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{{Guide d'étude|cours=MED-2294|session=|auteurs=}} | |||
Dans l'examen physique en pédiatrie, les techniques d'examen sont en gros les mêmes que chez l'adulte, mais doivent être adaptées à l'âge, le développement et la personnalité de l'enfant. | Dans l'examen physique en pédiatrie, les techniques d'examen sont en gros les mêmes que chez l'adulte, mais doivent être adaptées à l'âge, le développement et la personnalité de l'enfant. | ||
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== Généralités == | == Généralités == | ||
* Appeler l'enfant par son nom, lui parler avant de le toucher, ne pas le fixer dans | * Appeler l'enfant par son nom, lui parler avant de le toucher, ne pas le fixer dans les yeux | ||
* Ne pas donner de choix à l'enfant: | * Ne pas donner de choix à l'enfant: « <s>Veux-tu que l'on t'examine les oreilles?</s> » | ||
* Utiliser les parents pour déshabiller l'enfant et faire l'examen sur leurs genoux | * Utiliser les parents pour déshabiller l'enfant et faire l'examen sur leurs genoux | ||
== Examen == | == Examen == | ||
{| class="wikitable" | |||
![[Démarche clinique/Généralités|État général]] | |||
|État d'hydratation de l'enfant | |||
* Affaissement, yeux creux | * Affaissement, yeux creux | ||
* Fontanelles déprimées | * Fontanelles déprimées | ||
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* Mauvaise perfusion périphérique | * Mauvaise perfusion périphérique | ||
* Baisse du débit urinaire | * Baisse du débit urinaire | ||
|- | |||
![[Démarche clinique/Examen pulmonaire|Respiratoire]] | |||
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* | * Inspecter 30-60 secondes, car la respiration de l'enfant est périodique | ||
* | * Évaluer le tirage | ||
* | * Être attentif aux bruits respiratoires (Grunting, stridor, wheezing, types de toux) | ||
* Vérifier le temps expiratoire | |||
* Se servir de la coupole du stéthoscope | |||
[[Fichier:Fontanelles du nouveau-né.jpg|vignette|Fontanelles du nouveau-né]] | |- | ||
* Forme du crâne | ![[Démarche clinique/Examen cardiaque|Cardiaque]] | ||
* Fontanelles (si elle paraissent bombées, asseoir l'enfant) | | | ||
* | * 95% des [[Pédiatrie/Cardiopathies congénitales|malformations congénitales]] vont se stabiliser avant l'âge de 3 mois | ||
* Une insuffisance se développant durant la première semaine de vie doit faire penser à une lésion obstructive | |||
* Une insuffisance qui se développent entre 4 et 6 semaines est évocateur d'un shunt gauche-droit | |||
* À partir de 3 mois, l'oeil est assez mature pour fixer une un objet et suivre les mouvements, si l'enfant nous regarde, c'est donc qu'il nous voit | * Après 3 mois, une insuffisance de novo est généralement un problème acquis | ||
* Signes: détresse respiratoire, fatigabilité (un boire normal dure environ 20 minutes), cyanose (plus évidente aux pleurs), retard de croissance, infections pulmonaires à répétition | |||
* Pouls | |||
** se prend en brachial | |||
** fémoraux: suspecter [[coarctation de l'aorte]] si diminués, ausculter la clavicule gauche, l'aisselle gauche et le dos à la recherche d'un souffle, comparer TA entre membres inférieurs et supérieurs | |||
* Foie: palper avec le pouce, ne devrait pas excéder 2 centimètres sous le rebord costal | |||
* Auscultation: souffles, thrills, B2 augmenté (signe d'hypertension pulmonaire) | |||
{| class="wikitable" | |||
|+Souffles fonctionnels selon l'âge | |||
!Âge | |||
!Souffle | |||
!Desciption | |||
|- | |||
|Moins de 6 mois | |||
|Sténose pulmonaire périphérique | |||
|Souffle d'éjection en début de systole 1 à 2/6, irradie aux aisselles et entendu dans le dos | |||
|- | |||
|Préscolaire | |||
|Souffle de Still | |||
|Souffle vibratoire, grave, systolique (proto-méso), entendu en parasternal gauche et diparaît au Valsalva | |||
|- | |||
|Préscloaire ou scolaire | |||
|Venous hum | |||
|Entendu sous la clavicule droite, souffle continu disparaissant avec la rotation de la tête, le décubitus dorsal ou la pression sur la jugulaire | |||
|- | |||
|Préscolaire ou scolaire | |||
