« Tumeurs cutanées (approche clinique) » : différence entre les versions

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Heureusement, la détection précoce permet d'améliorer la survie<ref name=":5" />.  
Heureusement, la détection précoce permet d'améliorer la survie<ref name=":5" />.  
représentent une raison de consultation très courante chez les médecins de famille et les dermatologues.


==Étiologies==
==Étiologies==
Les étiologies les plus fréquentes incluent<ref name=":9">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Klaus|nom1=Wolff|prénom2=Richard Allen|nom2=Johnson|prénom3=Dick|nom3=Suurmond|prénom4=Thomas B.|nom4=Fitzpatrick|titre=Fitzpatrick atlas en couleurs de dermatologie clinique|éditeur=Flammarion Médecine-Science|date=2007|isbn=978-2-257-10099-3|isbn2=2-257-10099-9|oclc=191658120|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/191658120|consulté le=2022-03-15}}</ref>:
Les étiologies les plus fréquentes incluent<ref name=":9">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Klaus|nom1=Wolff|prénom2=Richard Allen|nom2=Johnson|prénom3=Dick|nom3=Suurmond|prénom4=Thomas B.|nom4=Fitzpatrick|titre=Fitzpatrick atlas en couleurs de dermatologie clinique|éditeur=Flammarion Médecine-Science|date=2007|isbn=978-2-257-10099-3|isbn2=2-257-10099-9|oclc=191658120|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/191658120|consulté le=2022-03-15}}</ref>:


* les tumeurs cutanées bénignes:
* les {{Étiologie|nom=tumeurs cutanées bénignes|principale=0}}:
** la kératose séborrhéique
** la {{Étiologie|nom=kératose séborrhéique|principale=0}}
** le lentigo solaire
** le {{Étiologie|nom=lentigo solaire|principale=0}}
** le naevus mélanocytaire acquis
** le {{Étiologie|nom=nævus mélanocytaire acquis|principale=0}}
** le dermatofibrome
** le {{Étiologie|nom=dermatofibrome|principale=0}}
** le kérato-acanthome
** le {{Étiologie|nom=kérato-acanthome|principale=0}}.


* les tumeurs cutanées pré-malignes:
* les {{Étiologie|nom=tumeur cutanées pré-malignes|principale=0}}:
** la kératose actinique (KA)
** la {{Étiologie|nom=kératose actinique|principale=0}} (KA)
** le naevus mélanocytaire congénital
** le {{Étiologie|nom=nævus mélanocytaire congénital|principale=0}}.


[[Fichier:Squamous cell carcinoma crop.jpg|vignette|'''Figure 1 CSC''' Nodule érosif avec ulcération centrale.]]
[[Fichier:Squamous cell carcinoma crop.jpg|vignette|'''Figure 1 CSC''' Nodule érosif avec ulcération centrale.]]
* les tumeurs cutanées malignes:
* les {{Étiologie|nom=tumeurs cutanées malignes|principale=0}}:
** la maladie de Bowen ou CSC in situ
** la {{Étiologie|nom=maladie de Bowen|principale=0}} ou CSC in situ
** le CSC ou carcinome épidermoïde
** le {{Étiologie|nom=carcinome spinocellulaire|principale=0}} (CSC) ou carcinome épidermoïde
** le CBC
** le {{Étiologie|nom=carcinome basocellulaire|principale=0}} (CBC)
** le mélanome
** le {{Étiologie|nom=mélanome|principale=0}}.


