Cataracte

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Cataracte
Maladie
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Cataracte
Caractéristiques
Signes Diminution de l'acuité visuelle
Symptômes Flou dans la vision, Halos, Éblouissement, Augmentation de la fréquence de changement des verres réfringents, Diplopie , Xanthopsie
Diagnostic différentiel Atrophie optique, Glaucome, Rétinopathie diabétique, Erreurs de réfraction, Dégénérescence maculaire, Dégénérescences cornéennes, Rétinite pigmentaire
Informations
Terme anglais Cataract
Spécialité Ophtalmologie

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[ Classe (v3) ]

Une cataracte est une opacification du cristallin normalement clair de l'œil ou de sa capsule (membrane transparente environnante) qui obscurcit le passage de la lumière à travers le cristallin vers la rétine de l'œil.

Cette maladie aveuglante peut toucher les nourrissons, les adultes et les personnes âgées, mais elle prédomine dans ce dernier groupe. Elle peut être bilatérale et varier en gravité. Le processus de la maladie évolue progressivement sans affecter les activités quotidiennes au début, mais avec le temps, en particulier après la quatrième ou la cinquième décennie, la cataracte finira par mûrir, ce qui rend le cristallin complètement opaque à la lumière, gênant les activités de routine.

Les cataractes sont une cause importante de cécité dans le monde. Les options de traitement comprennent la correction avec des lunettes réfringentes uniquement aux stades précoces, et si la cataracte est suffisamment mature pour interférer avec les activités de routine, une intervention chirurgicale peut être conseillée, ce qui est très fructueux.[1]

1 Épidémiologie[modifier | w]

Prévalence et incidence

De nombreuses études en 2010 révèlent que les cataractes sont les plus courantes dans la race blanche américaine, où la prévalence varie de 17 à 18% pour 100 personnes. Les Noirs étaient les deuxièmes plus touchés par les cataractes, avec un taux de prévalence de 13%, suivis des Hispaniques avec un taux de prévalence de près de 12%.

Âge

L'apparition est graduelle et progressive généralement dans le groupe d'âge plus avancé, généralement au cours des cinquième et sixième décennies, bien que des cas aient également été signalés chez les enfants et les personnes âgées.

Sexe

Des études récentes révèlent que la maladie est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes, avec un rapport hommes / femmes de 1 à environ 1,3.[1]

2 Étiologies[modifier | w]

Plusieurs facteurs responsables du développement de la cataracte sont les suivants:

2.1 Cataracte congénitale[modifier | w]

2.2 Liée à l'âge (cataracte sénile)[modifier | w]

Type de cataracte le plus courant

2.2.1 Traumatisme oculaire [2][3][modifier | w]

cause la plus fréquente de cataracte unilatérale chez les jeunes adulte

  • Traumatisme perforant
  • Traumatisme contondant: provoquant une opacité caractéristique en forme de fleur
  • Choc électrique: une cause rare de cataracte, provoquant une opacification diffuse blanc laiteux et de multiples flocons de neige comme des opacités, parfois dans une distribution sous-capsulaire étoilée
  • Rayonnement ultraviolet: s'il est intense, il peut rarement provoquer une véritable exfoliation de la capsule du cristallin antérieur et de la cataracte
  • Rayonnements ionisants: l'utilisation pour le traitement des tumeurs oculaires et dans les interventions cardiologiques peut provoquer des opacités sous-capsulaires postérieures
  • Lésions chimiques: naphtalène, thallium, lactose, galactose

2.2.2 Maladies systémiques:[modifier | w]

2.2.3 Maladies endocriniennes [4][modifier | w]

2.3 Maladies oculaires primaires:[modifier | w]

  • Uvéite antérieure chronique: la cause la plus fréquente de cataracte secondaire
  • Fermeture angulaire congestive aiguë: peut provoquer de petites opacités sous-capsulaires ou capsulaires antérieures gris-blanc, glaukomflecken
  • Forte myopie: peut provoquer des opacités du cristallin sous-capsulaire postérieur et une sclérose nucléaire précoce, aggravant l'erreur de réfraction myope
  • Dystrophies héréditaires du fondus: c'est-à-dire, rétinite pigmentaire, amaurose congénitale de Leber, atrophie gyrée et syndrome de Stickler, peuvent provoquer des opacités sous-capsulaires postérieures et antérieures du cristallin

2.4 Médicaments:[modifier | w]

Peuvent provoquer respectivement des opacités sous-capsulaires postérieures et antérieures

