Fatigue, asthénie (approche clinique)

Fatigue, asthénie

Approche clinique
Fatigue chronique
Caractéristiques
Examens paracliniques	Frottis sanguin, Électrolytes, TSH, Bilan hépatique, Protéine C-Réactive, Maladie de Lyme, VIH, Anticorps anti-nucléaires, Hépatites, Étude du sommeil, ... Spirométrie, Radiographie pulmonaire, Bilan ferrique, ECG, Échocardiogramme, Bilan fonction rénale, Analyse et culture d'urine, Anticorps anti-transglutaminase tissulaire, IgA, Dosage du cortisol, PPD, Gamma-interféron, PHQ-9, GAD-7, SSS-8, Monotest, Sérologie, FSC, Température corporelle élevée (signe clinique) [+]
Drapeaux rouges	Confusion, Ascite, Céphalée (symptôme), Hématémèse, Déficits neurologiques, Perte de poids (approche clinique), Dyspnée (approche clinique), Hémoptysies (approche clinique), Température corporelle élevée (signe clinique), Sudations nocturnes, ... Lymphadénopathie généralisée, Patient ayant l’air malade, Idéations suicidaires (signe clinique) [+]
Informations
Terme anglais	fatigue
Wikidata ID	Q9690
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Introduction

Étiologies

• maladie 1
• maladie 2

Élaborer un diagnostic différentiel de la fatigue de manière systématique. En utilisant un acronyme:

P	Psychogénique	Dépression, trouble du sommeil, stresseurs, syndrome de fatigue chronique, fibromyalgie, trouble d’adaptation, anxiété
S	Sommeil Sédentarité	Apnée obstructive du sommeil, trouble du sommeil, mauvaise hygiène du sommeil, travail de nuit Style de vie sédentaire, malsain, syndrome d’apnée du sommeil
V	Vasculaire	AVC, artérite temporale, vasculite
I	Infectieux	Viral (mononucléose, hépatite, VIH, CMV), bactérien (TB), fungique, parasitaire, endocardite
N	Néoplasie Nutrition Neurogénique	Toute néoplasie Anémie (Déficit en fer, déficit en B12) Myasthénie grave, sclérose en plaques, maladie de Parkinson
D	Drogues (médicaments)	β-Bloqueurs, antihistaminiques, anticholinergiques, benzodiazépines, antiépileptiques, antidépresseurs
I	Idiopathique
C	Maladie chronique	Maladies pulmonaires (MPOC, sarcoïdose), IRC (urémie), IC, maladie hépatique (cirrhose, hépatite), MII, malabsorption
A	Auto-immun	Lupus érythémateux, arthrite rhumatoïde, connectivite, polymyalgia rheumatica
T	Toxicité	Abus de substance (alcool), métaux lourds
E	Endocrinien	Hypothyroïdie, hyperthyroïdie, diabète, syndrome de Cushing, insuffisance surrénalienne, hypercalcémie, grossesse

Histoire

Échelle de somnolence d'Epworth

À l'histoire pendant l'anamnèse nous rechercherons:

• Général :
  • Néoplasie : symptômes B (diminution de l’appétit, perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes)
    • Poumon : hémoptysies, dyspnée, toux chronique
    • Digestif haut (estomac + œsophage) : satiété précoce, impression de blocage quand les aliments passent
    • Digestif bas (grêle + côlon) : sang dans les selles, changement du calibre des selles (en crayon
    • Urinaire : sang dans les urines
  • Grossesse : date des dernières menstruations, mastalgie, augmentation du volume des seins, nausées matinales
  • Mode de vie : heures de sommeil, emploi de nuit, style de vie (activité physique, alimentation)
• Psychogénique :
  • Dépression : anhédonie, humeur triste
  • Trouble d’adaptation : stresseurs
  • Syndrome de fatigue chronique
  • Fibromyalgie
  • Anxiété : symptômes de crise de panique (hyperventilation, engourdissements)
• Neurogénique :
  • Sclérose en plaque : symptômes empirent avec la chaleur (syndrome d’Uhthoff), signes de l’Hermitte (sensation de décharge électrique), névrite optique, parésies/paresthésies
  • Myasthénie grave, syndrome myasténique d’Eaton-Lambert : diplopie ou paupières qui lèvent moins en fin de journée, douleur aux muscles en fin de journée, changement de voix
  • Parkinson : tremblements, figé (dure de commencer à marcher), micrographie
• Cardiovasculaire :
  • IC : orthopnée, DPN, dyspnée, OMI, DRS
  • Artérite temporale : céphalée a/n e la tempe
  • Vasculite
  • Anémie
• Respiratoire :
  • MPOC : wheezing, stridor, touxexpectorations, voix rauque
  • Apnée du sommeil : voir échelle de somnolence d'EPWORTH

