Acouphène (approche clinique)

Acouphène

Approche clinique
L'encodage des fréquences auditives dans la cochlée
Caractéristiques
Examens paracliniques	Tympanométrie, Examen audiologique
Drapeaux rouges	Acouphène pulsatile, Acouphène unilatéral, Souffle artériel périphérique (signe clinique), Diminution de l'audition, Déficit neurologique
Informations
Wikidata ID	Q192309
Spécialités	ORL, neurologie
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Objectif du CMC
Acouphènes (108)

Un acouphène est la perception d’un son par l’oreille humaine en l’absence de stimulus extérieur. Il peut être décrit comme un bourdonnement, un tintement, un ronronnement, un sifflement ou un chuintement et peut être variable et complexe. Les acouphènes sont très fréquents (10 - 15 % de la population) et peuvent avoir un impact important sur la qualité de vie.

Épidémiologie

• Très fréquent
• 10 - 15% de la population (ad 20.7% selon une étude coréenne)
• Forte association avec d’autres facteurs de risques
• Impact important sur la qualité de vie
• Les acouphènes peuvent survenir chez les enfants et leur fréquence augmente généralement avec l'âge. Ils sont également plus fréquents chez les hommes que chez les femmes et sont plus susceptibles de survenir chez les personnes qui fument.

Étiologies

Les étiologies de l'acouphène se divisent en étiologies subjectives et objectives. Un acouphène subjectif est un acouphène que seul le patient peut entendre tandis qu'un acouphène objectif est audible par le clinicien. Les acouphènes objectifs sont plus rares.

Les acouphènes subjectifs peuvent être induits par presque tous les troubles affectant les voies auditives

Étiologies des acouphènes

Acouphène subjectifs

Acouphènes objectifs

Oreille externe / moyenne: bouchon de cérumen, corps étranger dans l'oreille, otite externe / otite moyenne, dysfonction de la trompe d’Eustache Labyrinthe: médicaments ototoxiques, otosclérose, exposition au bruit, presbyacousie, maladie de Ménière, trauma à l'oreille Tumorale: Méningiome Nerf cochléaire: neurinome acoustique, SEP Tronc/cortex: ischémie cérébrale, méningite, encéphalite, SEP, AVC

malformation artério-veineuse Turbulence du flux sanguin de l'artère carotide ou de la veine jugulaire Myoclonies myoclonies du palais myoclonies du muscle stapédien myoclonies du tenseur du tympan Hyperdynamisme (grossesse, hyperthyroïdie, anémie) Tumeurs vasculaires oreille moyenne (p. ex., du glomus tympanique, du glomus jugulaire)

Physiopathologie

Un défaut de captation de fréquence dans la cochlée est possiblement comblé par un son fantôme.

Un acouphène subjectif est supposé être provoqué par une activité neuronale anormale dans le cortex auditif. Cette activité neuronale anormale survient lorsque les afférences des voies auditives (cochlée, nerf acoustique, noyaux du tronc cérébral, cortex auditif) sont perturbées ou interrompues d'une manière ou d'une autre. Cette interruption peut provoquer la perte de la suppression de l'activité intrinsèque corticale et peut-être la création de nouvelles connexions neurales. Certains pensent que ce phénomène est semblable à la douleur du membre fantôme après amputation. Une surdité de transmission (p. ex., provoquée par un bouchon de cérumen, une otite moyenne ou un dysfonctionnement de la trompe d'Eustache) peut également être associée à un acouphène subjectif, en perturbant le signal sonore adressé au système auditif central.

Un acouphène objectif correspond à un bruit réel créé par des phénomènes physiologiques survenant près de l'oreille moyenne. Habituellement, le bruit provient de vaisseaux sanguins, soit normaux en cas de débit augmenté ou turbulent (p. ex., du fait d'une athérosclérose) soit anormaux (p. ex., intratumoraux ou malformations vasculaires). Parfois, des spasmes musculaires ou des myoclonies des muscles du voile du palais ou des muscles de l'oreille moyenne (stapédien, tenseur du tympan) provoquent des sons secs à type de clics.

Histoire

• ATCD: infections de l’oreille ou du CNS, SEP, radiothérapie de la tête, presyacousie
• Habitus: travail, musique
• Rx: salicylates, aminoglycosides (tobra, genta, kana), diurétiques de l’anse, chimiothérapie
• HMA
  • P: positionnel, changements avec la déglutition, toux, stress, trauma
  • Q: pulsatile, synchrone avec le pouls (vasculaire vs myoclonie), niveau sonore
  • R: bilatéral, unilatéral (préoccupant)
  • S: vertiges, diminution de l’audition, otalgie, otorrhée
  • T: durée, intermittence, évolution

La revue des systèmes sera importante.

• Signe neurologiques: diplopie, dysphagie, dysarthrie
• Psychiatrie
  • Associations
    • Dépression (25.6% vs 9.1%)
    • Trouble anxieux (26.1% vs 9.2%)
  • Ne pas sous-estimer la détresse

Examen clinique

Une tumeur glomique, source d'acouphène objectif en raison de sa pulsatilité

Se concentrer sur l’oreille, le cou, la tête et le neurologique.

• Oreille
  • Nettoyer et inspecter à l’otoscope
  • Évaluer l’audition
  • Évaluer la fonction vestibulaire
• Cou: souffles
• Tête: souffles, articulation temporo-mandibulaire
• Neurologique
  • Les paires crâniennes sont importantes
  • Faire un examen sommaire du SNC périphérique

Drapeaux rouges

Ces signes demanderont la référence:

• souffle artériel (particulièrement intracrânien)
• acouphène pulsatile
• déficit neurologique
• acouphène unilatéral, diminution de l'audition: neurinome acoustique.

Investigation

• Examen audiologique
  • Quantifier l’acouphène afin d’évaluer la réponse au traitement
  • Si > 6 mois ou déficit marqué
• IRM de la tête (avec contraste, pour les neurinomes), Angiographie
• Tympanométrie: présence de myoclonies

Prise en charge

• Amener le patient dans une pièce calme pour faire l’examen afin que le bruit ambiant ne masque pas l'acouphène
• Évaluer rapidement le niveau de stress psychologique
• Otoscopie
• Rechercher les drapeaux rouges
• Cesser les médicaments en cause
• Fournir un traitement symptomatique le temps de la référence

Étiologique

• La correction du déficit auditif améliorera 50% des patients
• Chirurgie de la cause (tumeurs, Ménière, malformations AV, fistules, etc.)
• Cesser les antibiotiques en cause

Symptomatique

• Injection de gentamycine / corticostéroïdes
• Psychiatrique (exacerbe les sx)
• Bruits ambiants (masquage)
• Réassurance
• Biofeedback, retraining, masqueur d’acouphène, stimulation transcrânienne, ...

Complications

Hormis les complications associée à l'étiologie, les complications peuvent être d'ordre psychiatrique:

• trouble dépressif caractérisé
• trouble anxieux

Particularités

Gériatrie

Dans la population gériatrique, la presbyacousie pourra souvent être source d'acouphène. Le port de prothèse ira bien souvent corriger le problème. Le bouchon de cérumen est aussi une cause fréquence.

Hormis ces étiologies, un examen complet sera mandaté car l'acouphène pourra être un signe d'une atteinte plus sérieuse.

Pédiatrie

Avec la clientèle pédiatrique, ce sont les infections ou les obstructions qui causeront le plus souvent des acouphènes.

Références

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