Fatigue, asthénie (approche clinique)

Fatigue, asthénie
Caractéristiques
Approche clinique
Examens paracliniques	Frottis sanguin, Électrolytes, TSH, Bilan hépatique, Protéine C-Réactive, Maladie de Lyme, VIH, Anticorps anti-nucléaires, Hépatites, Étude du sommeil, ... [+]
Drapeaux rouges	Confusion, Ascite, Céphalée (symptôme), Hématémèse, Déficits neurologiques, Perte de poids (approche clinique), Dyspnée (approche clinique), Hémoptysies (approche clinique), Température corporelle élevée (signe clinique), Sudations nocturnes, ... [+]
Informations
Wikidata ID	Q9690
Spécialités	Infectiologie, hématologie, psychiatrie, oncologie, neurologie
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Objectif du CMC
Fatigue (33)

La fatigue est un état résultant de contraintes physiologiques ou psychologiques aboutissant à une diminution des performances physiques ou cognitives.^[1] La fatigue physiologique est réversible avec la mise au repos, qui restaure un niveau normal de performances.^[2] L'asthénie dénote une sensation de fatigue associée à un processus pathologique.

Étiologies

Psychogénique	Dépression, trouble du sommeil, stresseurs, syndrome de fatigue chronique, trouble d’adaptation, anxiété, violences conjugales
Sommeil Sédentarité	Apnée obstructive du sommeil, trouble du sommeil, mauvaise hygiène du sommeil, travail de nuit Style de vie sédentaire, malsain, syndrome d’apnée du sommeil
Vasculaire	AVC, artérite temporale, vasculite, angine, valvulopathies, embolie pulmonaire
Infectieux	Viral (mononucléose, hépatite, VIH, CMV), bactérien (TB), fungique, parasitaire (toxoplasmose), endocardite, syphilis tertiaire, malaria
Néoplasie Nutrition Neurogénique	Toute néoplasie Anémie (Déficit en fer, déficit en B12) Myasthénie grave, sclérose en plaques, maladie de Parkinson, Démences
Drogues (médicaments)	β-Bloqueurs, antihistaminiques, anticholinergiques, benzodiazépines, antiépileptiques, antidépresseurs, corticoïdes (abus ou arrêt), interactions
Idiopathique	fibromyalgie
Maladie chronique	Maladies pulmonaires (MPOC, sarcoïdose, asthme), IRC (urémie), IC, maladie hépatique (cirrhose, hépatite), MII, malabsorption
Auto-immun	Lupus érythémateux, arthrite rhumatoïde, connectivite, polymyalgia rheumatica
Toxicité	Abus de substance (alcool), métaux lourds
Endocrinien	Hypothyroïdie, hyperthyroïdie, diabète, syndrome de Cushing, insuffisance surrénalienne (dont Addison), hypercalcémie, grossesse, métrorragies

Histoire

À l'histoire pendant l'anamnèse nous rechercherons:

Général :
- Néoplasie : symptômes B (diminution de l’appétit, perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes)
  - Poumon : hémoptysies, dyspnée, toux chronique
  - Digestif haut (estomac + œsophage) : satiété précoce, impression de blocage quand les aliments passent
  - Digestif bas (grêle + côlon) : sang dans les selles, changement du calibre des selles (en crayon
  - Urinaire : sang dans les urines
- Grossesse : date des dernières menstruations, mastalgie, augmentation du volume des seins, nausées matinales
- Mode de vie : heures de sommeil, emploi de nuit, style de vie (activité physique, alimentation)
Psychogénique :
- Dépression : anhédonie, humeur triste, altération du sommeil et/ou des habitudes alimentaires^[3]
- Trouble d’adaptation : stresseurs
- Syndrome de fatigue chronique
- Fibromyalgie
- Anxiété : symptômes de crise de panique (hyperventilation, engourdissements)
Neurogénique :
- Sclérose en plaque : symptômes empirent avec la chaleur (syndrome d’Uhthoff), signes de l’Hermitte (sensation de décharge électrique), névrite optique, parésies/paresthésies
- Myasthénie grave, syndrome myasténique d’Eaton-Lambert : diplopie ou paupières qui lèvent moins en fin de journée, douleur aux muscles en fin de journée, changement de voix
- Parkinson : tremblements, figé (dure de commencer à marcher), micrographie
Cardiovasculaire :
- IC : orthopnée, DPN, dyspnée, OMI, DRS
- Artérite temporale : céphalée a/n e la tempe
- Vasculite
- Anémie
Respiratoire :
- MPOC : wheezing, stridor, toux expectorations, voix rauque
- Apnée du sommeil : voir échelle de somnolence d'EPWORTH

