Épididymite aiguë

Épididymite aiguë

Maladie
Inflammation dans l'épidydidyme se manifestant par un exsudat fibrinopurulent dans les tubules
Caractéristiques
Signes	Hydrocèle, Érythème scrotal, Oedème scrotal, Écoulement urétral, Masse testiculaire, Douleur à la palpation du testicule, Signe de Prehn , Température corporelle élevée
Symptômes	Frissons, Hématurie macroscopique , Écoulement urétral, Pollakiurie , Dysurie , Hématospermie , Douleur testiculaire
Diagnostic différentiel	Épididymite chronique, Orchite, Tumeur testiculaire, Traumatisme testiculaire, Torsion testiculaire, Torsion de l'appendice testiculaire, Abcès testiculaire, Gangrène de Fourier
Page non révisée

__NOVEDELETE__

L’épididymite aiguë est une inflammation de l’épididyme et des canaux déférents chez l'homme. Elle est la cause la plus fréquente de douleur scrotale chez l'adulte et est fréquemment associée à une ITS.

Épidémiologie

L'épididymite aiguë est la cause la plus fréquente de douleur scrotale chez l'adulte et est fréquemment associée à une ITS. Aux États-Unis, l'affection représentait 1 consultation sur 144 à l'urgence et en clinique externe chez les hommes de 18 à 50 ans.

Étiologies

L'épididymite aiguë est le plus souvent d'origine infectieuse et le types de bactéries en cause dépend des facteurs de risques et selon les pratiques sexuelles. Les étiologies possibles sont:

• chlamydia trachomatis et neisseria gonorrhoeae (>50% des cas chez les 20-39 ans sexuellement actifs)
• pseudomonas aeruginosa
• les bactéries entérocoliques dont E. coli (> 39 ans et chez ceux pratiquant les relations anales insertives sans condoms)
• chez les patients plus jeunes, un processus inflammatoire causé par un trauma répétitif (course, saut)

• une entérovirus
• un adénovirus
• le virus des oreillons
• la tuberculose
• d'autres virus et bactéries peuvent également causer l'épididymite surtout chez les patients immunosupprimés.

Physiopathologie

A:Tête de l'épididyme, B:Corps de l'épididyme, C:Queue de l'épididyme et D: Vas deferens

La physiopathologie de l'épididymite implique la propagation de micro-organismes à partir de l'urètre, de la prostate ou des vésicules séminales, ainsi qu'une propagation hématogène comme pour la tuberculose, provoquant un processus inflammatoire parenchymateux douloureux entraînant un gonflement de l'épididyme. Le gonflement peut affecter également les testicules, ce qui est connu sous le nom d'épididymo-orchite.

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque sont :

• les relations sexuelles non protégées particulièrement les relations anales sans condom
• une urétrite causée par une ITS
• les interventions urologiques
• la prostatite bactérienne chronique
• des anomalies structurales.

Questionnaire

Les symptômes de l'épididymite sont :

• une douleur testiculaire principalement unilatérale (à l'occasion bilatérale) d'apparition graduelle
  • une douleur aiguë et intense évoque une torsion testiculaire
  • une douleur sur des semaines ou des mois évoque une néoplasie
• un Écoulement urétral
• des frissons.

Examen clinique

L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants:

• aux signes vitaux: de la fièvre
• à l'examen de l'appareil génital masculin:
  • de la sensibilité à la palpation du testicule
  • une masse testiculaire au niveau de l'épididyme
  • un écoulement urétral
  • un hydrocèle
  • érythème scrotal ou oedème scrotal.

Examens paracliniques

Flux sanguin augmenté par une épididymite dans l'image du haut de l'image comparé à un flux normal dans l'image du bas

Les examens paracliniques pertinents sont :

• une PCR gonorrhée-chlamydia :
  • sur urine du 1^er jet ou écouvillonnage urétral
• une analyse et culture d'urine :
  • à partir du mi-jet urinaire
  • permet d'identifier le germe causal
• la formule sanguine complète peut montrer une hyperleucocytose en cas d'épididymite, sans pour autant éliminer une torsion
• l'écho-doppler testiculaire peut aider à éliminer un abcès et une torsion testiculaire
• la scintigraphie nucléaire peut examiner le flux sanguin au niveau scrotal et écarter une torsion testiculaire.

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

---

Description:	Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:	Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:	C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant. L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme. Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:

Envisager la possibilité d'une torsion du testicule dans tous les cas de douleur testiculaire aiguë et unilatérale. La torsion testiculaire est plus probable lorsque la douleur est soudaine et intense. Elle nécessite une évaluation et une prise en charge urgentes car la viabilité du testicule pourrait être compromise. La torsion testiculaire est plus fréquente chez les hommes de moins de 20 ans, mais elle peut survenir à tout âge.