• Digestif :
  • MII : diarrhée, sang dans les selles, manifestations extra-digestives
  • Insuffisance hépatique (cirrhose, hépatite) : confusion (encéphalopathie)
  • Malabsorption : selles qui flottent
• Urinaire :
  • IRC (surtout urémie) : prurit, no/vo, inappétence
• Endocrinien :
  • Hypothyroïdie : prise de poids, perte d’appétit, frilosité, peau sèche, cheveux secs/cassants, constipation, tunnel carpien
  • Hyperthyroïdie : perte de poids malgré appétit augmenté, intolérance à la chaleur, peau moite/chaude, diarrhée
  • Hypercalcémie : constipation, confusion, douleur osseuse
  • Diabète : polydipsie, polyurie, polyphagie, perte de poids, vision trouble, troubles sensitifs
  • Cushing 
  • Insuffisance surrénalienne : no/vo, perte de poids, plaintes musculosquelettiques, craving pour le sel (si primaire), hyperpigmentation, hypoTA
• Infectieux : contact infectieux, fièvre, voyage récent, saison, histoire sexuelle, UDIV, ganglions
  • Mononucléose (EBV)
  • CMV
  • Tuberculose
  • Malaria
  • VIH 
  • Endocardite
• Auto-immun :
  • Polymyalgia rheumatica : douleur/faiblesse a/n des ceintures
  • Lupus érythémateux disséminé : rash malaire
  • Polyarthrite rhumatoïde
• Pharmacologique : prise de médicaments, observance
  • β-Bloqueurs
  • Antihistaminiques
  • Anticholinergiques
  • Benzodiazépines
  • Antiépileptiques
  • Antidépresseurs

Examen

• Inspection
  • Mobilité/posture
  • État de conscience
  • Grandeur/grosseur
  • Apparence générale
  • Coloration
  • Volémie
• SV 
  • FC
  • TA
  • FR
  • SaO2
  • Température
  • Glycémie
• Examen mental
• Examen neurologique
• Examen du cou + ORL
  • Tyroïde
  • Ganglions
  • Bouche
• Examen cardiaque complet
• Examen pulmonaire complet
• Examen abdominal + TR
• Examen gynécologique + examen des seins
• Examen locomoteur
• Examen cutané + téguments

Drapeaux rouges

• drapeau rouge 1
• drapeau rouge 2
• Fièvre
• Perte de poids
• Sudations nocturnes
• Déficits neurologiques
• Patient ayant l’air malade

Investigation

Investigations de base:

• investigation 1
• investigation 2
• FSC + frottis sanguin + bilan martial
• Glycémie
• Électrolytes (Na, K, Cl) + Calcium + Phosphate
• Urée, créatinine, DFG
• TSH
• Bilan hépatique (AST/ALT, PA, GGT, bilirubine, albumine, B₁₂)
• Protéine C-Réactive, VS
• ß-HCG
• SMU-DCA

Selon la suspicion clinique :

• Sérologies : maladie de Lyme, VIH, anticorps anti-nucléaires, hépatites
• ECG
• Étude du sommeil
• PCR
• Spirométrie
• Gaz (capillaire, veineux, artériel)
• Dosage du cortisol à 8h AM

Prise en charge

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Références

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