Tumeurs cutanées (approche clinique)

Tumeurs cutanées

Approche clinique
Mélanome
Caractéristiques
Étiologies	Dermatologie/Tumeurs et photobiologie, Carcinome spinocellulaire, Olivia Yip/Brouillons/Kératose actinique, Kératose séborrhéique, Mélanome
Complications	Métastases
Informations
Terme anglais	Skin tumors
Spécialité	Dermatologie
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Objectif du CMC
Affections cutanées et tégumentaires (38)

Les tumeurs cutanées sont en augmentation dans la population générale et peuvent représenter un défi dans leur dépistage et leur diagnostic.

1 Épidémiologie

Les «non-melanoma skin cancer» (principalement les carcinomes basocellulaire et spinocellulaire) sont les lésions malignes les plus fréquentes chez les Caucasiens, touchant jusqu'à 20% de cette population.

2 Étiologies et physiopathologie

Les deux facteurs de risque principaux pour le développement des tumeurs cutanées sont le phototype de la peau et l'exposition aux rayons UV.

Types de lésions

Lésion	Particularités
Carcinome basocellulaire (peau)	Faible risque de métastases
Carcinome spinocellulaire	Risque de métastases
Kératose actinique	Précurseur du carcinome spinocellulaire
Kératose séborrhéique	Lésion bénigne
Mélanome	Lésion maligne à risque important de métastases

Étiologies fréquentes	Étiologies à ne pas manquer	Étiologies souvent manquées
Kératose actinique	Mélanome	...
Carcinome basocellulaire	Carcinome spinocellulaire	...

2.1 Physiopathologie

Ce sont les dommages oxydatifs dans les cellules de la peau causés par les rayons UV qui entraînent des mutations génétiques et le développement de lésions cancéreuses.

3 Examen physique

Test	Trouvaille	Penser à...	Précisions
Examen dermatologique
Aspect lésion	Papule/plaque brune, verruqueuse	Kératose séborrhéique	Se décolle en grattant fort Fréquent chez la personne plus âgée Habituellement plusieurs lésions
	Petite papule érythémateuse	Kératose actinique	Souvent plusieurs lésions sur zones photoexposées
	Papule/plaque érythémateuse pouvant s'ulcérer	Carcinome spinocellulaire
	Papule perlée avec télangiectasies	Carcinome basocellulaire	«Beau» par opposition au spinocellulaire
	A: asymétrie B: bordures irrégulières C: couleurs (mélange de brun, noir, rouge) D: diamètre > 6mm E: évolution (aspect qui change au fil des mois)	Mélanome	Ne se décolle PAS en grattant Ne touche pas nécessairement une zone photoexposée Habituellement une seule lésion

4 Investigation

Test	Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée
Biopsie	Suspicion lésion pré-maligne ou maligne
Bilan d'extension	Mélanome confirmé

5 Prise en charge

Les kératoses actiniques sont cryotraitées.

Les lésions supectes sont habituellement excisées sans tarder. Cela peut se faire rapidement en clinique externe de dermatologie ou avec un médecin de famille habile avec la technique du curetage/rasage avec cautérisation.

Pour ce qui est des mélanomes, ils peuvent aussi être enlevés avec la chirurgie de Mohs qui se pratique en centre spécialisé. Elle consiste à gratter couche par couche le mélanome afin de réduire les dommages esthétiques potentiels d'un curetage profond.

6 Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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• Description: Cette section traite du suivi de la situation clinique. Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ? Quels doivent être les consignes données au patient ? Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
• Format: Texte
• Balises sémantiques:

7 Complications

• Dommage esthétique
• Métastases

8 Drapeaux rouges

Drapeaux rouges	Causes sérieuses possibles	Causes bénignes confondantes possibles
Lésion irrégulière > 6mm	Mélanome	Kératose séborrhéique

9 Notes

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• Format: Texte
• Balises sémantiques:

10 Références

BOLOGNIA, Jean L. et al. (2014). Dermatology Essentials. Amsterdam : Elsevier Inc.

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