==Physiopathologie==
==Physiopathologie==
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Les principaux facteurs de risque pour les carcinomes cutanés sont<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Carol Soutor|prénom2=Maria|nom2=K. Hordinsky|titre=Clinical Dermatology|passage=|lieu=|éditeur=McGraw-Hill|date=2013|pages totales=|isbn=978-0-07-176915-0|lire en ligne=}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jean|nom1=Bolognia|prénom2=Julie V.|nom2=Schaffer|prénom3=Lorenzo|nom3=Cerroni|titre=Dermatology|date=2018|isbn=978-0-7020-6342-8|isbn2=0-7020-6342-8|oclc=1011508489|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1011508489|consulté le=2022-02-08}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Souvenirs de nos étés à la plage - les carcinomes cutanés|url=https://lemedecinduquebec.org/archives/2019/7/5-souvenirs-de-nos-etes-a-la-plage-les-carcinomes-cutanes/|site=lemedecinduquebec.org|date=|consulté le=13 février 2022}}</ref> :
Les principaux facteurs de risque pour les carcinomes cutanés sont<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Carol Soutor|prénom2=Maria|nom2=K. Hordinsky|titre=Clinical Dermatology|passage=|lieu=|éditeur=McGraw-Hill|date=2013|pages totales=|isbn=978-0-07-176915-0|lire en ligne=}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jean|nom1=Bolognia|prénom2=Julie V.|nom2=Schaffer|prénom3=Lorenzo|nom3=Cerroni|titre=Dermatology|date=2018|isbn=978-0-7020-6342-8|isbn2=0-7020-6342-8|oclc=1011508489|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1011508489|consulté le=2022-02-08}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Souvenirs de nos étés à la plage - les carcinomes cutanés|url=https://lemedecinduquebec.org/archives/2019/7/5-souvenirs-de-nos-etes-a-la-plage-les-carcinomes-cutanes/|site=lemedecinduquebec.org|date=|consulté le=13 février 2022}}</ref> :


*être un homme
*{{Facteur de risque discriminant|nom=être un homme}}
*l'âge avancé (> 60 ans)
*{{Facteur de risque discriminant|nom=l'âge avancé}} (> 60 ans)
*la peau blanche, les taches de rousseur, les cheveux roux ou blonds
*{{Facteur de risque discriminant|nom=la peau blanche, les taches de rousseur, les cheveux roux ou blonds}}
*l'exposition solaire chronique, les salons de bronzage
*{{Facteur de risque discriminant|nom=l'exposition solaire chronique, les salons de bronzage}}
*l'immunosuppression (greffés)
*{{Facteur de risque discriminant|nom=l'immunosuppression (greffés)}}
*la radiothérapie
*{{Facteur de risque discriminant|nom=la radiothérapie}}
*l'arsenic
*{{Facteur de risque discriminant|nom=l'arsenic}}
*l'infection au VPH
*{{Facteur de risque discriminant|nom=les syndromes génétiques: xeroderma pigmentosum, syndrome de Gorlin, albinisme oculocutané, etc.}}
*les syndromes génétiques: [[xeroderma pigmentosum]], [[syndrome de Gorlin]], [[albinisme oculocutané]], etc.
Les facteurs de risque additionnels spécifiques au carcinome spinocellulaire sont<ref name=":9" />:
*les plaies chroniques.[[Fichier:Close view of actinic keratosis.JPG|vignette|'''Figure 3 KA''' Tâches multiples rugueuses et squameuses. ]]
 
* {{Facteur de risque discriminant|nom=les plaies chroniques qui ne guérissent pas}}
* {{Facteur de risque discriminant|nom=l'infection au VPH}}
* {{Facteur de risque discriminant|nom=le tabagisme}}.
 
Les facteurs de risque additionnels spécifiques au mélanome sont<ref name=":9" />:
 
* > {{Facteur de risque discriminant|nom=5 nævi atypiques}}
* > {{Facteur de risque discriminant|nom=50 nævi communs}}
* {{Facteur de risque discriminant|nom=les antécédents familiaux de mélanome}}.
 
