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{{Information procédure
{{Information procédure
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| description_image = Voie centrale jugulaire sur l'image de droite
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| terme_anglais = Accès veineux central de la veine jugulaire interne
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Une voie centrale au niveau de la jugulaire interne est une procédure qui permet d'obtenir un accès au système veineux central via un cathéter. L'accès veineux central consiste, par définition, à l'installation d'un cathéter dans une veine faisant partie du réseau veineux central formé par les veines de gros calibre du corps humain qui sont les suivantes: la veine cave inférieure, la veine cave supérieure, les veines brachio-céphaliques, les veines jugulaires internes, les veines sous-clavières, les veines iliaques ainsi que les veines fémorales communes. La voie centrale jugulaire est un des trois sites d'accès veineux central les plus couramment utilisés avec les sites de la la veine sous-clavière et la veine fémorale.<ref>{{Citation d'un article|nom1=American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access|prénom2=Stephen M.|nom2=Rupp|prénom3=Jeffrey L.|nom3=Apfelbaum|prénom4=Casey|nom4=Blitt|titre=Practice guidelines for central venous access: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access|périodique=Anesthesiology|volume=116|numéro=3|date=2012-03|issn=1528-1175|pmid=22307320|doi=10.1097/ALN.0b013e31823c9569|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22307320|consulté le=2021-03-11|pages=539–573}}</ref>     
La voie centrale jugulaire permet d'obtenir un accès au système veineux central via un cathéter introduit dans la veine jugulaire interne. La voie centrale jugulaire est un des trois sites d'accès veineux central les plus couramment utilisés avec les sites de la la veine sous-clavière et la veine fémorale.<ref>{{Citation d'un article|nom1=American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access|prénom2=Stephen M.|nom2=Rupp|prénom3=Jeffrey L.|nom3=Apfelbaum|prénom4=Casey|nom4=Blitt|titre=Practice guidelines for central venous access: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access|périodique=Anesthesiology|volume=116|numéro=3|date=2012-03|issn=1528-1175|pmid=22307320|doi=10.1097/ALN.0b013e31823c9569|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22307320|consulté le=2021-03-11|pages=539–573}}</ref>     


== Indications ==
==Indications==
Les indications d'insertion de cathéter central sont les suivantes :
Il n'existe aucune indication absolue d'obtenir une voie centrale jugulaire. Il importe au médecin d'utiliser son jugement clinique afin d'évaluer les risques et bénéfices des différentes options d'accès veineux.
* un accès veineux périphérique impossible à obtenir
* l'administration à long terme de vasopresseurs, de chimiothérapie ainsi que de nutrition parentérale, qui sont des agents incompatibles avec les voies périphériques à long terme en raison de l'inflammation locale qui peut favoriser la formation de phlébite<ref>{{Citation d'un article|nom1=American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access|prénom2=Stephen M.|nom2=Rupp|prénom3=Jeffrey L.|nom3=Apfelbaum|prénom4=Casey|nom4=Blitt|titre=Practice guidelines for central venous access: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access|périodique=Anesthesiology|volume=116|numéro=3|date=2012-03|issn=1528-1175|pmid=22307320|doi=10.1097/ALN.0b013e31823c9569|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22307320|consulté le=2021-03-11|pages=539–573}}</ref>
*


* l'administration de solutions pouvant être irritantes pour les veines périphériques, tels les salins hypertoniques, de grandes quantités de potassium ou chlorure de calcium <ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30258296</ref><ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613791</ref>
Voici certaines indications d'installer un cathéter veineux central :
* l'administration de grands volumes à débit variable pour des thérapies extra-corporelles telles l'hémodialyse
* le placement de dispositifs médicaux, tels les cathéters de l'artère pulmonaire, pacemaker endoveineux. 
Il n'existe aucune indication absolue de cathéterisme de la voie centrale. Il importe au médecin de peser les risques/bénifices dans son choix d'accès veineux. 


Bien que le type de cathéter et le site choisis dépendent des caractéristiques individuelles du patient ainsi que du contexte clinique, une voie jugulaire centrale ou PICC («peripherally inserted central catheter») sont généralement préférées à une voie centrale sous-clavière (associée à un risque plus élevé d'hémorragie et de pneumothorax) ou une voie centrale fémorale (associée à un plus grand risque d'infection).<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Vascular access|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/critical-care-medicine/approach-to-the-critically-ill-patient/vascular-access|site=MerckManualls|date=Novembre 2020|consulté le=10 mars 2021}}</ref>  
*un patient complexe nécessitant un {{Indication|nom=monitoring de la pression veineuse centrale}}
*  
*pour les patients ayant un {{Indication|nom=substances irritantes intraveineuses|affichage=besoin prolongé de substances irritantes intraveineuses}} et celles ayant un {{Indication|nom=médicaments ayant un index thérapeutique étroit}} (par exemple, les {{Indication|nom=vasopresseurs}}, la {{Indication|nom=chimiothérapie}}, la {{Indication|nom=nutrition parentérale}}, les {{Indication|nom=salins hypertoniques}} ou de {{Indication|nom=grandes quantités de potassium IV}} ou {{Indication|nom=grandes quantités de chlorure de calcium|affichage=chlorure de calcium}}) <ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Terrell|nom1=Caffery|prénom2=Tonya|nom2=Jagneaux|prénom3=Glenn N.|nom3=Jones|prénom4=Erik|nom4=Stopa|titre=Residents' Preferences and Performance of Three Techniques for Ultrasound-Guided Central Venous Cannulation After Simulation Training|périodique=The Ochsner Journal|volume=18|numéro=2|date=2018|issn=1524-5012|pmid=30258296|pmcid=6135284|doi=10.31486/toj.17.0099|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30258296/|consulté le=2021-03-27|pages=146–150}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Byron R.|nom1=Mendenhall|prénom2=Christopher|nom2=Wilson|prénom3=Karampal|nom3=Singh|prénom4=Anterpreet|nom4=Dua|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28613791|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436020/|consulté le=2021-03-27}}</ref>.
*l'administration de grands volumes à débit variable pour des thérapies extra-corporelles telles l'{{Indication|nom=hémodialyse}}
*le placement de dispositifs médicaux, tels les cathéters de l'artère pulmonaire et un {{Indication|nom=cardiostimulateur endoveineux}}
*la nécessité de {{Indication|nom=prises de sang fréquentes}}
*un {{Indication|nom=accès veineux périphérique impossible}} à obtenir.