|Souffle carotidien | |||
|Souffle systolique à la carotide plus fort à gauche et aboli par la compression de la carotide | |||
|} | |||
|- | |||
![[Démarche clinique/Examen de l'abdomen|Abdomen]] | |||
| | |||
* L'enfant doit être calme | |||
* Ne pas oublier les [[Démarche clinique/Examen de l'appareil génital masculin|organes génitaux]] chez le garçon | |||
* Ne pas oublier les régions herniaires | |||
* Il est difficile pour un jeune enfant de localiser la douleur | |||
|- | |||
![[Démarche clinique/Examen moteur|Locomoteur]] | |||
| | |||
* Lésions traumatiques: localisation difficile, attention à la subluxation de la tête radiale | |||
* Lésions non traumatique | |||
** arthrite chez l'enfant existe | |||
** rachis: rechercher touffe de poils, tache pigmentée, fossette profonde, scoliose | |||
* Hanche: rechercher une luxation congénitale de la hanche (manoeuvre d'Ortolani et de Barlow) | |||
|- | |||
![[Démarche clinique/Examen neurologique|Neurologique]] | |||
|Un trouble lésionnel entraînera un déficit latéralisé tandis qu'un trouble métabolique entraînera un déficit symétrique | |||
* degré d'éveil | |||
* mouvements des yeux et du visage | |||
* symétrie des mouvements | |||
* tonus musculaire | |||
* [[réflexes primitifs]] | |||
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![[Dermatologie/Pédiatrie|Cutané]] | |||
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* Déshabiller l'enfant au complet et ne pas oublier sous la couche | |||
* Chez l'[[Démarche clinique/Adolescents|enfant plus âgé]], il faudra évaluer le [[Pédiatrie/Puberté normale et anormale|stade de puberté]] ([[Échelle de Tanner|échelle de Tanner]]) | |||
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![[Démarche clinique/Examen des aires ganglionnaires et de la thyroïde|Tête/Cou/Visage]] | |||
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*[[Fichier:Fontanelles du nouveau-né.jpg|vignette|Fontanelles du nouveau-né]]Tête: | |||
** Forme du crâne | |||
** Fontanelles (si elle paraissent bombées, asseoir l'enfant) | |||
* Visage: vérifier l'implantation des oreilles, l'écartement des yeux et la forme de l'épicanthus (peuvent être signe de maladie congénitale) | |||
* Cou | |||
** se palpe mieux en décubitus | |||
** chercher des masses (thyroïde, adénopathies, kyste) | |||
** la souplesse de la nuque n'est valable qu'à l'âge de 9 mois | |||
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![[Démarche clinique/Examen ORL|Ophtalmo]] | |||
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* [[Fichier:Rétinoblastome (réflection à l'ophtalmoscope).png|vignette|Reflet blanc à l'ophtalmoscope indiquant un rétinoblastome]]À partir de 3 mois, l'oeil est assez mature pour fixer une un objet et suivre les mouvements, si l'enfant nous regarde, c'est donc qu'il nous voit | |||
* La capacité de fixation peut être testée en couvrant une oeil tout en montrant un objet intéressant à l'enfant. | * La capacité de fixation peut être testée en couvrant une oeil tout en montrant un objet intéressant à l'enfant. | ||
* | *Tester le reflet rouge à l'ophtalmoscope pour dépister une cataracte ou un rétinoblastome. | ||
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![[Démarche clinique/Examen ORL|ORL]] | |||
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* Nez: s'il y a présence d'une rhinorrhée purulente unilatérale, suspecter un corps étranger.[[Fichier:Tympan droit normal (otoscope).jpg|vignette|150x150px|Tympan normal]] | |||
* Oreille[[Fichier:Otite moyenne aiguë.jpg|vignette|150x150px|[[Otite moyenne aiguë]]]] | |||
** Le dépistage de l'audition se fait par sursaut ou clignement au bruit chez le nourisson | |||
** S'assurer de bien stabiliser l'appareil ou la tête de l'enfant lors de l'examen otoscopique | |||
** Terminer par cette partie de l'examen, car elle est désagréable pour l'enfant | |||
* Bouche/Pharynx | |||
|} | |||
== Diagnostic différentiel == | == Diagnostic différentiel == | ||
