« Évaluation médicale préopératoire » : différence entre les versions

De Wikimedica
VisuelWikicode
(grammaire et orthographe, ajout d'hyperlien, reécriture des phrases liés à l'ASA)
Ligne 10 : Ligne 10 :
| wikidata_id =
| wikidata_id =
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
}}{{Page objectif du CMC|identificateur=74-3|nom=Évaluation médicale préopératoire}}L'<nowiki/>'''évaluation médicale préopératoire''' est un effort multidisciplinaire qui peut impliquer plusieurs spécialistes dont des anesthésiologues et des internistes<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=|nom1=Chowdhury, Sheehan H.|nom2=Chowdhury, Jeeshan.|titre=Essentials for the Canadian medical licensing exam : review and prep for MCCQE, part I|passage=220-221|lieu=Philadelphie|éditeur=Wolters Kluwer|date=2017|pages totales=758|isbn=978-1-4511-8688-8|isbn2=1-4511-8688-6|oclc=932066339|lire en ligne=|consulté le=}}</ref>. Cete évaluation vise à optimiser l'état du patient étant donné une maladie chronique existante et à cerner des risques liés à la chirurgie<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Évaluation médicale préopératoire - 74-3|url=https://mcc.ca/fr/objectifs/expert/key/74-3/?cn-reloaded=1|site=Le Conseil Médical du Canada|date=février 2017|consulté le=17 avril 2023}}</ref>. Ceux-ci peuvent être de nature cardiopulmonaire, coagulatoire, anesthésique ou en lien avec l'utilisation d'un médicament<ref name=":6" />.  Un plan de prise en charge est à prévoir suite à l'évaluation composée, entres autres, d'une anamnèse et d'un examen physique<ref name=":6" />.<noinclude>Voici un bref aperçu des chirurgies selon leur risque opératoire:
}}{{Page objectif du CMC|identificateur=74-3|nom=Évaluation médicale préopératoire}}L'<nowiki/>'''évaluation médicale préopératoire''' est un effort multidisciplinaire qui peut impliquer plusieurs spécialistes dont des anesthésiologues et des internistes<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=|nom1=Chowdhury, Sheehan H.|nom2=Chowdhury, Jeeshan.|titre=Essentials for the Canadian medical licensing exam : review and prep for MCCQE, part I|passage=220-221|lieu=Philadelphie|éditeur=Wolters Kluwer|date=2017|pages totales=758|isbn=978-1-4511-8688-8|isbn2=1-4511-8688-6|oclc=932066339|lire en ligne=|consulté le=}}</ref>. Cete évaluation vise à optimiser l'état du patient étant donné une maladie chronique existante et à cerner des risques liés à la chirurgie<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Évaluation médicale préopératoire - 74-3|url=https://mcc.ca/fr/objectifs/expert/key/74-3/?cn-reloaded=1|site=Le Conseil Médical du Canada|date=février 2017|consulté le=17 avril 2023}}</ref>. Ceux-ci peuvent être de nature cardiopulmonaire, coagulatoire, anesthésique ou en lien avec l'utilisation d'un médicament<ref name=":6" />.  Un plan de prise en charge est à prévoir suite à l'évaluation composé, entres autres, d'une anamnèse et d'un examen physique<ref name=":6" />.<noinclude>Voici un bref aperçu des chirurgies selon leur risque opératoire:
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Risque opératoire de certaines chirurgies<ref name=":0" /><ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=|nom1=Laflamme, David, 19|titre=Précis de cardiologie : cardiomedik|passage=310-313|lieu=Paris|éditeur=Éd. Frison-Roche|date=DL2013|pages totales=383|isbn=978-2-87671-560-8|isbn2=2-87671-560-0|oclc=859437440|lire en ligne=|consulté le=}}</ref>
|+Risque opératoire de certaines chirurgies<ref name=":0" /><ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=|nom1=Laflamme, David, 19|titre=Précis de cardiologie : cardiomedik|passage=310-313|lieu=Paris|éditeur=Éd. Frison-Roche|date=DL2013|pages totales=383|isbn=978-2-87671-560-8|isbn2=2-87671-560-0|oclc=859437440|lire en ligne=|consulté le=}}</ref>
Ligne 19 : Ligne 19 :
|
|
* Endoscopies
* Endoscopies
* Cataracte
* Cure de [[cataracte]]
* Chirurgies du sein
* Chirurgies du sein
* Exérèse cutanée superficielle
* Exérèse cutanée superficielle
Ligne 41 : Ligne 41 :
=== Anamnèse ===
=== Anamnèse ===