== Contre-indications ==
Bien que le type de cathéter et le site choisi dépendent des caractéristiques individuelles du patient ainsi que du contexte clinique, la voie centrale jugulaire et le [[PICC]] (''peripherally inserted central catheter'') sont généralement préférées à la voie centrale sous-clavière (risque plus élevé d'hémorragie et de pneumothorax) et la voie centrale fémorale (risque plus élevé d'infection).<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Vascular access|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/critical-care-medicine/approach-to-the-critically-ill-patient/vascular-access|site=MerckManualls|date=Novembre 2020|consulté le=10 mars 2021}}</ref>  
Les contre-indications absolues<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=How To Do Internal Jugular Vein Cannulation|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/critical-care-medicine/how-to-do-central-vascular-procedures/how-to-do-internal-jugular-vein-cannulation|site=Merck Manual|date=|consulté le=28 février 2021}}</ref>:
* Infection/brulûre sévère au site de cannulation
* Thrombose locale au site de cannulation
Les contre-indicatons relatives:
* une coagulopathie ou une thrombopénie sévère, incluant une anti-coagulation thérapeutique (peser risques/bénéfices avec consultants)
* une zone de canulation traumatisée/distordue
* un syndrome de la veine cave supérieure 
* une insuffisance cardiaque très sévère ou une hypertension intra-crânienne élevée (en raison du Tredelenburg qui risque d'exacerber ces conditions)
* un patient non coopératif ou combatif.


== Évaluation ==
*
Avant de procéder à toute technique, il est impératif d'évaluer le patient et ses particularités individuelles. Par exemple, s'agit-il d'un patient obèse dont l'adiposité tronculaire rendre la technique plus difficile? S'agit-il d'un patient ayant subit un trauma et qui porte un collier cervical ainsi gênant l'accès au cou du patient? En d'autres termes, il est important de se familiariser avec le patient qui subira l'intervention.


== Anatomie ==
==Contre-indications==
La première étape avant de tenter toute technique invasive consiste à identifier les principaux repères anatomiques. Il faut d'abord identifier le muscle sterno-cleido-mastoidien et ses deux chefs, soit le chef sternal et le chef claviculaire. Il faut ensuite identifier la clavicule. Sachez que la jugulaire interne, au niveau de la jonction du cou et du thorax, se combine avec la veine sous-clavière pour former la veine brachiocéphalique ou innominée. En descendant dans le cou, la veine jugulaire interne chemine avec un paquet vasculo-nerveux, soit la carotide interne et le nerf vague.    
Il n'existe aucune contre-indication absolue à installer un cathéter veineux centrale, sauf le {{Contre-indication|nom=refus du patient|relative=0}}. Les différents sites d'accès doivent être évaluer afin de choisir celui qui comporte le moins de risque pour un patient donné.  


Commencer par l'identification du triangle cervical antérieur. Le triangle cervical antérieur est bordé par ces structures comme suit: la clavicule en bas et les chefs sternales et claviculaires du muscle sternocléidomastoïdien respectivement en médial et latéral. L'artère carotide est généralement palpée près du côté latéral au chef sternal du sternocléidomastoïdien, et la veine jugulaire interne se trouve généralement superficielle et latérale (souvent légèrement latérale) à l'artère carotide. Le verf vague repose entre l'artère carotide et la veine jugulaire et repose légèrement postérieure aux deux structures. Cependant, l'orientation variable de ces vaisseaux se produit régulièrement (chez 9 à 19% des patients).<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=How To Do Internal Jugular Vein Cannulation|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/critical-care-medicine/how-to-do-central-vascular-procedures/how-to-do-internal-jugular-vein-cannulation|site=Merck Manuals|date=|consulté le=28 février 2021}}</ref> L’orientation de l’artère carotide et de la veine jugulaire interne l’une par rapport à l’autre peut également changer si la position de la tête du patient change. Le plus souvent, l'approche centrale de la veine jugulaire interne est utilisée, ce qui peut réduire le risque de ponction artérielle pleurale ou carotide. 
Les contre-indications relatives à l'accès via la veine jugulaire sont les suivantes: <ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=How To Do Internal Jugular Vein Cannulation|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/critical-care-medicine/how-to-do-central-vascular-procedures/how-to-do-internal-jugular-vein-cannulation|site=Merck Manual|date=|consulté le=28 février 2021}}</ref>


Il est possible de bien palper les structures cliniquement. Il suffit de mettre l'annulaire gauche du praticien dans l'encoche sternale du patient et de rapprocher les doigts médian et index adjacents de telle sorte qu'ils se trouvent dans la ligne médiane au-dessus de la trachée. Cette position permet à l'annulaire d'être en contact avec l'articulation sternoclaviculaire. Le but est de tasser le plus médialement possible le chef médial du SCM afin d'élargir notre triangle antérieur.        
*des {{Contre-indication|nom=pathologies au site d'insertion|relative=1}} (infection, brûlure, thrombose locale, traumatisme)
*une {{Contre-indication|nom=coagulopathie|relative=1}} ou une {{Contre-indication|nom=thrombopénie sévère|relative=1}}, incluant une anti-coagulation thérapeutique
*un {{Contre-indication|nom=syndrome de la veine cave supérieure|relative=1}}
*une {{Contre-indication|nom=hypertension intra-crânienne|relative=1}}
*un {{Contre-indication|nom=patient non coopératif|relative=1}} ou {{Contre-indication|nom=patient combatif|relative=1|affichage=combatif}}.  


(En regardant l'anatomie, insister sur la nécessité de rouler hors de la trachée. Gardez les doigts en contact avec la trachée. Le but est d'amener la tête médiale du muscle sternocléidomastoïdien à se regrouper autant que possible en appliquant une pression en arrière avec le bout des doigts par rapport aux bouts des doigts latéralement. Si l'aiguille de recherche est insérée et qu'aucun sang n'est obtenu, on peut très légèrement rediriger l'aiguille plus médialement sans traverser le milieu du muscle. Une fois que l'aiguille du chercheur pénètre dans la veine jugulaire interne, placez l'aiguille d'introduction la plus grande directement sur l'aiguille du chercheur et insérez-la au même angle que l'aiguille du chercheur).<ref name=":1" /><ref name=":0" />         
==Évaluation==
Avant de procéder à toute technique, il est impératif d'évaluer le patient et ses particularités individuelles.  


