pages=1182–1195}}</ref>. Sachant que les différents symptômes se manifestent de manière inégale durant la journée et se présentent de manière différente selon le type de patient, il conviendrait de les faire pratiquer dans les périodes les plus calmes. (livre acsm)
* Tout comme la population générale, y compris les personnes atteintes de maladie chronique, '''un échauffement et un retour au calme approprié''' sont des composantes essentielles de l'entrainement<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Courtney J.|nom1=McGowan|prénom2=David B.|nom2=Pyne|prénom3=Kevin G.|nom3=Thompson|prénom4=Ben|nom4=Rattray|titre=Warm-Up Strategies for Sport and Exercise: Mechanisms and Applications|périodique=Sports Medicine (Auckland, N.Z.)|volume=45|numéro=11|date=2015-11|issn=1179-2035|pmid=26400696|doi=10.1007/s40279-015-0376-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26400696|consulté le=2023-03-04|pages=1523–1546}}</ref>. Elles sont d'autant plus importantes pour assurer la progressivité et la sécurité de l'exercice en présence d'agents pharmacologiques ralentissant la fréquence cardiaque (effet secondaire), comme les inhibiteurs de l'acétylcolinestérase régulièrement prescrits dans la maladie.
 
* Des périodes d'exercices longues et continues seraient plus sécuritaires et facilitantes dans les premiers stades de la maladie, tandis que '''des périodes courtes de 10 minutes et moins''' seraient à privilégier dans les stades les plus sévères. Dans un premier temps, il serait idéal de viser un 10-15 minutes par jour d'activité de type aérobie comme la marche ou le vélo à intensité modérée. ''Start slow, go slow''.<ref name=":11" />
Ensuite, pour amener le patient à maintenir sa motivation et sa pratique à long terme, '''fixer avec lui des objectifs à court et long terme''' de manière sécuritaire et réalisable est une étape essentielle <ref name=":4">{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Yun-Hee|nom1=Jeon|prénom2=Nicole|nom2=Milne|prénom3=Cassandra|nom3=Kaizik|prénom4=Barbara|nom4=Resnick|titre=Dementia Rehabilitation|passage=227–261|éditeur=Elsevier|date=2021|isbn=978-0-12-818685-5|doi=10.1016/b978-0-12-818685-5.00013-1|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/B9780128186855000131|consulté le=2023-03-06}}</ref>. La notion de plaisir est donc essentielle à la prescription d'exercice pour amener le patient à intégrer les exercices dans sa quotidien, considérant la perte d'intérêt général présent dans la maladie<ref name=":3" />. De plus, Les activités de groupe, dont le but est d'amener un côté social à l'activité physique, sont en effet recommandées dans la littérature pour les individus atteints de [[Maladie d'Alzheimer|la maladie d'Alzheimer]].<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Zahinoor|nom1=Ismail|prénom2=Sandra E.|nom2=Black|prénom3=Richard|nom3=Camicioli|prénom4=Howard|nom4=Chertkow|titre=Recommendations of the 5th Canadian Consensus Conference on the diagnosis and treatment of dementia|périodique=Alzheimer's & Dementia: The Journal of the Alzheimer's Association|volume=16|numéro=8|date=2020-08|issn=1552-5279|pmid=32725777|pmcid=7984031|doi=10.1002/alz.12105|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32725777|consulté le=2023-03-04|pages=1182–1195}}</ref>Cependant, il est important de connaître les complications impliquées dans le travail en groupe (voir section complications).  
 
Enfin, un des points clef de la prise en charge, est de viser le maintien et l'amélioration des capacités fonctionnelles, afin de '''prévenir et de ralentir le déclin de l'autonomie''' dans les activités de la vie quotidienne <ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. R.|nom1=Caplehorn|prénom2=J.|nom2=Bell|titre=Correction of error: Methadone dosage and retention of patients in maintenance treatment|périodique=The Medical Journal of Australia|volume=159|numéro=9|date=1993-11-01|issn=0025-729X|pmid=8232054|doi=10.5694/j.1326-5377.1993.tb138072.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8232054|consulté le=2023-03-04|pages=640}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Chiara|nom1=Zucchella|prénom2=Elena|nom2=Sinforiani|prénom3=Stefano|nom3=Tamburin|prénom4=Angela|nom4=Federico|titre=The Multidisciplinary Approach to Alzheimer's Disease and Dementia. A Narrative Review of Non-Pharmacological Treatment|périodique=Frontiers in Neurology|volume=9|date=2018|issn=1664-2295|pmid=30619031|pmcid=6300511|doi=10.3389/fneur.2018.01058|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30619031|consulté le=2023-03-04|pages=1058}}</ref><ref name=":4" />. De fait, la réadaptation à domicile serait la plus efficace pour assurer une amélioration de l'indépendance dans les ADL par rapport à celle réalisée en clinique ou en centre.<ref name=":4" />  
 
=== Conseils relatifs aux exercices aérobie et musculaires ===
Tout comme la population générale, y compris les personnes atteintes de maladie chronique, '''un échauffement et un retour au calme approprié''' sont des composantes essentielles de l'entrainement<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Courtney J.|nom1=McGowan|prénom2=David B.|nom2=Pyne|prénom3=Kevin G.|nom3=Thompson|prénom4=Ben|nom4=Rattray|titre=Warm-Up Strategies for Sport and Exercise: Mechanisms and Applications|périodique=Sports Medicine (Auckland, N.Z.)|volume=45|numéro=11|date=2015-11|issn=1179-2035|pmid=26400696|doi=10.1007/s40279-015-0376-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26400696|consulté le=2023-03-04|pages=1523–1546}}</ref>. Elles sont d'autant plus importantes pour assurer la progressivité et la sécurité de l'exercice en présence d'agents pharmacologiques ralentissant la fréquence cardiaque (effet secondaire), comme les inhibiteurs de l'acétylcolinestérase (voir [[maladie d'Alzheimer]]), régulièrement prescrits dans la maladie.  
 
