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Cette page concerne la prescription d'activité physique pour les patients atteints de MALADIE.
Cette page concerne la prescription d'activité physique pour les patients ayant eu une transplantation cardiaque.
== Contexte ==
==Contexte==
La greffe cardiaque est une procédure chirurgicale qui sert à remplacer un coeur malade par un coeur sain. Depuis la première greffe cardiaque en 1967 par Christiaan Barnard<ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Morcos A.|nom1=Awad|prénom2=Aakash|nom2=Shah|prénom3=Bartley P.|nom3=Griffith|titre=Current status and outcomes in heart transplantation: a narrative review|périodique=Reviews in Cardiovascular Medicine|volume=23|numéro=1|date=2022-01-11|issn=1530-6550|doi=10.31083/j.rcm2301011|lire en ligne=https://www.imrpress.com/journal/RCM/23/1/10.31083/j.rcm2301011|consulté le=2023-02-15|pages=11}}</ref>, cette procédure est passé d'un modèle expérimentale au traitement de choix pour augmenter la survie et la qualité de vie des patients avec insuffisance cardiaque terminale<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Walter R. Thompson|titre=ACSM's Clinical Exercise Physiology|passage=174|lieu=|éditeur=Wolters Kluwer|date=|pages totales=782|isbn=|lire en ligne=}}</ref>. On compte environ 5500 greffes cardiaque par année partout dans le monde mais la majorité aurait lieux en Amérique du Nord<ref name=":0" /><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Daniel C.|nom1=Chambers|prénom2=Wida S.|nom2=Cherikh|prénom3=Michael O.|nom3=Harhay|prénom4=Don|nom4=Hayes|titre=The International Thoracic Organ Transplant Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirty-sixth adult lung and heart–lung transplantation Report—2019; Focus theme: Donor and recipient size match|périodique=The Journal of Heart and Lung Transplantation|volume=38|numéro=10|date=2019-10|issn=1053-2498|doi=10.1016/j.healun.2019.08.001|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/j.healun.2019.08.001|consulté le=2023-02-16|pages=1042–1055}}</ref>. Le registre de transplantation d'organe thoracique (créer en 1982) décomptait 146 975 greffes cardiaque en date du 30 juin 2018<ref name=":2" />. Malgré cela, ce sont près de 46 000 patients qui ce retrouve sur les listes d'attentes, principalement par manque de donneur<ref name=":1" />.  
La greffe cardiaque est une procédure chirurgicale qui sert à remplacer un coeur malade par un coeur sain. Depuis la première greffe cardiaque en 1967 par Christiaan Barnard<ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Morcos A.|nom1=Awad|prénom2=Aakash|nom2=Shah|prénom3=Bartley P.|nom3=Griffith|titre=Current status and outcomes in heart transplantation: a narrative review|périodique=Reviews in Cardiovascular Medicine|volume=23|numéro=1|date=2022-01-11|issn=1530-6550|doi=10.31083/j.rcm2301011|lire en ligne=https://www.imrpress.com/journal/RCM/23/1/10.31083/j.rcm2301011|consulté le=2023-02-15|pages=11}}</ref>, cette procédure est passé d'un modèle expérimentale au traitement de choix pour augmenter la survie et la qualité de vie des patients avec insuffisance cardiaque terminale<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Walter R. Thompson|titre=ACSM's Clinical Exercise Physiology|passage=174|lieu=|éditeur=Wolters Kluwer|date=|pages totales=782|isbn=|lire en ligne=}}</ref>. On compte environ 5500 greffes cardiaque par année partout dans le monde mais la majorité aurait lieux en Amérique du Nord<ref name=":0" /><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Daniel C.|nom1=Chambers|prénom2=Wida S.|nom2=Cherikh|prénom3=Michael O.|nom3=Harhay|prénom4=Don|nom4=Hayes|titre=The International Thoracic Organ Transplant Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirty-sixth adult lung and heart–lung transplantation Report—2019; Focus theme: Donor and recipient size match|périodique=The Journal of Heart and Lung Transplantation|volume=38|numéro=10|date=2019-10|issn=1053-2498|doi=10.1016/j.healun.2019.08.001|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/j.healun.2019.08.001|consulté le=2023-02-16|pages=1042–1055}}</ref>. Le registre de transplantation d'organe thoracique (créer en 1982) décomptait 146 975 greffes cardiaque en date du 30 juin 2018<ref name=":2" />. Malgré cela, ce sont près de 46 000 patients qui ce retrouve sur les listes d'attentes, principalement par manque de donneur<ref name=":1" />.  


Les patients ayant recours à cette interventions sont ceux qui ont un myocarde faible et qui ne répond généralement pas aux médicaments et aux changements d'habitude de vie (nutrition et activité physique)<ref name=":1" />.
Les patients ayant recours à cette interventions sont ceux qui ont un myocarde faible et qui ne répond généralement pas aux médicaments et aux changements d'habitude de vie (nutrition et activité physique)<ref name=":1" />. Les patients candidats à la greffe cardiaque et les nouveaux greffés bénéficient tous d'un programme de réadaptation cardiaque basée sur l'exercice et devraient tous y être référés<ref name=":12" /><ref name=":3" />. Les patients candidats à la greffe cardiaque devraient être référés au traitement de [[Insuffisance cardiaque diastolique (programme d'exercices)|réadaptation pour l'insuffisance cardiaque]]. 


== Indications ==
== Indications ==
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Indications}}
Les indications de prescrire de l'activité physique sont :  
Les indications de prescrire de l'activité physique sont :  


* La mise à jour 2010 des mesures de performance de l'American Association of Cardiopulmon Rehabilitation/American College of Cardiology Foundation/American Heart Association recommande la réadaptation cardiaque '''après une greffe cardiaque''' (recommandation A-1 pour les patients hospitalisés, A-2 pour les références de patients externes)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Randal J.|nom1=Thomas|prénom2=Marjorie|nom2=King|prénom3=Karen|nom3=Lui|prénom4=Neil|nom4=Oldridge|titre=AACVPR/ACCF/AHA 2010 Update: Performance Measures on Cardiac Rehabilitation for Referral to Cardiac Rehabilitation/Secondary Prevention Services|périodique=Journal of the American College of Cardiology|volume=56|numéro=14|date=2010-09|issn=0735-1097|doi=10.1016/j.jacc.2010.06.006|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2010.06.006|consulté le=2023-02-16|pages=1159–1167}}</ref>.
*La mise à jour 2010 des indicateurs de performance de l'American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation/American College of Cardiology Foundation/American Heart Association recommande la réadaptation cardiaque '''après une greffe cardiaque''' (recommandation 1A pour les patients hospitalisés, 2A pour les références de patients externes)<ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Randal J.|nom1=Thomas|prénom2=Marjorie|nom2=King|prénom3=Karen|nom3=Lui|prénom4=Neil|nom4=Oldridge|titre=AACVPR/ACCF/AHA 2010 Update: Performance Measures on Cardiac Rehabilitation for Referral to Cardiac Rehabilitation/Secondary Prevention Services|périodique=Journal of the American College of Cardiology|volume=56|numéro=14|date=2010-09|issn=0735-1097|doi=10.1016/j.jacc.2010.06.006|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2010.06.006|consulté le=2023-02-16|pages=1159–1167}}</ref>.


