« Maladie de Crohn périanale » : différence entre les versions

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{{Information maladie | acronyme = | image = | description_image = | wikidata_id = | autres_noms = | terme_francais = maladie de Crohn | vidéo = | son = | spécialités = | version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --> }} {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Définition}} La [[maladie de Crohn]] (MC) périanale est une variante clinique des affections communément appelée [[Maladies inflammatoires intestinales|maladies inflammatoires de l'intestin (MICI)]].<ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613792</ref> L'inflammation affecte la région anale ou les zones à proximité.<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Edwin F.|nom1=de Zoeten|prénom2=Brad A.|nom2=Pasternak|prénom3=Peter|nom3=Mattei|prénom4=Robert E.|nom4=Kramer|titre=Diagnosis and Treatment of Perianal Crohn Disease: NASPGHAN Clinical Report and Consensus Statement|périodique=Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition|volume=57|numéro=3|date=2013-09|issn=0277-2116|doi=10.1097/MPG.0b013e3182a025ee|lire en ligne=https://journals.lww.com/00005176-201309000-00027|consulté le=2023-01-21|pages=401–412}}</ref>
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}} {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Définition}} La [[maladie de Crohn]] (MC) périanale est une variante clinique des affections communément appelée [[Maladies inflammatoires intestinales|maladies inflammatoires de l'intestin (MICI)]].<ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613792</ref> L'inflammation affecte la région périanale ou du canal anal.<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Edwin F.|nom1=de Zoeten|prénom2=Brad A.|nom2=Pasternak|prénom3=Peter|nom3=Mattei|prénom4=Robert E.|nom4=Kramer|titre=Diagnosis and Treatment of Perianal Crohn Disease: NASPGHAN Clinical Report and Consensus Statement|périodique=Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition|volume=57|numéro=3|date=2013-09|issn=0277-2116|doi=10.1097/MPG.0b013e3182a025ee|lire en ligne=https://journals.lww.com/00005176-201309000-00027|consulté le=2023-01-21|pages=401–412}}</ref> La maladie peut s'étendre au niveau cutané à proximité selon l'étendue de la maladie fistulisante sous-jacente.
==Épidémiologie==
==Épidémiologie==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Épidémiologie}} La MC périanale est le plus souvent observée dans le monde développé occidental en Amérique du Nord, Europe du Nord , et la Nouvelle-Zélande. Elle survient  le plus souvent entre 15 et 30 ans et entre 40 et 60 ans et son incidence se situe entre 18 et 43% des patients atteints de la MC.. Elle est plus importante en milieu urbain qu'en milieu rural. Cette maladie est présente chez 92% des patients dont la MC affecte le rectum, 12% pour ceux avec une atteinte iléale isolée et 5% pour ceux sans atteinte luminale. <ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30639677</ref><ref name=":0" /><ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Javier Salgado|nom1=Pogacnik|prénom2=Gervasio|nom2=Salgado|titre=Perianal Crohn's Disease|périodique=Clinics in Colon and Rectal Surgery|volume=32|numéro=05|date=2019-09|issn=1531-0043|issn2=1530-9681|pmid=31507348|pmcid=PMC6731113|doi=10.1055/s-0039-1687834|lire en ligne=http://www.thieme-connect.de/DOI/DOI?10.1055/s-0039-1687834|consulté le=2023-01-21|pages=377–385}}</ref>
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Épidémiologie}} La maladie de Crohn périanale est le plus souvent observée dans le monde développé occidental en Amérique du Nord, Europe du Nord , et la Nouvelle-Zélande. Elle survient  le plus souvent entre 15 et 30 ans et entre 40 et 60 ans et son incidence se situe entre 18 et 43% des patients atteints de la MC. Elle est plus importante en milieu urbain qu'en milieu rural. Cette maladie est présente chez 92% des patients dont la MC affecte le rectum, 12% pour ceux avec une atteinte iléale isolée et 5% pour ceux sans atteinte luminale. <ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30639677</ref><ref name=":0" /><ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Javier Salgado|nom1=Pogacnik|prénom2=Gervasio|nom2=Salgado|titre=Perianal Crohn's Disease|périodique=Clinics in Colon and Rectal Surgery|volume=32|numéro=05|date=2019-09|issn=1531-0043|issn2=1530-9681|pmid=31507348|pmcid=PMC6731113|doi=10.1055/s-0039-1687834|lire en ligne=http://www.thieme-connect.de/DOI/DOI?10.1055/s-0039-1687834|consulté le=2023-01-21|pages=377–385}}</ref>
==Étiologies==
==Étiologies==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}} Les étiologies pour cette maladie sont :
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}}  
Bien que l'étiologie exacte des maladies inflammatoires de l'intestin (MICI) ne soit pas connue, il existe des preuves substantielles pour suggérer que la maladie résulte d'une réponse immunitaire inappropriée dans l'intestin à des situations provenant de facteurs environnementaux tels que des médicaments, des toxines, des infections ou des microbes intestinaux chez un hôte génétiquement sensible. L'inflammation transmurale caractéristique peut inclure l'ensemble du tractus gastro-intestinal, de la bouche à la région périanale ; bien qu'impliquant le plus souvent l'iléon terminal et le côlon droit.<ref name=":0" />   
Bien que l'étiologie exacte des maladies inflammatoires de l'intestin (MII) ne soit pas connue, il existe des preuves substantielles pour suggérer que la maladie résulte d'une réponse immunitaire inappropriée dans l'intestin à des situations provenant de facteurs environnementaux tels que des médicaments, des toxines, des infections ou des microbes intestinaux chez un hôte génétiquement sensible. L'inflammation transmurale caractéristique peut inclure l'ensemble du tractus gastro-intestinal, de la bouche à la région périanale ; bien qu'impliquant le plus souvent l'iléon terminal et le côlon droit.<ref name=":0" />   


