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==Examens paracliniques==
==Examens paracliniques==
Le diagnostic d'une verrue est généralement posé sur un examen clinique<ref name=":0" />:
Le diagnostic d'une verrue est généralement posé sur la base d'un examen clinique<ref name=":0" />:
* {{Examen paraclinique|nom=PCR VPH}}: rarement utilisé<ref group="note">Bien que le VPH puisse être détecté dans les lésions plus jeunes, il n'est pas toujours présent dans les lésions plus anciennes.</ref>
* {{Examen paraclinique|nom=PCR VPH}}: rarement utilisé<ref group="note">Bien que le VPH puisse être détecté dans les lésions plus jeunes, il n'est pas toujours présent dans les lésions plus anciennes.</ref>
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* {{Examen paraclinique|nom=Biopsie cutanée}} : Les caractéristiques histopathologiques comprennent l'acanthose, l'hyperplasie épidermique digitée, la papillomatose, l'orthokératose compacte, l'hypergranulose, les capillaires tortueux dans les papilles dermiques et les niveaux verticaux de cellules parakératosiques avec des globules rouges piégés au-dessus des extrémités des digitations. Des crêtes de ''rete'' allongées peuvent pointer radialement vers le centre de la lésion. Dans la couche granuleuse, les cellules infectées par le VPH ont des granules de kératohyaline grossiers et des vacuoles entourant des noyaux d'apparence ridée. Les cellules koïlocytiques sont pathognomoniques.
 