* Les directives les plus récentes de la Société internationale de transplantation cardiaque et pulmonaire pour les soins aux receveurs de greffe cardiaque (depuis 2010) recommandent la réadaptation cardiaque '''avant''' (pré-habilitation) '''et''' '''après''' la chirurgie<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=M|nom1=MEHRA|prénom2=M|nom2=JESSUP|prénom3=E|nom3=GRONDA|prénom4=M|nom4=COSTANZO|titre=Rationale and Process: International Society for Heart and Lung Transplantation Guidelines for the Care of Cardiac Transplant Candidates—2006|périodique=The Journal of Heart and Lung Transplantation|volume=25|numéro=9|date=2006-09|issn=1053-2498|doi=10.1016/j.healun.2006.06.006|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/j.healun.2006.06.006|consulté le=2023-02-16|pages=1001–1002}}</ref>.
* Les directives les plus récentes de la Société internationale de transplantation cardiaque et pulmonaire pour les soins aux receveurs de greffe cardiaque (depuis 2010) recommandent la réadaptation cardiaque '''avant''' (pré-habilitation) '''et''' '''après''' la chirurgie<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=M|nom1=MEHRA|prénom2=M|nom2=JESSUP|prénom3=E|nom3=GRONDA|prénom4=M|nom4=COSTANZO|titre=Rationale and Process: International Society for Heart and Lung Transplantation Guidelines for the Care of Cardiac Transplant Candidates—2006|périodique=The Journal of Heart and Lung Transplantation|volume=25|numéro=9|date=2006-09|issn=1053-2498|doi=10.1016/j.healun.2006.06.006|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/j.healun.2006.06.006|consulté le=2023-02-16|pages=1001–1002}}</ref>.
* L'entraînement par exercices '''aérobies''' et de '''résistance''' en réadaptation cardiaque est une recommandation de classe 1B<ref name=":3" />
*L'entraînement par exercices '''aérobies''' et de '''résistance''' en réadaptation cardiaque est une recommandation de classe 1B<ref name=":3" />.
{{Bannière
== Contre-indications==
| contenu = Pour la section « Indications » des programmes d'exercices, voici quelques conseils.
La liste des '''contre-indications spécifiques aux greffés cardiaques est courte'''. La réadaptation cardiaque et ses composantes d'exercices sont généralement sécuritaire suite à la greffe cardiaque mais le patient doit être attentif aux signes et symptômes de rejet aigu du greffon<ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Massimo F|nom1=Piepoli|prénom2=Ugo|nom2=Corrà|prénom3=Stamatis|nom3=Adamopoulos|prénom4=Werner|nom4=Benzer|titre=Secondary prevention in the clinical management of patients with cardiovascular diseases. Core components, standards and outcome measures for referral and delivery: A Policy Statement from the Cardiac Rehabilitation Section of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation. Endorsed by the Committee for Practice Guidelines of the European Society of Cardiology|périodique=European Journal of Preventive Cardiology|volume=21|numéro=6|date=2014-06|issn=2047-4873|issn2=2047-4881|doi=10.1177/2047487312449597|lire en ligne=https://academic.oup.com/eurjpc/article/21/6/664-681/5925763|consulté le=2023-03-10|pages=664–681}}</ref> qui se développe le plus souvent dans les 3 à 6 premiers mois suivant la transplantation. Une tension artérielle anormalement basse, une modification de la fréquence cardiaque, une prise de poids inexpliquée, de la fièvre ou de la fatigue peuvent être des signes précoces de rejet, même en l'absence de symptômes majeurs<ref name=":6" />. L'exercice devrait aussi être cessé lors d'administration de bolus de corticostéroïdes en traitement d'épisode de rejet<ref name=":6" />.
* La structure peut être extrêmement simple. Voir les pages suivantes en guise d'exemple.
** [[Cancer du sein (programme d'exercices)]]
** [[Dépression majeure (programme d'exercices)]]
** [[Hypertension artérielle (programme d'exercices)]]
* Attention de ne pas mettre de bénéfices anticipés dans cette section. Cette section est volontairement simple.
| type = confirmation
}}


== Contre-indications ==
Par contre, les contres-indications absolues et relatives à la participation au programme de réadaptation cardiaque s'applique compte-tenu des multiples comorbidités pouvant aussi être présentes chez le greffé. Les lignes directrices de l’ACSM présentent une liste de contre-indications à la participation au programme de réadaptation cardiaque qui pourrait s'appliquer en fonction des comorbidités présentent chez le patient<ref name=":5" />.
Il n'existe pas de contre-indications spécifiques aux greffés cardiaques. Par contre, les contres-indications absolues et relatives à la participation au programme de réadaptation cardiaque s'applique. Voici la liste tirée des lignes directrices de l'ACSM.<ref name=":5" />  


=== Absolues ===
Voici la liste exhaustive des ses contre-indications à la participation au programme de réadaptation cardiaque<ref name=":5" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gary J.|nom1=Balady|prénom2=Mark A.|nom2=Williams|prénom3=Philip A.|nom3=Ades|prénom4=Vera|nom4=Bittner|titre=Core Components of Cardiac Rehabilitation/Secondary Prevention Programs: 2007 Update|périodique=Circulation|volume=115|numéro=20|date=2007-05-22|issn=0009-7322|issn2=1524-4539|doi=10.1161/circulationaha.106.180945|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1161/circulationaha.106.180945|consulté le=2023-04-24|pages=2675–2682}}</ref> :
Les contre-indications absolues à l'activité physique sont :  
* la {{Contre-indication|nom=Contre-indication absolue 1|affichage=contre-indication 1 que vous devez modifier en cliquant dessus}}
* la {{Contre-indication|nom=Contre-indication absolue 2|affichage=contre-indication 2 à modifier aussi}}
* la {{Contre-indication|nom=Contre-indication absolue 3|affichage=contre indication 3 (on peut mettre des libellés différents dans le champ « affichage » et dans le champ « nom »)}}.
=== Relatives===
Les contre-indications relatives à l'activité physique sont :
* la {{Contre-indication|relative=1|nom=Contre-indication relative 1|affichage=contre-indication 1 (même principe qu'en haut)}}
* la {{Contre-indication|relative=1|nom=Contre-indication relative 2|affichage=contre-indication 2}}
* la {{Contre-indication|relative=1|nom=Contre-indication relative 3|affichage=contre-indication 3}}.