Pour ce qui a trait aux fistules et abcès dans la MC périanale, deux méchanismes ont été identifiés pour expliquer leur origine. En premier lieu, des ulcères ou des fistules superficielles rectales sont causés par l'inflammation au départ. Puis, ils sont modifiés par les selles et/ou la pression défécatoire engengrant ainsi des fistules profondes ou pénétrantes. En second lieu, les fistules et abcès peuvent être le résultats de la pénétration dans l'espace intrasphinctérique de glandes anales infectées.
Pour ce qui a trait aux fistules et abcès dans la maladie de Crohn périanale, deux méchanismes ont été identifiés pour expliquer leur origine. En premier lieu, des ulcères ou des fistules superficielles rectales sont causés par l'inflammation. Puis, ils sont modifiés par les selles et/ou la pression défécatoire engendrant ainsi des fistules profondes ou pénétrantes. En second lieu, les fistules et abcès peuvent être le résultats de la pénétration dans l'espace intrasphinctérien de glandes anales infectées par les bactéries de la flore intestinale normale. L'implication seule des bactéries n'est pas suffisant pour expliquer l'atteinte.
 
Plus d'une centaine de gènes associés aux MICI ont été identifiés. Dans la MC périanale en particulier, il semble y avoir une association avec plusieurs variantes du gènes IBD5 dont OCTN et IRGM. Toutefois, leur implication spécifique dans la physiopathologie est inconnue.<!-- L'implication seule des micro-organismes ne peut expliquer le développement de la MC périanale (E. coli, chlamydia, mycobactéries, etc.) Le changement de la flore intestinale peut être lié à l'inflammation, mais le processus n'est pas encore bien expliqué. -->


Plus d'une centaine de gènes associés aux MII ont été identifiés. Dans la MC périanale en particulier, il semble y avoir une association avec plusieurs variantes du gènes IBD5 dont OCTN et IRGM. Toutefois, leur implication spécifique dans la physiopathologie est inconnue.
==Présentation clinique==
==Présentation clinique==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Présentation clinique}}  
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Présentation clinique}}  
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* être d'{{Facteur de risque|nom=facteur de risque 2|affichage=origine Africaine ou Hispanique}}
* être d'{{Facteur de risque|nom=facteur de risque 2|affichage=origine Africaine ou Hispanique}}
* un {{Facteur de risque|nom=facteur de risque 3|affichage=début en jeune âge}}
* un {{Facteur de risque|nom=facteur de risque 3|affichage=début en jeune âge}}
* le tabagisme actif
===Questionnaire===
===Questionnaire===
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}} Les symptômes de cette maladie sont <ref name=":0" /> :
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}} Les symptômes de cette maladie isolée sont <ref name=":0" /> :
 
*  {{Symptôme|nom=Symptôme 1|affichage=douleur abdominale chronique}} (hypochondre droit)


