« Lésion traumatique cutanée (approche clinique) » : différence entre les versions
Aucun résumé des modifications |
(Ajout SNOMED CT ID) |
||
(11 versions intermédiaires par 3 utilisateurs non affichées) | |||
Ligne 1 : | Ligne 1 : | ||
{{Information approche clinique | |||
| image = Finger abrasion.jpg | |||
| description_image = Abrasion profonde de l'index | |||
| vidéo = | |||
| autres_noms = Blessure cutanée | |||
| spécialités = Chirurgie plastique, traumatologie | |||
| wikidata_id = | |||
| snomed_ct_id = 781645001 | |||
}} | |||
Une '''lésion cutanée''' est une '''altération de l’intégrité de la peau, provoquant ainsi un dysfonctionnement à la réalisation de ses fonctions.''' | Une '''lésion cutanée''' est une '''altération de l’intégrité de la peau, provoquant ainsi un dysfonctionnement à la réalisation de ses fonctions.''' | ||
Les lésions peuvent se produire par de multiples mécanismes, à l’exemple d’une réaction allergique, d'une maladie génétique, d’une maladie systémique ou encore d’une processus traumatique. Ce sont d’ailleurs les lésions cutanées traumatiques (ex : [[lacérations]], [[Plaies par perforation|plaies par perforation]], [[Blessures par écrasement|blessures par écrasement]]) qui seront majoritairement traitées au sein de cet article | Les lésions peuvent se produire par de multiples mécanismes, à l’exemple d’une réaction allergique, d'une maladie génétique, d’une maladie systémique ou encore d’une processus traumatique. Ce sont d’ailleurs les lésions cutanées traumatiques (ex : [[lacérations]], [[Plaies par perforation|plaies par perforation]], [[Blessures par écrasement|blessures par écrasement]], [[abrasion]]) qui seront majoritairement traitées au sein de cet article. {{Page objectif du CMC | identificateur = 109-12 | nom = Lésions cutanées}} | ||
== Physiopathologie == | == Physiopathologie == | ||
=== Couches de la peau === | === Couches de la peau === | ||
La peau est constituée de trois couches distinctes: l'<nowiki/>'''[[épiderme]]''', le '''[[derme]]''' et l''''[[hypoderme]]'''.<ref name="Lookingbill">{{Citation d'un ouvrage |last=Miller|first=Jeffrey H.|last2=Marks|first2=James G. |title=Lookingbill and Marks' Principles of Dermatology |publisher=Saunders |year=2006 |isbn=1-4160-3185-5 }}</ref> Les deux principaux Les types de peau humaine sont la [[peau glabre]] − c'est-à-dire une peau dépourvue de poils, à l'exemple des surfaces palmoplantaires − et la peau avec poils<ref name="RooksCD">Burns, Tony; ''et al.'' (2006) ''Rook's Textbook of Dermatology CD-ROM''. Wiley-Blackwell. {{ISBN|1-4051-3130-6}}.</ref>, caractérisée par la présence d'[[Unités pilo-sébacées|unités pilo-sébacées]] composées de [[follicule pileux|follicules pileux]], de [[Glande sébacée|glandes sébacées]] et de [[Muscle arrecteur du poil|muscles arrecteurs des poils]].<ref name="Paus">{{Citation d'un article |auteurs=Paus R, Cotsarelis G |title=The biology of hair follicles |journal=N Engl J Med |volume=341 |issue=7 |pages=491–97 |year=1999 |pmid=10441606 |doi=10.1056/NEJM199908123410706 }}</ref> | La peau est constituée de trois couches distinctes: l'<nowiki/>'''[[épiderme]]''', le '''[[derme]]''' et l''''[[hypoderme]]'''.<ref name="Lookingbill">{{Citation d'un ouvrage |last=Miller|first=Jeffrey H.|last2=Marks|first2=James G. |title=Lookingbill and Marks' Principles of Dermatology |publisher=Saunders |year=2006 |isbn=1-4160-3185-5 }}</ref> | ||
Les deux principaux Les types de peau humaine sont la [[peau glabre]] − c'est-à-dire une peau dépourvue de poils, à l'exemple des surfaces palmoplantaires − et la peau avec poils<ref name="RooksCD">Burns, Tony; ''et al.'' (2006) ''Rook's Textbook of Dermatology CD-ROM''. Wiley-Blackwell. {{ISBN|1-4051-3130-6}}.</ref>, caractérisée par la présence d'[[Unités pilo-sébacées|unités pilo-sébacées]] composées de [[follicule pileux|follicules pileux]], de [[Glande sébacée|glandes sébacées]] et de [[Muscle arrecteur du poil|muscles arrecteurs des poils]].<ref name="Paus">{{Citation d'un article |auteurs=Paus R, Cotsarelis G |title=The biology of hair follicles |journal=N Engl J Med |volume=341 |issue=7 |pages=491–97 |year=1999 |pmid=10441606 |doi=10.1056/NEJM199908123410706 }}</ref> | |||
[[Fichier:Skin layers fr.png|vignette|Schéma montrant les différentes couches de la peau, soit l'épiderme, le derme et l'hypoderme, ainsi que leurs composantes respectives.]] | [[Fichier:Skin layers fr.png|vignette|Schéma montrant les différentes couches de la peau, soit l'épiderme, le derme et l'hypoderme, ainsi que leurs composantes respectives.]] | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
Ligne 49 : | Ligne 60 : | ||
==== Étapes de guérison des lésions cutanées ==== | ==== Étapes de guérison des lésions cutanées ==== | ||
[[Fichier:Coagulation cascade.png|vignette|Cascade de la coagulation, montrant les voies intrinsèque (activation par « contact » avec des surfaces négativement chargées) et extrinsèque de la coagulation (activation via le facteur tissulaire). ]] | [[Fichier:Coagulation cascade.png|vignette|[[Coagulation|Cascade de la coagulation]], montrant les voies intrinsèque (activation par « contact » avec des surfaces négativement chargées) et extrinsèque de la coagulation (activation via le facteur tissulaire). ]] | ||
{| class="wikitable" | |||
|+Étapes de guérison des lésions cutanées | |||
!Étapes | |||
!Commentaires | |||
|- | |||
|Hémostase | |||
| | |||
* Pour arrêter l'extravasion du sang. | * Pour arrêter l'extravasion du sang. | ||
* Se produit immédiatement dès l'ouverture de la plaie. | * Se produit immédiatement dès l'ouverture de la plaie. | ||
Ligne 61 : | Ligne 77 : | ||
** Leur agrégation entre elles (via le changement de forme et l'exposition du récepteur GPIIb/IIIa à la surface des plaquettes avec le [[Facteur Von Willebrand|facteur Von Willebrand]] et le [[fibrinogène]], entre autres). | ** Leur agrégation entre elles (via le changement de forme et l'exposition du récepteur GPIIb/IIIa à la surface des plaquettes avec le [[Facteur Von Willebrand|facteur Von Willebrand]] et le [[fibrinogène]], entre autres). | ||
* Parallèlement, les tissus lésés exposent le [[Facteur tissulaire|facteur tissulaire]] (permettant l'activation de la [[Voie extrinsèque de la coagulation|voie extrinsèque de la coagulation]]) et les plaquettes, les tissus lésés ou encore les pathogènes sécrètent des substances négativement chargées (dont le [[Polyphosphate inorganique|polyphosphate inorganique]], soit le PolyP, permettant l'activation de la [[Voie intrinsèque de la coagulation|voie intrinsèque de la coagulation]]). | * Parallèlement, les tissus lésés exposent le [[Facteur tissulaire|facteur tissulaire]] (permettant l'activation de la [[Voie extrinsèque de la coagulation|voie extrinsèque de la coagulation]]) et les plaquettes, les tissus lésés ou encore les pathogènes sécrètent des substances négativement chargées (dont le [[Polyphosphate inorganique|polyphosphate inorganique]], soit le PolyP, permettant l'activation de la [[Voie intrinsèque de la coagulation|voie intrinsèque de la coagulation]]). | ||
