Examen médical périodique du nourrisson

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Examen médical périodique du nourrisson
Concept
Informations
Spécialités pédiatrie, médecine familiale

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[ Classe (v1) ]

Objectif du CMC
La santé de l'enfant et de l'adolescent (74-5)

L'examen médical du nourrisson est réalisé lors des visites de santé périodiques entre la naissance et l'âge de 1 an. Pour l'examen initial du nouveau-né à sa naissance, voir la page dédiée. Les visites périodiques ont pour but d'assurer l'intégrité physique et le développement normal du nourrisson ainsi que d'offrir du support et des conseils aux parents. [1]

L'ABCdaire de l'hôpital de Sainte-Justine est un outil aide-mémoire qui comprend les différentes étapes de l'examen en fonction de l'âge et permet de savoir quoi dépister. [2]

1 Questionnaire[modifier | w]

1.1 Contexte social[modifier | w]

Âge Questionnaire
< 1m Lors de la première visite, le questionnaire est orienté sur l'adaptation de la famille à l'arrivée du nouveau-né[3]:
  • les symptômes de dépression maternelle, soit la tristesse, la difficulté à créer un lien avec l'enfant etc.
  • la santé mentale du père
  • le réseau de soutien
> 1m Pour les visites subséquentes[3][4][5][6][7][8]:
  • évaluer le réseau de soutien
  • évaluer la santé mental des parents.
  • évaluer les difficultés rencontrées en général et offrir du support.
  • l'intention de retour au travail de la mère, du moment prévu à cet effet et des dispositions envisagées quant à la garde de l'enfant peuvent être questionnés dès la visite de 2 mois.

1.2 Alimentation[modifier | w]

Type Quantité Conseils aux parents
Lait Eau Solide
1 mois[1][3]
  • Lait maternel
  • Préparation commerciale
  • Hybride entre les deux
Non recommandé Non recommandé
  • Lait maternel: Selon prise de poids adéquate
  • Lait commercial: 15-25 onces
  • Présence d'étouffements aux boires: signe de RGO
  • Régurgitation: peut entrainer une oesophagite
2 mois[4]
  • Lait maternel
  • Préparation commerciale
  • Hybride entre les deux
Non recommandé Non recommandé
  • Lait maternel: Selon prise de poids adéquate
  • Lait commercial: 15-30 onces
  • L'information sur l'introduction des solides peut être abordée avec les parents tout en mentionnant qu'il n'est pas encore recommandé à cet âge.
4 mois[5]
  • Lait maternel
  • Préparation commerciale
  • Hybride entre les deux
Non recommandé Introduction des solides
  • Seulement si l'enfant démontre des signes de maturité
  • Lait maternel: Selon prise de poids adéquate
  • Lait commercial: 28-33 onces
-
6 mois[6]
  • Lait maternel
  • Préparation commerciale
  • Hybride entre les deux
Offerte en fin de repas

Éviter les boissons sucrées

Introduction des solides
  • Aliments riches en fer (céréales, viandes et substituts, etc) 2 fois par jour
  • Aliments écrasés
  • Textures lisses
  • Exposition aux aliments allergènes 1 à la fois
  • Éviter les aliments non pasteurisés jusqu'è 12 mois
  • Lait maternel: Selon prise de poids adéquate
  • Lait commercial: 28-33 onces
  • Solides: Respecter les signes de satiété
  • Lors de l'introduction des solides, assurer une supervision en permanence pour réduire le risque d'étouffement
9 mois[7]
  • Lait maternel
  • Préparation commerciale
  • Hybride entre les deux
  • Lait 3,25%
Offerte après ou entre de repas

Éviter les boissons sucrées

  • Alimentation variée qui inclue les quatre groupes alimentaires
  • Textures progressent vers des aliments hachés finement
  • Lait maternel: Selon prise de poids adéquate
  • Lait commercial: 25-28 onces
  • Lait 3,25%: 750 ml par jour maximum
  • Solides: Respecter les signes de satiété
  • Assurer une supervision constante lors de l'alimentation
  • Il n'est pas conseillé de donner d'autre types de lait avant 2 ans puisqu'ils ne contiennent pas assez de matières grasses pour favoriser un développement adéquat
12 mois[8]
  • Lait 3,25%
Offerte après ou entre de repas

