« Fatigue, asthénie (approche clinique) » : différence entre les versions
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== Étiologies == | == Étiologies == | ||
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* ... | * ... | ||
Élaborer un diagnostic différentiel de la fatigue de manière systématique. En utilisant un acronyme: <center> | |||
{| class="wikitable" | |||
|'''P''' | |||
|Psychogénique | |||
|Dépression, trouble du sommeil, stresseurs, syndrome de fatigue chronique, fibromyalgie, trouble d’adaptation, anxiété | |||
|- | |||
|'''S''' | |||
|Sommeil | |||
Sédentarité | |||
|Apnée obstructive du sommeil, trouble du sommeil, mauvaise hygiène du sommeil, travail de nuit | |||
Style de vie sédentaire, malsain, syndrome d’apnée du sommeil | |||
|- | |||
|'''V''' | |||
|Vasculaire | |||
|AVC, artérite temporale, vasculite | |||
|- | |||
|'''I''' | |||
|Infectieux | |||
|Viral (mononucléose, hépatite, VIH, CMV), bactérien (TB), fungique, parasitaire, endocardite | |||
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|'''N''' | |||
|Néoplasie | |||
Nutrition | |||
Neurogénique | |||
|Toute néoplasie | |||
Anémie (Déficit en fer, déficit en B12) | |||
Myasthénie grave, sclérose en plaques, maladie de Parkinson | |||
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|'''D''' | |||
|Drogues (médicaments) | |||
|β-Bloqueurs, antihistaminiques, anticholinergiques, benzodiazépines, antiépileptiques, antidépresseurs | |||
|- | |||
|'''I''' | |||
|Idiopathique | |||
| | |||
|- | |||
|'''C''' | |||
|Maladie chronique | |||
|Maladies pulmonaires (MPOC, sarcoïdose), IRC (urémie), IC, maladie hépatique (cirrhose, hépatite), MII, malabsorption | |||
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|'''A''' | |||
|Auto-immun | |||
|Lupus érythémateux, arthrite rhumatoïde, connectivite, ''polymyalgia rheumatica'' | |||
|- | |||
|'''T''' | |||
|Toxicité | |||
|Abus de substance (alcool), métaux lourds | |||
|- | |||
|'''E''' | |||
|Endocrinien | |||
|Hypothyroïdie, hyperthyroïdie, diabète, syndrome de Cushing, insuffisance surrénalienne, hypercalcémie, grossesse | |||
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== Histoire == | == Histoire == | ||
[[Fichier:Epworth Test - in French.png|vignette|Échelle de somnolence d'Epworth]] | |||
À l'histoire pendant l'anamnèse nous rechercherons: | |||
* Général : | |||
** Néoplasie : symptômes B (diminution de l’appétit, perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes) | |||
*** Poumon : hémoptysies, dyspnée, toux chronique | |||
*** Digestif haut (estomac + œsophage) : satiété précoce, impression de blocage quand les aliments passent | |||
*** Digestif bas (grêle + côlon) : sang dans les selles, changement du calibre des selles (en crayon | |||
*** Urinaire : sang dans les urines | |||
** Grossesse : date des dernières menstruations, mastalgie, augmentation du volume des seins, nausées matinales | |||
** Mode de vie : heures de sommeil, emploi de nuit, style de vie (activité physique, alimentation) | |||
* Psychogénique : | |||
** Dépression : anhédonie, humeur triste | |||
** Trouble d’adaptation : stresseurs | |||
** Syndrome de fatigue chronique | |||
** Fibromyalgie | |||
** Anxiété : symptômes de crise de panique (hyperventilation, engourdissements) | |||
* Neurogénique : | |||