* {{Symptôme|nom=Symptôme 2|affichage=flatulences}}
*{{Symptôme|nom=Symptôme 3|affichage=ballonements}}
*{{Symptôme|nom=Symptôme 5|affichage=fièvre}}
*{{Symptôme|nom=Symptôme 5|affichage=fièvre}}
*{{Symptôme|nom=Symptôme 5|affichage=diarrhée}} (pouvant inclure du mucus et du sang)
*perte mucoïde
*rectorragie
*douleur périanale
*ténesme
*incontinence
*lésion cutanée
*pertuis à la peau
*douleur à la défécation
*obstruction à la défécation
*diminution du calibre des selles
*prurit
*voussure périanale.
==Examen clinique==
==Examen clinique==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}} L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants <ref name=":0" /> :
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}} L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants à la région périanale <ref name=":0" />
* à l'examen physique :
** {{Signe clinique|nom=Signe clinique 1|affichage=perte de poids}}
** signes d'{{Signe clinique|nom=Signe clinique 2|affichage=anémie}}
* à l'examen de la région anale :  
* à l'examen de la région anale :  
**{{Signe clinique|nom=Signe clinique 3|affichage=skin tags}}
**{{Signe clinique|nom=Signe clinique 3|affichage=skin tags}} (marisque polypoïde)
** {{Signe clinique|nom=Signe clinique 4|affichage=fissures anales}}
**{{Signe clinique|nom=Signe clinique 4|affichage=fissures anales}}
** {{Signe clinique|nom=Signe clinique 6|affichage=ulcères de Crohn}}
**{{Signe clinique|nom=Signe clinique 6|affichage=ulcères de Crohn}}
** {{Signe clinique|nom=Signe clinique 9|affichage=abcès}}
**{{Signe clinique|nom=Signe clinique 9|affichage=abcès}}
** {{Signe clinique|nom=Signe clinique 10|affichage=fistules}}
**{{Signe clinique|nom=Signe clinique 10|affichage=fistules}}
** {{Signe clinique|nom=Signe clinique 11|affichage=hémorrhoïdes}}
**{{Signe clinique|nom=Signe clinique 11|affichage=hémorrhoïdes}}
** {{Signe clinique|nom=Signe clinique 7|affichage=sténoses rectales}} (plus fréquente)
**{{Signe clinique|nom=Signe clinique 7|affichage=sténoses rectales}}
** {{Signe clinique|nom=Signe clinique 7|affichage=sténoses anales}}
**{{Signe clinique|nom=Signe clinique 7|affichage=sténoses anales}}
** macération
** pus
** déformation sphinctérienne.
==Examens paracliniques==
==Examens paracliniques==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}}
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}}
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*** définir les caractéristiques anatomiques des abcès et des fistules
*** définir les caractéristiques anatomiques des abcès et des fistules
*** déterminer le plan de traitement et surveiller la réponse aux traitements
*** déterminer le plan de traitement et surveiller la réponse aux traitements
* {{Examen paraclinique|nom=Échographie|affichage=échographie endorectal}}
* {{Examen paraclinique|nom=Échographie|affichage=échographie endorectal}}<nowiki/>e
** Cette technique implique d'inspecter visuellement, en palpant et en insérant des sondes dans les fistules avec le patient sous anesthésie. Elle permet aussi certaines interventions chirurgicales durant la procédure. Des injections de peroxide d'hydrogène dilué augmente le succès diagnostiques et permet de décrire les fistules compliquées.
** Cette technique implique d'inspecter visuellement, en palpant et en insérant des sondes dans le canal anal avec le patient sous anesthésie pour évaluer le trajet de la maladie fistulisante en lien avec l'appareil sphinctérien. Elle permet aussi certaines interventions chirurgicales durant la procédure. Des injections de peroxide d'hydrogène dilué augmente le succès diagnostique et permet de décrire les fistules compliquées.
* Bilan d'extension de Crohn
* Bilan d'extension de Crohn
**[[coloscopie]] longue
**[[coloscopie]] longue (évaluation multiétagée du cadre colique)
** transit du grêle (avec agent de contraste PO)
** transit du grêle (avec agent de contraste PO) ou entéroCT