== Préparation ==
Les différents sites possibles de canulation doivent être regarder afin d'évaluer lequel permettra l'accès le plus facile et le plus sécuritaire. Par exemple, il serait plus facile d'utiliser un accès fémoral chez un patient portant un collet cervical, alors que l'accès veineux fémoral peut être hasardeux chez les patients ayant une obésité morbide.


En vue d'un pose de cathéter central au niveau de la jugulaire interne, il est impératif de bien préparer son patient à la procédure. Il faut d'emblée obtenir un consentement éclairé et survoler rapidement les complications les plus fréquentes ( p.e pneumothorax). Le patient devrait ensuite être branché sur moniteur pour détecter toute dysrythmie déclenchée en avançant avec du fil dans la jugulaire interne ainsi qu'une saturométrie continue. La position idéale à cette technique consiste au Trendelenburg avec le cou tourné vers la gauche, ainsi maximisant le diamètre de la veine, favorisant le déplacement de la jugulaire interne par dessus la carotide interne et permettant une meilleur visualisation pour l'opérateur. Stériliser la région du cou et de la clavicule avec de la chlorhexidine. Fournir une anesthésie locale adéquate peut s'avérer utile avec de la lidocaine plus ou moins épinéphrine. Pour le patient non coopératif, envisager la sédation.<ref name=":0" />
Lors de l'évaluation, il est également de faire un repérage échographique afin de faire le meilleur choix de site. Une thrombose et une variante anatomique pourront ainsi être déceler avant de procéder à l'installation du patient pour la procédure.  


=== Équipement ===
==Anatomie==
Il est utile d'identifier les principaux repères anatomiques avant de tenter toute technique invasive. Pour ce faire, il faut d'abord identifier le muscle sternocleidomastoidien et ses deux chefs, soit le chef sternal et le chef claviculaire. Il faut ensuite identifier la clavicule. La jugulaire interne se combine avec la veine sous-clavière pour former la veine brachio-céphalique ou innominée au niveau de la jonction du cou et du thorax. En descendant dans le cou, la veine jugulaire interne voyage entre la carotide interne et le nerf vague, légèrement en postérieur.     


La plupart des hôpitaux ont des kits standard de cathétérisme veineux central. En général, les kits stériles contiennent une liste des éléments suivants: <ref name=":0" />
Le triangle cervical antérieur doit d'abord être identifié. Ce triangle est bordé par les structures suivantes: la clavicule en bas et les chefs sternales et claviculaires du muscle sternocléidomastoïdien respectivement en médial et latéral. L'artère carotid'''e''' est généralement palpée près du côté latéral au chef sternal du muscle sternocléidomastoïdien, et la veine jugulaire interne se trouve généralement superficielle et latérale à l'artère carotide. Le nerf vague se trouve entre l'artère carotide et la veine jugulaire, légèrement en postérieur. Il existe cependant des variantes anatomiques chez plusieurs patients (entre 9 à 19%).<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=How To Do Internal Jugular Vein Cannulation|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/critical-care-medicine/how-to-do-central-vascular-procedures/how-to-do-internal-jugular-vein-cannulation|site=Merck Manuals|date=|consulté le=28 février 2021}}</ref> L’orientation de l’artère carotide et de la veine jugulaire interne l’une par rapport à l’autre peut également changer selon la position de la tête du patient.<gallery>
Fichier:1117 Muscles of the Neck Left Lateral.png|Muscles superficiels du cou
Fichier:Gray1174-Arabic-YM.png|Veines jugulaires (vue antérieure)
Fichier:Sobo 1909 699.png|Veine jugulaire en lien avec les muscles du cou
Fichier:Plate 16 Zuckerkandl.jpg|Dissection cervicale antérieure démontrant la veine jugulaire et l'artère carotide
</gallery>


* Un drap en plastique transparent fenêtré
==Préparation==
* Antiseptique chlorhexidine avec applicateurs
* Une petite aiguille anesthésiante (calibre 25 par 1 pouce)
* Une grande aiguille d'anesthésie / de recherche (généralement de calibre 22 sur 1,5 pouces)
* Une aiguille d'introduction (généralement de calibre 18 sur 2,5 pouces)
* Seringues de 5 mL
* Un fil guide J-tip avec boîtier et manchon de redresseur
* Un scalpel avec une lame n ° 11
* Un dilatateur de peau
* Un cathéter à triple lumière ou un introducteur de gaine
* Tampons de gaze stériles
* Une suture avec une aiguille incurvée
* Un porte-aiguille jetable <ref name=":0" />


L'opérateur aura également besoin de: <ref name=":0" />
Tout d'abord, il est impératif de bien préparer son patient à la procédure. Il faut obtenir un consentement éclairé et expliquer les indications et les complications les plus fréquentes. Un monitoring doit ensuite être installer afin de déceler rapidement si une complication survient lors de la procédure :


* Gants stériles, blouse stérile, casquette et masque avec écran facial pour chaque membre du personnel
*une télémétrie est installée afin de détecter une dysrythmie
* Solution saline stérile adaptée à l'injection
*un saturomètre pour déceler une désaturation si une narcose est utilisé ou si un pneumothorax survient
* Pansements stériles
*un brassard à pression pour s'assurer que le patient n'a pas d'instabilité hémodynamique.
* Anesthésie locale ou lidocaïne à 1% <ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27555164</ref><ref name=":0" />