{{Bannière
* Angine instable
| contenu = Pour la section « Contre-indications » des programmes d'exercices, voici quelques conseils.
* Hypertension non contrôlée (pression artérielle systolique au repos > 180 mm Hg et/ou pression artérielle diastolique au repos > 110 mm Hg)
* La structure peut être extrêmement simple. Voir les pages suivantes en guise d'exemple.
* Chute de tension artérielle orthostatique > 20 mm Hg avec symptômes
** [[Cancer du sein (programme d'exercices)]]
* Sténose aortique significative (surface valvulaire aortique < 1,0 cm2)
** [[Dépression majeure (programme d'exercices)]]
* Arythmies auriculaires ou ventriculaires non contrôlées
** [[Hypertension artérielle (programme d'exercices)]]
* Non contrôlé tachycardie sinusale (>120 battements ∙ min−1)
* Si vous voulez rajouter certains détails par rapport à des contre-indications, vous pouvez utiliser les notes de bas de page.
* [[Insuffisance cardiaque]] non compensée
* Attention de ne pas mettre les contre-indications générales à l'activité physique. Soyez spécifique par rapport à votre maladie. Par exemple, il est erroné de décrire que l'arthralgie de novo est une contre-indication dans le cadre d'un article sur la schizophrénie ou bien que l'angine instable est une contre-indication à l'exercice chez un patient diabétique. Ce n'est pas faux, mais pas en lien avec la maladie traitée dans votre article.
* Bloc auriculo-ventriculaire du 3e degré sans stimulateur cardiaque
| type = confirmation
* Péricardite ou myocardite active
}}
* Embolie récente (pulmonaire ou systémique)  
 
* Thrombophlébite aiguë
== Prescription recommandée ==
* Dissection aortique
Prescription d'activité physique tirée de l'ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription 11ed. <ref name=":5">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=American College of Sports Medicine, auteur, organisme de|nom1=publication.|titre=ACSM's guidelines for exercise testing and prescription|isbn=978-1-9751-5018-1|isbn2=978-1-9751-5019-8|isbn3=1-9751-5018-X|oclc=1232233224|lire en ligne=http://worldcat.org/oclc/1232233224|consulté le=2023-02-16}}</ref>
* [[Diabète de type 2 (programme d'exercices)|Diabète sucré non contrôlé]]
* Affections orthopédiques sévères interdisant l'exercice physique  
* Autres affections métaboliques, telles qu'une thyroïdite aiguë, une hypokaliémie, une hyperkaliémie ou une hypovolémie (jusqu'à un traitement adéquat)
* Trouble psychologique grave
==Prescription recommandée==
Prescription d'activité physique tirée de l'ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription 11ed. pour les patients ayant reçu la transplantation <ref name=":5">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=American College of Sports Medicine, auteur, organisme de|nom1=publication.|titre=ACSM's guidelines for exercise testing and prescription|isbn=978-1-9751-5018-1|isbn2=978-1-9751-5019-8|isbn3=1-9751-5018-X|oclc=1232233224|lire en ligne=http://worldcat.org/oclc/1232233224|consulté le=2023-02-16}}</ref>.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Prescription d'activité physique selon le modèle FITT
|+Prescription d'activité physique pour les personnes transplantées cardiaque selon le modèle FITT
!Modalité
!Modalité
!Fréquence
!Fréquence
Ligne 74 : Ligne 61 :
|'''minimum 3x''', idéalement 5x/semaine
|'''minimum 3x''', idéalement 5x/semaine
|Modérée, selon l''''EPE 3-5/10'''
|Modérée, selon l''''EPE 3-5/10'''
<nowiki>*</nowiki>Ou '''HIIT'''
|Progresser vers '''20 à 60 minutes''' / jour
|Progresser vers '''20 à 60 minutes''' / jour
|Exercice aérobie, mettant l'emphase sur le '''tapis roulant, la marche et le vélo''' stationnaire selon tolérance
|Exercice aérobie, mettant l'emphase sur le '''tapis roulant, la marche et le vélo''' stationnaire selon tolérance
Ligne 85 : Ligne 73 :
!Étirement
!Étirement
|> '''2-3x/semaine''' idéalement tous les jours
|> '''2-3x/semaine''' idéalement tous les jours
|Étirer jusqu'à la sensation de raideur ou de léger inconfort
| Étirer jusqu'à la sensation de raideur ou de léger inconfort
|2-4 répétitions de '''10 à 30 seconde''' d'étirement statique par exercice
|2-4 répétitions de '''10 à 30 seconde''' d'étirement statique par exercice
|Statique, dynamique et/ou étirement PNF.
| Statique, dynamique et/ou étirement PNF.
|}
|}
== Exécution ==
<nowiki>*</nowiki>Plus récemment, '''l'entrainement par intervalle à haute intensité (HIIT)''' est devenu une alternative intéressante à l'entrainement continu modéré chez les greffés cardiaques. Le HIIT peut être prescrit en plusieurs périodes de '''10 secondes à 4 minutes à 85 % à 95 % de la fréquence cardiaque maximale (5-7/10 selon l'EPE)''' '''entrecoupées de 1 à 3 min''' de d'exercice continu d'intensité modéré au cours d'une séance d'exercice de 30 à 40 minutes<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Ray W.|nom1=Squires|prénom2=Amanda R.|nom2=Bonikowske|titre=Cardiac rehabilitation for heart transplant patients: Considerations for exercise training|périodique=Progress in Cardiovascular Diseases|volume=70|date=2022-01|doi=10.1016/j.pcad.2021.12.003|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0033062021001353|consulté le=2023-02-16|pages=40–48}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Christos|nom1=Kourek|prénom2=Eleftherios|nom2=Karatzanos|prénom3=Serafim|nom3=Nanas|prénom4=Andreas|nom4=Karabinis|titre=Exercise training in heart transplantation|périodique=World Journal of Transplantation|volume=11|numéro=11|date=2021-11-18|issn=2220-3230|pmid=34868897|pmcid=PMC8603635|doi=10.5500/wjt.v11.i11.466|lire en ligne=https://www.wjgnet.com/2220-3230/full/v11/i11/466.htm|consulté le=2023-03-10|pages=466–479}}</ref>. Les paramètres précis d'exercices HIIT nécessite une individualisation basée sur les caractéristiques du patient telles que le temps écoulé depuis la chirurgie, le niveau de condition physique de base, la preuve d'une normalisation partielle de la réponse FC à l'exercice et les objectifs du patient<ref name=":4" />. La majorité des études sur la sécurité et l'efficacité de l'entraînement par intervalle à haute intensité (HIIT) sont sur des patients en maintien (1-7ans) post-greffe. Par contre, Kari Nytrøen et ses collaborateurs ont aussi démontré la faisabilité, sécurité et efficacité de cette modalité chez les participants nouvellement greffés 8 à 12 semaines post-chirurgie<ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Kari|nom1=Nytrøen|prénom2=Katrine|nom2=Rolid|prénom3=Arne Kristian|nom3=Andreassen|prénom4=Marianne|nom4=Yardley|titre=Effect of High-Intensity Interval Training in De Novo Heart Transplant Recipients in Scandinavia: One-Year Follow-Up of the HITTS Randomized, Controlled Study|périodique=Circulation|volume=139|numéro=19|date=2019-05-07|issn=0009-7322|issn2=1524-4539|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.118.036747|lire en ligne=https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.036747|consulté le=2023-04-24|pages=2198–2211}}</ref>.  
Compte-tenu de la situation particulière dans laquelle se retrouve cette population, il y a certaines considérations à prendre à l'exercice.


Précautions suite à sternotomie, desinnervation cardiaque, sous hautes doses de corticostéroïdes et immunosuppresseurs, etc.{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Exécution}}
==Exécution ==
La prescription d'exercice chez la population greffée au niveau cardiaque implique de prendre en compte de multiples facteurs. Il convient de noter certaines conditions associées qui impliques certaines considérations.  


