L'acné vulgaire, ou ''Acne vulgaris'', consiste en la formation de [[comédons]], [[pustules]], papules, nodules ou [[kystes]] au niveau du [[visage]] et du [[tronc]]. Elle est dû a l'obstruction et l'inflammation des unités [[pilo-sébacées]].<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Acné vulgaire - Troubles dermatologiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-dermatologiques/acn%C3%A9-et-pathologies-apparent%C3%A9es/acn%C3%A9-vulgaire|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-08-08}}</ref>
L'acné vulgaire, ou ''Acne vulgaris'', consiste en la formation de [[comédons]], [[pustules]], papules, nodules ou [[kystes]] au niveau du [[visage]] et du [[tronc]]. Elle est dûe a l'obstruction et l'inflammation des unités [[pilo-sébacées]].<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Acné vulgaire - Troubles dermatologiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-dermatologiques/acn%C3%A9-et-pathologies-apparent%C3%A9es/acn%C3%A9-vulgaire|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-08-08}}</ref>
== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
L'acné vulgaire est une affection de la peau qui est très commune chez les adolescents et les jeunes adultes. Son incidence chez les adolescents varie selon les études et les nationalités, mais est est estimée entre 40 et 90 %.<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=P.|nom1=Wolkenstein|prénom2=A.|nom2=Machovcová|prénom3=J.C.|nom3=Szepietowski|prénom4=D.|nom4=Tennstedt|titre=Acne prevalence and associations with lifestyle: a cross-sectional online survey of adolescents/young adults in 7 European countries|périodique=Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology|volume=32|numéro=2|date=2018-02|doi=10.1111/jdv.14475|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.14475|consulté le=2022-09-02|pages=298–306}}</ref> Elle perdurera dans la vingtaine chez près de 64 % des individus et dans la trentaine chez 43% d'entre eux.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Acne clinical guideline|url=https://www.aad.org/member/clinical-quality/guidelines/acne|site=www.aad.org|consulté le=2022-08-11}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=K.|nom1=Bhate|prénom2=H.C.|nom2=Williams|titre=Epidemiology of acne vulgaris: Epidemiology of acne vulgaris|périodique=British Journal of Dermatology|volume=168|numéro=3|date=2013-03|doi=10.1111/bjd.12149|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjd.12149|consulté le=2022-09-02|pages=474–485}}</ref> Les garçons en sont le plus touchés durant l'adolescence, mais a l'âge adulte il se développe une prédominance féminine.<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acne-vulgaris?search=acne%20vulgaris&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3#H2|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-08-11}}</ref> Finalement, il existe une forte influence génétique d'être atteint d'acné avec une héritabilité à 80% chez les proches du premier degré. Elle tend également à être plus sévère en contexte d'hérédité.<ref name=":0" />
L'acné vulgaire est une affection de la peau très commune chez les adolescents et les jeunes adultes. Son incidence chez les adolescents varie selon les études et les nationalités, mais est estimée entre 40 et 90 %.<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=P.|nom1=Wolkenstein|prénom2=A.|nom2=Machovcová|prénom3=J.C.|nom3=Szepietowski|prénom4=D.|nom4=Tennstedt|titre=Acne prevalence and associations with lifestyle: a cross-sectional online survey of adolescents/young adults in 7 European countries|périodique=Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology|volume=32|numéro=2|date=2018-02|doi=10.1111/jdv.14475|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.14475|consulté le=2022-09-02|pages=298–306}}</ref> Elle perdurera dans la vingtaine chez près de 64 % des individus et dans la trentaine chez 43% d'entre eux.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Acne clinical guideline|url=https://www.aad.org/member/clinical-quality/guidelines/acne|site=www.aad.org|consulté le=2022-08-11}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=K.|nom1=Bhate|prénom2=H.C.|nom2=Williams|titre=Epidemiology of acne vulgaris: Epidemiology of acne vulgaris|périodique=British Journal of Dermatology|volume=168|numéro=3|date=2013-03|doi=10.1111/bjd.12149|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjd.12149|consulté le=2022-09-02|pages=474–485}}</ref> Les garçons en sont le plus touchés durant l'adolescence, tandis qu'à l'âge adulte, il apparait une prédominance féminine.<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acne-vulgaris?search=acne%20vulgaris&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3#H2|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-08-11}}</ref>
Une large étude de cohorte canadienne menée auprès de 295 469 patients atteints d'acné a démontrée que les personnes issues de milieux socio-économiques défavorisés ou de régions sont moins susceptibles d'être référés à des dermatologistes comparativement aux populations mieux nanties ou aux personnes vivant en milieux urbains.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Aamir|nom1=Haider|prénom2=Muhammad|nom2=Mamdani|prénom3=James C.|nom3=Shaw|prénom4=David A.|nom4=Alter|titre=Socioeconomic status influences care of patients with acne in Ontario, Canada|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=54|numéro=2|date=2006-02|doi=10.1016/j.jaad.2005.03.029|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0190962205009825|consulté le=2022-09-02|pages=331–335}}</ref>
Les impacts socio-économiques de l'acné sont importants et liés à son traitement et au traitement de ses complications, à l'absentéisme et à la diminution de la productivité à l'école et au travail.<ref name=":0" />
Les impacts socio-économiques de l'acnée sont important et liés à son traitement et au traitement de ses complication, à l'absentéisme et à la diminution de la productivité à l'école et au travail.<ref name=":0" />
== Étiologies ==
== Étiologies ==
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* l'{{Étiologie|nom=exposition excessive au soleil|principale=0}}
* l'{{Étiologie|nom=exposition excessive au soleil|principale=0}}
* le {{Étiologie|nom=port de vêtements occlusifs|principale=0}}
* le {{Étiologie|nom=port de vêtements occlusifs|principale=0}}
* les pathologies endocrinienne tel que le [[syndrome des ovaires polykystiques|{{Étiologie|nom=syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)|principale=0}}]] ou la {{Étiologie|nom=grossesse|principale=0}}.
* les pathologies endocrinienne telles le [[syndrome des ovaires polykystiques|{{Étiologie|nom=syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)|principale=0}}]] ou la {{Étiologie|nom=grossesse|principale=0}}.
== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==
Quatre principaux éléments physiopathologiques sont en cause dans l’acné : (1) L’influence hormonale liée à l'activité androgénique et IGF-1 qui entraîne l'hyperplasie des glandes sébacées et la production accrue de sébum. (2) La prolifération bactérienne de ''Cutibacterium acnes'' (C. acnes), ou anciennement ''Propionibacterium acnes'' (P. acnes), à l’intérieur du follicule pilosébacé. (3) Un problème de kératinisation et de développement des unités pilosébacées menant à l’occlusion de celles-ci (formation de bouchons cornés). (4) Une cascade inflammatoire résultant de la prolifération de C. acnes, ainsi que de la production des facteurs chimiotactiques et inflammatoires qui endommagent les follicules.<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Dawn Z.|nom1=Eichenfield|prénom2=Jessica|nom2=Sprague|prénom3=Lawrence F.|nom3=Eichenfield|titre=Management of Acne Vulgaris: A Review|périodique=JAMA|volume=326|numéro=20|date=2021-11-23|issn=0098-7484|doi=10.1001/jama.2021.17633|lire en ligne=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2786495|consulté le=2022-09-03|pages=2055}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=français|auteur1=Sylvie Cadet|auteur2=André Louis Kiss|titre=Pourquoi parle-t-on encore d'acné ?|périodique=Médecin du Québec|volume=40|numéro=4|date=avril 2005|issn=|lire en ligne=https://lemedecinduquebec.org/Media/86386/051-056Cadet0405.pdf|pages=51 à 56}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Hilary|nom1=Baldwin|prénom2=Jerry|nom2=Tan|titre=Effects of Diet on Acne and Its Response to Treatment|périodique=American Journal of Clinical Dermatology|volume=22|numéro=1|date=2021-01-01|issn=1179-1888|pmid=32748305|pmcid=PMC7847434|doi=10.1007/s40257-020-00542-y|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/s40257-020-00542-y|consulté le=2022-09-04|pages=55–65}}</ref>
Quatre principaux éléments physiopathologiques sont en cause dans l’acné : (1) L’influence hormonale liée à l'activité androgénique et du facteur IGF-1 qui entraîne l'hyperplasie des glandes sébacées et la production accrue de sébum. (2) La prolifération bactérienne de ''Cutibacterium acnes'' (C. acnes), ou anciennement ''Propionibacterium acnes'' (P. acnes), à l’intérieur du follicule pilosébacé. (3) L’hyperkératinisation et le développement des unités pilosébacées menant à l’occlusion de celles-ci (formation de bouchons cornés). (4) La cascade inflammatoire résultant de la prolifération de C. acnes, ainsi que de la production des facteurs chimiotactiques et inflammatoires qui endommagent les follicules.<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Dawn Z.|nom1=Eichenfield|prénom2=Jessica|nom2=Sprague|prénom3=Lawrence F.|nom3=Eichenfield|titre=Management of Acne Vulgaris: A Review|périodique=JAMA|volume=326|numéro=20|date=2021-11-23|issn=0098-7484|doi=10.1001/jama.2021.17633|lire en ligne=https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2786495|consulté le=2022-09-03|pages=2055}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=français|auteur1=Sylvie Cadet|auteur2=André Louis Kiss|titre=Pourquoi parle-t-on encore d'acné ?|périodique=Médecin du Québec|volume=40|numéro=4|date=avril 2005|issn=|lire en ligne=https://lemedecinduquebec.org/Media/86386/051-056Cadet0405.pdf|pages=51 à 56}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Hilary|nom1=Baldwin|prénom2=Jerry|nom2=Tan|titre=Effects of Diet on Acne and Its Response to Treatment|périodique=American Journal of Clinical Dermatology|volume=22|numéro=1|date=2021-01-01|issn=1179-1888|pmid=32748305|pmcid=PMC7847434|doi=10.1007/s40257-020-00542-y|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/s40257-020-00542-y|consulté le=2022-09-04|pages=55–65}}</ref>
Les autres germes pouvant être impliqués dans la pathogénèse des lésions comédoniennes et inflammatoires sont notamment ''Staphylococcus epidermidis'' et ''Malassezia''. Ces organismes, comme ''C. acnes'', promouvoient la formation de biofilms, l'inflammation et le développement de résistance aux antibiotiques.<ref name=":1" />
Les autres germes pouvant être impliqués dans la pathogénèse des lésions comédoniennes et inflammatoires sont notamment ''Staphylococcus epidermidis'' et ''Malassezia furfur''. Ces organismes, comme ''C. acnes'', stimulent la formation de biofilms, l'inflammation et le développement de résistance aux antibiotiques.<ref name=":1" />
== Présentation clinique ==
== Présentation clinique ==
=== Facteurs de risque ===
=== Facteurs de risque ===
La littérature s'est penchée sur de multiples facteurs de risque de l'acné vulgaire. Les résultats des études et des méta-analyses sont souvent divergents avec des évidences de faible qualité. Parmi les facteurs de risque mieux démontrés, dénotons :<ref name=":2" />
Les facteurs de risques identifiés dans les études et les méta-analyses sont souvent divergents et reposent sur des évidences de faible qualité. Parmi les facteurs de risque mieux démontrés, dénotons :<ref name=":2" />
* les {{Facteur de risque|nom=génétique|affichage=facteurs génétiques}}<ref group="note">Avec un risque augmenté de près de 80% de souffrir d'acné en cas d'antécédents de 1er degré d'un proche atteint d'acnée. Cette association est également corrélée à une plus grande sévérité de l'acné.</ref>
* les {{Facteur de risque|nom=génétique|affichage=facteurs génétiques}}<ref group="note">Avec un risque augmenté de près de 80% de souffrir d'acné en cas d'antécédents de 1er degré d'un proche atteint d'acnée. Cette association est également corrélée à une plus grande sévérité de l'acné.</ref>
* l'{{Facteur de risque|nom=âge inclus de 15 à 17 ans}}, ou plus largement du début de la puberté jusqu'à l'âge du jeune adulte
* l'{{Facteur de risque|nom=âge inclus de 15 à 17 ans}}, ou plus largement du début de la puberté jusqu'à l'âge du jeune adulte
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=== Questionnaire===
=== Questionnaire===
L'anamnèse du patient représente une partie importante de l'évaluation afin de rechercher des facteurs déclencheurs ou de cibler les patients nécessitant une évaluation plus approfondie. Ainsi, les éléments à rechercher sont : <ref name=":4">{{Citation d'un lien web|titre=Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of acne vulgaris|url=https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acne-vulgaris?search=acne%20complications&topicRef=42&source=see_link#H3852278797|site=www.uptodate.com|consulté le=17 aout 2022|langue=|date=29 mars 2022}}</ref>
L'anamnèse du patient représente une partie importante de l'évaluation afin d’identifier les facteurs déclencheurs ou de cibler les patients nécessitant une évaluation plus approfondie. Ainsi, les éléments à rechercher sont : <ref name=":4">{{Citation d'un lien web|titre=Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of acne vulgaris|url=https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acne-vulgaris?search=acne%20complications&topicRef=42&source=see_link#H3852278797|site=www.uptodate.com|consulté le=17 aout 2022|langue=|date=29 mars 2022}}</ref>
* l'{{Élément d'histoire|nom=âge du début de l'acné}}
* l'{{Élément d'histoire|nom=âge du début de l'acné}}
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* la {{Élément d'histoire|nom=routine d'hygiène|affichage=routine}} et les {{Élément d'histoire|nom=produits d'hygiène}}, ainsi que l'{{Élément d'histoire|nom=utilisation de produits cosmétiques}}
* la {{Élément d'histoire|nom=routine d'hygiène|affichage=routine}} et les {{Élément d'histoire|nom=produits d'hygiène}}, ainsi que l'{{Élément d'histoire|nom=utilisation de produits cosmétiques}}
* le type de peau, notamment la {{Symptôme|nom=production excessive de sébum}}
* le type de peau, notamment la {{Symptôme|nom=production excessive de sébum}}
* l'{{Élément d'histoire|nom=histoire menstruelle}}, dont la recherche d'{{Symptôme|nom=exacerbation lors des menstruations}} et d'un {{Symptôme|nom=cycle irrégulier}} orientant vers un cycle anovulatoire.
