« Examen médical périodique du nourrisson » : différence entre les versions
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{{Information concept | {{Information concept | ||
|acronyme=|image=|description_image=|wikidata_id=|autres_noms=|terme_anglais=|vidéo=|son=|spécialités=pédiatrie|version_de_classe=1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->| | | acronyme = | ||
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| spécialités = pédiatrie, médecine familiale | |||
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}}{{Page objectif du CMC|nom=La santé de l'enfant et de l'adolescent|identificateur=74-5}} | |||
L'<nowiki/>'''examen médical du nourrisson''' est réalisé lors des visites de santé périodiques entre la naissance et l'âge de 1 an. Pour l'examen initial du nouveau-né à sa naissance, voir la [[Examen du nouveau-né|page dédiée]]. Les visites périodiques ont pour but d'assurer l'intégrité physique et le développement normal du nourrisson ainsi que d'offrir du support et des conseils aux parents. <ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=|prénom1=Jean|nom1=Turgeon|prénom2=Catherine|nom2=Hervouet-Zeiber|prénom3=Philippe|nom3=Ovetchkine|prénom4=Anne-Claude|nom4=Bernard-Bonnin|titre=Dictionnaire de pédiatrie Weber|passage=120-121, 768-778, 829-830, 989-991, 1005-1008|lieu=Montréal|éditeur=Chenelière Éducation|date=2015|pages totales=1966|isbn=978-2-8041-9045-3|isbn2=2-8041-9045-5|oclc=907962960|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/907962960|consulté le=2021-07-22}}</ref> | |||
L'ABCdaire de l'hôpital de Sainte-Justine est un outil aide-mémoire qui comprend les différentes étapes de l'examen en fonction de l'âge et permet de savoir quoi dépister. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Outils ABCdaire|url=https://enseignement.chusj.org/fr/Formation-continue/ABCdaire/outils-(1)|site=chusj.org|date=16 décembre 2020|consulté le=22 juillet 2021}}</ref> | |||
== Questionnaire == | == Questionnaire == | ||
=== Contexte social === | === Contexte social === | ||
Lors de la première visite, | {| class="wikitable" | ||
|+ | |||
=== | !Âge | ||
!Questionnaire | |||
|- | |||
|< 1m | |||
|Lors de la première visite, le questionnaire est orienté sur l'adaptation de la famille à l'arrivée du nouveau-né<ref name=":1" />: | |||
* les symptômes de dépression maternelle, soit la tristesse, la difficulté à créer un lien avec l'enfant etc. | |||
* la santé mentale du père | |||
* le réseau de soutien | |||
|- | |||
|> 1m | |||
|Pour les visites subséquentes<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Suivi de l'enfant de 1 à 4 semaines [Fichier PDF]|url=https://enseignement.chusj.org/ENSEIGNEMENT/files/f3/f3769ea1-f9f5-4b2c-a849-15c5333affc1.pdf|site=chusj.org|date=juin 2021|consulté le=21 juillet 2021}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Suivi de l'enfant de 2 mois [Fichier PDF]|url=https://enseignement.chusj.org/ENSEIGNEMENT/files/60/6008edba-d03a-4638-812f-936bda0a4918.pdf|site=chusj.org|date=juin 2021|consulté le=21 juillet 2021}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Suivi de l'enfant de 4 mois [Fichier PDF]|url=https://enseignement.chusj.org/ENSEIGNEMENT/files/fd/fd32ce17-66b3-46e6-9051-606d1c4c3ac8.pdf|site=chusj.org|date=juin 2021|consulté le=21 juillet 2021}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Suivi de l'enfant de 6 mois [Fichier PDF]|url=https://enseignement.chusj.org/ENSEIGNEMENT/files/cd/cd858cf2-e225-49ba-be1d-b1d70905045f.pdf|site=chusj.org|date=juin 2021|consulté le=21 juillet 2021}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Suivi de l'enfant de 9 mois [Fichier PDF]|url=https://enseignement.chusj.org/ENSEIGNEMENT/files/b0/b0df15d1-0555-4115-9c32-88de2f9c7a4f.pdf|site=chusj.org|date=juin 2021|consulté le=21 juillet 2021}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Suivi de l'enfant de 12 mois [Fichier PDF]|url=https://enseignement.chusj.org/ENSEIGNEMENT/files/5f/5f393479-a61d-475b-bb01-76d9dacbd1db.pdf|site=chusj.org|date=juin 2021|consulté le=21 juillet 2021}}</ref>: | |||