*
 
[[Fichier:Close view of actinic keratosis.JPG|vignette|'''Figure 3 KA''' Tâches multiples rugueuses et squameuses. ]]


===Questionnaire===
===Questionnaire===
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*l'histoire de la lésion :
*l'histoire de la lésion :
**l'âge d'apparition
**{{Élément d'histoire discriminant|nom=l'âge d'apparition}}
**la morphologie initiale et subséquente
**{{Élément d'histoire discriminant|nom=la morphologie initiale et subséquente}}
**la localisation
**{{Élément d'histoire discriminant|nom=la localisation}}
**les symptômes associés :
**les symptômes associés :
***prurit
***{{Symptôme discriminant|nom=prurit}}
***douleur/sensibilité
***{{Symptôme discriminant|nom=douleur/sensibilité}}
***saignement
***{{Symptôme discriminant|nom=saignement.}}[[Fichier:Melanoma4.jpg|vignette|'''Figure 4 Mélanome''' Macule avec des bordures irrégulières et une pigmentation hétérogène. ]]
*le type de peau (c'est-à-dire la tendance à brûler et à pigmenter)<ref group="note">Soit le phototype Fitzpatrick.</ref>
*{{Élément d'histoire discriminant|nom=le type de peau}} (c'est-à-dire la tendance à brûler et à pigmenter)<ref group="note">Soit le phototype Fitzpatrick.</ref>
*l'immunosuppression
*{{Élément d'histoire discriminant|nom=l'immunosuppression}}
*l'infection au VPH
*{{Élément d'histoire discriminant|nom=l'infection au VPH}}
*la prise concomitante de médicaments :  
*la prise concomitante de médicaments :  
**les immunosuppresseurs
**{{Élément d'histoire discriminant|nom=les immunosuppresseurs}}
*les tentatives de traitement antérieures
*{{Élément d'histoire discriminant|nom=les tentatives de traitement antérieures}}
*l'histoire familiale de cancers cutanés
*{{Élément d'histoire discriminant|nom=l'histoire familiale de cancers cutanés}}


* les emplois associés à un risque accru de cancers cutanés :
* {{Élément d'histoire discriminant|nom=les emplois associés à un risque accru de cancers cutanés}} :
** les pilotes
** les pilotes
** les agriculteurs
** les agriculteurs
** les marins.[[Fichier:Melanoma4.jpg|vignette|'''Figure 4 Mélanome''' Macule avec des bordures irrégulières et une pigmentation hétérogène. ]]
** les marins.


===Examen clinique===
===Examen clinique===
Les éléments à rechercher à l'examen physique sont<ref name=":9" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Richard|nom1=Ashton|titre=Differential diagnosis in dermatology|date=2021|isbn=978-0-429-66286-7|isbn2=0-429-66286-6|isbn3=978-0-429-02324-8|oclc=1202729733|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1202729733|consulté le=2022-03-15}}</ref><ref name=":7" /><ref name=":0" /><ref name=":2" /><ref name=":3">{{Citation d'un lien web|titre=Médecin référent {{!}} Association des médecins spécialistes dermatologues du Québec|url=https://www.dermatoqc.org/medecin|site=www.dermatoqc.org|consulté le=2022-02-09}}</ref>:
L'examen clinique inclut l'inspection et la palpation des lésions cutanées, ainsi que la palpation des aires ganglionnaires. Les éléments à rechercher à sont<ref name=":9" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Richard|nom1=Ashton|titre=Differential diagnosis in dermatology|date=2021|isbn=978-0-429-66286-7|isbn2=0-429-66286-6|isbn3=978-0-429-02324-8|oclc=1202729733|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1202729733|consulté le=2022-03-15}}</ref><ref name=":7" /><ref name=":0" /><ref name=":2" /><ref name=":3">{{Citation d'un lien web|titre=Médecin référent {{!}} Association des médecins spécialistes dermatologues du Québec|url=https://www.dermatoqc.org/medecin|site=www.dermatoqc.org|consulté le=2022-02-09}}</ref>:
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
!Palpation
!Palpation
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!Photos
!Photos
|-
|-
| rowspan="5" |Macule/tâche
| rowspan="5" |{{Signe clinique discriminant|nom=Macule/tâche}}
| rowspan="2" |rouge
| rowspan="2" |rouge
| rowspan="2" |rugueux
| rowspan="2" |rugueux
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|Fig. 4
|Fig. 4
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| rowspan="6" |Papule/plaque
| rowspan="6" |{{Signe clinique discriminant|nom=Papule/plaque}}
| rowspan="2" |brun
| rowspan="2" |brun
|cireux
|cireux
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|
|
* lésion ombiliquée (dépression centrale)
* lésion ombiliquée (dépression centrale)
* fréquent chez la personne âgée
* fréquente chez la personne âgée
|Fig. 9
|Fig. 9
|-
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|Fig. 1
|Fig. 1
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| rowspan="5" |Nodule
| rowspan="5" |{{Signe clinique discriminant|nom=Nodule}}
| rowspan="4" |chair
| rowspan="4" |chair
| rowspan="4" |lisse
| rowspan="4" |lisse
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|Fig. 6
|Fig. 6
|}
|}
[[Fichier:Keratoacanthoma 2.jpg|vignette|Figure 5 Kérato-acanthome ]]
[[Fichier:Keratoacanthoma 2.jpg|vignette|'''Figure 5 Kérato-acanthome''' Nodule érythémateux avec cratère kératosique. ]]


