Diverticulose colique
Maladie | |||
Diverticule à la TDM abdominale | |||
Caractéristiques | |||
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Signes | Masse abdominale, Douleur à la palpation abdominale, Aucun signe clinique | ||
Symptômes |
Ballonnement, Flatulences, Douleur abdominale, Asymptomatique , Diarrhée , Constipation , Hématochézie , Rectorragies | ||
Diagnostic différentiel |
Abcès anal, Cancer du côlon, Maladies inflammatoires intestinales, Cancer de la vessie, Cancer de la prostate, Endométriose, Cancer ovarien, Fistule anale, Polypes coliques, Angiodysplasie, ... [+] | ||
Informations | |||
Terme anglais | Diverticulosis | ||
Autres noms | Maladie diverticulaire | ||
Wikidata ID | Q278158 | ||
SNOMED CT ID | 733657002 | ||
Spécialités | Médecine familiale, Médecine d'urgence, Gastro-entérologie, Chirurgie générale | ||
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La diverticulose colique est la présence de diverticule au niveau du colon.[1]
Épidémiologie
La prévalence de la diverticulose est la plus élevée dans le monde occidental et dans les pays qui suivent un mode de vie plus occidental. La plus grande prévalence en Occident est dû à la diète qui est pauvre en fibres. [1][2]
La diverticulose touche environ 35 à 50% de la population[2]. La diverticulose touche autant les hommes que les femmes[2]. En général, la prévalence de la diverticulose augmente avec l'âge [2]:
- 5 à 10% à 40 ans
- 30 % à 60 ans
- 60 % à 80 ans.
Bien que des diverticules puissent se former aux points faibles des parois de l'intestin grêle ou du gros intestin, la majorité survient dans le gros intestin (le plus souvent le côlon sigmoïde). Environ 95% des patients dans le monde occidental atteints de diverticulose ont des diverticules dans le sigmoïde. Parmi tous les patients atteints de diverticulose, 24% ont des diverticules impliquant principalement le côlon sigmoïde, 7% ont des diverticules répartis uniformément dans tout le côlon et 4% ont des diverticules situés uniquement en amont du côlon sigmoïde. Environ 40% des diverticules touche le côlon gauche. En Asie, la diverticulose a une prévalence d'environ 13% à 25%. Les personnes atteintes de diverticulose dans cette région ont également tendance à avoir principalement des diverticules coliques du côté droit (contrairement au monde occidental où les diverticules du côté gauche sont beaucoup plus courants). [1][2]
Environ 5% à 15% des patients atteints de diverticulose présentent des saignements. Un tiers d'entre eux auront des saignements massifs. Chez 50% à 60% des patients présentant des saignements diverticulaires, la source est un diverticule du côté droit, probablement en raison de la paroi plus mince du côlon droit ou du col plus large des diverticules du côté droit (par exemple, une surface accrue d'exposition des vasa recta à des blessures potentielles) .[1]
Étiologies
La diverticulose est causée par : [1]
- des anomalies du péristaltisme (ex. spasmes intestinaux)
- des dyskinésies intestinales
- un pression intraluminale segmentaire augmentée (constipation).