* l'<nowiki/>{{Élément d'histoire|nom=histoire menstruelle}}, dont la présence d'{{Symptôme|nom=exacerbation de l’acné lors des menstruations}} et d'un {{Symptôme|nom=cycle irrégulier}} pouvant suggérer un cycle anovulatoire.
Par ailleurs, les principaux symptômes à rechercher concernent les impacts psychologiques et sociaux de l'acné :
Par ailleurs, les principaux symptômes à rechercher concernent les impacts psychologiques et sociaux de l'acné sont :
* l'{{Symptôme|nom=humeur dépressive}}
* l'{{Symptôme|nom=humeur dépressive}}
* la {{Symptôme|nom=faible estime de soi}}
* la {{Symptôme|nom=faible estime de soi}}
* l'{{Symptôme|nom=isolement}}, le retrait social et la {{Élément d'histoire|nom=présence d'intimidation}}.
* l'{{Symptôme|nom=isolement}}, le retrait social et la l’{{Élément d'histoire|nom=intimidation}}.
En cas d'acné sévère, on voudra éliminer la présence de douleur articulaire ou de symptômes systémiques en cas de suspicion d'[[acné fulminante]].<ref name=":5" />
En cas d'acné sévère, on voudra éliminer la présence de douleur articulaire ou de symptômes systémiques, notamment en cas de suspicion d'[[acné fulminante]].<ref name=":5" />
=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
[[Fichier:Blackheads.JPG|vignette|Comédons ouverts chez un adolescent avec acné légère]]
[[Fichier:Blackheads.JPG|vignette|Comédons ouverts chez un adolescent avec acné légère]]
L'examen de la peau permet de reconnaître les lésions caractéristiques. L'acné se développe dans des zones du corps avec haute concentration de glandes sébacées affectées par les changements hormonaux, notamment : le visage, le cou, le dos, le torse, le haut des bras.<ref name=":6" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Amita H.|nom1=Sutaria|prénom2=Sadia|nom2=Masood|prénom3=Joel|nom3=Schlessinger|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=29083670|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459173/|consulté le=2022-08-12}}</ref>
L'examen de la peau permet de reconnaître les lésions caractéristiques. L'acné se développe dans des zones du corps avec une haute concentration de glandes sébacées affectées par les changements hormonaux, notamment : le visage, le cou, le dos, le torse, le haut des bras.<ref name=":6" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Amita H.|nom1=Sutaria|prénom2=Sadia|nom2=Masood|prénom3=Joel|nom3=Schlessinger|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=29083670|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459173/|consulté le=2022-08-12}}</ref>
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Les adolescents ont tendance à avoir une atteinte prédominante de la zone <nowiki>''T''</nowiki> alors que les femmes adultes ont plus souvent une atteinte à la partie inférieure du visage lors des poussées en période menstruelle.
Les adolescents ont tendance à avoir une atteinte prédominante de la zone <nowiki>''T''</nowiki> alors que les femmes adultes ont plus souvent une atteinte à la partie inférieure du visage lors des poussées en période menstruelle.
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** Ils résultent de l'obstruction des unités pilo-sébacés et de l'accumulation de sébum, de kératine et de bactéries.[[Fichier:Akne-jugend.jpg|vignette|Acné papulo-pustuleuse de sévérité modérée au visage d'un adolescent]]
** Ils résultent de l'obstruction des unités pilo-sébacés et de l'accumulation de sébum, de kératine et de bactéries.[[Fichier:Akne-jugend.jpg|vignette|Acné papulo-pustuleuse de sévérité modérée au visage d'un adolescent]]
* les {{Signe clinique|nom=papules}} ou les {{Signe clinique|nom=pustules}} érythémateuses
* les {{Signe clinique|nom=papules}} ou les {{Signe clinique|nom=pustules}} érythémateuses
** Elles consistent en l'atteinte inflammatoire classique.
** Elles consistent en l'atteinte inflammatoire classiquement retrouvée.
* les {{Signe clinique|nom=nodules}} ou les {{Signe|nom=kystes}}
* les {{Signe clinique|nom=nodules}} ou les {{Signe|nom=kystes}}
* la présence de {{Signe clinique|nom=cicatrices}}[[Fichier:Acné conglobata.jpg|vignette|299x299px|Acné conglobata sévère avec nodules, kystes et cicatrices chez une personne adulte à la peau foncée.]]
* la présence de {{Signe clinique|nom=cicatrices}}[[Fichier:Acné conglobata.jpg|vignette|299x299px|Acné conglobata sévère avec nodules, kystes et cicatrices chez une personne adulte à la peau foncée.]]
L'examen devrait finalement inclure la recherche de {{Examen clinique|nom=signes d'hyperandrogénisme}}, tels que : l'{{Signe clinique|nom=hirsutisme}}, l'{{Signe clinique|nom=alopécie androgénique}}, la {{Signe clinique|nom=voix plus grave}}, la {{Signe clinique|nom=modification des seins}} et la {{Signe clinique|nom=clitoromégalie}}.
L'examen devrait finalement inclure la recherche de {{Examen clinique|nom=signes d'hyperandrogénisme}}, tels que : l'{{Signe clinique|nom=hirsutisme}}, l'{{Signe clinique|nom=alopécie androgénique}}, la {{Signe clinique|nom=voix grave}}, la {{Signe clinique|nom=modification des seins}} et la {{Signe clinique|nom=clitoromégalie}}.
== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques ==
L'acné est un diagnostique clinique et '''les tests paracliniques n'est sont pas généralement pas recommandés'''. Toutefois, selon le tableau clinique, certains examens peuvent être requis pour identifier une étiologie sous-jacente.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=english|titre=Pathogenèses, clinical manifestation and diagnosis of acne vulgaris|url=https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acne-vulgaris?search=acne%20complications&topicRef=42&source=see_link#H2184780667|site=www.uptodate.com|date=|consulté le=15 août 2022}}</ref> De tels examens pourraient être requis, par exemple, pour des patients montrant des signes de la virilisation ou des stigmates d'un syndrome de Cushing. Le bilan pourrait inclure :<ref>{{Citation d'un lien web|langue=english|titre=Acne Vulgariis. StatPearl|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459173/#article-17101.s12|site=https://www.ncbi.nlm.nih.gov|date=8 mai 2022|consulté le=15 août 2022}}</ref>
L'acné est un diagnostic clinique et '''les tests paracliniques ne sont généralement pas recommandés'''. Toutefois, selon le tableau clinique, certains examens peuvent être requis pour identifier une étiologie sous-jacente.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=english|titre=Pathogenèses, clinical manifestation and diagnosis of acne vulgaris|url=https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acne-vulgaris?search=acne%20complications&topicRef=42&source=see_link#H2184780667|site=www.uptodate.com|date=|consulté le=15 août 2022}}</ref> De tels examens pourraient être requis, par exemple, pour des patients montrant des signes de la virilisation ou des stigmates d'un syndrome de Cushing. Le bilan pourrait inclure :<ref>{{Citation d'un lien web|langue=english|titre=Acne Vulgariis. StatPearl|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459173/#article-17101.s12|site=https://www.ncbi.nlm.nih.gov|date=8 mai 2022|consulté le=15 août 2022}}</ref>
* un {{Examen paraclinique|nom=bilan hormonal}} en vue d'exclure un {{Signe paraclinique|nom=hyperandrogénisme}} :
* un {{Examen paraclinique|nom=bilan hormonal}} en vue d'exclure un {{Signe paraclinique|nom=hyperandrogénisme}} :
** la {{Examen paraclinique|nom=testostérone sérique}}
** la {{Examen paraclinique|nom=testostérone sérique}}
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* un test de dépistage de l'hypercortisolisme<ref group="note">Les tests de dépistage du syndrome de Cushing (hypercortisolisme) incluant la mesure du cortisol salivaire au coucher (à 2 reprises), une cortisolurie sur 24h (à 2 reprises) ou un test de suppression à la dexaméthasone.</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Troubles des surrénales|url=https://lanthiermed.com/page/fr/main/endocrinologie/fr_troubles_surrenales.html?search=true#hypercortisolisme_syndrome_cushing|site=Lanthier|date=|consulté le=11 novembre 2022}}</ref>
* un test de dépistage de l'hypercortisolisme<ref group="note">Les tests de dépistage du syndrome de Cushing (hypercortisolisme) incluant la mesure du cortisol salivaire au coucher (à 2 reprises), une cortisolurie sur 24h (à 2 reprises) ou un test de suppression à la dexaméthasone.</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Troubles des surrénales|url=https://lanthiermed.com/page/fr/main/endocrinologie/fr_troubles_surrenales.html?search=true#hypercortisolisme_syndrome_cushing|site=Lanthier|date=|consulté le=11 novembre 2022}}</ref>
* une imagerie des glandes surrénales et/ou des ovaires, telle que l'{{Examen paraclinique|nom=échographie abdomino-pelvienne}} ou la {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie abdomino-pelvienne}}.
* une imagerie des glandes surrénales et/ou des ovaires, telle que l'{{Examen paraclinique|nom=échographie abdomino-pelvienne}} ou la {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie abdomino-pelvienne}}.
Pour les patients présentent avec une acné fulminante, ou encore lorsqu'on envisage débuter un traitement par isotrétinoïne, les bilans suivants devraient être demandés :<ref name=":9">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Carolina Fernandes|titre=Algorithmes de traitement pour l'approche de la première ligne dermatologique|passage=51-52|lieu=Sherbrooke|éditeur=CIUSSS de l'Estrie-CHUS|date=Automne 2019|pages totales=70|isbn=|lire en ligne=https://www.santeestrie.qc.ca/clients/SanteEstrie/Professionnels/Algorithmes-traitement/Dermatologie/Algorithmes_traitements_approche_premie%CC%80re_ligne_dermatologique2019.pdf}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Tanya|nom1=Greywal|prénom2=Andrea L.|nom2=Zaenglein|prénom3=Hilary E.|nom3=Baldwin|prénom4=Neal|nom4=Bhatia|titre=Evidence-based recommendations for the management of acne fulminans and its variants|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=77|numéro=1|date=2017-07|doi=10.1016/j.jaad.2016.11.028|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0190962216311161|consulté le=2022-11-11|pages=109–117}}</ref>
Pour les patients présentent une acné fulminante, ou encore lorsqu'on envisage de débuter un traitement par isotrétinoïne, les bilans suivants devraient être demandés :<ref name=":9">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Carolina Fernandes|titre=Algorithmes de traitement pour l'approche de la première ligne dermatologique|passage=51-52|lieu=Sherbrooke|éditeur=CIUSSS de l'Estrie-CHUS|date=Automne 2019|pages totales=70|isbn=|lire en ligne=https://www.santeestrie.qc.ca/clients/SanteEstrie/Professionnels/Algorithmes-traitement/Dermatologie/Algorithmes_traitements_approche_premie%CC%80re_ligne_dermatologique2019.pdf}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Tanya|nom1=Greywal|prénom2=Andrea L.|nom2=Zaenglein|prénom3=Hilary E.|nom3=Baldwin|prénom4=Neal|nom4=Bhatia|titre=Evidence-based recommendations for the management of acne fulminans and its variants|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=77|numéro=1|date=2017-07|doi=10.1016/j.jaad.2016.11.028|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0190962216311161|consulté le=2022-11-11|pages=109–117}}</ref>
* la {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète}} incluant sa différentielle
* la {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète}} incluant sa différentielle
Ligne 109 :
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* le {{Examen paraclinique|nom=bilan lipidique}}
* le {{Examen paraclinique|nom=bilan lipidique}}
* le {{Examen paraclinique|nom=B-HCG}} urinaire ou sérique
* le {{Examen paraclinique|nom=B-HCG}} urinaire ou sérique