Des périodes d'exercices longues et continues seraient plus sécuritaires et facilitantes dans les premiers stades de la maladie, tandis que des périodes courtes de 10 minutes et moins seraient à privilégier dans les stades les plus sévères. (livre acsm)Il serait idéal de viser un 10-15 minutes par jour d'activité de type aérobie à une comme la marche ou le vélo à intensité modérée (note EPE). insérer résistance, équilibre, double tâche   
 
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Exécution}}
 
== Complications ==
== Complications ==
Avec la progression de la maladie, le déclin des fonctions cognitives et l'apparition de la démence, le traitement des stimulus environnementaux et la capacité à y répondre de façon adéquate diminue. Le seuil de tolérance au stress s'abaisse donc chez les personnes atteintes. Ce stress peut être engendré notamment par des changements dans l'environnement physique et social et également par des exigences qui dépassent leurs capacités fonctionnelles<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marianne|nom1=Smith|prénom2=Geri Richards|nom2=Hall|prénom3=Linda|nom3=Gerdner|prénom4=Kathleen C.|nom4=Buckwalter|titre=Application of the Progressively Lowered Stress Threshold Model across the continuum of care|périodique=The Nursing Clinics of North America|volume=41|numéro=1|date=2006-03|issn=0029-6465|pmid=16492454|doi=10.1016/j.cnur.2005.09.006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16492454|consulté le=2023-03-08|pages=57–81, vi}}</ref>. Certaines complications au niveau moteur et psychologiques sont donc à tenir compte<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Helen C.|nom1=Kales|prénom2=Laura N.|nom2=Gitlin|prénom3=Constantine G.|nom3=Lyketsos|titre=Assessment and management of behavioral and psychological symptoms of dementia|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=350|date=2015-03-02|issn=1756-1833|pmid=25731881|pmcid=4707529|doi=10.1136/bmj.h369|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25731881|consulté le=2023-03-08|pages=h369}}</ref> et le sont d'autant plus lorsque l'on intègre l'activité physique (individuelle ou en groupe) à la prise en charge. Les complications à anticiper sont :


 
* les {{Complication|nom=chute|affichage=chutes}} (secondaire à l'instabilité posturale et les troubles moteurs)
 
* l'{{Complication|nom=anxiété|affichage=anxiété}}
risque de chutes, blessures..
* l'{{Complication|nom=agitation|affichage=agitation}}
 
* l'{{Complication|nom=apathie|affichage=apathie}}
oubli..
* les {{Complication|nom=comportements sociaux inappropriés|affichage=comportements sociaux inappropriés}}
 
* l'{{Complication|nom=agressivité|affichage=agressivité}} (physique ou verbale).
3 et 4 pages 197{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Complications}}
Pendant ou après l'exécution de ce programme d'exercices, les complications à anticiper sont :
* la {{Complication|nom=complication 1}}
* la {{Complication|nom=complication 2}}
* la {{Complication|nom=complication 3}}.
 
{{Bannière
| contenu =  
* Pour les complications des pages de programme d'exercices, ce ne sont pas les complications générales de la maladie, mais bien les complications spécifiques en lien avec l'intervention (le programme d'exercices lui-même).
** Par exemple, une complication générale du diabète de type 2 est la néphropathie diabétique, mais une complication pendant et après l'entrainement à redouter chez un diabétique de type 2, c'est l'hypoglycémie. Dans ce cas-ci, on ne mentionnerait pas la néphropathie diabétique dans les complications, mais on mentionnerait l'hypoglycémie dans les complications : la néphropathie diabétique n'est pas une complication du programme d'exercices, mais l'hypoglycémie l'est.
** N'oubliez pas que votre page ne traite pas de la maladie, mais bien d'un traitement (l'activité physique) par rapport à cette maladie. Les complications sont en lien avec le traitement, et non en lien avec la maladie.
* Voici des exemples de pages bien réussies à cet égard.
** [[Hypertension artérielle (programme d'exercices)]] comporte des complications présentées sous forme de liste à puce.
** [[Diabète de type 2 (programme d'exercices)]] comporte des complications présentées sous forme de texte. Si cela s'y prête pour votre maladie que vous avez choisie, vous pouvez faire la même chose. Ce qui est apprécié dans cette page, c'est une courte prise en charge par rapport à la complication directement par l'intervenant qui supervise l'activité physique.
* Dans les complications, ne mentionnez pas ce qui doit être fait pour éviter les complications : c'est le rôle de la section « Suivi ». Par exemple, ne mentionnez pas que vous devez prendre la glycémie d'un patient avant l'exercice dans la section « Complications » : conservez cette information pour la section « Suivi ».
| type = confirmation
}}
 
== Suivi ==
== Suivi ==
D'après les dernières lignes directrices de l'''American College of Sports Medecine'', l'exercice dans la maladie d'Alzheimer reste sécuritaire tant qu'il est progressif et tant que les paramètres sont surveillés de la même manière que des individus sains du même âge <ref name=":10" />. De plus, il convient d'adapter sa pratique et son suivi selon les complications cardiovasculaires, pulmonaires, métaboliques ou tout autre comorbidité présente chez l'individu. Il est donc préconisé de suivre et de surveiller de manière systématique l'évolution et l'état de :


=== Suivi du kinésiologue ===
* la fréquence cardiaque.
D'après les dernières lignes directrices de l'American College of Sports Medecine, l'exercice dans [[Maladie d'Alzheimer|la maladie d'Alzheimer]] reste sécuritaire tant qu'elle est progressive et tant que les paramètres sont surveillés de la même manière que des individus sains du même âge. De plus, il convient d'adapter sa pratique et son suivi selon les complications cardiovasculaires, pulmonaires, métaboliques ou tout autre comorbidité présente chez notre patient. Il est donc préconiser de suivre et de surveiller de manière systématique:
* la pression artérielle.
 
