ULaval:Médecine/Intégration/Anévrisme de l'aorte abdominale

IN1-011 Nommer les facteurs de risque de l'anévrysme de l'aorte abdominale.

Les facteurs de risques:

• le tabagisme (facteur de risque principal)
• l'âge (>65 ans)
• le sexe masculin^{[RR: 3:1]}
• la race blanche
• l'HTA
• les dyslipidémies
• l'athérosclérose (MCAS et MVAS)
• une anévrisme de l'aorte abdominale  (ATCD Fam) ^{[Pr: 15-20 %]}
• une maladie du collagène.

IN1-012 Stratifier le risque de rupture de l'anévrysme de l'aorte abdominale selon le diamètre anévrysmal.

L'inclusion depuis Anévrisme de l'aorte abdominale est brisée car la zone ou section visée n'existe pas.

IN1-013 Reconnaitre la présentation clinique de l’anévrysme abdominal non rompu et rompu, et l'importance de l'anévrysme douloureux.

Histoire

L'inclusion depuis Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale est brisée car la zone ou section visée n'existe pas.

Examen physique

L'inclusion depuis Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale est brisée car la zone ou section visée n'existe pas.

IN1-014 Prescrire l'investigation pertinente pour l'anévrysme de l'aorte abdominale.

L'inclusion depuis Anévrisme de l'aorte abdominale est brisée car la zone ou section visée n'existe pas.

IN1-015 Expliquer brièvement les traitements disponibles et les indications chirurgicales pour l'anévrysme de l'aorte abdominale.

Le traitement est principalement :

• le contrôle de la tension artérielle (< 5.5 cm)
• l'arrêt tabagique (< 5.5 cm)
• le contrôle de la taille aux 6-12 mois à l'aide d'imagerie.

Le traitement deviendrait chirurgical si:

• La taille de l'anévrisme dépasse 5.5 cm, car à ce moment, les risques de la chirurgie (2% de mortalité) dépasseront ceux d'une rupture. Il pourra se faire de manière élective.
• L'AAA est symptomatique.
• Il existe également des preuves indiquant que la chirurgie devrait être proposée aux femmes ayant un AAA entre 5,0 cm et 5,4 cm de diamètre maximum.

Morphologie de l'AAA

La réparation chirurgicale peut se faire par:

• Réparation endovasculaire d'anévrisme (EVAR) OU

• Chirurgie ouverte.

La procédure endovasculaire est généralement choisie si:

• L'anatomie du patient le permette (les AAA infrarénaux sont les plus favorables) ET
• Un suivi plus rapproché puisse être assuré.

Autrement, la chirurgie ouverte sera choisie si:

• Le patient soit en mesure de la tolérer (car les individus atteints de MVAS seront fréquemment atteints de MCAS ).
• Il n'y a pas d'insuffisance rénale chronique (contre-indication relative pour les anévrismes juxta-rénaux, para-rénaux ou supra-rénaux, car la réparation chirurgicale impliquera un clampage des artères rénales).

Si l'anévrisme est mycotique, le pathogène devrait être éradiqué avant avec la procédure.

IN1-016 Décrire les principales complications de l'anévrysme de l'aorte abdominale.

Les complications potentielles du AAA sont:

• la rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale (la plus redoutable)
• l'ischémie aiguë du membre inférieur par embolisation du thrombus
• la thrombose
• l'érosion des structures adjacentes
• la fistulisation
  • fistule aortocave: entraînera une défaillance cardiaque à haut débit
  • fistule aortoentérique: entraînera une hémorragie digestive haute
• les complications opératoires: la majeure partie des décès en péri-opératoire immédiat se feront par IDM et ceux en tardif se feront par insuffisance rénale aiguë. Ces complications systémiques après réparation ont tendance à être plus élevées si la réparation a été effectuée pour un anévrisme rompu. Les autres complications opératoires, précoces ou tardives, incluent l'infection du greffon, l'endofuite, etc.