La section facultative Introduction ne contient pour le moment aucune information. Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description:
Formats:
Texte
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Exemple:
Introduction
Épidémiologie
La plupart des anévrismes rupturés se solderont par le décès de la victime. Même chez ceux parvenant à se rendre à l'hôpital, le taux de mortalité atteindra les 50%.[1]Les anévrismes de l'aorte abdominale composent les 75% des anévrismes de l'aorte et touchent de 0,5 à 3% de la population, voire jusqu'à 5% pour les personnes de plus de 66 ans, et surtout les hommes pour un ratio de 3:1. Généralement, les AAAs débutent en infrarénal (mais peuvent également inclure les artères rénales). 50% d'entre eux s'étendront jusque dans les artères iliaques. La plupart contiendront du thrombus. Si l'AAA entraîne une rupture aortique, il y a une mortalité de 80 %.[2][3]
Étiologies et physiopathologie
L'inclusion depuis Anévrisme_de_l'aorte_abdominale est brisée car la zone ou section visée n'existe pas.La rupture surviendra spontanément à un moment où en raison de la taille de l'anévrisme, la tension de paroi deviendra supérieure à la résistance des tissus de l'aorte. En raison de l'affaiblissement de l'aorte, la rupture pourra de même être causée par un trauma, souvent sous la forme d'un accident de la route.
Sur un anévrisme, la déchirure se fera généralement sur la paroi postéro-latérale 2 à 4 cm en deçà des artères rénales.
Histoire
La plupart des anévrismes sont asymptomatiques. Lorsqu'ils rupturent par contre, ils se présenteront typiquement comme un début brusque de douleur abdominale aiguë ou douleur dorsale aiguë (déchirante). Il y aura aussi généralement à l'histoire un un trauma abdominal (parfois minimal) ou une contraction isométrique (par exemple, lever un object lourd). Il pourra aussi y avoir eu syncope.
Afin de palper un anévrisme, le clinicien devra apposer ses mains de part et d'autre de l'ombilic et les rapprocher de manière à « pincer » l'anévrisme.
Investigation
Si l'on suspecte un rupture, l'investigation la plus rapide est indiquée, soit l'EDU abdominal. À ce moment, les bilans pré-opératoire seront aussi pertinents en vue d'une chirurgie correctrice. La radiographie abdominale n'est pas recommandée car non sensible et non spécifique, quoiqu'elle pourra démontrer un calcification des parois de l'anévrisme, indiquant sa présence et sa taille. Si un anévrisme mycotique est suspecté, des hémocultures fongiques et bactériennes pourront être prélevées.
Diagnostic
La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information. Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description:
Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:
Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
une blessure myocardique aiguë
des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
un changement ischémique de novo à l'ECG
une apparition d'ondes Q pathologiques
une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.
Diagnostic différentiel
La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information. Toute contribution serait appréciée.
Description:
Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
Suivi
La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information. Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description:
Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:
Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
Quels doivent être les consignes données au patient ?
Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
Complications
La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information. Toute contribution serait appréciée.
Description:
Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
La section facultative Pronostic et évolution ne contient pour le moment aucune information. Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
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Balises sémantiques:
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Exemple:
Prévention et dépistage
La section facultative Prévention et dépistage ne contient pour le moment aucune information. Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
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Références
↑(en) « Abdominal Aortic Aneurysms (AAA) - Cardiovascular Disorders - Merck Manuals Professional Edition », Merck Manuals Professional Edition, (lire en ligne)
↑(en) « Abdominal Aortic Aneurysms (AAA) - Cardiovascular Disorders - Merck Manuals Professional Edition », Merck Manuals Professional Edition, (lire en ligne)
↑Varun Kapila, Prasad Jetty, Doug Wooster et Vic Vucemilo, « Screening for abdominal aortic aneurysms in Canada: 2020 review and position statement of the Canadian Society for Vascular Surgery », Canadian Journal of Surgery. Journal Canadien De Chirurgie, vol. 64, no 5, , E461–E466 (ISSN1488-2310, PMID34467750, Central PMCID8526155, DOI10.1503/cjs.009120, lire en ligne)
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