Utilisateur:Simon Faubert/Brouillons/Mélanome

Mélanome

Maladie
Mélanome cutané
Caractéristiques
Signes	Lésion mélanocytaire
Symptômes	Symptômes B, Prurit cutané , Ulcération cutanée , Saignement de la lésion, Développement de satellites
Diagnostic différentiel	Carcinome basocellulaire, Lentigo malin, Kératose séborrhéique, Carcinome spinocellulaire, Naevus bleu, Tumeur épithélioïde, Naevus halo, Carcinome sébacé
Informations
Terme anglais	Melanoma
Wikidata ID	Q180614
Spécialités	Dermatologie, Oncologie, Chirurgie générale
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Un mélanome est une tumeur produite par la transformation maligne de mélanocytes.

Épidémiologie

L'incidence du mélanome malin augmente rapidement dans le monde. Cette augmentation se produit à un rythme plus rapide que celui de tout autre cancer à l'exception du cancer du poumon chez la femme. Les personnes caucasiennes sont plus fréquemment atteints que les personnes noires ou asiatiques. Globalement, ce type de tumeur se retrouve à la cinquième place des tumeurs malignes les plus courantes chez les hommes et à la septième position chez les femmes. Respectivement, il représente 5 % et 4 % selon le sexe de tous les nouveaux cas de cancer. En moyenne, l'âge au moment du diagnostic est de 57 ans et jusqu'à 75 % des patients ont moins de 70 ans. Contrairement aux autres tumeurs solides, le mélanome malin affecte souvent les patients de moins de 55 ans. Parmi toutes les tumeurs, il représente le troisième plus grand nombre de décès.Au Québec, on estime que 670 hommes et 530 femmes ont eu un diagnostic de mélanome en 2022. Parmi ceux-ci, 130 hommes et 100 femmes en mourront en 2022.

Au Canada, en 2018, il y avait une prévalence sur 25 ans de 93 890 cas de mélanome et il représentait 5,5% de tous les cancers, plaçant cette néoplasie au 4e rang des plus prévalantes pour les deux sexes. La même année, ce cancer était responsable de 3,5% des nouveaux diagnostics de cancer.

Physiopathologie

Les cellules de la crête neurale sont à l'origine des mélanocytes, qui sont principalement présents dans la peau. Toutefois, ils peuvent être trouvés ailleurs dépendamment de la migration des cellules de la crête neurale lors du développement, tel que le tractus gastro-intestinal et le cerveau. Les mélanomes peuvent se développer à partir de lésions précurseures pré-existantes ou apparaître de novo sur une peau saine (ex. exposition excessive au soleil). Les mélanomes peuvent également se développer dans des zones non exposées de la peau tel que les paumes, la plante des pieds et le périnée. En ce qui a trait aux lésions précurseurs du mélanome, elles comprennent les naevus suivants  :

• un naevus acquis commun
• un naevus dysplasique
• un naevus congénital
• un naevus bleu cellulaire.

Schéma anatomique de la peau montrant un mélanocyte

Les mélanomes passent par deux phases de croissance distinctes, une radiale et une verticale. Au début, pendant la phase de croissance radiale, les cellules cancéreuses se développent distalement à partir d'un point central dans l'épiderme. Au fil du temps, la majorité des mélanomes progressent vers la phase de croissance verticale, au cours de laquelle les cellules malignes s'enfoncent dans le derme de la peau et peuvent entrainer des métastases lorsqu'ils atteignent le réseaux veineux ou lymphatique. Cliniquement, on classe les mélanomes selon leur profondeur, ce qu'on appelle l'échelle de Breslow  :

• un mélanome mince s'il mesure 1 mm ou moins
• un mélanome modéré s'il mesure de 1 mm à 4 mm
• un mélanome épais s'il mesure plus de 4 mm.