* évaluer le réseau de soutien | |||
* évaluer la santé mental des parents. | |||
* évaluer les difficultés rencontrées en général et offrir du support. | |||
* l'intention de retour au travail de la mère, du moment prévu à cet effet et des dispositions envisagées quant à la garde de l'enfant peuvent être questionnés dès la visite de 2 mois. | |||
|} | |||
=== Alimentation === | === Alimentation === | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+ | |+ | ||
! | ! rowspan="2" | | ||
! | ! colspan="3" |Type | ||
! | ! rowspan="2" |Quantité | ||
! rowspan="2" |Conseils aux parents | |||
|- | |||
!Lait | |||
!Eau | |||
!Solide | |||
|- | |- | ||
| | |1 mois<ref name=":0" /><ref name=":1" /> | ||
| | | | ||
* Lait maternel | |||
* Préparation commerciale | |||
* Hybride entre les deux | |||
|Non recommandé | |||
|Non recommandé | |||
| | |||
* Lait maternel: Selon prise de poids adéquate | |||
* Lait commercial: 15-25 onces | |||
| | |||
* Présence d'étouffements aux boires: signe de RGO | |||
* Régurgitation: peut entrainer une oesophagite | |||
|- | |- | ||
| | |2 mois<ref name=":2" /> | ||
| | | | ||
* Lait maternel | |||
* Préparation commerciale | |||
* Hybride entre les deux | |||
|Non recommandé | |||
|Non recommandé | |||
| | |||
* Lait maternel: Selon prise de poids adéquate | |||
* Lait commercial: 15-30 onces | |||
| | |||
* L'information sur l'introduction des solides peut être abordée avec les parents tout en mentionnant qu'il n'est pas encore recommandé à cet âge. | |||
|- | |- | ||
| | |4 mois<ref name=":3" /> | ||
| | | | ||
* Lait maternel | |||
* Préparation commerciale | |||
* Hybride entre les deux | |||
|Non recommandé | |||
|Introduction des solides | |||
* Seulement si l'enfant démontre des signes de maturité | |||
| | |||
* Lait maternel: Selon prise de poids adéquate | |||
* Lait commercial: 28-33 onces | |||
|<nowiki>-</nowiki> | |||
|- | |- | ||
| | |6 mois<ref name=":4" /> | ||
| | | | ||
* Lait maternel | |||
* Préparation commerciale | |||
* Hybride entre les deux | |||
|Offerte en fin de repas | |||
Éviter les boissons sucrées | |||
|Introduction des solides | |||
* Aliments riches en fer (céréales, viandes et substituts, etc) 2 fois par jour | |||
* Aliments écrasés | |||
* Textures lisses | |||
* Exposition aux aliments allergènes 1 à la fois | |||
* Éviter les aliments non pasteurisés jusqu'è 12 mois | |||
| | |||
* Lait maternel: Selon prise de poids adéquate | |||
* Lait commercial: 28-33 onces | |||
* Solides: Respecter les signes de satiété | |||
| | |||
* Lors de l'introduction des solides, assurer une supervision en permanence pour réduire le risque d'étouffement | |||
|- | |- | ||
| | |9 mois<ref name=":5" /> | ||
| | | | ||
* Lait maternel | |||
* Préparation commerciale | |||
* Hybride entre les deux | |||
* Lait 3,25% | |||
|Offerte après ou entre de repas | |||
Éviter les boissons sucrées | |||
| | | | ||
* Alimentation variée qui inclue les quatre groupes alimentaires | |||
* Textures progressent vers des aliments hachés finement | |||
| | | | ||
* Lait maternel: Selon prise de poids adéquate | |||
* Lait commercial: 25-28 onces | |||
* Lait 3,25%: 750 ml par jour maximum | |||
* Solides: Respecter les signes de satiété | |||
| | | | ||
* Assurer une supervision constante lors de l'alimentation | |||
* Il n'est pas conseillé de donner d'autre types de lait avant 2 ans puisqu'ils ne contiennent pas assez de matières grasses pour favoriser un développement adéquat | |||
|- | |- | ||
| | |12 mois<ref name=":6" /> | ||
| | | | ||
* Lait 3,25% | |||
|Offerte après ou entre de repas | |||
Éviter les boissons sucrées | |||
| | | | ||
* Alimentation équilibrée contenant minimum 2 aliments riches en fer par jour | |||
| | | | ||
* Lait 3,25%: 20 onces par jour maximum | |||
| | | | ||
* L'horaire des repas et des collations doit être le plus stable possible et se faire en famille | |||
* Le biberon peut être substitué par une tasse ou un verre lorsque possible | |||