Physiopathologie
Les diverticules se produisent dans les parties les plus faibles de la paroi colique où les vasa recta infiltrent la couche musculaire circulaire. La grande majorité des diverticules du côlon sont généralement de « faux » diverticules, qui sont des hernies muqueuses et sous-muqueuses par un défaut ou une faiblesse de la couche musculaire, recouverte extérieurement uniquement de séreuse. Les vrais diverticules sont beaucoup plus rares (ex. diverticule de Meckel) et impliquent une protrusion de toutes les couches de la paroi intestinale (i.e. muqueuse, sous-muqueuse, musculeuse et séreuse) .[3][1]
Un facteur prédisposant majeur à la formation de diverticules coliques est la motilité anormale du côlon (p.ex., spasmes intestinaux ou dyskinésie), entraînant des contractions musculaires segmentaires exagérées, des pressions intraluminales élevées et la séparation de la lumière du côlon en chambres. [1]
L'augmentation de l'incidence des diverticules dans le côlon sigmoïde est expliquée par la loi de Laplace, de sorte que la pression est proportionnelle à la tension de la paroi et inversement proportionnelle au radius de l'intestin. Comme le côlon sigmoïde est le segment du côlon avec le plus petit diamètre, c'est aussi le segment avec les pressions intraluminales les plus élevées.[1]
Les diverticules sont sujets aux saignements en raison de la proximité de la vasa recta avec la lumière intestinale en raison d'une hernie de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la couche musculaire. La pression intraluminale augmentée entraîne une protrusion qui amène une grande faiblesse à la paroi. Le site le plus fréquent est le site d'entrée des vaisseaux entre le ténia mésentérique et l'épiploïque. Avec la formation de diverticules, les vasa recta sont séparés de la lumière intestinale par une couche de muqueuse seule et sont donc exposés à une plus grande quantité de blessures. Il en résulte un épaississement intimal excentrique, un amincissement des médias et finalement des faiblesses segmentaires le long de ces artères, qui prédisposent la vasa recta à se rompre et à saigner dans la lumière intestinale. Les saignements diverticulaires surviennent généralement en l'absence d'inflammation ou d'infection diverticulaire (c.-à-d. Diverticulite). [1][2]
Histopathologie
La muqueuse du diverticule et le côlon environnant présentent des changements au niveau histologique et tissulaire. La muqueuse diverticulaire subit une expansion de la lamina propria en raison de l'accumulation d'infiltrats lymphoplasmocytaires. Les changements histologiques comprennent également l'épuisement de la mucine, le développement de complexes lymphoglandulaires et la métaplasie focale des cellules Paneth. L'inflammation aiguë se manifeste sous la forme de cryptite et d'abcès de la crypte. Une hémorragie peut être observée dans les diverticules et les tissus environnants. La cicatrisation est évidente dans les zones d'inflammation résolue. Dans la muqueuse entourant les orifices des diverticules, il y a des changements supplémentaires qui incluent une pseudohypertrophie du muscle circulaire conduisant à une exagération du pli muqueux, une muscularisation de la lamina propria, une hyperplasie des glandes et des dépôts d'hémosidérine qui sont observés dans la sous-muqueuse. Les caractéristiques sont généralement impossibles à distinguer de celles de la maladie inflammatoire de l'intestin.[1]
Présentation clinique
Facteurs de risque
Certains facteurs de risque liés à l'environnement et au mode de vie ont été liés à cette affection : [4][5][1][2]
- une alimentation pauvre en fibres et alimentation riche en viande rouge
- la constipation
- une faiblesse musculaire secondaire à l'âge ou à une maladie
- l'inactivité physique
- l'obésité
- le tabagisme
- l'utilisation d'AINS, d'opiacés et de stéroïdes
- les maladies du tissu conjonctif (syndrome de Marfan, syndrome d'Ehlers-Danlos ou la polykystose rénale autosomique dominante)
- un côlon sigmoïde plus musculaire ayant une lumière plus petite.
Il y a aussi une composante génétique possible.
Questionnaire
La plupart des personnes atteintes de diverticulose sont asymptomatique [Pr: 70 - 80 %].[1][2] Les symptômes sont présents en cas d'une complication de la diverticulose (saignement diverticulaire, diverticulite, abcès, fistule, occlusion intestinale, perforation, colite segmentaire).[6][7][8][1]
En dehors des épisodes de complications, les symptômes possibles sont :[1][2]
- des douleurs ou crampes abdominales inexpliquées (généralement à la fosse iliaque gauche)
- une modification des habitudes intestinales (constipation, diarrhée)
- des flatulences et du ballonnement
- des rectorragies et de l'hématochézie (les saignements associés à une diverticulose sont indolores)
- l'absence de fièvre.
Examen clinique
L'examen abdominal est généralement normal (en dehors des épisodes de complications liées à la diverticulose), mais il est possible qu'il y ait une sensibilité persistante à la palpation abdominale à la fosse iliaque gauche et un empâtement à la fosse iliaque gauche chez la personne plus mince.
Un toucher rectal complémentaire doit être effectué pour éliminer une pathologie anorectale et vérifier le tonus si une chirurgie est prévue.