Selon le mode de croissance, on classe quatre types principaux de mélanomes  :

• le mélanome superficiel extensif est le plus courant et représente environ 70 % des cas. Il commence généralement comme une lésion plate, mais peut devenir irrégulier et surélevé au fil de son développement. Ces lésions ont un diamètre de 2 cm en moyenne, avec des couleurs variées, ainsi que des encoches périphériques, des indentations ou les deux
• le mélanome nodulaire, quant à lui, représente entre 15 % et 30 % des cas de mélanome. Il est souvent de couleur bleu-noir, mais il peut manquer de pigmentations dans certains contextes, il a une plus grande croissance verticale que radiale ce qui lui confère un aspect nodulaire
• le mélanome de type lentigo malin est moins courant (4 à 10 %). Il est plat, plus grand que 3 cm de diamètre, de couleur ocre et avec des bords très marqués. Sa croissance est lentigineuse, c'est-à-dire qu'elle s'étend dans la couche basale de l'épiderme et peut s'étendre largement. Au début, ce type de lésions peut être confondu avec des taches de rousseurs (lentigo régulier).
• le mélanome acral lentigineux est moins fréquent chez les personnes à la peau claire (2 à 8%), mais il est plus courant chez les personnes à la peau foncée (35 à 60%). Il peut apparaître sur les paumes et la plantes des pieds. Il peut se présenter sous forme de taches plates, beiges ou brunes et avec des bords irréguliers. Par ailleurs, les lésions sous-unguéales peuvent être brunes ou noires, avec des ulcérations dans les stades avancés.
• autres mélanomes plus rares (non abordés dans le présent article) :
  • le mélanome muqueux est rare (1% des mélanomes), mais il est souvent très agressif et avancé lors de sa découverte. Il peut atteindre différents organes muqueux : canal anal, rectum, œsophage, bouche, nez, langue, conjonctive palpébrale, vulve et vagin.
  • mélanome uvéal : cancer de l'œil le plus fréquent, le mélanome uvéal origine de l'iris, la choroïde ou du muscle ciliaire.

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque sont  :

• des antécédents familiaux de mélanome (positifs chez 5% à 10% des patients et un risque 2,2 fois plus élevé avec au moins un parent atteint)
• des yeux pâles (ex. bleu)
• le sexe masculin
• des cheveux clairs ou roux
• un teint pâle (phototypes 1 ou 2)
• une photosensibilité (facilement brûlée par le soleil)
• des taches de rousseur
• le vieillissement
• un naevus mélanocytaire bénin et/ou dysplasique (le nombre montre une corrélation plus forte que la taille, comme le syndrome du grain de beauté atypique)
• une immunosuppression (patients transplantés, hémopathies malignes)
• une exposition élevée aux rayons UVB et aux UVA au cours de la vie
• vivre à une latitude basse
• le nombre de coups de soleil au cours de la vie
• une utilisation de lits de bronzage
• un statut socio-économique faible.

Questionnaire

Les mélanomes malin présentent peu de symptôme en tant que tel, mais en voici quelques uns  :

• des démangeaisons
• un saignement de la lésion
• une ulcération du site affecté
• le développement de satellites
• des symptômes B en cas de maladie métastatique
• les symptômes en lien avec les métastases à distance.

Examen clinique

L'examen cutané complet incarne la majeure partie de l'examen physique. Le clinicien peut utiliser un dermoscope afin d'optimiser l'observation de la tumeur potentielle. Le mélanome malin possède quelques caractéristiques utilisées pour le reconnaitre selon l'acronyme ABCDE et comprennent les éléments suivants  :

• A - asymétrie
• B - bordure irrégulière
• C - coloration hétérogène, en particulier les tons rouge, blanc et bleu dans un lésion brune ou noire
• D - diamètre supérieur à 6 mm
• E - évolution de la lésion dans le temps

L'examen des aires ganglionnairesest très important pour évaluer la possibilité et l'étendue de la néoplasie.

