Bursite sous-acromiale
| Maladie | |||
| Caractéristiques | |||
|---|---|---|---|
| Signes | Diminution de l'amplitude articulaire de l'épaule, Abduction de l'épaule à 60 degrés, Rotation médiale de l'épaule limitée, Rotation latérale de l'épaule limitée, Douleur à la palpation de la face antérolatérale de l'épaule sous l'acromion, Test de Hawkins | ||
| Symptômes |
Douleur à la face antérolatérale de l'épaule, Douleur à l'épaule au repos, Douleur à l'épaule augmentée en élévation du membre supérieur, Douleur au décubitus latéral ipsilatéral | ||
| Diagnostic différentiel |
Déchirure de la coiffe des rotateurs, Tendinite de la longue portion du biceps, Arthrose acromio-claviculaire, Syndrome d'accrochage sous-acromial, Tendinopathie de la coiffe des rotateurs, Capsulite adhésive de l'épaule | ||
| Informations | |||
| Terme anglais | Bursite sous-acromiale | ||
| Wikidata ID | Q7630699 | ||
| SNOMED CT ID | 40799003 | ||
| Spécialités | Orthopédie, Physiothérapie, Médecine d'urgence, Physiatrie, Médecine familiale | ||
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La bursite sous-acromiale est une inflammation de la bourse sous-acromiale.
Épidémiologie
La bursite représente environ 0,4 % des consultations de soins primaires et touche également les hommes et les femmes. Cette inflammation se produit plus particulièrement chez les personnes exerçant des activités qui impliquent des mouvements répétitifs des membres supérieurs au-dessus des épaules, telles que les athlètes, les ouvriers d'usine et les travailleurs manuels. Les personnes âgées sont plus sujettes à développer une bursite sous-acromiale, principalement en raison des années d'usure qui entraînent une augmentation de l'accrochage sous-acromial.
Anatomie
Une bourse est un sac rempli de liquide retrouvé à plusieurs endroits dans le corps humain. Sa fonction est d'offrir des surfaces de glissement au niveau des articulations et des surfaces du corps exposées à des degrés plus élevés de friction et d'usure, dont l'espace sous-acromial de l'épaule. Ainsi, la bourse qui s'y trouve permet au tubercule majeur de glisser doucement sous l'acromion lors des mouvements d'élévation du membre supérieur. Cette bourse se compose de deux parties : la partie subacromiale et la partie subdeltoïdienne. La partie subacromiale couvre les fibres du muscle supra-épineux et elle est bordée en supérieur par l'acromion, le processus coracoïde et le ligament coraco-acromial (CA). La bourse subacromiale remplit donc sa fonction en protégeant de l'usure le muscle sous-épineux sous-jacent par attrition entre la tête humérale et l'acromion. La partie subdeltoïdienne couvre la face externe de l'humérus proximal, jusqu'à environ 2 cm en dessous du tubercule majeur, et elle est bordée en supérieur par les fibres musculaires proximales du deltoïde. La hauteur de l'espace sous-acromial varie d'environ 1,0 à 1,5 cm[1].
Classification
La bursite peut se subdiviser en trois phases : aiguë, chronique et récurrente.
- La bursite aiguë est marquée par une inflammation locale avec un liquide synovial épaissi. Cette condition entraîne un mouvement douloureux, en particulier lors des activités impliquant le mouvement des membres supérieurs au-dessus des épaules, car la bourse est soumise à une friction entre la tête humérale/supra-épineux en inférieur et l'acromion/deltoïde en supérieur.
- La bursite chronique se traduit par l'apparition d'une douleur constante due à un processus inflammatoire chronique se produisant dans la bourse, qui peut également entraîner une faiblesse et une éventuelle rupture des ligaments et des tendons environnants. En cas de bursite chronique, une attention particulière doit être portée à la tendinite, car ces entités peuvent être présentes simultanément.
- Une bursite récurrente peut survenir chez les patients exposés à des traumatismes répétitifs ou à des activités de routine. Elle peut également se présenter chez les patients souffrant de maladies inflammatoires, telles que la polyarthrite rhumatoïde.