Digestif :
- MII : diarrhée, sang dans les selles, manifestations extra-digestives
- Insuffisance hépatique (cirrhose, hépatite) : confusion (encéphalopathie)
- Malabsorption : selles qui flottent
Urinaire :
- IRC (surtout urémie) : prurit, no/vo, inappétence
Endocrinien :
- Hypothyroïdie : prise de poids, perte d’appétit, frilosité, peau sèche, cheveux secs/cassants, constipation, tunnel carpien
- Hyperthyroïdie : perte de poids malgré appétit augmenté, intolérance à la chaleur, peau moite/chaude, diarrhée
- Hypercalcémie : constipation, confusion, douleur osseuse
- Diabète : polydipsie, polyurie, polyphagie, perte de poids, vision trouble, troubles sensitifs
- Cushing
- Insuffisance surrénalienne : no/vo, perte de poids, plaintes musculosquelettiques, craving pour le sel (si primaire), hyperpigmentation, hypoTA
Infectieux : contact infectieux, fièvre, voyage récent, saison, histoire sexuelle, UDIV, ganglions
- Mononucléose (EBV)
- CMV
- Tuberculose
- Malaria
- VIH
- Endocardite
Auto-immun :
- Polymyalgia rheumatica : douleur/faiblesse a/n des ceintures
- Lupus érythémateux disséminé : rash malaire
- Polyarthrite rhumatoïde
Pharmacologique : prise de médicaments, observance ^[3]
- β-Bloqueurs
- Antihistaminiques ( de première génération surtout)
- Anticholinergiques
- Benzodiazépines
- Antiépileptiques
- Antidépresseurs
- Opiacés
- Relaxants musculaires
Familiale
- Prédisposition à un/des cancers ou d'autres conditions médcales chronqiues
Psychosociale
- Changement ou facteurs de stress au travail ou à la maison

La revue de système devrait distinguer la fatigue de la somnolence diurne, de l'intolérance à l'exercise, de la dyspnée à l'effort ,de la faiblesse musculaire et etc.^[4]

L'impact de la fatigue sur les activités de tous les jours est essentiel afin de comprendre l'expérience du patiente et évaluer le rétablissement. ^[4]

Examen

Inspection
- Mobilité/posture
- État de conscience
- Grandeur/grosseur
- Apparence générale
- Coloration
- Volémie
SV
- FC
- TA
- FR
- SaO2
- Température
- Glycémie
Examen mental
Examen neuromusculaire
- Tonicité et force
- Masse musculaire
- Réflexes tendineux
- Évaluations des nerfs crâniens et sensoriels
- Fonctions cognitive
Examen du cou + ORL
- Thyroïde
  - Chercher des indices de conditions thyroidiens:
    - Goitre
    - Tachycardie/Bradycardie
    - Intolérance à la chaleur/au froi
    - Opthalmopathie
    - Changements cutanées
- Ganglions
- Bouche
Examen cardiaque-pulmonaire complet
- Chercher des indices d'insuffisance cardiaque ou de MPOC
Examen abdominal + TR
Examen gynécologique + examen des seins
Examen cutané + téguments

Drapeaux rouges

drapeau rouge 1 ^[5]
drapeau rouge 2
Fièvre
Perte de poids
Sudations nocturnes
Lymphadénopathie généralisée ^[5]
Déficits neurologiques
Patient ayant l’air malade
Céphalée de novo/différent +/- perte de vision avec polymyalgie rheumatica ^[5]
- surtout chez adulte plus âgé
Hémoptysie^[5]
Hématémèse^[5]
Dyspnée sévère^[5]
Ascite^[5]
Confusion^[5]
Idées suicidaires ^[5]
Implication de >1 système organique ( i.e. éruption cutanée et arthrite )^[5]