• 

  Croissance d'un mélanome nodulaire en 14 mois

• 

  Mélanome malin sur la cuisse droite

• 

  Lentigo malin sur la joue d'une personne âgée

• 

  Mélanome malin sur le thorax

• 

  Mélanomes des ongles

• 

  Mélanome de l'iris

• 

  Mélanome lentigineux acral

Examens paracliniques

Biopsie cutanée

Un mélanome localisé sur la joue d'une femme de 94 ans. Image du haut : il existe des mélanocytes atypiques imbriqués et solitaires avec de petits et grands noyaux hyperchromatiques ronds (certains avec un cytoplasme pâle abondant) dispersés dans la couche de Malpighi. Image du bas : des mélanocytes atypiques confluents solitaires, imbriqués dans l'épiderme avec une surface ulcérée, croûtée, des lymphocytes inégaux et de nombreux mélanophages.

La biopsie cutanée est absolument essentielle au diagnostic et doit être effectué systématiquement.

• Elle permet la confirmation du diagnostic par le pathologiste
• une épaisseur complète de la peau est essentielle pour un diagnostic et une classification histologiques appropriés, on utilise habituellement un punch biopsie de 4 mm dans la portion la plus significative de la lésion
• il faut obtenir un échantillon de biopsie pleine épaisseur pour une interprétation pathologique adéquate, car l'épaisseur est l'indicateur pronostique le plus important pour les tumeurs de stade I et IIplusieurs facteurs sont considérés lors de l'analyse :
  • l'épaisseur (échelle de Breslow)
  • la présence d'ulcération
  • le rythme de mitose cutanée
  • l'évaluation des marges profondes et périphériques
  • la présence de microsatellites
  • l'envahissement lymphovasculaire ou angiolymphatique.
  • les résultats de la biopsie déterminent en fin de compte les marges de résection et quels patients sont candidats à une biopsie du ganglion lymphatique sentinelle et à d'autres traitements adjuvants.

• des tests pour des biomarqueurs dans le spécimen de pathologie :
  • utilise l'immunohistochimie
  • la présence de mutations BRAF, KIT, NRAS ou de la protéine PD-L1.

Les biopsies par rasage et l' « electrodessiccation » sont inadéquates.

Bilans sanguins

Les bilans paracliniques ne sont utilisés que pour la maladie métastatique ou dans le cadre d'une évaluation pré-opératoire. Les analyses sanguines indiquées pour le mélanome malin sont les suivantes  :

• une formule sanguine complète
• Complete chemistry panel (including alkaline phosphatase, hepatic transaminases, total protein, and albumin)
• la mesure des lactate déshydrogénase.

Imagerie

Les modalités d'imagerie suivantes peuvent être envisagées pour le bilan d'extension de la maladie métastatique si les ganglions sont positifs :

• une résonance magnétique cérébrale (IRM)
• une échographie de surface (peut être la meilleure étude d'imagerie pour diagnostiquer l'atteinte des ganglions lymphatiques)
• une tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne
• une tomographie par émission de positron (TEP, PET-CT peut être la meilleure étude d'imagerie pour identifier d'autres sites de métastases).