==Drapeaux rouges==
==Drapeaux rouges==
Une lésion est suspecte lorsqu'elle<ref name=":4" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=The Skin Cancer Foundation Official Website|url=https://www.skincancer.org/|site=The Skin Cancer Foundation|consulté le=2022-02-13}}</ref> :
Une lésion est suspecte lorsqu'elle<ref name=":4" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=The Skin Cancer Foundation Official Website|url=https://www.skincancer.org/|site=The Skin Cancer Foundation|consulté le=2022-02-13}}</ref> :


* est différente des autres (''ugly duckling sign'')
* {{Drapeau rouge|nom=est différente des autres}} (''ugly duckling sign'')
* pique ou saigne
* {{Drapeau rouge|nom=pique ou saigne}}
* ne guérit pas ou récidive  
* {{Drapeau rouge|nom=ne guérit pas ou récidive}}
* présente les critères de l'ABCDE du mélanome:
* {{Drapeau rouge|nom=présente les critères de l'ABCDE du mélanome}}:
**'''A''': asymétrie
**'''A''': asymétrie
**'''B''': bordures irrégulières
**'''B''': bordures irrégulières
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**'''D''': diamètre > 6 mm
**'''D''': diamètre > 6 mm
**'''E''': évolution au fil du temps.
**'''E''': évolution au fil du temps.
[[Fichier:Pyogenic granuloma on a finger-1.jpg|vignette|Figure 6 Granulome ppyogénique]]
[[Fichier:Pyogenic granuloma on a finger-1.jpg|vignette|'''Figure 6 Granulome pyogénique''' Papule vasculaire de surface lisse. ]]
[[Fichier:Dermatofibroma new image to help in diagnosis.jpg|vignette|Figure 7 Dermatofibrome]]
[[Fichier:Dermatofibroma new image to help in diagnosis.jpg|vignette|'''Figure 7 Dermatofibrome''' Nodule ferme pigmenté. ]]


==Examens paracliniques==
==Examens paracliniques==
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* les symptômes associés
* les symptômes associés
* les traitements essayés.
* les traitements essayés.
{| class="wikitable"
!Test
!Quand l'utilisation de ce test est justifiée
|-
|{{Investigation|nom=Biopsie|indication=Indication}}
|Suspicion d'une lésion pré-maligne ou maligne
|-
|Bilan d'extension
|Mélanome confirmé
|}
Le bilan d'extension peut inclure<ref name=":8">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Melanoma - Diagnosis|url=https://www.cancer.net/cancer-types/melanoma/diagnosis|site=Cancer.Net|date=2012-06-25|consulté le=2022-02-16}}</ref> :
Le bilan d'extension peut inclure<ref name=":8">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Melanoma - Diagnosis|url=https://www.cancer.net/cancer-types/melanoma/diagnosis|site=Cancer.Net|date=2012-06-25|consulté le=2022-02-16}}</ref> :


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* un PET scan
* un PET scan
ll est souvent réalisé une fois le mélanome excisé et dépend du stade du mélanome<ref name=":8" />.  
ll est souvent réalisé une fois le mélanome excisé et dépend du stade du mélanome<ref name=":8" />.  
[[Fichier:Bowen's disease (crop).jpg|vignette|Figure 8 Maladie de Bowen]]
[[Fichier:Bowen's disease (crop).jpg|vignette|'''Figure 8 Maladie de Bowen''' Plaque érythémateuse squameuse. ]]


==Traitement==
==Traitement==
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Les lésions suspectes sont habituellement excisées sans tarder.  
Les lésions suspectes sont habituellement excisées sans tarder.  


