Ostéoporose

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Ostéoporose
Maladie
Caractéristiques
Signes Poids inférieur à 60 kg, Perte de taille à vie ≥ 6 cm, Perte de taille annuelle ≥ 2 cm, Distance entre la crête iliaque et le rebord costal inférieur ≤ 2 travers de doigts, Distance occiput-mur inférieur à 5 cm
Symptômes
Asymptomatique
Diagnostic différentiel
Ostéomalacie, Maladie de Paget, Ostéodystrophie rénale, Anémie falciforme, Homocystinurie, Myélome multiple, Scorbut, Mastocytose systémique
Informations
Wikidata ID Q165328
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La section obligatoire Définition ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

L'ostéoporose est définie comme une faible densité minérale osseuse causée par une microstructure osseuse altérée, prédisposant finalement les patients à des fractures de fragilité à faible impact. Les fractures ostéoporotiques entraînent une diminution significative de la qualité de vie, une augmentation de la morbidité, de la mortalité et de l'invalidité.[1] Plus de 50 % des femmes blanches ménopausées auront une fracture liée à l'ostéoporose. Seules 33 % des femmes âgées qui ont subi une fracture de la hanche pourront retrouver leur indépendance. Chez les hommes blancs, le risque de fracture ostéoporotique est de 20 %, mais la mortalité à un an chez les hommes ayant subi une fracture de la hanche est le double de celle des femmes. Les hommes et les femmes noirs ont moins d'ostéoporose que leurs homologues blancs, mais ceux diagnostiqués avec l'ostéoporose ont des risques de fracture similaires. Le vieillissement de la population américaine devrait tripler le nombre de fractures ostéoporotiques.[2][3][4][5][6]

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution.
Exemple:
 
La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an.

Plus de 200 millions de personnes souffrent d'ostéoporose et le taux d'incidence augmente avec l'âge. Plus de 70 % des personnes de plus de 80 ans sont concernées. Il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Dans le monde développé, 2 à 8 % des hommes et 9 à 38 % des femmes sont touchés. Dans le monde, il y a environ 9 millions de fractures par an dues à l'ostéoporose.[7][8][9][6]

Une femme sur 3 et 1 homme sur 5 de plus de 50 ans auront une fracture ostéoporotique. Les régions du monde avec moins de vitamine D par la lumière du soleil que les régions plus proches de l'équateur ont des taux de fracture plus élevés que les personnes vivant à des latitudes plus basses.[6]

Étiologies

La section facultative Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce.
  • Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:
 
Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
  • les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente)
  • les néoplasies abdominales [Étiologie]
  • les hernies incarcérées [Étiologie]
  • les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn)
  • l'impaction fécale [Étiologie]
  • les corps étrangers [Étiologie]
  • les abcès intra-péritonéaux [Étiologie]
  • le volvulus [Étiologie].
Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].

Les étiologies sont :

L'ostéoporose primaire est liée au processus de vieillissement en conjonction avec la diminution des hormones sexuelles. Les os présentent une détérioration de la microarchitecture, entraînant une perte de densité minérale osseuse et un risque accru de fracture. D'autres maladies ou leurs traitements provoquent une ostéoporose secondaire. Les hommes sont beaucoup plus susceptibles que les femmes de souffrir d'ostéoporose secondaire. Les médicaments pouvant entraîner une ostéoporose secondaire comprennent les glucocorticoïdes et les antiépileptiques. D'autres médicaments tels que les agents chimiothérapeutiques, les inhibiteurs de la pompe à protons et les thiazolidines sont moins bien étudiés mais soupçonnés de contribuer également à l'ostéoporose.[6]

Les états pathologiques pouvant causer l'ostéoporose comprennent l'hyperparathyroïdie, l'anorexie, la malabsorption, l'hyperthyroïdie ou le surtraitement de l'hypothyroïdie, l'insuffisance rénale chronique, le Cushing et toute maladie pouvant entraîner une immobilisation à long terme. Une aménorrhée secondaire pendant plus d'un an due à diverses causes, notamment une hormonothérapie sans œstrogène, un faible poids corporel et un exercice excessif, peut également entraîner une perte rapide de la masse osseuse.[6]

