Utilisateur:Kristopher Bujold-Pitre/Brouillons/Radiographie de l'épaule

Radiographie de l'épaule

Examen paraclinique

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La radiographie de l'épaule est l'examen de choix pour une évaluation primaire de l'articulation glénohumérale et acromioclaviculaire ainsi que des structures osseuses adjacentes.

Indications

Les indications d'une radiographie de l'épaule sont les suivantes:

• un trauma de l'épaule
• un trauma scapulaire
• une douleur non traumatique de l'épaule
• une instabilité de l'épaule
• une rotation limitée de l'épaule
• suspicion d'une luxation de l'articulation glénohumérale
• une évaluation d'atteinte dégénérative de l'épaule.

Procédure

Lorsqu'une radiographie de l'épaule est prescrite, deux vues de l'épaule sont produites. Comme la vue latérale est peu interprétable étant donné la superposition de l'épaule au thorax, certains milieux optent pour une vue AP en rotation externe puis une en rotation interne afin de produire deux vues quasi orthogonales. D'autres fourniront une vue AP neutre et une vue oblique de l'épaule. Plusieurs autres vues permettent d'évaluer la présence d'une luxation glénohumérale ou de l'intégrité de la glénoïde. L'une des plus utiles est la vue de Neer, régulièrement faite de routine. La plupart des autres vues complémentaires ne sont que très rarement utilisées étant donné l'omniprésence de la tomodensitométrie.

Vue	Définition	Indication particulière	Exemple
Vue antéropostérieure (AP) en rotation externe	Le dos du patient repose contre la plaque. Les AP peuvent être fait en rotation externe (coude en extension, face palmaire vers l'avant), en rotation interne (coude en extension, face dorsale de la main contre la surface latérale de la cuisse) et en position neutre (coude en extension, face palmaire de la main contre la surface latérale de la cuisse).	Une fracture de l'humérus, de la clavicule ou de l'acromion Une luxation glénohumérale Une tendinopathie de la coiffe des rotateurs Une bursite sous acromiale ou sous deltoïdienne
Vue de Grashey, "vrai" AP de l'épaule ou AP oblique de l'épaule	Le patient est rotation d'environ 40º afin d'apposer sa scapula contre la plaque. Le faisceau est orienté perpendiculairement à la plaque.	Une fracture de l'humérus Une luxation glénohumérale
Vue de Neer ou vue latérale de la scapula	Le patient angulé d'environ 15º par rapport à la plaque de manière à ce que la partie antérieure de l'épaule touche à celle-ci. De cette manière, la scapula est dégagée du reste du thorax	Une luxation glénohumérale Une fracture de l'acromion ou de la coracoïde
Vue axillaire inféro-supérieure ou vue de Lawrence	Le patient est en décubitus dorsal et le détecteur est accolée à la partie supérieure de son épaule. L'épaule du patient est en abduction à 90º et en rotation externe. Le faisceau est orienté vers le creux axillaire à un angle de 20 à 30º de la ligne médiane.	Une luxation glénohumérale
Vue axillaire traumatique	Cette technique est utilisée lorsque l'abduction de l'épaule est impossible.Le patient est en décubitus dorsal et le détecteur est accolé à la partie supérieure de son épaule. L'épaule du patient est en rotation interne (généralement dans une attelle). Le coude est légèrement surélevé, reposant par exemple sur un drap enroulé. Le faisceau est orienté dans le creux axillaire à un angle de 20 à 30º de la ligne médiane.	Une luxation glénohumérale
Vue de Velpeau	Alternative à la vue axillaire traumatique. La plaque est parallèle au sol au niveau de la taille du patient et celui-ci est debout et incliné vers l'arrière pour dégager l'épaule. Le faisceau passe à travers la partie supérieure de l'épaule.	Une luxation glénohumérale
Vue de West Point	Le patient est en décubitus ventral. La plaque est accolée à la partie supérieure de son épaule. Le bras est en abduction de 90º. Le faisceau est orienté à 25º de la ligne médiale du patient et à 25º de la table d'examen et est orienté vers le creux axillaire	Une lésion de Bankart (atteinte de la glénoïde)
Vue de Stryker	Le patient est en décubitus dorsal. La plaque est sous l'épaule. L'épaule est fléchi à 120º et la main repose sur la tête. Le faisceau est orienté à 80º de la table vers le creux axillaire.	Une lésion de Hill-Sachs (atteinte de la tête humérale)

Interprétation

Une revue systématique des structures observées à la radiographie de l'épaule en permet une interprétation complète. Plusieurs pathologies de l'épaule engendrent des atteintes secondaires, ce pourquoi il faut s'intéresser à chacune des structures. De plus, il est commun de faire des trouvailles complémentaires en regard des structures adjacentes de l'épaule.

Chacune des étapes suivantes doit être faites sur les différentes vues de la radiographie de l'épaule:

1. Évaluation des tissus mous
   • Recherche d'un épanchement articulaire peut orienter vers une luxation de l'articulation glénohumérale
   • Recherche de calcification pouvant témoigner d'une tendinopathie calcaire.
   • De l'emphysème sous-cutanée peut être présente dans le contexte de fracture ouverte ou de pneumothorax secondaire à une fracture.
2. Évaluation des structures osseuses
   • une fracture de l'humérus proximal
   • une fracture de la grande tubérosité de l'humérus
   • une fracture de la petite tubérosité de l'humérus
   • une fracture de la clavicule distale
   • une fracture de la scapula
   • une lésion de Bankart
   • une lésion de Hill-Sachs
   • une fracture de côte
   • une lésion ostéolytique ou ostéoblastique d'un os.
3. Alignement des structures
   • Tout désalignement de la tête humérale et de la glénoïde doit orienter vers une luxation. La vue de Neer est particulièrement utile. La tête humérale doit normalement se situer entre l'épine de la scapula et le processus coracoïde.
     • une luxation glénohumérale antérieure
     • une luxation glénohumérale postérieure
     • une luxation glénohumérale inférieure
   • Un désalignement entre la clavicule et l'acromion doit orienter vers une luxation acromioclaviculaire
   • Un désalignement entre le clavicule et le sternum doit orienter vers une luxation sternoclaviculaire
   • Une migration inférieure de la tête humérale peut témoigner d'une bursite sous-acromiale
   • Une migration supérieure de la tête humérale peut témoigner d'une rupture de la coiffe des rotateurs.
4. Évaluation du poumon
   • Une examination telle que proposée dans l'article "Radiographie du poumon" est complémentaire à la radiographie de l'épaule. Ainsi peuvent être repérés une pneumonie, une tumeur de Pancoast, un pneumothorax et autres.