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{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}
Les composés anticholinergiques sont des antagonistes de l'[[acétylcholine]]<ref name=":15" />. Ils bloquent de manière compétitive la liaison entre l'acétylcholine et les récepteurs muscariniques que l'on retrouve au niveau des [[Muscles lisses|muscles lisses]], du corps ciliaire de l'œil, des [[Glandes salivaires|glandes salivaires]], des [[Glandes sudoripares|glandes sudoripares]] et dans le [[Système nerveux central|système nerveux central]]<ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=Frederick|nom1=Mitchelson|titre=Muscarinic receptor agonists and antagonists: effects on ocular function|périodique=Handbook of Experimental Pharmacology|numéro=208|date=2012|issn=0171-2004|pmid=22222703|doi=10.1007/978-3-642-23274-9_12|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22222703/|consulté le=2021-02-09|pages=263–298}}</ref><ref name=":18">{{Citation d'un article|prénom1=Frederick J.|nom1=Ehlert|prénom2=Kirk J.|nom2=Pak|prénom3=Michael T.|nom3=Griffin|titre=Muscarinic agonists and antagonists: effects on gastrointestinal function|périodique=Handbook of Experimental Pharmacology|numéro=208|date=2012|issn=0171-2004|pmid=22222706|doi=10.1007/978-3-642-23274-9_15|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22222706/|consulté le=2021-02-09|pages=343–374}}</ref>. Dans une moindre mesure, les anticholinergiques bloquent également les [[Récepteurs nicotiniques|récepteurs nicotiniques]]<ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22222704</ref>.  
Les composés anticholinergiques sont des antagonistes de l'[[acétylcholine]], un neurotransmetteur<ref name=":15" />. Ils bloquent de manière compétitive la liaison entre l'acétylcholine et les récepteurs muscariniques que l'on retrouve au niveau des [[Muscles lisses|muscles lisses]], du corps ciliaire de l'œil, des [[Glandes salivaires|glandes salivaires]], des [[Glandes sudoripares|glandes sudoripares]] et dans le [[Système nerveux central|système nerveux central]]<ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=Frederick|nom1=Mitchelson|titre=Muscarinic receptor agonists and antagonists: effects on ocular function|périodique=Handbook of Experimental Pharmacology|numéro=208|date=2012|issn=0171-2004|pmid=22222703|doi=10.1007/978-3-642-23274-9_12|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22222703/|consulté le=2021-02-09|pages=263–298}}</ref><ref name=":18">{{Citation d'un article|prénom1=Frederick J.|nom1=Ehlert|prénom2=Kirk J.|nom2=Pak|prénom3=Michael T.|nom3=Griffin|titre=Muscarinic agonists and antagonists: effects on gastrointestinal function|périodique=Handbook of Experimental Pharmacology|numéro=208|date=2012|issn=0171-2004|pmid=22222706|doi=10.1007/978-3-642-23274-9_15|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22222706/|consulté le=2021-02-09|pages=343–374}}</ref>. Dans une moindre mesure, les anticholinergiques bloquent également les [[Récepteurs nicotiniques|récepteurs nicotiniques]]<ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22222704</ref>.  


== Présentation clinique ==
== Présentation clinique ==
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=== Facteurs de risque ===
=== Facteurs de risque ===


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les principaux facteurs de risque de la toxicité aux anticholinergiques sont les suivants<ref name=":8" /> :
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 1}}
* {{Facteur de risque | nom = Antécédent d'intoxication aux anticholinergiques|RR=|référence_RR=|RC=}}
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 2}}
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 2}}
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 3}}
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 3}}  
* antécédents d'ingestion intentionnelle d'agents anticholinergiques<ref name=":8" />
* Il est essentiel que le clinicien soit familiarisé avec le toxidrome anticholinergique car il n'est pas toujours possible d'obtenir des antécédents fiables.