Classification

Tumeur primaire (T)
TX		Impossible d'évaluer la tumeur
T0		Aucune évidence de tumeur primaire
Tis		Mélanome in situ
T1	T1a	< 0,8 mm sans ulcération
	T1b	< 0,8 mm avec ulcération ou 0,8 à 1,0 mm avec ou sans ulcération
T2	T2a	> 1,0 à 2,0 mm sans ulcération
	T2b	> 1,0 à 2,0 mm avec ulcération
T3	T3a	> 2,0 à 4,0 mm sans ulcération
	T3b	> 2,0 à 4,0 mm avec ulcération
T4	T4a	> 4,0 mm sans ulcération
	T4b	> 4,0 mm avec ulcération
Statut ganglionnaire (N)
NX		Impossible d'évaluer les ganglions
N0		Absence de métastase régionale
N1a		Un ganglion cliniquement occulte
N1b		Un ganglion cliniquement détectable
N1c		Aucune atteinte des ganglions lymphatiques régionaux, mais présence de métastases en transit, satellites et / ou microsatellites
N2a		Deux ou trois ganglions cliniquement occulte
N2b		Deux ou trois ganglions dont au moins un est cliniquement détectable / en transit
N2c		Un ganglion cliniquement occulte ou détectable avec présence de métastases en transit, satellites et / ou microsatellites
N3a		Quatre ganglions ou plus cliniquement occulte
N3b		Quatre ganglions ou plus dont au moins un est cliniquement détectable ou la présence d'un ganglion matted ou plus
N3c		Deux ganglions ou plus cliniquement occulte ou détectable et/ou présence de ganglions matted, présence de métastases en transit, satellites et / ou microsatellites.
Métastases (M)
M0		Absence de métastase
M1a		Métastases à distance de la peau, des tissus mous incluant les muscles et/ou des ganglions lymphatiques non régionaux [M1a(0) = LDH non élevée ; M1a(1) = LDH élevée]
M1b		Métastases pulmonaires à distance avec ou sans sites M1a de la maladie [M1b(0) = LDH non élevée ; M1b(1) = LDH élevée]
M1c		Métastases à distance vers des sites viscéraux n'appartenant pas au système nerveux central avec ou sans sites M1a ou M1b de la maladie [M1c(0) = LDH non élevée ; M1c(1) = LDH élevée].
M1d		Métastases à distance au système nerveux central avec ou sans sites M1a, M1b ou M1c de la maladie [M1d(0) = LDH non élevée ; M1d(1) = LDH élevée]
Stades
Stade 0		Tis + N0 + M0
Stade IA		T1a + N0 + M0
Stade IB		T1b + N0 + M0
		T2a + N0 + M0
Stade IIA		T2b + N0 + M0
		T3a + N0 + M0
Stade IIB		T3b + N0 + M0
		T4a + N0 + M0
Stade IIC		T4b + N0 + M0
Stade IIIA		T1a/b ou T2a + N1a ou N2a + M0
Stade IIIB		T0 + N1b/c + M0
		T1a/b ou T2a + N1b/c ou N2b + M0
		T2b ou T3a + N1a ou N2b + M0
Stade IIIC		T0 + N2b/c ou N3b/c + M0
		T1a à T3a + N2c ou N3a/b/c + M0
		T3b ou T4a + ≥ N1 + M0
		T4b + N1a à N2c + M0
Stade IIID		T4b + N3a/b/c + M0
Stade IV		N'importe quel T + N'importe quel N + n'importe quel M1

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la maladie est  :

• un fibroxanthome atypique
• un carcinome basocellulaire
• un naevus bleu
• une tumeur épithélioïde
• un naevus halo
• un hémangiome histiocytoïde
• un mélanome lentigo malin
• une mycose fongique
• une tumeur pigmentée à cellules fusiformes
• un carcinome sébacé
• tumeur de merkel
• kératose

Traitement

Mélanome malin au bras gauche post-excision

La chirurgie est le traitement définitif recommandé pour les cas de mélanome à un stade précoce. Cette chirurgie peut impliquer une excision locale large en plan total (jusqu'au fascia sous-jacent) avec une excision du ganglion(s) lymphatique(s) sentinelle(s), une dissection ganglionnaire élective ou une combinaison des deux. Lors de l'excision locale large, il est important de s'assurer que les marges chirurgicales sont adéquates. Des marges larges diminuent les récidives de la tumeur primaire et assurent d'avoir tous les satellites tumoraux (satellitose). Si la fermeture primaire de la plaie n'est pas possible, il peut être nécessaire d'avoir recours à une greffe de peau ou à un lambeau. Le chirurgien-oncologue pourra demander en support le service de chirurgie plastique pour les déficits complexes. Les options de traitement pharmacologique sont réservées aux patients atteints de tumeur avancée et peuvent être utilisées comme traitement adjuvant (ne seront pas détaillés dans le présent article).

