« Fatigue, asthénie (approche clinique) » : différence entre les versions
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|Dépression, trouble du sommeil, stresseurs, syndrome de fatigue chronique | |Dépression, trouble du sommeil, stresseurs, syndrome de fatigue chronique, trouble d’adaptation, anxiété, violences conjugales | ||
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|Vasculaire | |Vasculaire | ||
|AVC, artérite temporale, vasculite | |AVC, artérite temporale, vasculite, angine, valvulopathies, embolie pulmonaire | ||
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|Infectieux | |Infectieux | ||
|Viral (mononucléose, hépatite, VIH, CMV), bactérien (TB), fungique, parasitaire, endocardite | |Viral (mononucléose, hépatite, VIH, CMV), bactérien (TB), fungique, parasitaire (toxoplasmose), endocardite, syphilis tertiaire, malaria | ||
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Anémie (Déficit en fer, déficit en B12) | Anémie (Déficit en fer, déficit en B12) | ||
Myasthénie grave, sclérose en plaques, maladie de Parkinson | Myasthénie grave, sclérose en plaques, maladie de Parkinson, Démences | ||
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|Drogues (médicaments) | |Drogues (médicaments) | ||
|β-Bloqueurs, antihistaminiques, anticholinergiques, benzodiazépines, antiépileptiques, antidépresseurs | |β-Bloqueurs, antihistaminiques, anticholinergiques, benzodiazépines, antiépileptiques, antidépresseurs, corticoïdes (abus ou arrêt), interactions | ||
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|Idiopathique | |Idiopathique | ||
| | |fibromyalgie | ||
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|Maladie chronique | |Maladie chronique | ||
|Maladies pulmonaires (MPOC, sarcoïdose), IRC (urémie), IC, maladie hépatique (cirrhose, hépatite), MII, malabsorption | |Maladies pulmonaires (MPOC, sarcoïdose, asthme), IRC (urémie), IC, maladie hépatique (cirrhose, hépatite), MII, malabsorption | ||
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|Endocrinien | |Endocrinien | ||
|Hypothyroïdie, hyperthyroïdie, diabète, syndrome de Cushing, insuffisance surrénalienne, hypercalcémie, grossesse | |Hypothyroïdie, hyperthyroïdie, diabète, syndrome de Cushing, insuffisance surrénalienne (dont Addison), hypercalcémie, grossesse, métrorragies | ||
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Version du 31 janvier 2018 à 20:09
Approche clinique | |
Fatigue chronique | |
Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | Frottis sanguin, Électrolytes, TSH, Bilan hépatique, Protéine C-Réactive, Maladie de Lyme, VIH, Anticorps anti-nucléaires, Hépatites, Étude du sommeil, ... [+] |
Drapeaux rouges |
Confusion, Ascite, Céphalée (symptôme), Hématémèse, Déficits neurologiques, Perte de poids (approche clinique), Dyspnée (approche clinique), Hémoptysies (approche clinique), Température corporelle élevée (signe clinique), Sudations nocturnes, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | fatigue |
Wikidata ID | Q9690 |
|
Toute contribution serait appréciée.
Introduction
Étiologies
Élaborer un diagnostic différentiel de la fatigue de manière systématique. En utilisant un acronyme:
P | Psychogénique | Dépression, trouble du sommeil, stresseurs, syndrome de fatigue chronique, trouble d’adaptation, anxiété, violences conjugales |
S | Sommeil
Sédentarité |
Apnée obstructive du sommeil, trouble du sommeil, mauvaise hygiène du sommeil, travail de nuit
Style de vie sédentaire, malsain, syndrome d’apnée du sommeil |
V | Vasculaire | AVC, artérite temporale, vasculite, angine, valvulopathies, embolie pulmonaire |
I | Infectieux | Viral (mononucléose, hépatite, VIH, CMV), bactérien (TB), fungique, parasitaire (toxoplasmose), endocardite, syphilis tertiaire, malaria |
N | Néoplasie
Nutrition Neurogénique |
Toute néoplasie
Anémie (Déficit en fer, déficit en B12) Myasthénie grave, sclérose en plaques, maladie de Parkinson, Démences |
D | Drogues (médicaments) | β-Bloqueurs, antihistaminiques, anticholinergiques, benzodiazépines, antiépileptiques, antidépresseurs, corticoïdes (abus ou arrêt), interactions |
I | Idiopathique | fibromyalgie |
C | Maladie chronique | Maladies pulmonaires (MPOC, sarcoïdose, asthme), IRC (urémie), IC, maladie hépatique (cirrhose, hépatite), MII, malabsorption |
A | Auto-immun | Lupus érythémateux, arthrite rhumatoïde, connectivite, polymyalgia rheumatica |