'''Antécédents médicaux:'''<ref name=":0" /><ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=|nom1=Binesh-Marvasti, Tina,|nom2=McQueen, Sydney,|nom3=Ahmed, Waleed S.,|nom4=Frankfurter, Claudia,|titre=Toronto Notes 2018 : comprehensive medical reference and review for the Medical Council of Canada Qualifying Exam (MCCQE) Part 1 and the United States Medical Licensing Exam (USMLE) Step 2|passage=A1-A4|lieu=Toronto|éditeur=|date=2018|pages totales=1374|isbn=978-1-927363-40-9|isbn2=1-927363-40-3|isbn3=978-1-927363-41-6|oclc=1022761837|lire en ligne=|consulté le=}}</ref>
'''Antécédents médicaux:'''<ref name=":0" /><ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=|nom1=Binesh-Marvasti, Tina,|nom2=McQueen, Sydney,|nom3=Ahmed, Waleed S.,|nom4=Frankfurter, Claudia,|titre=Toronto Notes 2018 : comprehensive medical reference and review for the Medical Council of Canada Qualifying Exam (MCCQE) Part 1 and the United States Medical Licensing Exam (USMLE) Step 2|passage=A1-A4|lieu=Toronto|éditeur=|date=2018|pages totales=1374|isbn=978-1-927363-40-9|isbn2=1-927363-40-3|isbn3=978-1-927363-41-6|oclc=1022761837|lire en ligne=|consulté le=}}</ref>
* Maladies cardiaques: incluant l'échelle RCRI afin de stratifier le niveau de risque cardiaque<ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=|titre=Canadian Cardiovascular Society Guidelines on
* Maladies cardiaques: incluant l'échelle ''Revised Cardiac Risk Index'' (RCRI) afin de stratifier le niveau de risque cardiaque<ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=|titre=Canadian Cardiovascular Society Guidelines on
Perioperative Cardiac Risk Assessment and Management
Perioperative Cardiac Risk Assessment and Management
for Patients Who Undergo Noncardiac Surgery|périodique=Canadian Journal of Cardiology|date=4 octobre 2016|issn=|lire en ligne=https://www.onlinecjc.ca/article/S0828-282X(16)30980-1/fulltext|pages=17-32}}</ref>. Par contre, certaines pathologies cardiaques pertinentes ne s'y retrouvent pas telle une sténose aortique<ref name=":7" />.
for Patients Who Undergo Noncardiac Surgery|périodique=Canadian Journal of Cardiology|date=4 octobre 2016|issn=|lire en ligne=https://www.onlinecjc.ca/article/S0828-282X(16)30980-1/fulltext|pages=17-32}}</ref>. Par contre, certaines pathologies cardiaques pertinentes ne s'y retrouvent pas telle une sténose aortique<ref name=":7" />.
Ligne 52 : Ligne 52 :
|1
|1
|-
|-
|Antécédent d'insuffisance cardiaque
|Antécédent d'[[insuffisance cardiaque]]
|1
|1
|-
|-
Ligne 58 : Ligne 58 :
|1
|1
|-
|-
|Insulinothérapie pour diabète
|Insulinothérapie pour [[diabète]]
|1
|1
|-
|-
Ligne 67 : Ligne 67 :
|1
|1
|}
|}
Les patients à haut risque d'évènements cardiaques devraient être évalués en considérant leur capacité fonctionnelle exprimé en terme de ''Metabolic Equivalents (METs).''<ref name=":8" /> Ceux dont la capacité fonctionnelle est égale à ou dépasse 4 METs n'ont généralement pas besoin de test cardiaque, ceux en-dessous de 4 devraient subir un test à l'effort pharmacologique.<ref name=":8" /> Monter deux paliers d'escaliers à une vitesse régulière correspond à 4 METs.<ref name=":8" /> Il faut considérer une revascularisation préopératoire pour les patients avec des trouvailles durant le test à l'effort.<ref name=":8" />
Les patients à haut risque d'évènements cardiaques devraient être évalués en considérant leur capacité fonctionnelle exprimé en terme de ''Metabolic Equivalents (METs).''<ref name=":8" /> Ceux dont la capacité fonctionnelle est égale à ou dépasse 4 METs n'ont généralement pas besoin de test cardiaque, ceux en-dessous de 4 devraient subir un test à l'effort pharmacologique.<ref name=":8" /> Monter deux paliers d'escaliers à une vitesse régulière correspond à 4 METs.<ref name=":8" /> Il faut considérer une revascularisation cardiaque préopératoire pour les patients avec des trouvailles durant le test à l'effort.<ref name=":8" />
* Maladie hépatique
* Maladie hépatique
* Maladie rénale
* Maladie rénale
Ligne 73 : Ligne 73 :
* Maladie respiratoire ainsi que les questions suivantes:
* Maladie respiratoire ainsi que les questions suivantes:
** Apnée du sommeil
** Apnée du sommeil
** MPOC (avec valeurs spirométriques)
** [[Maladie pulmonaire obstructive chronique|MPOC]] (avec valeurs spirométriques)
** Infection des voies respiratoires
** Infection des voies respiratoires
** Orthopnée
** Orthopnée
** Oxygénothérapie
** Oxygénothérapie
** Toux chronique productive
** Toux chronique
** Tabagisme
** Tabagisme
* Grossesse
* Grossesse
Ligne 95 : Ligne 95 :
* Statine
* Statine