* L'activation de la coagulation permet au final de former un bouchon hémostatique très stable via la participation de la fibrine. <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/overview-of-hemostasis?topicRef=15080&source=see_link#H16|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-08}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Gregory S.|nom1=Schultz|prénom2=Gloria A.|nom2=Chin|prénom3=Lyle|nom3=Moldawer|prénom4=Robert F.|nom4=Diegelmann|titre=Mechanisms of Vascular Disease: A Reference Book for Vascular Specialists|éditeur=University of Adelaide Press|date=2011|isbn=978-0-9871718-2-5|pmid=30485016|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534261/|consulté le=2021-01-30}}</ref><ref name=":6" /><ref name=":8">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/basic-principles-of-wound-healing#H4011539621|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-08}}</ref> | * L'activation de la coagulation permet au final de former un bouchon hémostatique très stable via la participation de la fibrine. <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/overview-of-hemostasis?topicRef=15080&source=see_link#H16|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-08}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Gregory S.|nom1=Schultz|prénom2=Gloria A.|nom2=Chin|prénom3=Lyle|nom3=Moldawer|prénom4=Robert F.|nom4=Diegelmann|titre=Mechanisms of Vascular Disease: A Reference Book for Vascular Specialists|éditeur=University of Adelaide Press|date=2011|isbn=978-0-9871718-2-5|pmid=30485016|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534261/|consulté le=2021-01-30}}</ref><ref name=":6" /><ref name=":8">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/basic-principles-of-wound-healing#H4011539621|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-08}}</ref> | ||
|- | |||
|Inflammation | |||
| | |||
* Pour débrider les plaies, augmenter l'apport sanguin et initier la cicatrisation. | * Pour débrider les plaies, augmenter l'apport sanguin et initier la cicatrisation. | ||
* Se produit dès les premières heures de la blessures et durent jusqu'à deux semaines (et parfois plus longtemps dans le cas de plaie chronique). | * Se produit dès les premières heures de la blessures et durent jusqu'à deux semaines (et parfois plus longtemps dans le cas de plaie chronique). | ||
Ligne 69 : | Ligne 86 : | ||
* Il y a d'abord une [[vasodilatation]] (expliquant ainsi l'érythème, la chaleur et la tuméfaction), puis une augmentation de la perméabilité des vaisseaux, ce qui permet la migration des cellules inflammatoires afin de « nettoyer » les différents débris, les tissus nécrotiques et/ou les microorganismes via la [[phagocytose]] et d'initier au besoin une réponse inflammatoire plus ciblée grâce aux composants de l'[[Immunité acquise|immunité acquise]] (soit les [[lymphocytes]] ainsi que les [[anticorps]]). | * Il y a d'abord une [[vasodilatation]] (expliquant ainsi l'érythème, la chaleur et la tuméfaction), puis une augmentation de la perméabilité des vaisseaux, ce qui permet la migration des cellules inflammatoires afin de « nettoyer » les différents débris, les tissus nécrotiques et/ou les microorganismes via la [[phagocytose]] et d'initier au besoin une réponse inflammatoire plus ciblée grâce aux composants de l'[[Immunité acquise|immunité acquise]] (soit les [[lymphocytes]] ainsi que les [[anticorps]]). | ||
* Cette phase permet également la libération de [[cytokines]] et de différents [[Facteurs de croissance|facteurs de croissance]] qui permettront le recrutement des [[fibroblastes]] ainsi que des [[Cellules épithéliales|cellules épithéliales]] pour la cicatrisation de la plaie. <ref name=":7" /><ref name=":6" /><ref name=":8" /> | * Cette phase permet également la libération de [[cytokines]] et de différents [[Facteurs de croissance|facteurs de croissance]] qui permettront le recrutement des [[fibroblastes]] ainsi que des [[Cellules épithéliales|cellules épithéliales]] pour la cicatrisation de la plaie. <ref name=":7" /><ref name=":6" /><ref name=":8" /> | ||
|- | |||
|Prolifération et remodelage | |||
| | |||
* Pour permettre la cicatrisation et le retour à l'apparence « normale » de la peau via la restauration de la structure et de la fonction des tissus lésés. | * Pour permettre la cicatrisation et le retour à l'apparence « normale » de la peau via la restauration de la structure et de la fonction des tissus lésés. | ||
* Se produit quelques jours après la blessure puis peut se perpétuer jusqu'à 3-4 semaines (et même plus | * Se produit quelques jours après la blessure puis peut se perpétuer jusqu'à 3-4 semaines (et même plus dépendemment de la taille et de la profondeur de la plaie ainsi que des comorbidités de l'hôte). | ||
* Implique la migration des [[fibroblastes]] (grâce aux produits des plaquettes et des macrophages), la production et le dépôt de collagène, la migration des cellules épithéliales et l'[[angiogenèse]] afin de former le [[Tissu de granulation|tissu de granulation]] | * Implique la migration des [[fibroblastes]] (grâce aux produits des plaquettes et des macrophages), la production et le dépôt de collagène, la migration des cellules épithéliales et l'[[angiogenèse]] afin de former le [[Tissu de granulation|tissu de granulation]] | ||
* Il y a ensuite contraction de la plaie (grâce aux fibroblastes produisant des protéines contractiles, permettant ainsi de rapprocher les bordures de la plaie) et le processus d'[[épithélialisation]]. | * Il y a ensuite contraction de la plaie (grâce aux fibroblastes produisant des protéines contractiles, permettant ainsi de rapprocher les bordures de la plaie) et le processus d'[[épithélialisation]]. | ||
* L'épithélialisation est le processus par lequel les cellules épithéliales au pourtour la plaie perdent l'inhibition de contact qui les retiennent habituellement de proliférer, et commencent à migrer dans la zone de la plaie afin de la combler puis de la réparer. Parallèlement, les cellules des couches basales commencent à proliférer afin de fournir des cellules épithéliales supplémentaires.<ref name=":7" /><ref name=":6" /><ref name=":8" /> | * L'épithélialisation est le processus par lequel les cellules épithéliales au pourtour la plaie perdent l'inhibition de contact qui les retiennent habituellement de proliférer, et commencent à migrer dans la zone de la plaie afin de la combler puis de la réparer. Parallèlement, les cellules des couches basales commencent à proliférer afin de fournir des cellules épithéliales supplémentaires.<ref name=":7" /><ref name=":6" /><ref name=":8" /> | ||