== Technique ==
Le patient est ensuite positionné. La position idéale à l'installation d'un cathéter jugulaire est un patient en Trendelenburg avec le cou tourné vers la gauche, ainsi maximisant le diamètre de la veine, favorisant le déplacement de la jugulaire interne en latérale de la carotide interne. <ref name=":0" />
Les étapes à suivre sont les suivantes: <ref name=":0" />
* Placer le patient en décubitus dorsal et avec une inclinaison vers le bas d'environ 10 à 15 degrés (tredelenburg) avec la tête légèrement tournée vers la gauche.  
* Procéder à la désinfection et l'application d'un champ stérile exposant le cou latéral droit une fois en uniforme stérile et après avoir appliqué les protocoles d'hygiène du milieu hospitalier concerné 
* Demander à un assistant de placer du gel au bout de la sonde échographique et d'insérer la sonde dans un sac stérile. Ensuite, saisir bien la sonde pour permettre à l'assistant de dérouler le sac sur environ 4 pieds de la longueur du fils de la sonde échographique. (techinque stérile stricte)
* Balayer le cou du patient à la recherche de la jugulaire interne, qui paraîtra comme hypoéchogène et sera , contrairement à la carotide, dépressible en exerçant une légère pression. Placer la sonde en transverse (parallèle à la clavicule) pour voir une coupe coronale de la carotide et de la jugulaire.   
* Une fois la jugulaire identifiée, procéder à  l'anesthésie locale au besoin au site qui sera ponctionné, soit le sommet du triangle antérieur qui est décrit dans la section «anatomie».   
* Procéder avec l'introduction de l'aiguille de recherche à un angle de 45 degrés par rapport à la peau, au milieu du monticule de la sonde. Le bout de l'aiguille devrait être visible comme une ligne hyperéchogène. Si le bout de l'aiguille n'est pas visualisé, pousser légèrement sur la surface de la peau, ce qui  permettra de deviner sur l'écran d'échographie le point d'insertion. Il sera possible de voir le fameux «tenting» des tissus mous qui indiquera où le bout de l'aiguille tente de percer la peau et les tissus mous.   
* Insérer l'aiguille prudemment avec une succion appliquée sur la seringue (pression négative constante).   
* Une fois que la veine a été introduite et que le sang veineux est identifié de manière positive dans la seringue (foncé et non pulsatil) , bien fixer le bout de l'aiguille entre les deux doigts et retirer la seringue. Diminuer l'angle de l'aiguille de recherche à 30 degrés (rapprocher à la peau). 
* Insérer ensuite le guide (fil guide J-tip) d'environ 20 cm, identifié sur le guide par deux lignes noires. Une fois celui-ci est bien en place et tenu par les doigts de l'opérateur, retirer l'aiguille de recherche qui a permis de canuler la veine.
* Insérer maintenant le bistouri au site d'entrée à la peau pour pratiquer une petite incision des tissous mous en vue de l'insertion du dilatateur
* Passer maintenant le dilatateur de peau par dessus le fil guide jusqu'à ce que celui-ci abute sur la veine ( ne pas forcer le dilatateur dans la peau, des mouvements rotatoires du dilatateur aidera celui-ci à bien pénétrer les tissus cutanés pour s'apposer sur le site de ponction de la veine)
* Retirer ensuite le dilatateur de peau pour insérer le cathéter par dessus votre fil sur une longueur d'environ 15 cm pour une voie jugulaire interne droite. Il est plus prudent de tenir le bout du fil guide dans une main pendant que vous glissez votre cathéter afin de faciliter l'insertion du cathéter dans la veine.
* Vérifier la présence du cathéter dans la lumière de la veine grâce à votre appareil échographique
* Une fois le cathéter inséré, retirer enfin le fil guide. Il sera maintenant possible d'attacher une seringue sur le port distal et aspirer pour vérifier le retour veineux. Flusher ensuite du Normal Salin stérile et insérer un capuchon au bout du port. Procéder à cela pour chaque port du cathéter.
* Placer maintenant la pince incluse dans votre kit et procédez aux points de sutures qui fixent le bout extérieur du cathéter.
* Placer étanchement un pensement stérile par dessus votre accès veineux.
* La procédure d'installation du cathéter expliqué ci-haut consiste à la technique de Seldinger.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Rafael|nom1=Ortega|prénom2=Michael|nom2=Song|prénom3=Christopher J.|nom3=Hansen|prénom4=Paul|nom4=Barash|titre=Ultrasound-Guided Internal Jugular Vein Cannulation|périodique=New England Journal of Medicine|volume=362|numéro=16|date=2010-04-22|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|doi=10.1056/NEJMvcm0810156|lire en ligne=http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMvcm0810156|consulté le=2021-03-11|pages=e57}}</ref>


* Vérifier la radiographie thoracique post-opératoire ou les gaz sanguins pour savoir si le cathéter de la ligne veineuse centrale est correctement positionné
===Préparation de l'équipement===
== Complications ==
Tout d'abord, les complications reliées au placement du cathéter  comprennent la ponction de l'artère carotide, la ponction de l'artère sous-clavière, le pneumothorax, la formation d'hématome (souvent en lien avec une ponction artérielle), l'extravasation et l'hémothorax. Les complications plus rares  d'insertion  comprennent les pseudo-anévrismes, la ponction aortique, la tamponnade cardiaque, les lésions de l'artère vertébrale ainsi que l'embolie gazeuse pouvants mener au décès du patient. Des arythmies peuvent survenir si le fil guide entre en contact avec l'endocarde. Une incidence plus accrue d'arythmies est vue avec l'insertion du cathéter dans l'oreillette droite et le ventricule droit. Aucune lésion du canal thoracique n'est observée avec une canulation du côté droit de la veine jugulaire interne. Noter que toute technique invasive comme la ponction veineuse centrale est sujette à causer des infections. On retrouve d'ailleurs les infections du site de fonction, du site de cannulation ainsi que les bactériémies. Au long terme, les gens ayant eu plusieurs accès veineux au même site sont plus à risque de sténose de la veine ainsi que de  thrombose locale.  <ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27709274</ref><ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29582149</ref><ref name=":0" />


== Suivi ==
La plupart des hôpitaux ont des kits standards de cathétérisme veineux central. Il est impératif de se familiariser avec le matériel disponible avant de procéder à la technique.
Tout de suite après la pose d'une voie centrale, il est impératif de demander une radiographie thoracique pour savoir si le cathéter de la ligne veineuse centrale est correctement positionné. Certains cliniciens font aussi un gaz sanguin. De son côté, le personnel infirmier et médical doit vérifier quotidiennement l'étanchéité du pansement recouvrant la zone d'insertion de la voie et également rechercher des signes témoignant de complications (enflure/boursouflure au point d'entrée, érythème, oedème local ou généralisé au bras). Il est également à noter que les ports de la voie doivent être manipulés de façon stérile et au besoin, nettoyés avec les solution stériles indiquées. Lors des rondes de l'équipe, il devrait y avoir une discussion quotidienne pour savoir si le cathéter veineux central est toujours indiqué.S'il est jugé inutile pour une prise en charge ultérieure, le cathéter veineux central doit être retiré rapidement par une infirmière habituée au retrait des voies centrales puisqu'au retrait, il est également possible d'observer certaines des complications mentionnées ci-haut.  
{| class="wikitable"
== Références ==
|+Équipement pour la pose d'une voie jugulaire<ref name=":0" />
!Fonction
!Matériel
|-
!Pour la stérilité
|
*Drap en plastique transparent fenêtré
*Antiseptique de chlorhexidine avec applicateurs
*Gants stériles, blouse stérile, casquette et masque avec écran facial pour chaque membre du personnel
|-
!Pour la technique de canulation
|
*Aiguille pour faire l'anesthésie local du site
*Anesthésique local (lidocaine 1% sans épinéphrine)
*Aiguille d'introduction (aiguille qui ponctionnera la jugulaire)
*Seringues de 10 mL
*Un fil guide
*Un scalpel avec une lame
*Un dilatateur de peau
*Un cathéter de voie centrale de taille approprié
*Trois bouchons
*Solution saline stérile
*Tampons de gaze stériles.
|-
!Pour la fixation du cathéter
|
*Suture avec une aiguille incurvée
*Porte-aiguille jetable <ref name=":0" />
*Pansement occlusif transparent.
|}
 