* Les petits morceaux sont à éviter pour diminuer le risque d'étouffement et la satiété de l'enfant doit être respectée | |||
* Documenter les textures problématiques | |||
|} | |||
À toutes les visites, on questionne la prise de Vit D qui est recommandée pour tous les nourrissons jusqu'à 12 mois peu importe leur méthode d'alimentation. Puisqu'elle est fréquemment oubliée, on recommande de l'introduire à la routine par exemple du premier boire de la journée en la déposant sur le mamelon ou sur la tétine du biberon et non dans le biberon puisque la quantité de lait préparée ne sera pas nécessairement entièrement bue par le nourrisson. <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":5" /><ref name=":6" /> | |||
=== Élimination === | |||
À toutes les visites, on s'assure que les selles et les urines sont régulières<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Nancy|nom1=Mohrbacher|titre=The breastfeeding answer book|éditeur=La Leche League International|date=2005|isbn=0-9768969-1-5|isbn2=978-0-9768969-1-3|oclc=78627479|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/78627479|consulté le=2021-08-06}}</ref>: | |||
*après le 4<sup>e</sup> jour de vie, le nourrisson mouille de 5 à 7 couches par jour avec une urine pâle et abondante | |||
*du 4<sup>e</sup> jour à la 6<sup>e</sup> semaine, il fait 3 à 4 selles par jour | |||
*après la 6<sup>e</sup> semaine, la fréquence des selles pourrait diminuer jusqu'à 1 selle tout les 7-10 jours. | |||
=== Développement === | |||
{{Page principale|lien=Étapes du développement psychomoteur normal de l'enfant}}Les étapes du développement sont chronologiques, mais elles peuvent varier selon chaque enfant.<ref name=":0" /> <div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed">Étapes du développement psychomoteur normal de l'enfant<div class="mw-collapsible-content">{{Inclure une section d'une page|page=Étapes du développement psychomoteur normal de l'enfant|section=chronologie}} | |||
</div></div> | |||
== Examen clinique == | |||
=== Mensurations === | |||
{{Encart|contenu={{{!}} class="wikitable" | |||
{{!}}+Médiane de la prise de poids<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Marilyn|nom1=Augustyn|titre=Zuckerman Parker Handbook of Developmental and Behavioral Pediatrics for Primary Care.|éditeur=Wolters Kluwer|date=2018|isbn=978-1-4963-9740-9|isbn2=1-4963-9740-1|oclc=1138029262|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1138029262|consulté le=2021-08-06}}</ref> | |||
!Âge | |||
!g/j | |||
{{!}}- | |||
{{!}}0 - 3m | |||
{{!}}26 à 31 | |||
{{!}}- | |||
{{!}}3 - 6m | |||
{{!}}17 à 18 | |||
{{!}}- | |||
{{!}}6 - 9m | |||
{{!}}12 à 13 | |||
{{!}}- | |||
{{!}}9 - 12m | |||
{{!}}9 | |||
{{!}}- | |||
{{!}}1 - 3a | |||
{{!}}7 à 9 | |||
{{!}}- | |||
{{!}}4 - 6a | |||
{{!}}6 | |||
{{!}}} | |||
}}À chaque visite, la taille, le poids et le périmètre crânien sont mesurés. L'apparence générale est également appréciée et documentée. | |||
=== Examen physique === | |||
{| class="wikitable" | |||
|+ | |||
! rowspan="2" | | |||
! colspan="8" |Système | |||
! rowspan="2" |Position dorsale | |||
! rowspan="2" |Position ventrale | |||
! rowspan="2" |[[Tiré en position assise|Tiré-assis]] | |||
! rowspan="2" |Position assise | |||
! rowspan="2" |Position debout | |||
|- | |||
!Tête | |||
!Cardiologique | |||
!Pneumologique | |||
!Abdominale | |||
!Extrémités | |||
!Gynécologique | |||
!Dermatologique | |||
!Neurologique | |||
|- | |||
|1 mois<ref name=":1" /> | |||
|Fontanelles, sutures, forme du crâne, reflet rétinien, rotation cervicale, ORL | |||
|Auscultation, pouls fémoraux | |||
|Auscultation | |||
|Palpation, ombilic | |||
|Hanches: [[Ortolani-Barlow]] | |||
|Intégrité des structures, perforation de l'anus, descentes des testicules chez garçons | |||
|Coloration, lésion suspecte | |||
|[[Moro]] symétrique | |||
|4 membres en position fléchie | |||
Mouvements symétriques | |||
| - | |||
|"Head lag" | |||
| - | |||
| - | |||
|- | |||
|2 mois<ref name=":2" /> | |||