==Diagnostic==
==Diagnostic==
Le diagnostic d'une verrue vulgaire est clinique<ref name=":0" />.
Le diagnostic d'une verrue vulgaire est clinique<ref name=":0" />.
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==Diagnostic différentiel==
==Diagnostic différentiel==
Les diagnostic différentiel<ref name=":0" />:
Les diagnostic différentiel<ref name=":0" />:
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* des {{Diagnostic différentiel|nom=verrues périunguéales}}: même étiologie que les verrues communes, mais avec un traitement et des complications différentes en raison de leur emplacement.
* {{Diagnostic différentiel|nom=Cor}}: apparence très similaire aux verrues plantaires, à la différence du cor, la verrue va saigner lors de l'émondage<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Elie|nom1=Mulhem|prénom2=Susanna|nom2=Pinelis|titre=Treatment of Nongenital Cutaneous Warts|périodique=American Family Physician|volume=84|numéro=3|date=2011-08-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2011/0801/p288.html|consulté le=2021-07-16|pages=288–293}}</ref>
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* un {{Diagnostic différentiel|nom=condylome}}: même étiologie que les verrues communes, mais avec un traitement et des complications différentes en raison de leur emplacement.
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* une {{Diagnostic différentiel|nom=verrue plane}}: similaire aux verrues communes, mais avec une distribution différente.
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Fichier:WIRA-Wiki-GH-014-Hand-warts-healing-with-wIRA.png|Verrues périunguéales
Fichier:WIRA-Wiki-GH-014-Hand-warts-healing-with-wIRA.png|Verrues périunguéales
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==Traitement==
==Traitement==
Les traitements:
Les traitements:
* Toujours émonder (débrider) la verrue afin de retirer le plus de corne possible et exposer la verrue.
* Toujours émonder (débrider) la verrue afin de retirer le plus de corne possible et d'exposer la verrue.
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* 1<sup>ère</sup> ligne:
* 1<sup>ère</sup> ligne:
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*** verrue plantaire: 20 à 30 sec. de congélations, 2 cycles<ref group="note" name=":02">Un cycle est complété lorsque la lésion est complètement dégelée, ceci peut prendre jusqu'à 40 secondes.</ref>
*** autre site: 10 s de congélation, 1 cycle
*** autre site: 10 sec. de congélation, 1 cycle
*** plusieurs traitements peuvent être nécessaires, les espacer de 2-3 semaines
*** plusieurs traitements peuvent être nécessaires, les espacer de 2 à 3 semaines.
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** {{Traitement|nom=Acide salycilique}} 40 % topique h.s. x 12 semaines ou jusqu'à disparition des lésions<ref group="note">Débuter l’application 2 à 4 jours après le dernier traitement de cryothérapie et cesser 2 à 4 jours avant le prochain traitement de cryothérapie le cas échéant
1) En soirée, faire tremper la peau dans l’eau tiède pendant 20 minutes puis bien assécher.
1) En soirée, faire tremper la peau dans l’eau tiède pendant 20 minutes puis bien assécher.
2) Appliquer du vernis à ongle sur la peau saine autour de la verrue
2) Appliquer du vernis à ongle sur la peau saine autour de la verrue
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4) Appliquer un pansement
4) Appliquer un pansement
5) Le lendemain matin, enlever le pansement et passer une pierre ponce sur la verrue
5) Le lendemain matin, enlever le pansement et passer une pierre ponce sur la verrue
6) Répéter à chaque soir</ref>
6) Répéter à chaque soir</ref>.
* 2<sup>e</sup> ligne<ref name=":1" />:
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** {{Traitement|nom=Antigènes du candida}} ou des {{Traitement|nom=Antigènes des oreillons|affichage=oreillons}} intralésionnels<ref group="note">Utilisés en immuno-allergologie pour tester le système immunitaire</ref>
**# tester par un point dermique de 0.1 ml dans l'avant bras pour évaluer la réponse immunitaire
**# Tester par un point dermique de 0,1 ml dans l'avant bras pour évaluer la réponse immunitaire.
**# 0.1 - 0.3 ml dans la verrue la plus grosse ou dans 2 verrues (max 0.3 ml par traitement)
**# Injecter 0,1 à 0,3 ml dans la verrue la plus grosse ou dans 2 verrues (maximum 0,3 ml par traitement).
**# répéter au besoin q 3-4 sem jusqu'à 3 traitements
**# Répéter au besoin q. 3 à 4 semaines jusqu'à 3 traitements.
**# les effets secondaires sont le prurit, le brûlement et la desquamation
**# Les effets secondaires sont le prurit, le brûlement et la desquamation.
** {{Traitement|nom=Thérapie photodynamique avec de l'acide aminolevulinicilique}}
** {{Traitement|nom=Thérapie photodynamique avec de l'acide aminolevulinicilique}}
* Le ''Duct Tape<sup>MD</sup>'', la bléomycine intralésionelle, le laser, l'interféron alpha intralésionnel, l'imiquimod n'ont pas été prouvés efficaces<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Steven King-Fan|nom1=Loo|prénom2=William Yuk-Ming|nom2=Tang|titre=Warts (non-genital)|périodique=BMJ clinical evidence|volume=2009|date=2009-09-24|issn=1752-8526|pmid=21726478|pmcid=2907820|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21726478|consulté le=2021-07-16}}</ref>
* Le ''Duct Tape<sup>MD</sup>'', la bléomycine intralésionelle, le laser, l'interféron alpha intralésionnel, l'imiquimod n'ont pas été prouvés efficaces<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Steven King-Fan|nom1=Loo|prénom2=William Yuk-Ming|nom2=Tang|titre=Warts (non-genital)|périodique=BMJ clinical evidence|volume=2009|date=2009-09-24|issn=1752-8526|pmid=21726478|pmcid=2907820|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21726478|consulté le=2021-07-16}}</ref>.
* {{Traitement|nom=Excision cutanée}}: rarement utilisée
* {{Traitement|nom=Excision cutanée}}: rarement utilisée
Les conseils à donner au patient:
Les conseils à donner au patient:
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==Suivi==
==Suivi==
Plusieurs traitements de cryothérapie peuvent être nécessaire pour traiter les verrues. Ceux-ci doivent être espacés de 2-3 semaines.<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=fr|auteur1=Anne-Josée Flynn|titre=La cryothérapie|périodique=Le médecin du Québec|date=mai 2013|issn=|lire en ligne=https://lemedecinduquebec.org/media/124652/067-073DreFlynn0513.pdf|pages=}}</ref>
Plusieurs traitements de cryothérapie peuvent être nécessaires pour traiter les verrues. Ceux-ci doivent être espacés de 2 à 3 semaines.<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=fr|auteur1=Anne-Josée Flynn|titre=La cryothérapie|périodique=Le médecin du Québec|date=mai 2013|issn=|lire en ligne=https://lemedecinduquebec.org/media/124652/067-073DreFlynn0513.pdf|pages=}}</ref>


==Complications==
==Complications==

Version du 25 août 2021 à 16:51

Verrue vulgaire
Maladie

Verrues plantaires
Caractéristiques
Signes Papule verruqueuse, Papule filiforme, Papules groupées, Douleur à la palpation de la lésion, Thrombose des capillaires, Perte du dermographisme, Ulcération cutanée
Symptômes
Asymptomatique , Douleur cutanée
Diagnostic différentiel
Carcinome basocellulaire, Condylome acuminé, Molluscum contagiosum, Verrue plane, Verrues périunguéales, Cor, Lichen plan cutané, Kératose séborrhéique, Kératoacanthome
Informations
Autres noms Verrue plantaire (lorsque sur les pieds)
Wikidata ID Q101971
Spécialité Dermatologie
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[ Classe (v3) ]