Le type de traitement des CBC et des CSC dépend de plusieurs facteurs, dont la taille, la localisation, les traitements antérieurs et le sous-type histologique<ref name=":1" />. Les options possibles sont<ref name=":1" /><ref name=":7" /> :  
Le type de traitement des CBC<ref group="note">Voir [[Carcinome basocellulaire#traitement|Carcinome basocellulaire]]</ref> et des CSC<ref group="note">Voir [[Carcinome spinocellulaire#traitement|Carcinome spinocellulaire]]</ref> dépend de plusieurs facteurs, dont la taille, la localisation, les traitements antérieurs et le sous-type histologique<ref name=":1" />. Les options possibles sont<ref name=":1" /><ref name=":7" /> :  


* l'[[excision standard]] avec marges
* l'[[excision standard]] avec marges
* l'[[électrodessication et le curettage|électrodessication et le curetage]]
* l'{{Traitement|nom=électrodessication}} et le {{Traitement|nom=curetage}}
* la [[MOHS|chirurgie de MOHS]]
* la {{Traitement|nom=chirurgie de MOHS}}
* la radiothérapie.
* la {{Traitement|nom=radiothérapie}}.


L'exérèse des mélanomes peut s'accompagner d'une biopsie du ganglion sentinelle si l'indice de Breslow (l'épaisseur de la tumeur) > 1.0 mm<ref name=":0" />. Ce dernier déterminera également les marges chirurgicales.   
L'exérèse des mélanomes peut s'accompagner d'une biopsie du ganglion sentinelle si l'indice de Breslow (l'épaisseur de la tumeur) > 1.0 mm<ref name=":0" />. Ce dernier déterminera également les marges chirurgicales.   
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De plus, une thérapie adjuvante doit être discutée chez les patients à haut risque de récidive (ex. : atteinte ganglionnaire ou métastase à distance)<ref name=":1" />.   
De plus, une thérapie adjuvante doit être discutée chez les patients à haut risque de récidive (ex. : atteinte ganglionnaire ou métastase à distance)<ref name=":1" />.   
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|+Marge chirurgicale du mélanome<ref name=":1" />
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mélanome<ref name=":1" />
!Indice de Breslow
!Indice de Breslow
!Marge (cm)
!Marge (cm)
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===Pédiatrie===
===Pédiatrie===
L'hémangiome du nourrison (HN) est la tumeur bénigne la plus fréquente chez les nouveaux-nés<ref name=":9" />. Il progresse rapidement pendant la première année de vie et régresse spontanément avant l'âge de 9 ans. En général, le suivi se limite à l'observation, mais un traitement médical peut être nécessaire si la lésion se complique, soit en touchant les fonctions vitales (yeux, oreille, larynx) ou en s'ulcérant. Dans les cas compliqués, un dermatologue pédiatrique pourra amorcer un traitement par le chlorhydrate de propranolol.
L'hémangiome du nourrisson (HN) est la tumeur bénigne la plus fréquente chez les nouveaux-nés<ref name=":9" />. Il progresse rapidement pendant la première année de vie et régresse spontanément avant l'âge de 9 ans. En général, le suivi se limite à l'observation, mais un traitement médical peut être nécessaire si la lésion se complique, soit en touchant les fonctions vitales (yeux, oreille, larynx) ou en s'ulcérant. Dans les cas compliqués, un dermatologue pédiatrique pourra amorcer un traitement par le chlorhydrate de propranolol<ref name=":2" />.


==Notes==
==Notes==

Dernière version du 18 septembre 2022 à 21:48

Les tumeurs cutanées sont des lésions de taille, de forme et de couleur variables pouvant se développer sur la peau.