Les facteurs de risque d'ostéoporose comprennent l'âge, un poids corporel inférieur à 128 livres, le tabagisme, des antécédents familiaux d'ostéoporose, une race blanche ou asiatique, une ménopause précoce, de faibles niveaux d'activité physique et des antécédents personnels de fracture due à une chute au sol ou mineure. traumatisme après l'âge de quarante ans.[10][1] Les patients souffrant d'affections affectant le niveau de mobilité global, telles que les lésions de la moelle épinière (SCI), peuvent subir une détérioration rapide des niveaux de densité minérale osseuse dans les 2 premières semaines suivant ces blessures débilitantes.[11][6]

Le risque de fracture est élevé dans les cas suivants :[6]


  • Âge avancé
  • Antécédents de fracture
  • Sexe féminin
  • Utilisation de corticoïdes
  • Faible indice de masse corporelle
  • Fumeur
  • Ostéoporose secondaire
  • Consommation d'alcool[6]

Physiopathologie

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Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie.
Exemple:
 
Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

L'ostéoporose est causée par un déséquilibre de la résorption osseuse et du remodelage osseux, entraînant une diminution de la masse squelettique. Chez la plupart des individus, la masse osseuse culmine au cours de la troisième décennie, après quoi la résorption osseuse dépasse la formation osseuse. L'incapacité à atteindre un pic de masse osseuse normal ou l'accélération de la perte osseuse peut conduire à l'ostéoporose.[1][6]

Présentation clinique

La section obligatoire Présentation clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.
  • Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
 
  • Présentation clinique

(Aucun texte)

  • Facteurs de risque

(Texte)

  • Questionnaire

(Texte)

  • Examen clinique

(Texte)

Une anamnèse complète et physique comprend l'évocation de facteurs de risque potentiels attribuables à la perte osseuse secondaire. Une histoire sociale complète doit également être obtenue en tenant compte des antécédents de tabagisme et de la consommation chronique d'alcool. Des antécédents familiaux d'ostéoporose doivent également être notés. Le patient doit être interrogé sur toute fracture antérieure en mettant l'accent sur les mécanismes de chute au niveau du sol à faible énergie et sur toute fracture après l'âge de 40 ans.[6]

L'examen physique révèle rarement des changements jusqu'à ce que l'ostéoporose soit assez avancée. À ce stade, une perte de taille et une cyphose sont évidentes à cause des fractures vertébrales.[6]

Chez les individus en bonne santé sans facteurs de risque, les experts recommandent de commencer à dépister les femmes à l'âge de 65 ans et les hommes à l'âge de 70. Il convient de noter que le groupe de travail américain sur les services de prévention n'a pas trouvé de preuves suffisantes pour Hommes. Les patients présentant des facteurs de risque ou un score élevé à un test d'évaluation du risque d'ostéoporose doivent être dépistés plus tôt.[6]

Les femmes avec des images d'absorptiométrie à rayons X à double énergie normales n'ont pas besoin d'analyses d'absorptiométrie à rayons X à double énergie de suivi. Des études ont montré que la plupart des femmes avec des scores normaux n'ont pas progressé vers l'ostéoporose. L'utilisation de ces scanners pour le suivi du traitement de l'ostéoporose a rarement conduit à des changements de traitement tant que l'observance des médicaments peut être évaluée par d'autres moyens.[6]

Facteurs de risque

La section facultative Facteurs de risque ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].

Les facteurs de risque sont :

Questionnaire

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].

Les symptômes de cette maladie sont :

Examen clinique

La section obligatoire Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Les examens paracliniques pertinents sont :

Les patients ayant reçu un diagnostic d'ostéoporose doivent subir une évaluation en laboratoire de leur fonction rénale et thyroïdienne, de la 25-hydroxyvitamine D et du taux de calcium. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a établi que les tests d'absorptiométrie à rayons X doubles du squelette central sont le meilleur test pour évaluer la densité minérale osseuse. Un double balayage d'absorptiométrie à rayons X peut être effectué en cinq minutes avec une exposition minimale aux rayonnements. Les doubles analyses d'absorptiométrie à rayons X mesurent tous les tissus calcifiés sur le trajet de l'analyse, et la spécificité est meilleure que la sensibilité.[6]

Les tests périphériques d'absorptiométrie à rayons X et les ultrasons mesurent la densité dans les os qui ne sont pas à haut risque et ne sont pas bien corrélés à l'examen d'absorptiométrie à rayons X standard de la hanche et de la colonne vertébrale. Ils ne sont pas aussi utiles dans les décisions de diagnostic ou de traitement.[6]

