Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau/Brouillons/Syndrome d'apnée-hypopnée du sommeil
Maladie | |
| |
Vidéo | |
---|---|
Son | |
Caractéristiques | |
Signes | Hypothyroïdie, Ronflement, Apnées observées, Étouffements nocturnes, Hypersomnie diurne, Surcharge pondérale, Anomalie crânio-mandibulaire, Anomalie des voies aériennes supérieures, Circonférence du cou augmentée, Macroglossie, ... [+] |
Symptômes |
Fatigue diurne, Insomnie, Irritabilité, Instabilité, Impatience, Troubles de la mémoire récente, Baisse des facultés de concentration, Problèmes respiratoires nocturnes, Céphalées matinales |
Diagnostic différentiel |
Apnée centrale du sommeil |
Informations | |
Terme anglais | sleep apnea |
Autres noms | Apnee du sommeil,Syndrome d'apnées obstructives du sommeil, SAHOS, Apnée du sommeil, Syndrome d'apnée du sommeil, Syndrome d’apnées centrales du Sommeil, SACS, SHRVAS, SAHCS |
Wikidata ID | Q213600 |
Spécialités | Pneumologie, Neurologie |
|
L'apnée/hypopnée du sommeil est un syndrome causé par une obstruction transitoire des voies respiratoires durant le sommeil. Généralement ce syndrome est présent chez les ronfleurs de longue date et causé par l'affaissement exagéré des tissus mous des voies respiratoires supérieures. Diagnostic doit être évoqué devant :
- Homme obèse dans la quarantaine
- Hypersomnolence diurne (besoin impérieux de dormir lors des heures d’éveil) + ronflements
- Manifestations cardiovasculaires chez un ronfleur (HTA, cœur pulmonaire, angine)
- Caractère réfractaire au traitement antihypertenseur de l’HTA[note 1]
- Diabétique de type 2
- Patients MPOC ayant une hypoxémie et une hypercapnie disproportionnées par rapport aux niveau fonctionnel respiratoire
- Obésité :
- Fréquente
- Résiste aux mesures diététiques habituelles
Signes
- ronflement
- apnées observées
- étouffements nocturnes
- hypersomnie diurne
- Se manifeste lorsque le patient n’est pas suffisamment stimulé (réunion de travail, lecture, écriture, activités sociales)
- Peut être combattue
- Ne survient pas brutalement
- À différentier de la NARCOLEPSIE :
- Besoin irrépressible d’aller dormir
- Survient de manière brutale
- Patient ne peut pas combattre ce besoin (urgence de sommeil)
- Patient s’endort et se réveille après 10-20 min totalement reposé
- surcharge pondérale
- anomalie crânio-mandibulaire
- anomalie des voies aériennes supérieures
- circonférence du cou augmentée
- HTA
- ATCDs familiaux
Symptômes
- fatigue diurne
- insomnie
- Éveils très fréquent
- Caractère superficiel du sommeil
- Changements de personnalité (irritabilité, instabilité, impatience)
- troubles de la mémoire récente
- baisse des facultés de concentration
- problèmes respiratoires nocturnes :
- Ronflement présent de longue date s’intensifie au cours des années
- Sommeil entrecoupé d’arrêts respiratoires (apnées) suivis de reprises bruyantes de la ventilation
- Patient parfois conscient de ces éveils anormaux se réveille angoissé, en sueurs, sensation d’étouffer
- Respiration redevient normal au réveil
- Épisodes souvent rapportés par le conjoint
- céphalées matinales
- Alcool + manque de sommeil augmentent la sévérité des problèmes respiratoires nocturnes
Examen Physique
- Rechercher :
- macroglossie
- hypertrophie de la luette ou des amygdales
- Prolongement postérieur du voile du palet
- Aspect flasque de la muqueuse pharyngée
- Micro ou rétrognathie
- Signes d'obstruction nasale
- Mesurer la circonférence du cou
- Déterminer la probabilité clinique de la présence d'apnée
- Tenter de mettre en évidence :
- Maladie broncho-pulmonaire associée
- Étiologie spécifique (en particulier endocrinienne)
- Des signes de retentissement périphérique:
- Présence de comorbidités:
Investigation initiale
- FSC + frottis sanguin + bilan martial
- glycémie
- Électrolytes (Na, K, Cl) + Calcium + Phosphate
- urée, créatinine, DFG
- TSH
- bilan hépatique (AST/ALT, PA, GGT, bilirubine, albumine, B12)
- protéine C-Réactive, VS
- ß-HCG
- SMU-DCA
Selon la suspicion clinique :
- Sérologies : maladie de Lyme, VIH, anticorps anti-nucléaires, hépatites
- ECG
- Étude du sommeil
- PCR
- spirométrie
- gaz (capillaire, veineux, artériel)
- dosage du cortisol à 8h AM
Diagnostic
Différencier l'apnée du sommeil centrale vs obstructive (BONUS)
- Syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS) :
- Blocage des voies respiratoires supérieures durant le sommeil
- Excès de tissu adipeux a/n du cou et de la gorge rend le passage de l’air plus difficile lorsque les muscles du cou se relâchent durant le sommeil
- Le même phénomène peut se produire chez les gens présentant une macroglossie OU une hypertrophie des amygdales ou de la luette
- Le plus commun des syndrome d’apnée du sommeil
- Plus fréquent chez les hommes
- Blocage des voies respiratoires supérieures durant le sommeil
- Apnée du sommeil centrale :
- Périodes d’apnée ou d’hypopnée résultant d’une diminution de l’activité du centre respiratoire central
- Secondaire à un préjudice du SNC (ex : anomalie structurale du tronc cérébral) OU
- Idiopathique
- Patients peuvent souffrir d’épisodes d’hypoventilation même lorsqu’ils sont réveillés (alors qu’ils sont très bien capables de respirer normalement et volontairement)
- Rare, surtout chez les hommes
- Associé à une condition physique normale
- Périodes d’apnée ou d’hypopnée résultant d’une diminution de l’activité du centre respiratoire central
Diagnostic différentiel
voir Fatigue.
Toute contribution serait appréciée.
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Pronostic
Toute contribution serait appréciée.
Évolution
Toute contribution serait appréciée.
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécéssaire, elle peut être supprimée.
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécéssaire, elle peut être supprimée.
Étiologie
Si la section est n'est pas jugée nécéssaire, elle peut être supprimée.
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécéssaire, elle peut être supprimée.
Pathopysiologie
Si la section est n'est pas jugée nécéssaire, elle peut être supprimée.
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécéssaire, elle peut être supprimée.
Notes
- ↑ L'apnée du sommeil entraîne de l'HTA par l'augmentation du tonus sympathique durant l'occlusion des voies respiratoires. Ceci résulte en une vasoconstriction et une hypertension qui persisteront durant les heures d'éveil.