'''Allergies'''
'''Allergie(s)'''


=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
Ligne 113 : Ligne 113 :
***Subluxation antérieure de la mâchoire < 1 largeur de doigt
***Subluxation antérieure de la mâchoire < 1 largeur de doigt
== Classification ASA ==
== Classification ASA ==
La '''classification ASA''' du ''American Society of Anesthesiology''<ref>{{Citation d'un lien web|titre=​ASA Physical Status Classification System|url=https://www.asahq.org/standards-and-guidelines/asa-physical-status-classification-system|site=www.asahq.org|consulté le=2020-04-26}}</ref> peut donner une idée de l'état physique général du patient sans prédire la mortalité précisément.
La '''classification ASA''' du ''American Society of Anesthesiology''<ref name=":4">{{Citation d'un lien web|titre=​ASA Physical Status Classification System|url=https://www.asahq.org/standards-and-guidelines/asa-physical-status-classification-system|site=www.asahq.org|consulté le=25 avril 2023|langue=anglais|date=15 octobre 2014}}</ref> se sert des antécédents du patient afin de se faire une idée de possibles risques péropératoires. Par contre, ne prédit pas concrètement les risques. Le score est assigné par un(e) anesthésiologue le jour de l'intervention prévu.<ref name=":4" />
{{Inclure une section d'une page|page=ASA (classe)|section=Classification}}
{{Inclure une section d'une page|page=ASA (classe)|section=Classification}}


Ligne 125 : Ligne 125 :
|{{Investigation|nom=Formule sanguine complète|indication=Indication}}
|{{Investigation|nom=Formule sanguine complète|indication=Indication}}
|Importante perte sanguine chirurgicale attendue
|Importante perte sanguine chirurgicale attendue
Antécédent d'anémie ou de néoplasme malins
Antécédent d'[[anémie]] ou de néoplasme malins
|-
|-
|{{Investigation|nom=Bilan de coagulation|indication=Indication}}  
|{{Investigation|nom=Bilan de coagulation|indication=Indication}}  
Ligne 135 : Ligne 135 :
|-
|-
|{{Investigation|nom=Électrolytes et créatinine|indication=Indication}}
|{{Investigation|nom=Électrolytes et créatinine|indication=Indication}}
|Patient avec HTA, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale
|Patient avec HTA, [[insuffisance cardiaque]], [[Insuffisance rénale chronique|insuffisance rénale]]