* Un défaut dans ces étapes peut donner des cicatrices atrophiques ou hypertrophiques. <ref>{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Haukipuro K|titre=Synthesis of collagen types I and III in reincised wounds in humans.|périodique=British Journal of Surgy|date=1991|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref> | * Un défaut dans ces étapes peut donner des cicatrices atrophiques ou hypertrophiques. <ref>{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Haukipuro K|titre=Synthesis of collagen types I and III in reincised wounds in humans.|périodique=British Journal of Surgy|date=1991|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref> | ||
|} | |||
==== Plaie aiguë vs | == Étiologies == | ||
Il n'y a pas de délai clair indiquant le moment où une plaie est considérée comme étant chronique, notamment puisque le temps de guérison d'une plaie dépend de son étendue.<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=La peau: anatomie, physiologie et | |||
=== Plaie aiguë vs chronique === | |||
[[Fichier:Diabetic foot syndrome.JPG|vignette|Pied d'une personne diabétique présentant des plaies chroniques. ]]Il n'y a pas de délai clair indiquant le moment où une plaie est considérée comme étant chronique, notamment puisque le temps de guérison d'une plaie dépend de son étendue.<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=La peau: anatomie, physiologie et | |||
cicatrisation des plaies|url=https://www.woundscanada.ca/docman/public/health-care-professional/bpr-workshop/1168-pratiques-exemplaires-la-peau-anatomie-physiologie-et-cicatrisation-des-plaies/file|site=www.woundscanada.ca|date=|consulté le=}}</ref> Une plaie chronique est, par définition, une lésion qui ne passe pas par les différentes étapes normales de la guérison et qui demeure ouverte.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Brandon|nom1=Olivieri|prénom2=Timothy E.|nom2=Yates|prénom3=Sofia|nom3=Vianna|prénom4=Omosalewa|nom4=Adenikinju|titre=On the Cutting Edge: Wound Care for the Endovascular Specialist|périodique=Seminars in Interventional Radiology|volume=35|numéro=5|date=2018-12|issn=0739-9529|pmid=30728657|pmcid=6363558|doi=10.1055/s-0038-1676342|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6363558/|consulté le=2021-01-30|pages=406–426}}</ref> Souvent, le problème se retrouve au stade inflammatoire (voir ci-haut), puisque la présence de tissu nécrosé, de débris et de pathogènes entraîne la production anormale de métalloprotéases matricielles altérant ainsi la migration ainsi que la production de cytokines et de facteurs de croissance nécessaires aux étapes ultérieures.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/basic-principles-of-wound-healing#H4011539621|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-08}}</ref> | cicatrisation des plaies|url=https://www.woundscanada.ca/docman/public/health-care-professional/bpr-workshop/1168-pratiques-exemplaires-la-peau-anatomie-physiologie-et-cicatrisation-des-plaies/file|site=www.woundscanada.ca|date=|consulté le=}}</ref> Une plaie chronique est, par définition, une lésion qui ne passe pas par les différentes étapes normales de la guérison et qui demeure ouverte.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Brandon|nom1=Olivieri|prénom2=Timothy E.|nom2=Yates|prénom3=Sofia|nom3=Vianna|prénom4=Omosalewa|nom4=Adenikinju|titre=On the Cutting Edge: Wound Care for the Endovascular Specialist|périodique=Seminars in Interventional Radiology|volume=35|numéro=5|date=2018-12|issn=0739-9529|pmid=30728657|pmcid=6363558|doi=10.1055/s-0038-1676342|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6363558/|consulté le=2021-01-30|pages=406–426}}</ref> Souvent, le problème se retrouve au stade inflammatoire (voir ci-haut), puisque la présence de tissu nécrosé, de débris et de pathogènes entraîne la production anormale de métalloprotéases matricielles altérant ainsi la migration ainsi que la production de cytokines et de facteurs de croissance nécessaires aux étapes ultérieures.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/basic-principles-of-wound-healing#H4011539621|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-08}}</ref> | ||
Plusieurs causes peuvent être responsables d'une chronicité d'une lésion cutanée : un manque en apport sanguin (dans le cas de maladies artérielles périphériques), une stase veineuse, une infection, une maladie systémique sous-jacente (dont le diabète ou une maladie neurologique), etc.<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sean M.|nom1=Nagle|prénom2=Abdul|nom2=Waheed|prénom3=Steven C.|nom3=Wilbraham|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29489199|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482198/|consulté le=2021-01-30}}</ref> | Plusieurs causes peuvent être responsables d'une chronicité d'une lésion cutanée : un manque en apport sanguin (dans le cas de maladies artérielles périphériques), une stase veineuse, une infection, une maladie systémique sous-jacente (dont le diabète ou une maladie neurologique), etc.<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sean M.|nom1=Nagle|prénom2=Abdul|nom2=Waheed|prénom3=Steven C.|nom3=Wilbraham|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29489199|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482198/|consulté le=2021-01-30}}</ref> | ||
==== | ==== Différents types de lésions cutanées traumatiques ==== | ||
Les lésions traumatiques ont un lexique qui leur est propre. Elles sont souvent dénommées par leur type.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Guide de pratique clinique du personnel infirmier en soins primaires de la Direction générale de la santé des Premières Nations et des Inuits (DGSPNI)|url=https://www.canada.ca/content/dam/hc-sc/migration/hc-sc/fniah-spnia/alt_formats/pdf/services/nurs-infirm/clini/adult/skin-peau-fra.pdf|site=www.canada.ca|date=Juillet 2009|consulté le=}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Rijen|nom1=Shrestha|prénom2=Kewal|nom2=Krishan|prénom3=Tanuj|nom3=Kanchan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=32119352|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554465/|consulté le=2021-01-10}}</ref> | Les lésions traumatiques ont un lexique qui leur est propre. Elles sont souvent dénommées par leur type.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Guide de pratique clinique du personnel infirmier en soins primaires de la Direction générale de la santé des Premières Nations et des Inuits (DGSPNI)|url=https://www.canada.ca/content/dam/hc-sc/migration/hc-sc/fniah-spnia/alt_formats/pdf/services/nurs-infirm/clini/adult/skin-peau-fra.pdf|site=www.canada.ca|date=Juillet 2009|consulté le=}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Rijen|nom1=Shrestha|prénom2=Kewal|nom2=Krishan|prénom3=Tanuj|nom3=Kanchan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=32119352|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554465/|consulté le=2021-01-10}}</ref> | ||