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* Anaphylaxie: réaction rapides, allergène à l'histoire, urticaire, oedème facial, bronchospasme (stridor et wheezing) | * Anaphylaxie: réaction rapides, allergène à l'histoire, urticaire, oedème facial, bronchospasme (stridor et wheezing) | ||
* [[Asthme pédiatrique|Asthme]]: enfant de plus de 2 ans, IVRS récent, facteurs de risque à la maison (tapis, animaux, etc.), ATCD de bronchiolite, sibillances, dyspnée, wheezing | * [[Asthme pédiatrique|Asthme]]: enfant de plus de 2 ans, IVRS récent, facteurs de risque à la maison (tapis, animaux, etc.), ATCD de bronchiolite, sibillances, dyspnée, wheezing | ||
* [[Bronchiolite]]: enfant de moins de 2 ans, contact infectieux, faible fièvre, wheezing, | * [[Bronchiolite]]: enfant de moins de 2 ans, contact infectieux, faible fièvre, wheezing, sibilances, crépitants, râles | ||
* Corps étranger: histoire de contact avec des petits objets, diminution du murmure vésiculaire et | * Corps étranger: histoire de contact avec des petits objets, diminution du murmure vésiculaire et sibilance unilatérale, fièvre (si surinfection) | ||
* [[Fibrose kystique]]: ictère et méconium à la naissance, pneumonies à | * [[Fibrose kystique]]: ictère et méconium à la naissance, pneumonies à répétition, retard de croissance, malabsorption | ||
* IVRS: contact infectieux, rhinorrhée, toux, exposition au tabac, | * IVRS: contact infectieux, rhinorrhée, toux, exposition au tabac, | ||
* [[Pneumonie (pédiatrie)|Pneumonie]]: fièvre, toux, douleur thoracique, diminution du murmure vésiculaire, crépitants, ronchis, matité, souffle tubaire | * [[Pneumonie (pédiatrie)|Pneumonie]]: fièvre, toux, douleur thoracique, diminution du murmure vésiculaire, crépitants, ronchis, matité, souffle tubaire | ||
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* Maladie coeliaque: retard de croissance, manque d'appétit, irritabilité, léthagie, ballonnement, diarhhée | * Maladie coeliaque: retard de croissance, manque d'appétit, irritabilité, léthagie, ballonnement, diarhhée | ||
* MII: symptômes classiques (aphtes buccaux, hématochézie, diminution de l'appétit) et retard de croissance | * MII: symptômes classiques (aphtes buccaux, hématochézie, diminution de l'appétit) et retard de croissance | ||
* Migraine abdominale: plus de deux épisodes | * Migraine abdominale: plus de deux épisodes paroxystiques, récurrent, pâleur, prodrome (NoVo, photophobie) | ||
* Intoxication alimentaire: NoVo, diarrhée, autres personnes touchées | * Intoxication alimentaire: NoVo, diarrhée, autres personnes touchées | ||
* Appendicite: fièvre, subit, douleur à l'ombilic, NoVo, signes | * Appendicite: fièvre, subit, douleur à l'ombilic, NoVo, signes classiques (Psoas, obturateur, McBurney, Rovsing, rebond) | ||
=== Fièvre === | === Fièvre === | ||
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* Oreillons: parotidite bilatérale avec parfois céphalée et otalgie | * Oreillons: parotidite bilatérale avec parfois céphalée et otalgie | ||
* [[Roséole]]: fièvre intense 3 à 5 jours puis éruption, bon état génral | * [[Roséole]]: fièvre intense 3 à 5 jours puis éruption, bon état génral | ||
* [[ | * [[Rougeole]]: Koplik spots, conjonctivite, éruption progressant sur plusieurs jours | ||
* [[Scarlatine]]: sandpaper rash, langue framboisée, laryngite | * [[Scarlatine]]: sandpaper rash, langue framboisée, laryngite | ||
* [[Varicelle]]: rash, fièvre, contact infectieux, herpangine | * [[Varicelle]]: rash, fièvre, contact infectieux, herpangine | ||
* Mononucléose: splénomégalie, fatigue, adénopathies, | * Mononucléose: splénomégalie, fatigue, adénopathies, | ||
* [[Otite moyenne aiguë|Otite]]: otalgie, écoulement (si externe ou perforation), tympan bombé à l'otoscope | * [[Otite moyenne aiguë|Otite]]: otalgie, écoulement (si externe ou perforation), tympan bombé à l'otoscope | ||
* Amygdalite: | * Amygdalite: pétéchies au palais, [[exsudat|exsudat blanchâtre]], dysphagie, stridor |
Dernière version du 25 février 2022 à 02:06
Dans l'examen physique en pédiatrie, les techniques d'examen sont en gros les mêmes que chez l'adulte, mais doivent être adaptées à l'âge, le développement et la personnalité de l'enfant.