Prise d'antihypertenseur ou tout médicament affectant les électrolytes
Prise d'antihypertenseur ou tout médicament affectant les électrolytes
Ligne 221 : Ligne 221 :
En cas de tabagisme:
En cas de tabagisme:
* Abstinence de 8 semaines avant la chirurgie et 10 jours par la suite.
* Abstinence de 8 semaines avant la chirurgie et 10 jours par la suite.
En cas de diabètes:
En cas de [[diabète]]:


* Un contrôle stricte la glycémie n'est généralement pas bénéfique mais la taux de glycémie devrait être optimisé avant la chirurgie.
* Un contrôle stricte la glycémie n'est généralement pas bénéfique mais la taux de glycémie devrait être optimisé avant la chirurgie.
Ligne 231 : Ligne 231 :
Prévention des endocardites infectieuses:
Prévention des endocardites infectieuses:


* Pour les chirurgies dont la muqueuse orale va être manipulée, des antibiotiques en prophylaxie sont suggérés si le patient a une valve cardiaque prosthétique ou autre matériel prosthétique dans le coeur ou si le patient a un antécédent d'endocardite infectieuse.
* Pour les chirurgies dont la muqueuse orale va être manipulée, des antibiotiques en prophylaxie sont suggérés si le patient a une valve cardiaque prosthétique ou autre matériel prosthétique dans le coeur. Dans le case d'antécédent d'endocardite infectieuse, des antibiotiques en prophylaxie sont aussi recommandés.


== Communication ==
== Communication ==
Il est suggéré de communiquer le risque périopératoire cardiaque au patient de façon explicite. La formule à privilégier est de l'expliquer en terme du taux d'évènement attendu parmi 100 patients ou l'étendu du risque (intervalle de confiance de 95%).<ref name=":2" /> Une bonne communication entre les membres du personnels est fait aussi partie du plan, ceci inclut les changements liés à la prise de médicaments.<ref name=":6" />
Il est suggéré de communiquer le risque périopératoire cardiaque au patient de façon explicite. La formule à privilégier est de l'expliquer en terme du taux d'évènement attendu parmi 100 patients ou l'étendu du risque (intervalle de confiance de 95%).<ref name=":2" /> Une bonne communication entre les membres du personnels à propos du plan est importante, ceci inclut les changements liés à la prise de médicaments.<ref name=":6" />


== Références ==
== Références ==
<references />
<references />

Version du 25 avril 2023 à 21:59

Évaluation médicale préopératoire
Concept
Informations
Terme anglais Preoperative medical evaluation
Spécialités Chirurgie, anesthésiologie
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v4) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Évaluation médicale préopératoire (74-3)

L'évaluation médicale préopératoire est un effort multidisciplinaire qui peut impliquer plusieurs spécialistes dont des anesthésiologues et des internistes[1]. Cete évaluation vise à optimiser l'état du patient étant donné une maladie chronique existante et à cerner des risques liés à la chirurgie[2]. Ceux-ci peuvent être de nature cardiopulmonaire, coagulatoire, anesthésique ou en lien avec l'utilisation d'un médicament[2]. Un plan de prise en charge est à prévoir suite à l'évaluation composé, entres autres, d'une anamnèse et d'un examen physique[2].Voici un bref aperçu des chirurgies selon leur risque opératoire:

Risque opératoire de certaines chirurgies[1][3]
Risque bas Risque intermédiaire Risque élevé
  • Endoscopies
  • Cure de cataracte
  • Chirurgies du sein
  • Exérèse cutanée superficielle
  • Endartériectomie de la carotide
  • Chirurgies ORL
  • Chirurgies intrapéritonéales
  • Chirurgies intrathoraciques
  • Chirurgies orthopédiques
  • Chirurgies de la prostate
  • Chirurgies d'urgence
  • Chirurgies vasculaires
  • Chirurgies prolongées


Approche clinique

L'évaluation est cernée sur les possibles maladies cardiorespiratoires[4]. Des complications liés à ces systèmes sont celle qui causent le plus de morbidité et de mortalité en période périopératoire[4].