Étiologies
Tout processus qui provoque une inflammation de la bourse sous-acromiale peut entraîner une bursite. Les étiologies courantes incluent[2] :
- syndrome d'accrochage sous-acromial
- traumatisme direct à l'épaule
- dépôt de cristaux[Référence nécessaire]
- hémorragie sous-acromiale[Référence nécessaire]
- infection[Référence nécessaire]
- maladies auto-immunes (par exemple, polyarthrite rhumatoïde)[Référence nécessaire].
Physiopathologie
L'une ou l'autre de ces étiologies peut conduire à une inflammation de la bourse sous-acromiale, entraînant une augmentation de la formation de liquide et de collagène par les cellules synoviales de la bourse. Le liquide est souvent riche en fibrine et peut devenir hémorragique [3].
Présentation clinique
Une histoire approfondie et un examen physique sont d'une importance vitale, car cette condition est principalement un diagnostic clinique. Il peut toutefois être difficile, d'un point de vue clinique, de différencier une bursite d'une tendinite, puisqu'il existe peu de signes distinctifs permettant de distinguer les deux pathologies.
Facteurs de risque
- Travail ou activités impliquant des mouvements répétitifs des bras au-dessus des épaules
- syndrome d'accrochage sous-acromial
- polyarthrite rhumatoïde
Questionnaire
Au questionnaire, les patients peuvent déclarer avoir subi un traumatisme, tel qu'une chute avec un impact direct sur l'épaule. Les patients peuvent également rapporter avoir effectué, dans les jours précédents, des travaux, des sports ou des activités impliquant des mouvements répétitifs des membres supérieurs au-dessus des épaules[4].
Généralement, le patient décrit les éléments suivants :
- augmentée en élévation du membre supérieur (difficile à exécuter en raison de la douleur)
- augmentée en décubitus latéral ipsilatéral
- diminuée au repos, avec de la glace ou aux AINS.
Examen clinique
La forme aiguë de la bursite est généralement très souffrante. L'intensité et la rapidité des manifestations de la douleur constituent les principales caractéristiques distinctives de la bursite. Ainsi, un patient n'ayant subi aucun trauma peut déclarer avoir perdu la quasi-totalité de sa capacité à lever son bras en raison d'une douleur intense au bout de quelques jours seulement.
- Mouvements actifs de l'épaule :
- difficulté d'exécution et limitation des amplitudes en raison de l'intensité de la douleur
- schème non capsulaire : limitation de l'abduction à 60 degrés associée à une petite limitation de rotation médiale ou latérale.
- Mouvements passifs de l'épaule :
- diminution de l'amplitude articulaire de l'épaule
- schème non capsulaire : limitation de l'abduction de l'épaule à 60 degrés associée à une petite limitation de la rotation médiale ou latérale
- une sensation de fin de mouvement « vide » est généralement notée, c'est-à-dire que la douleur est l'élément qui restreint l'amplitude des mouvements[4].
- Tests d'accrochage : ces manœuvres compriment la bourse sous-acromiale inflammée dans l'espace sous-acromial.
- test de Hawkins : reproduction de la douleur.
Examens paracliniques
Échographie
L'échographie de l'épaule peut être utilisée pour évaluer l'épaisseur de la bourse. Dans les épaules asymptomatiques, l'épaisseur moyenne de la bourse sous-acromiale est de 0,75 +/- 0,23 mm, alors que les patients atteints de bursite ont une épaisseur de bourse de 1,27 +/- 0,41 mm[5]. Même si l'échographie n'est pas fréquemment utilisée pour diagnostiquer la bursite sous-acromiale, elle peut être utile entre les mains d'un clinicien qualifié.
Radiographie simple
La radiographie de l'épaule peut être réalisée, mais n'est pas nécessaire pour diagnostiquer la bursite sous-acromiale. Cependant, il peut être utile d'obtenir des radiographies de l'épaule pour exclure d'autres causes de douleur à l'épaule, notamment les fractures, les luxations, l'arthrose, etc. Une bourse est une structure des tissus mous et ne sera pas visible sur les films ordinaires, sauf si une calcification est présente.