** Sclérose en plaque : symptômes empirent avec la chaleur (syndrome d’Uhthoff), signes de l’Hermitte (sensation de décharge électrique), névrite optique, parésies/paresthésies | |||
** Myasthénie grave, syndrome myasténique d’Eaton-Lambert : diplopie ou paupières qui lèvent moins en fin de journée, douleur aux muscles en fin de journée, changement de voix | |||
** Parkinson : tremblements, figé (dure de commencer à marcher), micrographie | |||
* Cardiovasculaire : | |||
** IC : orthopnée, DPN, dyspnée, OMI, DRS | |||
** Artérite temporale : céphalée a/n e la tempe | |||
** Vasculite | |||
** Anémie | |||
* Respiratoire : | |||
** MPOC : wheezing, stridor, touxexpectorations, voix rauque | |||
** Apnée du sommeil : voir échelle de somnolence d'EPWORTH | |||
* Digestif : | |||
** MII : diarrhée, sang dans les selles, manifestations extra-digestives | |||
** Insuffisance hépatique (cirrhose, hépatite) : confusion (encéphalopathie) | |||
** Malabsorption : selles qui flottent | |||
* Urinaire : | |||
** IRC (surtout urémie) : prurit, no/vo, inappétence | |||
* Endocrinien : | |||
** Hypothyroïdie : prise de poids, perte d’appétit, frilosité, peau sèche, cheveux secs/cassants, constipation, tunnel carpien | |||
** Hyperthyroïdie : perte de poids malgré appétit augmenté, intolérance à la chaleur, peau moite/chaude, diarrhée | |||
** Hypercalcémie : constipation, confusion, douleur osseuse | |||
** Diabète : polydipsie, polyurie, polyphagie, perte de poids, vision trouble, troubles sensitifs | |||
** Cushing | |||
** Insuffisance surrénalienne : no/vo, perte de poids, plaintes musculosquelettiques, craving pour le sel (si primaire), hyperpigmentation, hypoTA | |||
* Infectieux : contact infectieux, fièvre, voyage récent, saison, histoire sexuelle, UDIV, ganglions | |||
** Mononucléose (EBV) | |||
** CMV | |||
** Tuberculose | |||
** Malaria | |||
** VIH | |||
** Endocardite | |||
* Auto-immun : | |||
** Polymyalgia rheumatica : douleur/faiblesse a/n des ceintures | |||
** Lupus érythémateux disséminé : rash malaire | |||
** Polyarthrite rhumatoïde | |||
* Pharmacologique : prise de médicaments, observance | |||
** β-Bloqueurs | |||
** Antihistaminiques | |||
** Anticholinergiques | |||
** Benzodiazépines | |||
** Antiépileptiques | |||
** Antidépresseurs | |||
== Examen == | == Examen == | ||
* Inspection | |||
** Mobilité/posture | |||
** État de conscience | |||
** Grandeur/grosseur | |||
** Apparence générale | |||
** Coloration | |||
** Volémie | |||
* SV | |||
** FC | |||
** TA | |||
** FR | |||
** SaO2 | |||
** Température | |||
** Glycémie | |||
* Examen mental | |||
* Examen neurologique | |||
* Examen du cou + ORL | |||
** Tyroïde | |||
** Ganglions | |||
** Bouche | |||
* Examen cardiaque complet | |||
* Examen pulmonaire complet | |||
* Examen abdominal + TR | |||
* Examen gynécologique + examen des seins | |||
* Examen locomoteur | |||
* Examen cutané + téguments | |||
== Drapeaux rouges == | == Drapeaux rouges == | ||
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* | * Fièvre | ||
* Perte de poids | |||
* Sudations nocurnes | |||
* Déficits neurologiques | |||
* Patient ayant l’air malade | |||
== Investigation == | == Investigation == | ||
Investigations de base: | |||
* {{Propriété sémantique|nom=Investigation|valeur=Investigation 1}} | * {{Propriété sémantique|nom=Investigation|valeur=Investigation 1}} | ||
* {{Propriété sémantique|nom=Investigation|valeur=Investigation 2}} | * {{Propriété sémantique|nom=Investigation|valeur=Investigation 2}} | ||