=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Le truc mnémonique «rouge comme une betterave, sec comme un os, aveugle comme une chauve-souris, fou comme un chapelier, chaud comme un lièvre et plein comme un flacon» est utile pour se souvenir des signes et symptômes classiques de l'intoxication aux anticholinergiques. Respectivement, ceux-ci incluent<ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=Christopher P.|nom1=Holstege|prénom2=Heather A.|nom2=Borek|titre=Toxidromes|périodique=Critical Care Clinics|volume=28|numéro=4|date=2012-10|issn=1557-8232|pmid=22998986|doi=10.1016/j.ccc.2012.07.008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22998986/|consulté le=2021-02-13|pages=479–498}}</ref> :
* {{Symptôme | nom = Symptôme 1}}
* des {{Symptôme | nom = Bouffée de chaleur|affichage=bouffées de chaleur|prévalence=}}
* {{Symptôme | nom = Symptôme 2}}
* de la {{Symptôme | nom = Xérostomie|affichage=xérostomie|prévalence=}}
* {{Symptôme | nom = Symptôme 3}}
*  
* de l'{{Symptôme | nom = oligourie|affichage=|prévalence=}} ou même de l'{{Symptôme|nom=anurie|affichage=|prévalence=}}
*
=== Examen clinique ===


=== Examen clinique ===
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}Un examen physique complet et approfondi est primordial en contexte de suspicion d'intoxication aux anticholinergiques<ref name=":22" /><ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=Tzeng Jih|nom1=Lin|prénom2=Lewis S.|nom2=Nelson|prénom3=Jin Lian|nom3=Tsai|prénom4=Dong Zong|nom4=Hung|titre=Common toxidromes of plant poisonings in Taiwan|périodique=Clinical Toxicology (Philadelphia, Pa.)|volume=47|numéro=2|date=2009-02|issn=1556-9519|pmid=18788001|doi=10.1080/15563650802077924|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18788001/|consulté le=2021-02-13|pages=161–168}}</ref>.  Comme pour tout patient en contexte d'intoxication, une évaluation méticuleuse de l’état des voies respiratoires, respiratoire et circulatoire du patient doit être effectuée immédiatement à l'aide de l'ATLS. Le patient doit être entièrement exposé pour évaluer les sources topiques de toxicité, telles qu'un timbre à l'hyoscine<ref name=":0" />.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}
Les {{Examen clinique | nom = signes vitaux|indication=}} révèlent généralement :
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 1}}: {{Signe | nom = Signe 1}}, {{Signe | nom = Signe 2}}
* de la {{Signe | nom = fièvre (signe clinique)|affichage=|prévalence=}}
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 2}}: {{Signe | nom = Signe 3}}
* {{Signe | nom = Signe 2}}
* Le mnémonique «rouge comme une betterave, sec comme un os, aveugle comme une chauve-souris, fou comme un chapelier, chaud comme un lièvre, plein comme un flacon» est utile pour se souvenir des signes et symptômes classiques de l'intoxication anticholinergique. Respectivement, ceux-ci comprennent les bouffées de chaleur, l'anhydrose, les muqueuses sèches, la mydriase, l'altération de l'état mental, la fièvre et la rétention urinaire. La diminution des bruits intestinaux est également un résultat d'examen physique courant. Les effets sur le système nerveux central peuvent inclure le délire, les hallucinations, l'agitation, l'agitation, la confusion, la parole saccadée et la cueillette des vêtements et de la literie. Des crises d'épilepsie et des mouvements saccadés sont possibles.<ref name=":22">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22998986</ref><ref name=":23">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18788001</ref>
À l'{{Examen clinique|nom=examen des téguments|indication=}}, le patient doit être entièrement exposé pour rechercher des sources de toxicité topiques, telles qu'un timbre à l'hyoscine. On y retrouve :  
* de l'{{Signe | nom = anhydrose|affichage=|prévalence=}}
* des {{Signe clinique|nom=muqueuses sèches|affichage=|prévalence=}}.
À l'{{Examen clinique|nom=examen abdominal|indication=}}, on remarque :
* une {{Signe clinique|nom=diminution des bruits intestinaux|affichage=|prévalence=}}
* occasionnellement, un {{Signe clinique|nom=globe vésical|affichage=|prévalence=}}, témoignant d'une {{Signe clinique|nom=rétention urinaire|affichage=|prévalence=}}.  
Finalement, à l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique|indication=}} on retrouve :
* une {{Signe clinique|nom=altération de l'état de conscience (signe clinique)|affichage=|prévalence=}}, se caractérisant par
** un {{Signe clinique|nom=délirium|affichage=|prévalence=}}
** des {{Signe clinique|nom=hallucinations|affichage=|prévalence=}}
* de l'{{Signe clinique|nom=agitation|affichage=|prévalence=}}
* des {{Signe clinique|nom=convulsions|affichage=|prévalence=}}
* des mouvements saccadés ??.  


== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques ==


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}La toxicité aux anticholinergiques est un diagnostic clinique. Par conséquent, les examens paracliniques dans ce contexte permettent donc de rechercher les conséquences de ce toxidrome<ref name=":0" />.
* {{Investigation | nom = Investigation 1 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 1}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 2}}, ...
* {{Investigation | nom = Investigation 2 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ...
* La diphenhydramine, en particulier, a été associée à une tachycardie à grand complexe et à un allongement de l'intervalle QT.
Le clinicien doit utiliser une approche standard pour tout patient suspecté d'empoisonnement. Comme pour tout patient potentiellement gravement malade, une évaluation de l’état des voies respiratoires, respiratoire et circulatoire du patient doit être effectuée immédiatement. Les signes vitaux tels que la température, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la pression artérielle et la saturation en oxygène doivent être obtenus. Le patient doit être entièrement exposé pour évaluer les sources topiques de toxicité, telles qu'un timbre à l'hyoscine. Le patient doit également être placé sous surveillance cardiaque continue et avoir un accès intraveineux (IV) établi. <ref name=":0" />


Les diagnostics, y compris l'analyse d'urine, le dépistage des médicaments dans l'urine, les taux de glucose, de salicylate et d'acétaminophène, un électrocardiogramme et un test de grossesse chez les femmes doivent être obtenus. En cas de convulsions ou d'hyperthermie significative, le clinicien doit obtenir une évaluation de laboratoire plus approfondie comprenant un panel métabolique, des enzymes hépatiques et de la créatine kinase. Cependant, il est important de comprendre que la toxicité anticholinergique est un diagnostic clinique. La toxicité anticholinergique peut être confondue avec la toxicité sympathomimétique. Cependant, l'absence de transpiration indique une toxicité anticholinergique. <ref name=":22" /><ref name=":0" />
Comme pour tout patient intoxiqué ou en altération de l'état de conscience, les examens paracliniques de base requis sont les suivants<ref name=":0" /><ref name=":22" /> :
* une {{Investigation | nom = analyse urinaire | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 1}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 2}}, ...
* un {{Investigation | nom = dépistage urinaire des drogues | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ...
* un {{Examen paraclinique|nom=dosage sérique des salicylates|indication=}}
* un {{Examen paraclinique|nom=glucose sérique|indication=}} : la glycémie est généralement normale
* un {{Examen paraclinique|nom=ECG|indication=}} : on y retrouve généralement un {{Signe paraclinique|nom=allongement de l'intervalle QT|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} et un {{Signe paraclinique|nom=rythme sinusal|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}.  
En cas de convulsions ou d'hyperthermie significative, le clinicien doit également obtenir un bilan métabolique incluant les {{Examen paraclinique|nom=enzymes hépatiques|indication=}} et la {{Examen paraclinique|nom=créatine kinase|indication=}}.  