== Complications ==
*La '''désinnervation cardiaque''' : suite à la chirurgie, le coeur greffé n'est plus innervé et ne peut s'accélérer que par la sécrétion endocrine de catécholamines. L'augmentation du débit cardiaque à l'exercice est donc limité par l'augmentation tardive et de plus faible amplitude de la fréquence cardiaque comparativement au sujet sain<ref name=":8">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Thomas|nom1=Schmidt|prénom2=Birna|nom2=Bjarnason-Wehrens|prénom3=Hans-Georg|nom3=Predel|prénom4=Nils|nom4=Reiss|titre=Exercise after Heart Transplantation: Typical Alterations, Diagnostics and Interventions|périodique=International Journal of Sports Medicine|volume=42|numéro=02|date=2021-02|issn=0172-4622|issn2=1439-3964|doi=10.1055/a-1194-4995|lire en ligne=http://www.thieme-connect.de/DOI/DOI?10.1055/a-1194-4995|consulté le=2023-03-10|pages=103–111}}</ref>. L''''utilisation de l'EPE''' devient donc un outil plus efficace qu'une fréquence cardiaque cible pour déterminer l'intensité de l'effort<ref name=":5" /><ref name=":4" />. '''L'échauffement et le retour au calme devrait aussi être plus long''' en raison de la réponse retardée de la fréquence cardiaque<ref name=":5" />.
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Complications}}
*La '''sternotomie''' : les mêmes considérations s'applique pour tous individus ayant eu une sternotomie (pontage aorto-coronarien, réparation et changement de valve, etc.). Il convient cependant d'être plus prudent en raison des conséquences d'une thérapie de corticostéroïdes à haute dose qui risque d'allonger la période de guérison de la plaie. En raison de l'incision sternale, il est recommandé de mettre un accent particulier sur les '''exercices de mobilisation active des membres supérieurs''' rapidement au début de la réadaptation cardiaque<ref name=":4" />. Pendant environ les 6 premières semaines après la chirurgie (en fonction du chirurgien), la charge des exercices bilatéral des membres supérieurs est '''limité à moins de 10lbs''' pour éviter la non-union sternale. Au cours de cette première étape de la réadaptation, les haltères légers sont une excellente méthode pour introduire des exercices musculaires<ref name=":4" />.
Pendant ou après l'exécution de ce programme d'exercices, les complications à anticiper sont :  
* Conséquences des '''corticostéroïdes à haute dose''' : l'utilisation de corticostéroïdes comme la Prednisone est nécessaire au moins pendant la première année après la greffe pour prévenir les épisodes de rejet du greffons<ref name=":1" /><ref name=":2" />. Cependant, son utilisation à long terme est aussi associé à plusieurs effets secondaires importants. Elle est, entre-autres, associée à une '''rétention d'eau''', une '''augmentation de la résistance à l'insuline''', une '''augmentation des résistances périphériques''' et donc de la tension artériel, une '''prise de poids''' par l'augmentation de l'appétit, une déminéralisation osseuse menant à l''''ostéoporose''' et une '''perte de masse musculaire'''<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Prednisone Side Effects: Common, Severe, Long Term|url=https://www.drugs.com/sfx/prednisone-side-effects.html|site=Drugs.com|consulté le=2023-03-10}}</ref>'''.'''
* les chutes de tension
*'''Risques infectieux''' : suite à la greffe cardiaque, les patients doivent prendre des médicaments immunosuppresseurs pour limiter les risques de rejet du greffons<ref name=":2" />. Ils sont donc beaucoup plus à risques de d'infections virales et bactériennes. Le greffé et son équipe devrait mettre en place toutes les mesures pour '''limiter les risques d'infection''' comme le lavage des mains, la désinfections des équipements et le port du masque<ref name=":7" />.
* la décompensation (insuffisance cardiaque)?
* la fatigue
* etc..


{{Bannière
L'exercice aérobie supervisé devrait être débuté le plus rapidement possible, soit environ '''2 à 3 semaines après la chirurgie'''<ref name=":8" />. L'entrainement musculaire devrait d'abord mettre l'emphase sur l''''amplitude de mouvement''' des membres supérieurs pour les premières semaines de réadaptation puis progresser vers des exercices de renforcement contre résistance pour limiter les effets indésirables des corticostéroïdes sur les muscles et les os<ref name=":4" />.  
| contenu =
* Pour les complications des pages de programme d'exercices, ce ne sont pas les complications générales de la maladie, mais bien les complications spécifiques en lien avec l'intervention (le programme d'exercices lui-même).
** Par exemple, une complication générale du diabète de type 2 est la néphropathie diabétique, mais une complication pendant et après l'entrainement à redouter chez un diabétique de type 2, c'est l'hypoglycémie. Dans ce cas-ci, on ne mentionnerait pas la néphropathie diabétique dans les complications, mais on mentionnerait l'hypoglycémie dans les complications : la néphropathie diabétique n'est pas une complication du programme d'exercices, mais l'hypoglycémie l'est.
** N'oubliez pas que votre page ne traite pas de la maladie, mais bien d'un traitement (l'activité physique) par rapport à cette maladie. Les complications sont en lien avec le traitement, et non en lien avec la maladie.
* Voici des exemples de pages bien réussies à cet égard.
** [[Hypertension artérielle (programme d'exercices)]] comporte des complications présentées sous forme de liste à puce.
** [[Diabète de type 2 (programme d'exercices)]] comporte des complications présentées sous forme de texte. Si cela s'y prête pour votre maladie que vous avez choisie, vous pouvez faire la même chose. Ce qui est apprécié dans cette page, c'est une courte prise en charge par rapport à la complication directement par l'intervenant qui supervise l'activité physique.
* Dans les complications, ne mentionnez pas ce qui doit être fait pour éviter les complications : c'est le rôle de la section « Suivi ». Par exemple, ne mentionnez pas que vous devez prendre la glycémie d'un patient avant l'exercice dans la section « Complications » : conservez cette information pour la section « Suivi ».
| type = confirmation
}}


== Suivi ==
==Complications==
Afin d'assurer la sécurité de l'activité physique pour notre patient certaines précautions sont importantes et varies selon les commorbidités du patient. En effet, il n'est pas rare, chez les greffés cardiaque, de voir apparaitre une dyslipidémie, de l'[[Hypertension artérielle (programme d'exercices)|hypertension]], [[Diabète de type 2 (programme d'exercices)|un diabète]], des valvulopathies de l'allograffe et une dysfonction [[Insuffisance rénale chronique (programme d'exercices)|rénale]]<ref name=":2" />. Il convient donc d'adapter le suivi en fonction de conditions associés (voir page des autres conditions).  
Il n'y a '''aucune complication''' clairement définie en lien avec l'exercice chez le greffé cardiaque dans la littérature. La réadaptation cardiaque basée sur l'exercice est '''efficace et sécuritaire''' chez cette clientèle<ref name=":9">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Lindsey|nom1=Anderson|prénom2=Tricia T|nom2=Nguyen|prénom3=Christian H|nom3=Dall|prénom4=Laura|nom4=Burgess|titre=Exercise-based cardiac rehabilitation in heart transplant recipients|périodique=Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=2017|numéro=4|date=2017-04-04|pmid=28375548|pmcid=PMC6478176|doi=10.1002/14651858.CD012264.pub2|lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD012264.pub2|consulté le=2023-03-10}}</ref><ref name=":13" />. 
==Suivi ==
Afin d'assurer la sécurité de la pratique d'activité physique suivant une greffe cardiaque certaines précautions sont importantes et varies selon les commorbidités du patient. En effet, il n'est pas rare, chez les greffés cardiaque, de voir apparaitre une dyslipidémie, de l'[[Hypertension artérielle (programme d'exercices)|hypertension]], [[Diabète de type 2 (programme d'exercices)|un diabète]], des valvulopathies de l'allograffe et une [[Insuffisance rénale chronique (programme d'exercices)|dysfonction rénale]]<ref name=":2" />. Il convient donc d'adapter le suivi en fonction de conditions associés (voir page des autres conditions).  