Éviter les boissons sucrées

  • Alimentation équilibrée contenant minimum 2 aliments riches en fer par jour
  • Lait 3,25%: 20 onces par jour maximum
  • L'horaire des repas et des collations doit être le plus stable possible et se faire en famille
  • Le biberon peut être substitué par une tasse ou un verre lorsque possible
  • Les petits morceaux sont à éviter pour diminuer le risque d'étouffement et la satiété de l'enfant doit être respectée
  • Documenter les textures problématiques

À toutes les visites, on questionne la prise de Vit D qui est recommandée pour tous les nourrissons jusqu'à 12 mois peu importe leur méthode d'alimentation. Puisqu'elle est fréquemment oubliée, on recommande de l'introduire à la routine par exemple du premier boire de la journée en la déposant sur le mamelon ou sur la tétine du biberon et non dans le biberon puisque la quantité de lait préparée ne sera pas nécessairement entièrement bue par le nourrisson. [3][4][5][6][7][8]

1.3 Élimination[modifier | w]

À toutes les visites, on s'assure que les selles et les urines sont régulières[9]:

  • après le 4e jour de vie, le nourrisson mouille de 5 à 7 couches par jour avec une urine pâle et abondante
  • du 4e jour à la 6e semaine, il fait 3 à 4 selles par jour
  • après la 6e semaine, la fréquence des selles pourrait diminuer jusqu'à 1 selle tout les 7-10 jours.

1.4 Développement[modifier | w]

Les étapes du développement sont chronologiques, mais elles peuvent varier selon chaque enfant.[1]

Étapes du développement psychomoteur normal de l'enfant
Chronologie du développement normal [10][11]
Âge Moteur grossier Moteur fin Parole-Langage Cognitif/jeu Social/Émotionnel
1 mois
  • Réflexes primitifs, Moro
  • Position en flexion ( enfant replié sur lui-même, jambes et bras fléchis)
  • Réflexe de préhension primitif (grasping)
  • Pleurs variés si a faim, douleur ou est fatigué
  • Sursaute au bruit intense; réaction aux sons
  • Capable de regarder les objets à une distance d'environ 15 à 20 cm
  • Auto-apaisement quand on lui parle ou chante une chanson
2 mois
  • Élève sa tête à 45 degrés sur le ventre
  • Tient des objets placés dans sa main ( ex. un hochet), mais est incapable de le relâcher de façon volontaire
  • Gazouille et émet des sons

Pas de sourire à 3 mois est préoccupant.

  • Suit des yeux selon un arc horizontal, peut suivre à 180 degrés
  • Sourire social ( réagit à la voix et sourires qui lui sont familiers)
4 mois
  • Élève sa tête à 90 degrés sur le ventre
  • Tourne du ventre au dos
  • Tête suit l’axe du corps lorsqu’on le tire en position assise
  • Capable d'aller chercher des objets devant lui
  • Ramène ses mains vers la ligne médiane et les place sur son visage ou à sa bouche
  • Gazouille, crie et rie aux éclats ( fait plus de sons)
  • Regarde ses mains, joue avec elles, les amène à sa bouche
  • Se retourne lors d'une conversation familière
6 mois
  • S'assoit lorsqu'on le tire
  • Assis en tripode
  • Se tourne facilement du ventre au dos et du dos au ventre
  • Maitrise de la fermeture et de l'ouverture de la main
  • Transfert d'objet d'une main à l'autre
  • Aime crier
  • Babille; joue avec les syllabes
  • Suit des yeux objet en chute
  • Frappe les objets ensemble
  • Anxiété face aux étrangers( réaction négative)
9 mois
  • S'assoit bien à partir de la position à quatre pattes
  • Se traine à 4 pattes
  • Pince inférieure pour saisir les objets
  • Mange avec les doigts
  • Maman et papa non spécifique
  • Réagit au non
  • Permanence de l'objet
  • Fait jeux tape-tape, aime jouer au jeu # faire coucou#
  • Anxiété de séparation (ex. pleurs lorsque se sépare de sa mère)
12 mois
  • Se met debout sans aide
  • Marche quelques pas ; facilement avec l'aide d'un adulte ou objet[note 1]
  • Monte escalier, mais ne le descend pas
  • Pince fine ; capable de ramasser des petits objets comme des miettes de pain
  • Premiers mots ( dit en moyenne 4 mots bien reconnaissables)
  • Comprend consignes simples
  • Vient lorsque l'on dit son nom
  • Imite les gestes de son entourage
  • Vide et rempli un contenant; utilise les objets
  • Pointe objet de son désir
  • Anxiété de séparation encore présente
18 mois
  • Se penche et se relève
  • Court
  • Monte l'escalier en tenant la rampe