Anamnèse

Antécédents médicaux:[1][5]

  • Maladies cardiaques: incluant l'échelle Revised Cardiac Risk Index (RCRI) afin de stratifier le niveau de risque cardiaque[6]. Par contre, certaines pathologies cardiaques pertinentes ne s'y retrouvent pas telle une sténose aortique[6].
Échelle Revised Cardiac Risk Index[6]
Variable Points
Antécédent de maladie cardiaque ischémique 1
Antécédent d'insuffisance cardiaque 1
Antécédent de maladie cérébrovasculaire 1
Insulinothérapie pour diabète 1
Créatinine sérique > 177 mmol/L 1
Chirurgie dans le péritoine, thoracique ou vasculaire (suprainguinale) 1

Les patients à haut risque d'évènements cardiaques devraient être évalués en considérant leur capacité fonctionnelle exprimé en terme de Metabolic Equivalents (METs).[4] Ceux dont la capacité fonctionnelle est égale à ou dépasse 4 METs n'ont généralement pas besoin de test cardiaque, ceux en-dessous de 4 devraient subir un test à l'effort pharmacologique.[4] Monter deux paliers d'escaliers à une vitesse régulière correspond à 4 METs.[4] Il faut considérer une revascularisation cardiaque préopératoire pour les patients avec des trouvailles durant le test à l'effort.[4]

  • Maladie hépatique
  • Maladie rénale
  • Diabète
  • Maladie respiratoire ainsi que les questions suivantes:
    • Apnée du sommeil
    • MPOC (avec valeurs spirométriques)
    • Infection des voies respiratoires
    • Orthopnée
    • Oxygénothérapie
    • Toux chronique
    • Tabagisme
  • Grossesse
  • Polyarthrite rhumatoïde[4]

Antécédents chirurgicaux et anesthésiques:[1][5]

Médicaments:[4]

  • Anticoagulants
  • Antihypertenseurs
  • Antihyperglycémiques
  • Bronchodilatateurs
  • Insulinothérapie
  • Statine

Allergie(s)

Examen clinique

Classification de Mallampati

L'examen clinique sera composé de:[5]

  • Apparence générale: état mental, état d'hydratation/de nutrition, stabilité
  • Examen cardiovasculaire[2]
  • Évaluation de l'IMC
  • Évaluation des voies aériennes:
    • Facteurs de risque de ventilation difficile (BONES)
      • Barbe, Obésité, No teeth, Elderly (> 55 ans), Snoring (hx apnée du sommeil)
    • Classification de Mallampati (voir image)
    • Mobilité du cou
    • Taille de la langue, prothèses dentaires
    • Règle du 3-2-1 (si positif, une intubation difficile est à prévoir)
      • Espace thyromentonnier < 3 largeurs de doigts (ou 6 cm)
      • Ouverture de la bouche < 2 largeurs de doigts
      • Subluxation antérieure de la mâchoire < 1 largeur de doigt

Classification ASA

La classification ASA du American Society of Anesthesiology[7] se sert des antécédents du patient afin de se faire une idée de possibles risques péropératoires. Par contre, ne prédit pas concrètement les risques. Le score est assigné par un(e) anesthésiologue le jour de l'intervention prévu.[7]

Classification ASA[1]
Classe ASA Description
1 Patient en santé

Ex. En santé, non-fumeur, prise d'alcool minime

2 Patient avec maladie systémique légère

Ex. Fumeur, grossesse, obésité IMC 30-40, diabète et hypertension artérielle (HTA) bien contrôlés, maladie pulmonaire légère