La morphologie de l'acromion peut également être étudiée, car certaines variations anatomiques peuvent augmenter la probabilité de développer une bursite. La forme de l'acromion peut être plate (type 1), courbe (type 2) ou crochue (type 3). Avec un acromion incurvé ou crochu, incliné vers le bas, il y a moins d'espace disponible dans l'espace sous-acromial et la probabilité de développer un syndrome d'accrochage, et donc une bursite sous-acromiale, augmente.
La présence d'un os acromial, c'est-à-dire un défaut de fusion de l'acromion, peut également être évaluée. Un os acromial instable peut, à son tour, causer un syndrome d'accrochage et conduire à une bursite.
Imagerie par résonance magnétique
L'accumulation de liquide dans la bourse est visible sur la résonance magnétique de l'épaule[4]. De plus, l'IRM est une excellente option pour examiner les muscles de la coiffe des rotateurs et les éventuelles lésions tendineuses. Cette méthode est rarement utilisée.
Tests de laboratoire
Les tests de laboratoire sont sans particularité et ne sont généralement pas indiqués pour poser un diagnostic. Si une arthrite septique de l'épaule ou de la bourse est suspectée, l'aspiration articulaire et l'analyse du liquide synovial doivent être effectuées[4].
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel comprend[4] :
- le syndrome d'accrochage sous-acromial
- la tendinite de la coiffe des rotateurs
- une déchirure de la coiffe des rotateurs
- la tendinite de la longue portion du biceps
- la capsulite adhésive de l'épaule
- l'arthrose acromio-claviculaire.
Traitement
Traitement non chirurgical
Le traitement non opératoire est la voie de traitement habituelle pour la bursite sous-acromiale. Les modalités de traitement comprennent :
- Physiothérapie
- Les objectifs de la physiothérapie incluent :
- Diminuer la douleur et l'inflammation par l'électrothérapie
- La thérapie par ultrasons a été utilisée, bien que la littérature ne démontre pas qu'elle soit efficace[6].
- Évaluer et corriger les défauts posturaux
- diminuer l'hypertonie et la rétraction de la musculature antérieure (pectoraux)
- renforcer la musculature postérieure (trapèze, rhomboïdes)
- améliorer l'extension thoracique.
- Évaluer et restaurer les amplitudes de mouvements physiologiques ainsi que la biomécanique globale du membre supérieur par, entre autres, les mobilisations passives et la thérapie manuelle orthopédique
- diminuer les raideurs myofasciales et/ou capsulaires de l'articulation gléno-humérale (par exemple, raideur de la capsule postérieure)
- diminuer les raideurs myofasciales et/ou capsulaires des articulations intervertébrales de la région cervicale, cervico-thoracique et/ou thoracique haute.
- Améliorer le contrôle musculaire gléno-huméral
- renforcer les muscles de la coiffe des rotateurs.
- Améliorer le contrôle musculaire scapulo-thoracique (minimiser la dyskinésie scapulaire)
- renforcer les muscles scapulo-thoraciques (principalement le trapèze et le dentelé antérieur).
- Diminuer la douleur et l'inflammation par l'électrothérapie
- Les objectifs de la physiothérapie incluent :
- Repos et Modifications d'activités
- Les patients bénéficient d'une période initiale de repos de l'activité exacerbante (occupation ou sport), en particulier les activités répétitives au-dessus de la tête et le soulèvement de charges lourdes.
- Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- Injections de corticostéroïdes dans la bourse[7].
Traitement chirurgical
Le traitement opératoire n'est réservé qu'aux cas récalcitrants non sensibles au traitement conservateur. Une bursectomie peut alors être réalisée soit par arthroscopie, soit par voie ouverte. Si une intervention chirurgicale est effectuée, des procédures supplémentaires peuvent être nécessaires telles que la décompression sous-acromiale, la réparation de la coiffe des rotateurs, etc.
Complications
Dans le spectre des pathologies de l'épaule, la bursite sous-acromiale n'est pas celle qui est associée à de nombreuses complications.
