« Traumatisme abdominal (élément d'histoire) » : différence entre les versions

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<noinclude>{{Information situation clinique
{{Information élément d'histoire
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| image = Hernia after blunt abdominal trauma.png
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| spécialités = Chirurgie générale, urologie, chirurgie vasculaire, médecine d'urgence, gynécologie
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}}Un '''traumatisme abdomina'''l est une blessure à l'abdomen par une force [[Traumatisme abdominal contondant (approche clinique)|contondante]] ou [[Traumatisme abdominal pénétrant (approche clinique)|pénétrante]]<ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Traumatisme abdominal|périodique=Wikipédia|date=2023-08-22|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Traumatisme_abdominal&oldid=207148519|consulté le=2024-04-14}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Overview of Abdominal Trauma - Injuries; Poisoning|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/injuries-poisoning/abdominal-trauma/overview-of-abdominal-trauma|site=Merck Manual Professional Edition|consulté le=2024-04-14}}</ref>.


Un traumatisme abdominal est une blessure à l'abdomen par un objet[[traumatisme contondant | contondant]] ou[[traumatisme pénétrant | pénétrant]] et peut impliquer des lésions du système digestif. Les traumatismes abdominaux présentent un risque de [[perte de sang]] et [[d'infection]] grave.
==Impact==
 
Un traumatisme abdominal peut impliquer des lésions des systèmes digestif, urinaire et reproducteur. Les traumatismes abdominaux présentent un risque de perte de sang et d'infection grave<ref name=":0" />.
== Épidémiologie ==
La plupart des décès consécutifs à un traumatisme abdominal sont évitables. <ref name="Doherty05" /> Le traumatisme abdominal est l’une des causes les plus courantes de décès évitables liés à un traumatisme.<ref name="Chih04" />
== Classification ==
 
Les traumatismes abdominaux sont divisés en types contondants et pénétrants. Alors que les [[traumatismes pénétrants # Abdomen |traumatismes abdominaux pénétrants]] sont généralement diagnostiqués sur la base des signes cliniques, les traumatismes abdominaux contondants ont plus de chance d’être oubliés, car les signes cliniques sont moins évidents.<ref name="Jansen08">{{cite journal |author=Jansen JO, Yule SR, Loudon MA |title=Investigation of blunt abdominal trauma |journal=BMJ |volume=336 |issue=7650 |pages=938–42 |year=2008 |month=April |pmid=18436949 |pmc=2335258 |doi=10.1136/bmj.39534.686192.80 |url=
}}
</ref> Les traumatismes contondants prédominent dans les zones rurales. Plus fréquents en zone urbaine, les traumatismes pénétrants sont subdivisés en plaies par arme blanche et en plaies par balle, qui ont des conséquences et des traitements différents <ref name="Doherty05" />.
 
== Étiologies ==
 
Les accidents de la route sont une cause fréquente de traumatismes abdominaux contondants.<ref name="Doherty05" />
 
Les ceintures de sécurité réduisent le nombre de blessures à la tête et à la poitrine, mais constituent une menace pour les organes abdominaux tels que le pancréas et les intestins, qui peuvent être compressés contre la [[colonne vertébrale]]. <ref name="Doherty05" /> 
 
Les blessures par balle, qui ont généralement une énergie supérieure à celle des coups de couteau, sont généralement plus dommageables que ces dernières.<ref name="Chih347">Chih, pp. 346–348</ref> Les blessures par balle qui pénètrent dans le [[péritoine]] entraînent des dommages importants aux principales structures intra-abdominales dans plus de 90% du temps.
 