== Approche clinique ==
== Approche clinique ==
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== Diagnostic différentiel ==
== Diagnostic différentiel ==


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}De nombreuses conditions peuvent mimer le tableau d'intoxication aux anticholinergiques tels que :
* {{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 1}}
* la {{Diagnostic différentiel | nom = méningite}}
* {{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 2}}
* le {{Diagnostic différentiel | nom = sepsis}}
* {{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 3}}
* l'{{Diagnostic différentiel | nom = urémie}}
* ...
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=intoxication aux salicylates}}
De nombreuses conditions peuvent provoquer un délire agité, en particulier chez les personnes âgées. Les effets secondaires d'autres médicaments et de la polypharmacie doivent être pris en compte. La méningite, la septicémie, l'urémie, la toxicité sympathomimétique, la toxicité du salicylate et le syndrome sérotoninergique peuvent tous se présenter de la même manière qu'un empoisonnement anticholinergique.
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome sérotoninergique}}
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=intoxication aux sympathomimétiques}}.  
La toxicité aux anticholinergiques est souvent confondue avec la toxicité aux sympathomimétiques. Cependant, l'absence de transpiration indique une toxicité anticholinergique, tandis que la toxicité aux sympathomimétiques est caractérisée par de la diaphorèse<ref name=":0" />.  


== Traitement ==
== Traitement ==
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La physostigmine n'est généralement administrée qu'en cas de signes et symptômes à la fois périphériques et centraux d'intoxication anticholinergique.<ref name=":26" /> La physostigmine est un inhibiteur de l'acétylcholinestérase actif dans les systèmes nerveux central et périphérique. Le matériel de réanimation, y compris l'atropine, doit être facilement disponible avant l'administration de la physostigmine. La dose recommandée est de 0,5 à 2 mg IV pour les adultes et de 0,02 mg / kg IV pour les patients pédiatriques avec une dose pédiatrique maximale de 0,5 mg <ref name=":31">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28703024</ref> Une administration répétée peut être nécessaire après environ 30 minutes si les symptômes réapparaissent. <ref name=":32">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20405266</ref> En général, physostigmine est uniquement recommandée en cas d'intoxication anticholinergique pure. <ref name=":33">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7001962</ref> Une émulsion de graisse intraveineuse a été rapportée comme traitement efficace d'un surdosage sévère de diphenhydramine réfractaire à d'autres interventions. <ref name=":34">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24096706</ref><ref name=":0" />
La physostigmine n'est généralement administrée qu'en cas de signes et symptômes à la fois périphériques et centraux d'intoxication anticholinergique.<ref name=":26" /> La physostigmine est un inhibiteur de l'acétylcholinestérase actif dans les systèmes nerveux central et périphérique. Le matériel de réanimation, y compris l'atropine, doit être facilement disponible avant l'administration de la physostigmine. La dose recommandée est de 0,5 à 2 mg IV pour les adultes et de 0,02 mg / kg IV pour les patients pédiatriques avec une dose pédiatrique maximale de 0,5 mg <ref name=":31">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28703024</ref> Une administration répétée peut être nécessaire après environ 30 minutes si les symptômes réapparaissent. <ref name=":32">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20405266</ref> En général, physostigmine est uniquement recommandée en cas d'intoxication anticholinergique pure. <ref name=":33">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7001962</ref> Une émulsion de graisse intraveineuse a été rapportée comme traitement efficace d'un surdosage sévère de diphenhydramine réfractaire à d'autres interventions. <ref name=":34">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24096706</ref><ref name=":0" />
Le patient doit également être placé sous surveillance cardiaque continue et avoir un accès intraveineux (IV) établi. <ref name=":0" />


== Suivi ==
== Suivi ==

Version du 13 février 2021 à 18:22

Syndrome anticholinergique
Maladie
Caractéristiques
Signes Délirium, Confusion, Convulsions, Agitation, Flushing, Rétention urinaire, Muqueuses sèches, Tachycardie , Tachypnée , Diminution des bruits intestinaux, ... [+]
Symptômes
Rétention urinaire, Photophobie, Xérostomie, Vision floue , Bouffée de chaleur
Diagnostic différentiel
Urémie, Sepsis, Intoxication aux salicylates, Intoxication aux sympathomimétiques, Encéphalite virale, Syndrome sérotoninergique, Méningite
Informations
Terme anglais Toxicité anticholinergique
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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

La toxicité aux anticholinergiques est un toxidrome résultant d'une intoxication à des agents anticholinergiques[1].