Un enfant qui ne marche pas à 18 mois est préoccupant.

  • Empile 2 à 3 cubes
  • Gribouille avec crayon
  • Aide pour son déshabillage
  • Se nourrit plus facilement avec cuillère ou fourchette
  • Utilise de 10-25 mots
  • Monte 1 ou 2 images dans un livre à la demande
  • Comprend et exécute consignes simples

< 10 mots à 18 mois est préoccupant.

  • Jeux symboliques
  • Imite activités des adultes en faisant semblant ( ex. faire le ménage)
  • Donne caresses et baisers à ceux qui l'aime
  • Plus indépendant ; se concentre sur une activité pendant minimum 5 minutes
  • Demande de l'aide au besoin
2 ans
  • Monte et descend l'escalier en tenant la rampe et sans alterner
  • Court et saute sur place
  • Lance un ballon avec les mains
  • Tient crayon comme adulte avec trois doigts; gribouille
  • Tour de 6 ou 7 blocs
  • comprend la différence entre droite et gauche[note 2]
  • Fait des phrases de 2 ou 3 mots
  • Connait 50 mots et plus
  • Comprend et exécute consignes plus complexes ( en 2 étapes)
  • Pointe 8 parties du corps
  • Résolution de nouveau problème
  • Approche autres enfants et joue à proximité d'eux
  • Plus indépendant dans ses jeux
  • Utilise le non et le c'est à moi; possessif.
3 ans
  • Pédale en tricycle
  • Descend et monte les marches en posant un pied sur chaque marche
  • Utilise les ciseaux avec une seule main
  • Tour de 8 ou 9 blocs
  • Dessine cercle et ligne verticale
  • S'habille seul ( mais incapable de boutonner ses vêtements ou de lacer ses souliers)
  • Apprentissage propreté
  • Parole 75% intelligible
  • Dit son nom, âge et sexe
  • Connait 300 mots et plus
  • Pose des questions Qui ou pourquoi?
  • Compte jusqu' à 3
  • Jeux symboliques
  • Nomme 2 couleurs
  • Complète casse-tête
  • Trie les formes
  • Joue avec autres enfants; partage. Se sépare facilement
  • Jeux coopératifs
  • Jeux de rôles- fait semblant ( ex. docteur)
4 ans
  • Saute sur un pied ( 2 à 5 fois sur un même pied)
  • Descend les marches en alternant les pieds
  • Grimpe sur échelle
  • Dessine un cercle et une croix
  • Tour d'au moins 10 blocs, pont ou escalier
  • Découpe en ligne droite avec ciseaux
  • Bonhomme de 3 parties( têtard)
  • Boutonne ses vêtements
  • Mange proprement fourchette ou cuillère
  • 100 % intelligible
  • Phrases correctes grammaticalement
  • Raconte des histoires plus complexes
  • Compte jusqu'à 10
  • Compte 5 objets au minimum en les pointant du doigt
  • Reconnaît au moins 6 couleurs ( blanc, noir, rouge, bleu, jaune, vert)
  • Aime jouer avec autres enfants
  • Jeux de fantaisie
5 ans
  • Se tient en équilibre sur une jambe au moins 5 secondes
  • Sautille( jeu de marelle )
  • Début bicyclette (avec petites roues d'entraînement)
  • Lance et attrape une petite balle
  • Reproduit croix et carré
  • Dessine un bonhomme avec 6 parties au minimum
  • Découpe formes plus complexes ( avec courbes par exemple)
  • Capable d'utiliser une fermeture éclair
  • Écrit son nom
  • Phrases construites et complètes
  • Utilise le futur
  • Compte jusqu'à 20
  • Connait la plupart des couleurs
  • A un groupe d'amis préféré
  • Suis les règles, jeux avec règlements