T | Toxicité | Abus de substance (alcool), métaux lourds |
E | Endocrinien | Hypothyroïdie, hyperthyroïdie, diabète, syndrome de Cushing, insuffisance surrénalienne (dont Addison), hypercalcémie, grossesse, métrorragies |
Histoire
À l'histoire pendant l'anamnèse nous rechercherons:
- Général :
- Néoplasie : symptômes B (diminution de l’appétit, perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes)
- Poumon : hémoptysies, dyspnée, toux chronique
- Digestif haut (estomac + œsophage) : satiété précoce, impression de blocage quand les aliments passent
- Digestif bas (grêle + côlon) : sang dans les selles, changement du calibre des selles (en crayon
- Urinaire : sang dans les urines
- Grossesse : date des dernières menstruations, mastalgie, augmentation du volume des seins, nausées matinales
- Mode de vie : heures de sommeil, emploi de nuit, style de vie (activité physique, alimentation)
- Néoplasie : symptômes B (diminution de l’appétit, perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes)
- Psychogénique :
- Dépression : anhédonie, humeur triste
- Trouble d’adaptation : stresseurs
- Syndrome de fatigue chronique
- Fibromyalgie
- Anxiété : symptômes de crise de panique (hyperventilation, engourdissements)
- Neurogénique :
- Sclérose en plaque : symptômes empirent avec la chaleur (syndrome d’Uhthoff), signes de l’Hermitte (sensation de décharge électrique), névrite optique, parésies/paresthésies
- Myasthénie grave, syndrome myasténique d’Eaton-Lambert : diplopie ou paupières qui lèvent moins en fin de journée, douleur aux muscles en fin de journée, changement de voix
- Parkinson : tremblements, figé (dure de commencer à marcher), micrographie
- Cardiovasculaire :
- IC : orthopnée, DPN, dyspnée, OMI, DRS
- Artérite temporale : céphalée a/n e la tempe
- Vasculite
- Anémie
- Respiratoire :
- MPOC : wheezing, stridor, touxexpectorations, voix rauque
- Apnée du sommeil : voir échelle de somnolence d'EPWORTH
- Digestif :
- MII : diarrhée, sang dans les selles, manifestations extra-digestives
- Insuffisance hépatique (cirrhose, hépatite) : confusion (encéphalopathie)
- Malabsorption : selles qui flottent
- Urinaire :
- IRC (surtout urémie) : prurit, no/vo, inappétence
- Endocrinien :
- Hypothyroïdie : prise de poids, perte d’appétit, frilosité, peau sèche, cheveux secs/cassants, constipation, tunnel carpien
- Hyperthyroïdie : perte de poids malgré appétit augmenté, intolérance à la chaleur, peau moite/chaude, diarrhée
- Hypercalcémie : constipation, confusion, douleur osseuse
- Diabète : polydipsie, polyurie, polyphagie, perte de poids, vision trouble, troubles sensitifs
- Cushing
- Insuffisance surrénalienne : no/vo, perte de poids, plaintes musculosquelettiques, craving pour le sel (si primaire), hyperpigmentation, hypoTA
- Infectieux : contact infectieux, fièvre, voyage récent, saison, histoire sexuelle, UDIV, ganglions
- Mononucléose (EBV)
- CMV
- Tuberculose
- Malaria
- VIH
- Endocardite
- Auto-immun :
- Polymyalgia rheumatica : douleur/faiblesse a/n des ceintures
- Lupus érythémateux disséminé : rash malaire
- Polyarthrite rhumatoïde
- Pharmacologique : prise de médicaments, observance
- β-Bloqueurs
- Antihistaminiques
- Anticholinergiques
- Benzodiazépines
- Antiépileptiques
- Antidépresseurs
Examen
- Inspection
- Mobilité/posture
- État de conscience
- Grandeur/grosseur
- Apparence générale
- Coloration
- Volémie
- SV
- FC
- TA
- FR
- SaO2
- Température
- Glycémie
- Examen mental
- Examen neurologique
- Examen du cou + ORL
- Tyroïde
- Ganglions
- Bouche
- Examen cardiaque complet
- Examen pulmonaire complet
- Examen abdominal + TR
- Examen gynécologique + examen des seins
- Examen locomoteur
- Examen cutané + téguments
Drapeaux rouges
- drapeau rouge 1
- drapeau rouge 2
- Fièvre
- Perte de poids
- Sudations nocturnes
- Déficits neurologiques
- Patient ayant l’air malade
Investigation
Investigations de base:
- investigation 1
- investigation 2
- FSC + frottis sanguin + bilan martial
- Glycémie
- Électrolytes (Na, K, Cl) + Calcium + Phosphate
- Urée, créatinine, DFG
- TSH
- Bilan hépatique (AST/ALT, PA, GGT, bilirubine, albumine, B12)
- Protéine C-Réactive, VS
- ß-HCG
- SMU-DCA
Selon la suspicion clinique :
- Sérologies : maladie de Lyme, VIH, anticorps anti-nucléaires, hépatites
- ECG
- Étude du sommeil
- PCR
- Spirométrie
- Gaz (capillaire, veineux, artériel)
- Dosage du cortisol à 8h AM
Prise en charge
Toute contribution serait appréciée.
Notes