Tumeurs cutanées
Approche clinique

Mélanome
Caractéristiques
Symptômes discriminants Prurit cutané (symptôme), Douleur/sensibilité, Saignement.
Signes cliniques discriminants
Nodule, Macule/tâche, Papule/plaque
Drapeaux rouges Est différente des autres, Pique ou saigne, Ne guérit pas ou récidive, Présente les critères de l'ABCDE du mélanome
Informations
Terme anglais Skin tumors
Spécialité Dermatologie
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[ Classe (v1) ]
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Objectif du CMC
Affections cutanées et tégumentaires (38)

Épidémiologie

Les carcinomes cutanés figurent parmi les cancers les plus fréquents[1]. En effet, les carcinomes basocellulaires (CBC) et les carcinomes spinocellulaires (CSC) représentent les cancers les plus diagnostiqués chez les Canadiens[2].

Par ailleurs, le taux d'incidence du cancer de la peau augmente de façon constante depuis les 30 dernières années. À la vitesse actuelle, 1/73 canadiennes et 1/59 canadiens auront un mélanome au courant de leur vie[1].

Heureusement, la détection précoce permet d'améliorer la survie[1].

Étiologies

Les étiologies les plus fréquentes incluent[3]:

Figure 1 CSC Nodule érosif avec ulcération centrale.

Physiopathologie

La prédisposition génétique et l'exposition solaire chronique sont les principaux facteurs responsables du développement des cancers cutanés. En effet, les rayons UV endommagent l'ADN dans les cellules de la peau, ce qui peut générer des mutations à long terme[4].

Évaluation clinique

Facteurs de risques

Figure 2 CBC Plaque brillante avec multiples télangiectasies.

Les principaux facteurs de risque pour les carcinomes cutanés sont[5][6][7] :

Les facteurs de risque additionnels spécifiques au carcinome spinocellulaire sont[3]:

Les facteurs de risque additionnels spécifiques au mélanome sont[3]:

Figure 3 KA Tâches multiples rugueuses et squameuses.

Questionnaire

Les éléments pertinents à rechercher lors du questionnaire sont[8][5][6][7] :

Examen clinique

L'examen clinique inclut l'inspection et la palpation des lésions cutanées, ainsi que la palpation des aires ganglionnaires. Les éléments à rechercher à sont[3][9][7][8][6][10]:

Palpation Couleur Texture Distribution Ddx Précisions Photos
macule/tâche rouge rugueux zone photo-exposée KA
  • souvent multiples
 Fig. 3
maladie de Bowen
  • bordures bien délimitées
 Fig. 8
brun lisse variable nævus nævocellulaire
  • "grain de beauté"
  • souvent asymptomatique
  • facteur de risque de mélanome si > 50 nævus
 Fig. 1
zone photo-exposée lentigo solaire
  • nombreux
  • provoqué par un coup de soleil
 Fig. 1
souvent tronc chez les hommes et les jambes chez les femmes mélanome
  • bordures irrégulières
  • habituellement une seule lésion
  • évolution lente
  • adénopathie à rechercher
 Fig. 4
papule/plaque brun cireux visage, tronc, membres supérieurs kératose séborrhéique
  • se décolle en grattant fort
  • fréquente chez la personne plus âgée
  • habituellement plusieurs lésions
 Fig. 1
lisse variable nævus nævocellulaire
  • voir plus haut
 Fig. 1
rouge squameux zone photo-exposée maladie de Bowen
  • voir plus haut
 Fig. 8
chair lisse visage hyperplasie sébacée
  • lésion ombiliquée (dépression centrale)
  • fréquente chez la personne âgée
 Fig. 9
zone photo-exposée

(souvent visage)

CBC
  • Sous-types cliniques :
    • nodulaire: papule perlée avec télangiectasies
    • superficiel: plaque érythémateuse
    • morphéiforme: plaque jaune ou rosée
  • ne guérit pas depuis plusieurs mois
  • peut saigner
  • métastases rares
 Fig. 2
squameux CSC
  • si ulcéré, peut présenter une croûte centrale
  • peut être sensible et/ou saigner
  • lymphadénopathie régionale possible
  • possibilité de métastases
 Fig. 1
nodule chair lisse tronc ou extrêmités dermatofibrome
  • la pression sur la peau crée une dépression (signe de la boutonnière)[note 2]
 Fig. 7
zone photo-exposée