* '''[[Lacération]]''' : plaie ouverte secondaire à une perforation de la barrière cutanée ou par un trauma contondant. | * '''[[Lacération]]''' : plaie ouverte secondaire à une perforation de la barrière cutanée ou par un trauma contondant. | ||
Ligne 90 : | Ligne 111 : | ||
* '''[[Plaie perforante]]''' : pénétration de la peau par un objet pénétrant ou contondant. | * '''[[Plaie perforante]]''' : pénétration de la peau par un objet pénétrant ou contondant. | ||
* '''[[Morsure]]''' : plaie perforante secondaire à l'empreinte laissée par les dents d'un individu (soi-même ou autrui) ou d'un animal. | * '''[[Morsure]]''' : plaie perforante secondaire à l'empreinte laissée par les dents d'un individu (soi-même ou autrui) ou d'un animal. | ||
== Approche clinique == | == Approche clinique == | ||
Ligne 112 : | Ligne 132 : | ||
|'''Nature et gravité de la lésion''' | |'''Nature et gravité de la lésion''' | ||
| | | | ||
* | * '''Une simple lacération se limitant à l'[[épiderme]] n'a pas la même importance qu'une lésion extensive touchant des structures au-delà de l'[[hypoderme]]'''. | ||
* L'atteinte d'une structure sous-jacente (à l'exemple d'un vaisseau, d'un tendon ou encore d'une capsule articulaire) constitue un critère absolu de sévérité de toutes les lésions traumatiques. | * L'atteinte d'une structure sous-jacente (à l'exemple d'un vaisseau, d'un tendon ou encore d'une capsule articulaire) constitue un critère absolu de sévérité de toutes les lésions traumatiques. | ||
** Il faut alors questionner sur : la '''perte de sang''', une '''parésie/paralysie''', une '''paresthésie/anesthésie''', une '''douleur''', etc. | ** Il faut alors questionner sur : la '''perte de sang''', une '''parésie/paralysie''', une '''paresthésie/anesthésie''', une '''douleur''', etc. | ||
|- | |- | ||
|'''Chercher le mécanisme de la lésion''' | |'''Chercher le mécanisme de la lésion''' | ||
| | |À rechercher<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/minor-wound-preparation-and-irrigation?sectionName=ASSESSMENT&search=lacerations&topicRef=6319&anchor=H2&source=see_link#H6|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Wound care|url=https://www.med.uottawa.ca/procedures/wc/e_evaluation.htm|site=www.meduottawa.ca|date=|consulté le=}}</ref>: | ||
* '''Morsure''' animale ou humaine? '''Contact avec liquide(s) biologique(s)''' de nature animale ou humaine? | * '''Morsure''' animale ou humaine? | ||
* '''Contact avec liquide(s) biologique(s)''' de nature animale ou humaine? | |||
* '''Risque de contamination''' de l'objet pénétrant ou contondant ayant brisé la barrière protectrice de la peau? | * '''Risque de contamination''' de l'objet pénétrant ou contondant ayant brisé la barrière protectrice de la peau? | ||
* Plaie pénétrante par '''couteau ou autre arme''' susceptible d'avoir lésé des structures profondes? | * Plaie pénétrante par '''couteau ou autre arme''' susceptible d'avoir lésé des structures profondes? | ||
* Trauma avec une '''grande vélocité''' susceptible de dommages plus importants? | * Trauma avec une '''grande vélocité''' susceptible de dommages plus importants? | ||
* Possibilité de la présence de '''corps étrangers dans la plaie''' (par exemple, une bagarre avec objet pénétrant représentera moins de risque de ce côté contrairement à une chute dans des débris de verre)? | * Possibilité de la présence de '''corps étrangers dans la plaie''' (par exemple, une bagarre avec objet pénétrant représentera moins de risque de ce côté contrairement à une chute dans des débris de verre)? | ||
|- | |- | ||
|'''Temps écoulé depuis la blessure''' | |'''Temps écoulé depuis la blessure''' | ||
| | | | ||
* Quand vous-êtes vous blessés? Depuis quand avez-vous cette plaie ouverte? | * Quand vous-êtes vous blessés? Depuis quand avez-vous cette plaie ouverte? | ||
* Le '''délai entre la blessure ainsi que la consultation''' est un élément essentiel à la prise en charge d'une lésion cutanée traumatique pour la prise en charge (dont le type de fermeture de la plaie) et les potentielles complications (dont le risque d'infection qui augmente de manière proportionnelle au délai avant l'obtention des soins).<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/minor-wound-preparation-and-irrigation?sectionName=ASSESSMENT&search=lacerations&topicRef=6319&anchor=H2&source=see_link#H16|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref> | * Le '''délai entre la blessure ainsi que la consultation''' est un élément essentiel à la prise en charge d'une lésion cutanée traumatique pour la prise en charge (dont le type de fermeture de la plaie) et les potentielles complications (dont le risque d'infection qui augmente de manière proportionnelle au délai avant l'obtention des soins).<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/minor-wound-preparation-and-irrigation?sectionName=ASSESSMENT&search=lacerations&topicRef=6319&anchor=H2&source=see_link#H16|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref> | ||
|- | |- | ||
|'''Risque de contamination de la plaie''' | |'''Risque de contamination de la plaie''' | ||
Ligne 144 : | Ligne 164 : | ||
=== Examen clinique === | === Examen clinique === | ||
{| class="wikitable" | |||
|+Examen clinique devant une lésion cutanée traumatique | |||
!Rechercher... | |||
!Commentaires | |||
|- | |||
|Recherche de signes et symptômes de pertes sanguines importantes | |||
| | |||
* Une notion importante à considérer lorsqu'une personne se présente pour une lacération ou toute autre lésion traumatique est la '''perte de [[sang]] subie'''. | |||
* Certaines régions (cuir chevelu) peuvent saigner de manière abondante en raison de la riche vascularisation qui s'y trouve.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. R.|nom1=Hamilton|prénom2=J. P.|nom2=Sunter|prénom3=P. N.|nom3=Cooper|titre=Fatal hemorrhage from simple lacerations of the scalp|périodique=Forensic Science, Medicine, and Pathology|volume=1|numéro=4|date=2005-12|issn=1547-769X|pmid=25868445|doi=10.1385/FSMP:1:4:267|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25868445/|consulté le=2021-01-17|pages=267–271}}</ref> Il est également possible que l'individu ait lésé un vaisseau sanguin. | |||
* Il est donc important de '''reconnaître les signes d'une perte sanguine massive''' : [[tachycardie]], pouls périphériques faibles, pâleur et [[tachypnée]] jusqu'au '''[[Choc hypovolémique|choc hypovolémique]]''', avec une [[hypotension]], une [[confusion]], une [[Diminution de l'état de conscience|diminution de l'état de conscience]], une [[oligurie]] ou [[anurie]], une [[cyanose]], une [[Acidose métabolique|acidose métabolique]] avec [[hyperlactatémie]], puis la mort si non traité.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-and-initial-approach-to-the-adult-patient-with-undifferentiated-hypotension-and-shock?search=hemorragic%20-shock&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type=default&display_rank=4#H793384199|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref> | |||