Recommandations pour les marges chirurgicales lors de l'excision d'un mélanome

Épaisseur de la tumeur	Marges cliniques indiquées
In situ	0,5 à 1,0 cm
≤ 1,0 mm	1,0 cm
> 1,0 à 2 mm	1 à 2 cm
> 2,0 à 4 mm	2,0 cm
> 4 mm	2,0 cm

Traitements standard selon le stade du mélanome

Stade TNM	Traitements
Stade 0	Excision : l'excision avec des marges minimales, mais microscopiquement libres.
Stade I	Excision : si la lésion ne dépasse pas 2 mm d'épaisseur, l'excision peut être faite de manière conservatrice avec des marges radiales de 1 cm.		Gestion des ganglions lymphatique : aucune preuve démontre l'avantage d'une dissection régionale élective des ganglions lymphatiques au stade I afin d'identifier les personnes atteintes d'une maladie ganglionnaire occulte, la biopsie du ganglion lymphatique sentinelle (SLNB) et la cartographie lymphatique par lymphoscintigraphie peuvent être utiles pour les patients qui ont des tumeurs d'épaisseur intermédiaire et/ou des tumeurs ulcérées (T1a et plus).
Stade II	Excision : il est recommandé d'avoir une marge chirurgicale de 2 cm ou moins pour les mélanomes dont l'épaisseur se situe entre 2 et 4 mm les données pour guider le traitement des mélanomes ayant une épaisseur de plus de 4 mm sont limitées, mais la plupart des directives recommandent des marges de 3 cm si cela est possible sur le plan anatomique.		Gestion des ganglions lymphatique : la cartographie lymphatique et la biopsie du ganglion sentinelle (SLNB) : ce sont des techniques qui permettent de vérifier la présence de métastases occultes dans les ganglions lymphatiques régionaux chez les patients atteints d'un mélanome de stade II. Elles peuvent aider à différencier les patients qui pourraient éviter une dissection ganglionnaire régionale de ceux qui pourraient bénéficier d'une thérapie adjuvante. Afin d'assurer l'exactitude de la technique, ces techniques devraient être fait avant l'excision large de la tumeur. De fait, l'injection d'un colorant bleu vital et d'un agent radiopharmaceutique au niveau de la tumeur permet d'identifier le premier ganglion lymphatique dans le système lymphatique qui draine la lésion. Il est ensuite retiré et examiné au microscope. De nombreuses études ont démontré l'exactitude diagnostique de cette méthode, avec des taux de faux négatifs très faibles allant de 0% à 2%. En cas de métastases, une lymphadénectomie régionale complète peut être réalisée lors d'une deuxième intervention. la lymphadénectomie régionale : aucune donnée publiée démontre la signification clinique des mélanomes micrométastatiques dans les ganglions lymphatiques régionaux. Cependant, certains éléments de preuve indiquent que pour les patients atteints de tumeurs d'épaisseur intermédiaire et de métastases occultes, la survie est probablement meilleure avec une lymphadénectomie régionale immédiate plutôt que de la retarder jusqu'à l'apparition clinique de métastases nodales. Ces données sont à interpréter avec précaution.
Stade III résécable	Excision : une large excision locale avec des marges de 1 à 3 cm selon l'emplacement et l'épaisseur de la tumeur		Gestion des ganglions lymphatique : la cartographie lymphatique et la biopsie du ganglion sentinelle (SLNB) la lymphadénectomie complète (CLND) : si le ou les ganglions sentinelles sont positifs pour le contrôle régional, les patients peuvent être considérés pour une lymphadénectomie régionale complète (CLND).			Traitement ajduvant : une immunothérapie (Nivolumab, Pembrolizumab ou Ipilimumab) une combinaison d'inhibiteur du signal de transduction (dabrafenib avec trametinib)
Stade III et IV non-résécable, mélanome récurrent	Thérapie intra-lésionnel avec talimogene laherparepvec (T-VEC) : T-VEC utilise un virus de l'herpès simplex de type 1 (HSV1) génétiquement modifié. Elle est approuvée pour une injection dans les lésions cutanées, sous-cutanées et nodales non-résécables chez les patients atteints d'un mélanome réccurent. T-VEC est conçue pour détruire les cellules néoplasiques en s'y reproduisant et produire du facteur de stimulation des colonies de granulocytes-macrophages (GM-CSF) dérivé du virus. La libération d'antigènes associée au GM-CSF peut stimuler une réponse immunitaire contre la tumeur. Cependant, le mécanisme d'action de cette thérapie n'est pas encore bien compris. Étant donné la nature du traitement, plusieurs précautions doivent être mis en place et il est contre-indiqué chez les patients immunosupprimés et/ou enceintes.	Immunothérapie parmi : des anti-PD-1 et PD/L1(Pembrolizumab et le Nivolumab) des anti-cytotoxiques antigène-4 des lymphocytes T (CTLA-4) (Ipilimumab) des IL-2 à hautes doses une combinaison entre un inhibiteur CTLA-4 et PD-1 (Ipilimumab et Nivolumab).	Inhibiteurs du signal de la transduction : les agents de cette catégorie ne permettent pas la guérison du mélanome, mais ils ont un impacts sur son évolution les inhibiteurs BRAF (Vemurafenib et Dabrafenib) les inhibiteurs MEK (Trametinib et Cobimetinib) les inhibiteurs c-KIT une combinaison d'un inhibiteur BRAF et MEK (Dabrafenib et Trametinib ou Vemurafenib et Cobinetimib ou Encorafenib et Binimetinib)	Chimiothérapie : Dacarbazine et Temozomide	Thérapie palliative locale : une résection des métastases selon leur emplacement un lymphadénectomie régionale des ganglions atteints de la radiothérapie