Les verrues vulgaires (ou plantaires) sont des lésions bénignes de la peau causées par le virus du papillome humain (VPH).[1]

Épidémiologie

La prévalence mondiale est d'environ 10 %. Chez les enfants d'âge scolaire, la prévalence atteint 10 à 20 %. On note une fréquence plus élevée chez les patients immunodéprimés et les manipulateurs de viande. Bien que les verrues puissent survenir à tout âge, elles sont plutôt rares dans la petite enfance; cependant, la prévalence augmente chez les enfants d'âge scolaire et culmine entre 12 et 16 ans. Les verrues sont deux fois plus fréquentes chez les Blancs que chez les Noirs ou les Asiatiques. Le virus semble affecter les femmes et les hommes dans des proportions relativement égales.[1]

Étiologies

Les verrues vulgaires sont causées par le virus du papillome humain (VPH)[1]:

  • Les verrues vulgaires sont associées aux VPH de type 2 et de type 4 (les plus courants), suivis des types 1, 3, 27, 29 et 57.
  • Les verrues palmoplantaires profondes sont causées par le VPH de type 1 (le plus courant) suivis des types 2, 3, 4, 27 et 57.

Physiopathologie

Il existe plus de 100 sous-types de virus VPH, mais seuls quelques-uns d'entre eux peuvent provoquer des verrues cutanées sur des sites anatomiques sélectifs. Le VPH peut se propager à n'importe quelle partie du corps par simple contact avec la peau. Les verrues se transmettent facilement par contact direct ou indirect, surtout s'il y a rupture de la barrière épithéliale normale. Les verrues peuvent également apparaître sur les muqueuses. En général, le VPH n'infecte que les couches épithéliales de la peau et la dissémination systémique est très rare. Le virus est connu pour se répliquer dans le niveau supérieur de l'épithélium, mais les particules virales peuvent également être détectées dans la couche basale.[1]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risques[1]:

Questionnaire

Au questionnaire[1]:

  • asymptomatique pour la plupart des verrues
  • douleur cutanée, surtout pour les verrues plantaires par compression
  • bien questionner la présence d'autres verrues sur le corps.

Examen clinique

À l'examen cutané[1]:

  • une douleur à la palpation, surtout pour les verrues plantaires
  • des papules ou ulcérations millimétriques de couleur chair, irrégulières avec thrombose des capillaires en leur centre (surtout révélées lors de l'émondage)
  • les verrues plantaires peuvent apparaître sous l'épiderme
  • les verrues autour des paupières et des lèvres peuvent être filiformes
  • les verrues peuvent s'organiser en mosaïques (groupées).
  • Verrues planes

    Verrues planes

  • Verrues plantaires avec des capillaires thrombosés en leur centre

    Verrues plantaires avec des capillaires thrombosés en leur centre

  • Verrue plantaire

    Verrue plantaire

  • Verrue filiforme sur la paupière

    Verrue filiforme sur la paupière

  • Vue rapprochée de deux verrues plantaires

    Vue rapprochée de deux verrues plantaires

Examens paracliniques

Le diagnostic d'une verrue est généralement posé sur la base d'un examen clinique[1]:

Histopathologie d'une verrue vulgaire démontrant de l'hyperkératose, de l'acanthose, de l'hypergranulose, des crêtes de rete et des vaisseaux sanguins à la jonction derme-épiderme.
  • Biopsie cutanée : Les caractéristiques histopathologiques comprennent l'acanthose, l'hyperplasie épidermique digitée, la papillomatose, l'orthokératose compacte, l'hypergranulose, les capillaires tortueux dans les papilles dermiques et les niveaux verticaux de cellules parakératosiques avec des globules rouges piégés au-dessus des extrémités des digitations. Des crêtes de rete allongées peuvent pointer radialement vers le centre de la lésion. Dans la couche granuleuse, les cellules infectées par le VPH ont des granules de kératohyaline grossiers et des vacuoles entourant des noyaux d'apparence ridée. Les cellules koïlocytiques sont pathognomoniques.

Diagnostic

Le diagnostic d'une verrue vulgaire est clinique[1].