* l'apparition des symptômes.
* La Fréquence cardiaque
* la perception de l'effort via l'échelle de perception de l'effort de Borg (elle peut être invalide chez les patients dont la maladie est à un stade sévère ; cependant, elle convient lorsque les individus se trouvent dans les premiers stades) <ref name=":10" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=The Borg CR Scales Folder|url=http://www.borgperception.se/|site=|date=|consulté le=}}</ref>.
* La Pression artérielle
Il est important d'intégrer :
* Les symptômes
* une prescription simple et écrite des exercices
 
* un journal de suivi de la pratique et de la progression
=== Suivi fait par le patient et le kinésiologue ===
* des dispositifs auxiliaires comme des pointeurs laser montés sur déambulateur ou encore des repères visuels et rythmiques pour ceux ayant une démarche gelée (frozen gait)<ref name=":2" />
epe
* un bracelet d'identification ou un équipement de localisation si la personne se déplace seule.
 
trace écrite
 
journaux
 
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Suivi}}
 
{{Bannière
| contenu =
* Pour le suivi des pages de programme d'exercices, ce qui nous intéresse, ce sont les interventions avant, pendant et après l'exercice qu'on peut faire pour assurer la sécurité du patient (et donc éviter les complications).
** Par exemple, il pourrait s'agir de mesure la glycémie avant et après l'exercice chez un diabétique de type 1. Il pourrait également s'agir de mesurer la glycémie lors de tout malaise chez un patient diabétique.
** Il pourrait également s'agir de prendre la pression artérielle avant l'exercice chez un patient qui vient de subir un AVC pour éviter un pic d'hypertension (et donc éviter une transformation hémorragique). Dans le contexte de la mesure de la tension artérielle chez un patient avec un AVC récent, doit-on faire ça pour toujours ou c'est seulement dans les premières semaines post-AVC ?
** Quelle est l'évaluation professionnelle requise avant chaque séance et avant de débuter un programme d'exercices ? Pour quelle raison ? Quel est le rôle du kinésiologue et des autres professionnels dans cette évaluation ?
* Encore une fois, ce qui nous intéresse, ce sont les éléments de suivi spécifiques en lien avec l'activité physique, et non l'ensemble des éléments de suivi requis pour cette maladie.
* Lorsque vous écrirez cette section, pensez au kinésiologue qui a un patient devant lui et qui veut se rappeler des éléments importants de suivi pour un patient qu'il a devant lui avec cette maladie chronique. Le texte doit être efficace, clair, net et précis. Vous pouvez utiliser certaines stratégies pour faciliter la lecture : le tableau, la liste à puce ou même faire des sous-sections. L'objectif de votre page, c'est qu'elle soit utile pour vrai : vous êtes en train de bâtir une base de donnée qui sera utile à vous et vos collègues.
* Voici quelques exemples spécifiques.
** [[Diabète de type 2 (programme d'exercices)]] Le tableau peut être judicieux dans certains cas. À utiliser selon votre jugement. Dans ce cas-ci, c'est efficace.
** [[Insuffisance rénale chronique (programme d'exercices)]] C'est un bon exemple d'une bonne utilisation de la liste à puce pour faciliter le repérage de l'information.
| type = confirmation
}}
 
== Bénéfices anticipés ==
== Bénéfices anticipés ==
Un des points clés de la prise en charge, est d'intégrer plusieurs modalités d'exercices <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Anna|nom1=Rosenberg|prénom2=Tiia|nom2=Ngandu|prénom3=Minna|nom3=Rusanen|prénom4=Riitta|nom4=Antikainen|titre=Multidomain lifestyle intervention benefits a large elderly population at risk for cognitive decline and dementia regardless of baseline characteristics: The FINGER trial|périodique=Alzheimer's & Dementia: The Journal of the Alzheimer's Association|volume=14|numéro=3|date=2018-03|issn=1552-5279|pmid=29055814|doi=10.1016/j.jalz.2017.09.006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29055814|consulté le=2023-03-04|pages=263–270}}</ref> autant dans les premiers stades de la maladies, que dans les stades les plus sévères<ref name=":2" />.
Un des points clés de la prise en charge, est d'intégrer plusieurs modalités d'exercices autant dans les premiers stades de la maladie que dans les stades les plus sévères<ref name=":2" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Anna|nom1=Rosenberg|prénom2=Tiia|nom2=Ngandu|prénom3=Minna|nom3=Rusanen|prénom4=Riitta|nom4=Antikainen|titre=Multidomain lifestyle intervention benefits a large elderly population at risk for cognitive decline and dementia regardless of baseline characteristics: The FINGER trial|périodique=Alzheimer's & Dementia: The Journal of the Alzheimer's Association|volume=14|numéro=3|date=2018-03|issn=1552-5279|pmid=29055814|doi=10.1016/j.jalz.2017.09.006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29055814|consulté le=2023-03-04|pages=263–270}}</ref>. En effet, chaque type d'exercice à son intérêt dans la prise en charge, dans la prévention et le ralentissement du déclin cognitif, la gestion des facteurs de risque cardiovasculaires et dans l'amélioration de la qualité de vie.
 
 
 
 


=== Prévention et ralentissement du déclin cognitif ===
Bien des études se sont accordées sur l'effet protecteur de l'activité physique sur le déclin de la fonction cognitive et la démence l'avancée en âge, et en prévention de la [[maladie d'Alzheimer]]<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Pedro L.|nom1=Valenzuela|prénom2=Adrián|nom2=Castillo-García|prénom3=Javier S.|nom3=Morales|prénom4=Pedro|nom4=de la Villa|titre=Exercise benefits on Alzheimer's disease: State-of-the-science|périodique=Ageing Research Reviews|volume=62|date=2020-09|issn=1872-9649|pmid=32561386|doi=10.1016/j.arr.2020.101108|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32561386|consulté le=2023-03-10|pages=101108}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=F.|nom1=Sofi|prénom2=D.|nom2=Valecchi|prénom3=D.|nom3=Bacci|prénom4=R.|nom4=Abbate|titre=Physical activity and risk of cognitive decline: a meta-analysis of prospective studies|périodique=Journal of Internal Medicine|volume=269|numéro=1|date=2011-01|issn=1365-2796|pmid=20831630|doi=10.1111/j.1365-2796.2010.02281.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20831630|consulté le=2023-03-08|pages=107–117}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Jan|nom1=Müller|prénom2=Khin|nom2=Chan|prénom3=Jonathan N.|nom3=Myers|titre=Association Between Exercise Capacity and Late Onset of Dementia, Alzheimer Disease, and Cognitive Impairment|périodique=Mayo Clinic Proceedings|volume=92|numéro=2|date=2017-02|issn=1942-5546|pmid=28082018|doi=10.1016/j.mayocp.2016.10.020|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28082018|consulté le=2023-03-08|pages=211–217}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Amanda V.|nom1=Tyndall|prénom2=Cameron M.|nom2=Clark|prénom3=Todd J.|nom3=Anderson|prénom4=David B.|nom4=Hogan|titre=Protective Effects of Exercise on Cognition and Brain Health in Older Adults|périodique=Exercise and Sport Sciences Reviews|volume=46|numéro=4|date=2018-10|issn=1538-3008|pmid=30001269|doi=10.1249/JES.0000000000000161|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30001269|consulté le=2023-03-08|pages=215–223}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Janina|nom1=Krell-Roesch|prénom2=Nathanael T.|nom2=Feder|prénom3=Rosebud O.|nom3=Roberts|prénom4=Michelle M.|nom4=Mielke|titre=Leisure-Time Physical Activity and the Risk of Incident Dementia: The Mayo Clinic Study of Aging|périodique=Journal of Alzheimer's disease: JAD|volume=63|numéro=1|date=2018|issn=1875-8908|pmid=29614667|pmcid=5900557|doi=10.3233/JAD-171141|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29614667|consulté le=2023-03-08|pages=149–155}}</ref><ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Adrian|nom1=De la Rosa|prénom2=Gloria|nom2=Olaso-Gonzalez|prénom3=Coralie|nom3=Arc-Chagnaud|prénom4=Fernando|nom4=Millan|titre=Physical exercise in the prevention and treatment of Alzheimer's disease|périodique=Journal of Sport and Health Science|volume=9|numéro=5|date=2020-09|issn=2213-2961|pmid=32780691|pmcid=7498620|doi=10.1016/j.jshs.2020.01.004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32780691|consulté le=2023-03-08|pages=394–404}}</ref>. 