=== Pédiatrie ===
Chez les enfants, les accidents de bicyclette sont également une cause fréquente de lésions abdominales, en particulier lorsque l'abdomen heurte le guidon.<ref name="Bixby08">{{cite journal |author=Bixby SD, Callahan MJ, Taylor GA |title=Imaging in pediatric blunt abdominal trauma |journal=Semin Roentgenol |volume=43 |issue=1 |pages=72–82 |year=2008 |month=January |pmid=18053830 |doi=10.1053/j.ro.2007.08.009 |url=
}}
</ref> Les blessures sportives peuvent affecter les organes abdominaux tels que la rate et les reins.<ref name="Chih04" /> Les chutes et le sport sont également des mécanismes fréquents de blessure abdominale chez les enfants.<ref name="Bixby08" /> L'abus physique constitue la deuxième cause de décès lié à la maltraitance d'enfants, après le traumatisme cérébral <ref name="Olshaker06">{{cite book |author= Lichtenstein R, Suggs AH |chapter= Child abuse/assault|editor= Olshaker JS, Jackson MC, Smock WS |title=Forensic Emergency Medicine: Mechanisms and Clinical Management (Board Review Series) |publisher=Lippincott Williams & Wilkins |location=Hagerstown, MD |year=2006 |pages= 157–9|isbn=0-7817-9274-6 |oclc= |doi= |accessdate=2008-06-21 |url=http://books.google.com/books?id=mWPRxloqk7EC&pg=RA1-PA158&dq=abdominal+trauma&lr=&client=firefox-a&sig=RRZRQ_7rX4Opd9i6X7e9RM9Ew1Y#PRA1-PA158,M1
}}
</ref>.
 
Les enfants sont particulièrement vulnérables aux blessures abdominales dues à la ceinture de sécurité en voiture, car ils ont une région abdominale plus souple et la ceinture de sécurité n’a pas été conçue pour s’y adapter <ref name="Bixby08" />, d'où l'importance des sièges pour enfants.
 
== Physiopathologie ==
 
Les traumatismes abdominaux peuvent mettre la vie en danger, car les organes abdominaux peuvent saigner abondamment. Les [[Saignement rétropéritonéal|saignements rétropéritonéaux]] sont redoutables, car cet espace peut contenir beaucoup de sang<ref name="Blank06">{{cite journal |author=Blank-Reid C |title=A historical review of penetrating abdominal trauma |journal=Crit Care Nurs Clin North Am |volume=18 |issue=3 |pages=387–401 |year=2006 |month=September |pmid=16962459 |doi=10.1016/j.ccell.2006.05.007 |url=
}}
</ref>. Les organes abdominaux solides (ex. [[foie]] et [[rein]]) saignent abondamment lorsque lacérés ou déchirés, tout comme l'[[aorte]] et la [[veine cave inférieure.]] <ref name="Blank06" />
 
Les organes creux (ex. [[estomac]], intestins) sont moins fréquemment impliqués dans un choc hémorragique dû à un saignement abondant, mais présentent un risque grave d'infection<ref name="Blank06" />, en particulier si une telle blessure ne fait pas l'objet d'un traitement médical immédiat. L’infection est la principale cause de décès par traumatisme abdominal<ref name="Doherty05" />.
 
Un ou plusieurs organes intra-abdominaux peuvent être blessés dans un traumatisme abdominal. Les caractéristiques de la lésion sont en partie déterminées par les organes blessés.
 
=== Foie ===
Le [[foie]], l'organe abdominal le plus vulnérable aux blessures contondantes en raison de sa taille et de son emplacement (dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen), est blessé chez environ 5% des personnes admises dans un hôpital pour traumatisme<ref name="Moore04">{{cite book |author= Fabian TC, Bee TK |chapter= Liver and biliary trauma |editor = Moore EJ, Feliciano DV, Mattox KL |title=Trauma |publisher=McGraw-Hill, Medical Pub. Division |location=New York |year=2004 |pages=637 |isbn=0-07-137069-2 |oclc= |doi= |accessdate= 2008-06-21 |url= http://books.google.com/books?id=VgizxQg-8QQC&pg=PA705&dq=abdominal+trauma+epidemiology&lr=&client=firefox-a&sig=T1xLTxodsq4QAk9mLvJrJFblpqM#PPA637,M1
}}
</ref>. Le foie est également vulnérable aux traumatismes pénétrants<ref name="Moore04" />. Les lésions hépatiques présentent un risque important de choc, car le tissu hépatique est fragile et possède un apport sanguin important et une grande capacité sanguine.<ref name="Blank06" /> Chez les enfants, le foie est l’organe abdominal le plus souvent blessé. La lacération, la contusion ou même une extravasation de bile intra-abdominale peut se développer. Si gravement blessé, le foie peut provoquer un [[choc hémorragique]], nécessitant une chirurgie abdominale ou une angiointervention pour arrêter le saignement<ref name="Hemmila231">Hemmila, p. 231</ref>.
 