|Fontanelles, sutures, forme du crâne, reflet rétinien, reflet cornéen, poursuite oculaire, rotation cervicale, ORL | |||
|Auscultation, pouls fémoraux | |||
|Auscultation | |||
|Palpation, ombilic | |||
|Hanches: Ortolani-Barlow | |||
|Intégrité des structures, perforation de l'anus | |||
|Coloration, lésion suspecte | |||
| - | |||
|Rotation cervicale bilatérale | |||
Mouvements symétriques | |||
|Tête à 45° avec appui sur les avant-bras | |||
|Amélioration du contrôle de la tête | |||
| - | |||
| - | |||
|- | |||
|4 mois<ref name=":3" /> | |||
|Fontanelles, sutures, forme du crâne, reflet rétinien, reflet cornéen, poursuite oculaire, rotation cervicale, ORL | |||
|Auscultation | |||
|Auscultation | |||
|Palpation, ombilic | |||
|Hanches: Symétrie de l'abduction | |||
|Intégrité des structures, perforation de l'anus | |||
|Coloration, lésion suspecte | |||
| - | |||
|Mouvements symétriques | |||
|Tête à 90° avec appui sur les avant-bras | |||
|Contrôle de la tête parfait | |||
| - | |||
| - | |||
|- | |||
|6 mois<ref name=":4" /> | |||
|Fontanelles, sutures, forme du crâne, reflet rétinien, test de l'écran modifié, poursuite oculaire, rotation cervicale, dentition, ORL | |||
|Auscultation | |||
|Auscultation | |||
|Palpation, ombilic | |||
|Hanches: Symétrie de l'abduction | |||
|Intégrité des structures, perforation de l'anus | |||
|Coloration, lésion suspecte | |||
| - | |||
|Préhension d'objet | |||
|Déplacement en pivot | |||
|Alignement de la tête et du dos | |||
|Instable | |||
| - | |||
|- | |||
|9 mois<ref name=":5" /> | |||
|Fontanelles, sutures, forme du crâne, reflet rétinien, test de l'écran modifié, poursuite oculaire, rotation cervicale, dentition, ORL | |||
|Auscultation | |||
|Auscultation | |||
|Palpation, ombilic | |||
|Hanches: Symétrie de l'abduction | |||
|Intégrité des structures, perforation de l'anus | |||
|Coloration, lésion suspecte | |||
|[[Parachute]] symétrique | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
|Stable avec supervision | |||
|Avec aide | |||
|- | |||
|12 mois<ref name=":6" /> | |||
|Fontanelles, sutures, reflet rétinien, poursuite oculaire, test de l'écran modifié, dentition, ORL | |||
|Auscultation | |||
|Auscultation | |||
|Palpation, ombilic | |||
|Hanches: Symétrie de l'abduction | |||
|Intégrité des structures, perforation de l'anus | |||
|Coloration, lésion suspecte | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
|Station debout seul | |||
Déplacement 4 pattes | |||
Marche avec aide | |||
|} | |} | ||
== Promotion de la santé == | == Promotion de la santé == | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+ | |+ | ||
!Âge | !Âge | ||
! | !Conseils et sujets à aborder | ||
|- | |- | ||
|1 | |1 mois<ref name=":1" /> | ||
| | | | ||
* Reparler des conseils de départ de l'hôpital | |||
** Dodo sur le dos dans son propre lit (pas de co-dodo) | |||
** Éviter la fumée secondaire | |||
** Consulter à l'urgence immédiatement si l'enfant a une température > 38°C | |||
** Soutien à l'allaitement | |||
* Début de la vaccination à 2 mois | |||
* Protection solaire si période estivale | |||
|- | |- | ||
|2 mois | |2 mois<ref name=":2" /> | ||
| | | | ||
* Hygiène de sommeil | |||
** Durée totale de sommeil entre 14h à 17h par jour | |||
** Position dorsale | |||
** Cesser l'emmaillotage | |||
* Simulation lors des périodes d'éveil | |||
* Adopter la position ventrale 30 min par jour lors de l'éveil | |||
* Éviter les écrans | |||
|- | |- | ||
|4 mois | |4 mois<ref name=":3" /> | ||
| | | | ||
* Idem à 2 mois | |||
* Établir une routine de sommeil | |||
* Durée totale de sommeil entre 12 à 15h par jour | |||
* Début de l'éruption dentaire | |||
|- | |- | ||
|6 mois | |6 mois<ref name=":4" /> | ||
| | | | ||
* Prévention des caries | |||
** Brossage des dents 2 fois par jour après l'apparition de la première dent | |||
** Ne pas laisser de biberon de lait au lit | |||
* Stimulation lors des périodes d'éveil | |||
** Éveil à la lecture | |||
* Durée totale de sommeil entre 12h à 15h par jour | |||