==== Biopsie ====
==== Biopsie ====
Une biopsie du tissue perianal possède une faible sensibilité et spécificité pour le diagnostic de MC périanale. Une biopsie ou un curettage sont toutefois importants pour exclure une origine néoplasique. <ref name=":1" />
Une biopsie du tissue périanal possède une faible sensibilité et spécificité pour le diagnostic de MC périanale. Une biopsie ou un curettage sont toutefois importants pour exclure une origine néoplasique. <ref name=":1" />  


==Approche clinique==
==Approche clinique==
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** simple :
** simple :
*** transphinctérienne ou intersphinctérienne
*** transphinctérienne ou intersphinctérienne
*** ouverture interne et externe proche de la verge anale
*** ouverture interne et externe proche de la marge anale
*** absence d'abcès
*** absence d'abcès
** complexe :
** complexe :
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*** multiples fistules
*** multiples fistules
*** présence d'embranchement avec ou sans abcès
*** présence d'embranchement avec ou sans abcès
*** implication du muscle sphinctérien ou de l'anneau anorectal
*** implication du muscle sphinctérien ou des releveurs
** borgne
** borgne
* ulcères :
* ulcères :
** fissures superficielles
** fissures superficielles
** <u>cavitating??</u>
** <u>cavitation d'ulcère profond</u>
* sténoses :
* sténoses :
** réversibles
** réversibles
** irréversibles
** irréversibles
* atteinte d'autres organes pelvien (ex. vagin)
* atteinte d'autres organes pelvien (ex. vagin, urètre, vésicule séminale, etc.)


==Diagnostic différentiel==
==Diagnostic différentiel==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic différentiel}} Le diagnostic différentiel de la maladie est <ref name=":0" /><ref name=":1" /> :
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic différentiel}} Le diagnostic différentiel de la maladie est <ref name=":0" /><ref name=":1" /> :
* {{Diagnostic différentiel|nom=Diagnostic différentiel 0|affichage=Rectocolite hémorragique}}
* maladie fistulisante complexe non Crohn
* {{Diagnostic différentiel|nom=Diagnostic différentiel 1|affichage=infections transmises sexuellement et par le sang (ITSS)}}
* proctite ulcéreuse
* proctite bactérienne par des {{Diagnostic différentiel|nom=Diagnostic différentiel 1|affichage=infections transmises sexuellement et par le sang (ITSS)}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Diagnostic différentiel 2|affichage=virus de l'immunodéficience humaine (VIH)}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Diagnostic différentiel 2|affichage=virus de l'immunodéficience humaine (VIH)}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Diagnostic différentiel 3|affichage=hydradénite suppurée}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Diagnostic différentiel 3|affichage=hydradénite suppurée}}
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* {{Diagnostic différentiel|nom=Diagnostic différentiel 6|affichage=actinomycose}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Diagnostic différentiel 6|affichage=actinomycose}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Diagnostic différentiel 7|affichage=pathologie du sang (leucémie, myélome multiple, lymphome)}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Diagnostic différentiel 7|affichage=pathologie du sang (leucémie, myélome multiple, lymphome)}}
* sinus pilonidal
* drainage externe d'une infection suprasphinctérienne.
==Traitement==
==Traitement==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}Les traitements pour la MC périanale dépendent généralement du type de manifestations retrouvés lors des examens.<ref name=":1" />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}Les traitements pour la MC périanale dépendent généralement du type de manifestations retrouvés lors des examens.<ref name=":1" />

Version du 24 janvier 2023 à 23:24

Maladie de Crohn périanale
Maladie
Caractéristiques
Signes Macération, Fistule anale, Abcès périanal, Fissure anale, Sténose anale, Ulcères de Crohn, Hémorrhoïdes, Sténose rectale, Pus, Déformation sphinctérienne, ... [+]
Symptômes
Ténesme, Incontinence fécale, Lésion cutanée, Prurit anal , Rectorragies , Douleur périanale, Pertuis à la peau, Douleur à la défécation, Obstruction à la défécation, Calibre des selles, ... [+]
Diagnostic différentiel
VIH, Tuberculose, Actinomycose, Proctite ulcéreuse, Hydradénite suppurée, Sinus pilonidal, Maladie fistulisante complexe non Crohn, Proctite bactérienne, ITSS, Carcinome anal, ... [+]
Informations
Spécialités chirurgie générale, gastro-entérologie
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[ Classe (v4) ]
La section obligatoire Définition ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

La maladie de Crohn (MC) périanale est une variante clinique des affections communément appelée maladies inflammatoires de l'intestin (MICI).[1] L'inflammation affecte la région périanale ou du canal anal.[2] La maladie peut s'étendre au niveau cutané à proximité selon l'étendue de la maladie fistulisante sous-jacente.