Examens paracliniques
Un diagnostic de diverticulose est suspecté sur la base de la présentation clinique (ex. antécédents de saignement rectal indolore, douleurs et crampes abdominales inexpliquées, altération des selles), mais certains examens permettent de confirmer le diagnostic[1].
Examen paraclinique | Indication |
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Coloscopie |
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Tomodensitométrie abdopelvienne avec contraste |
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Lavement baryté |
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Angiographie standard ou par TDM |
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Scintigraphie aux globules rouges marqués |
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Coloscopie démontrant une diverticulose sigmoïdienne avec atteinte de type colite diverticulaire
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Diverticulose colique par coloscopie
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Diverticulose au lavement baryté
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Diverticulose sigmoïdienne sur tomodensitométrie axiale
Diagnostic
Le diagnostic est suspecté cliniquement et confirmé radiologiquement (ou par coloscopie).
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la diverticulose comprend [1]:
- les hémorroïdes
- l'ulcère colique
- les maladies inflammatoires intestinales
- la fissure anale
- l'abcès anal
- la fistule anale
- les polypes coliques
- les différentes étiologies néoplasiques
- le cancer du colon
- le cancer ovarien et le cancer de l'utérus
- le cancer de la prostate
- le cancer du rein, de la vessie et de l'uretère
- la constipation
- la proctite radique
- l'angiodysplasie
- les différentes causes de colite et de proctite
- la douleur pariétale de l'abdomen
- l'endométriose.
Traitement
La diverticulose asymptomatique ne nécessite pas de traitement.
Les principales interventions recommandées sont : [1][4][9][2][10]
- une diète riche en fibres et une augmentation des apports liquidiens
- d'éviter le café et l'alcool
- l'éducation du patient sur sa maladie
- s'il y a des saignements diverticulaires persistants (la majorité sont auto-résolutifs) :
- procéder à une colonoscopie pour installer des clips, injections et cautérisations
- en radiologie d'intervention pour injecter de la vasopressine et/ou effectuer des embolisations
- une résection colique s'il y a :
- des saignements récurrents
- une diverticulose symptomatique chronique (douleur, sténose colique)
- des épisodes de diverticulites à répétition
- une fistulisation
- si on ne peut éliminer un processus néoplasique sous-jacent.
Les études n'ont trouvé aucune association positive ou négative entre la maladie diverticulaire et la consommation de fruits à coque, de céréales, de potassium, de β-carotène, de vitamine C et de magnésium. Les données relatives à l'association entre la maladie diverticulaire et la consommation d'alcool et de viande rouge sont controversées. Bref, la consommation de noix, pépins ou maïs est permise. [1][2]
Complications
Les principales complications de la diverticulose sont [1][2] :
- la diverticulite (15-20%)[note 1]
- le saignement digestif bas (5-15%)[note 2]
- la colite segmentaire[note 3]
- la fistule[note 4].
Évolution
La diverticulose est généralement asymptomatique ou peut provoquer des épisodes de saignement. Environ 15% développeront des saignements diverticulaires. Si une inflammation se développe dans les diverticules, environ 95% des personnes répondront au traitement médical. Les personnes restantes peuvent avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour réséquer la zone comprenant les diverticules enflammés de façon répétée (résection du rectosigmoïde). Dans l'ensemble, le pronostic est habituellement bon tant qu'ils changent de mode de vie, deviennent physiquement actifs, mangent un régime riche en fibres et évitent la constipation. L'enseignement sur les complications potentielles doit être fait afin que le patient consulte rapidement devant une détérioration de son état.
Prévention
Afin de réduire les risques de diverticulose, il est possible d'agir sur les facteurs de risque modifiables. Par exemple, il faut favoriser une diète riche en fibre et une consommation suffisante de liquides. Il est aussi souhaitable d'éviter le tabac et de consommer de l'alcool avec modération. Finalement, une perte de poids devrait aussi être envisagée.
Notes
Références
- Cet article a été créé en partie ou en totalité le 2020/10/18 à partir de Chirurgie (application), créée par Dre Hélène Milot, Dr Olivier Mailloux et collaborateurs et partagé sous la licence CC-BY-SA 4.0 international
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/10/12 à partir de Diverticulosis (StatPearls / Diverticulosis (2020/08/10)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613522 (livre).
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