Un double balayage d'absorptiométrie à rayons X rapporte le score t et un score z. Un t-score reflète la différence entre la densité minérale osseuse mesurée et la valeur moyenne de la densité minérale osseuse chez les jeunes adultes. Elle est mesurée en écarts types. L'OMS a défini la densité minérale osseuse normale pour les femmes comme un t-score dans un écart-type de la moyenne des jeunes adultes. Les scores entre moins 1 et moins 2,5 reflètent un diagnostic d'ostéopénie. Les scores inférieurs à 2,5 reflètent un diagnostic d'ostéoporose.[6]

Au lieu de mesurer par rapport à la moyenne d'un jeune adulte, un score z est le nombre d'écarts types au-dessus ou en dessous de la densité minérale osseuse correspondant à l'âge. Il est utile en cas de suspicion d'ostéoporose secondaire. Un score inférieur à 1,5 justifie un bilan pour les causes secondaires d'ostéoporose.[6]

La faible densité osseuse de la hanche a la valeur prédictive la plus élevée de fracture future. En effet, la densité osseuse de la colonne vertébrale peut être faussement élevée en raison de la calcification due à une maladie dégénérative des articulations. La densité vertébrale peut toujours être utile chez les jeunes femmes en périménopause sans maladie articulaire dégénérative importante. La colonne vertébrale peut montrer des changements ostéoporotiques initiaux avant qu'ils ne puissent être détectés dans la hanche.[6]

Un outil validé développé par l'Organisation mondiale de la santé est l'outil d'évaluation du risque d'ostéoporose qui donne une probabilité de dix ans d'une fracture majeure. Il peut être utilisé chez les hommes ou les femmes et prend en compte l'indice de masse corporelle, les facteurs de risque indépendants et certaines causes d'ostéoporose secondaire. Il est particulièrement utile pour déterminer quels patients atteints d'ostéopénie ont besoin d'un traitement et quels patients de moins de 50 ans bénéficieraient d'un double balayage par absorptiométrie à rayons X en raison d'un risque élevé de fractures. Il n'a pas d'utilité pour les patients qui sont déjà traités pour l'ostéoporose. [6]

Histopathologie

Les spécimens histologiques montrent des trabécules nettement amincies, une diminution de la taille des ostéons et un élargissement du canal de Havers et des espaces médullaires.[3][6]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

Le diagnostic différentiel de la classe de maladie est :


  • Hyperparathyroïdie[6]


  • Imagerie dans l'ostéomalacie et l'ostéodystrophie rénale[6]



  • Myélome multiple[6]


  • Maladie de Paget[6]



  • Anémie falciforme[6]

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

Les traitements suggérés sont les suivants :

Recommander des changements de style de vie à tous les patients. L'activité physique avec mise en charge et les exercices qui améliorent l'équilibre, comme le yoga et le tai-chi, doivent être encouragés. Un traitement doit être proposé pour aider à la fois au sevrage tabagique et alcoolique. Recommandez le calcium et la vitamine D3 à tous les patients, et les patients présentant une carence en vitamine D devraient suivre un traitement qui élève leurs niveaux à la normale. [6]

Les patients avec un t-score de 2,5 ou moins doivent recevoir un traitement. Il est également indiqué pour les patients atteints d'ostéopénie (score t entre négatif 1 et négatif 2,5) qui ont un risque de fracture de la hanche de 3 % ou plus au test d'évaluation du risque d'ostéoporose. Les patients ayant des antécédents personnels de fracture de fragilité peuvent être traités sans autre test.[6]

Il existe plusieurs traitements pharmacologiques disponibles. Ces agents agissent par des moyens antirésorptifs ou anabolisants. Chez les femmes présentant une ostéoporose connue, les recommandations sont de commencer le traitement par le risédronate, l'alendronate, l'acide zolédronique ou le dénosumab pour réduire le risque de fracture. Ces traitements réduisent les fractures tant au niveau des sites vertébraux que non vertébraux. Le bazédoxifène, un modulateur sélectif des récepteurs d'œstrogènes combiné à des œstrogènes conjugués, a été approuvé par la FDA pour la prévention de l'ostéoporose mais pas pour le traitement.[6]