  • Corticostéroïdes
  • Inhibiteurs des anticholinestérases

2.5 Facteurs de risque[modifier | w]

3 Physiopathologie[modifier | w]

La lentille est une structure transparente composée de fibres (cellules épithéliales modifiées) enfermées dans une structure membraneuse appelée capsule de lentille. La matière de l'objectif se compose de deux parties principales:

  • Cortex (partie superficielle) - contenant des fibres plus jeunes
  • Noyau (partie plus profonde) - contenant des fibres plus anciennes

De nombreux processus dégénératifs dénaturent et coagulent les protéines du cristallin présentes dans les fibres du cristallin par différents mécanismes, ce qui entraîne une perte de transparence et, finalement, la formation de cataracte.[6] Les différents mécanismes impliqués sont les suivants:

  • Perturbations survenant à n'importe quel niveau de croissance du cristallin (cataracte congénitale)
  • Métaplasie fibreuse de l'épithélium du cristallin (cataracte sous-capsulaire)
  • Hydratation corticale entre les fibres du cristallin (cataracte corticale)
  • Dépôt de certains pigments, c'est-à-dire urochrome (cataracte nucléaire)

Tous ces processus conduisent finalement à une lentille opaque derrière la pupille, ce qui rend extrêmement difficile pour le patient de poursuivre ses activités de routine.[1]

4 Présentation clinique[modifier | w]

4.1 Questionnaire[modifier | w]

Le patient peut présenter l'un des symptômes suivants:

  • Diminution ou flou dans la vision: progressive et indolore; unilatérale ou bilatérale selon l'œil affecté sans et à un stade mature, même avec des lunettes
  • Diplopie ou polyopie: principalement unioculaire mais peut être binoculaire - cela est dû à de multiples réfractions à travers des zones claires entre les opacités
  • Halos colorés autour de la lumière: Halos arc-en-ciel; peut-être en raison de la collecte de gouttes d'eau entre les couches de fibres de lentille agissant comme un prisme divisant la lumière en ses sept couleurs
  • Sensibilité à l'éblouissement: en particulier les phares des automobiles et la lumière du soleil
  • Augmentation de la fréquence de changement des verres réfringents: à mesure que la cataracte arrive à maturité, une personne peut consulter son ophtalmologiste plus souvent pour une erreur de réfraction
  • Xanthopsie: décoloration ou jaunissement des objets

4.2 Examen clinique[modifier | w]

Les résultats suivants peuvent être remarqués lors d'un examen ophtalmologique en fonction de la partie de la lentille impliquée[1]:

  • Diminution de l'acuité visuelle unilatéralement ou bilatéralement selon l'œil affecté
  • Cataracte corticale
    • Opacité en forme de coin avec des zones claires de matière cristalline principalement présentes à la périphérie (cataracte corticale naissante)
    • Opacité en forme de coin bien développée (cataracte corticale progressive)
    • Opacité avancée avec une lentille grisâtre, un cortex clair et une ombre d'iris (cataracte corticale immature)
    • Résultats de l'étape immature mais avec une lentille gonflée en raison de l'accumulation de liquide rendant la chambre antérieure peu profonde (cataracte corticale intumescente)
    • L'ensemble du cortex opaque avec absence d'ombre d'iris (cataracte corticale mature)
    • Sac de liquide laiteux avec noyau de lentille présent en bas en raison de la liquéfaction du cortex sans ombre d'iris et une chambre antérieure peu profonde (cataracte corticale hypermature)
  • Cataracte nucléaire
    • Lentille marron foncé ou noire avec une ombre iris
    • Pas de vue de fond en raison de l'opacité sombre au centre contre une lueur rouge
    • Pas de quatrième image de Purkinje
  • Maladies systémiques
    • Diabète sucré: opacités corticales flocons de neige classiques
    • Dystrophie myotonique: cataracte corticale de l'arbre de Noël qui évolue plus tard en opacités corticales et sous-capsulaires en forme de coin ressemblant à une étoile en conformation
    • Dermatite atopique: plaques sous-capsulaires denses antérieures caractéristiques en forme de bouclier
    • Neurofibromatose type 2: opacités mixtes; peut être sous-capsulaire, capsulaire ou corticale