En cas de suspicion d'atteinte osseuse ou articulaire, une {{Examen paraclinique|nom=radiographie simple}} de la région concernée peut être demandée.<ref name=":7" />
Dans les très rares cas de suspicion d'atteinte osseuse ou articulaire, une {{Examen paraclinique|nom=radiographie simple}} de la région concernée peut être demandée.<ref name=":7" />
L'acné vulgaire, ou Acne vulgaris, consiste en la formation de comédons, pustules, papules, nodules ou kystes au niveau du visage et du tronc. Elle est dûe a l'obstruction et l'inflammation des unités pilo-sébacées.[1]
Épidémiologie
L'acné vulgaire est une affection de la peau très commune chez les adolescents et les jeunes adultes. Son incidence chez les adolescents varie selon les études et les nationalités, mais est estimée entre 40 et 90 %.[2] Elle perdurera dans la vingtaine chez près de 64 % des individus et dans la trentaine chez 43% d'entre eux.[3][4] Les garçons en sont le plus touchés durant l'adolescence, tandis qu'à l'âge adulte, il apparait une prédominance féminine.[5]
Les impacts socio-économiques de l'acné sont importants et liés à son traitement et au traitement de ses complications, à l'absentéisme et à la diminution de la productivité à l'école et au travail.[4]
Quatre principaux éléments physiopathologiques sont en cause dans l’acné : (1) L’influence hormonale liée à l'activité androgénique et du facteur IGF-1 qui entraîne l'hyperplasie des glandes sébacées et la production accrue de sébum. (2) La prolifération bactérienne de Cutibacterium acnes (C. acnes), ou anciennement Propionibacterium acnes (P. acnes), à l’intérieur du follicule pilosébacé. (3) L’hyperkératinisation et le développement des unités pilosébacées menant à l’occlusion de celles-ci (formation de bouchons cornés). (4) La cascade inflammatoire résultant de la prolifération de C. acnes, ainsi que de la production des facteurs chimiotactiques et inflammatoires qui endommagent les follicules.[9][10][11]
Les autres germes pouvant être impliqués dans la pathogénèse des lésions comédoniennes et inflammatoires sont notamment Staphylococcus epidermidis et Malassezia furfur. Ces organismes, comme C. acnes, stimulent la formation de biofilms, l'inflammation et le développement de résistance aux antibiotiques.[9]
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risques identifiés dans les études et les méta-analyses sont souvent divergents et reposent sur des évidences de faible qualité. Parmi les facteurs de risque mieux démontrés, dénotons :[2]
Ces trois derniers facteurs ayant longtemps été considérés comme des mythes, mais des évidences croissantes mettent en lumière leur contribution au développement de lésions acnéïformes ou à l'aggravation de celles-ci.
Questionnaire
L'anamnèse du patient représente une partie importante de l'évaluation afin d’identifier les facteurs déclencheurs ou de cibler les patients nécessitant une évaluation plus approfondie. Ainsi, les éléments à rechercher sont : [7]
En cas d'acné sévère, on voudra éliminer la présence de douleur articulaire ou de symptômes systémiques, notamment en cas de suspicion d'acné fulminante.[1]
Examen clinique
Comédons ouverts chez un adolescent avec acné légère
L'examen de la peau permet de reconnaître les lésions caractéristiques. L'acné se développe dans des zones du corps avec une haute concentration de glandes sébacées affectées par les changements hormonaux, notamment : le visage, le cou, le dos, le torse, le haut des bras.[5][16]
Les adolescents ont tendance à avoir une atteinte prédominante de la zone ''T'' alors que les femmes adultes ont plus souvent une atteinte à la partie inférieure du visage lors des poussées en période menstruelle.
Ils peuvent être ouverts ou fermés, sont de taille inférieure à 5mm et non-inflammatoire. Lorsqu'ils sont ouverts, leur pigmentation foncée découle de l'oxydation des débris accumulés.
Ils résultent de l'obstruction des unités pilo-sébacés et de l'accumulation de sébum, de kératine et de bactéries.Acné papulo-pustuleuse de sévérité modérée au visage d'un adolescent
Ils consistent en une atteinte inflammatoire, profonde et sensible au toucher.Acné papulo-pustuleuse avec quelques lésions kystiques modérément sévère atteignant le tronc.
la présence de cicatricesFichier:Acné conglobata.jpgAcné conglobata sévère avec nodules, kystes et cicatrices chez une personne adulte à la peau foncée.
L'acné est un diagnostic clinique et les tests paracliniques ne sont généralement pas recommandés. Toutefois, selon le tableau clinique, certains examens peuvent être requis pour identifier une étiologie sous-jacente.[19] De tels examens pourraient être requis, par exemple, pour des patients montrant des signes de la virilisation ou des stigmates d'un syndrome de Cushing. Le bilan pourrait inclure :[20]
Pour les patients présentent une acné fulminante, ou encore lorsqu'on envisage de débuter un traitement par isotrétinoïne, les bilans suivants devraient être demandés :[22][23]
Dans les très rares cas de suspicion d'atteinte osseuse ou articulaire, une radiographie simple de la région concernée peut être demandée.[23]
Diagnostic
Le diagnostic étant d'abord clinique, le professionnel de la santé devra classifier l'acné selon (1) les lésions identifiées (comédons, papules et pustules inflammatoires, nodules et kystes ou nodulo-kystique) et (2) la sévérité :[9][24]
Elle se distingue des autres formes d'acné par l'implication fréquente de la bactérie Malassezia spp., notamment Malassezia furfur.
les acnées infantiles (6 semaines à < 1 an), de l'enfance (1 an à < 7 ans), de la pré-adolescence (7 ans à < 12 ans), de l'adolescence (12 ans à < 18 ans) et de l'âge adulte (18 ans et plus), qui partagent quant à elles la même pathophysiologie.
Finalement, il existe des formes plus sévère d'acné telle l'acné conglobata et l'acné fulminante, ainsi que diverses acnés induites (par des médicaments, par des stress mécaniques, etc.). Celles-ci ne sont pas traitées spécifiquement dans la présente page, mais leur traitement consiste globalement au même traitement que l'acné vulgaire selon la sévérité de l'atteinte et à éviter des déclencheurs.[24]
Les traitements de l'acné sont variés et s'inscrivent sur un continuum chronologique et en relation à la sévérité des lésions, à l'étendue de celles-ci et à l'atteinte fonctionnelle et psycho-sociale chez la personne atteinte. Le choix du traitement dépendra des éléments recueillis au questionnaire et à l'examen physique. Il variera ainsi selon la sévérité de l'atteinte, l'impact sur la qualité de vie et l'estime du patient et finalement ses attentes.