(souvent visage)

CBC
  • voir plus haut
 Fig. 2
CSC
  • voir plus haut
 Fig. 1
kérato-acanthome
  • se présente parfois avec un cratère kératosique à la surface
  • croissance rapide
  • rémission spontanée
 Fig. 5
rouge lisse souvent doigts, bouche, troncs, orteils granulome pyogénique
  • survient spontanément ou suite à un microtraumatisme
  • lésion isolée
  • saigne facilement
 Fig. 6
Figure 5 Kérato-acanthome Nodule érythémateux avec cratère kératosique.

Drapeaux rouges

Une lésion est suspecte lorsqu'elle[4][11] :

Figure 6 Granulome pyogénique Papule vasculaire de surface lisse.
Figure 7 Dermatofibrome Nodule ferme pigmenté.

Examens paracliniques

Si l'évaluation clinique d'une lésion suggère une tumeur cutanée pré-maligne ou maligne, une demande de consultation en dermatologie ou en ORL (si atteinte de la tête ou du cou) doit être complétée.

La requête doit contenir:

  • l'âge du patient
  • une description morphologique détaillée de la lésion
  • le site
  • la taille
  • le début de l’apparition et l’évolution
  • les symptômes associés
  • les traitements essayés.

Le bilan d'extension peut inclure[12] :

  • une échographie
  • un CT scan
  • un IRM
  • un PET scan

ll est souvent réalisé une fois le mélanome excisé et dépend du stade du mélanome[12].

Figure 8 Maladie de Bowen Plaque érythémateuse squameuse.

Traitement

La cryothérapie est le traitement le plus utilisé pour les kératoses actiniques (KA). Lorsque les lésions sont nombreuses et diffuses, une crème topique, comme le 5­-Fluorouracil (Efudex), est à privilégier[5].

Les lésions suspectes sont habituellement excisées sans tarder.

Le type de traitement des CBC[note 3] et des CSC[note 4] dépend de plusieurs facteurs, dont la taille, la localisation, les traitements antérieurs et le sous-type histologique[5]. Les options possibles sont[5][7] :

L'exérèse des mélanomes peut s'accompagner d'une biopsie du ganglion sentinelle si l'indice de Breslow (l'épaisseur de la tumeur) > 1.0 mm[8]. Ce dernier déterminera également les marges chirurgicales.

De plus, une thérapie adjuvante doit être discutée chez les patients à haut risque de récidive (ex. : atteinte ganglionnaire ou métastase à distance)[5].

Marge chirurgicale du mélanome[5]
Indice de Breslow Marge (cm)
mélanome in situ 0,5-1,0
≤ 1,0 mm 1,0
1,0-2,0 mm 1,2
> 2,0 mm 2,0

Suivi

Les KA doivent être réévaluées 4 mois après le traitement[10]. Un suivi annuel est recommandé chez les patients avec plusieurs facteurs de risque, dont un antécédent de carcinome cutané[7].

Le suivi de cancers cutanés inclut un examen cutané complet annuel, l'examen des aires ganglionnaires et des conseils de photoprotection[10].

Particularités

Peau foncée

Le cancer de la peau est moins fréquent chez les personnes avec une peau pigmentée, car la plus grande quantité de mélanine dans l'épiderme offre une meilleure photoprotection[13].

Cependant, il est associé à une plus grande mortalité puisque le diagnostic est souvent posé à un stade avancé[13].