=== Rate ===
 
La [[rate]] est le deuxième organe intra-abdominal le plus fréquemment blessé chez les enfants.<ref name="Visrutaratna08">{{cite journal |author=Visrutaratna P, Na-Chiangmai W |title=Computed tomography of blunt abdominal trauma in children |journal=Singapore Med J |volume=49 |issue=4 |pages=352–8; quiz 359 |year=2008 |month=April |pmid=18418531 |doi= |url=http://smj.sma.org.sg/4904/4904pe1.pdf
}}
</ref> Une déchirure de la rate peut être associée à un hématome.<ref name="Visrutaratna08" /> En raison de la capacité de la rate à saigner abondamment, une [[rate déchirée]] peut menacer la vie et entraîner un choc hémorragique. Cependant, contrairement au foie, les traumatismes pénétrants de la rate, du pancréas et des reins ne présentent pas une menace immédiate de choc s'ils ne lacèrent pas l'un des principaux vaisseaux sanguins alimentant les organes, tels que l'artère rénale. <ref name="Doherty05" /> Les fractures des côtes inférieures gauches sont associées à des lacérations de la rate dans 20% des cas<ref name="Hemmila231" />.
 
=== Pancréas ===
 
Le pancréas peut être blessé dans un traumatisme abdominal, par exemple par une lacération ou une contusion.<ref name="Bixby08" /> Les lésions pancréatiques, causées le plus souvent par des accidents de bicyclette (en particulier par des chocs au guidon) chez les enfants et des accidents de la route chez les adultes, surviennent généralement isolées chez les enfants et accompagnées par d'autres blessures chez les adultes<ref name="Bixby08" />. Les indications de lésion du pancréas incluent l'élargissement et la présence de liquide autour du pancréas<ref name="Bixby08" />.
 
=== Reins ===
 
Les reins peuvent aussi être blessés<ref name="Visrutaratna08" />. Une lésion rénale peut également être associée à l'hématurie<ref name="Visrutaratna08" />.
 
=== Intestin ===
 
L'[[intestin grêle]] occupe une grande partie de l'abdomen et est susceptible d'être endommagé lors d'une blessure pénétrante.<ref name="Doherty05">{{cite book |author = Hemmila MR, Wahl WL |chapter= Management of the Injured Patient |editor= Doherty GM |title=Current Surgical Diagnosis and Treatment |publisher=McGraw-Hill Medical |location= |year=2005 |pages= 227–8 |isbn=0-07-142315-X |oclc= |doi= |accessdate=2008-06-21 |url= http://books.google.com/books?id=c3I-PFkMN2YC&pg=PA227&dq=abdominal+trauma&lr=&client=firefox-a&sig=ACfU3U2-MkNr0Fw_GBsv11I9kel6SOLGrA
}}
</ref> L'intestin peut être perforé.<ref name="Bixby08" /> Un pneumopéritoine est pathognomonique de perforation intestinale à la tomodensitométrie ou à la radiographie. Une lésion intestinale peut être associée à des complications telles qu'une péritonite, un [[abcès]], et la formation d'une [[fistule]]. <ref name="Bixby08" /> La perforation intestinale nécessite une intervention chirurgicale.<ref name="Bixby08" />
 
== Histoire ==
*
{| class="wikitable"
| + Antécédents
! Trouvaille
! Penser à ...
!Précision
|-
| colspan="3" | '''Personnels'''
|-
| ...
| ...
| ...
|-
| colspan="3" | '''Chirurgicaux'''
|-
| Chirurgie de toute sorte
| Embolie Pulmonaire
| Immobilisation in the hospitalization in the risque of the pulmonary on x semaines
|-
| ...
| ...
| ...
|-
| ...
| ...
| ...
|}
{| class="wikitable"
| + Habitus
! Trouvaille
! Penser à ...
!Précision
|-
| Tabagisme
Néoplasie pulmonaire
| ...
|-
| ...
| ...
| ...
|-
| ...
| ...
| ...
|}
{| class="wikitable"
| + PQRST
! Trouvaille
! Penser à ...
!Précision
|-
| ...
| ...
| ...
|-
| ...
| ...
| ...
|-
| ...
| ...
| ...
|}
{| class="wikitable"
| + Revue des systèmes
! Trouvaille
! Penser à ...
!Précision
|-
| colspan="3" | '''Neurologique'''
|-
| ...
| ...
| ...
|-
| colspan="3" | '''Respiratoire'''
|-
| ...
| ...
| ...
|}
 