Les complications sont davantage associées à son traitement qu'à la condition elle-même. Les injections répétées de stéroïdes posent toujours le risque théorique d'introduire une infection dans la peau ou dans l'articulation de l'épaule. On craint également d'endommager les muscles de la coiffe des rotateurs avec des injections récurrentes. Cependant, il n'y a pas de différence significative dans l'incidence des déchirures de la coiffe des rotateurs chez les patients qui ont reçu moins ou plus de trois injections de corticostéroïdes sous-acromiaux[8][4].
Évolution
Le pronostic de la bursite sous-acromiale est bon. La plupart des patients améliorent leur condition avec une thérapie conservatrice. L'âge joue également un rôle, les patients plus âgés ayant généralement de moins bons résultats[9]. L'affectation se limite normalement d'elle-même et n'a pas d'impact à long terme sur la vie quotidienne du patient[4].
Prévention
La bursite sous-acromiale est une étiologie courante de la douleur à l'épaule. Elle est généralement provoquée par des traumatismes ou des activités impliquant des mouvements répétitifs des membres supérieurs au-dessus des épaules. L'évitement de telles activités constitue donc un moyen de prévention efficace[4].
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/07/01 à partir de Subacromial Bursitis (StatPearls / Subacromial Bursitis (2019/06/04)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31082140 (livre).
- ↑ Masood Umer, Irfan Qadir et Mohsin Azam, « Subacromial impingement syndrome », Orthopedic Reviews, vol. 4, no 2, , e18 (ISSN 2035-8164, PMID 22802986, Central PMCID 3395987, DOI 10.4081/or.2012.e18, lire en ligne)
- ↑ (en) Faruqi T et Rizvi Tj, « Subacromial Bursitis », sur PubMed, 2020 jan (PMID 31082140, consulté le 20 août 2020)
- ↑ Zameer Hirji, Jaspal S. Hunjun et Hema N. Choudur, « Imaging of the bursae », Journal of Clinical Imaging Science, vol. 1, , p. 22 (ISSN 2156-5597, PMID 21966619, Central PMCID 3177464, DOI 10.4103/2156-7514.80374, lire en ligne)
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 et 4,7 (en) Faruqi T et Rizvi Tj, « Subacromial Bursitis », sur PubMed, 2020 jan (PMID 31082140, consulté le 20 août 2020)
- ↑ Yao-Hung Tsai, Tsung-Jen Huang, Wei-Hsiu Hsu et Kuo-Chin Huang, « Detection of subacromial bursa thickening by sonography in shoulder impingement syndrome », Chang Gung Medical Journal, vol. 30, no 2, , p. 135–141 (ISSN 2072-0939, PMID 17596002, lire en ligne)
- ↑ D. S. Downing et A. Weinstein, « Ultrasound therapy of subacromial bursitis. A double blind trial », Physical Therapy, vol. 66, no 2, , p. 194–199 (ISSN 0031-9023, PMID 3511478, DOI 10.1093/ptj/66.2.194, lire en ligne)
- ↑ B. Blair, A. S. Rokito, F. Cuomo et K. Jarolem, « Efficacy of injections of corticosteroids for subacromial impingement syndrome », The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, vol. 78, no 11, , p. 1685–1689 (ISSN 0021-9355, PMID 8934482, DOI 10.2106/00004623-199611000-00007, lire en ligne)
- ↑ M. Bhatia, B. Singh, N. Nicolaou et K. J. Ravikumar, « Correlation between rotator cuff tears and repeated subacromial steroid injections: a case-controlled study », Annals of the Royal College of Surgeons of England, vol. 91, no 5, , p. 414–416 (ISSN 1478-7083, PMID 19409148, Central PMCID 2758443, DOI 10.1308/003588409X428261, lire en ligne)
- ↑ D. S. Morrison, A. D. Frogameni et P. Woodworth, « Non-operative treatment of subacromial impingement syndrome », The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, vol. 79, no 5, , p. 732–737 (ISSN 0021-9355, PMID 9160946, DOI 10.2106/00004623-199705000-00013, lire en ligne)