L'activité physique de façon générale permet de préserver l'intégrité cérébrale, notamment par l'amélioration du flux sanguin et de la distribution de l'oxygène à travers le cerveau. Ce phénomène engendre une meilleure libération de facteurs de croissance et de facteurs neurotrophiques comme le ''BDNF'', l' IGF-1 et le ''VEGF''<ref name=":6" />. La libération de ces facteurs est associée à l'amélioration de la mémoire spatiale grâce à l'[[angiogenèse]] et la [[neurogenèse]] induite au niveau de l'[[hippocampe]]. L'augmentation de la taille de l'hippocampe observée serait accompagnée d'une augmentation des volumes de matière grise et blanche et seraient représentatifs de la réserve cognitive<ref name=":6" /><ref name=":7" />. Également, ces effets bénéfiques seraient liés à l'entrainement de type aérobie et à la consommation maximale d'oxygène <ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Jane|nom1=Alty|prénom2=Maree|nom2=Farrow|prénom3=Katherine|nom3=Lawler|titre=Exercise and dementia prevention|périodique=Practical Neurology|volume=20|numéro=3|date=2020-05|issn=1474-7766|pmid=31964800|doi=10.1136/practneurol-2019-002335|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31964800|consulté le=2023-03-10|pages=234–240}}</ref><ref name=":7" />. En effet, il y aurait une forte relation inverse entre la condition physique et le risque de développer un déclin cognitif <ref name=":6" />.


L'entrainement de façon générale agit aussi sur le vieillissement du cerveau par une réduction du stress, grâce à la diminution des taux de cortisol circulants <ref>{{Citation d'un article|prénom1=S.|nom1=Kalmijn|prénom2=L. J.|nom2=Launer|prénom3=R. P.|nom3=Stolk|prénom4=F. H.|nom4=de Jong|titre=A prospective study on cortisol, dehydroepiandrosterone sulfate, and cognitive function in the elderly|périodique=The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism|volume=83|numéro=10|date=1998-10|issn=0021-972X|pmid=9768651|doi=10.1210/jcem.83.10.5164|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9768651|consulté le=2023-03-10|pages=3487–3492}}</ref>. La libération d'oxyde nitrique induite par l'entrainement, préviendrait le vieillissement des cellules par son action sur les espèces réactives de l'oxygène ou stress oxydatif <ref name=":7" />. On note aussi une diminution de l'apparition et de la progression des plaques amyloïdes reconnues comme étant un des points de départ de [[Maladie d'Alzheimer|la maladie d'Alzheimer]] <ref name=":5" />.


L'entrainement de type renforcement musculaire aurait également le potentiel d'améliorer la fonction cognitive<ref name=":2" />. Il pourrait y avoir une amélioration des fonctions cognitives et une limitation de l'atrophie de la matière blanche<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Fabian|nom1=Herold|prénom2=Alexander|nom2=Törpel|prénom3=Lutz|nom3=Schega|prénom4=Notger G.|nom4=Müller|titre=Functional and/or structural brain changes in response to resistance exercises and resistance training lead to cognitive improvements - a systematic review|périodique=European Review of Aging and Physical Activity: Official Journal of the European Group for Research into Elderly and Physical Activity|volume=16|date=2019|issn=1813-7253|pmid=31333805|pmcid=6617693|doi=10.1186/s11556-019-0217-2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31333805|consulté le=2023-03-10|pages=10}}</ref>. Cependant, les exercices du corps et de l'esprit ''Mind-body exercice'' semblent atténuer le déclin de la fonction cognitive et le risque de développer une démence. Ils se définissent par une combinaison de modes d'exercices caractérisé par des mouvements lents, des étirements, de la relaxation, des techniques de respiration et une concentration mentale. Les formes les plus répandues sont le Tai-chi, le qigong, le yoga ou encore la danse.  Ces formes d'exercices améliorent l'attention, la fonction visuo-spatiale, exécutive et la mémoire à court terme, sans effet indésirable relevé<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Liye|nom1=Zou|prénom2=Paul D.|nom2=Loprinzi|prénom3=Albert S.|nom3=Yeung|prénom4=Nan|nom4=Zeng|titre=The Beneficial Effects of Mind-Body Exercises for People With Mild Cognitive Impairment: a Systematic Review With Meta-analysis|périodique=Archives of Physical Medicine and Rehabilitation|volume=100|numéro=8|date=2019-08|issn=1532-821X|pmid=30986409|doi=10.1016/j.apmr.2019.03.009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30986409|consulté le=2023-03-11|pages=1556–1573}}</ref>. Enfin, Les exercices combinant un travail cognitif et physique simultanément comme le format « double tâche » aurait également démontré des bénéfices chez des personnes âgées avec et sans atteinte cognitive <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Hanna Malmberg|nom1=Gavelin|prénom2=Christopher|nom2=Dong|prénom3=Ruth|nom3=Minkov|prénom4=Alex|nom4=Bahar-Fuchs|titre=Combined physical and cognitive training for older adults with and without cognitive impairment: A systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials|périodique=Ageing Research Reviews|volume=66|date=2021-03|issn=1872-9649|pmid=33249177|doi=10.1016/j.arr.2020.101232|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33249177|consulté le=2023-03-11|pages=101232}}</ref>.