* Réveils fréquents possibles vu anxiété de séparation | |||
|- | |- | ||
|9 mois | |9 mois<ref name=":5" /> | ||
| | | | ||
* Idem à 6 mois | |||
|- | |- | ||
|12 mois | |12 mois<ref name=":6" /> | ||
| | | | ||
* Promotion des saines habitudes de vie | |||
** Activités physiques diversifiées à raison de 3h par jour | |||
** Éviter les écrans | |||
* Durée totale de sommeil entre 11h à 14h par jour | |||
* Prévention des caries | |||
** Brossage des dents 2 fois par jour après l'apparition de la première dent | |||
** Ne pas laisser de biberon de lait au lit | |||
* Stimulation lors des périodes d'éveil | |||
* Discipline constante et cohérente entre les parents | |||
|} | |} | ||
Ligne 117 : | Ligne 366 : | ||
== Problèmes courants == | == Problèmes courants == | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+ | |+ | ||
Ligne 124 : | Ligne 372 : | ||
!Traitement | !Traitement | ||
|- | |- | ||
|[[Coliques]] | |[[Coliques]] <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Elena|nom1=Biagioli|prénom2=Valentina|nom2=Tarasco|prénom3=Carla|nom3=Lingua|prénom4=Lorenzo|nom4=Moja|titre=Pain-relieving agents for infantile colic|périodique=Cochrane Database of Systematic Reviews|date=2016-09-16|pmid=27631535|pmcid=PMC6457752|doi=10.1002/14651858.CD009999.pub2|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009999.pub2|consulté le=2021-07-22}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Les coliques (pleurs intenses)|url=https://naitreetgrandir.com/fr/sante/naitre-grandir-sante-bebe-mal-ventre-colique-pleur/|site=naitre et grandir|date=avril 2017|consulté le=22 juillet 2021}}</ref> | ||
| | |Crises de pleurs de plus de 3h où l'enfant serre les poings, se raidit, peut se recroqueviller ou arquer son dos, passe des gazs et a le ventre dur. | ||
| | | | ||
* Mettre l'enfant dans un environnement calme et le bercer | |||
* Effectuer un massage abdominal | |||
* Éviter de trop nourrir le nourrisson | |||
|- | |- | ||
|[[RGO du nourisson]] | |[[RGO du nourisson|RGO du nourrisson]]<ref name=":0" /> | ||
| | |Se manifeste par des régurgitations. Lorsque la croissance est altérée, on parle alors de RGO compliqué. | ||
| | | | ||
* Essai de 2 semaines de lait commercial hypoallergénique | |||
* Traitement pharmacologique: Inhibiteurs de la pompe à protons | |||
|- | |- | ||
|[[Intolérance aux protéines de lait de vache]] | |[[Intolérance aux protéines de lait de vache]] <ref name=":0" /> | ||
| | |Manifestations digestives tel que diarrhée chronique, sang occulte dans les selles, régurgitations, vomissements et prise pondérale insuffisante. | ||
| | | | ||
* Lait à base d'hydrolysat de caséine si alimenté avec une préparation commerciale | |||
* Régime d'exclusion par la mère si désir d'allaitement | |||
|- | |- | ||
|[[Dacryosténose]] | |[[Dacryosténose]]<ref name=":0" /> | ||
| | |Lorsque le canal lacrymonasal est partiellement ou complètement obstrué. | ||
Se manifeste par un écoulement de larmes souvent unilatéral dès la 2e semaine de vie. Aucune rougeur ni douleur associés. | |||
| | | | ||
* Traitement conservateur jusqu'à 12 mois | |||
** Massage du sac lacrymal | |||
** Antibiotiques topiques si infection | |||
* Dilatation du canal lacrymonasal à 12 mois si non résolu | |||
* Insertion de tube en silicone dans le canal lacrymonasal à 24 mois si non résolu | |||
|- | |- | ||
|[[Retard de développement (approche clinique)|Retard de développement]] | |[[Retard de développement (approche clinique)|Retard de développement]]<ref name=":0" /> | ||
| | | | ||
Retard du développement par rapport à la séquence d'étapes attendues. | |||
Peut affecter chacune des 5 sphères de façon individuelle ou simultanée. | |||
| | | | ||
* Approche individualisée | |||
* Équipe multidisciplinaire | |||
* Adaptation de l'environnement | |||
|- | |- | ||
|[[Mauvais traitement envers un enfant (approche clinique)|Maltraitance]] | |[[Mauvais traitement envers un enfant (approche clinique)|Maltraitance]]<ref name=":0" /> | ||