|- | |||
|Recherche des signes et symptômes de surinfection de la plaie | |||
Il est donc important de '''reconnaître les signes d'une perte sanguine massive''' : [[tachycardie]], pouls périphériques faibles, pâleur et [[tachypnée]] jusqu'au '''[[Choc hypovolémique|choc hypovolémique]]''', avec une [[hypotension]], une [[confusion]], une [[Diminution de l'état de conscience|diminution de l'état de conscience]], une [[oligurie]] ou [[anurie]], une [[cyanose]], une [[Acidose métabolique|acidose métabolique]] avec [[hyperlactatémie]], puis la mort si non traité.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-and-initial-approach-to-the-adult-patient-with-undifferentiated-hypotension-and-shock?search=hemorragic%20-shock&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type=default&display_rank=4#H793384199|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref> | | | ||
* Toutes les plaies sont colonisées par des bactéries<ref group="note">Pensons à la flore normale de la peau.</ref>. Cela n'indique pas nécessairement que la plaie est infectée et donc que des antibiotiques en prophylaxie sont requis.<ref>{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Bowler PG, Duerden BI, Armstrong DG|titre=Wound microbiology and associated approaches to wound management.|périodique=Clin Microbiol Rev.|date=2001|issn=|lire en ligne=|pages=244}}</ref> | |||
* Il faut donc chercher les '''signes d'infections au niveau local''' (dont un [[érythème]], une chaleur, une tuméfaction et une douleur importante au pourtour de la plaie ainsi que des adénopathies locales) et au '''niveau systémique''' (dont de la [[fièvre]], des [[frissons]], [[Hypotension (signe clinique)|hypotension]], diminution de l'état général, etc. − indiquant alors une potentielle [[septicémie]] pouvant mettre la vie du patient en jeu)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Cord|nom1=Sunderkötter|prénom2=Karsten|nom2=Becker|titre=Frequent bacterial skin and soft tissue infections: diagnostic signs and treatment|périodique=Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft = Journal of the German Society of Dermatology: JDDG|volume=13|numéro=6|date=2015-06|issn=1610-0387|pmid=26018361|doi=10.1111/ddg.12721|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26018361/|consulté le=2021-01-15|pages=501–524; quiz 525–526}}</ref>. Ce sont dans ces scénarios que des [[antibiotiques]] seront indiqués | |||
Toutes les plaies sont colonisées par des bactéries | |- | ||
|Lésions sous-jacentes | |||
Il faut donc chercher les '''signes d'infections au niveau local''' (dont un [[érythème]], une chaleur, une tuméfaction et une douleur importante au pourtour de la plaie ainsi que des adénopathies locales) et au '''niveau systémique''' (dont de la [[fièvre]], des [[frissons]], [[Hypotension (signe clinique)|hypotension]], diminution de l'état général, etc. − indiquant alors une potentielle [[septicémie]] pouvant mettre la vie du patient en jeu)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Cord|nom1=Sunderkötter|prénom2=Karsten|nom2=Becker|titre=Frequent bacterial skin and soft tissue infections: diagnostic signs and treatment|périodique=Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft = Journal of the German Society of Dermatology: JDDG|volume=13|numéro=6|date=2015-06|issn=1610-0387|pmid=26018361|doi=10.1111/ddg.12721|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26018361/|consulté le=2021-01-15|pages=501–524; quiz 525–526}}</ref>. Ce sont dans ces scénarios que des [[antibiotiques]] seront indiqués | |{{Encart|type=avertissement|contenu=En cas d'atteinte nerveuse, vasculaire, musculo-squelettique ou d'autres structures prouvée ou suspecté, une consultation immédiate en chirurgie doit être réalisée, dont la spécialité doit être appropriée à l'atteinte en question.|}}Il est absolument nécessaire d'évaluer des '''atteintes potentielles au niveau des structures neuro-vasculaires, osseuses, musculaires, tendineuses et ligamentaires'''. Une anamnèse ciblée ainsi qu'un examen physique constituent les premières étapes, toujours en comparant le côté atteint de celui non-atteint<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Neurovascular assessment|url=https://www.nursingcenter.com/getattachment/Clinical-Resources/nursing-pocket-cards/Neurovascular-Assessment/Neurovascular-Assessment.pdf.aspx|site=www.nursingcenter.com|date=|consulté le=}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Richard K.|nom1=Newman|prénom2=Heba|nom2=Mahdy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31424750|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545166/|consulté le=2021-01-16}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/minor-wound-preparation-and-irrigation?sectionName=ASSESSMENT&search=lacerations&topicRef=6319&anchor=H2&source=see_link#H7|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-16}}</ref>: | ||
{{Encart|type=avertissement|contenu=En cas d'atteinte nerveuse, vasculaire, musculo-squelettique ou d'autres structures prouvée ou suspecté, une consultation immédiate en chirurgie doit être réalisée, dont la spécialité doit être appropriée à l'atteinte en question.|}}Il est absolument nécessaire d'évaluer des '''atteintes potentielles au niveau des structures neuro-vasculaires, osseuses, musculaires, tendineuses et ligamentaires'''. Une anamnèse ciblée ainsi qu'un examen physique constituent les premières étapes, toujours en comparant le côté atteint de celui non-atteint<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Neurovascular assessment|url=https://www.nursingcenter.com/getattachment/Clinical-Resources/nursing-pocket-cards/Neurovascular-Assessment/Neurovascular-Assessment.pdf.aspx|site=www.nursingcenter.com|date=|consulté le=}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Richard K.|nom1=Newman|prénom2=Heba|nom2=Mahdy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31424750|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545166/|consulté le=2021-01-16}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/minor-wound-preparation-and-irrigation?sectionName=ASSESSMENT&search=lacerations&topicRef=6319&anchor=H2&source=see_link#H7|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-16}}</ref>: | |||
* '''Examen vasculaire''' : | * '''Examen vasculaire''' : | ||