* | * FSC + frottis sanguin + bilan martial | ||
* Glycémie | |||
* Électrolytes (Na, K, Cl) + Calcium + Phosphate | |||
* Urée, créatinine, DFG | |||
* TSH | |||
* Bilan hépatique (AST/ALT, PA, GGT, bilirubine, albumine, B<sub>12</sub>) | |||
* Protéine C-Réactive, VS | |||
* ß-HCG | |||
* SMU-DCA | |||
Selon la suspicion clinique : | |||
* Sérologies : maladie de Lyme, VIH, anticorps anti-nucléaires, hépatites | |||
* ECG | |||
* Étude du sommeil | |||
* PCR | |||
* Spirométrie | |||
* Gaz (capillaire, veineux, artériel) | |||
* Dosage du cortisol à 8h AM | |||
== Prise en charge == | == Prise en charge == |
Version du 29 janvier 2018 à 20:40
Approche clinique | |
Fatigue chronique | |
Caractéristiques | |
---|---|
Examens paracliniques | Frottis sanguin, Électrolytes, TSH, Bilan hépatique, Protéine C-Réactive, Maladie de Lyme, VIH, Anticorps anti-nucléaires, Hépatites, Étude du sommeil, ... [+] |
Drapeaux rouges |
Confusion, Ascite, Céphalée (symptôme), Hématémèse, Déficits neurologiques, Perte de poids (approche clinique), Dyspnée (approche clinique), Hémoptysies (approche clinique), Température corporelle élevée (signe clinique), Sudations nocturnes, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | fatigue |
Wikidata ID | Q9690 |
|
Toute contribution serait appréciée.
Introduction
Étiologies
Élaborer un diagnostic différentiel de la fatigue de manière systématique. En utilisant un acronyme:
P | Psychogénique | Dépression, trouble du sommeil, stresseurs, syndrome de fatigue chronique, fibromyalgie, trouble d’adaptation, anxiété |
S | Sommeil
Sédentarité |
Apnée obstructive du sommeil, trouble du sommeil, mauvaise hygiène du sommeil, travail de nuit
Style de vie sédentaire, malsain, syndrome d’apnée du sommeil |
V | Vasculaire | AVC, artérite temporale, vasculite |
I | Infectieux | Viral (mononucléose, hépatite, VIH, CMV), bactérien (TB), fungique, parasitaire, endocardite |
N | Néoplasie
Nutrition Neurogénique |
Toute néoplasie
Anémie (Déficit en fer, déficit en B12) Myasthénie grave, sclérose en plaques, maladie de Parkinson |
D | Drogues (médicaments) | β-Bloqueurs, antihistaminiques, anticholinergiques, benzodiazépines, antiépileptiques, antidépresseurs |
I | Idiopathique | |
C | Maladie chronique | Maladies pulmonaires (MPOC, sarcoïdose), IRC (urémie), IC, maladie hépatique (cirrhose, hépatite), MII, malabsorption |
A | Auto-immun | Lupus érythémateux, arthrite rhumatoïde, connectivite, polymyalgia rheumatica |
T | Toxicité | Abus de substance (alcool), métaux lourds |
E | Endocrinien | Hypothyroïdie, hyperthyroïdie, diabète, syndrome de Cushing, insuffisance surrénalienne, hypercalcémie, grossesse |
Histoire
À l'histoire pendant l'anamnèse nous rechercherons:
- Général :
- Néoplasie : symptômes B (diminution de l’appétit, perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes)
- Poumon : hémoptysies, dyspnée, toux chronique
- Digestif haut (estomac + œsophage) : satiété précoce, impression de blocage quand les aliments passent
- Digestif bas (grêle + côlon) : sang dans les selles, changement du calibre des selles (en crayon
- Urinaire : sang dans les urines
- Grossesse : date des dernières menstruations, mastalgie, augmentation du volume des seins, nausées matinales
- Mode de vie : heures de sommeil, emploi de nuit, style de vie (activité physique, alimentation)
- Néoplasie : symptômes B (diminution de l’appétit, perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes)