| | |Peut prendre 5 formes: violence psychologique, négligence, exposition à la violence familiale, sévices physiques, sévices sexuels. | ||
| | | | ||
* Traiter les lésions physiques si présentes | |||
* Aviser les autorités de protection de la situation | |||
* Hospitalisation si le retour à domicile n'est pas sécuritaire | |||
|- | |- | ||
|[[Retard staturo-pondéral|Retard de croissance]] | |[[Retard staturo-pondéral|Retard de croissance]]<ref name=":0" /> | ||
| | |Lorsque la croissance du nourrisson n'évolue pas au rythme de sa courbe selon son percentile. | ||
| | | | ||
* Optimisation des apports nutritionnels selon les facteurs en causes identifiés (allergie alimentaire, malabsorption, restrictions alimentaires) | |||
|} | |} | ||
==Notes== | ==Notes== | ||
<references group="note" /> | <references group="note" /> | ||
==Références== | ==Références== | ||
<references /> | <references /> |
Dernière version du 19 avril 2024 à 10:32
Concept | |
Informations | |
---|---|
SNOMED CT ID | 409027005 |
Spécialités | pédiatrie, médecine familiale |
|
La santé de l'enfant et de l'adolescent (74-5)
L'examen médical du nourrisson est réalisé lors des visites de santé périodiques entre la naissance et l'âge de 1 an. Pour l'examen initial du nouveau-né à sa naissance, voir la page dédiée. Les visites périodiques ont pour but d'assurer l'intégrité physique et le développement normal du nourrisson ainsi que d'offrir du support et des conseils aux parents. [1]
L'ABCdaire de l'hôpital de Sainte-Justine est un outil aide-mémoire qui comprend les différentes étapes de l'examen en fonction de l'âge et permet de savoir quoi dépister. [2]
Questionnaire
Contexte social
Âge | Questionnaire |
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< 1m | Lors de la première visite, le questionnaire est orienté sur l'adaptation de la famille à l'arrivée du nouveau-né[3]:
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> 1m | Pour les visites subséquentes[3][4][5][6][7][8]:
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Alimentation
Type | Quantité | Conseils aux parents | |||
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Lait | Eau | Solide | |||
1 mois[1][3] |
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Non recommandé | Non recommandé |
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2 mois[4] |
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Non recommandé | Non recommandé |
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4 mois[5] |
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Non recommandé | Introduction des solides
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- |
6 mois[6] |
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Offerte en fin de repas
Éviter les boissons sucrées |
Introduction des solides
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9 mois[7] |
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Offerte après ou entre de repas
Éviter les boissons sucrées |
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12 mois[8] |
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Offerte après ou entre de repas
Éviter les boissons sucrées |
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À toutes les visites, on questionne la prise de Vit D qui est recommandée pour tous les nourrissons jusqu'à 12 mois peu importe leur méthode d'alimentation. Puisqu'elle est fréquemment oubliée, on recommande de l'introduire à la routine par exemple du premier boire de la journée en la déposant sur le mamelon ou sur la tétine du biberon et non dans le biberon puisque la quantité de lait préparée ne sera pas nécessairement entièrement bue par le nourrisson. [3][4][5][6][7][8]
Élimination
À toutes les visites, on s'assure que les selles et les urines sont régulières[9]:
- après le 4e jour de vie, le nourrisson mouille de 5 à 7 couches par jour avec une urine pâle et abondante
- du 4e jour à la 6e semaine, il fait 3 à 4 selles par jour
- après la 6e semaine, la fréquence des selles pourrait diminuer jusqu'à 1 selle tout les 7-10 jours.