2 Examen clinique[modifier | w]

2.1 Mensurations[modifier | w]

Médiane de la prise de poids[13]
Âge g/j
0 - 3m 26 à 31
3 - 6m 17 à 18
6 - 9m 12 à 13
9 - 12m 9
1 - 3a 7 à 9
4 - 6a 6

À chaque visite, la taille, le poids et le périmètre crânien sont mesurés. L'apparence générale est également appréciée et documentée.

2.2 Examen physique[modifier | w]

Système Position dorsale Position ventrale Tiré-assis Position assise Position debout
Tête Cardiologique Pneumologique Abdominale Extrémités Gynécologique Dermatologique Neurologique
1 mois[3] Fontanelles, sutures, forme du crâne, reflet rétinien, rotation cervicale, ORL Auscultation, pouls fémoraux Auscultation Palpation, ombilic Hanches: Ortolani-Barlow Intégrité des structures, perforation de l'anus, descentes des testicules chez garçons Coloration, lésion suspecte Moro symétrique 4 membres en position fléchie

Mouvements symétriques

- "Head lag" - -
2 mois[4] Fontanelles, sutures, forme du crâne, reflet rétinien, reflet cornéen, poursuite oculaire, rotation cervicale, ORL Auscultation, pouls fémoraux Auscultation Palpation, ombilic Hanches: Ortolani-Barlow Intégrité des structures, perforation de l'anus Coloration, lésion suspecte - Rotation cervicale bilatérale

Mouvements symétriques

Tête à 45° avec appui sur les avant-bras Amélioration du contrôle de la tête - -
4 mois[5] Fontanelles, sutures, forme du crâne, reflet rétinien, reflet cornéen, poursuite oculaire, rotation cervicale, ORL Auscultation Auscultation Palpation, ombilic Hanches: Symétrie de l'abduction Intégrité des structures, perforation de l'anus Coloration, lésion suspecte - Mouvements symétriques Tête à 90° avec appui sur les avant-bras Contrôle de la tête parfait - -
6 mois[6] Fontanelles, sutures, forme du crâne, reflet rétinien, test de l'écran modifié, poursuite oculaire, rotation cervicale, dentition, ORL Auscultation Auscultation Palpation, ombilic Hanches: Symétrie de l'abduction Intégrité des structures, perforation de l'anus Coloration, lésion suspecte - Préhension d'objet Déplacement en pivot Alignement de la tête et du dos Instable -
9 mois[7] Fontanelles, sutures, forme du crâne, reflet rétinien, test de l'écran modifié, poursuite oculaire, rotation cervicale, dentition, ORL Auscultation Auscultation Palpation, ombilic Hanches: Symétrie de l'abduction Intégrité des structures, perforation de l'anus Coloration, lésion suspecte Parachute symétrique - - - Stable avec supervision Avec aide
12 mois[8] Fontanelles, sutures, reflet rétinien, poursuite oculaire, test de l'écran modifié, dentition, ORL Auscultation Auscultation Palpation, ombilic Hanches: Symétrie de l'abduction Intégrité des structures, perforation de l'anus Coloration, lésion suspecte - - - - - Station debout seul