Selon la sévérité de l'atteinte, on choisira d’abord :[27][28]
Les rétinoïdes topiques (Traitement de l’acné légère comédonienne), les antimicrobiens topiques (Traitement de l’acné légère comédonienne) ou l’acide azélaïque (Traitement de l’acné légère comédonienne) pour la maladie légère comédonienne.
Parmi les autres modalités de traitement, on retrouve également les contraceptifs oraux combinés (Traitement de l’acné modérée à sévère) et la spironolactone (Traitement de l’acné modérée à sévère).
Les traitements topiques
Les agents topiques fréquemment utilisés dans le traitement de l'acné vulgaire
Au total > 30% des patients auront des effets secondaires liés à l’irritation de la peau :[29]
Rougeurs locales (> 10%)
Desquamation (> 10%)
Sécheresse (> 10%)
Prurit (> 10%)
Sensation de brûlure ou de picotement (1-10%)
Oedème (1-10%)
Photosensibilité (1-10%)
Hyper ou hypopigmentation (1-10%)
Nettoyer la région affectée, bien rincer et assécher. Appliquer une fine couche au niveau de la zone atteinte au coucher, sans se limiter uniquement aux lésions d’acné (taille d’un pois pour le visage).[30]
Stratégies en cas d’irritation, de rougeurs ou de desquamation :[9][29]
Débuter avec faible concentration de l’agent
Débuter avec une application aux deux soirs
Appliquer sur une peau sèche
Utilisation d’un émollient BID
Utilisation d’une formulation en crème plutôt qu’en gel
Choix d’une formulation en microsphères
Temps d’application limité, soit le retrait 30 à 60 minutes après l’application avec un nettoyant doux pour le visage.
L’exacerbation des lésions acnéïformes à l’initiation (jusqu’à 4-6 semaines) peut résulter de l'accélération de la maturation des comédons en cours de formation. Il ne s’agit pas d’un motif d’arrêt.
Nettoyer la région affectée, bien rincer et assécher. Appliquer une fine couche au niveau de la zone atteinte 2 fois par jour le matin et au coucher.[33]
Nettoyer la région affectée, bien rincer et assécher. Appliquer une fine couche au niveau de la zone atteinte au coucher.
Schémas posologiques initiaux possibles :
Doubler le temps d’application de jour en jour en débutant par 15 minutes et jusqu’à une application sur toute la nuit.
Appliquer pour 2h pendant 4 jours, puis 4h pendant 4 jours, puis toute la nuit.
Nettoyer la peau exposée le lendemain matin ou au moment du retrait du produit.
Si bonne tolérance à 3 semaines :
Augmenter la concentration, ou
Changer le gel aqueux pour un gel à base d’alcool (meilleure biodisponibilité), ou
Augmenter l’application à BID.
Ne pas appliquer au même moment que le trétinoïne topique (sauf si sous forme microsphérique) en raison d’un phénomène d’oxydation et donc de la diminution de l’efficacité de la trétinoïne Appliquer le peroxyde de benzoyle le matin et le rétinoïde topique le soir.[34]
Afin de réduire le risque de résistance antibiotique, il est recommandé d'utiliser ce produit en combinaison au peroxyde de benzoyl
Cet agent est contre-indiqué si présence d'un antécédent de colite ou de maladie de Crohn.
Érythromycine
Gel :
1,5%
2%
(N’est actuellement plus disponible au Canada)
Desquamation
Irritation locale
Prurit
Réaction hypersensibilité (<1%)
Appliquer une fine couche aux zones atteintes BID après le nettoyage de la peau[36].
Afin de réduire le risque de résistance antibiotique, il est recommandé d'utiliser ce produit en combinaison au peroxyde de benzoyl
Une application DIE est recommandée en cas de grossesse ou si présence d'irritation cutanée
Réponse thérapeutique attendue peut s'échelonner sur six à huit semaines
Durée maximale d'application est de trois mois
Réserver aux patients ne pouvant utiliser les traitements de première intention.
Combinaisons d'agents de 2 classes
Il existe plusieurs combinaisons commerciales disponibles regroupant 2 classes d’agents. Celles-ci ne sont généralement pas couvertes par les régimes publics d’assurance, dont la RAMQ au Québec. Voici les principales associations disponibles :
Les principales indications des isotrétinoïdes sont l'acnée nodulo-kystique modérée à sévère, l'acné conglobate et l'acné récidivant et réfractaire aux autres traitements.[22][37]
Les principaux agents oraux utilisés dans le traitement de l'acné vulgaire [9][22]
1 comprimé DIE en utilisation usuelle de façon cyclique ou continue selon la préférence.
Favoriser un contraceptif oral combiné contenant un progestatif avec une faible activité androgénique tels que la drospirénone, le désogestrel ou la norgestimate.
Augmenter la dose d'oestrogènes
Antibiotiques
Lorsqu’utilisés, une réponse favorable est attendue en 1-2 mois. Leur utilisation devrait toujours être jumelée au peroxyde de benzoyle ou à un rétinoïde topique pour limiter l’émergence de résistances. Enfin, la durée recommandée varie généralement entre 3 à 6 mois. Les principaux agents utilisés sont les suivants :
la minocycline : 50-100 mg PO BID x 3-6 mois
la doxycycline : 100 mg PO DIE à BID x 3-6 mois
la tétracycline : 250-500 mg PO BID x 3-6 mois
Autres options :
À privilégier en grossesse ou en allaitement : érythromycine, ampicilline, amoxicilline, azithromycine, céphalexine
Autre alternative : triméthoprime-sulfaméthoxazole
Usage limité aux femmes en raison du risque de gynécomastie, notamment en présence de signes d'hyperandrogénisme ou d’un syndrome des ovaires polykystiques.
Bilan initial et à 1 mois après initiation: bilan hépatique (bilirubine, ALT, phosphatase alcaline), bilan lipidique, FSC, HbA1c, B-hCG
Cesser les agents topiques et les antibiotiques
Débuter avec une posologie de 0,25 à 0,5 mg/kg/jour divisé en BID.
En cas d'acné sévère ou conglobata, il est parfois recommandé de débuter à une dose de 0,25 mg/kg/jour afin d'éviter un risque d'exacerbation sévère en début de traitement .
L'ajout d'une crème hydratante, d'un hydratant nasal, de larmes artificielles ou d'un baume à lèvres est recommandé.
S'assurer de l'utilisation d'une double contraception efficace à débuter 1 mois avant le traitement jusqu'à 1 mois après la cessation de l'isotrétinoïne.