Généralement, les examens moins confortables seront réservés pour la fin.
- Zones douloureuses
- ORL
- Mensurations
La séquence se fait comme suit:
- État général et signes vitaux (attention, les signes vitaux sont différents chez l'enfant)
- Respiratoire
- Cardiovasculaire
- Abdomen
- Cutané
- Locomoteur
- Neurologique
- Paramètres de croissance
- Tête/cou/ORL
Généralités
- Appeler l'enfant par son nom, lui parler avant de le toucher, ne pas le fixer dans les yeux
- Ne pas donner de choix à l'enfant: «
Veux-tu que l'on t'examine les oreilles?» - Utiliser les parents pour déshabiller l'enfant et faire l'examen sur leurs genoux
Examen
État général | État d'hydratation de l'enfant
| |||||||||||||||
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Respiratoire |
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Cardiaque |
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Abdomen |
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Locomoteur |
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Neurologique | Un trouble lésionnel entraînera un déficit latéralisé tandis qu'un trouble métabolique entraînera un déficit symétrique
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Cutané |
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Tête/Cou/Visage |
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Ophtalmo |
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ORL |
|
Diagnostic différentiel
Dyspnée
- Anaphylaxie: réaction rapides, allergène à l'histoire, urticaire, oedème facial, bronchospasme (stridor et wheezing)
- Asthme: enfant de plus de 2 ans, IVRS récent, facteurs de risque à la maison (tapis, animaux, etc.), ATCD de bronchiolite, sibillances, dyspnée, wheezing
- Bronchiolite: enfant de moins de 2 ans, contact infectieux, faible fièvre, wheezing, sibilances, crépitants, râles
- Corps étranger: histoire de contact avec des petits objets, diminution du murmure vésiculaire et sibilance unilatérale, fièvre (si surinfection)
- Fibrose kystique: ictère et méconium à la naissance, pneumonies à répétition, retard de croissance, malabsorption
- IVRS: contact infectieux, rhinorrhée, toux, exposition au tabac,
- Pneumonie: fièvre, toux, douleur thoracique, diminution du murmure vésiculaire, crépitants, ronchis, matité, souffle tubaire
- Rhinite allergique: saisonnier, ATCD allergies, rhinorrhée claire
- Épiglottite: soudain, dysphagie, adénopathie, fièvre, sialorrhée
- Laryngite: subit, nocturne, toux aboyante, s'améliore au froid, voix rauque, fièvre légère
Douleur abdominale
- Gastro-entérite: contact infectieux, NoVo, diarrhée, perte d'appétit, subit, fièvre
- Constipation: défécation moins fréquente, fissure anale, ballonement, douleur abdominale
- Hépatite: ictère, fièvre, fatigue, NoVo
- Maladie coeliaque: retard de croissance, manque d'appétit, irritabilité, léthagie, ballonnement, diarhhée
- MII: symptômes classiques (aphtes buccaux, hématochézie, diminution de l'appétit) et retard de croissance
- Migraine abdominale: plus de deux épisodes paroxystiques, récurrent, pâleur, prodrome (NoVo, photophobie)
- Intoxication alimentaire: NoVo, diarrhée, autres personnes touchées
- Appendicite: fièvre, subit, douleur à l'ombilic, NoVo, signes classiques (Psoas, obturateur, McBurney, Rovsing, rebond)
Fièvre
- Abcès périamygdalien: dysphagie, odynophagie, masse cervicale
- Coqueluche: IVRS depuis 2 semaines, toux chant du coq
- Érythème infectieux: slapped cheeks, éruption en dentelle
- Oreillons: parotidite bilatérale avec parfois céphalée et otalgie
- Roséole: fièvre intense 3 à 5 jours puis éruption, bon état génral
- Rougeole: Koplik spots, conjonctivite, éruption progressant sur plusieurs jours
- Scarlatine: sandpaper rash, langue framboisée, laryngite
- Varicelle: rash, fièvre, contact infectieux, herpangine
- Mononucléose: splénomégalie, fatigue, adénopathies,
- Otite: otalgie, écoulement (si externe ou perforation), tympan bombé à l'otoscope
- Amygdalite: pétéchies au palais, exsudat blanchâtre, dysphagie, stridor