Déplacement 4 pattes

Marche avec aide

3 Promotion de la santé[modifier | w]

Âge Conseils et sujets à aborder
1 mois[3]
  • Reparler des conseils de départ de l'hôpital
    • Dodo sur le dos dans son propre lit (pas de co-dodo)
    • Éviter la fumée secondaire
    • Consulter à l'urgence immédiatement si l'enfant a une température > 38°C
    • Soutien à l'allaitement
  • Début de la vaccination à 2 mois
  • Protection solaire si période estivale
2 mois[4]
  • Hygiène de sommeil
    • Durée totale de sommeil entre 14h à 17h par jour
    • Position dorsale
    • Cesser l'emmaillotage
  • Simulation lors des périodes d'éveil
  • Adopter la position ventrale 30 min par jour lors de l'éveil
  • Éviter les écrans
4 mois[5]
  • Idem à 2 mois
  • Établir une routine de sommeil
  • Durée totale de sommeil entre 12 à 15h par jour
  • Début de l'éruption dentaire
6 mois[6]
  • Prévention des caries
    • Brossage des dents 2 fois par jour après l'apparition de la première dent
    • Ne pas laisser de biberon de lait au lit
  • Stimulation lors des périodes d'éveil
    • Éveil à la lecture
  • Durée totale de sommeil entre 12h à 15h par jour
  • Réveils fréquents possibles vu anxiété de séparation
9 mois[7]
  • Idem à 6 mois
12 mois[8]
  • Promotion des saines habitudes de vie
    • Activités physiques diversifiées à raison de 3h par jour
    • Éviter les écrans
  • Durée totale de sommeil entre 11h à 14h par jour
  • Prévention des caries
    • Brossage des dents 2 fois par jour après l'apparition de la première dent
    • Ne pas laisser de biberon de lait au lit
  • Stimulation lors des périodes d'éveil
  • Discipline constante et cohérente entre les parents

4 Vaccination[modifier | w]

Calendrier régulier de vaccination pour les enfants nés à partir du 1er juin 2019[3][note 5]
Âge Vaccins Précisions
2 mois
  • DCaT‑HB‑VPI‑Hib
  • Pneu‑C‑10
  • Rota
4 mois
  • DCaT‑HB‑VPI‑Hib
  • Pneu‑C‑10
  • Rota
  • Pneu‑C : donner 1 dose additionnelle à l’âge de 6 mois aux enfants à risque accru
  • DCaT-VPI-Hib : donner 1 dose à l’âge de 6 mois à certains enfants à risque
1 an
  • DCaT-VPI-Hib
  • Pneu‑C‑10
  • RRO-Var
  • Administrer ces 3 vaccins le jour du 1er anniversaire ou le plus tôt possible après ce jour
18 mois
  • HAHB
  • Men-C-C
  • RRO-Var
4 à 6 ans
  • dcaT‑VPI


5 Problèmes courants[modifier | w]

Problème Présentation clinique Traitement
Coliques [14][15] Crises de pleurs de plus de 3h où l'enfant serre les poings, se raidit, peut se recroqueviller ou arquer son dos, passe des gazs et a le ventre dur.
  • Mettre l'enfant dans un environnement calme et le bercer
  • Effectuer un massage abdominal
  • Éviter de trop nourrir le nourrisson
RGO du nourrisson[1] Se manifeste par des régurgitations. Lorsque la croissance est altérée, on parle alors de RGO compliqué.
  • Essai de 2 semaines de lait commercial hypoallergénique
  • Traitement pharmacologique: Inhibiteurs de la pompe à protons
Intolérance aux protéines de lait de vache [1] Manifestations digestives tel que diarrhée chronique, sang occulte dans les selles, régurgitations, vomissements et prise pondérale insuffisante.
  • Lait à base d'hydrolysat de caséine si alimenté avec une préparation commerciale
  • Régime d'exclusion par la mère si désir d'allaitement
Dacryosténose[1] Lorsque le canal lacrymonasal est partiellement ou complètement obstrué.

Se manifeste par un écoulement de larmes souvent unilatéral dès la 2e semaine de vie. Aucune rougeur ni douleur associés.

  • Traitement conservateur jusqu'à 12 mois
    • Massage du sac lacrymal
    • Antibiotiques topiques si infection
  • Dilatation du canal lacrymonasal à 12 mois si non résolu
  • Insertion de tube en silicone dans le canal lacrymonasal à 24 mois si non résolu
Retard de développement[1]

Retard du développement par rapport à la séquence d'étapes attendues.

Peut affecter chacune des 5 sphères de façon individuelle ou simultanée.

