* {{Diagnostic différentiel|nom=Verrues périunguéales}}: même étiologie que les verrues communes, mais avec un traitement et des complications différentes en raison de leur emplacement.
* {{Diagnostic différentiel|nom=Verrues périunguéales}}: même étiologie que les verrues communes, mais avec un traitement et des complications différentes en raison de leur emplacement.
* {{Diagnostic différentiel|nom=Cor}} pour les verrues plantaires
* {{Diagnostic différentiel|nom=Cor}}: apparence très similaire aux verrues plantaires, à la différence du cor, la verrue va saigner lors de l'émondage<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Elie|nom1=Mulhem|prénom2=Susanna|nom2=Pinelis|titre=Treatment of Nongenital Cutaneous Warts|périodique=American Family Physician|volume=84|numéro=3|date=2011-08-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2011/0801/p288.html|consulté le=2021-07-16|pages=288–293}}</ref>
*** verrue plantaire: 20-30s de congélations, 2 cycles<ref name=":02" group="note">Un cycle est complété lorsque la lésion est complètement dégelée, ceci peut prendre jusqu'à 40 secondes.</ref>
*** autre site: 10 s de congélation, 1 cycle
*** plusieurs traitements peuvent être nécessaires, les espacer de 2-3 semaines
** {{Traitement|nom=Acide salycilique}} 40% topique hs x 12 sem ou jusqu'à disparition des lésions<ref group="note">Débuter l’application 2 à 4 jours après le dernier traitement de cryothérapie et cesser 2 à 4 jours avant le prochain traitement de cryothérapie le cas échéant
1) En soirée, faire tremper la peau dans l’eau tiède pendant 20 minutes puis bien assécher.
* {{Traitement|nom=Traitement 1}}
2) Appliquer du vernis à ongle sur la peau saine autour de la verrue
* {{Traitement|nom=Traitement 2}}
* {{Traitement|nom=Traitement 3}}
* indiquer au patient d'éviter de contaminer les surfaces communes en portant des sandales de douche (pour les verrues plantaires)
Une fois le diagnostic posé, le traitement dépend des symptômes, des préférences du patient et du coût. Même s'il existe de nombreux traitements pour les verrues, aucun n'est très efficace et les récidives sont fréquentes avec chacun d'entre eux. En général, il faut d'abord essayer le traitement le moins cher et le moins douloureux.<ref name=":0" />
Les traitements les plus coûteux et invasifs sont généralement réservés aux verrues multiples récurrentes. L'observation fait également partie du traitement et doit toujours être envisagée. On sait que près des deux tiers des verrues disparaissent spontanément en 24 mois. La seule observation négative est qu'il existe un faible risque que la verrue puisse s'agrandir et même s'étendre à d'autres zones. Dans la plupart des cas, les agents topiques sont utilisés en premier. L'acide salicylique est souvent un agent de première intention pour la verrue vulgaire. Il ne nécessite aucune prescription et peut être utilisé par le patient à domicile. Il a des taux de guérison de 50 à 70 %. La cryothérapie, l'acide rétinoïque, la podophylline, le 5-fluorouracile topique, l'interféron et l'imiquimod sont également utilisés pour le traitement.<ref name=":0" />
3) Appliquer la vaseline salicylée sur la verrue
Le cidofovir a été utilisé pour traiter les infections à CMV chez les patients infectés par le VIH et des rapports de cas suggèrent qu'il peut être bénéfique chez les patients atteints de verrues récalcitrantes.<ref name=":0" />
4) Appliquer un pansement
Le 5-fluorouracile est utilisé pour traiter la kératose actinique et a été utilisé pour traiter les verrues sous occlusion pendant 30 jours.<ref name=":0" />
5) Le lendemain matin, enlever le pansement et passer une pierre ponce sur la verrue
Le dérivé de la vitamine A, la trétinoïne, a été utilisé avec un succès partiel pour traiter les verrues plane
6) Répéter à chaque soir</ref>
* 2<sup>e</sup> ligne<ref name=":1" />:
s.<ref name=":0" />
** {{Traitement|nom=Antigènes du candida}} ou des {{Traitement|nom=Antigènes des oreillons|affichage=oreillons}} intralésionnels<ref group="note">Utilisés en immuno-allergologie pour tester le système immunitaire</ref>
**# tester par un point dermique de 0.1 ml dans l'avant bras pour évaluer la réponse immunitaire
Des injections intralésionnelles avec immunothérapie (candida), bléomycine et interféron alfa ont également été signalées comme efficaces chez certains patients.<ref name=":0" />
**# 0.1 - 0.3 ml dans la verrue la plus grosse ou dans 2 verrues (max 0.3 ml par traitement)
**# répéter au besoin q 3-4 sem jusqu'à 3 traitements
Les traitements systémiques qui ont été essayés comprennent le cidofovir, la cimétidine et les rétinoïdes.<ref name=":0" />
**# les effets secondaires sont le prurit, le brûlement et la desquamation
** {{Traitement|nom=Thérapie photodynamique avec de l'acide aminolevulinicilique}}
Les thérapies non pharmacologiques qui sont également utilisées comprennent l'adhésiothérapie, l'hypnose, l'hyperthermie, la propolis et un certain nombre d'extraits de plantes. Sans essais contrôlés et le fait que les verrues disparaissent spontanément, il est difficile de dire si ces traitements fonctionnent réellement.<ref name=":0" />
* Le ''Duct Tape<sup>MD</sup>'', la bléomycine intralésionelle, le laser, l'interféron alpha intralésionnel, l'imiquimod n'ont pas été prouvés efficaces<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Steven King-Fan|nom1=Loo|prénom2=William Yuk-Ming|nom2=Tang|titre=Warts (non-genital)|périodique=BMJ clinical evidence|volume=2009|date=2009-09-24|issn=1752-8526|pmid=21726478|pmcid=2907820|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21726478|consulté le=2021-07-16}}</ref>