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution.
Exemple:
 
La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an.

La toxicité aux anticholinergiques est courante dans les services d'urgence, car les anticholinergiques sont facilement accessibles et de nombreux médicaments ont des effets secondaires anticholinergiques[1][2]. En 2015, l'American Association of Poison Control Centers (AAPCC) rapportait environ 14 000 intoxications aux anticholinergiques[1]. Les antihistaminiques étaient alors la sixième catégorie de substance le plus fréquemment impliquée dans les intoxications chez l'humain, totalisant 4,19% des intoxications médicamenteuses[3].

Étiologies

La section facultative Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce.
  • Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:
 
Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
  • les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente)
  • les néoplasies abdominales [Étiologie]
  • les hernies incarcérées [Étiologie]
  • les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn)
  • l'impaction fécale [Étiologie]
  • les corps étrangers [Étiologie]
  • les abcès intra-péritonéaux [Étiologie]
  • le volvulus [Étiologie].
Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].

La toxicité aux anticholinergiques résulte d'une surdose accidentelle ou intentionnelle d'agents anticholinergiques. L'ingestion de plusieurs substances anticholinergiques est synergique, ce qui est particulièrement important chez les patients âgés qui prennent de nombreux médicaments [4][5]. La grande majorité de ces agents sont ingérés par voie orale, mais une intoxication est également possible avec l'utilisation d'agents topiques[2][4].

Plusieurs agents pharmacieutiques possèdent une activité anticholinergique comme effet pharmacologique principal ou comme effet indésirable. Les principaux agents médicamenteux avec une action anticholinergique sont les suivants[2][6] :

Il existe également plusieurs composés naturels ayant des propriétés anticholinergiques tels que les alcaloïdes de la belladone (atropine, l'hyoscyamine et l'hyoscine)[7]. Ces composés se retrouvent dans certaines plantes et produits de santé naturels et représentent également un risque de toxicité anticholinergique[2]. Plusieurs drogues d'abus dont la cocaïne et l'héroïne sont contaminées par des anticholinergiques[8]. De plus, les plantes contenant des alcaloïdes de belladone sont souvent abusées en raison de leurs propriétés hallucinogènes[7].

Les agents les plus associés avec une intoxication anticholinergique sont les antihistaminiques[1][2]. Les plantes sont également une source courante d'ingestion anticholinergique accidentelle et intentionnelle[9].

Les patients peuvent présenter des antécédents d'ingestion intentionnelle d'agents anticholinergiques courants tels que les antihistaminiques ou le jimson weed, [9] cependant, l'histoire est souvent moins simple. Les patients peuvent se présenter après une tentative de suicide et ne pas vouloir ou ne pas pouvoir révéler ce qu'ils ont ingéré. Les jeunes enfants peuvent être amenés par un tuteur / parent avec une ingestion suspectée d'étiologie inconnue.[2]

Physiopathologie

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie.
Exemple:
 
Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

Les composés anticholinergiques sont des antagonistes de l'acétylcholine, un neurotransmetteur[3]. Ils bloquent de manière compétitive la liaison entre l'acétylcholine et les récepteurs muscariniques que l'on retrouve au niveau des muscles lisses, du corps ciliaire de l'œil, des glandes salivaires, des glandes sudoripares et dans le système nerveux central[10][11]. Dans une moindre mesure, les anticholinergiques bloquent également les récepteurs nicotiniques[12].

Présentation clinique

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.
  • Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
 
  • Présentation clinique

(Aucun texte)

  • Facteurs de risque

(Texte)

  • Questionnaire

(Texte)

  • Examen clinique

(Texte)

Facteurs de risque

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Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].

Les principaux facteurs de risque de la toxicité aux anticholinergiques sont les suivants[9] :

Questionnaire

La section obligatoire Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].