** Inspection : coloration et température de la peau, présence d'un oedème | ** Inspection : coloration et température de la peau, présence d'un oedème<ref group="note">''Ne pas oublier qu'un oedème peut représenter un signe de [[syndrome du compartiment]] en cas de traumatisme plus important, et que celui-ci correspond à une urgence médicale puisqu'il peut entraîner une [[ischémie]] des muscles et des nerfs, et donc compromettre la survie du membre atteint.''</ref> , etc<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Alessio Giai|nom1=Via|prénom2=Francesco|nom2=Oliva|prénom3=Marco|nom3=Spoliti|prénom4=Nicola|nom4=Maffulli|titre=Acute compartment syndrome|périodique=Muscles, Ligaments and Tendons Journal|volume=5|numéro=1|date=2015-03-27|issn=2240-4554|pmid=25878982|pmcid=4396671|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4396671/|consulté le=2021-01-16|pages=18–22}}</ref>. | ||
** Palpation : présence (ou absence) de pouls périphériques, refill capillaire en aval de la lésion, etc. | |||
** Palpation : présence (ou absence) de pouls périphériques, | |||
** Si nécessaire, il est possible d'utiliser l'[[Échographie Doppler|échographie Doppler]]. | ** Si nécessaire, il est possible d'utiliser l'[[Échographie Doppler|échographie Doppler]]. | ||
* '''Examen neurologique''' : | * '''Examen neurologique''' : | ||
** Inspection : mouvements spontanées de la partie du corps affecté, asymétrie faciale (dans le cas par exemple d'une lacération au niveau du visage), etc. | ** Inspection : mouvements spontanées de la partie du corps affecté, asymétrie faciale (dans le cas par exemple d'une lacération au niveau du visage), etc. | ||
** Examen sensitif : paresthésie (engourdissements, sensation de brûlure et autres), anesthésie, etc. | ** Examen sensitif : paresthésie (engourdissements, sensation de brûlure et autres), anesthésie, etc. | ||
*** Un examen pratique et rapide est | *** Un examen pratique et rapide est la [[Discrimination entre deux points|discrimination entre deux points]]. Dans ce test, l'examinateur (à l'aide d'un trombone, d'une pince ou tout autre objet ayant deux extrémités fines) touche le patient avec une seule extrémité ou les deux, en demandant au patient s'il sent être piqué avec une pointe ou deux pointes.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tomasz|nom1=Wolny|prénom2=Edward|nom2=Saulicz|prénom3=Paweł|nom3=Linek|prénom4=Andrzej|nom4=Myśliwiec|titre=Two-point discrimination and kinesthetic sense disorders in productive age individuals with carpal tunnel syndrome|périodique=Journal of Occupational Health|volume=58|numéro=3|date=2016-05-20|issn=1341-9145|pmid=27108640|pmcid=5356953|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5356953/|consulté le=2021-01-16|pages=289–296}}</ref> | ||
*** ''Ne pas oublier qu'une lésion vasculaire peut également causer des | *** ''Ne pas oublier qu'une lésion vasculaire peut également causer des paresthésies au niveau de la région atteinte.'' | ||
** Examen moteur : parésie ou paralysie présente ou absente, etc. | ** Examen moteur : parésie ou paralysie présente ou absente, etc. | ||
*** ''Ne pas oublier qu'une lésion vasculaire importante, la douleur ou encore une lésion au niveau musculo-squelettique peut engendrer des difficultés motrices.'' | *** ''Ne pas oublier qu'une lésion vasculaire importante, la douleur ou encore une lésion au niveau musculo-squelettique peut engendrer des difficultés motrices.'' | ||
Ligne 175 : | Ligne 200 : | ||
*** | *** | ||
* Autres examens pertinents selon l'état du patient, la localisation de la lésion et la gravité de celle-ci. | * Autres examens pertinents selon l'état du patient, la localisation de la lésion et la gravité de celle-ci. | ||
|} | |||
== Drapeaux rouges == | == Drapeaux rouges == | ||
Le clinicien réalisant l'évaluation d'une plaie cutanée traumatique doit être attentif aux différents éléments suivants : <ref name=":0" /> | Le clinicien réalisant l'évaluation d'une plaie cutanée traumatique doit être attentif aux différents éléments suivants : <ref name=":0" /> | ||
Ligne 193 : | Ligne 220 : | ||
== Examens paracliniques == | == Examens paracliniques == | ||
[[Fichier:ForeignBody Ultras 1.png|vignette|Écharde dans un doigt vu à l'échographie]] | |||
Une investigation supplémentaire à l'examen clinique n'est souvent pas nécessaire. Il peut être pratique d'avoir recours à diverses techniques afin d'offrir des soins optimaux<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sean M.|nom1=Nagle|prénom2=Abdul|nom2=Waheed|prénom3=Steven C.|nom3=Wilbraham|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29489199|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482198/|consulté le=2021-02-08}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Bactériémie - Maladies infectieuses|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/maladies-infectieuses/biologie-des-maladies-infectieuses/bact%C3%A9ri%C3%A9mie|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-02-08}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Marie-François Mégie et Annie-Claude Labbé|titre=Quand la plaie s'infecte, ce que le clinicien veut savoir|périodique=Médecin du Québec|date=2015|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/infectious-complications-of-puncture-wounds?sectionName=Imaging&search=lacerations&topicRef=6328&anchor=H505134755&source=see_link#H505134755|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-16}}</ref> : | Une investigation supplémentaire à l'examen clinique n'est souvent pas nécessaire. Il peut être pratique d'avoir recours à diverses techniques afin d'offrir des soins optimaux<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sean M.|nom1=Nagle|prénom2=Abdul|nom2=Waheed|prénom3=Steven C.|nom3=Wilbraham|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29489199|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482198/|consulté le=2021-02-08}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Bactériémie - Maladies infectieuses|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/maladies-infectieuses/biologie-des-maladies-infectieuses/bact%C3%A9ri%C3%A9mie|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-02-08}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Marie-François Mégie et Annie-Claude Labbé|titre=Quand la plaie s'infecte, ce que le clinicien veut savoir|périodique=Médecin du Québec|date=2015|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/infectious-complications-of-puncture-wounds?sectionName=Imaging&search=lacerations&topicRef=6328&anchor=H505134755&source=see_link#H505134755|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-16}}</ref> : | ||
* | * Bilan sanguin de base (dont une [[Formule sanguine complète|formule sanguine complète]], une [[créatinine]], une [[urée]], les [[Électrolytes de bases|électrolytes de bases]] +/- des tests de coagulation, dont [[INR]] et [[Temps de céphaline activée|temps de céphaline activée]], etc.) | ||
* | * Culture de la plaie en cas d'infection. | ||
* | * Ponction du liquide articulaire puis analyse et culture en cas de suspicion d'arthrite septique. | ||
* | * Bilan septique en cas de suspicion de septicémie, avec entre autres des '''hémocultures.''' | ||
* | * Imagerie par plaque simple (si objet [[Radio opacité|radio opaque]]) ou échographie (et même parfois une exploration chirurgicale ou autre type d'imagerie) en cas de suspicion quant à la présence d'un corps étranger qui ne peut pas être objectivé et retiré à l'examen physique. | ||