3 Patient avec maladie systémique sévère

Ex. Diabète ou HTA mal-contrôlés, MPOC, alcoolisme, hépatite, pacemaker, fraction d'éjection cardiaque modérément ↓, dialysé, MCAS, histoire d'AVC

4 Patient avec maladie systémique sévère qui menace sa survie

Ex. MCAS ou AVC récent (< 3 mois), valvulopathie sévère, fraction d'éjection cardiaque très abaissée, sepsis, IRC terminale non-dialysée, IRA

5 Patient moribond, espérance de vie < 24h sans la chirurgie

Ex. Anévrysme de l'aorte rupturé, trauma massif, hémorragie intra-crânienne avec effet de masse, ischémie mésentérique avec défaillance organique multiple

6 Patient en mort cérébrale (chirurgie dans le but de don d'organes)
La lettre E est ajoutée après le chiffre s'il s'agit d'une chirurgie urgente (ex. Classe ASA 3E).

Investigations

Investigations à considérer[8]
Investigation Indications
Formule sanguine complète Importante perte sanguine chirurgicale attendue

Antécédent d'anémie ou de néoplasme malins

Bilan de coagulation En cas de thérapie anti-coagulante

Antécédents familiaux de coagulopathie

Maladie hépatique

Électrolytes et créatinine Patient avec HTA, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale

Prise d'antihypertenseur ou tout médicament affectant les électrolytes

Glycémie à jeûn Patient diabétique

Si prise de glucocorticoïdes

ECG Patient avec MCAS, MVAS ou arhytmie
NT-proBNP Patient âgée de ≥ 65 ans, RCRI ≥ à 1 et/ou patient atteint d'une maladie cardiovasculaire significative[6]
Radiographie pulmonaire Patient atteint d'une maladie cardiopulmonaire (si pertinent pour la conduite)
Test de grossesse (β-hCG) Toute femme en âge de procréer
HbA1c Patient diabétique

Une échocardiographie de routine ne fait pas partie des recommendations canadiennes pour des chirurgies non-cardiaques[6]. Elle peut être réalisée

s'il une maladie cardiaque telle une cardiomypathie ou un hypertension pulmonaire artérielle est suspectée.[8]

Prise en charge

Un plan de conduite devrait être établi suite à l'évaluation du patient. Ce plan contient des recommendations pour le jeûne, pour la prise de médicaments et contient d'autres points importants.

En lien avec le jeûne (nombre d'heures avant la chirurgie)[8]

  • Six heures suite à l'ingestion d'un repas contenant des aliments solides
  • Six heures suite à l'ingestion de préparation de lait infantile, de lait enrichi (même si exprimé) ou de lait de source non-humaine
  • Quatre heures suite à l'ingestion de lait maternel
  • Deux heures suite à l'ingestion de liquide clair (adulte)
  • Une heure suite à l'ingestion de liquide clair (nourrisson et enfant)

En lien avec les médicaments[9]

Certains médicaments doivent être arrêter avant la chirurgie alors que d'autres devraient être pris en continu. La posologie de certains doit être ajuster.

Médicaments cardiaques

  • Bêta-bloqueurs: continuer
  • Inhibiteur des canaux calciques: continuer
  • Alpha-2 agonistes: continuer
  • Statines: continuer
  • Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA): cesser
  • Inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA): cesser
  • Diurétiques: cesser

Médicaments neurologiques et analgésiques

  • Analgésique opioïdes: continuer
  • Antiinflammatoires non stéroïdiens: cesser
  • Antiinflammatoires non stéroïdiens sélectifs de la COX-2: continuer
  • Naltrexone: cesser

Médicaments respiratoires

  • Bêta-2 agoniste: continuer
  • Théophylline: cesser

Médicaments endocriniens

  • Insuline basale: continuer
  • Insuline à action intermédiaire: à ajuster
  • Insuline à action courte: cesser
  • Hypoglycémiants oraux: cesser

Médicaments surrénaliens

  • Stéroïdes: continuer (supplémenter avec une dose de stress si nécessaire)

Médicaments anticoagulatans et antiplaquettaires

  • À évaluer selon les risques et les bénéfices

Herbes médicinales/produits naturels

  • Arrêt une semaine avant la chirurgie

Autres conseils d'optimisation[4]

En cas de tabagisme:

  • Abstinence de 8 semaines avant la chirurgie et 10 jours par la suite.