== Examen clinique ==
Les personnes blessées dans des accidents de la route peuvent présenter avec un '''signe de la ceinture de sécurité''', c'est-à-dire des ecchymoses sur l'abdomen le long du site de la portion ventrale de la ceinture de sécurité. Ce signe est associé à un taux élevé de lésions des organes abdominaux.<ref name="Bixby08" />
 
Les ceintures de sécurité peuvent également causer des abrasions et des hématomes. Des lésions internes sont associées à jusqu'à 30% des patients présentant de tels signes.<ref name="Doherty05" /> Les premières indications de traumatisme abdominal sont [[nausée]], [vomissements] et [[fièvre]]. <ref name="Olshaker06" /> L'hématurie est un autre signe<ref name="Bixby08" />.
 
La patient peut présenter des [[douleurs abdominales]] (voir même de la défense ou de la rigidité à la palpation), de la distension abdominale et les [[bruits intestinaux]] peuvent être diminués ou absents (iléus paralytique).
 
Dans les lésions pénétrantes, une éviscération (excroissance des organes internes de la plaie) peut être présente.<ref name="Chih343">Chih, p.343</ref>
 
Les blessures associées aux traumatismes intra-abdominaux comprennent les [[fractures de la côte|fractures de côte]], les [[fractures vertébrales]], les fractures du bassin et les blessures à la [[paroi abdominale]]. <ref name="Hemmila231" />
 
=== Traumatisme contondant ===
 
* Douleur abdominale à la palpation
* Distension abdominale
* Ecchymose abdominal ou au flanc
* Choc inexpliqué
 
=== Traumatisme pénétrant ===
 
* Douleur abdominale à la palpation
* Saignement
 
* Éviscération
* Objet empalé
* Déchirure musculaire
* Choc
* Lésion tronculaire visible incluant poitrine ou abdomen
{| class="wikitable"
!Tester
! Trouvaille
! Penser à ...
! Précisions
|-
| colspan="4" | '''Examen abdominal'''
|-
| {{Signe clinique|nom=Signe de la ceinture de sécurité}}
| Trace de la ceinture de sécurité visible sur l'abdomen
|
* Hémorragie intra-abdominale
* Perforation d'un organe creux
* Pneumothorax
|
|-
|-
| ...
| ...
| ...
|
|}
 
== Drapeaux rouges ==
 
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Drapeaux rouges}}
{| class="wikitable"
! Drapeaux rouges
! Causes sérieuses possibles
! Causes bénignes confondantes possibles
|-
| {{Drapeau rouge | nom = Drapeau rouge 1}}
|
* Cause 1
* Cause 2
* ...
|
* Cause 1
* Cause 2
* ...
|-
| {{Drapeau rouge | nom = Drapeau rouge 2}}
|
* Cause 1
* Cause 2
* ...
|
* Cause 1
* Cause 2
* ...
|-
| ...
| ...
|
|}
 