* | * Échographie Doppler ou autre technique d'imagerie (et même parfois une exploration chirurgicale) afin de vérifier l'intégrité des structures sous-jacentes (vasculaires, musculosquelettiques, etc.) en cas de doute. | ||
* | * | ||
Ligne 215 : | Ligne 243 : | ||
* Parfois nécessaire d'injecter de la [[lidocaïne]] à 1% et de l'[[épinéphrine]], ou de les appliquer directement sur la plaie.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/minor-wound-preparation-and-irrigation?sectionName=ASSESSMENT&search=lacerations&topicRef=6319&anchor=H2&source=see_link#H15|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref> | * Parfois nécessaire d'injecter de la [[lidocaïne]] à 1% et de l'[[épinéphrine]], ou de les appliquer directement sur la plaie.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/minor-wound-preparation-and-irrigation?sectionName=ASSESSMENT&search=lacerations&topicRef=6319&anchor=H2&source=see_link#H15|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref> | ||
* Un tourniquet ou encore un brassard gonflé à une valeur d'environ 30 mmHg au-dessus de la [[Pression systolique|pression systolique]] du patient peuvent être utilisés si la lésion touche l'une des extrémités du corps.<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Trott AT|titre=Wounds and Lacerations|passage=p.15|lieu=St-Louis, USA|éditeur=Mosby-Year Book|date=1997|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref> | * Un tourniquet ou encore un brassard gonflé à une valeur d'environ 30 mmHg au-dessus de la [[Pression systolique|pression systolique]] du patient peuvent être utilisés si la lésion touche l'une des extrémités du corps.<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Trott AT|titre=Wounds and Lacerations|passage=p.15|lieu=St-Louis, USA|éditeur=Mosby-Year Book|date=1997|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref> | ||
* Si une artère est lésée (et donc présence de saignements persistants) : il faut clamper les vaisseaux atteints | * Si une artère est lésée (et donc présence de saignements persistants) : il faut clamper les vaisseaux atteints en chirurgie <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/minor-wound-preparation-and-irrigation?sectionName=ASSESSMENT&search=lacerations&topicRef=6319&anchor=H2&source=see_link#H15|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref> | ||
|- | |- | ||
|'''Nettoyage de la plaie''' | |'''Nettoyage de la plaie''' | ||
Ligne 250 : | Ligne 278 : | ||
* L'anesthésie régionale peut être intéressante lorsque les lésions traumatiques se retrouvent dans des régions du corps difficilement atteignable par anesthésie locale, à l'exemple du visage, de l'oreille, de la plante du pied, etc.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/skin-laceration-repair-with-sutures?search=lacerations&source=search_result&selectedTitle=1~39&usage_type=default&display_rank=1#H239985700|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref> | * L'anesthésie régionale peut être intéressante lorsque les lésions traumatiques se retrouvent dans des régions du corps difficilement atteignable par anesthésie locale, à l'exemple du visage, de l'oreille, de la plante du pied, etc.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/skin-laceration-repair-with-sutures?search=lacerations&source=search_result&selectedTitle=1~39&usage_type=default&display_rank=1#H239985700|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref> | ||
** Par exemple : en cas de lacération au niveau de la lèvre inférieure jusqu'au menton, un | ** Par exemple : en cas de lacération au niveau de la lèvre inférieure jusqu'au menton, un [[Bloc du nerf mentonnier|bloc du nerf mentonnier]] pourrait être effectué.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-management-of-facial-lacerations?sectionName=Facial%20nerve%20blocks&search=lacerations&topicRef=6319&anchor=H8983021&source=see_link#H8983021|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref> | ||
* Dans certaines circonstances, une sédation procédurale légère peut être indiquée si les bénéfices (dont un effet anxiolytique, analgésique et amnésique) surpassent les risques (dont un risque d'aspiration), et si le patient donne son consentement à la procédure.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/procedural-sedation-in-adults-outside-the-operating-room?search=lacerations&topicRef=13875&source=see_link#H6|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref> La solution la plus fréquemment utilisée est : | * Dans certaines circonstances, une sédation procédurale légère peut être indiquée si les bénéfices (dont un effet anxiolytique, analgésique et amnésique) surpassent les risques (dont un risque d'aspiration), et si le patient donne son consentement à la procédure.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/procedural-sedation-in-adults-outside-the-operating-room?search=lacerations&topicRef=13875&source=see_link#H6|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref> La solution la plus fréquemment utilisée est : | ||
Ligne 267 : | Ligne 295 : | ||
** Une '''culture de la plaie''' est généralement nécessaire afin d'identifier la présence d'un potentiel pathogène. | ** Une '''culture de la plaie''' est généralement nécessaire afin d'identifier la présence d'un potentiel pathogène. | ||
** Entre temps : débuter une '''antibiothérapie empirique''' en fonction des divers facteurs de risque du patient (ex : immunodéficience, diabète, insuffisance veineuse, etc.)<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/infectious-complications-of-puncture-wounds?sectionName=Imaging&search=lacerations&topicRef=6328&anchor=H505134755&source=see_link#H3003022|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref>, du mécanisme de blessure | ** Entre temps : débuter une '''antibiothérapie empirique''' en fonction des divers facteurs de risque du patient (ex : immunodéficience, diabète, insuffisance veineuse, etc.)<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/infectious-complications-of-puncture-wounds?sectionName=Imaging&search=lacerations&topicRef=6328&anchor=H505134755&source=see_link#H3003022|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref>, du mécanisme de blessure | ||
*** Les '''morsures d'animaux domestiques''' (chiens, chats) seront traitées empiriquement en première ligne par de l'[[ | *** Les '''morsures d'animaux domestiques''' (chiens, chats) seront traitées empiriquement en première ligne par de l'[[Amoxicilline et acide clavulanique|amoxicilline et acide clavulanique]].