Asystolie
L'asystolie est définie par la cessation de l'activité électrique et mécanique du coeur[1].
Maladie | |
Asystole (ECG) | |
Caractéristiques | |
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Signes | Apnée, Absence de pouls palpable, Absence de bruit cardiaque, Inconscient, Respiration agonique |
Symptômes |
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Diagnostic différentiel |
Fibrillation ventriculaire fine |
Informations | |
Autres noms | Flatline |
Wikidata ID | Q752800 |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Épidémiologie
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Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Chaque année, environ 300 000 à 400 000 Américains subissent un arrêt cardiaque hors de l'hôpital, la mortalité de ces cas étant extrêmement élevée. Les données varient selon les régions du pays et les différentes études. Les différences varient de 4,6% à 11% de taux de survie à l'hôpital à la sortie de l'hôpital [2][3][4].
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Les causes d'asystolie sont larges et variées. En général, l'asystolie est le résultat de la décompensation de la fibrillation ventriculaire prolongée ou de la détérioration des rythmes ventriculaires initiaux non perfusants (fibrillation ventriculaire ou tachycardie ventriculaire sans pouls). La prolongation d'une activité électrique sans pouls (PEA) peut devenir une asystolie et une tentative de défibrillation d'une tachycardie ventriculaire ou d'une fibrillation ventriculaire peut précipiter une asystolie. Toute cause d'arrêt cardiaque peut également entraîner une asystolie si elle n'est pas traitée rapidement[1][5][6]. Il est important de prendre en compte les causes réversibles de l'arrêt cardiaque. Les causes d'arrêt cardiaque réversible implique les Hs et Ts, un mnémotechnique enseigné dans Advanced Cardiac Life Support (ACLS). Les Hs comprennent l'hypovolémie, l'hypoxie, l'ion hydrogène (acidose), l'hypokaliémie, l'hyperkaliémie et l'hypothermie. Les Ts comprennent le pneumothorax sous tension, la tamponnade (cardiaque), les toxines et la thrombose (pulmonaire et coronaire)[1][5][6].
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
L’asystolie résulte d’une défaillance du système électrique intrinsèque du cœur ou d’une cause extracardiaque[1].
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
Facteurs de risque
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Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Le questionnaire est impossible pour les patients en asystolie.
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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À l'examen, on pourra noter [1] :
- absence de respiration spontanée
- respiration agonale
- apnée
- absence de pouls palpables
- Évaluation de l'état de conscience: non réponse aux stimuli.
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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Les examens paracliniques comprennent [1] :
- Électrocardiogramme / Monitoring cardiaque: ligne isoélectrique, absence d'onde P, absence de QRS , absence d'onde T
- Gaz artériel
- Kaliémie
- Échographie transthoracique : peut être effectué pour documenter l'absence ou la présence de mouvements des parois cardiaques.
Approche clinique
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Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diagnostic
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Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Le diagnostic est posé avec la présence d'une onde isoélectrique plate à l'électrocardiogramme ou au monitoring cardiaque.
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Le diagnostic différentiel comprend les situations suivantes :
- la fibrillation ventriculaire fine
- un câble de moniteur débranché
- un fil de moniteur mal collé sur le patient
- un moniteur éteint
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
L'asystolie doit être traitée conformément aux directives actuelles du BLS et de l'ACLS de l'American Heart Association.
Identification d'un arrêt cardiaque
Extra-hospitalier
Le secouriste doit observer pour voir si le patient respire normalement. L'accent est mis sur le «halètement» ou la respiration agonale anormale. Si le patient ne respire pas ou n'a que des respirations agonales, le secouriste doit rechercher un pouls carotidien pour l'adulte qui ne répond pas ou le pouls brachial chez le nourrisson qui ne répond pas pendant au plus 10 secondes. Si un pouls n'est pas ressenti ou si le secouriste ne sait pas si un pouls a été ressenti, la RCR (1ere intention) doit être initiée immédiatement.
Intra-hospitalier
Le personnel soignant doit s'assurer que, si un patient semble être en asystolie sur le moniteur cardiaque, il est en fait en arrêt cardiaque. Les moniteurs cardiaques déconnectées ou mal installés peuvent apparaître comme une asystolie. De plus, le personnel soignant doit faire la différence entre l'asystolie et la fibrillation ventriculaire fine pouvant répondre à la défibrillation.
Réanimation
La marche à suivre pour la réanimation inclut :
- La RCR est le pilier du traitement. Elle doit être fait avec interruption minimale (moins de cinq secondes). Il ne faut pas interrompre le RCR pour permettre l'intubation endotrachéale.
- L'asystolie est un rythme non choquable [note 1]. Par conséquent, si une asystolie est notée sur le moniteur cardiaque, aucune tentative de défibrillation ne doit être faite.
Médical
Les traitements médicaux sont :
- adrénaline : doit être administrée à toutes les trois à 5 minutes par voie intraveineuse ou intra-osseuse à dose de 1mg.
- Traitement de la cause sous-jacente si elle est réversible. Les causes réversibles impliquent les Hs et Ts mentionnés plus haut.
- induction d'hypothermie : certains experts recommandent d'induire une hypothermie chez tous les patients qui survivent à un arrêt cardiaque afin d'améliorer leur pronostic cérébral[1].
- vasopressine : peut être administrée avant ou après l'épinéphrine, mais les bénéfices demeurent discutables[1].
- stimulation transcutanée : même si elle est largement pratiquée, il n'y a aucune preuve qu'elle améliore la survie[1].