Thérapie adjuvante pharmacologique

Les agents pouvant être utilisés dans le traitement adjuvant sont les suivants :

• l'interféron alfa

• l'interféron pégylé

• les facteur stimulant les colonies de granulocytes-macrophages (GM-CSF)
• l'ipilimumab.

Les agents qui méritent d'être pris en considération pour le traitement du mélanome à un stade avancé (stade IV) sont les suivants :

• le dacarbazine
• le témozolomide
• l'interleukine-2
• la cisplatine, vinblastine, et dacarbazine (CVD)
• la cisplatine, dacarbazine, carmustine et tamoxifène
• la carboplatine et paclitaxel
• l'ipilimumab
• le pembrolizumab
• le trametinib
• le vemurafenib (BRAF positif)
• le dabrafenib (BRAF positif)
• le peginterféron alfa-2b
• le nivolumab.

Réponse massive au dabrafenib chez un patient atteint d'un mélanome malin métastatique à double mutation BRAF : a) grand mélanome cutané exophytique sur l'épaule gauche b) masses métastatiques axillaires et brachiales gauches c) réduction des lésions métastatiques de l'épaule de 60 % après 1 semaine de traitement par Dabrafenib d) les lésions métastatiques du mélanome ont complètement disparues après moins d'un mois de traitement

Suivi

Afin de reconnaitre les mélanomes et leurs récidives de manière précoce, l'auto-examen est un élément essentiel pour les patients. Quelques applications pour téléphones intelligent utilisant l'intelligence artificielle sont en cours de développement, mais le meilleur moyen reste les instructions fournies aux patient pour bien examiner leur peau.

L'examen physique est primoridal au suivi et il doit inclure l'examen de la peau et des ganglions. La photographie du corps entier, l'imagerie de dermatoscopie numérique séquentielle et la microscopie confocale de réflexion sont indiqués chez les patients présentant un nombre élevé de grains de beauté ou la présence de naevi cliniquement atypiques. Pour les mélanomes de stade I-IIA, la fréquence des examens physiques devrait être d'au moins une fois par an, à vie, mais cela dépend des facteurs de risque de chaque patient. Pour les patients atteints de mélanomes de stade IIB-IV, les examens physiques sont recommandés tous les 3 à 6 mois pendant les 2 premières années, puis tous les 3 à 6 mois pendant les 3 années suivantes et annuellement après 5 ans.