L'utilisation n'est pas recommandée chez les moins de 12 ans.
Titration :
Augmenter de 0,25 mg/kg/jour par intervalle de 2 à 4 semaines selon la tolérance jusqu'à une dose de 0,5 à 1mg/kg/jour fractionnée en une prise BID
Bilan en cours de traitement : bilan hépatique, bilan lipidique chaque 3 mois.
Le suivi du B-hCG est au besoin selon la clinique
Selon les valeurs initiales de HbA1c et les facteurs de risque de diabète, un suivi période de glycémie peut être envisagé.
Surveiller l'apparition des symptômes dépressifs, psychotiques et des idées suicidaires.
Cessation :
Cesser la molécule après une dose cumulative cible de 120 à 150 mg/kg, ce qui représente une durée approximative de 20 à 24 semaines dans la majorité des cas.
Un sevrage graduel n'est pas nécessaire
Envisager la reprise d'un traitement topique en cas de persistance d'acné légère à modéré après la cessation de l'isotrétinoïne.
Si un deuxième cycle de traitement est requis, il faut attendre 8 semaines après la complétion du premier cycle avant de le débuter.
Il existe des évidences de faible qualités pour les modalités alternatives suivantes, mais qui peuvent être tentés si souhaité par les patients : [41]
Huile d'arbre à thé
Composés Ayurvediques
Extrait orale de Barburry
Solution de Gluconolactone.
Grossesse et allaitement
L’effet de la grossesse sur l’acnée est variable d’une femme à l’autre, notamment en raison de l’effet hormonal sur les glandes sébacées. Certaines femmes présenteront l’exacerbation d’une acné pré-existante, tandis que d’autres développeront une acné pour la première fois. Pour d’autres, l’augmentation des niveaux sériques d’œstrogène résultera en une amélioration de l’acné, notamment en premier trimestre.[42]
En résumé, voici les agents indiqués en grossesse et en allaitement :
En première intention :
le peroxyde de benzoyl par voie topique
la clindamycine ou l’érythromycine par voie topique en association avec le peroxyde de benzoyl pour éviter l’émergence de résistance
l’acide azélaïque ou l’acide salicylique par voie topique.
En allaitement seulement :
Possibilité de recourir également à l’adapalène, au tazarotène et à la trétinoïne
Les contraceptifs oraux combinés peuvent également être utilisés, mais au risque de diminuer la production laiteuse.
En deuxième intention :
l’érythromycine par voie orale en association avec le peroxyde de benzoyl pour éviter l’émergence de résistance et pour une durée inférieure à 3 mois.[42]
Antibiotiques et antimicrobiens
Parmi les antimicrobiens topiques, le peroxyde de benzoyl est considéré comme un choix de première ligne. La clindamycine est également un choix adéquat si les lésions acnéiformes sont inflammatoires ou en cas d’échez à d’autres traitements topiques.[42]
Lorsque le recours à des antibiotiques systémiques est obligatoire en grossesse, l’érythromycine pourrait être utilisée de façon alternative. Il existe toutefois un niveau non-négligeable de résistance de P. Acnes. Enfin, l’azythromycine pourrait être envisagée, mais est non-recommandée pour éviter le développement de résistances au long terme. L’amoxicilline, l’ampicilline et la céphalexine sont enfin d’autres options à envisager en cas de nécessité.
À l’inverse, les antibiotiques de la famille des tétracyclines, incluant la doxycycline et la minocycline, tout comme le triméthoprime-methosulfaxazole, sont contre-indiqués en grossesse.[9][42][43]
Rétinoïdes topiques et isotrétinoïne
En grossesse, les médicaments de la famille des rétinoïdes, notamment lorsque systémique tel l’isotrétinoïne, sont contre-indiqués en raison d’un risque élevé de tératogénicité. Les principales malformations attendues touchent le système nerveux central, le crâne, le visage, les oreilles, le système cardiovasculaire et le thymus. Pour une croissance menée à terme, le risque d’anomalie est de 25 à 30% avec un risque de déficience intellectuelle oscillant autour de 45%, tandis que le risque d’avortement spontanée est également plus élevé que la normale et touche près de 35% des grossesses exposées. Le risque est proportionnel à la durée d’exposition et à la quantité, mais une seule dose d’aussi peu que 10 mg peut causer une embryopathie rétinoïde. Enfin, en raison de la longue demi-vie de ces agents, il est recommandé d’attendre 5 semaines après la prise avant d’envisager la conception.[42]
Parmi les agents topiques de la famille des rétinoïdes, la trétinoïne semble être l’agent associé au plus grand risque de tératogénicité, probablement en raison de ressemblances moléculaires et pharmacocinétiques avec l’isotrétinoïne orale. L’absorption systémique est de moins de 1 à 2%, entraînant des niveaux sériques très faibles et dont un risque relativement faible. Malgré ce fait, quelques cas compatibles avec des anomalies suggestives d’embryopathie rétinoïde ont été identifiées dans la littérature. Certains auteurs suggèrent ainsi un test de grossesse préalable à la prescription du médicament. À l’opposé, l’adapalène et le tarazotène sont considérés comme contre-indiqués par extrapolation de l’effet de classe sans qu’on ait de données suffisantes concernant leur tératogénicité. Il apparaît raisonnable de rassurer les femmes qui auraient pu être exposées à ces dernières molécules en cours du premier trimestre. En allaitement, notamment en raison de leur faible absorption systémique, les trois agents topiques de la famille des rétinoïdes peuvent être employés si appliqués sur une petite surface corporelle et en respectant l’intervalle posologique usuel.[32][42]
Autres agents
L’acide azélaïque et l’acide salicylique appliqués sur de petites surfaces sont considérés sécuritaires en grossesse.
Les contraceptifs hormonaux ne sont pas indiqués en grossesse et doivent être cessés chez toute femme devenant enceinte malgré la prise de ces agents. Ils ne sont toutefois pas formellement tératogènes.
Les bloqueurs minéralocorticoïdes, tels la spironolactone, sont également contre-indiqués en grossesse en raison de leurs effets diurétiques qui peut être néfaste sur la perfusion placentaire, mais surtout du risque théorique (et observé chez les rates) de féminisation de foetus masculins en raison de leurs propriétés annti-androgènes via l’effet sur la 5-alpha-réductase. La période la plus à risque serait de la 9e à la 11e semaine de la grossesse, sans qu’aucun suivi particulier ne soit indiqué s’il y a exposition par inadvertance.[42]
Suivi
Le suivi clinique permettant d’objectiver la réponse et la tolérance au traitement est de mise environ 4 à 8 semaines après l’initiation. L’implication des autres professionnels de la santé tels les pharmaciens ou les infirmières peut permettre d’optimiser la tolérance et la compliance au traitement. En cas d’effets secondaires, les diverses méthodes d’atténuations de ces effets devraient être explorés avec le patient et, au besoin, un changement vers une autre classe pharmacologique pourrait être envisagé.