- Observation aux soins intensifs.
Arrêt des traitements
Intra-hospitalier
L'asystolie est considérée comme un rythme terminal d'arrêt cardiaque. Par conséquent, une discussion sur l'arrêt de la réanimation doit être envisagée lors d'un arrêt cardiaque à l'hôpital selon le tableau clinique. L'arrêt des manœuvres de réanimation chez les patients en arrêt cardiaque en-dehors de l'hôpital sur une asystolie doivent également être envisagées conformément au protocole local[1][7].
Extra-hospitalier
Lors d'un arrêt cardiaque hors de l'hôpital, il est peu probable que des efforts de réanimation prolongés chez un patient présentant une asystolie apportent un bénéfice clinique. L'arrêt des efforts de réanimation doit être envisagé chez ces patients, comme le permettent les protocoles locaux. L'American College of Emergency Physicians (ACEP) et l'Association nationale des médecins des services médicaux d'urgence (NAEMSP) ont des protocoles officiels qui permettent de mettre fin aux efforts de réanimation par les prestataires de services médicaux d'urgence pour un groupe sélectionné de patients dans lesquels d'autres mesures de réanimation et le transport vers le service d'urgence local seraient considérés comme futiles[1][7].
Lorsqu'on envisage de mettre fin aux soins d'un patient en asystolie, le rythme doit être confirmé au monitoring dans deux dérivations distinctes[1].
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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La seule complication est le décès.
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Le pronostic de l'asystolie dépend de la cause du rythme, du moment de l'intervention et du succès de l'AATC. Les victimes d'arrêt cardiaque soudain qui présentent une asystolie comme rythme initial ont un pronostic extrêmement mauvais (10% survivent à l'admission, 0% à 2% de taux de congé de l'hôpital)[2][3][8]. Dans l'ensemble, le pronostic est mauvais et la survie est encore plus mauvaise s'il y a asystolie après la réanimation. Des études récentes documentent de meilleurs résultats, mais beaucoup continuent à avoir des déficits neurologiques résiduels pouvant empêcher un fonctionnement autonome[1].
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Notes
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/07 à partir de Asystole (StatPearls / Asystole (2020/08/10)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613616 (livre).
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 et 1,12 Matthew R. Jordan, Richard A. Lopez et Daphne Morrisonponce, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613616, lire en ligne)
- ↑ 2,0 et 2,1 Ian R. Drennan, Steve Lin, Daniel E. Sidalak et Laurie J. Morrison, « Survival rates in out-of-hospital cardiac arrest patients transported without prehospital return of spontaneous circulation: an observational cohort study », Resuscitation, vol. 85, no 11, , p. 1488–1493 (ISSN 1873-1570, PMID 25128746, DOI 10.1016/j.resuscitation.2014.07.011, lire en ligne)
- ↑ 3,0 et 3,1 Laurie J. Morrison, Don Eby, Precilla V. Veigas et Cathy Zhan, « Implementation trial of the basic life support termination of resuscitation rule: reducing the transport of futile out-of-hospital cardiac arrests », Resuscitation, vol. 85, no 4, , p. 486–491 (ISSN 1873-1570, PMID 24361458, DOI 10.1016/j.resuscitation.2013.12.013, lire en ligne)
- ↑ Joshua C. Reynolds, Adam Frisch, Jon C. Rittenberger et Clifton W. Callaway, « Duration of resuscitation efforts and functional outcome after out-of-hospital cardiac arrest: when should we change to novel therapies? », Circulation, vol. 128, no 23, , p. 2488–2494 (ISSN 1524-4539, PMID 24243885, Central PMCID 4004337, DOI 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.002408, lire en ligne)
- ↑ 5,0 et 5,1 Monica E. Kleinman, Zachary D. Goldberger, Thomas Rea et Robert A. Swor, « 2017 American Heart Association Focused Update on Adult Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care », Circulation, vol. 137, no 1, 01 02, 2018, e7–e13 (ISSN 1524-4539, PMID 29114008, DOI 10.1161/CIR.0000000000000539, lire en ligne)
- ↑ 6,0 et 6,1 Ashish R. Panchal, Katherine M. Berg, Peter J. Kudenchuk et Marina Del Rios, « 2018 American Heart Association Focused Update on Advanced Cardiovascular Life Support Use of Antiarrhythmic Drugs During and Immediately After Cardiac Arrest: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care », Circulation, vol. 138, no 23, 12 04, 2018, e740–e749 (ISSN 1524-4539, PMID 30571262, Central PMCID 7324904, DOI 10.1161/CIR.0000000000000613, lire en ligne)
- ↑ 7,0 et 7,1 Michael G. Millin, Samiur R. Khandker et Alisa Malki, « Termination of resuscitation of nontraumatic cardiopulmonary arrest: resource document for the National Association of EMS Physicians position statement », Prehospital emergency care: official journal of the National Association of EMS Physicians and the National Association of State EMS Directors, vol. 15, no 4, , p. 547–554 (ISSN 1545-0066, PMID 21843074, DOI 10.3109/10903127.2011.608872, lire en ligne)
- ↑ Paul S. Chan, Renuka Jain, Brahmajee K. Nallmothu et Robert A. Berg, « Rapid Response Teams: A Systematic Review and Meta-analysis », Archives of Internal Medicine, vol. 170, no 1, , p. 18–26 (ISSN 1538-3679, PMID 20065195, DOI 10.1001/archinternmed.2009.424, lire en ligne)