En ce qui concerne réellement la greffe cardiaque, il convient d'assurer le suivi de l'évolution de la '''fréquence cardiaque et de la tension artériel''' à l'effort et en récupération afin de s'assurer de l'évolution des paramètres hémodynamiques avec l'exercice.  
En ce qui concerne réellement la greffe cardiaque, il convient d'assurer le suivi de l'évolution de la '''fréquence cardiaque et de la tension artérielle''' à l'effort et en récupération afin de s'assurer de l'évolution des paramètres hémodynamiques avec l'exercice. La fréquence cardiaque de repos est généralement plus élevé (~95 bpm) chez le patient greffé dans les premier mois suivant la transplantation et n'augmente généralement pas dans les premières minutes de l'exercice avant d'augmenter plus lentement dû à la désinnervation sympathique<ref name=":4" />. Il n'est pas rare de voir une fréquence cardiaque plus élevé au cours de la récupération dû au délais de réponse des catécholamines circulantes<ref name=":4" />. Une réinnervation du coeur greffé peut apparaître chez 40 à 70% des patients à long terme (système nerveux sympathique à 6 mois et parasympathique 1 à 3 ans)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Morcos|nom1=Awad|prénom2=Lawrence S. C.|nom2=Czer|prénom3=Margaret|nom3=Hou|prénom4=Sarah S.|nom4=Golshani|titre=Early Denervation and Later Reinnervation of the Heart Following Cardiac Transplantation: A Review|périodique=Journal of the American Heart Association|volume=5|numéro=11|date=2016-10-26|issn=2047-9980|doi=10.1161/jaha.116.004070|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1161/jaha.116.004070|consulté le=2023-04-26}}</ref>.La tension artérielle augmente généralement normalement à l'effort mais atteint des valeurs maximales moins importantes à l'effort maximale<ref name=":4" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=C. A.|nom1=Brawner|prénom2=S. J.|nom2=Keteyian|titre=1043 HEART RATE AND V02 KINETICS IN CARDIAC TRANSPLANT PATIENTS DURING SUBMAXIMAL LEG EXERCISE|périodique=Medicine &amp; Science in Sports &amp; Exercise|volume=26|numéro=Supplement|date=1994-05|issn=0195-9131|doi=10.1249/00005768-199405001-01045|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1249/00005768-199405001-01045|consulté le=2023-04-26|pages=S186}}</ref>. 


Dans les 3 premiers mois suivant l'opération, il est aussi pertinent de suivre l'évolution de la guérison de la plaie de sternotomie.<ref name=":5" />
Demeurer attentif à l'apparition de symptômes d'épisodes de rejet est important, compte-tenu de la possibilité et de la prévalence de celle-ci. comme une faible tolérance à l'effort, une dyspnée au repos ou plus importante à l'effort, de l'oedème au même inférieur, des arythmies et de la fièvres<ref name=":8" />. 


{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Suivi}}
Une attention particulière devrait aussi être portée à l'intention du risques infectieux chez les patients greffés. Le port du masque de procédure, la désinfection du matériel et le lavage des mains sont toutes de bonnes pratiques à adopter pour la clientèle greffée et ses intervenants. 


{{Bannière
Dans les 3 premiers mois suivant l'opération, il est aussi pertinent de suivre l'évolution de la guérison de la plaie de '''sternotomie'''.<ref name=":5" />
| contenu =
* Pour le suivi des pages de programme d'exercices, ce qui nous intéresse, ce sont les interventions avant, pendant et après l'exercice qu'on peut faire pour assurer la sécurité du patient (et donc éviter les complications).
** Par exemple, il pourrait s'agir de mesure la glycémie avant et après l'exercice chez un diabétique de type 1. Il pourrait également s'agir de mesurer la glycémie lors de tout malaise chez un patient diabétique.
** Il pourrait également s'agir de prendre la pression artérielle avant l'exercice chez un patient qui vient de subir un AVC pour éviter un pic d'hypertension (et donc éviter une transformation hémorragique). Dans le contexte de la mesure de la tension artérielle chez un patient avec un AVC récent, doit-on faire ça pour toujours ou c'est seulement dans les premières semaines post-AVC ?
** Quelle est l'évaluation professionnelle requise avant chaque séance et avant de débuter un programme d'exercices ? Pour quelle raison ? Quel est le rôle du kinésiologue et des autres professionnels dans cette évaluation ?
* Encore une fois, ce qui nous intéresse, ce sont les éléments de suivi spécifiques en lien avec l'activité physique, et non l'ensemble des éléments de suivi requis pour cette maladie.
* Lorsque vous écrirez cette section, pensez au kinésiologue qui a un patient devant lui et qui veut se rappeler des éléments importants de suivi pour un patient qu'il a devant lui avec cette maladie chronique. Le texte doit être efficace, clair, net et précis. Vous pouvez utiliser certaines stratégies pour faciliter la lecture : le tableau, la liste à puce ou même faire des sous-sections. L'objectif de votre page, c'est qu'elle soit utile pour vrai : vous êtes en train de bâtir une base de donnée qui sera utile à vous et vos collègues.
* Voici quelques exemples spécifiques.
** [[Diabète de type 2 (programme d'exercices)]] Le tableau peut être judicieux dans certains cas. À utiliser selon votre jugement. Dans ce cas-ci, c'est efficace.
** [[Insuffisance rénale chronique (programme d'exercices)]] C'est un bon exemple d'une bonne utilisation de la liste à puce pour faciliter le repérage de l'information.
| type = confirmation
}}


== Bénéfices anticipés ==
Finalement, les greffés cardiaques sont 65 à 250 fois plus à risque de développer un cancer de la peau<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Donna|nom1=Mancini|prénom2=Val|nom2=Rakita|titre=Malignancy Post Heart Transplantation|périodique=Journal of the American College of Cardiology|volume=71|numéro=1|date=2018-01|issn=0735-1097|doi=10.1016/j.jacc.2017.11.027|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2017.11.027|consulté le=2023-04-26|pages=50–52}}</ref>. Il convient donc de demeurer vigilant au signes de cancer. Ce référer à la page [[Tumeurs cutanées (approche clinique)|tumeurs cutanées (approche clinique]]).
Les avantages supplémentaires potentiels de l''''exercice aérobique régulier''' (à la fois MICT et HIIT) pour les bénéficiaires de HT comprennent les suivants<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Ray W.|nom1=Squires|prénom2=Amanda R.|nom2=Bonikowske|titre=Cardiac rehabilitation for heart transplant patients: Considerations for exercise training|périodique=Progress in Cardiovascular Diseases|volume=70|date=2022-01|doi=10.1016/j.pcad.2021.12.003|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0033062021001353|consulté le=2023-02-16|pages=40–48}}</ref> :