Investigation

Investigations de base:^[3]^[4]^[5]

investigation 1
investigation 2
FSC + frottis sanguin + bilan martial ( ferritine surtout)
Glycémie
Électrolytes (Na, K, Cl) + Calcium + Phosphate
Urée, créatinine, DFG
TSH
Bilan hépatique (AST/ALT, PA, GGT, bilirubine, albumine, B₁₂)
CK ( si présence de douleur musculaire ou faiblesse) ^[3]^[5]
Protéine C-Réactive, VS
ß-HCG
SMU-DCA

Selon la suspicion clinique :

Sérologies : maladie de Lyme, VIH, anticorps anti-nucléaires, hépatites
Anticorps anti-transglutaminase tissulaire, IgA ^[3]
ECG
Étude du sommeil
PCR
Spirométrie
Gaz (capillaire, veineux, artériel)
Dosage du cortisol à 8h AM
Radiographie pulmonaire ( surtout si présence de toux et dyspnée) ^[3]^[5]
PPD, gamma-interféron, prélèvements d'expectorations ^[3]
Test de sévérité de la dépression (PHQ-9) ^[3]
Outil de dépistage d'anxiété ( GAD-7)^[3]
L'échelle des symptômes somatique ( SSS-8)^[3]

Prise en charge

Cette section obligatoire ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Selon la cause médicale sous-jacente^[3]

S'il n'y a pas de résolution ou d'amélioration avec la gestion de la condition sous-jacente, évaluation approfondie devient nécessaire

Si c'est une fatigue idiopathique ^[3]

Essai empirique d'antidépresseurs ( i.e. ISRS, IRSN) pour les patients avec des symptômes dépressifs qui ne répondent pas aux critères de la dépression majeure
- Par contre, ils peuvent causer de l'asthénie et doivent être discontinués s'il n'y a pas d'efficacité ^[4]
Thérapie cognitivo-comportementale
Thérapie avec de l'exercice ( notamment de la marche)
Approche future possible : antagoniste des cytokines ^[4]

Notes

Références

↑ (en) A. Kalsbeek, Martha Merrow, Till Roenneberg et Russell G. Foster, The Neurobiology of Circadian Timing, Elsevier (ISBN 9780444594273)
↑ « Fatigue (physiologie) — Wikipédia », sur fr.wikipedia.org (consulté le 20 janvier 2020)
↑ ^3,00 ^3,01 ^3,02 ^3,03 ^3,04 ^3,05 ^3,06 ^3,07 ^3,08 ^3,09 ^3,10 et ^3,11 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 26 décembre 2020)
↑ ^4,0 ^4,1 ^4,2 ^4,3 et ^4,4 (en) Jeffrey M. Gelfand; Vanja C. Douglas, Harrison's Principles of Internal Medecine, 19e, 5 p. (ISBN 978-0-07-180215-4, lire en ligne), Fatigue
↑ ^5,00 ^5,01 ^5,02 ^5,03 ^5,04 ^5,05 ^5,06 ^5,07 ^5,08 ^5,09 ^5,10 ^5,11 et ^5,12 (en) « Fatigue - Special Subjects », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 26 décembre 2020)

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[:1-1] (en) A. Kalsbeek, Martha Merrow, Till Roenneberg et Russell G. Foster, The Neurobiology of Circadian Timing, Elsevier (ISBN 9780444594273)

[2] « Fatigue (physiologie) — Wikipédia », sur fr.wikipedia.org (consulté le 20 janvier 2020)

[:0-3] 3,00 ^3,01 ^3,02 ^3,03 ^3,04 ^3,05 ^3,06 ^3,07 ^3,08 ^3,09 ^3,10 et ^3,11 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 26 décembre 2020)

[:3-4] 4,0 ^4,1 ^4,2 ^4,3 et ^4,4 (en) Jeffrey M. Gelfand; Vanja C. Douglas, Harrison's Principles of Internal Medecine, 19e, 5 p. (ISBN 978-0-07-180215-4, lire en ligne), Fatigue

[:2-5] 5,00 ^5,01 ^5,02 ^5,03 ^5,04 ^5,05 ^5,06 ^5,07 ^5,08 ^5,09 ^5,10 ^5,11 et ^5,12 (en) « Fatigue - Special Subjects », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 26 décembre 2020)

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