Étant donné que peu de récidives sont détectées par une augmentation des taux de LDH et de S-100, les analyses sanguines sont facultatives. En ce qui a trait à la détection des métastases ganglionnaires locorégionales, l'échographie des ganglions lymphatiques s'est avérée être la procédure la plus sensible et la plus spécifique. Chez les patients atteints de mélanomes de stade IIC-III, une échographie des ganglions lymphatiques des zones régionales est à effectuer régulièrement, c'est-à-dire tous les 4 mois pendant les 2 premières années et tous les 6 mois pendant les 3 années suivantes, en particulier chez les patients présentant des ganglions sentinelles positifs sans dissection ganglionnaire (protocole de l'étude MSLT-2).

Il est difficile de faire une recommandation générale sur les procédures d'imagerie, car aucune étude prospective n'a démontré que la détection précoce de la récidive affecte la survie globale. Dans certaines études portant sur des patients aux stade IIC-III, un suivi complet comprenant une tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne et une imagerie par résonance magnétique du cerveau a détecté près de 50 % et 8 % des récidives, respectivement. Ainsi, un suivi par imagerie tous les 3 mois est suggéré.

Complications

Généralement, un diagnostic et un traitement tardif sont à l'origine des complications graves. Les complications du mélanome malin sont les suivantes  :

• une infection secondaire résultant d'une perturbation de la barrière cutanée normale
• des cicatrices
• un lymphœdème (il survient le plus souvent suite à la résection des ganglions lymphatiques, mais il peut résulter d'un cancer seul)
• une récidive locale
• des métastases
• de la dépression et de l'anxiété à cause de problèmes esthétiques .

Évolution

Environ 20 à 30 % des patients atteints de mélanome à un stade précoce verront leur cancer réapparaître dans les 5 ans. D'un côté, les récidives de mélanomes de stade I-II se produisent dans 50 % des cas au niveau des ganglions lymphatiques régionaux, 30 % sous forme de métastases à distance et 20 % sous forme de rechutes locales ou de métastases en-transit. D'un autre côté, jusqu'à 95 % des récidives de stade III surviennent au cours des trois premières années de suivi, se présentant sous forme de récidives à distance dans jusqu'à 50 % des cas, de récidives régionales dans 25 % des cas et de rechutes locales dans 25 % des cas. Environ 2 à 10 % des patients auront un deuxième mélanome primaire, la plupart apparaitront un an après le premier diagnostic.

Pour les patients atteints de mélanome de stade 0, le taux de survie à 5 ans est de 97 %, mais ce dernier chute à environ 10 % pour ceux atteints d'une tumeur de stade IV.

Parmi les facteurs de mauvais pronostic, on retrouve  :

• l'épaisseur de la tumeur (plus défavorable dans les lésions plus épaisses)
• l'atteinte des ganglions lymphatiques régionaux (stade III)
• un nombre plus élevé de ganglions lymphatiques touchés par la maladie
• la présence de métastases à distance (stade IV)
• l'emplacement de la tumeur (le tronc et le visage ont un moins bon pronostic que les extrémités)
• la présence d'ulcération
• la présence de régression à l'examen histologique (controversé)
• le sexe masculin.

Les taux de survie à 5 ans pour le mélanome malin selon le stade sont les suivants :

• il est supérieur à 90 % pour le stade I
• il se situe entre 45 % à 77 % pour le stade II
• il se situe entre 27% à 70% pour le stade III
• il est inférieur à 20% pour les patients atteint de métastases.

Prévention

En ce qui a trait à la prévention, les conseils suivants peuvent être donnés à tout le monde et surtout les patients ayant été traités pour un mélanome malin  :

• éviter le soleil de midi
• utiliser un écran solaire à tout moment de l'année
• enfiler des vêtements de protection pour couvrir la peau
• éviter les lits de bronzage
• se familiariser et surveiller leur peau afin qu'ils puissent détecter rapidement les changements, incluant les zones peu exposée au soleil.

Références

• Cette page a été modifiée ou créée le 2023/02/03 à partir de Malignant Melanoma (StatPearls / Malignant Melanoma (2022/07/04)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262210 (livre).

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