Examen médical périodique du nourrisson

Examen médical périodique du nourrisson

Concept
Informations
Spécialités	pédiatrie, médecine familiale
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Objectif du CMC
La santé de l'enfant et de l'adolescent (74-5)

L'examen médical du nourrisson est réalisé lors des visites de santé périodiques entre la naissance et l'âge de 1 an. Pour l'examen initial du nouveau-né à sa naissance, voir la page dédiée. Les visites périodiques ont pour but d'assurer l'intégrité physique et le développement normal du nourrisson ainsi que d'offrir du support et des conseils aux parents.

L'ABCdaire de l'hôpital de Sainte-Justine est un outil aide-mémoire qui comprend les différentes étapes de l'examen en fonction de l'âge et permet de savoir quoi dépister.

1 Questionnaire

1.1 Contexte social

Âge	Questionnaire
< 1m	Lors de la première visite, le questionnaire est orienté sur l'adaptation de la famille à l'arrivée du nouveau-né: les symptômes de dépression maternelle, soit la tristesse, la difficulté à créer un lien avec l'enfant etc. la santé mentale du père le réseau de soutien
> 1m	Pour les visites subséquentes: évaluer le réseau de soutien évaluer la santé mental des parents. évaluer les difficultés rencontrées en général et offrir du support. l'intention de retour au travail de la mère, du moment prévu à cet effet et des dispositions envisagées quant à la garde de l'enfant peuvent être questionnés dès la visite de 2 mois.

1.2 Alimentation

	Type			Quantité	Conseils aux parents
	Lait	Eau	Solide
1 mois	Lait maternel Préparation commerciale Hybride entre les deux	Non recommandé	Non recommandé	Lait maternel: Selon prise de poids adéquate Lait commercial: 15-25 onces	Présence d'étouffements aux boires: signe de RGO Régurgitation: peut entrainer une oesophagite
2 mois	Lait maternel Préparation commerciale Hybride entre les deux	Non recommandé	Non recommandé	Lait maternel: Selon prise de poids adéquate Lait commercial: 15-30 onces	L'information sur l'introduction des solides peut être abordée avec les parents tout en mentionnant qu'il n'est pas encore recommandé à cet âge.
4 mois	Lait maternel Préparation commerciale Hybride entre les deux	Non recommandé	Introduction des solides Seulement si l'enfant démontre des signes de maturité	Lait maternel: Selon prise de poids adéquate Lait commercial: 28-33 onces	-
6 mois	Lait maternel Préparation commerciale Hybride entre les deux	Offerte en fin de repas Éviter les boissons sucrées	Introduction des solides Aliments riches en fer (céréales, viandes et substituts, etc) 2 fois par jour Aliments écrasés Textures lisses Exposition aux aliments allergènes 1 à la fois Éviter les aliments non pasteurisés jusqu'è 12 mois	Lait maternel: Selon prise de poids adéquate Lait commercial: 28-33 onces Solides: Respecter les signes de satiété	Lors de l'introduction des solides, assurer une supervision en permanence pour réduire le risque d'étouffement
9 mois	Lait maternel Préparation commerciale Hybride entre les deux Lait 3,25%	Offerte après ou entre de repas Éviter les boissons sucrées	Alimentation variée qui inclue les quatre groupes alimentaires Textures progressent vers des aliments hachés finement	Lait maternel: Selon prise de poids adéquate Lait commercial: 25-28 onces Lait 3,25%: 750 ml par jour maximum Solides: Respecter les signes de satiété	Assurer une supervision constante lors de l'alimentation Il n'est pas conseillé de donner d'autre types de lait avant 2 ans puisqu'ils ne contiennent pas assez de matières grasses pour favoriser un développement adéquat
12 mois	Lait 3,25%	Offerte après ou entre de repas Éviter les boissons sucrées	Alimentation équilibrée contenant minimum 2 aliments riches en fer par jour	Lait 3,25%: 20 onces par jour maximum	L'horaire des repas et des collations doit être le plus stable possible et se faire en famille Le biberon peut être substitué par une tasse ou un verre lorsque possible Les petits morceaux sont à éviter pour diminuer le risque d'étouffement et la satiété de l'enfant doit être respectée Documenter les textures problématiques