* Amélioration de l'endurance à l'exercice sous-maximale
==Bénéfices anticipés==
* Augmentation de la charge de travail d'exercice maximale du tapis roulant ou de la puissance de sortie maximale du cycle
Finalement, l'activité physique régulière est une thérapie adjuvante bien démontré dans le '''traitement et la prévention des maladies chroniques'''. En général, les greffés cardiaques répondent à l'exercice de la même manière que les autres patients cardiaques<ref name=":9" />. Les preuves montrent que l'activité physique structurée chez le patient greffé améliore de manière significative '''la capacité oxydative, la tolérance à l'exercice, le VO<sub>2</sub> pic, la fonction endothéliale, la fonction psychosociale, réduit la tension artérielle et les symptômes de fatigue et/ou de dyspnée'''<ref name=":9" />. Ces changements ont des implications cliniques importantes, telles qu'une '''capacité fonctionnelle accrue, une meilleure qualité de vie et une tendance à augmenter la survie'''<ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Guilherme Veiga|nom1=Guimarães|prénom2=Fernando|nom2=Ribeiro|prénom3=Fernanda Zane|nom3=Arthuso|prénom4=Rafael Ertner|nom4=Castro|titre=Contemporary review of exercise in heart transplant recipients|périodique=Transplantation Reviews|volume=35|numéro=2|date=2021-04|doi=10.1016/j.trre.2021.100597|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0955470X21000033|consulté le=2023-03-10|pages=100597}}</ref>''',''' tous des marqueurs qui ont tendances à être réduit chez les greffés'''.'''
* FC maximale augmentée
* Diminution de la fréquence cardiaque à l'exercice à la même charge de travail sous-maximale absolue
* Augmentation du seuil ventilatoire (anaérobie)
* Diminution de la ventilation minute d'exercice sous-maximale
* VE/VCO2 réduit  
* Atténuation des symptômes de fatigue et/ou de dyspnée  
* Repos réduit et exercice sous-maximal PA systolique et diastolique
* Diminution de la pression artérielle diastolique maximale à l'exercice
* RPE réduit à une charge de travail sous-maximale fixe
* Fonction psychosociale améliorée
* Augmentation de la masse corporelle maigre
* Réduction de la masse grasse corporelle
* Augmentation de la teneur en minéraux osseux


La plupart des patients greffés cardiaque ont besoin de '''prednisone''', au moins pendant les premiers mois après la chirurgie. L''''atrophie et la faiblesse des muscles squelettiques''' ainsi que la '''déminéralisation osseuse''' sont des effets secondaires courants de la prednisone<ref name=":1" /><ref name=":4" />. De plus, une insuffisance cardiaque chronique de longue date entraîne des modifications indésirables des muscles squelettiques, notamment une réduction du développement de la force contractile. L'entraînement par des '''exercices de résistance inverse partiellement la myopathie''' liée aux corticostéroïdes et a'''méliore la force des muscles squelettiques'''.<ref name=":4" />
La plupart des patients greffés cardiaque ont besoin de [[Corticostéroïdes systémiques|Corticostéroïde]], au moins pendant les premiers mois après la chirurgie. L''''atrophie et la faiblesse des muscles squelettiques, le diabète stéroïdien''' ainsi que la '''[[Ostéoporose (programme d'exercices)|déminéralisation osseuse]]''' sont des effets secondaires courants des Corticostéroïdes<ref name=":1" /><ref name=":4" />. De plus, une insuffisance cardiaque chronique de longue date entraîne des modifications indésirables des muscles squelettiques, notamment une réduction du développement de la force contractile. L'entraînement par des '''exercices de résistance inverse partiellement la myopathie''' liée aux corticostéroïdes et '''améliore la force des muscles squelettiques'''.<ref name=":4" />  


L'activité physique par l'exercice est un outil sûr et efficace pour promouvoir des '''adaptations physiologiques favorables''' chez les transplantés cardiaques. Elle apporte des améliorations de '''la capacité physique, de la pression artérielle, du contrôle de la glycémie, de la réponse chronotrope, de l'extraction d'oxygène périphérique, de la fonction endothéliale et de la qualité de vie''' <ref name=":9" /><ref name=":10" /><ref name=":11">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Raphael José|nom1=Perrier-Melo|prénom2=Fernando Augusto Marinho dos Santos|nom2=Figueira|prénom3=Guilherme Veiga|nom3=Guimarães|prénom4=Manoel da Cunha|nom4=Costa|titre=High-Intensity Interval Training in Heart Transplant Recipients: A Systematic Review with Meta-Analysis|périodique=Arquivos Brasileiros de Cardiologia|date=2018|issn=0066-782X|pmid=29466487|pmcid=PMC5855913|doi=10.5935/abc.20180017|lire en ligne=https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2018000200188|consulté le=2023-03-10}}</ref>. Ces avantages appuient la recommandation d'un entraînement physique pour prévenir et/ou gérer les comorbidités chez les greffés cardiaques<ref name=":10" />.


{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Bénéfices anticipés}}
Voici donc un résumé des nombreux bénéfices anticipés de l'exercice<ref name=":1" /><ref name=":4" /><ref name=":9" /><ref name=":10" /><ref name=":11" /> :


== Notes ==
* Amélioration de la capacité oxydative
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Notes}}
* Augmentation de la tolérance à l'effort
* Amélioration du VO<sub>2</sub> Pic
* Amélioration de la fonction endothéliale
* Amélioration de la fonction psychosociale en diminuant les symptômes dépressifs et d'anxiétés.
* Diminution de la tension artérielle
* Amélioration du contrôle glycémique
* Diminution des symptômes de fatigue
* Diminution de la dyspnée
* Améliore la force musculaire
* Augmentation de la masse maigre
* Augmentation de la minéralisation osseuse
* Amélioration de la réponse chronotrope
* Amélioration de la qualité de vie
* Amélioration de la capacité physique et fonctionnelle
* Tendance à augmenter la survie.<br />
<references group="note" />
<references group="note" />


== Références ==
==Références==
<references />
<references />

Dernière version du 26 avril 2023 à 09:37

La greffe cardiaque et l'exercice
Programme d'exercices
Programme d'exercices
Informations
Spécialité Kinésiologie
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[ Classe (v1) ]

Cette page concerne la prescription d'activité physique pour les patients ayant eu une transplantation cardiaque.

Contexte

La greffe cardiaque est une procédure chirurgicale qui sert à remplacer un coeur malade par un coeur sain. Depuis la première greffe cardiaque en 1967 par Christiaan Barnard[1], cette procédure est passé d'un modèle expérimentale au traitement de choix pour augmenter la survie et la qualité de vie des patients avec insuffisance cardiaque terminale[2]. On compte environ 5500 greffes cardiaque par année partout dans le monde mais la majorité aurait lieux en Amérique du Nord[1][3]. Le registre de transplantation d'organe thoracique (créer en 1982) décomptait 146 975 greffes cardiaque en date du 30 juin 2018[3]. Malgré cela, ce sont près de 46 000 patients qui ce retrouve sur les listes d'attentes, principalement par manque de donneur[2].