Les verrues vulgaires (ou plantaires) sont des lésions bénignes de la peau causées par le HPV.[1]
Épidémiologie
La prévalence mondiale est d'environ 10%. Chez les enfants d'âge scolaire, la prévalence atteint 10 à 20 %. Ils sont plus fréquents chez les patients immunodéprimés et les manipulateurs de viande. Les verrues peuvent survenir à tout âge. Bien que rare dans la petite enfance et la petite enfance, la prévalence augmente chez les enfants d'âge scolaire et culmine entre 12 et 16 ans. Les verrues sont deux fois plus fréquentes chez les Blancs que chez les Noirs ou les Asiatiques. Le rapport homme-femme est approximativement égal.[1]
les verrues vulgaires sont associées aux types de VPH 2, 4 (les plus courants), suivis des types 1, 3, 27, 29 et 57
les verrues palmoplantaires profondes sont causées par les types 1 (les plus courants) suivis des types 2, 3, 4, 27 et 57
Physiopathologie
Il existe plus de 100 sous-types de virus HPV, mais seuls quelques types peuvent provoquer des verrues cutanées sur des sites anatomiques sélectifs. Avec le contact avec la peau, le VPH peut être transféré à n'importe quelle partie du corps. Les verrues se transmettent facilement par contact direct ou indirect, surtout s'il y a rupture de la barrière épithéliale normale. Outre la peau, les verrues peuvent également apparaître sur les muqueuses. En général, le VPH n'infecte généralement que les couches épithéliales de la peau et la dissémination systémique est très rare. Le virus est connu pour se répliquer dans le niveau supérieur de l'épithélium, mais les particules virales peuvent également être trouvées dans la couche basale.[1]
Histopathologie d'une verrue vulgaire démontrant de l'hyperkératose, de l'acanthose, de l'hypergranulose, des crêtes de rete et des vaisseaux sanguins à la jonction derme-épiderme.Biopsie cutanée : Les caractéristiques histopathologiques comprennent l'acanthose, l'hyperplasie épidermique digitée, la papillomatose, l'orthokératose compacte, l'hypergranulose, les capillaires tortueux dans les papilles dermiques et les niveaux verticaux de cellules parakératosiques avec des globules rouges piégés au-dessus des extrémités des digitations. Des crêtes de rete allongées peuvent pointer radialement vers le centre de la lésion. Dans la couche granuleuse, les cellules infectées par le VPH ont des granules de kératohyaline grossiers et des vacuoles entourant des noyaux d'apparence ridée. Les cellules koïlocytiques sont pathognomoniques.
Diagnostic
Le diagnostic d'une verrue vulgaire est clinique[1].
Verrues périunguéales: même étiologie que les verrues communes, mais avec un traitement et des complications différentes en raison de leur emplacement.
Cor: apparence très similaire aux verrues plantaires, à la différence du cor, la verrue va saigner lors de l'émondage[2]
Indiquer au patient d'éviter de contaminer les surfaces communes en portant des sandales de douche (pour les verrues plantaires).
Les récidives sont fréquentes.
Suivi
Plusieurs traitements de cryothérapie peuvent être nécessaire pour traiter les verrues. Ceux-ci doivent être espacés de 2-3 semaines.[3]
Complications
Carcinome verruqueux sur le pénis (dont l'origine est un condylome)
Les verrues, en général, sont bénignes, mais peuvent dans de rares cas évoluer vers un carcinome verruqueux. Le carcinome verruqueux est une tumeur à croissance lente et est classé comme une tumeur maligne épidermoïde bien différenciée qui est souvent confondue avec une verrue vulgaire. Même s'il peut se produire sur n'importe quelle partie du corps, il est plus fréquent sur la surface plantaire. Le cancer verruqueux est rarement métastatique, mais il est localement destructeur.[1]
Évolution
Près des deux tiers des verrues disparaissent spontanément en plusieurs années. Les verrues ne causent généralement pas de cicatrices résiduelles lorsqu'elles disparaissent d'elles-mêmes. Cependant, presque tous les types de traitement topique disponibles ont le potentiel de provoquer des cicatrices modérées à sévères. Plus important encore, les échecs thérapeutiques sont fréquents, entraînant des douleurs et de graves déficits esthétiques.[1]
éviter de partager les vêtements et chaussures avec des personnes atteintes de verrues
Notes
↑Bien que le VPH puisse être détecté dans les lésions plus jeunes, il n'est pas toujours présent dans les lésions plus anciennes.
↑Un cycle est complété lorsque la lésion est complètement dégelée, ceci peut prendre jusqu'à 40 secondes.
↑Débuter l’application 2 à 4 jours après le dernier traitement de cryothérapie et cesser 2 à 4 jours avant le prochain traitement de cryothérapie le cas échéant
1) En soirée, faire tremper la peau dans l’eau tiède pendant 20 minutes puis bien assécher.
2) Appliquer du vernis à ongle sur la peau saine autour de la verrue
3) Appliquer la vaseline salicylée sur la verrue
4) Appliquer un pansement
5) Le lendemain matin, enlever le pansement et passer une pierre ponce sur la verrue
6) Répéter à chaque soir
↑Utilisés en immuno-allergologie pour tester le système immunitaire
↑ 2,0 et 2,1Elie Mulhem et Susanna Pinelis, « Treatment of Nongenital Cutaneous Warts », American Family Physician, vol. 84, no 3, , p. 288–293 (ISSN0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)
↑ 3,0 et 3,1Anne-Josée Flynn, « La cryothérapie », Le médecin du Québec, (lire en ligne)
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