5 Examens paracliniques[modifier | w]

5.1 Examen ophtalmique complet[modifier | w]

  1. Acuité visuelle: peut être évaluée par une carte de Snellen pour identifier la gravité de la maladie et les limites des activités de la vie courante
  2. La réfraction: un facteur important pour planifier la gestion
  3. " Cover test ": une mauvaise vision causée par la cataracte peut être la raison d'un strabisme divergent
  4. Examen à la lampe à fente
    • Réponses pupillaires: pour vérifier la forme de la pupille, les voies afférentes et efférentes et le défaut pupillaire afférent relatif
    • Examen annexe: un examen approfondi est nécessaire pour exclure toute pathologie annexe, c'est-à-dire dacryocystite, blépharite, conjonctivite chronique, lagophtalmie, ectropion, entropion et anomalies du film lacrymal - ces conditions peuvent prédisposer à l'endophtalmie, leur diagnostic et leur optimisation sont donc nécessaires pour traiter cataracte
    • La cornée: importante pour évaluer si la cornée sera capable de gérer un traumatisme opératoire - l'arcus senilis est une découverte importante car elle peut entraver la clarté du champ opératoire
    • Chambre antérieure: une chambre antérieure peu profonde peut rendre la chirurgie de la cataracte extrêmement difficile
    • Lentille: une partie de la lentille impliquée peut être un facteur important pour planifier notre technique chirurgicale - la cataracte nucléaire est plus dure tandis que la cataracte corticale est plus douce en consistance
    • Examen du fond d'œil: toute pathologie du fond d'œil, c'est-à-dire la dégénérescence maculaire liée à l'âge peut être un facteur important pour déterminer le résultat visuel après la chirurgie, c'est pourquoi un examen fondamental du fond est essentiel

5.2 Investigations[modifier | w]

Les investigations suivantes peuvent aider à diagnostiquer et à planifier la gestion de la maladie:

  • Pression intraoculaire: pour exclure le glaucome
  • Tests en chambre noire: ophtalmoscopie directe et indirecte
  • Fundoscopie: pour exclure toute pathologie vitréenne ou rétinienne
  • Biométrie: pour le placement des lentilles intraoculaires (LIO) pendant la chirurgie
  • Évaluation de la rétine périphérique: test de la projection de la lumière dans tous les quadrants
  • Test de la fonction maculaire: comme le test du carton (discrimination en deux points), le test de la tige Maddox, l'interférométrie laser, l'électrorétinogramme fovéal, " Photo stress test"
  • Échographie: il est utile pour vérifier s'il y a présence d'un décollement de la rétine ou toute pathologie vitréenne, particulièrement en cas d'un fond d'oeil peu visible
  • Maladies systémiques: glycémie, électrocardiographie, échocardiographie, échographie
  • Tests de base: Formule sanguine complète, test de la fonction hépatique, test de la fonction rénale, profil de saignement, dépistage des hépatites B et C, radiographie pulmonaire[1]

6 Diagnostic différentiel[modifier | w]

Le diagnostic différentiel de la cataracte comprend de nombreux troubles tels que:

7 Traitement[modifier | w]

Le choix du traitement dépend du degré d'opacité suffisant pour causer des difficultés dans l'exécution des activités quotidiennes essentielles. Les modalités de traitement suivantes sont disponibles:

  • Médical:
    • Si l'acuité visuelle est de 6/24 ou mieux, une dilatation pupillaire avec 2,5% de phényléphrine ou des lunettes de réfraction est suffisante pour poursuivre les activités de routine, et aucune intervention chirurgicale n'est requise. Le cyclopentolate et l'atropine peuvent également être utiles. Récemment, il y a également des gouttes à l'essai, qui peuvent dissoudre les cataractes.
  • Chirurgie:
    • Si l'acuité visuelle est inférieure à 6/24 ou s'il existe une indication médicale (glaucome phacolytique, glaucome phacomorphe, décollement de la rétine) dans laquelle une cataracte nuit à la santé oculaire, une intervention chirurgicale est toujours nécessaire.
    • Cataracte congénitale:
      • Aucun traitement n'est nécessaire si l'acuité visuelle est supérieure à 6/24 et qu'un patient peut effectuer ses activités de routine normales. Des lunettes réfractives peuvent être conseillées pour le trouble de la vision ou la diplopie. Si l'acuité visuelle tombe en dessous de 6/24, une intervention chirurgicale est nécessaire et le chirurgien peut opter pour l'une des procédures chirurgicales suivantes en fonction des plaintes des patients et de la gravité de la maladie.[7]
        • Irrigation et aspiration du cristallin
        • Irrigation et aspiration du cristallin avec implantation de cristallin intraoculaire (LIO)
        • Aspiration d'irrigation du cristallin avec LIO, vitrectomie antérieure et capsulotomie postérieure primaire