À toutes les visites, on questionne la prise de Vit D qui est recommandée pour tous les nourrissons jusqu'à 12 mois peu importe leur méthode d'alimentation. Puisqu'elle est fréquemment oubliée, on recommande de l'introduire à la routine par exemple du premier boire de la journée en la déposant sur le mamelon ou sur la tétine du biberon et non dans le biberon puisque la quantité de lait préparée ne sera pas nécessairement entièrement bue par le nourrisson.

1.3 Élimination

À toutes les visites, on s'assure que les selles et les urines sont régulières:

• après le 4^e jour de vie, le nourrisson mouille de 5 à 7 couches par jour avec une urine pâle et abondante
• du 4^e jour à la 6^e semaine, il fait 3 à 4 selles par jour
• après la 6^e semaine, la fréquence des selles pourrait diminuer jusqu'à 1 selle tout les 7-10 jours.

1.4 Développement

Les étapes du développement sont chronologiques, mais elles peuvent varier selon chaque enfant.

Étapes du développement psychomoteur normal de l'enfant

Chronologie du développement normal

Âge	Moteur grossier	Moteur fin	Parole-Langage	Cognitif/jeu	Social/Émotionnel
1 mois	Réflexes primitifs, Moro Position en flexion ( enfant replié sur lui-même, jambes et bras fléchis)	Réflexe de préhension primitif (grasping)	Pleurs variés si a faim, douleur ou est fatigué Sursaute au bruit intense; réaction aux sons	Capable de regarder les objets à une distance d'environ 15 à 20 cm	Auto-apaisement quand on lui parle ou chante une chanson
2 mois	Élève sa tête à 45 degrés sur le ventre	Tient des objets placés dans sa main ( ex. un hochet), mais est incapable de le relâcher de façon volontaire	Gazouille et émet des sons Pas de sourire à 3 mois est préoccupant.	Suit des yeux selon un arc horizontal, peut suivre à 180 degrés	Sourire social ( réagit à la voix et sourires qui lui sont familiers)
4 mois	Élève sa tête à 90 degrés sur le ventre Tourne du ventre au dos Tête suit l’axe du corps lorsqu’on le tire en position assise	Capable d'aller chercher des objets devant lui Ramène ses mains vers la ligne médiane et les place sur son visage ou à sa bouche	Gazouille, crie et rie aux éclats ( fait plus de sons)	Regarde ses mains, joue avec elles, les amène à sa bouche	Se retourne lors d'une conversation familière
6 mois	S'assoit lorsqu'on le tire Assis en tripode Se tourne facilement du ventre au dos et du dos au ventre	Maitrise de la fermeture et de l'ouverture de la main Transfert d'objet d'une main à l'autre	Aime crier Babille; joue avec les syllabes	Suit des yeux objet en chute Frappe les objets ensemble	Anxiété face aux étrangers( réaction négative)
9 mois	S'assoit bien à partir de la position à quatre pattes Se traine à 4 pattes	Pince inférieure pour saisir les objets Mange avec les doigts	Maman et papa non spécifique Réagit au non	Permanence de l'objet Fait jeux tape-tape, aime jouer au jeu # faire coucou#	Anxiété de séparation (ex. pleurs lorsque se sépare de sa mère)
12 mois	Se met debout sans aide Marche quelques pas ; facilement avec l'aide d'un adulte ou objet Monte escalier, mais ne le descend pas	Pince fine ; capable de ramasser des petits objets comme des miettes de pain	Premiers mots ( dit en moyenne 4 mots bien reconnaissables) Comprend consignes simples Vient lorsque l'on dit son nom	Imite les gestes de son entourage Vide et rempli un contenant; utilise les objets	Pointe objet de son désir Anxiété de séparation encore présente