Les bilans paracliniques de suivi sont uniquement requis en cas de recours à l’isotrétinoïne et devraient inclure :
un bilan initial et à 1 mois après l’initiation: bilan hépatique (bilirubine, ALT, phosphatase alcaline), bilan lipidique, FSC, HbA1c, B-hCG
un bilan aux 3 mois : bilan hépatique, bilan lipidique, B-hCG PRN, HBA1c selon les facteurs de risques.
Dans le cas de l’isotrétinoïne, il est également important de clairement répartir les rôles avec la pharmacie communautaire afin de faire le suivi de la dose cumulative et d’ainsi planifier l’arrêt du traitement.
La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information. Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description:
Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
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Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.
Prévention
La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information. Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description:
Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
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Commentaires:
Exemple:
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
l'arrêt tabagique
l'activité physique régulière
la perte de poids si obésité
le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
éviter toute consommation de cocaïne.
Notes
↑Avec un risque augmenté de près de 80% de souffrir d'acné en cas d'antécédents de 1er degré d'un proche atteint d'acnée. Cette association est également corrélée à une plus grande sévérité de l'acné.
↑Les données étant contradictoires, mais tendent à démontrer qu'une consommation quotidienne de chocolat pourrait être associée à une augmentation du risque d'acné ; incluant la poudre de cacao 100%. Tandis que des études plus anciennes de 1969 et 1971 démontraient le contraire.
↑plus spécifiquement le lait en raison da la caséine et du lactosérum qui agiraient sur la voie insulinotropique et de l'IGF-1
↑Les tests de dépistage du syndrome de Cushing (hypercortisolisme) incluant la mesure du cortisol salivaire au coucher (à 2 reprises), une cortisolurie sur 24h (à 2 reprises) ou un test de suppression à la dexaméthasone.
↑Les nettoyants étant considérés comme moins efficaces en raison de leur court temps d’application.
↑Soit la seule combinaison de peroxyde de benzoyl et de rétinoïde topique possible en application simultanée en raison du risque d’oxydation de la trétinoïne
↑Le recours à l'anneau vaginal pourrait entrainer moins d'acné que les contraceptifs oraux combinés
↑Effets secondaires de la spironolactone : étourdissements, gynécomastie, hyperkaliémie, insuffisance rénale, irrégularités menstruelles
↑Effets secondaires de l'isotrétinoïne : enflure des lèvres (96%), dermatite (55%), sécheresse nasale (51%), desquamation (50%), prurit (30%), xérose cutanée sévère (22%), conjonctivite (19%), arthralgie (13%), alopécie (13%), xérostomie (>10%), photosensibilité (5-10%), éruption cutanée (0-10%), céphalée (5%), changement de l'humeur, acné fulminans, hypertriglycéridémie, augmentation des taux de cholestérol, enzymite hépatique, augmentation de la glycémie.
↑Les contre-indications de l'isotrétinoïne : grossesse actuelle ou planifiée, allaitement, prise concomitante de tétracycline, maladie inflammatoire intestinale, hypersensibilité à l'isotrétinoïne, allergie aux arachides (Accutane), insuffisance hépatique, insuffisance rénale (contre-indication relative), dyslipidémie non contrôlée, hypervitaminose A.
↑ 2,0 et 2,1(en) P. Wolkenstein, A. Machovcová, J.C. Szepietowski et D. Tennstedt, « Acne prevalence and associations with lifestyle: a cross-sectional online survey of adolescents/young adults in 7 European countries », Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, vol. 32, no 2, , p. 298–306 (DOI10.1111/jdv.14475, lire en ligne)
↑ 4,04,1 et 4,2(en) K. Bhate et H.C. Williams, « Epidemiology of acne vulgaris: Epidemiology of acne vulgaris », British Journal of Dermatology, vol. 168, no 3, , p. 474–485 (DOI10.1111/bjd.12149, lire en ligne)
↑ 5,0 et 5,1« UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 11 août 2022)
↑Amita H. Sutaria, Sadia Masood et Joel Schlessinger, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID29083670, lire en ligne)
↑Caroline Caperton, Samantha Block, Martha Viera et Jonette Keri, « Double-blind, Placebo-controlled Study Assessing the Effect of Chocolate Consumption in Subjects with a History of Acne Vulgaris », The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, vol. 7, no 5, , p. 19–23 (ISSN1941-2789, PMID24847404, Central PMCID4025515, lire en ligne)
↑ 22,022,1 et 22,2Carolina Fernandes, Algorithmes de traitement pour l'approche de la première ligne dermatologique, Sherbrooke, CIUSSS de l'Estrie-CHUS, , 70 p. (lire en ligne), p. 51-52
↑ 23,0 et 23,1(en) Tanya Greywal, Andrea L. Zaenglein, Hilary E. Baldwin et Neal Bhatia, « Evidence-based recommendations for the management of acne fulminans and its variants », Journal of the American Academy of Dermatology, vol. 77, no 1, , p. 109–117 (DOI10.1016/j.jaad.2016.11.028, lire en ligne)
↑ 42,042,142,242,342,442,5 et 42,6Ema Ferreira, Brigitte Martin et Caroline Morin, Grossesse et allaitement - Guide thérapeutique, Montréal, Éditions du CHU Ste-Justine, , 2e éd., 1183 p. (ISBN978-2-89619-607-4), p. 285 à 302
↑Linda K. Oge', Alan Broussard et Marilyn D. Marshall, « Acne Vulgaris: Diagnosis and Treatment », American Family Physician, vol. 100, no 8, , p. 475–484 (ISSN1532-0650, PMID31613567, lire en ligne)
↑(en) Samuels DV, Rosenthal R, Lin R, Chaudhari S, Natsuaki MN, « Acne vulgaris and risk of depression and anxiety: A meta-analytic review », Journal of American Academic Dermatologie, , https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32088269/ (ISSN 10.1016/j.jaad.2020.02.040[à vérifier : ISSN invalide])
↑(en) Abdel Hay R, Shalaby K, Zaher H, Hafez V, Chi CC, Dimitri S, Nabhan AF, Layton AM, « Interventions for acne scars », Cochrane Database of Systematic Reviews, (ISSN 10.1002/14651858.CD011946.pub[à vérifier : ISSN invalide], lire en ligne)
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