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution.
Exemple:
 
La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an.

La maladie de Crohn périanale est le plus souvent observée dans le monde développé occidental en Amérique du Nord, Europe du Nord , et la Nouvelle-Zélande. Elle survient le plus souvent entre 15 et 30 ans et entre 40 et 60 ans et son incidence se situe entre 18 et 43% des patients atteints de la MC. Elle est plus importante en milieu urbain qu'en milieu rural. Cette maladie est présente chez 92% des patients dont la MC affecte le rectum, 12% pour ceux avec une atteinte iléale isolée et 5% pour ceux sans atteinte luminale. [3][1][4]

Étiologies

La section facultative Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce.
  • Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:
 
Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
  • les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente)
  • les néoplasies abdominales [Étiologie]
  • les hernies incarcérées [Étiologie]
  • les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn)
  • l'impaction fécale [Étiologie]
  • les corps étrangers [Étiologie]
  • les abcès intra-péritonéaux [Étiologie]
  • le volvulus [Étiologie].
Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].

Bien que l'étiologie exacte des maladies inflammatoires de l'intestin (MII) ne soit pas connue, il existe des preuves substantielles pour suggérer que la maladie résulte d'une réponse immunitaire inappropriée dans l'intestin à des situations provenant de facteurs environnementaux tels que des médicaments, des toxines, des infections ou des microbes intestinaux chez un hôte génétiquement sensible. L'inflammation transmurale caractéristique peut inclure l'ensemble du tractus gastro-intestinal, de la bouche à la région périanale ; bien qu'impliquant le plus souvent l'iléon terminal et le côlon droit.[1]

Pour ce qui a trait aux fistules et abcès dans la maladie de Crohn périanale, deux méchanismes ont été identifiés pour expliquer leur origine. En premier lieu, des ulcères ou des fistules superficielles rectales sont causés par l'inflammation. Puis, ils sont modifiés par les selles et/ou la pression défécatoire engendrant ainsi des fistules profondes ou pénétrantes. En second lieu, les fistules et abcès peuvent être le résultats de la pénétration dans l'espace intrasphinctérien de glandes anales infectées par les bactéries de la flore intestinale normale. L'implication seule des bactéries n'est pas suffisant pour expliquer l'atteinte.

Plus d'une centaine de gènes associés aux MII ont été identifiés. Dans la MC périanale en particulier, il semble y avoir une association avec plusieurs variantes du gènes IBD5 dont OCTN et IRGM. Toutefois, leur implication spécifique dans la physiopathologie est inconnue.

Présentation clinique

La section obligatoire Présentation clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.
  • Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
 
  • Présentation clinique

(Aucun texte)

  • Facteurs de risque

(Texte)

  • Questionnaire

(Texte)

  • Examen clinique

(Texte)

Facteurs de risque

La section facultative Facteurs de risque ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].

Les facteurs de risque de la MC périanale sont [1] :

Questionnaire

La section obligatoire Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].

Les symptômes de cette maladie isolée sont [1] :

  • fièvre
  • perte mucoïde
  • rectorragie
  • douleur périanale
  • ténesme
  • incontinence
  • lésion cutanée
  • pertuis à la peau
  • douleur à la défécation
  • obstruction à la défécation
  • diminution du calibre des selles
  • prurit
  • voussure périanale.

Examen clinique

La section obligatoire Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants à la région périanale [1]

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Imagerie

Les imageries suivantes peuvent être demandées en cas de suspicion de MC périanale [4][5] :

  • imagerie par résonance magnétique (IRM) du bassin (examen d'imagerie de choix)
    • utilités :
      • définir les caractéristiques anatomiques des abcès et des fistules
      • déterminer le plan de traitement et surveiller la réponse aux traitements
  • échographie endorectale
    • Cette technique implique d'inspecter visuellement, en palpant et en insérant des sondes dans le canal anal avec le patient sous anesthésie pour évaluer le trajet de la maladie fistulisante en lien avec l'appareil sphinctérien. Elle permet aussi certaines interventions chirurgicales durant la procédure. Des injections de peroxide d'hydrogène dilué augmente le succès diagnostique et permet de décrire les fistules compliquées.
  • Bilan d'extension de Crohn
    • coloscopie longue (évaluation multiétagée du cadre colique)
    • transit du grêle (avec agent de contraste PO) ou entéroCT