Il est important de noter qu'il n'est jamais trop tard pour commencer à s'entrainer et d'en retirer les bénéfices, même pour les personnes les plus âgées et celles déjà atteintes de démence. En effet, même les pratiques les plus faibles auraient des bénéfices sur la fonction cognitive et la structure cérébrale dans la [[Maladie d'Alzheimer|maladie d'Alzheimer.]] Il n'y aurait pas de seuil absolu de pratique à atteindre pour en bénéficier.<ref name=":8" />


*


bénéfices combinées ap et médication ou juste ap{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Bénéfices anticipés}}
=== Gestion des facteurs de risque cardiovasculaires et cardiométaboliques ===
La maladie d'Alzheimer partage des mécanismes physiopathologiques communs avec les maladies cardiovasculaires <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Cláudia Y.|nom1=Santos|prénom2=Peter J.|nom2=Snyder|prénom3=Wen-Chih|nom3=Wu|prénom4=Mia|nom4=Zhang|titre=Pathophysiologic relationship between Alzheimer's disease, cerebrovascular disease, and cardiovascular risk: A review and synthesis|périodique=Alzheimer's & Dementia (Amsterdam, Netherlands)|volume=7|date=2017|issn=2352-8729|pmid=28275702|pmcid=5328683|doi=10.1016/j.dadm.2017.01.005|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28275702|consulté le=2023-03-11|pages=69–87}}</ref>. En effet, le [[le syndrome métabolique|syndrome métabolique]]<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tze Pin|nom1=Ng|prénom2=Liang|nom2=Feng|prénom3=Ma Shwe Zin|nom3=Nyunt|prénom4=Lei|nom4=Feng|titre=Metabolic Syndrome and the Risk of Mild Cognitive Impairment and Progression to Dementia: Follow-up of the Singapore Longitudinal Ageing Study Cohort|périodique=JAMA neurology|volume=73|numéro=4|date=2016-04|issn=2168-6157|pmid=26926205|doi=10.1001/jamaneurol.2015.4899|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26926205|consulté le=2023-03-11|pages=456–463}}</ref>, l'[[obésité]]<ref>{{Citation d'un article|prénom1=S.|nom1=Alford|prénom2=D.|nom2=Patel|prénom3=N.|nom3=Perakakis|prénom4=C. S.|nom4=Mantzoros|titre=Obesity as a risk factor for Alzheimer's disease: weighing the evidence|périodique=Obesity Reviews: An Official Journal of the International Association for the Study of Obesity|volume=19|numéro=2|date=2018-02|issn=1467-789X|pmid=29024348|doi=10.1111/obr.12629|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29024348|consulté le=2023-03-11|pages=269–280}}</ref>, le [[diabète sucré]] <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Saion|nom1=Chatterjee|prénom2=Sanne A. E.|nom2=Peters|prénom3=Mark|nom3=Woodward|prénom4=Silvia|nom4=Mejia Arango|titre=Type 2 Diabetes as a Risk Factor for Dementia in Women Compared With Men: A Pooled Analysis of 2.3 Million People Comprising More Than 100,000 Cases of Dementia|périodique=Diabetes Care|volume=39|numéro=2|date=2016-02|issn=1935-5548|pmid=26681727|pmcid=4722942|doi=10.2337/dc15-1588|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26681727|consulté le=2023-03-11|pages=300–307}}</ref> sont associés à un risque de démence. L'entraînement régulier permet de contrôler ces facteurs de risque dans la prise en charge de la maladie d'Alzheimer en plus de ses effets bénéfiques sur le déclin cognitif <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Carmen|nom1=Fiuza-Luces|prénom2=Alejandro|nom2=Santos-Lozano|prénom3=Michael|nom3=Joyner|prénom4=Pedro|nom4=Carrera-Bastos|titre=Exercise benefits in cardiovascular disease: beyond attenuation of traditional risk factors|périodique=Nature Reviews. Cardiology|volume=15|numéro=12|date=2018-12|issn=1759-5010|pmid=30115967|doi=10.1038/s41569-018-0065-1|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30115967|consulté le=2023-03-11|pages=731–743}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Pedro L.|nom1=Valenzuela|prénom2=Adrián|nom2=Castillo-García|prénom3=Javier S.|nom3=Morales|prénom4=Pedro|nom4=de la Villa|titre=Exercise benefits on Alzheimer's disease: State-of-the-science|périodique=Ageing Research Reviews|volume=62|date=2020-09|issn=1872-9649|pmid=32561386|doi=10.1016/j.arr.2020.101108|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32561386|consulté le=2023-03-11|pages=101108}}</ref><ref name=":6" /><ref name=":8" />.


== Notes ==
=== Amélioration de la qualité de vie ===
Manque d'évidences dans la littérature. Etudes supplémentaires nécessaires pour analyser les effets préventifs et curatifs de l'activité physique dans la maladie.


voir schéma étude 2023
Avec l'entrainement, il y a aurait une amélioration des capacités fonctionnelles, les symptômes dépressifs et de l'autonomie dans les activités de la vie quotidienne et donc une amélioration de la qualité de vie <ref name=":2" /><ref name=":8" />.