Diagnostic différentiel

Les diagnostic différentiel[1]:

  • Verrues périunguéales

    Verrues périunguéales

  • Molluscum contagiosum

    Molluscum contagiosum

  • Verrues génitales (condylomes)

    Verrues génitales (condylomes)

  • Kératose séborréhique

    Kératose séborréhique

  • Lichen plan

    Lichen plan

  • Carcinome basocellulaire

    Carcinome basocellulaire

  • Kératoacanthome

    Kératoacanthome

  • Cor

    Cor

Traitement

Les traitements:

  • Toujours émonder (débrider) la verrue afin de retirer le plus de corne possible et d'exposer la verrue.
  • expectative, 2/3 des verrues disparaissent en 24 mois[1].
  • 1ère ligne:
    • cryothérapie[3]:
      • verrue plantaire: 20 à 30 sec. de congélations, 2 cycles[note 2]
      • autre site: 10 sec. de congélation, 1 cycle
      • plusieurs traitements peuvent être nécessaires, les espacer de 2 à 3 semaines.
    • acide salycilique 40 % topique h.s. x 12 semaines ou jusqu'à disparition des lésions[note 3].
  • 2e ligne[2]:
  • Le Duct TapeMD, la bléomycine intralésionelle, le laser, l'interféron alpha intralésionnel, l'imiquimod n'ont pas été prouvés efficaces[4].
  • excision cutanée: rarement utilisée

Les conseils à donner au patient:

  • Indiquer au patient d'éviter de contaminer les surfaces communes en portant des sandales de douche (pour les verrues plantaires).
  • Les récidives sont fréquentes.

Suivi

Plusieurs traitements de cryothérapie peuvent être nécessaires pour traiter les verrues. Ceux-ci doivent être espacés de 2 à 3 semaines.[3]

Complications

Carcinome verruqueux sur le pénis (dont l'origine est un condylome)

Les verrues, en général, sont bénignes, mais peuvent dans de rares cas évoluer vers un carcinome verruqueux. Le carcinome verruqueux est une tumeur à croissance lente et est classé comme une tumeur maligne épidermoïde bien différenciée qui est souvent confondue avec une verrue vulgaire. Même s'il peut se produire sur n'importe quelle partie du corps, il est plus fréquent sur la surface plantaire. Le cancer verruqueux est rarement métastatique, mais il est localement destructeur.[1]

Évolution

Près des deux tiers des verrues disparaissent spontanément en plusieurs années. Les verrues ne causent généralement pas de cicatrices résiduelles lorsqu'elles disparaissent d'elles-mêmes. Cependant, presque tous les types de traitement topique disponibles ont le potentiel de provoquer des cicatrices modérées à sévères. Plus important encore, les échecs thérapeutiques sont fréquents, entraînant des douleurs et de graves déficits esthétiques.[1]

Prévention

Pour la prévention[5]:

  • éviter le rongeage des ongles
  • garder la peau sèche
  • porter des sandales dans les piscines publiques
  • éviter de partager les vêtements et chaussures avec des personnes atteintes de verrues

Notes

  1. ↑ Bien que le VPH puisse être détecté dans les lésions plus jeunes, il n'est pas toujours présent dans les lésions plus anciennes.
  2. ↑ Un cycle est complété lorsque la lésion est complètement dégelée, ceci peut prendre jusqu'à 40 secondes.
  3. ↑ Débuter l’application 2 à 4 jours après le dernier traitement de cryothérapie et cesser 2 à 4 jours avant le prochain traitement de cryothérapie le cas échéant 1) En soirée, faire tremper la peau dans l’eau tiède pendant 20 minutes puis bien assécher. 2) Appliquer du vernis à ongle sur la peau saine autour de la verrue 3) Appliquer la vaseline salicylée sur la verrue 4) Appliquer un pansement 5) Le lendemain matin, enlever le pansement et passer une pierre ponce sur la verrue 6) Répéter à chaque soir
  4. ↑ Utilisés en immuno-allergologie pour tester le système immunitaire

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 et 1,12 Ahmad M. Al Aboud et Pramod K. Nigam, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613701, lire en ligne)
  2. ↑ 2,0 et 2,1 Elie Mulhem et Susanna Pinelis, « Treatment of Nongenital Cutaneous Warts », American Family Physician, vol. 84, no 3,‎ , p. 288–293 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)
  3. ↑ 3,0 et 3,1 Anne-Josée Flynn, « La cryothérapie », Le médecin du Québec,‎ (lire en ligne)
  4. ↑ Steven King-Fan Loo et William Yuk-Ming Tang, « Warts (non-genital) », BMJ clinical evidence, vol. 2009,‎ (ISSN 1752-8526, PMID 21726478, Central PMCID 2907820, lire en ligne)
  5. ↑ « Nongenital Warts: Background, Pathophysiology, Etiology », Medscape,‎ (lire en ligne)
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