Biopsie

Une biopsie du tissue périanal possède une faible sensibilité et spécificité pour le diagnostic de MC périanale. Une biopsie ou un curettage sont toutefois importants pour exclure une origine néoplasique. [4]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Pour cette maladie, l'essentiel est de bien décrire les trouvailles périanales pathologiques pour établir le diagnostic. Parmi celles-ci, on retrouve [2] :

  • fistules :
    • simple :
      • transphinctérienne ou intersphinctérienne
      • ouverture interne et externe proche de la marge anale
      • absence d'abcès
    • complexe :
      • suprasphinctérienne
      • multiples fistules
      • présence d'embranchement avec ou sans abcès
      • implication du muscle sphinctérien ou des releveurs
    • borgne
  • ulcères :
    • fissures superficielles
    • cavitation d'ulcère profond
  • sténoses :
    • réversibles
    • irréversibles
  • atteinte d'autres organes pelvien (ex. vagin, urètre, vésicule séminale, etc.)

Diagnostic différentiel

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

Le diagnostic différentiel de la maladie est [1][4] :

Traitement

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Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

Les traitements pour la MC périanale dépendent généralement du type de manifestations retrouvés lors des examens.[4]

Chirurgical

Médical

Les t les raitements proposés sont les suivants :
  • le traitement 1
    • Exemple de recommandation. [B, 2]
  • le traitement 2
  • le traitement 3
  • ... Le traitement médical est globalement regroupé en deux classes :[1]
  • Une maladie légère à modérée peut être traités par la mésalamine orale, des immunomodulateurs tels que les thiopurines (mercaptopurines, azathioprine), le méthotrexate et les stéroïdes.
  • Les maladies modérées à sévères (y compris la fistulisation) seront mieux traitées en utilisant une combinaison d'immunomodulateurs et de produits biologiques (infliximab, adalimumab, golimumab, vedolizumab) ou des produits biologiques seuls. processus. Chaque agent biologique agit contre un site spécifique au niveau moléculaire. Le facteur de nécrose anti-tumorale (TNF) alpha est un anticorps monoclonal qui peut bloquer le TNF en circulation de leurs actions inflammatoires. Les agents anti-intégrines sont des inhibiteurs de molécules d'adhésion qui lient les sous-unités des récepteurs MAdCAM des cellules endothéliales au niveau des sites inflammatoires. Ils arrêtent le trafic des lymphocytes de la circulation vers la paroi de l'intestin, stoppant ainsi la réponse inflammatoire ciblée sur l'intestin. Des exemples d'agents anti-TNF sont l'infliximab, l'adalimumab, le golimumab. Des exemples d'inhibiteurs de molécules d'adhésion sont le natalizumab, le vedolizumab. Le védolizumab est spécifique à l'intestin et a moins d'effets secondaires systémiques. De nombreux nouveaux agents thérapeutiques pour les maladies inflammatoires de l'intestin sont en préparation.[1] Les traitements chirurgicaux sont utilisés pour les complications telles que les occlusions intestinales, les abcès, les fistules ou les perforations intestinales.[1] L'apport d'un diététicien et la supplémentation nutritionnelle sont fortement recommandés avant et pendant le traitement de la maladie de Crohn. .[6][7][8][9][1] Guidelines published by the American College of Gastroenterology for the management of Crohn disease in 2018:[1]
  • Fecal calprotectin may help differentiate between IBD and IBS
  • Chromoendoscopy should be utilized during colonoscopy as it may increase diagnostic yield for colorectal dysplasia
  • Avoid NSAIDs as ils peuvent exacerber la maladie
  • Éviter de fumer
  • Obtenir des conseils en santé mentale car de nombreux patients développent une dépression
  • La sulfasalazine est efficace pour les maladies bénignes
  • Le budésonide à libération iléale contrôlée peut être utilisé pour l'induction de rémission chez les patients atteints d'une maladie iléo-cæcale modérée
  • Éviter l'utilisation du métronidazole car il est inefficace dans la maladie de Crohn
  • Une diarrhée légère peut être gérée avec des antidiarrhéiques
  • Les thiopurines peuvent être utilisées pour épargner les stéroïdes
  • Les anti-TNF peuvent être utilisés chez les patients résistants aux stéroïdes
  • Drainer l'abcès radiologiquement si possible[1]