Il faut donc être au courant des différences au niveau de la présentation clinique des cancers cutanés chez les personnes non Caucasiens:

Caractéristiques chez la peau foncée[13][4][note 5]
CBC
  • souvent pigmenté contrairement aux Caucasiens
  • papule brune/noire
  • peut se présenter comme un nodule, une plaque ou un ulcère
CSC
  • hypopigmenté ou hyperpigmenté
  • peut se présenter à l'extérieur des zones photoexposées (membres inférieurs, anus, génitaux, bouche)
  • résulte souvent d'une cicatrice ou d'un processus inflammatoire chronique
Mélanome
  • macule ou papule foncée
  • souvent au niveau des membres inférieurs ou de la plante des pieds

Pédiatrie

L'hémangiome du nourrisson (HN) est la tumeur bénigne la plus fréquente chez les nouveaux-nés[3]. Il progresse rapidement pendant la première année de vie et régresse spontanément avant l'âge de 9 ans. En général, le suivi se limite à l'observation, mais un traitement médical peut être nécessaire si la lésion se complique, soit en touchant les fonctions vitales (yeux, oreille, larynx) ou en s'ulcérant. Dans les cas compliqués, un dermatologue pédiatrique pourra amorcer un traitement par le chlorhydrate de propranolol[6].

Notes

  1. ↑ Soit le phototype Fitzpatrick.
  2. ↑ Dimple sign en anglais.
  3. ↑ Voir Carcinome basocellulaire
  4. ↑ Voir Carcinome spinocellulaire
  5. ↑ Les images en libre accès de tumeurs cutanées sur une peau foncée demeurent limitées.

Références

  1. ↑ 1,0 1,1 et 1,2 Public Health Agency of Canada, « Skin cancer », sur www.canada.ca, (consulté le 10 février 2022)
  2. ↑ (en) « Cancer statistics at a glance », sur cancer.ca (consulté le 9 février 2022)
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 et 3,4 Klaus Wolff, Richard Allen Johnson, Dick Suurmond et Thomas B. Fitzpatrick, Fitzpatrick atlas en couleurs de dermatologie clinique, Flammarion Médecine-Science, (ISBN 978-2-257-10099-3 et 2-257-10099-9, OCLC 191658120, lire en ligne)
  4. ↑ 4,0 4,1 et 4,2 (en) « Skin Cancer Resource Center », sur www.aad.org (consulté le 9 février 2022)
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 et 5,6 (en) Carol Soutor et Maria K. Hordinsky, Clinical Dermatology, McGraw-Hill, (ISBN 978-0-07-176915-0)
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 et 6,3 Jean Bolognia, Julie V. Schaffer et Lorenzo Cerroni, Dermatology, (ISBN 978-0-7020-6342-8 et 0-7020-6342-8, OCLC 1011508489, lire en ligne)
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 et 7,4 « Souvenirs de nos étés à la plage - les carcinomes cutanés », sur lemedecinduquebec.org (consulté le 13 février 2022)
  8. ↑ 8,0 8,1 et 8,2 (en) Klaus Wolff, Richard Allen Johnson, Arturo P. Saavedra et Ellen K. Roh, Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 8e, United States of America, McGraw Hill, (ISBN 978-1-259-64219-7)
  9. ↑ Richard Ashton, Differential diagnosis in dermatology, (ISBN 978-0-429-66286-7, 0-429-66286-6 et 978-0-429-02324-8, OCLC 1202729733, lire en ligne)
  10. ↑ 10,0 10,1 et 10,2 « Médecin référent | Association des médecins spécialistes dermatologues du Québec », sur www.dermatoqc.org (consulté le 9 février 2022)
  11. ↑ (en-US) « The Skin Cancer Foundation Official Website », sur The Skin Cancer Foundation (consulté le 13 février 2022)
  12. ↑ 12,0 et 12,1 (en) « Melanoma - Diagnosis », sur Cancer.Net, (consulté le 16 février 2022)
  13. ↑ 13,0 13,1 et 13,2 (en) Oma N. Agbai, Kesha Buster, Miguel Sanchez et Claudia Hernandez, « Skin cancer and photoprotection in people of color: A review and recommendations for physicians and the public », Journal of the American Academy of Dermatology, vol. 70, no 4,‎ , p. 748–762 (ISSN 0190-9622 et 1097-6787, PMID 24485530, DOI 10.1016/j.jaad.2013.11.038, lire en ligne)
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