==Technique==
{{Encart
| contenu = {{Vidéo
| largeur = 300
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}}
}}Les étapes de la technique sont les suivantes <ref name=":0" />:
 
=== Installation ===
 
# placer le patient en décubitus dorsal avec une inclinaison vers le bas d'environ 10 à 15 degrés (inclinaison de tredelenburg) avec la tête légèrement tournée vers la gauche
#procéder à la désinfection et l'application d'un champ stérile exposant le site de ponction choisi (le côté droit est favorisé lorsque possible) une fois en uniforme stérile et après avoir appliqué les protocoles d'hygiène du milieu hospitalier concerné
#Revérifier la présence de tout le matériel nécessaire à la procédure et faire le vide d'air des lumières du cathéter de voie central
#Demander à un assistant de placer du gel au bout de la sonde échographique et d'insérer la sonde dans un sac stérile. Ensuite, saisir bien la sonde pour permettre à l'assistant de dérouler le sac sur environ 4 pieds de la longueur du fils de la sonde échographique.
#Préparer une seringue de xylocaine 2% (pas épinéphrine) qui servira pour le point dermique
#Préparer une seringue avec au moins 10cc de Normal Salin qui servira pour "flusher" les différents ports de la voie et vérifier la perméabilité de chaque port de la voie centrale (habituellement une ligne à 4 voies)
#Irriguer chaque port de la voie centrale et s'assurer que le NS passe à travers
N.B. Dans la circonstance d'un échec de l'installation, il est possible de tenter à nouveau au côté controlatéral. '''Une radiographie préalable est impérative pour éviter un pneumothorax bilatéral'''.
 
=== Repérage ===
 
# Balayer le cou du patient à la recherche de la jugulaire interne. La veine est hypoéchogène et sera , contrairement à la carotide, dépressible en exerçant une légère pression. Son diamètre varie également lors de la respiration.  La technique hors-plan (out-of-plane) est habituellement utilisée. Pour obtenir l'image,  placer la sonde en transverse (parallèle à la clavicule) pour voir une coupe coronale de la carotide et de la jugulaire.
#Une fois la jugulaire identifiée, procéder à  l'[[Bouton intradermique|anesthésie locale]] au besoin au site qui sera ponctionné, soit le sommet du triangle antérieur qui est décrit dans la section «anatomie».
#Procéder avec l'introduction de l'aiguille de recherche à un angle de 45 degrés par rapport à la peau, au milieu du monticule de la sonde. Le bout de l'aiguille devrait être visible comme une ligne hyperéchogène. Si le bout de l'aiguille n'est pas visualisé sur l'échographe, pousser légèrement sur la surface de la peau, ce qui  permettra de deviner sur l'écran d'échographie le point d'insertion. Il sera possible de voir le fameux «tenting» des tissus mous qui indiquera où le bout de l'aiguille tente de percer la peau et les tissus mous.
 
=== Réalisation de la technique ===
 
# {{Encart
| contenu = 16 cm est une bonne longueur d'insertion chez l'adulte. La graduation est visible sur le cathéter veineux central lui-même.
| type = confirmation
}} Insérer l'aiguille prudemment avec une succion appliquée sur la seringue (pression négative constante).
#Une fois que la veine a été introduite et que le sang veineux est identifié de manière positive dans la seringue (foncé et non pulsatile) , bien fixer le bout de l'aiguille entre les deux doigts et retirer la seringue. Diminuer l'angle de l'aiguille de recherche à 30 degrés (rapprocher à la peau).
#Insérer ensuite le guide (fil guide J-tip) d'environ 20 cm, identifié sur le guide par deux lignes noires. Une fois celui-ci est bien en place et tenu par les doigts de l'opérateur, retirer l'aiguille de recherche qui a permis de canuler la veine.
#Reprendre l'échographe afin de confirmer que le guide se trouve dans la veine jugulaire. Le guide apparaîtra comme un point hyperéchogène. Cette étape est très importante puisque la dilatation de la carotide est une complication beaucoup plus importante qu'une simple ponction.
#Insérer maintenant le bistouri au site d'entrée du fil guide à la peau pour pratiquer une petite incision des tissus mous en vue de l'insertion du dilatateur. Rentrer le bistouri d'environ un tiers de sa longueur totale le long du fil guide en faisant attention de ne pas fair un trou trop gros.
#Passer maintenant le dilatateur de peau par dessus le fil guide. Le fil guide doit sortir de quelques centimètres à l'extérieur du dilatateur avant de procéder à la dilatation. Tenir une tension sur la peau ainsi que le fil guide d'une main et faire glisser le dilatateur sur le fil guide. Ne pas forcer pour cette étape.
#Retirer ensuite le dilatateur de peau pour insérer le cathéter par dessus votre fil sur une longueur d'environ 16 cm pour une voie jugulaire interne droite. Il est plus prudent de tenir le bout du fil guide dans une main pendant que vous glissez votre cathéter afin de faciliter l'insertion du cathéter dans la veine.
#Une fois le cathéter inséré, retirer enfin le fil guide. Le sang veineux doit être aspiré maintenant avec une seringue de Normal Salin via les différentes lumières afin de s'assurer du bon positionnement du cathéter.  Injecter ensuite 1cc de Normal Salin stérile.
 
=== Fixation du dispositif ===
 
#Placer maintenant la pince incluse dans votre kit et procédez aux points de sutures qui fixent le bout extérieur du cathéter.
#Placer étanchement un pansement stérile par dessus votre accès veineux.
#Il est impératif de vérifier la radiographie thoracique post technique pour s'assurer que la voie est bien insérée.
 