Suivi

Une fois qu'un patient a subi une intervention chirurgicale, une endoscopie de surveillance est recommandée dans les six à 12 mois. S'il n'y a pas de récidive endoscopique, l'iléocoloscopie doit être répétée dans 1 à 3 ans.[1]

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

Les complications de cette maladie sont :

  • la complication 1
  • la complication 2
  • la complication 3
  • ... La maladie de Crohn est une maladie systémique avec de nombreuses complications intestinales et extra-intestinales. Voici quelques complications causées par la maladie de Crohn :[1]
  • Sténose
  • Fistules et abcès
  • Carcinome colorectal
  • Spondylarthrite ankylosante
  • Épisclérite, iritis
  • Érythème noueux, pyoderma gangrenosum
  • Calculs rénaux
  • Lithiase biliaire
  • Anémie
  • État d'hypercoagulabilité
  • Ostéoporose[1]

Évolution

La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

La MC périanale est une maladie inflammatoire chronique incurable. Malgré une thérapie optimale, la plupart des patients ont une mauvaise qualité de vie. Dans l'ensemble, les patients atteints de la maladie proximale ont une mortalité plus élevée que ceux atteints de la maladie distale.[1]

Les facteurs de mauvais pronostic pour cette maladie sont [1][4] :

  • Plus de manifestations extra-intestinales
  • Plus de cortico-dépendances
  • atteinte rectale
  • fistules compliquées
  • fistules rectovaginales
  • uclères profonds (cavitation)
  • sténoses
  • incontinence grave
  • progression de la maladie réfractaire aux traitements médicaux et chirurgicaux

Prévention

La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

L'éducation des patients sur la nature de la maladie est très importante. Les patients doivent subir un dépistage des cancers de la peau, indépendamment de la thérapie biologique. La densité osseuse doit être évaluée régulièrement afin que l'ostéoporose, si elle survient, soit diagnostiquée tôt et traitée en temps opportun. La vaccination contre le pneumocoque, Haemophilus influenzae et le vaccin contre la grippe doivent être effectués. Le dépistage par coloscopie annuelle doit être conseillé pour détecter précocement le cancer du côlon.[1]

Toxicokinetics

La réponse à médiation immunitaire dans la maladie de Crohn implique à la fois des mécanismes innés et acquis par les macrophages, les neutrophiles et les lymphocytes T dans l'intestin qui favorisent les médiateurs pro-inflammatoires comme le facteur de nécrose tumorale alpha. Les lésions coliques de Crohn se sont avérées avoir des niveaux élevés de cytokines comme l'interféron-gamma, l'IL-2, l'IL-12 et l'IL-18. La maladie de Crohn est principalement régulée par les processus médiés par les T 1 et 17 auxiliaires.[10][1]

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 et 1,19 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613792
  2. ↑ 2,0 et 2,1 (en) Edwin F. de Zoeten, Brad A. Pasternak, Peter Mattei et Robert E. Kramer, « Diagnosis and Treatment of Perianal Crohn Disease: NASPGHAN Clinical Report and Consensus Statement », Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition, vol. 57, no 3,‎ , p. 401–412 (ISSN 0277-2116, DOI 10.1097/MPG.0b013e3182a025ee, lire en ligne)
  3. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30639677
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 et 4,5 (en) Javier Salgado Pogacnik et Gervasio Salgado, « Perianal Crohn's Disease », Clinics in Colon and Rectal Surgery, vol. 32, no 05,‎ , p. 377–385 (ISSN 1531-0043 et 1530-9681, PMID 31507348, Central PMCID PMC6731113, DOI 10.1055/s-0039-1687834, lire en ligne)
  5. ↑ (en) Bashar Safar et Dana Sands, « Perianal Crohn's Disease », Clinics in Colon and Rectal Surgery, vol. 20, no 4,‎ , p. 282–293 (ISSN 1531-0043 et 1530-9681, PMID 20011424, Central PMCID PMC2780223, DOI 10.1055/s-2007-991027, lire en ligne)
  6. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30508274
  7. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30500117
  8. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30293913
  9. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30274631
  10. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11023555
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