== Investigation ==
Une étude a révélé que 10% des patients [[polytraumatisés]] qui ne présentaient aucun signe clinique de lésion abdominale avaient effectivement des preuves de telles lésions en utilisant une[[la radiologie | imagerie radiologique]]. <ref name="Jansen08" /> Les techniques de diagnostic utilisées incluent [[tomodensitométrie]], [[échographie]]<ref name="Jansen08" /> et la radiographie abdominale <ref name="Chih04" />.
* Chez un patient instable hémodynamiquement, la technique à privilégier est l'échographie au département d'urgence (ÉDU).
* Chez le patient stable hémodynamiquement, il est d'usage de procéder d'abord à l'ÉDU. Si l'ÉDU est négative, la tomodensitométrie peut être réalisée en fonction de la suspicion clinique et du mécanisme.
Lorsqu'un cas de traumatisme abdominal nécessite une tomodensitométrie pour un autre traumatisme (par exemple, TDM de la tête ou du thorax), certains cliniciens réaliseront une tomodensitométrie abdominale en même temps sans perdre de temps dans les soins des patients<ref name="Bixby08" />. Un diagnostic [[laparoscopie|laparoscopique]] ou exploratoire [[laparotomie]] exploratoire peut également être réalisé si d'autres méthodes de diagnostic ne donnent pas de résultats concluants.<ref name="Doherty05" />
 
=== Échographie au département d'urgence ===
L'[[échographie au département d'urgence]] permet de rechercher la présence de liquide dans la cavité péritonéale. On vérifie la présence de liquide libre dans l'abdomen au niveau des deux hypochondres et du petit bassin. Elle permet également de vérifier l'intégrité de l'aorte abdominale.
 
En présence d'un traumatisme abdominal pénétrant, de liquide libre et d'une instabilité hémodynamique, il est indiquée de procéder à une laparotomie exploratrice d'urgence. Une consultation en chirurgie est alors suggérée.
 
En présence d'un traumatisme abdominal pénétrant, de liquide libre mais sans instabilité hémodynamique, il est indiqué de procéder à une tomodensitométrie abdomino-pelvienne d'urgence à la recherche de la source du saignement. Il est alors important de monitorer de manière étroite le patient.
 
Cette technique comporte des limites :
* la présence de liquide libre ne permet pas de distinguer l'ascite d'un saignement dans la cavité péritonéale ;
* la qualité de l'image est dépendante de l'expérience de l'utilisateur ;
* elle ne permet pas d'identifier l'origine du saignement ;
* elle ne permet pas d'identifier les saignements rétropéritonéaux.
 
=== Radiographie abdominale ===
La radiographie peut aider à déterminer le trajet d’un objet pénétrant et à localiser toute matière étrangère laissée dans la plaie, mais peut ne pas être utile en cas de traumatisme contondant<ref name="Chih04" />. À la radiographie abdominale, on peut également rechercher un [[pneumopéritoine]], ce qui indique une rupture d'un organe creux. La radiographie abdominale n'est pas réalisée de routine. Elle peut être un bon ajout à l'échographie au département d'urgence en milieu isolé ou éloigné en l'absence de tomodensitométrie.
 
=== Lavage péritonéal ===
Le [[lavage péritonéal]] est une technique controversée et de moins en moins utilisée de nos jours, mais il peut être utilisé pour détecter des lésions des organes abdominaux. Un cathéter est placé dans la [[cavité péritonéale]]. Il faut d'abord tenter d'aspirer : si un liquide est présent, il est aspiré et analysé. S'il n'y pas de sang initialement, une solution saline stérile est instillée dans la cavité, puis évacuée et analysée à la recherche de sang<ref name="Jansen08" />.
 
Bien que le lavage péritonéal soit un moyen précis de détecter les saignements, il comporte un risque de lésion des organes abdominaux, peut être difficile à effectuer et peut entraîner une intervention chirurgicale inutile. Il a donc été largement remplacé par l'[[échographie au département d'urgence]] en Europe et en Amérique du Nord.<ref name="Jansen08" /> L'échographie permet de détecter des fluides tels que du sang ou du contenu gastro-intestinal dans la cavité abdominale, <ref name="Jansen08" /> et constitue une sûre et rapide<ref name="Bixby08" />.
 