  • Approche individualisée
  • Équipe multidisciplinaire
  • Adaptation de l'environnement
Maltraitance[1] Peut prendre 5 formes: violence psychologique, négligence, exposition à la violence familiale, sévices physiques, sévices sexuels.
  • Traiter les lésions physiques si présentes
  • Aviser les autorités de protection de la situation
  • Hospitalisation si le retour à domicile n'est pas sécuritaire
Retard de croissance[1] Lorsque la croissance du nourrisson n'évolue pas au rythme de sa courbe selon son percentile.
  • Optimisation des apports nutritionnels selon les facteurs en causes identifiés (allergie alimentaire, malabsorption, restrictions alimentaires)

6 Notes[modifier | w]

  1. on commence à être inquiet si l’enfant ne marche pas à 18 mois).
  2. Un enfant de moins 2 ans n'a pas vraiment de préférence pour un côté ou un autre. Si l'on est capable de dire tôt si l'enfant est droitier ou gaucher, un AVC est peut-être à soupçonner.
  3. on commence à être inquiet si l’enfant ne marche pas à 18 mois).
  4. Un enfant de moins 2 ans n'a pas vraiment de préférence pour un côté ou un autre. Si l'on est capable de dire tôt si l'enfant est droitier ou gaucher, un AVC est peut-être à soupçonner.
  5. Modifié conformément à l'avis du CIQ (optimisation du calendrier de vaccination des jeunes enfants)
  6. Modifié conformément à l'avis du CIQ (optimisation du calendrier de vaccination des jeunes enfants)

7 Références[modifier | w]

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 et 1,8 Jean Turgeon, Catherine Hervouet-Zeiber, Philippe Ovetchkine et Anne-Claude Bernard-Bonnin, Dictionnaire de pédiatrie Weber, Montréal, Chenelière Éducation, , 1966 p. (ISBN 978-2-8041-9045-3 et 2-8041-9045-5, OCLC 907962960, lire en ligne), p. 120-121, 768-778, 829-830, 989-991, 1005-1008
  2. « Outils ABCdaire », sur chusj.org, (consulté le 22 juillet 2021)
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 et 3,7 « Suivi de l'enfant de 1 à 4 semaines [Fichier PDF] », sur chusj.org, (consulté le 21 juillet 2021)
  4. 4,0 4,1 4,2 4,3 et 4,4 « Suivi de l'enfant de 2 mois [Fichier PDF] », sur chusj.org, (consulté le 21 juillet 2021)
  5. 5,0 5,1 5,2 5,3 et 5,4 « Suivi de l'enfant de 4 mois [Fichier PDF] », sur chusj.org, (consulté le 21 juillet 2021)
  6. 6,0 6,1 6,2 6,3 et 6,4 « Suivi de l'enfant de 6 mois [Fichier PDF] », sur chusj.org, (consulté le 21 juillet 2021)
  7. 7,0 7,1 7,2 7,3 et 7,4 « Suivi de l'enfant de 9 mois [Fichier PDF] », sur chusj.org, (consulté le 21 juillet 2021)
  8. 8,0 8,1 8,2 8,3 et 8,4 « Suivi de l'enfant de 12 mois [Fichier PDF] », sur chusj.org, (consulté le 21 juillet 2021)
  9. Nancy Mohrbacher, The breastfeeding answer book, La Leche League International, (ISBN 0-9768969-1-5 et 978-0-9768969-1-3, OCLC 78627479, lire en ligne)
  10. 10,0 et 10,1 Jean Turgeon, Dictionnaire de pédiatrie Weber, Montréal, Chenelière éducation, , 1366 p. (ISBN 978-2-7650-4746-9), p. 29-35
  11. (en) « Developmental-behavioral surveillance and screening in primary care »,
  12. (en) « Developmental-behavioral surveillance and screening in primary care »,
  13. Marilyn Augustyn, Zuckerman Parker Handbook of Developmental and Behavioral Pediatrics for Primary Care., Wolters Kluwer, (ISBN 978-1-4963-9740-9 et 1-4963-9740-1, OCLC 1138029262, lire en ligne)
  14. (en) Elena Biagioli, Valentina Tarasco, Carla Lingua et Lorenzo Moja, « Pain-relieving agents for infantile colic », Cochrane Database of Systematic Reviews,‎ (PMID 27631535, PMCID PMC6457752, DOI 10.1002/14651858.CD009999.pub2, lire en ligne)
  15. « Les coliques (pleurs intenses) », sur naitre et grandir, (consulté le 22 juillet 2021)