==Complications==
Les complications reliées au placement du cathéter comprennent <ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=J.|nom1=Abram|prénom2=J.|nom2=Klocker|prénom3=N.|nom3=Innerhofer-Pompernigg|prénom4=M.|nom4=Mittermayr|titre=[Injuries to blood vessels near the heart caused by central venous catheters]|périodique=Der Anaesthesist|volume=65|numéro=11|date=2016-11|issn=1432-055X|pmid=27709274|doi=10.1007/s00101-016-0226-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27709274/|consulté le=2021-03-27|pages=866–871}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Cory N.|nom1=Criss|prénom2=Jake|nom2=Claflin|prénom3=Matthew W.|nom3=Ralls|prénom4=Samir K.|nom4=Gadepalli|titre=Obtaining central access in challenging pediatric patients|périodique=Pediatric Surgery International|volume=34|numéro=5|date=2018-05|issn=1437-9813|pmid=29582149|doi=10.1007/s00383-018-4251-3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29582149/|consulté le=2021-03-27|pages=529–533}}</ref><ref name=":0" />:
 
* la {{Complication|nom=ponction artérielle}} (artère carotide ou plus rarement sous-clavière)
* le {{Complication|nom=pneumothorax}} et l'{{Complication|nom=hémothorax}} (5%)
* la formation d'{{Complication|nom=hématome}} (souvent en lien avec une ponction artérielle)
* l'{{Complication|nom=extravasation}}
* des {{Complication|nom=arythmies}} (si le fil guide entre en contact avec l'endocarde)
* la {{Complication|nom=cellulite}}
* la {{Complication|nom=bactériémie}}
* la {{Complication|nom=thrombose veineuse}}
* la {{Complication|nom=sténose de la veine jugulaire}} (long terme)
* et plus rarement :
** les {{Complication|nom=pseudo-anévrismes}}
** la {{Complication|nom=ponction aortique}}
** la {{Complication|nom=tamponnade cardiaque}}
** les {{Complication|nom=lésions de l'artère vertébrale}}
** l'{{Complication|nom=embolie gazeuse}}.
 
==Suivi==
 
* Une '''[[radiographie thoracique]]''' est de mise après l'installation d'une voie centrale pour vérifier son positionnement et la présence de complication:<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=William Herring|titre=Learning Radiology: Recognizing the Basics|passage=78|lieu=|éditeur=Elsevier Canada|date=30 avril 2019|pages totales=|isbn=978-0323328074|lire en ligne=}}</ref>
** le cathéter transite vers la veine cave supérieure (VCS) et ne dévie pas vers la veine sous-clavière ipsilatérale (ou vers la jugulaire si la voie a été installée dans la veine sous-clavière)
** l'extrémité du cathéter repose à la jonction entre la VCS et l'oreillette droite (OD), soit à la. hauteur de D5 (ou deux corps vertébraux sous la carène). Un cathéter dans l'OD peut mener à des arrythmies cardiaques
** le cathéter est à la droite de la colonne vertébrale, autrement il faut se questionner sur une installation artérielle
** le cathéter ne comporte pas de plis démesuré, ce qui pourrait suggérer une perforation veineuse
** aucun pneumothorax n'est visualisé.
* Certains cliniciens font un gaz sanguin après l'installation d'une voie centrale.
* Les médecins et le personnel infirmier doivent vérifier quotidiennement l'étanchéité du pansement recouvrant la zone d'insertion de la voie et également rechercher des signes témoignant de complications (cellulite, oedème local ou généralisé au bras).
* Il est également à noter que les ports de la voie doivent être manipulés de façon stérile.  
 
* Lors des rondes de l'équipe, il devrait y avoir une discussion quotidienne pour savoir si le cathéter veineux central est toujours indiqué. S'il est jugé inutile pour une prise en charge ultérieure, le cathéter veineux central doit être retiré rapidement par une infirmière ou médecin habitué au retrait des voies centrales puisqu'au retrait, il est également possible d'observer certaines des complications mentionnées ci-haut.  
==Références==
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| accès = 2021/01/30
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Dernière version du 28 mai 2023 à 22:10

Voie centrale jugulaire
Procédure

Voie centrale jugulaire sur l'image de droite
Procédure
Système Vasculaire
Informations
Terme anglais Internal jugular vein cannulation, Internal Jugular Vein Central Venous Access
Spécialités Médecine interne, Soins intensifs, Anesthésie, Médecine d'urgence
Suggérer une amélioration
[ Classe (v2) ]

La voie centrale jugulaire permet d'obtenir un accès au système veineux central via un cathéter introduit dans la veine jugulaire interne. La voie centrale jugulaire est un des trois sites d'accès veineux central les plus couramment utilisés avec les sites de la la veine sous-clavière et la veine fémorale.[1]

Indications

Il n'existe aucune indication absolue d'obtenir une voie centrale jugulaire. Il importe au médecin d'utiliser son jugement clinique afin d'évaluer les risques et bénéfices des différentes options d'accès veineux.

Voici certaines indications d'installer un cathéter veineux central :

Bien que le type de cathéter et le site choisi dépendent des caractéristiques individuelles du patient ainsi que du contexte clinique, la voie centrale jugulaire et le PICC (peripherally inserted central catheter) sont généralement préférées à la voie centrale sous-clavière (risque plus élevé d'hémorragie et de pneumothorax) et la voie centrale fémorale (risque plus élevé d'infection).[4]

Contre-indications

Il n'existe aucune contre-indication absolue à installer un cathéter veineux centrale, sauf le refus du patient. Les différents sites d'accès doivent être évaluer afin de choisir celui qui comporte le moins de risque pour un patient donné.

Les contre-indications relatives à l'accès via la veine jugulaire sont les suivantes: [5]

Évaluation

Avant de procéder à toute technique, il est impératif d'évaluer le patient et ses particularités individuelles.

Les différents sites possibles de canulation doivent être regarder afin d'évaluer lequel permettra l'accès le plus facile et le plus sécuritaire. Par exemple, il serait plus facile d'utiliser un accès fémoral chez un patient portant un collet cervical, alors que l'accès veineux fémoral peut être hasardeux chez les patients ayant une obésité morbide.

Lors de l'évaluation, il est également de faire un repérage échographique afin de faire le meilleur choix de site. Une thrombose et une variante anatomique pourront ainsi être déceler avant de procéder à l'installation du patient pour la procédure.