{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Notes}}
Une faible qualité de sommeil est associée au développement de la maladie d'Alzheimer et inversement<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Omonigho M.|nom1=Bubu|prénom2=Michael|nom2=Brannick|prénom3=James|nom3=Mortimer|prénom4=Ogie|nom4=Umasabor-Bubu|titre=Sleep, Cognitive impairment, and Alzheimer's disease: A Systematic Review and Meta-Analysis|périodique=Sleep|volume=40|numéro=1|date=2017-01-01|issn=1550-9109|pmid=28364458|doi=10.1093/sleep/zsw032|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28364458|consulté le=2023-03-11}}</ref>. L'activité physique était associée à une amélioration de la qualité de sommeil notamment chez la population âgée <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jaehoon|nom1=Seol|prénom2=Takumi|nom2=Abe|prénom3=Yuya|nom3=Fujii|prénom4=Kaya|nom4=Joho|titre=Effects of sedentary behavior and physical activity on sleep quality in older people: A cross-sectional study|périodique=Nursing & Health Sciences|volume=22|numéro=1|date=2020-03|issn=1442-2018|pmid=31523925|doi=10.1111/nhs.12647|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31523925|consulté le=2023-03-11|pages=64–71}}</ref>. Dans les cas de démence, il est intéressant de planifier des interventions et des approches de soins qui mettent en avant l'activité physique et le suivi de la qualité de sommeil en enseignant les bonnes pratiques <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Wendy|nom1=Moyle|prénom2=Cindy|nom2=Jones|prénom3=Jenny|nom3=Murfield|prénom4=Brian|nom4=Draper|titre=Levels of physical activity and sleep patterns among older people with dementia living in long-term care facilities: A 24-h snapshot|périodique=Maturitas|volume=102|date=2017-08|issn=1873-4111|pmid=28610686|doi=10.1016/j.maturitas.2017.05.015|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28610686|consulté le=2023-03-11|pages=62–68}}</ref>.
<references group="note" />


Enfin, les chutes se produisent très souvent dans la [[maladie d'Alzheimer]]<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Kapeel|nom1=Dev|prénom2=Alizay|nom2=Javed|prénom3=Priya|nom3=Bai|prénom4=null|nom4=Murlidhar|titre=Prevalence of Falls and Fractures in Alzheimer's Patients Compared to General Population|périodique=Cureus|volume=13|numéro=1|date=2021-01-26|issn=2168-8184|pmid=33656497|pmcid=7906364|doi=10.7759/cureus.12923|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33656497|consulté le=2023-03-11|pages=e12923}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Eliane Mayumi|nom1=Kato-Narita|prénom2=Marcia|nom2=Radanovic|titre=Characteristics of falls in mild and moderate Alzheimer's disease|périodique=Dementia & Neuropsychologia|volume=3|numéro=4|date=2009|issn=1980-5764|pmid=29213650|pmcid=5619422|doi=10.1590/S1980-57642009DN30400013|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29213650|consulté le=2023-03-11|pages=337–343}}</ref>. En complément de toutes les interventions pour réduire le risque au domicile de la personne et dans ses déplacements quotidiens, l'activité physique apparaît comme une stratégie essentielle pour limiter le risque de chute. Les exercices de type renforcement musculaire à une jambe et d'équilibre montrent des améliorations significatives dans ce cadre <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ana|nom1=López-García|prénom2=Marta Encarnación|nom2=Sánchez-Ruíz|titre=Feasible Intervention through Simple Exercise for Risk of Falls in Dementia Patients: A Pilot Study|périodique=International Journal of Environmental Research and Public Health|volume=19|numéro=19|date=2022-09-20|issn=1660-4601|pmid=36231155|pmcid=9565761|doi=10.3390/ijerph191911854|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36231155|consulté le=2023-03-11|pages=11854}}</ref>.
== Références ==
== Références ==
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Références}}
<references />
<references />

Version du 10 mai 2023 à 16:03

Maladie d'Alzheimer (programme d'exercices)
Programme d'exercices

Comparaison entre un cerveau normal et un cerveau d'un patient atteint de la maladie d'Alzheimer
Programme d'exercices
Système Neurologique
Indications
Troubles neurocognitifs, Maladie d'Alzheimer, Déclin cognitif
Complications Chute, Agitation, Apathie, Anxiété (symptôme), Agressivité, Comportements sociaux inappropriés
Informations
Terme anglais Alzheimer's Disease
Wikidata ID Q11081
Spécialités Kinésiologie, Neurologie, Médecine familiale, Gériatrie

Cette page concerne la prescription d'activité physique pour les patients atteints de la maladie d'Alzheimer.

Contexte

La maladie d'Alzheimer est la maladie neuro-dégénérative la plus commune au Canada. D'ici 2050, plus de 1,1 million de personnes seraient atteintes[1]. Bien qu'elle ne fasse pas partie d'une étape normale du vieillissement, l'indicence de la maladie d'Alzheimer augmente avec l'âge, notamment après 65 ans [2]. Elle est également reconnue comme étant la principale cause de démence, représentant 60 à 80% des cas[3].

La maladie d'Alzheimer est caractérisée par une destruction précoce et progressive des cellules nerveuses impliquées dans la mémoire, la pensée et le langage[2]. Avec la progression de la maladie, les symptômes deviennent de plus en plus sévères. En effet, les troubles neurocognitifs, de l'humeur et le déclin de la motricité (instabilité posturale et rigidité musculaire) altèrent les capacités fonctionnelles de l'individu dans les activités de la vie quotidienne. Cette combinaison de facteurs de risque serait également responsable de la plus grande incidence de chutes et de fractures par rapport à des individus sains du même âge[4][5]. La démence à aussi tendance à anéantir progressivement les capacités de la personne à s'engager dans des activités sociales et de loisirs[6]. La qualité de vie de l'individu atteint de la maladie d'Alzheimer diminue donc considérablement[7].

Chez les plus de 65 ans, l'inactivité physique représenterait 17,7 % de risque de développer la maladie d'Alzheimer [8] et serait le facteur de risque le plus modifiable dans la physiopathologie de la maladie[9].

Actuellement, la pratique d'une activité physique régulière s'avère être une solution non pharmacologique intéressante et pertinente dans la prise en charge des individus porteurs de la maladie d'Alzheimer[10].

Indications

Ce programme d'exercices est indiqué pour:

  • toutes les personnes âgées saines de plus de 65 ans dans le but de prévenir le déclin cognitif et la démence [11]
  • toute personne atteinte de la maladie d'Alzheimer tout en respectant ses capacités individuelles, et une progression adaptée à ses symptômes et à sa condition, sous la supervision d'un professionnel de santé et d'activité physique. [12]

La prescription d'exercices doit toujours être réalisée avec la consultation du médecin de famille et/ou d'un neuropsychologue.[12]

Contre-indications

Il n'y a pas de contre-indication spécifique à la maladie d'Alzheimer. Cependant, Il convient d'évaluer le risque de contre indication dans le cadre des potentielles comorbidités cardiovasculaires, pulmonaires et métaboliques de l'individu. [13] Il convient de se référer également à la sévérité de la maladie et au jugement du clinicien qui accompagne la personne atteinte. En effet, plus la maladie progresse, plus les individus atteint vont être à risque de complications, comme l'augmentation du risque de chute, de désorientation et de troubles moteurs.