Chez les enfants et les jeunes adultes, il importe de déterminer si l'œdème scrotal a une cause non infectieuse, comme un traumatisme. Une douleur légère dont l'intensité augmente au fil des semaines ou des mois peut être le signe d'une tumeur.

Table 1. Signs and symptoms in the classic case

	Symptoms	Signs
Testicular torsion	Sudden onset Severe pain Associated nausea and vomiting Associated trauma Possible abdominal pain	Asymmetric, high-riding testis Negative Prehn’s sign Absent cremasteric reflex
Epididymitis	Insidious onset Fevers and rigors Lower urinary tract symptoms Relevant sexual history	Indurated testis Tender upper pole of testis Positive Prehn’s sign Intact cremasteric reflex
Torsion of the appendix testis	Gradual onset Moderate to severe pain Associated nausea and vomiting	Localised tenderness to anterior testis ‘Blue dot’ sign

Diagnostic différentiel

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

---

Description:	Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Diagnostic différentiel
Commentaires:	Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article. Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique. Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:	Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend : l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel] l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel] la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.) la cystite [diagnostic différentiel].

Le diagnostic différentiel se fait avec:

• La torsion testiculaire:
• La torsion de l'appendice testiculaire
• Le traumatisme testiculaire
• Une tumeur testiculaire

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

---

Description:	Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:	Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:	Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:	Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier. La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte. Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.). Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page. Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement. Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm. Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.) Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:

Deux options s'offrent pour le traitement de l'épididymite: traiter de façon empirique ou attendre les résultats des tests. Ceci dépend de plusieurs facteurs comme la gravité du tableau clinique, la présence de comportements à risque d'ITSS, ainsi que de la capacité de la personne à revenir pour faire un suivi.

Les traitements suggérés sont les suivants :

• Lorsqu'on suspecte que la cause est une ITS (CT et/ou GC) : la ceftriaxone 250 mg IM (dose unique) [A-I] + la doxycycline 100 g PO BID pendant 10-14 jours [A-I]
• Lorsqu'on suspecte une co-infection ITS / bactéries entériques: la ceftriaxone 250 mg IM (dose unique) [A-I] + la lévofloxacine 500 mg PO DIE pendant 10 jours [B-III] -> Note: Ce traitement est recommandé pour toutes les personnes pratiquant des relations anales insertives sans condoms.

Suivi

Évaluer la réponse au traitement 48 heures après le début du traitement. En l'absence d'amélioration clinique, revoir le diagnostic et le traitement.

L'indication pour le test de contrôle dépend de l'agent pathogène confirmé par les analyses de laboratoire. Consulter le guide propre à l'étiologie.

Lorsqu'un traitement pour une ITS est indiqué, il convient de notifier, d'évaluer, de dépister et de traiter (le cas échéant) les partenaires sexuels. Consulter les guides propres à l'étiologie pour connaître les recommandations sur la déclaration obligatoire et la notification aux partenaires.

Complications

La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

---

Description:	Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:	Liste à puces, Texte
Balises sémantiques:	Complication
Commentaires:	Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications. Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie. Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables. Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie. Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie. Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.) Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:	Les complications de l'infarctus du myocarde sont : la rupture d'un pilier mitral [Complication] l'oedème aiguë du poumon [Complication] la tachycardie ventriculaire [Complication] le bloc AV de haut grade [Complication].

Les complications de cette classe de maladie sont :

• l'abcès du scrotum
• l'épididymite chronique
• l'ischémie testiculaire
• l'infertilité
• augmentation du risque de co-infection au VIH

Prévention

La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

---

Description:	Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:	La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque : l'arrêt tabagique l'activité physique régulière la perte de poids si obésité le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie éviter toute consommation de cocaïne.

La prévention passe par:

• L'adoption de pratiques sexuelles sécuritaires
• L'abstinence
• Le dépistage des ITSS peut être proposé chez les personnes actives sexuellement
• La déclaration obligatoire des ITSS et le dépistage systématique des partenaires sexuels.

Références

• Cette page a été modifiée ou créée le 2022-01-20 à partir de Guide sur les Syndromes associés aux ITS: Épididymite (2021-12-09), écrite par les contributeurs de Santé Canada et partagée sous la licence Gouvernement ouvert. Le contenu original est disponible à https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/sante-sexuelle-infections-transmissibles-sexuellement/lignes-directrices-canadiennes/syndromes-associes-its/epididymite.html.

__NOVEDELETE__

Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

Fait partie de la présentation clinique de ...

• Infection à Mycoplasma genitalium

Est une complication de ...

• Infection à Mycoplasma genitalium
• Trichomonase
• Urétrite