Les hommes devraient se voir proposer des bisphosphonates comme traitement de première intention.[6]

Si les patients ne tolèrent pas ces médicaments, ils peuvent essayer d'autres médicaments tels que le tériparatide. Les médicaments dont il a seulement été démontré qu'ils réduisent les fractures vertébrales, tels que le raloxifène et l'ibandronate, doivent être réservés aux patients qui ne peuvent tolérer aucun des médicaments mentionnés précédemment. Pour les deux groupes, toute cause secondaire doit être traitée. L'utilisation d'une thérapie combinée de tériparatide et d'un bisphosphonate ou de tériparatide et de denosumab chez les patients atteints d'ostéoporose sévère et de fractures de la hanche et des vertèbres mérite d'être envisagée.[6]

Il n'y a pas d'études randomisées concernant la surveillance du traitement avec un double examen d'absorptiométrie à rayons X. Plusieurs études montrent que les femmes présentaient une réduction des fractures avec un traitement indépendant du suivi de la densité minérale osseuse. [6]

Les recommandations de durée dépendent du type spécifique de médicament utilisé pour le traitement. Certains agents, tels que le tériparatide ou un traitement hormonal, nécessitent un traitement de suivi immédiat avec un autre agent, ou la masse osseuse est rapidement perdue après l'arrêt. Il y a un débat en cours sur les bisphosphonates, avec des études en cours pour déterminer si des arrêts médicamenteux après cinq ans de traitement ou un traitement continu sont les plus bénéfiques pour réduire la fracture.[6]


Options de pharmacothérapie [3] [6]

Les agents de pharmacothérapie agissent soit par des moyens anti-résorptifs, soit par des moyens anabolisants. Les bisphosphonates sont la classe de médicaments la plus couramment prescrite. Ces médicaments sont divisés en composés non azotés et azotés. Ces derniers sont considérés comme un traitement de première intention. Les composés contenant de l'azote inhibent la farnésyl pyrophosphate synthase et inhibent finalement la résorption des ostéoclastes et induisent l'apoptose des ostéocytes. Les agents communs incluent : [6]


  • L'alendronate peut réduire de 50 % le taux de fractures de la hanche, de la colonne vertébrale et du poignet
  • Le risédronate peut réduire les fractures vertébrales et non vertébrales de 40 % sur trois ans
  • L'acide zolédronique IV réduit le taux de fractures de la colonne vertébrale de 70% et de fractures de la hanche de 40% sur trois ans[6]


Autres classes de médicaments [1] [6]


  • Remplacement de l'hormone œstrogène-progestative conjuguée (THS)
  • Remplacement des œstrogènes seuls (ERT)
  • Calcitonine de saumon
  • Modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes (raloxifène) - le raloxifène est un agoniste des récepteurs des œstrogènes sur les os et réduit la résorption des ostéoclastes.
  • Anabolisant (tériparatide) - Le tériparatide est une forme recombinante d'hormone parathyroïdienne (PTH) qui stimule les ostéoblastes à produire plus d'os. Le tériparatide est maintenant approuvé par la FDA pour le traitement de l'ostéoporose chez les hommes et les femmes.
  • Inhibiteurs de RANKL (denosumab) - Le dénosumab est une Ig2 monoclonale qui cible RANKL et inhibe sa capacité à se lier à RANK, et entraîne l'inhibition de l'activation des ostéoclastes[6]


Considérations relatives au traitement et au suivi [1] [12] [13] [14] [6]

La durée du traitement varie en fonction de la classe de médicaments utilisés. Les agents tels que le tériparatide et la thérapie hormonale nécessitent un traitement de suivi immédiat avec un autre agent lors de l'arrêt du médicament; sinon, la masse osseuse est rapidement perdue. Les cliniciens doivent également rester prudents contre l'utilisation prolongée d'un traitement ininterrompu aux bisphosphonates au-delà d'une période de 3 à 5 ans. Les patients doivent également être informés de ces événements indésirables potentiellement morbides, et il faut leur conseiller de consulter immédiatement s'ils présentent des symptômes d'inconfort à la cuisse.[6]

Tout patient prenant des bisphosphonates pendant une période donnée et présentant une légère gêne à la cuisse doit subir le bilan de traitement suivant :[6]