{| class="wikitable"
!Tester
! Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée
! Résultats évocateurs
! Penser à ...
! Diminue les chances de ...
|-
| {{Investigation | nom = Investigation 1 | indication = Indication}}
| ...
| ...
| ...
| ...
|-
| {{Investigation | nom = Investigation 2 | indication = Indication}}
| ...
| ...
| ...
| ...
|-
| ...
| ...
| ...
| ...
| ...
|}
 
== Prise en charge ==
Le traitement initial implique une stabilisation suffisante du patient pour assurer l'ABC, ainsi que l'identification d'autres blessures.<ref name="Chih04" />
 
Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer les organes blessés. L'exploration chirurgicale est nécessaire pour les personnes présentant des lésions pénétrantes et des signes de [[péritonite]] ou de choc.<ref name="Doherty05" /> La [[Laparotomie]] est parfois pratiquée dans un traumatisme abdominal contondant<ref name="Jansen08" />, et est requis de toute urgence si une lésion abdominale provoque une hémorragie importante potentiellement mortelle<ref name="Doherty05" />. Cependant, certaines lésions intra-abdominales sont peuvent être traitées avec succès sans intervention chirurgicale. Selon les blessures, un patient peut avoir besoin ou non de [[soins intensifs]]<ref name="Bixby08" />.
 
== Suivi ==
* Avant que le patient ne quitte l'urgence et si jugé cliniquement pertinent par le clinicien, il peut être indiqué de procéder à l'ÉDU abdominale à la recherche de liquide libre. Répéter cet examen une deuxième fois permet de détecter les saignements abdominaux à bas bruit qui aurait pu être manqué lors de la première évaluation.
* Il est important d'indiquer au patient qui retourne à la maison suite à un traumatisme abdominal de reconsulter s'il avait de l'hématurie, des douleurs abdominales ou de la fièvre.
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Suivi}}
 
== Complications ==
* {{Complication | nom = Choc hémorragique}}
* {{Complication|nom=Péritonite}}
* {{Complication|nom=Décès}}
 
=== Traumatisme contondant ===
 
* {{Complication|nom=Rupture aortique}}
* {{Complication|nom=Rupture de la vessie}}
* {{Complication|nom=Déchirure diaphragmatique}}
* {{Complication|nom=Déchirure intestinale}}
* {{Complication|nom=Hématome hépatique}}
* {{Complication|nom=Rupture hépatique}}
* {{Complication|nom=Lacération hépatique}}
* {{Complication|nom=Fracture pelvienne}}
* {{Complication|nom=Rupture splénique}}
 
=== Traumatisme pénétrant ===
 
* {{Complication|nom=Rupture vésicale}}
* {{Complication|nom=Lacération intestinale}}
* {{Complication|nom=Lacération rénale}}
* {{Complication|nom=Lacération des vaisseaux sanguins}}
* {{Complication|nom=Lacération hépatique}}
* {{Complication|nom=Lacération splénique}}
 
== Pronostic ==
 
Si le traumatisme abdominal n’est pas rapidement diagnostiqué, les résultats sont moins bons.<ref name="Jansen08" /> Le traitement retardé est associé à une morbidité et une mortalité particulièrement élevées s'il y a perforation d'un organe creux.
 
== Références ==


==Références==
<references />
<references />
{{Article importé d'une source
| accès = 2019/11/14
| source = WikiDoc
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| nom = Abdominal trauma
| révision = 891412
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{{Invitation
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}}

Dernière version du 23 avril 2024 à 15:20

Traumatisme abdominal (élément d'histoire)
Élément d'histoire

Hernie abdominale traumatique
Système Digestif, urinaire, reproducteur masculin, musculosquelettique, reproducteur féminin
Informations
Terme anglais Abdominal trauma
Autres noms Blessure abdominale
Wikidata ID Q308292
SNOMED CT ID 128069005
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Cette page concerne le élément d'histoire,
pour les approches cliniques, voir Traumatisme abdominal pénétrant (approche clinique), traumatisme abdominal contondant (approche clinique)

Un traumatisme abdominal est une blessure à l'abdomen par une force contondante ou pénétrante[1][2].

Impact

Un traumatisme abdominal peut impliquer des lésions des systèmes digestif, urinaire et reproducteur. Les traumatismes abdominaux présentent un risque de perte de sang et d'infection grave[1].

Références

  1. ↑ 1,0 et 1,1 « Traumatisme abdominal », Wikipédia,‎ (lire en ligne)
  2. ↑ (en) « Overview of Abdominal Trauma - Injuries; Poisoning », sur Merck Manual Professional Edition (consulté le 14 avril 2024)
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Diagnostic différentiel

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