En cas de diabète:

  • Un contrôle stricte la glycémie n'est généralement pas bénéfique mais la taux de glycémie devrait être optimisé avant la chirurgie.

Prévention des thromboembolies:

  • À ce but, l'usage simple de l'aspirine n'est pas fondé. L'héparine de bas poids moléculaire est envisageable pour les patients à risque modéré. L'héparine non fractionée est envisageable pour les patients à haut risque.

Prévention des endocardites infectieuses:

  • Pour les chirurgies dont la muqueuse orale va être manipulée, des antibiotiques en prophylaxie sont suggérés si le patient a une valve cardiaque prosthétique ou autre matériel prosthétique dans le coeur. Dans le case d'antécédent d'endocardite infectieuse, des antibiotiques en prophylaxie sont aussi recommandés.

Communication

Il est suggéré de communiquer le risque périopératoire cardiaque au patient de façon explicite. La formule à privilégier est de l'expliquer en terme du taux d'évènement attendu parmi 100 patients ou l'étendu du risque (intervalle de confiance de 95%).[8] Une bonne communication entre les membres du personnels à propos du plan est importante, ceci inclut les changements liés à la prise de médicaments.[2]

Références

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 et 1,4 (en) Chowdhury, Sheehan H. et Chowdhury, Jeeshan., Essentials for the Canadian medical licensing exam : review and prep for MCCQE, part I, Philadelphie, Wolters Kluwer, , 758 p. (ISBN 978-1-4511-8688-8 et 1-4511-8688-6, OCLC 932066339), p. 220-221
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 et 2,4 « Évaluation médicale préopératoire - 74-3 », sur Le Conseil Médical du Canada, (consulté le 17 avril 2023)
  3. ↑ Laflamme, David, 19, Précis de cardiologie : cardiomedik, Paris, Éd. Frison-Roche, dl2013, 383 p. (ISBN 978-2-87671-560-8 et 2-87671-560-0, OCLC 859437440), p. 310-313
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 4,7 et 4,8 (en) J.L. Jameson, Harrison`s Principles of Internal Medicine, États-Unis, McGraw Hill Education, , 3528 p. (ISBN 978-1-259-64403-0), p. 3446-9
  5. ↑ 5,0 5,1 et 5,2 (en) Binesh-Marvasti, Tina,, McQueen, Sydney,, Ahmed, Waleed S., et Frankfurter, Claudia,, Toronto Notes 2018 : comprehensive medical reference and review for the Medical Council of Canada Qualifying Exam (MCCQE) Part 1 and the United States Medical Licensing Exam (USMLE) Step 2, Toronto, , 1374 p. (ISBN 978-1-927363-40-9, 1-927363-40-3 et 978-1-927363-41-6, OCLC 1022761837), A1-A4
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 et 6,4 (en) « Canadian Cardiovascular Society Guidelines on Perioperative Cardiac Risk Assessment and Management for Patients Who Undergo Noncardiac Surgery », Canadian Journal of Cardiology,‎ , p. 17-32 (lire en ligne)
  7. ↑ 7,0 et 7,1 (en) « ​ASA Physical Status Classification System », sur www.asahq.org, (consulté le 25 avril 2023)
  8. ↑ 8,0 8,1 8,2 et 8,3 (en) G. Dobson et al., « GUIDE D’EXERCICE DE L’ANESTHÉSIE », Journal canadien d’anesthe´sie,‎ (lire en ligne)
  9. ↑ (en) J.P. Wanderer et J.P. Rathmell, « Perioperative Medication Management », Anesthesiology,‎ (lire en ligne)
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.
Récupérée de « https://wikimedi.ca/index.php?title=Évaluation_médicale_préopératoire&oldid=95079 »