Le truc mnémonique «rouge comme une betterave, sec comme un os, aveugle comme une chauve-souris, fou comme un chapelier, chaud comme un lièvre et plein comme un flacon» est utile pour se souvenir des signes et symptômes classiques de l'intoxication aux anticholinergiques. Respectivement, ceux-ci incluent[13] :

Examen clinique

La section obligatoire Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

Un examen physique complet et approfondi est primordial en contexte de suspicion d'intoxication aux anticholinergiques[13][14]. Comme pour tout patient en contexte d'intoxication, une évaluation méticuleuse de l’état des voies respiratoires, respiratoire et circulatoire du patient doit être effectuée immédiatement à l'aide de l'ATLS. Le patient doit être entièrement exposé pour évaluer les sources topiques de toxicité, telles qu'un timbre à l'hyoscine[2].

Les signes vitaux révèlent généralement :

À l'examen des téguments, le patient doit être entièrement exposé pour rechercher des sources de toxicité topiques, telles qu'un timbre à l'hyoscine. On y retrouve :

À l'examen abdominal, on remarque :

Finalement, à l'examen neurologique on retrouve :

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

La toxicité aux anticholinergiques est un diagnostic clinique. Par conséquent, les examens paracliniques dans ce contexte permettent donc de rechercher les conséquences de ce toxidrome[2].

Comme pour tout patient intoxiqué ou en altération de l'état de conscience, les examens paracliniques de base requis sont les suivants[2][13] :

En cas de convulsions ou d'hyperthermie significative, le clinicien doit également obtenir un bilan métabolique incluant les enzymes hépatiques et la créatine kinase.

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

De nombreuses conditions peuvent mimer le tableau d'intoxication aux anticholinergiques tels que :

La toxicité aux anticholinergiques est souvent confondue avec la toxicité aux sympathomimétiques. Cependant, l'absence de transpiration indique une toxicité anticholinergique, tandis que la toxicité aux sympathomimétiques est caractérisée par de la diaphorèse[2].

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

Les soins de soutien sont généralement tout ce qui est nécessaire pour le traitement de la toxicité anticholinergique. Le défi thérapeutique le plus difficile est de traiter l'agitation qui peut être sévère chez les patients présentant une toxicité anticholinergique. Les benzodiazépines administrées par voie intraveineuse devraient être le traitement de première intention de l'agitation. Cela peut nécessiter de fortes doses mais est nécessaire pour éviter d'aggraver les symptômes tels que l'hyperthermie et la rhobdomyolyse. La physostigmine peut être indiquée dans les cas sévères réfractaires aux benzodiazépines.[15] IV doit être administré en cas d'hypotension ou en cas de suspicion de rhabdomyolyse. Des mesures de refroidissement doivent être initiées en cas d'hyperthermie significative.[16] Le charbon actif doit être envisagé si l'ingestion a eu lieu dans l'heure précédant la présentation. Cependant, une administration quelque peu en dehors de cette fenêtre peut être appropriée, car les anticholinergiques diminuent la motilité gastro-intestinale.

La physostigmine n'est généralement administrée qu'en cas de signes et symptômes à la fois périphériques et centraux d'intoxication anticholinergique.[15] La physostigmine est un inhibiteur de l'acétylcholinestérase actif dans les systèmes nerveux central et périphérique. Le matériel de réanimation, y compris l'atropine, doit être facilement disponible avant l'administration de la physostigmine. La dose recommandée est de 0,5 à 2 mg IV pour les adultes et de 0,02 mg / kg IV pour les patients pédiatriques avec une dose pédiatrique maximale de 0,5 mg [17] Une administration répétée peut être nécessaire après environ 30 minutes si les symptômes réapparaissent. [18] En général, physostigmine est uniquement recommandée en cas d'intoxication anticholinergique pure. [19] Une émulsion de graisse intraveineuse a été rapportée comme traitement efficace d'un surdosage sévère de diphenhydramine réfractaire à d'autres interventions. [20][2]

Le patient doit également être placé sous surveillance cardiaque continue et avoir un accès intraveineux (IV) établi. [2]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

Évolution

La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

Elle est courante au service des urgences mais rarement mortelle.[1] Cependant, au cours des années précédentes (avant 2015), jusqu'à 51 des intoxications aux anticholinergiques ont été rapportés comme mortels[21][22][23]. Dans l'ensemble, avec une identification précoce et des soins de soutien adéquats, le pronostic de la toxicité anticholinergique est bon.[2]