Prescription recommandée

Bien qu'il n'y ait pas de lignes directrices à ce jour pour la pratique d'activité physique optimale pour la maladie d'Alzheimer, elle demeure recommandée par le Rapport Mondial sur la Maladie d'Alzheimer [14]. L'effet dose-réponse n'est pas clair et reste discuté dans la littérature[15]. Cependant, les chercheurs impliqués dans la rédaction des Guidelines for exercice testing and prescription de l'ACSM se sont accordés pour présenter une prescription FITT (Fréquence, Intensité, Type, Temps) pour les individus atteints de la maladie d'Alzheimer en se basant sur la littérature [13]. Il est important de garder à l'esprit que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les modalités d'exercices optimaux pour traiter la maladie d'Alzheimer à ses différents stades d'évolution.

Prescription d'activité physique selon le modèle FITT
Modalité Fréquence Intensité Temps Type
Aérobie
  • 3 jours/semaine
  • Commencer avec intensité faible : 40 à 59% FCR ; EPE 12-13 sur l'échelle 6-20
  • augmenter à intensité modérée de façon progressive en se basant sur la performance de l'individu
  • Dépendante de la sévérité de la maladie
  • Commencer avec des périodes ≤ 10 minutes
  • Progresser à un rythme confortable jusqu'à 30-60 minutes en continu ou par périodes accumulées
  • Dépendant de la sévérité de la maladie
  • Activités prolongées ou rythmiques impliquant les groupes musculaires majeurs (marche, vélo, natation, danse)
Résistance
  • 2-3 jours/semaine
  • 40-50% de 1RM pour les débutants
  • 60-70% de 1RM pour les plus avancés
  • Considérer le stade et la sévérité de la maladie
  • Commencer par ≥ 1 série de 10-15 répétitions ; puis progresser à 8-12 répétitions
  • Eviter les poids libres pour la sécurité
  • Privilégier les machines à poids ou des équipements de résistances (Bandes élastiques) ou les exercices à poids du corps
Flexibilité
  • ≥ 2-3 jours/semaine
  • Extension complète, flexion, rotation ou étirement jusqu'au léger inconfort
  • Maintenir un étirement statique pour 10-30 secondes, 2-4 fois par exercice
  • Maintenir un étirement statique pour tous les groupes musculaires principaux

Tout comme la population générale, il est recommandé il est recommandé de réduire les longues périodes d'inactivité et de sédentarité[16][14].

Enfin, la pratique d'activité physique de façon régulière et ses différentes modalités devrait être considérée comme une approche secondaire et tertiaire efficace et réalisable en absence de traitements pharmacologiques pour les troubles cognitifs chez les patients atteints de démence[14].

Exécution

Chaque patient atteint de la maladie d'Alzheimer devrait pratiquer à des niveaux d'activité physique dans la mesure de leurs capacités. La prescription, tout comme l'évaluation, se fait selon le degré de sévérité de la maladie et selon le jugement clinique du professionnel de santé impliqué. [13] Dès les premiers stades de la maladie, la pratique d'une activité physique devrait être mise en place afin de réduire et prévenir le risque de complications[17]. Les points suivants constituent des point importants à considérer.

  • Convenir du moment le plus propice à la pratique avec le patient. Sachant que les différents symptômes se manifestent de manière inégale durant la journée et se présentent de manière différente selon le type de patient, il est important de cibler les périodes où les symptômes sont au plus bas[18].
  • Fixer des objectifs à court et à long terme. C'est une étape essentielle pour amener le patient à maintenir sa motivation et sa pratique à long terme, de manière sécuritaire et réalisable. [19]
  • Intégrer la notion de plaisir. Cette notion est nécessaire pour amener le patient à intégrer les exercices dans son quotidien, tout en considérant la perte d'intérêt général présent dans la maladie[6]. Ajoutez de la musique si possible[14][18]. De plus, les activités de groupe, dont le but est d'amener un côté social à l'activité physique, sont en effet recommandées pour les individus atteints de la maladie d'Alzheimer.[20] Cependant, il est important de connaître les complications impliquées dans le travail en groupe (voir section complications).
  • Cibler le maintien et l'amélioration des capacités fonctionnelles. C'est un des points clef de la prise en charge, afin de prévenir et de ralentir le déclin de l'autonomie dans les activités de la vie quotidienne [21][22][19]. De fait, la réadaptation à domicile serait la plus efficace pour assurer une amélioration de l'indépendance dans les activités de la vie quotidienne par rapport à celle réalisée en clinique ou en centre.[19]
  • Tout comme la population générale, y compris les personnes atteintes de maladie chronique, un échauffement et un retour au calme approprié sont des composantes essentielles de l'entrainement[23]. Elles sont d'autant plus importantes pour assurer la progressivité et la sécurité de l'exercice en présence d'agents pharmacologiques ralentissant la fréquence cardiaque (effet secondaire), comme les inhibiteurs de l'acétylcolinestérase régulièrement prescrits dans la maladie.
  • Des périodes d'exercices longues et continues seraient plus sécuritaires et facilitantes dans les premiers stades de la maladie, tandis que des périodes courtes de 10 minutes et moins seraient à privilégier dans les stades les plus sévères. Dans un premier temps, il serait idéal de viser un 10-15 minutes par jour d'activité de type aérobie comme la marche ou le vélo à intensité modérée. Start slow, go slow.[18]

Complications

Avec la progression de la maladie, le déclin des fonctions cognitives et l'apparition de la démence, le traitement des stimulus environnementaux et la capacité à y répondre de façon adéquate diminue. Le seuil de tolérance au stress s'abaisse donc chez les personnes atteintes. Ce stress peut être engendré notamment par des changements dans l'environnement physique et social et également par des exigences qui dépassent leurs capacités fonctionnelles[24]. Certaines complications au niveau moteur et psychologiques sont donc à tenir compte[25] et le sont d'autant plus lorsque l'on intègre l'activité physique (individuelle ou en groupe) à la prise en charge. Les complications à anticiper sont :

Suivi

D'après les dernières lignes directrices de l'American College of Sports Medecine, l'exercice dans la maladie d'Alzheimer reste sécuritaire tant qu'il est progressif et tant que les paramètres sont surveillés de la même manière que des individus sains du même âge [13]. De plus, il convient d'adapter sa pratique et son suivi selon les complications cardiovasculaires, pulmonaires, métaboliques ou tout autre comorbidité présente chez l'individu. Il est donc préconisé de suivre et de surveiller de manière systématique l'évolution et l'état de :

  • la fréquence cardiaque.
  • la pression artérielle.
  • l'apparition des symptômes.
  • la perception de l'effort via l'échelle de perception de l'effort de Borg (elle peut être invalide chez les patients dont la maladie est à un stade sévère ; cependant, elle convient lorsque les individus se trouvent dans les premiers stades) [13][26].