Développement
Les étapes du développement sont chronologiques, mais elles peuvent varier selon chaque enfant.[1]
Âge | Moteur grossier | Moteur fin | Parole-Langage | Cognitif/jeu | Social/Émotionnel |
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1 mois |
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2 mois |
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Pas de sourire à 3 mois est préoccupant. |
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4 mois |
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6 mois |
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9 mois |
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12 mois |
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18 mois |
Un enfant qui ne marche pas à 18 mois est préoccupant. |
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< 10 mots à 18 mois est préoccupant. |
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2 ans |
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3 ans |
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4 ans |
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5 ans |
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Examen clinique
Mensurations
Âge | g/j |
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0 - 3m | 26 à 31 |
3 - 6m | 17 à 18 |
6 - 9m | 12 à 13 |
9 - 12m | 9 |
1 - 3a | 7 à 9 |
4 - 6a | 6 |
À chaque visite, la taille, le poids et le périmètre crânien sont mesurés. L'apparence générale est également appréciée et documentée.
Examen physique
Système | Position dorsale | Position ventrale | Tiré-assis | Position assise | Position debout | ||||||||
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Tête | Cardiologique | Pneumologique | Abdominale | Extrémités | Gynécologique | Dermatologique | Neurologique | ||||||
1 mois[3] | Fontanelles, sutures, forme du crâne, reflet rétinien, rotation cervicale, ORL | Auscultation, pouls fémoraux | Auscultation | Palpation, ombilic | Hanches: Ortolani-Barlow | Intégrité des structures, perforation de l'anus, descentes des testicules chez garçons | Coloration, lésion suspecte | Moro symétrique | 4 membres en position fléchie
Mouvements symétriques |
- | "Head lag" | - | - |
2 mois[4] | Fontanelles, sutures, forme du crâne, reflet rétinien, reflet cornéen, poursuite oculaire, rotation cervicale, ORL | Auscultation, pouls fémoraux | Auscultation | Palpation, ombilic | Hanches: Ortolani-Barlow | Intégrité des structures, perforation de l'anus | Coloration, lésion suspecte | - | Rotation cervicale bilatérale
Mouvements symétriques |
Tête à 45° avec appui sur les avant-bras | Amélioration du contrôle de la tête | - | - |
4 mois[5] | Fontanelles, sutures, forme du crâne, reflet rétinien, reflet cornéen, poursuite oculaire, rotation cervicale, ORL | Auscultation | Auscultation | Palpation, ombilic | Hanches: Symétrie de l'abduction | Intégrité des structures, perforation de l'anus | Coloration, lésion suspecte | - | Mouvements symétriques | Tête à 90° avec appui sur les avant-bras | Contrôle de la tête parfait | - | - |
6 mois[6] | Fontanelles, sutures, forme du crâne, reflet rétinien, test de l'écran modifié, poursuite oculaire, rotation cervicale, dentition, ORL | Auscultation | Auscultation | Palpation, ombilic | Hanches: Symétrie de l'abduction | Intégrité des structures, perforation de l'anus | Coloration, lésion suspecte | - | Préhension d'objet | Déplacement en pivot | Alignement de la tête et du dos | Instable | - |
9 mois[7] | Fontanelles, sutures, forme du crâne, reflet rétinien, test de l'écran modifié, poursuite oculaire, rotation cervicale, dentition, ORL | Auscultation | Auscultation | Palpation, ombilic | Hanches: Symétrie de l'abduction | Intégrité des structures, perforation de l'anus | Coloration, lésion suspecte | Parachute symétrique | - | - | - | Stable avec supervision | Avec aide |
12 mois[8] | Fontanelles, sutures, reflet rétinien, poursuite oculaire, test de l'écran modifié, dentition, ORL | Auscultation | Auscultation | Palpation, ombilic | Hanches: Symétrie de l'abduction | Intégrité des structures, perforation de l'anus | Coloration, lésion suspecte | - | - | - | - | - | Station debout seul
Déplacement 4 pattes Marche avec aide |
Promotion de la santé
Âge | Conseils et sujets à aborder |
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1 mois[3] |
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2 mois[4] |
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4 mois[5] |
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6 mois[6] |
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9 mois[7] |
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12 mois[8] |
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Vaccination
Âge | Vaccins | Précisions |
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2 mois |
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4 mois |
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1 an |
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18 mois |
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4 à 6 ans |
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4e année du primaire |
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14 à 16 ans |
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Programmes de vaccination en 3e année du secondaire :
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Problèmes courants
Problème | Présentation clinique | Traitement |
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Coliques [14][15] | Crises de pleurs de plus de 3h où l'enfant serre les poings, se raidit, peut se recroqueviller ou arquer son dos, passe des gazs et a le ventre dur. |
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RGO du nourrisson[1] | Se manifeste par des régurgitations. Lorsque la croissance est altérée, on parle alors de RGO compliqué. |
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Intolérance aux protéines de lait de vache [1] | Manifestations digestives tel que diarrhée chronique, sang occulte dans les selles, régurgitations, vomissements et prise pondérale insuffisante. |
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Dacryosténose[1] | Lorsque le canal lacrymonasal est partiellement ou complètement obstrué.