  • Éduquer sur les risques et arrêter immédiatement toute activité de mise en charge
  • Obtenir des radiographies complètes du fémur et de la hanche. Une douleur à la cuisse peut être le signe d'une fracture pathologique et atypique imminente du fémur. L'attention doit être dirigée vers les régions sous-trochantériennes et diaphysaires du fémur, en particulier le cortex latéral, qui montre souvent des signes de réaction périostée
  • Cesser immédiatement l'utilisation des bisphosphonates
  • Consulter un chirurgien orthopédiste pour fixation chirurgicale prophylactique[6]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

Les complications de cette classe de maladie sont :

Les fractures pathologiques, en particulier au niveau de la hanche ou de la colonne vertébrale, sont les complications les plus graves de l'ostéoporose. Les fractures de la hanche résultent souvent de chutes et peuvent entraîner une invalidité et même un risque accru de mortalité dans les premiers jours suivant la blessure. Il existe également des fractures vertébrales en l'absence de chutes du patient, avec des fractures par compression entraînant des maux de dos et une posture cyphotique.[15][6]

Évolution

La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

Si l'ostéoporose est détectée tôt et traitée, les résultats sont bons. Cependant, si la maladie n'est pas traitée, elle peut entraîner des douleurs chroniques et des fractures. Le risque d'ostéoporose peut être diminué grâce à l'utilisation de bisphosphonates, à l'exercice et à une alimentation riche en calcium. Malheureusement, les bisphosphonates ne sont pas seulement chers, mais ils ont également des effets secondaires graves. De plus, leur capacité à réduire les fractures est encore débattue. Dans l'ensemble, les femmes ménopausées restent à haut risque de fracture de la hanche, ce qui entraîne souvent une récupération prolongée et un placement en maison de retraite.[6]

Les fractures vertébrales sont également courantes et peuvent entraîner une cyphose, des douleurs chroniques, une insuffisance respiratoire et un risque élevé de développer une pneumonie. La plupart des patients perdent leur capacité à vivre de façon autonome car ils ne sont pas capables de fonctionner.[6]

Prévention

La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

L'équipe interprofessionnelle de soins de santé doit insister sur l'importance d'une bonne alimentation et d'exercices réguliers pour la santé des os tout au long de leur vie.[6]

Les facteurs nutritionnels comprennent un apport adéquat en protéines et une supplémentation appropriée en calcium et en vitamine D. Les patients doivent également maintenir un poids corporel idéal, car l'insuffisance pondérale est corrélée à une incidence accrue de perte osseuse et de fractures. Un poids corporel excessif est en corrélation avec des fractures des os du poignet et du bras. Des exercices de port de poids (par exemple, la marche, le jogging, la montée d'escaliers, etc.) combinés à des exercices de musculation et d'équilibre produiront des effets préventifs optimaux. La natation, le cyclisme et d'autres exercices sans mise en charge offrent des avantages cardiovasculaires, mais pas nécessairement des avantages pour la santé des os.[16][6]

Toxicocinétique

Les effets secondaires et les coûts du traitement sont les principaux facteurs à prendre en compte lors de la prescription de médicaments contre l'ostéoporose. Il convient de noter que les bisphosphonates intraveineux peuvent être utilisés si un patient est intolérant aux bisphosphonates oraux avant de passer à différentes options de traitement, car ils peuvent être tolérés par les patients intolérants à l'administration orale.[6]

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 et 1,4 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24994054
  2. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24319621
  3. ↑ 3,0 3,1 et 3,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29763053
  4. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30382424
  5. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30355180
  6. ↑ 6,00 6,01 6,02 6,03 6,04 6,05 6,06 6,07 6,08 6,09 6,10 6,11 6,12 6,13 6,14 6,15 6,16 6,17 6,18 6,19 6,20 6,21 6,22 6,23 6,24 6,25 6,26 6,27 6,28 6,29 6,30 6,31 6,32 6,33 6,34 6,35 6,36 6,37 6,38 6,39 6,40 6,41 6,42 6,43 6,44 6,45 6,46 6,47 6,48 et 6,49 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28722930
  7. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30395687
  8. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30389901
  9. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30387463
  10. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30390985
  11. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30252365
  12. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30394950
  13. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30305933
  14. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30386439
  15. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33998487
  16. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33566216
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