Il est important d'intégrer :

  • une prescription simple et écrite des exercices
  • un journal de suivi de la pratique et de la progression
  • des dispositifs auxiliaires comme des pointeurs laser montés sur déambulateur ou encore des repères visuels et rythmiques pour ceux ayant une démarche gelée (frozen gait)[14]
  • un bracelet d'identification ou un équipement de localisation si la personne se déplace seule.

Bénéfices anticipés

Un des points clés de la prise en charge, est d'intégrer plusieurs modalités d'exercices autant dans les premiers stades de la maladie que dans les stades les plus sévères[14][27]. En effet, chaque type d'exercice à son intérêt dans la prise en charge, dans la prévention et le ralentissement du déclin cognitif, la gestion des facteurs de risque cardiovasculaires et dans l'amélioration de la qualité de vie.

Prévention et ralentissement du déclin cognitif

Bien des études se sont accordées sur l'effet protecteur de l'activité physique sur le déclin de la fonction cognitive et la démence l'avancée en âge, et en prévention de la maladie d'Alzheimer[28][29][30][31][32][10].

L'activité physique de façon générale permet de préserver l'intégrité cérébrale, notamment par l'amélioration du flux sanguin et de la distribution de l'oxygène à travers le cerveau. Ce phénomène engendre une meilleure libération de facteurs de croissance et de facteurs neurotrophiques comme le BDNF, l' IGF-1 et le VEGF[30]. La libération de ces facteurs est associée à l'amélioration de la mémoire spatiale grâce à l'angiogenèse et la neurogenèse induite au niveau de l'hippocampe. L'augmentation de la taille de l'hippocampe observée serait accompagnée d'une augmentation des volumes de matière grise et blanche et seraient représentatifs de la réserve cognitive[30][31]. Également, ces effets bénéfiques seraient liés à l'entrainement de type aérobie et à la consommation maximale d'oxygène [33][31]. En effet, il y aurait une forte relation inverse entre la condition physique et le risque de développer un déclin cognitif [30].

L'entrainement de façon générale agit aussi sur le vieillissement du cerveau par une réduction du stress, grâce à la diminution des taux de cortisol circulants [34]. La libération d'oxyde nitrique induite par l'entrainement, préviendrait le vieillissement des cellules par son action sur les espèces réactives de l'oxygène ou stress oxydatif [31]. On note aussi une diminution de l'apparition et de la progression des plaques amyloïdes reconnues comme étant un des points de départ de la maladie d'Alzheimer [28].

L'entrainement de type renforcement musculaire aurait également le potentiel d'améliorer la fonction cognitive[14]. Il pourrait y avoir une amélioration des fonctions cognitives et une limitation de l'atrophie de la matière blanche[35]. Cependant, les exercices du corps et de l'esprit Mind-body exercice semblent atténuer le déclin de la fonction cognitive et le risque de développer une démence. Ils se définissent par une combinaison de modes d'exercices caractérisé par des mouvements lents, des étirements, de la relaxation, des techniques de respiration et une concentration mentale. Les formes les plus répandues sont le Tai-chi, le qigong, le yoga ou encore la danse. Ces formes d'exercices améliorent l'attention, la fonction visuo-spatiale, exécutive et la mémoire à court terme, sans effet indésirable relevé[36]. Enfin, Les exercices combinant un travail cognitif et physique simultanément comme le format « double tâche » aurait également démontré des bénéfices chez des personnes âgées avec et sans atteinte cognitive [37].

Il est important de noter qu'il n'est jamais trop tard pour commencer à s'entrainer et d'en retirer les bénéfices, même pour les personnes les plus âgées et celles déjà atteintes de démence. En effet, même les pratiques les plus faibles auraient des bénéfices sur la fonction cognitive et la structure cérébrale dans la maladie d'Alzheimer. Il n'y aurait pas de seuil absolu de pratique à atteindre pour en bénéficier.[33]

Gestion des facteurs de risque cardiovasculaires et cardiométaboliques

La maladie d'Alzheimer partage des mécanismes physiopathologiques communs avec les maladies cardiovasculaires [38]. En effet, le syndrome métabolique[39], l'obésité[40], le diabète sucré [41] sont associés à un risque de démence. L'entraînement régulier permet de contrôler ces facteurs de risque dans la prise en charge de la maladie d'Alzheimer en plus de ses effets bénéfiques sur le déclin cognitif [42][43][30][33].

Amélioration de la qualité de vie

Avec l'entrainement, il y a aurait une amélioration des capacités fonctionnelles, les symptômes dépressifs et de l'autonomie dans les activités de la vie quotidienne et donc une amélioration de la qualité de vie [14][33].

Une faible qualité de sommeil est associée au développement de la maladie d'Alzheimer et inversement[44]. L'activité physique était associée à une amélioration de la qualité de sommeil notamment chez la population âgée [45]. Dans les cas de démence, il est intéressant de planifier des interventions et des approches de soins qui mettent en avant l'activité physique et le suivi de la qualité de sommeil en enseignant les bonnes pratiques [46].

Enfin, les chutes se produisent très souvent dans la maladie d'Alzheimer[47][48]. En complément de toutes les interventions pour réduire le risque au domicile de la personne et dans ses déplacements quotidiens, l'activité physique apparaît comme une stratégie essentielle pour limiter le risque de chute. Les exercices de type renforcement musculaire à une jambe et d'équilibre montrent des améliorations significatives dans ce cadre [49].

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