Se manifeste par un écoulement de larmes souvent unilatéral dès la 2e semaine de vie. Aucune rougeur ni douleur associés. |
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Retard de développement[1] |
Retard du développement par rapport à la séquence d'étapes attendues. Peut affecter chacune des 5 sphères de façon individuelle ou simultanée. |
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Maltraitance[1] | Peut prendre 5 formes: violence psychologique, négligence, exposition à la violence familiale, sévices physiques, sévices sexuels. |
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Retard de croissance[1] | Lorsque la croissance du nourrisson n'évolue pas au rythme de sa courbe selon son percentile. |
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Notes
- ↑ on commence à être inquiet si l’enfant ne marche pas à 18 mois).
- ↑ Un enfant de moins 2 ans n'a pas vraiment de préférence pour un côté ou un autre. Si l'on est capable de dire tôt si l'enfant est droitier ou gaucher, un AVC est peut-être à soupçonner.
- ↑ Modifié conformément à l'avis du CIQ (optimisation du calendrier de vaccination des jeunes enfants)
Références
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 et 1,8 Jean Turgeon, Catherine Hervouet-Zeiber, Philippe Ovetchkine et Anne-Claude Bernard-Bonnin, Dictionnaire de pédiatrie Weber, Montréal, Chenelière Éducation, , 1966 p. (ISBN 978-2-8041-9045-3 et 2-8041-9045-5, OCLC 907962960, lire en ligne), p. 120-121, 768-778, 829-830, 989-991, 1005-1008
- ↑ « Outils ABCdaire », sur chusj.org, (consulté le 22 juillet 2021)
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 et 3,6 « Suivi de l'enfant de 1 à 4 semaines [Fichier PDF] », sur chusj.org, (consulté le 21 juillet 2021)
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 et 4,4 « Suivi de l'enfant de 2 mois [Fichier PDF] », sur chusj.org, (consulté le 21 juillet 2021)
- ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 et 5,4 « Suivi de l'enfant de 4 mois [Fichier PDF] », sur chusj.org, (consulté le 21 juillet 2021)
- ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 et 6,4 « Suivi de l'enfant de 6 mois [Fichier PDF] », sur chusj.org, (consulté le 21 juillet 2021)
- ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 et 7,4 « Suivi de l'enfant de 9 mois [Fichier PDF] », sur chusj.org, (consulté le 21 juillet 2021)
- ↑ 8,0 8,1 8,2 8,3 et 8,4 « Suivi de l'enfant de 12 mois [Fichier PDF] », sur chusj.org, (consulté le 21 juillet 2021)
- ↑ Nancy Mohrbacher, The breastfeeding answer book, La Leche League International, (ISBN 0-9768969-1-5 et 978-0-9768969-1-3, OCLC 78627479, lire en ligne)
- ↑ Jean Turgeon, Dictionnaire de pédiatrie Weber, Montréal, Chenelière éducation, , 1366 p. (ISBN 978-2-7650-4746-9), p. 29-35
- ↑ (en) « Developmental-behavioral surveillance and screening in primary care »,
- ↑ Marilyn Augustyn, Zuckerman Parker Handbook of Developmental and Behavioral Pediatrics for Primary Care., Wolters Kluwer, (ISBN 978-1-4963-9740-9 et 1-4963-9740-1, OCLC 1138029262, lire en ligne)
- ↑ « Programme québécois d'immunisation », sur https://www.quebec.ca, (consulté le 24 novembre 2021)
- ↑ (en) Elena Biagioli, Valentina Tarasco, Carla Lingua et Lorenzo Moja, « Pain-relieving agents for infantile colic », Cochrane Database of Systematic Reviews, (PMID 27631535, Central PMCID PMC6457752, DOI 10.1002/14651858.CD009999.pub2, lire en ligne)
- ↑ « Les coliques (pleurs intenses) », sur naitre et grandir, (consulté le 22 juillet 2021)