Les patients ayant recours à cette interventions sont ceux qui ont un myocarde faible et qui ne répond généralement pas aux médicaments et aux changements d'habitude de vie (nutrition et activité physique)[2]. Les patients candidats à la greffe cardiaque et les nouveaux greffés bénéficient tous d'un programme de réadaptation cardiaque basée sur l'exercice et devraient tous y être référés[4][5]. Les patients candidats à la greffe cardiaque devraient être référés au traitement de réadaptation pour l'insuffisance cardiaque.

Indications

Les indications de prescrire de l'activité physique sont :

  • La mise à jour 2010 des indicateurs de performance de l'American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation/American College of Cardiology Foundation/American Heart Association recommande la réadaptation cardiaque après une greffe cardiaque (recommandation 1A pour les patients hospitalisés, 2A pour les références de patients externes)[4].
  • Les directives les plus récentes de la Société internationale de transplantation cardiaque et pulmonaire pour les soins aux receveurs de greffe cardiaque (depuis 2010) recommandent la réadaptation cardiaque avant (pré-habilitation) et après la chirurgie[5].
  • L'entraînement par exercices aérobies et de résistance en réadaptation cardiaque est une recommandation de classe 1B[5].

Contre-indications

La liste des contre-indications spécifiques aux greffés cardiaques est courte. La réadaptation cardiaque et ses composantes d'exercices sont généralement sécuritaire suite à la greffe cardiaque mais le patient doit être attentif aux signes et symptômes de rejet aigu du greffon[6] qui se développe le plus souvent dans les 3 à 6 premiers mois suivant la transplantation. Une tension artérielle anormalement basse, une modification de la fréquence cardiaque, une prise de poids inexpliquée, de la fièvre ou de la fatigue peuvent être des signes précoces de rejet, même en l'absence de symptômes majeurs[6]. L'exercice devrait aussi être cessé lors d'administration de bolus de corticostéroïdes en traitement d'épisode de rejet[6].

Par contre, les contres-indications absolues et relatives à la participation au programme de réadaptation cardiaque s'applique compte-tenu des multiples comorbidités pouvant aussi être présentes chez le greffé. Les lignes directrices de l’ACSM présentent une liste de contre-indications à la participation au programme de réadaptation cardiaque qui pourrait s'appliquer en fonction des comorbidités présentent chez le patient[7].

Voici la liste exhaustive des ses contre-indications à la participation au programme de réadaptation cardiaque[7][8] :

  • Angine instable
  • Hypertension non contrôlée (pression artérielle systolique au repos > 180 mm Hg et/ou pression artérielle diastolique au repos > 110 mm Hg)
  • Chute de tension artérielle orthostatique > 20 mm Hg avec symptômes
  • Sténose aortique significative (surface valvulaire aortique < 1,0 cm2)
  • Arythmies auriculaires ou ventriculaires non contrôlées
  • Non contrôlé tachycardie sinusale (>120 battements ∙ min−1)
  • Insuffisance cardiaque non compensée
  • Bloc auriculo-ventriculaire du 3e degré sans stimulateur cardiaque
  • Péricardite ou myocardite active
  • Embolie récente (pulmonaire ou systémique)
  • Thrombophlébite aiguë
  • Dissection aortique
  • Diabète sucré non contrôlé
  • Affections orthopédiques sévères interdisant l'exercice physique
  • Autres affections métaboliques, telles qu'une thyroïdite aiguë, une hypokaliémie, une hyperkaliémie ou une hypovolémie (jusqu'à un traitement adéquat)
  • Trouble psychologique grave

Prescription recommandée

Prescription d'activité physique tirée de l'ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription 11ed. pour les patients ayant reçu la transplantation [7].

Prescription d'activité physique pour les personnes transplantées cardiaque selon le modèle FITT
Modalité Fréquence Intensité Temps Type
Aérobie minimum 3x, idéalement 5x/semaine Modérée, selon l'EPE 3-5/10

*Ou HIIT

Progresser vers 20 à 60 minutes / jour Exercice aérobie, mettant l'emphase sur le tapis roulant, la marche et le vélo stationnaire selon tolérance
Musculation 1-2 jours non-consécutifs/semaine Commencer avec 40 à 50% 1-RM et progresser vers 70% 1-RM 1-2 séries de 10-15 répétitions se concentrant sur les principaux groupes musculaires Appareils musculaires, poids libres, bandes élastiques et/ou poids du corps
Étirement > 2-3x/semaine idéalement tous les jours Étirer jusqu'à la sensation de raideur ou de léger inconfort 2-4 répétitions de 10 à 30 seconde d'étirement statique par exercice Statique, dynamique et/ou étirement PNF.

*Plus récemment, l'entrainement par intervalle à haute intensité (HIIT) est devenu une alternative intéressante à l'entrainement continu modéré chez les greffés cardiaques. Le HIIT peut être prescrit en plusieurs périodes de 10 secondes à 4 minutes à 85 % à 95 % de la fréquence cardiaque maximale (5-7/10 selon l'EPE) entrecoupées de 1 à 3 min de d'exercice continu d'intensité modéré au cours d'une séance d'exercice de 30 à 40 minutes[9][10]. Les paramètres précis d'exercices HIIT nécessite une individualisation basée sur les caractéristiques du patient telles que le temps écoulé depuis la chirurgie, le niveau de condition physique de base, la preuve d'une normalisation partielle de la réponse FC à l'exercice et les objectifs du patient[9]. La majorité des études sur la sécurité et l'efficacité de l'entraînement par intervalle à haute intensité (HIIT) sont sur des patients en maintien (1-7ans) post-greffe. Par contre, Kari Nytrøen et ses collaborateurs ont aussi démontré la faisabilité, sécurité et efficacité de cette modalité chez les participants nouvellement greffés 8 à 12 semaines post-chirurgie[11].

Exécution

La prescription d'exercice chez la population greffée au niveau cardiaque implique de prendre en compte de multiples facteurs. Il convient de noter certaines conditions associées qui impliques certaines considérations.

