« Constipation chez l'enfant (approche clinique) » : différence entre les versions
(Ajout section histoire) |
|||
| Ligne 57 : | Ligne 57 : | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}} | ||
== Drapeaux rouges == | == Drapeaux rouges == | ||
{{ | Les éléments suivants orientent vers une cause plus sérieuse: | ||
* {{Drapeau rouge|nom= | * {{Drapeau rouge|nom=Absence de passage du méconium}} | ||
* {{Drapeau rouge|nom=Perte de poids}} | |||
* {{Drapeau rouge|nom=Vomissements}} | |||
== Investigation == | == Investigation == | ||
Version du 17 mars 2020 à 14:28
| Approche clinique | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Examens paracliniques | Radiographie abdominale, Bilan thyroïdien, Biopsie rectale |
| Drapeaux rouges |
Retard staturo-pondéral |
| Informations | |
| Terme anglais | Constipation in children |
| Spécialités | Pédiatrie, gastro-entérologie |
 Page non révisée | |
Objectif du CMC
Constipation chez l'enfant (16-2)
Constipation chez l'enfant (16-2)
La constipation chez l'enfant est définie comme une diminution de la fréquence des selles (moins de 3 fois par semaine) et/ou un changement dans la consistance des selles.
Étiologies
- Chez le nouveau-né et le nourrisson:[1]
- Chez l'enfant plus âgé:[1]
- constipation fonctionnelle
- occlusion intestinale
- fissure anale
- encoprésie
- Causes endocriniennes: hypothyroïdie
- maladie coeliaque, fibrose kystique
- Iatrogénique: opioïdes, ISRS, anticholinergiques
Physiopathologie
La colon a comme fonction de réabsorber l'eau des selles. Lorsque ces dernières passent trop de temps dans ce dernier. Elles deviennent plus dures et donc plus difficiles à évacuer.
Histoire
Les antécédents médicaux et médicamenteux sont importants. Également, l'échelle de Bristol peut aider à caractériser les selles afin de faire le suivi.
Chez le nouveau-né et le nourrisson:[2]
- la temporalité des symptômes, une survenue plus tardive oriente vers une cause fonctionnelle, la présence peu après la naissance indique possiblement une maladie de Hirschprung;
- une absence de méconium dans les 48h suivant la naissance évoque une maladie de Hirschsprung, une fibrose kystique ou un anus imperforé;
- la présence de vomissements évoque une cause obstructive et non fonctionnelle.
Pour l'enfant plus âgé:[2]
- une survenue brusque accompagnée de vomissements avec des douleurs et du ballonnement indique une cause obstructive;
- encoprésie
- lorsque l'enfant plus de 4 ans;
- en présence de défécation volontaire ou involontaire dans des endroits inappropriés;
- plus d'une fois par mois pour 3 mois;
- de jour et non de nuit;
- accompagné de ballonnement et de douleur abdominale.;
- une défécation douloureuse peut être due à la taille des selles, mais aussi à une fissure anale;
- la perte de poids sera toujours préoccupante et pourra orienter vers une maladie coeliaque ou une fibrose kystique.
Constipations fonctionnelle
En l'absence de signes ou de symptômes préoccupants, un diagnostic de constipation fonctionnelle pourra être posé.
La constipation fonctionnelle peut être diagnostiquée si pour au moins 3 mois au cours des 6 derniers mois [3][note 1] :
- Doit avoir 2 ou plus des suivants
- Efforts à la défécation dans plus de 25% des défécations
- Selles dures ou en morceaux (Bristol 1 ou 2) dans plus de 25% des défécations
- Sensation d’exonération incomplète dans plus de 25% des défécations
- Sentiment de blocage anorectal ou d’obstruction dans plus de 25% des défécations
- Manœuvres manuelles ou digitales nécessaires pour faciliter la défécation dans plus de 25% des défécations
- Moins de trois défécations par semaine
- Selles défaites rares sans utilisation de laxatifs
- Critères insuffisants pour un syndrome de côlon irritable
Examen clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: |
|
| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
| Commentaires: |
|
| Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
|
Drapeaux rouges
Les éléments suivants orientent vers une cause plus sérieuse:
Investigation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
Prise en charge
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
Complications
- fécalome
- fissure anale: par le passage de selles de tros gros calibre
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
| Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
|
- ↑ Mises à jour avec ROME IV : La présence de douleur est permise tant que ce ne sont pas les symptômes principaux dans le cas de critères insuffisants de syndrome du côlon irritable.
Références
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
- ↑ 1,0 et 1,1 « 16-2 Constipation chez l'enfant | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 17 mars 2020)
- ↑ 2,0 et 2,1 Maxime Ouellet, Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC) : Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC, , 325 p. (lire en ligne)
- ↑ Brian E. Lacy, Fermín Mearin, Lin Chang et William D. Chey, « Bowel Disorders », Gastroenterology, série Rome IV - Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction, vol. 150, no 6, , p. 1393–1407.e5 (DOI 10.1053/j.gastro.2016.02.031, lire en ligne)