18 mois	Se penche et se relève Court Monte l'escalier en tenant la rampe Un enfant qui ne marche pas à 18 mois est préoccupant.	Empile 2 à 3 cubes Gribouille avec crayon Aide pour son déshabillage Se nourrit plus facilement avec cuillère ou fourchette	Utilise de 10-25 mots Monte 1 ou 2 images dans un livre à la demande Comprend et exécute consignes simples < 10 mots à 18 mois est préoccupant.	Jeux symboliques Imite activités des adultes en faisant semblant ( ex. faire le ménage)	Donne caresses et baisers à ceux qui l'aime Plus indépendant ; se concentre sur une activité pendant minimum 5 minutes Demande de l'aide au besoin
2 ans	Monte et descend l'escalier en tenant la rampe et sans alterner Court et saute sur place Lance un ballon avec les mains	Tient crayon comme adulte avec trois doigts; gribouille Tour de 6 ou 7 blocs comprend la différence entre droite et gauche	Fait des phrases de 2 ou 3 mots Connait 50 mots et plus Comprend et exécute consignes plus complexes ( en 2 étapes) Pointe 8 parties du corps	Résolution de nouveau problème	Approche autres enfants et joue à proximité d'eux Plus indépendant dans ses jeux Utilise le non et le c'est à moi; possessif.
3 ans	Pédale en tricycle Descend et monte les marches en posant un pied sur chaque marche	Utilise les ciseaux avec une seule main Tour de 8 ou 9 blocs Dessine cercle et ligne verticale S'habille seul ( mais incapable de boutonner ses vêtements ou de lacer ses souliers) Apprentissage propreté	Parole 75% intelligible Dit son nom, âge et sexe Connait 300 mots et plus Pose des questions Qui ou pourquoi?	Compte jusqu' à 3 Jeux symboliques Nomme 2 couleurs Complète casse-tête Trie les formes	Joue avec autres enfants; partage. Se sépare facilement Jeux coopératifs Jeux de rôles- fait semblant ( ex. docteur)
4 ans	Saute sur un pied ( 2 à 5 fois sur un même pied) Descend les marches en alternant les pieds Grimpe sur échelle	Dessine un cercle et une croix Tour d'au moins 10 blocs, pont ou escalier Découpe en ligne droite avec ciseaux Bonhomme de 3 parties( têtard) Boutonne ses vêtements Mange proprement fourchette ou cuillère	100 % intelligible Phrases correctes grammaticalement Raconte des histoires plus complexes	Compte jusqu'à 10 Compte 5 objets au minimum en les pointant du doigt Reconnaît au moins 6 couleurs ( blanc, noir, rouge, bleu, jaune, vert)	Aime jouer avec autres enfants Jeux de fantaisie
5 ans	Se tient en équilibre sur une jambe au moins 5 secondes Sautille( jeu de marelle ) Début bicyclette (avec petites roues d'entraînement) Lance et attrape une petite balle	Reproduit croix et carré Dessine un bonhomme avec 6 parties au minimum Découpe formes plus complexes ( avec courbes par exemple) Capable d'utiliser une fermeture éclair Écrit son nom	Phrases construites et complètes Utilise le futur	Compte jusqu'à 20 Connait la plupart des couleurs	A un groupe d'amis préféré Suis les règles, jeux avec règlements

2 Examen clinique

2.1 Mensurations

Médiane de la prise de poids

Âge	g/j
0 - 3m	26 à 31
3 - 6m	17 à 18
6 - 9m	12 à 13
9 - 12m	9
1 - 3a	7 à 9
4 - 6a	6

À chaque visite, la taille, le poids et le périmètre crânien sont mesurés. L'apparence générale est également appréciée et documentée.