Prévention

La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

Les patients prenant plusieurs médicaments doivent être informés que les effets secondaires anticholinergiques sont courants. Les parents et les tuteurs doivent être encouragés à conserver tous les médicaments dans un endroit sûr inaccessible aux enfants. Cela comprend les médicaments en vente libre en plus des médicaments sur ordonnance. Tous les patients doivent être informés de ne pas prendre leurs médicaments plus fréquemment que ceux prescrits et de ne pas prendre plus que la dose recommandée de médicaments en vente libre. Il faut également conseiller aux patients de ne pas conduire après avoir pris des anticholinergiques sédatifs tels que les antihistaminiques.[2]

Concepts clés

  • Tenez toujours compte de la toxicité anticholinergique chez les patients prenant plusieurs médicaments, en particulier les personnes âgées.
  • Toujours considérer la toxicité anticholinergique chez les jeunes enfants qui présentent une somnolence ou une léthargie.
  • Souvenez-vous du mnémonique «rouge comme une betterave, sec comme un os, aveugle comme une chauve-souris, fou comme un chapelier, chaud comme un lièvre, plein comme un flacon».
  • Les tests de confirmation ne sont généralement pas facilement disponibles dans les situations d'urgence. La toxicité anticholinergique est un diagnostic clinique.[2]

Toxicocinétique

La plupart des agents anticholinergiques sont ingérés par voie orale et leur début d'action survient généralement dans les 2 heures.[24] Certains agents topiques, tels que l'hyoscine, peuvent avoir des effets qui durent plus de 24 heures.[25] durent plus de 8 heures, alors que les effets sur le système cardio-vasculaire sont généralement beaucoup plus courts. [26][2]

Consultations

Selon la gravité, les consultations suivantes peuvent être indiquées: [2]


  • Poison Control peut être atteint 24 heures par jour aux États-Unis au 1-800-222-1222.
  • Intensiviste pour l'admission en unité de soins intensifs (USI)
  • Psychiatrie si l'ingestion était d'automutilation intentionnelle
  • Néphrologie si une dialyse est nécessaire [2]

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 et 1,4 James B. Mowry, Daniel A. Spyker, Daniel E. Brooks et Ashlea Zimmerman, « 2015 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS): 33rd Annual Report », Clinical Toxicology (Philadelphia, Pa.), vol. 54, no 10,‎ , p. 924–1109 (ISSN 1556-9519, PMID 28004588, DOI 10.1080/15563650.2016.1245421, lire en ligne)
  2. ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 et 2,18 Erin D. Broderick, Heidi Metheny et Brianna Crosby, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30521219, lire en ligne)
  3. ↑ 3,0 et 3,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29185815
  4. ↑ 4,0 et 4,1 M. Feinberg, « The problems of anticholinergic adverse effects in older patients », Drugs & Aging, vol. 3, no 4,‎ , p. 335–348 (ISSN 1170-229X, PMID 8369593, DOI 10.2165/00002512-199303040-00004, lire en ligne)
  5. ↑ L. E. Tune, « Anticholinergic effects of medication in elderly patients », The Journal of Clinical Psychiatry, vol. 62 Suppl 21,‎ , p. 11–14 (ISSN 0160-6689, PMID 11584981, lire en ligne)
  6. ↑ Harold Smulyan, « The Beat Goes On: The Story of Five Ageless Cardiac Drugs », The American Journal of the Medical Sciences, vol. 356, no 5,‎ , p. 441–450 (ISSN 1538-2990, PMID 30055757, DOI 10.1016/j.amjms.2018.04.011, lire en ligne)
  7. ↑ 7,0 et 7,1 J. Tiongson et P. Salen, « Mass ingestion of Jimson Weed by eleven teenagers », Delaware Medical Journal, vol. 70, no 11,‎ , p. 471–476 (ISSN 0011-7781, PMID 9846457, lire en ligne)
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