- Psychogénique :
- Dépression : anhédonie, humeur triste
- Trouble d’adaptation : stresseurs
- Syndrome de fatigue chronique
- Fibromyalgie
- Anxiété : symptômes de crise de panique (hyperventilation, engourdissements)
- Neurogénique :
- Sclérose en plaque : symptômes empirent avec la chaleur (syndrome d’Uhthoff), signes de l’Hermitte (sensation de décharge électrique), névrite optique, parésies/paresthésies
- Myasthénie grave, syndrome myasténique d’Eaton-Lambert : diplopie ou paupières qui lèvent moins en fin de journée, douleur aux muscles en fin de journée, changement de voix
- Parkinson : tremblements, figé (dure de commencer à marcher), micrographie
- Cardiovasculaire :
- IC : orthopnée, DPN, dyspnée, OMI, DRS
- Artérite temporale : céphalée a/n e la tempe
- Vasculite
- Anémie
- Respiratoire :
- MPOC : wheezing, stridor, touxexpectorations, voix rauque
- Apnée du sommeil : voir échelle de somnolence d'EPWORTH
- Digestif :
- MII : diarrhée, sang dans les selles, manifestations extra-digestives
- Insuffisance hépatique (cirrhose, hépatite) : confusion (encéphalopathie)
- Malabsorption : selles qui flottent
- Urinaire :
- IRC (surtout urémie) : prurit, no/vo, inappétence
- Endocrinien :
- Hypothyroïdie : prise de poids, perte d’appétit, frilosité, peau sèche, cheveux secs/cassants, constipation, tunnel carpien
- Hyperthyroïdie : perte de poids malgré appétit augmenté, intolérance à la chaleur, peau moite/chaude, diarrhée
- Hypercalcémie : constipation, confusion, douleur osseuse
- Diabète : polydipsie, polyurie, polyphagie, perte de poids, vision trouble, troubles sensitifs
- Cushing
- Insuffisance surrénalienne : no/vo, perte de poids, plaintes musculosquelettiques, craving pour le sel (si primaire), hyperpigmentation, hypoTA
- Infectieux : contact infectieux, fièvre, voyage récent, saison, histoire sexuelle, UDIV, ganglions
- Mononucléose (EBV)
- CMV
- Tuberculose
- Malaria
- VIH
- Endocardite
- Auto-immun :
- Polymyalgia rheumatica : douleur/faiblesse a/n des ceintures
- Lupus érythémateux disséminé : rash malaire
- Polyarthrite rhumatoïde
- Pharmacologique : prise de médicaments, observance
- β-Bloqueurs
- Antihistaminiques
- Anticholinergiques
- Benzodiazépines
- Antiépileptiques
- Antidépresseurs
Examen
- Inspection
- Mobilité/posture
- État de conscience
- Grandeur/grosseur
- Apparence générale
- Coloration
- Volémie
- SV
- FC
- TA
- FR
- SaO2
- Température
- Glycémie
- Examen mental
- Examen neurologique
- Examen du cou + ORL
- Tyroïde
- Ganglions
- Bouche
- Examen cardiaque complet
- Examen pulmonaire complet
- Examen abdominal + TR
- Examen gynécologique + examen des seins
- Examen locomoteur
- Examen cutané + téguments
Drapeaux rouges
- drapeau rouge 1
- drapeau rouge 2
- Fièvre
- Perte de poids
- Sudations nocurnes
- Déficits neurologiques
- Patient ayant l’air malade
Investigation
Investigations de base:
- investigation 1
- investigation 2
- FSC + frottis sanguin + bilan martial
- Glycémie
- Électrolytes (Na, K, Cl) + Calcium + Phosphate
- Urée, créatinine, DFG
- TSH
- Bilan hépatique (AST/ALT, PA, GGT, bilirubine, albumine, B12)
- Protéine C-Réactive, VS
- ß-HCG
- SMU-DCA
Selon la suspicion clinique :
- Sérologies : maladie de Lyme, VIH, anticorps anti-nucléaires, hépatites
- ECG
- Étude du sommeil
- PCR
- Spirométrie
- Gaz (capillaire, veineux, artériel)
- Dosage du cortisol à 8h AM
Prise en charge
Toute contribution serait appréciée.
Notes