2.2 Examen physique

	Système								Position dorsale	Position ventrale	Tiré-assis	Position assise	Position debout
	Tête	Cardiologique	Pneumologique	Abdominale	Extrémités	Gynécologique	Dermatologique	Neurologique
1 mois	Fontanelles, sutures, forme du crâne, reflet rétinien, rotation cervicale, ORL	Auscultation, pouls fémoraux	Auscultation	Palpation, ombilic	Hanches: Ortolani-Barlow	Intégrité des structures, perforation de l'anus, descentes des testicules chez garçons	Coloration, lésion suspecte	Moro symétrique	4 membres en position fléchie Mouvements symétriques	-	"Head lag"	-	-
2 mois	Fontanelles, sutures, forme du crâne, reflet rétinien, reflet cornéen, poursuite oculaire, rotation cervicale, ORL	Auscultation, pouls fémoraux	Auscultation	Palpation, ombilic	Hanches: Ortolani-Barlow	Intégrité des structures, perforation de l'anus	Coloration, lésion suspecte	-	Rotation cervicale bilatérale Mouvements symétriques	Tête à 45° avec appui sur les avant-bras	Amélioration du contrôle de la tête	-	-
4 mois	Fontanelles, sutures, forme du crâne, reflet rétinien, reflet cornéen, poursuite oculaire, rotation cervicale, ORL	Auscultation	Auscultation	Palpation, ombilic	Hanches: Symétrie de l'abduction	Intégrité des structures, perforation de l'anus	Coloration, lésion suspecte	-	Mouvements symétriques	Tête à 90° avec appui sur les avant-bras	Contrôle de la tête parfait	-	-
6 mois	Fontanelles, sutures, forme du crâne, reflet rétinien, test de l'écran modifié, poursuite oculaire, rotation cervicale, dentition, ORL	Auscultation	Auscultation	Palpation, ombilic	Hanches: Symétrie de l'abduction	Intégrité des structures, perforation de l'anus	Coloration, lésion suspecte	-	Préhension d'objet	Déplacement en pivot	Alignement de la tête et du dos	Instable	-
9 mois	Fontanelles, sutures, forme du crâne, reflet rétinien, test de l'écran modifié, poursuite oculaire, rotation cervicale, dentition, ORL	Auscultation	Auscultation	Palpation, ombilic	Hanches: Symétrie de l'abduction	Intégrité des structures, perforation de l'anus	Coloration, lésion suspecte	Parachute symétrique	-	-	-	Stable avec supervision	Avec aide
12 mois	Fontanelles, sutures, reflet rétinien, poursuite oculaire, test de l'écran modifié, dentition, ORL	Auscultation	Auscultation	Palpation, ombilic	Hanches: Symétrie de l'abduction	Intégrité des structures, perforation de l'anus	Coloration, lésion suspecte	-	-	-	-	-	Station debout seul Déplacement 4 pattes Marche avec aide

3 Promotion de la santé

Âge	Conseils et sujets à aborder
1 mois	Reparler des conseils de départ de l'hôpital Dodo sur le dos dans son propre lit (pas de co-dodo) Éviter la fumée secondaire Consulter à l'urgence immédiatement si l'enfant a une température > 38°C Soutien à l'allaitement Début de la vaccination à 2 mois Protection solaire si période estivale
2 mois	Hygiène de sommeil Durée totale de sommeil entre 14h à 17h par jour Position dorsale Cesser l'emmaillotage Simulation lors des périodes d'éveil Adopter la position ventrale 30 min par jour lors de l'éveil Éviter les écrans
4 mois	Idem à 2 mois Établir une routine de sommeil Durée totale de sommeil entre 12 à 15h par jour Début de l'éruption dentaire
6 mois	Prévention des caries Brossage des dents 2 fois par jour après l'apparition de la première dent Ne pas laisser de biberon de lait au lit Stimulation lors des périodes d'éveil Éveil à la lecture Durée totale de sommeil entre 12h à 15h par jour Réveils fréquents possibles vu anxiété de séparation
9 mois	Idem à 6 mois
12 mois	Promotion des saines habitudes de vie Activités physiques diversifiées à raison de 3h par jour Éviter les écrans Durée totale de sommeil entre 11h à 14h par jour Prévention des caries Brossage des dents 2 fois par jour après l'apparition de la première dent Ne pas laisser de biberon de lait au lit Stimulation lors des périodes d'éveil Discipline constante et cohérente entre les parents