  • La désinnervation cardiaque : suite à la chirurgie, le coeur greffé n'est plus innervé et ne peut s'accélérer que par la sécrétion endocrine de catécholamines. L'augmentation du débit cardiaque à l'exercice est donc limité par l'augmentation tardive et de plus faible amplitude de la fréquence cardiaque comparativement au sujet sain[12]. L'utilisation de l'EPE devient donc un outil plus efficace qu'une fréquence cardiaque cible pour déterminer l'intensité de l'effort[7][9]. L'échauffement et le retour au calme devrait aussi être plus long en raison de la réponse retardée de la fréquence cardiaque[7].
  • La sternotomie : les mêmes considérations s'applique pour tous individus ayant eu une sternotomie (pontage aorto-coronarien, réparation et changement de valve, etc.). Il convient cependant d'être plus prudent en raison des conséquences d'une thérapie de corticostéroïdes à haute dose qui risque d'allonger la période de guérison de la plaie. En raison de l'incision sternale, il est recommandé de mettre un accent particulier sur les exercices de mobilisation active des membres supérieurs rapidement au début de la réadaptation cardiaque[9]. Pendant environ les 6 premières semaines après la chirurgie (en fonction du chirurgien), la charge des exercices bilatéral des membres supérieurs est limité à moins de 10lbs pour éviter la non-union sternale. Au cours de cette première étape de la réadaptation, les haltères légers sont une excellente méthode pour introduire des exercices musculaires[9].
  • Conséquences des corticostéroïdes à haute dose : l'utilisation de corticostéroïdes comme la Prednisone est nécessaire au moins pendant la première année après la greffe pour prévenir les épisodes de rejet du greffons[2][3]. Cependant, son utilisation à long terme est aussi associé à plusieurs effets secondaires importants. Elle est, entre-autres, associée à une rétention d'eau, une augmentation de la résistance à l'insuline, une augmentation des résistances périphériques et donc de la tension artériel, une prise de poids par l'augmentation de l'appétit, une déminéralisation osseuse menant à l'ostéoporose et une perte de masse musculaire[2][13].
  • Risques infectieux : suite à la greffe cardiaque, les patients doivent prendre des médicaments immunosuppresseurs pour limiter les risques de rejet du greffons[3]. Ils sont donc beaucoup plus à risques de d'infections virales et bactériennes. Le greffé et son équipe devrait mettre en place toutes les mesures pour limiter les risques d'infection comme le lavage des mains, la désinfections des équipements et le port du masque[10].

L'exercice aérobie supervisé devrait être débuté le plus rapidement possible, soit environ 2 à 3 semaines après la chirurgie[12]. L'entrainement musculaire devrait d'abord mettre l'emphase sur l'amplitude de mouvement des membres supérieurs pour les premières semaines de réadaptation puis progresser vers des exercices de renforcement contre résistance pour limiter les effets indésirables des corticostéroïdes sur les muscles et les os[9].

Complications

Il n'y a aucune complication clairement définie en lien avec l'exercice chez le greffé cardiaque dans la littérature. La réadaptation cardiaque basée sur l'exercice est efficace et sécuritaire chez cette clientèle[14][11].

Suivi

Afin d'assurer la sécurité de la pratique d'activité physique suivant une greffe cardiaque certaines précautions sont importantes et varies selon les commorbidités du patient. En effet, il n'est pas rare, chez les greffés cardiaque, de voir apparaitre une dyslipidémie, de l'hypertension, un diabète, des valvulopathies de l'allograffe et une dysfonction rénale[3]. Il convient donc d'adapter le suivi en fonction de conditions associés (voir page des autres conditions).

En ce qui concerne réellement la greffe cardiaque, il convient d'assurer le suivi de l'évolution de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle à l'effort et en récupération afin de s'assurer de l'évolution des paramètres hémodynamiques avec l'exercice. La fréquence cardiaque de repos est généralement plus élevé (~95 bpm) chez le patient greffé dans les premier mois suivant la transplantation et n'augmente généralement pas dans les premières minutes de l'exercice avant d'augmenter plus lentement dû à la désinnervation sympathique[9]. Il n'est pas rare de voir une fréquence cardiaque plus élevé au cours de la récupération dû au délais de réponse des catécholamines circulantes[9]. Une réinnervation du coeur greffé peut apparaître chez 40 à 70% des patients à long terme (système nerveux sympathique à 6 mois et parasympathique 1 à 3 ans)[15].La tension artérielle augmente généralement normalement à l'effort mais atteint des valeurs maximales moins importantes à l'effort maximale[9][16].

Demeurer attentif à l'apparition de symptômes d'épisodes de rejet est important, compte-tenu de la possibilité et de la prévalence de celle-ci. comme une faible tolérance à l'effort, une dyspnée au repos ou plus importante à l'effort, de l'oedème au même inférieur, des arythmies et de la fièvres[12].

Une attention particulière devrait aussi être portée à l'intention du risques infectieux chez les patients greffés. Le port du masque de procédure, la désinfection du matériel et le lavage des mains sont toutes de bonnes pratiques à adopter pour la clientèle greffée et ses intervenants.

Dans les 3 premiers mois suivant l'opération, il est aussi pertinent de suivre l'évolution de la guérison de la plaie de sternotomie.[7]

Finalement, les greffés cardiaques sont 65 à 250 fois plus à risque de développer un cancer de la peau[17]. Il convient donc de demeurer vigilant au signes de cancer. Ce référer à la page tumeurs cutanées (approche clinique).

Bénéfices anticipés

Finalement, l'activité physique régulière est une thérapie adjuvante bien démontré dans le traitement et la prévention des maladies chroniques. En général, les greffés cardiaques répondent à l'exercice de la même manière que les autres patients cardiaques[14]. Les preuves montrent que l'activité physique structurée chez le patient greffé améliore de manière significative la capacité oxydative, la tolérance à l'exercice, le VO2 pic, la fonction endothéliale, la fonction psychosociale, réduit la tension artérielle et les symptômes de fatigue et/ou de dyspnée[14]. Ces changements ont des implications cliniques importantes, telles qu'une capacité fonctionnelle accrue, une meilleure qualité de vie et une tendance à augmenter la survie[18], tous des marqueurs qui ont tendances à être réduit chez les greffés.

La plupart des patients greffés cardiaque ont besoin de Corticostéroïde, au moins pendant les premiers mois après la chirurgie. L'atrophie et la faiblesse des muscles squelettiques, le diabète stéroïdien ainsi que la déminéralisation osseuse sont des effets secondaires courants des Corticostéroïdes[2][9]. De plus, une insuffisance cardiaque chronique de longue date entraîne des modifications indésirables des muscles squelettiques, notamment une réduction du développement de la force contractile. L'entraînement par des exercices de résistance inverse partiellement la myopathie liée aux corticostéroïdes et améliore la force des muscles squelettiques.[9]

L'activité physique par l'exercice est un outil sûr et efficace pour promouvoir des adaptations physiologiques favorables chez les transplantés cardiaques. Elle apporte des améliorations de la capacité physique, de la pression artérielle, du contrôle de la glycémie, de la réponse chronotrope, de l'extraction d'oxygène périphérique, de la fonction endothéliale et de la qualité de vie [14][18][19]. Ces avantages appuient la recommandation d'un entraînement physique pour prévenir et/ou gérer les comorbidités chez les greffés cardiaques[18].

Voici donc un résumé des nombreux bénéfices anticipés de l'exercice[2][9][14][18][19] :

  • Amélioration de la capacité oxydative
  • Augmentation de la tolérance à l'effort
  • Amélioration du VO2 Pic
  • Amélioration de la fonction endothéliale
  • Amélioration de la fonction psychosociale en diminuant les symptômes dépressifs et d'anxiétés.
  • Diminution de la tension artérielle
  • Amélioration du contrôle glycémique
  • Diminution des symptômes de fatigue
  • Diminution de la dyspnée
  • Améliore la force musculaire
  • Augmentation de la masse maigre
  • Augmentation de la minéralisation osseuse
  • Amélioration de la réponse chronotrope
  • Amélioration de la qualité de vie
  • Amélioration de la capacité physique et fonctionnelle
  • Tendance à augmenter la survie.


Références

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