Anatomie

Il est utile d'identifier les principaux repères anatomiques avant de tenter toute technique invasive. Pour ce faire, il faut d'abord identifier le muscle sternocleidomastoidien et ses deux chefs, soit le chef sternal et le chef claviculaire. Il faut ensuite identifier la clavicule. La jugulaire interne se combine avec la veine sous-clavière pour former la veine brachio-céphalique ou innominée au niveau de la jonction du cou et du thorax. En descendant dans le cou, la veine jugulaire interne voyage entre la carotide interne et le nerf vague, légèrement en postérieur.

Le triangle cervical antérieur doit d'abord être identifié. Ce triangle est bordé par les structures suivantes: la clavicule en bas et les chefs sternales et claviculaires du muscle sternocléidomastoïdien respectivement en médial et latéral. L'artère carotide est généralement palpée près du côté latéral au chef sternal du muscle sternocléidomastoïdien, et la veine jugulaire interne se trouve généralement superficielle et latérale à l'artère carotide. Le nerf vague se trouve entre l'artère carotide et la veine jugulaire, légèrement en postérieur. Il existe cependant des variantes anatomiques chez plusieurs patients (entre 9 à 19%).[6] L’orientation de l’artère carotide et de la veine jugulaire interne l’une par rapport à l’autre peut également changer selon la position de la tête du patient.

  • Muscles superficiels du cou

    Muscles superficiels du cou

  • Veines jugulaires (vue antérieure)

    Veines jugulaires (vue antérieure)

  • Veine jugulaire en lien avec les muscles du cou

    Veine jugulaire en lien avec les muscles du cou

  • Dissection cervicale antérieure démontrant la veine jugulaire et l'artère carotide

    Dissection cervicale antérieure démontrant la veine jugulaire et l'artère carotide

Préparation

Tout d'abord, il est impératif de bien préparer son patient à la procédure. Il faut obtenir un consentement éclairé et expliquer les indications et les complications les plus fréquentes. Un monitoring doit ensuite être installer afin de déceler rapidement si une complication survient lors de la procédure :

  • une télémétrie est installée afin de détecter une dysrythmie
  • un saturomètre pour déceler une désaturation si une narcose est utilisé ou si un pneumothorax survient
  • un brassard à pression pour s'assurer que le patient n'a pas d'instabilité hémodynamique.

Le patient est ensuite positionné. La position idéale à l'installation d'un cathéter jugulaire est un patient en Trendelenburg avec le cou tourné vers la gauche, ainsi maximisant le diamètre de la veine, favorisant le déplacement de la jugulaire interne en latérale de la carotide interne. [3]

Préparation de l'équipement

La plupart des hôpitaux ont des kits standards de cathétérisme veineux central. Il est impératif de se familiariser avec le matériel disponible avant de procéder à la technique.

Équipement pour la pose d'une voie jugulaire[3]
Fonction Matériel
Pour la stérilité
  • Drap en plastique transparent fenêtré
  • Antiseptique de chlorhexidine avec applicateurs
  • Gants stériles, blouse stérile, casquette et masque avec écran facial pour chaque membre du personnel
Pour la technique de canulation
  • Aiguille pour faire l'anesthésie local du site
  • Anesthésique local (lidocaine 1% sans épinéphrine)
  • Aiguille d'introduction (aiguille qui ponctionnera la jugulaire)
  • Seringues de 10 mL
  • Un fil guide
  • Un scalpel avec une lame
  • Un dilatateur de peau
  • Un cathéter de voie centrale de taille approprié
  • Trois bouchons
  • Solution saline stérile
  • Tampons de gaze stériles.
Pour la fixation du cathéter
  • Suture avec une aiguille incurvée
  • Porte-aiguille jetable [3]
  • Pansement occlusif transparent.

Technique

Les étapes de la technique sont les suivantes [3]:

Installation

  1. placer le patient en décubitus dorsal avec une inclinaison vers le bas d'environ 10 à 15 degrés (inclinaison de tredelenburg) avec la tête légèrement tournée vers la gauche
  2. procéder à la désinfection et l'application d'un champ stérile exposant le site de ponction choisi (le côté droit est favorisé lorsque possible) une fois en uniforme stérile et après avoir appliqué les protocoles d'hygiène du milieu hospitalier concerné
  3. Revérifier la présence de tout le matériel nécessaire à la procédure et faire le vide d'air des lumières du cathéter de voie central
  4. Demander à un assistant de placer du gel au bout de la sonde échographique et d'insérer la sonde dans un sac stérile. Ensuite, saisir bien la sonde pour permettre à l'assistant de dérouler le sac sur environ 4 pieds de la longueur du fils de la sonde échographique.
  5. Préparer une seringue de xylocaine 2% (pas épinéphrine) qui servira pour le point dermique
  6. Préparer une seringue avec au moins 10cc de Normal Salin qui servira pour "flusher" les différents ports de la voie et vérifier la perméabilité de chaque port de la voie centrale (habituellement une ligne à 4 voies)
  7. Irriguer chaque port de la voie centrale et s'assurer que le NS passe à travers

N.B. Dans la circonstance d'un échec de l'installation, il est possible de tenter à nouveau au côté controlatéral. Une radiographie préalable est impérative pour éviter un pneumothorax bilatéral.

Repérage

  1. Balayer le cou du patient à la recherche de la jugulaire interne. La veine est hypoéchogène et sera , contrairement à la carotide, dépressible en exerçant une légère pression. Son diamètre varie également lors de la respiration. La technique hors-plan (out-of-plane) est habituellement utilisée. Pour obtenir l'image, placer la sonde en transverse (parallèle à la clavicule) pour voir une coupe coronale de la carotide et de la jugulaire.
  2. Une fois la jugulaire identifiée, procéder à l'anesthésie locale au besoin au site qui sera ponctionné, soit le sommet du triangle antérieur qui est décrit dans la section «anatomie».
  3. Procéder avec l'introduction de l'aiguille de recherche à un angle de 45 degrés par rapport à la peau, au milieu du monticule de la sonde. Le bout de l'aiguille devrait être visible comme une ligne hyperéchogène. Si le bout de l'aiguille n'est pas visualisé sur l'échographe, pousser légèrement sur la surface de la peau, ce qui permettra de deviner sur l'écran d'échographie le point d'insertion. Il sera possible de voir le fameux «tenting» des tissus mous qui indiquera où le bout de l'aiguille tente de percer la peau et les tissus mous.