4 Vaccination

Calendrier régulier de vaccination pour les enfants nés à partir du 1er juin 2019

Âge	Vaccins	Précisions
2 mois	DCaT‑HB‑VPI‑Hib Pneu‑C‑10 Rota
4 mois	DCaT‑HB‑VPI‑Hib Pneu‑C‑10 Rota	Pneu‑C : donner 1 dose additionnelle à l’âge de 6 mois aux enfants à risque accru DCaT-VPI-Hib : donner 1 dose à l’âge de 6 mois à certains enfants à risque
1 an	DCaT-VPI-Hib Pneu‑C‑10 RRO-Var	Administrer ces 3 vaccins le jour du 1er anniversaire ou le plus tôt possible après ce jour
18 mois	HAHB Men-C-C RRO-Var
4 à 6 ans	dcaT‑VPI
4e année du primaire	HAHB VPH	HAHB et VPH : programmes de vaccination en milieu scolaire Administrer 1 dose de vaccin HAHB et 1 dose de vaccin VPH-9, puis, 6 mois plus tard, 1 dose de vaccin HB et 1 dose de vaccin VPH-2
14 à 16 ans	HB dT Men‑C‑C	Programmes de vaccination en 3e année du secondaire : Vaccin Men-C-C Vaccin dT Mise à jour du statut vaccinal

5 Problèmes courants

Problème	Présentation clinique	Traitement
Coliques	Crises de pleurs de plus de 3h où l'enfant serre les poings, se raidit, peut se recroqueviller ou arquer son dos, passe des gazs et a le ventre dur.	Mettre l'enfant dans un environnement calme et le bercer Effectuer un massage abdominal Éviter de trop nourrir le nourrisson
RGO du nourrisson	Se manifeste par des régurgitations. Lorsque la croissance est altérée, on parle alors de RGO compliqué.	Essai de 2 semaines de lait commercial hypoallergénique Traitement pharmacologique: Inhibiteurs de la pompe à protons
Intolérance aux protéines de lait de vache	Manifestations digestives tel que diarrhée chronique, sang occulte dans les selles, régurgitations, vomissements et prise pondérale insuffisante.	Lait à base d'hydrolysat de caséine si alimenté avec une préparation commerciale Régime d'exclusion par la mère si désir d'allaitement
Dacryosténose	Lorsque le canal lacrymonasal est partiellement ou complètement obstrué. Se manifeste par un écoulement de larmes souvent unilatéral dès la 2e semaine de vie. Aucune rougeur ni douleur associés.	Traitement conservateur jusqu'à 12 mois Massage du sac lacrymal Antibiotiques topiques si infection Dilatation du canal lacrymonasal à 12 mois si non résolu Insertion de tube en silicone dans le canal lacrymonasal à 24 mois si non résolu
Retard de développement	Retard du développement par rapport à la séquence d'étapes attendues. Peut affecter chacune des 5 sphères de façon individuelle ou simultanée.	Approche individualisée Équipe multidisciplinaire Adaptation de l'environnement
Maltraitance	Peut prendre 5 formes: violence psychologique, négligence, exposition à la violence familiale, sévices physiques, sévices sexuels.	Traiter les lésions physiques si présentes Aviser les autorités de protection de la situation Hospitalisation si le retour à domicile n'est pas sécuritaire
Retard de croissance	Lorsque la croissance du nourrisson n'évolue pas au rythme de sa courbe selon son percentile.	Optimisation des apports nutritionnels selon les facteurs en causes identifiés (allergie alimentaire, malabsorption, restrictions alimentaires)

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