7.1 Cataracte sénile[modifier | w]

Les options de traitement sont les suivantes [8][9]

  • Médical: Aucun traitement médical n'est efficace une fois la cataracte arrivée à maturité.
  • Chirurgie: la cataracte mature a un noyau très dur et l'une des méthodes suivantes est utilisée pour extraire le cristallin:
    • Extraction de la cataracte extracapsulaire: une procédure de choix
    • Extraction de la cataracte intracapsulaire: une ancienne technique peu utilisée en raison de complications
    • Phaco-émulsification: une modification de l'extraction extracapsulaire de la cataracte (ECCE) avec moins d'astigmatisme et une récupération visuelle précoce
    • La phacolyse au laser: une avancée récente à l'essai

Gestion des conditions générales avant la chirurgie: De nombreuses conditions générales de santé nécessitent une optimisation avant la chirurgie pour de meilleurs résultats.

  • Diabète sucré
  • Hypertension
  • Infarctus du myocarde
  • Angine
  • Infection respiratoire
  • Accident vasculaire cérébral
  • Ulcère de jambe
  • Hépatite virale
  • Sida
  • Épilepsie
  • maladie de Parkinson
  • Polyarthrite rhumatoïde[1]

8 Pronostic[modifier | w]

Le pronostic de la cataracte dépend de plusieurs facteurs tels que:

  • Le degré de déficience visuelle
  • Type de cataracte
  • Moment de l'intervention
  • Mode d'intervention
  • Qualité de vie
  • Atteinte oculaire unilatérale ou bilatérale
  • Présence d'une autre maladie systémique

Dans la plupart des cas, la chirurgie restaure la vision très efficacement. La présence d'une autre maladie systémique, le moment de l'intervention et le mode de chirurgie peuvent être déterminants pour déterminer le résultat visuel. Des études récentes révèlent que dans la plupart des cas, le pronostic est excellent après une intervention chirurgicale. La plupart des patients montrent d'excellents résultats après la chirurgie s'ils suivent strictement les instructions postopératoires et les schémas thérapeutiques recommandés par leur ophtalmologiste.[10]

Un examen oculaire de routine est recommandé, qui détectera tout développement de cataracte dans l'autre œil. De nombreux patients avec une LIO monofocale peuvent avoir besoin de lunettes réfractives pour atteindre leur meilleure acuité visuelle après le retrait chirurgical de la cataracte. [11] Une opacification progressive de la capsule postérieure peut se développer chez un grand nombre de patients, ce qui peut affecter la vision du patient (cataracte secondaire).[1]

9 Complications[modifier | w]

La cataracte provoque de multiples complications discutées comme suit:

9.1 Cataracte congénitale[modifier | w]

Celles-ci peuvent être liées à la maladie ou à la chirurgie [12]:

9.1.1 Complications liées à la maladie[modifier | w]

9.1.2 Complications liées à la chirurgie[modifier | w]

9.2 Cataracte acquise[modifier | w]

Celles-ci peuvent être liées à la maladie ou à la chirurgie:

9.2.1 Complications liées à la maladie[modifier | w]

9.2.2 Complications liées à la chirurgie[modifier | w]

Elles sont classées comme suit:

10 Références[modifier | w]

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 et 1,9 Adnan A. Nizami et Arun C. Gulani, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30969521, lire en ligne)
  2. Xianfang Rong, Jun Rao, Dan Li et Qinghe Jing, « TRIM69 inhibits cataractogenesis by negatively regulating p53 », Redox Biology, vol. 22,‎ , p. 101157 (ISSN 2213-2317, PMID 30844644, PMCID 6402377, DOI 10.1016/j.redox.2019.101157, lire en ligne)
  3. W. Vlastra, B. E. Claessen, M. A. Beijk et K. D. Sjauw, « Cardiology fellows-in-training are exposed to relatively high levels of radiation in the cath lab compared with staff interventional cardiologists-insights from the RECAP trial », Netherlands Heart Journal: Monthly Journal of the Netherlands Society of Cardiology and the Netherlands Heart Foundation, vol. 27, no 6,‎ , p. 330–333 (ISSN 1568-5888, PMID 30843153, PMCID 6533330, DOI 10.1007/s12471-019-1254-1, lire en ligne)
  4. Hikari Sugawa, Shiori Matsuda, Jun-Ichi Shirakawa et Kiyotaka Kabata, « [Preventive Effects of Aphanothece sacrum on Diabetic Cataracts] », Yakugaku Zasshi: Journal of the Pharmaceutical Society of Japan, vol. 139, no 3,‎ , p. 381–384 (ISSN 1347-5231, PMID 30828014, DOI 10.1248/yakushi.18-00177-4, lire en ligne)
  5. Vadim V. Yanshole, Lyudmila V. Yanshole, Olga A. Snytnikova et Yuri P. Tsentalovich, « Quantitative metabolomic analysis of changes in the lens and aqueous humor under development of age-related nuclear cataract », Metabolomics: Official Journal of the Metabolomic Society, vol. 15, no 3,‎ 02 26, 2019, p. 29 (ISSN 1573-3890, PMID 30830501, DOI 10.1007/s11306-019-1495-4, lire en ligne)
  6. Takumi Takata, Toshiya Matsubara, Tooru Nakamura-Hirota et Noriko Fujii, « Negative charge at aspartate 151 is important for human lens αA-crystallin stability and chaperone function », Experimental Eye Research, vol. 182,‎ , p. 10–18 (ISSN 1096-0007, PMID 30849387, DOI 10.1016/j.exer.2019.02.023, lire en ligne)
  7. L. A. Katargina, T. B. Kruglova, O. B. Trifonova et N. S. Egiyan, « [Refraction in pseudophakic eyes after surgical treatment of congenital cataracts] », Vestnik Oftalmologii, vol. 135, no 1,‎ , p. 36–41 (ISSN 0042-465X, PMID 30830072, DOI 10.17116/oftalma201913501136, lire en ligne)
  8. Mohamed Gamil Aly, Abdelrhman Shams, Yousef A. Fouad et Ismail Hamza, « Effect of lens thickness and nuclear density on the amount of laser fragmentation energy delivered during femtosecond laser-assisted cataract surgery », Journal of Cataract and Refractive Surgery, vol. 45, no 4,‎ , p. 485–489 (ISSN 1873-4502, PMID 30826239, DOI 10.1016/j.jcrs.2018.11.014, lire en ligne)
  9. Yueping Ren, Xiuxiu Fang, Aiwu Fang et Le Wang, « Phacoemulsification With 3.0 and 2.0 mm Opposite Clear Corneal Incisions for Correction of Corneal Astigmatism », Cornea, vol. 38, no 9,‎ , p. 1105–1110 (ISSN 1536-4798, PMID 30844842, DOI 10.1097/ICO.0000000000001915, lire en ligne)
  10. Michele D. Lee, Stephanie P. Chen, Tiffany A. Chen et Collin Leibold, « Characteristics of cataract surgery patients influencing patient satisfaction scores », Journal of Cataract and Refractive Surgery, vol. 45, no 4,‎ , p. 437–442 (ISSN 1873-4502, PMID 30824352, DOI 10.1016/j.jcrs.2018.11.031, lire en ligne)
  11. Andrzej Grzybowski, Piotr Kanclerz et Maria Muzyka-Woźniak, « Methods for evaluating quality of life and vision in patients undergoing lens refractive surgery », Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology = Albrecht Von Graefes Archiv Fur Klinische Und Experimentelle Ophthalmologie, vol. 257, no 6,‎ , p. 1091–1099 (ISSN 1435-702X, PMID 30824995, DOI 10.1007/s00417-019-04270-w, lire en ligne)
  12. F. L. M. Chew, S. E. Qurut, I. Hassan et S. T. Lim, « Paediatric cataract surgery in Hospital Kuala Lumpur - A 5-year review of visual outcomes », The Medical Journal of Malaysia, vol. 74, no 1,‎ , p. 15–19 (ISSN 0300-5283, PMID 30846656, lire en ligne)
  13. Ozge Begum Comba, Seren Pehlivanoglu, Zerrin Bayraktar et Sinan Albayrak, « Pantoe Agglomerans Endophthalmitis after Phaco Surgery: The First Case in Literature », Ocular Immunology and Inflammation, vol. 28, no 3,‎ , p. 479–482 (ISSN 1744-5078, PMID 30811268, DOI 10.1080/09273948.2019.1569241, lire en ligne)
  14. Thomas S. Shute, Devesh K. Varma, Diamond Tam et Thomas Klein, « Seasonal Variation in the Incidence of Malignant Glaucoma after Cataract Surgery », Journal of Ophthalmic & Vision Research, vol. 14, no 1,‎ , p. 32–37 (ISSN 2008-2010, PMID 30820284, PMCID 6388520, DOI 10.4103/jovr.jovr_41_18, lire en ligne)