Réalisation de la technique

  1. 16 cm est une bonne longueur d'insertion chez l'adulte. La graduation est visible sur le cathéter veineux central lui-même.
    Insérer l'aiguille prudemment avec une succion appliquée sur la seringue (pression négative constante).
  2. Une fois que la veine a été introduite et que le sang veineux est identifié de manière positive dans la seringue (foncé et non pulsatile) , bien fixer le bout de l'aiguille entre les deux doigts et retirer la seringue. Diminuer l'angle de l'aiguille de recherche à 30 degrés (rapprocher à la peau).
  3. Insérer ensuite le guide (fil guide J-tip) d'environ 20 cm, identifié sur le guide par deux lignes noires. Une fois celui-ci est bien en place et tenu par les doigts de l'opérateur, retirer l'aiguille de recherche qui a permis de canuler la veine.
  4. Reprendre l'échographe afin de confirmer que le guide se trouve dans la veine jugulaire. Le guide apparaîtra comme un point hyperéchogène. Cette étape est très importante puisque la dilatation de la carotide est une complication beaucoup plus importante qu'une simple ponction.
  5. Insérer maintenant le bistouri au site d'entrée du fil guide à la peau pour pratiquer une petite incision des tissus mous en vue de l'insertion du dilatateur. Rentrer le bistouri d'environ un tiers de sa longueur totale le long du fil guide en faisant attention de ne pas fair un trou trop gros.
  6. Passer maintenant le dilatateur de peau par dessus le fil guide. Le fil guide doit sortir de quelques centimètres à l'extérieur du dilatateur avant de procéder à la dilatation. Tenir une tension sur la peau ainsi que le fil guide d'une main et faire glisser le dilatateur sur le fil guide. Ne pas forcer pour cette étape.
  7. Retirer ensuite le dilatateur de peau pour insérer le cathéter par dessus votre fil sur une longueur d'environ 16 cm pour une voie jugulaire interne droite. Il est plus prudent de tenir le bout du fil guide dans une main pendant que vous glissez votre cathéter afin de faciliter l'insertion du cathéter dans la veine.
  8. Une fois le cathéter inséré, retirer enfin le fil guide. Le sang veineux doit être aspiré maintenant avec une seringue de Normal Salin via les différentes lumières afin de s'assurer du bon positionnement du cathéter. Injecter ensuite 1cc de Normal Salin stérile.

Fixation du dispositif

  1. Placer maintenant la pince incluse dans votre kit et procédez aux points de sutures qui fixent le bout extérieur du cathéter.
  2. Placer étanchement un pansement stérile par dessus votre accès veineux.
  3. Il est impératif de vérifier la radiographie thoracique post technique pour s'assurer que la voie est bien insérée.

Complications

Les complications reliées au placement du cathéter comprennent [7][8][3]:

Suivi

  • Une radiographie thoracique est de mise après l'installation d'une voie centrale pour vérifier son positionnement et la présence de complication:[9]
    • le cathéter transite vers la veine cave supérieure (VCS) et ne dévie pas vers la veine sous-clavière ipsilatérale (ou vers la jugulaire si la voie a été installée dans la veine sous-clavière)
    • l'extrémité du cathéter repose à la jonction entre la VCS et l'oreillette droite (OD), soit à la. hauteur de D5 (ou deux corps vertébraux sous la carène). Un cathéter dans l'OD peut mener à des arrythmies cardiaques
    • le cathéter est à la droite de la colonne vertébrale, autrement il faut se questionner sur une installation artérielle
    • le cathéter ne comporte pas de plis démesuré, ce qui pourrait suggérer une perforation veineuse
    • aucun pneumothorax n'est visualisé.
  • Certains cliniciens font un gaz sanguin après l'installation d'une voie centrale.
  • Les médecins et le personnel infirmier doivent vérifier quotidiennement l'étanchéité du pansement recouvrant la zone d'insertion de la voie et également rechercher des signes témoignant de complications (cellulite, oedème local ou généralisé au bras).
  • Il est également à noter que les ports de la voie doivent être manipulés de façon stérile.
  • Lors des rondes de l'équipe, il devrait y avoir une discussion quotidienne pour savoir si le cathéter veineux central est toujours indiqué. S'il est jugé inutile pour une prise en charge ultérieure, le cathéter veineux central doit être retiré rapidement par une infirmière ou médecin habitué au retrait des voies centrales puisqu'au retrait, il est également possible d'observer certaines des complications mentionnées ci-haut.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access, Stephen M. Rupp, Jeffrey L. Apfelbaum et Casey Blitt, « Practice guidelines for central venous access: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access », Anesthesiology, vol. 116, no 3,‎ , p. 539–573 (ISSN 1528-1175, PMID 22307320, DOI 10.1097/ALN.0b013e31823c9569, lire en ligne)
  2. ↑ Terrell Caffery, Tonya Jagneaux, Glenn N. Jones et Erik Stopa, « Residents' Preferences and Performance of Three Techniques for Ultrasound-Guided Central Venous Cannulation After Simulation Training », The Ochsner Journal, vol. 18, no 2,‎ , p. 146–150 (ISSN 1524-5012, PMID 30258296, Central PMCID 6135284, DOI 10.31486/toj.17.0099, lire en ligne)
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 et 3,5 Byron R. Mendenhall, Christopher Wilson, Karampal Singh et Anterpreet Dua, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613791, lire en ligne)
  4. ↑ « Vascular access », sur MerckManualls, (consulté le 10 mars 2021)
  5. ↑ « How To Do Internal Jugular Vein Cannulation », sur Merck Manual (consulté le 28 février 2021)
  6. ↑ « How To Do Internal Jugular Vein Cannulation », sur Merck Manuals (consulté le 28 février 2021)
  7. ↑ J. Abram, J. Klocker, N. Innerhofer-Pompernigg et M. Mittermayr, « [Injuries to blood vessels near the heart caused by central venous catheters] », Der Anaesthesist, vol. 65, no 11,‎ , p. 866–871 (ISSN 1432-055X, PMID 27709274, DOI 10.1007/s00101-016-0226-8, lire en ligne)
  8. ↑ Cory N. Criss, Jake Claflin, Matthew W. Ralls et Samir K. Gadepalli, « Obtaining central access in challenging pediatric patients », Pediatric Surgery International, vol. 34, no 5,‎ , p. 529–533 (ISSN 1437-9813, PMID 29582149, DOI 10.1007/s00383-018-4251-3, lire en ligne)
  9. ↑ (en) William Herring, Learning Radiology: Recognizing the Basics, Elsevier Canada, (ISBN 978-0323328074), p. 78
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