<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/animal-bites-dogs-cats-and-other-animals-evaluation-and-management?search=animal%20bites&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H2452655293|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Robert|nom1=Ellis|prénom2=Carrie|nom2=Ellis|titre=Dog and Cat Bites|périodique=American Family Physician|volume=90|numéro=4|date=2014-08-15|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2014/0815/p239.html|consulté le=2021-01-17|pages=239–243}}</ref> | ||
**** Des antibiotiques de deuxième ligne sont également | **** Des antibiotiques de deuxième ligne sont également indiqués dans la plupart des ouvrages de référence, à l'exemple de la [[doxycycline]] avec du [[métronidazole]]. <ref name=":2" /><ref name=":3" /> | ||
**** Le but : couvrir les différents pathogènes pouvant se retrouver dans la flore orale des animaux, tout particulièrement ''[[Pasteurella multocida]]'' et les [[Bactéries anaérobes|bactéries anaérobes]].<ref>{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Talan DA, Citron DM, Abrahamian FM, Moran GJ, Goldstein EJ|titre=Emergency Medicine Animal Bite Infection Study Group. Bacteriologic analysis of infected dog and cat bites.|périodique=New England Journal of Medicine|date=1999|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref> | **** Le but : couvrir les différents pathogènes pouvant se retrouver dans la flore orale des animaux, tout particulièrement ''[[Pasteurella multocida]]'' et les [[Bactéries anaérobes|bactéries anaérobes]].<ref>{{Citation d'un article|langue=|auteur1=Talan DA, Citron DM, Abrahamian FM, Moran GJ, Goldstein EJ|titre=Emergency Medicine Animal Bite Infection Study Group. Bacteriologic analysis of infected dog and cat bites.|périodique=New England Journal of Medicine|date=1999|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref> | ||
*** Les '''morsures humaines''' seront traitées empiriquement similairement aux morsures de chats ou de chiens, c'est-à-dire avec de l'amoxicilline et de l'acide clavulanique.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/human-bites-evaluation-and-management#H115887861|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref> | *** Les '''morsures humaines''' seront traitées empiriquement similairement aux morsures de chats ou de chiens, c'est-à-dire avec de l'amoxicilline et de l'acide clavulanique.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/human-bites-evaluation-and-management#H115887861|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref> | ||
**** Il est important de couvrir le plus possible la flore orale et cutanée humaine, dont ''[[Eikenella corrodens]]'' et les bactéries anaérobes.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Kalyanakrishnan|nom1=Ramakrishnan|prénom2=Robert C.|nom2=Salinas|prénom3=Nelson Ivan Agudelo|nom3=Higuita|titre=Skin and Soft Tissue Infections|périodique=American Family Physician|volume=92|numéro=6|date=2015-09-15|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2015/0915/p474.html|consulté le=2021-01-17|pages=474–483}}</ref> | **** Il est important de couvrir le plus possible la flore orale et cutanée humaine, dont ''[[Eikenella corrodens]]'' et les bactéries anaérobes.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Kalyanakrishnan|nom1=Ramakrishnan|prénom2=Robert C.|nom2=Salinas|prénom3=Nelson Ivan Agudelo|nom3=Higuita|titre=Skin and Soft Tissue Infections|périodique=American Family Physician|volume=92|numéro=6|date=2015-09-15|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2015/0915/p474.html|consulté le=2021-01-17|pages=474–483}}</ref> | ||
*** Les [[cellulites|'''cellulites''']] doivent généralement couvrir ''[[Staphylococcus aureus]]'' ainsi que [[Streptococcus spp.|''Streptococcus spp''.]], nécessitant ainsi un traitement par de la [[céfadroxil]], [[céphalexine]], [[cloxacilline]] ou [[ | *** Les [[cellulites|'''cellulites''']] doivent généralement couvrir ''[[Staphylococcus aureus]]'' ainsi que [[Streptococcus spp.|''Streptococcus spp''.]], nécessitant ainsi un traitement par de la [[céfadroxil]], [[céphalexine]], [[cloxacilline]] ou [[Amoxicilline et acide clavulanique|amoxicilline et acide clavulanique]] (qui sont tous des traitements oraux). | ||
**** Traitement intraveineux (avec de la [[céfazoline]], [[ceftriaxone]] ou [[cloxacilline]]) nécessaire en cas : | **** Traitement intraveineux (avec de la [[céfazoline]], [[ceftriaxone]] ou [[cloxacilline]]) nécessaire en cas : | ||
***** Intolérance aux traitements oraux. | ***** Intolérance aux traitements oraux. | ||
Ligne 278 : | Ligne 306 : | ||
***** Présence de signes et symptômes d'infection systémique. | ***** Présence de signes et symptômes d'infection systémique. | ||
***** Progression de l'érythème ainsi que de l'oedème au-delà d'une période de 48 heures sous traitement oral.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Cellulite chez l'adulte - guide INESS|url=https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Outils/GUO/Cellulite/INESSS-GUO_Cellulite_Adulte1.pdf|site=www.iness.qc.ca|date=|consulté le=}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/cellulitis-and-skin-abscess-in-adults-treatment#H655500289|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref> | ***** Progression de l'érythème ainsi que de l'oedème au-delà d'une période de 48 heures sous traitement oral.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Cellulite chez l'adulte - guide INESS|url=https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Outils/GUO/Cellulite/INESSS-GUO_Cellulite_Adulte1.pdf|site=www.iness.qc.ca|date=|consulté le=}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/cellulitis-and-skin-abscess-in-adults-treatment#H655500289|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref> | ||
*** Les '''[[abcès]] cutanés''' doivent d'abord être drainés | *** Les '''[[abcès]] cutanés''' doivent d'abord être drainés, puis une culture de plaie est prélevée et envoyée au laboratoire. | ||
**** Par la suite, une antibiothérapie empirique est généralement débutée avec du [[trimétoprime-sulfamétoxazole]] ou de la [[clindamycine]].<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Mieke|nom1=Vermandere|prénom2=Bert|nom2=Aertgeerts|prénom3=Thomas|nom3=Agoritsas|prénom4=Catherine|nom4=Liu|titre=Antibiotics after incision and drainage for uncomplicated skin abscesses: a clinical practice guideline|périodique=BMJ|volume=360|date=2018-02-06|issn=0959-8138|issn2=1756-1833|pmid=29437651|doi=10.1136/bmj.k243|lire en ligne=https://www.bmj.com/content/360/bmj.k243|consulté le=2021-01-17}}</ref> | **** Par la suite, une antibiothérapie empirique est généralement débutée avec du [[trimétoprime-sulfamétoxazole]] ou de la [[clindamycine]].<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Mieke|nom1=Vermandere|prénom2=Bert|nom2=Aertgeerts|prénom3=Thomas|nom3=Agoritsas|prénom4=Catherine|nom4=Liu|titre=Antibiotics after incision and drainage for uncomplicated skin abscesses: a clinical practice guideline|périodique=BMJ|volume=360|date=2018-02-06|issn=0959-8138|issn2=1756-1833|pmid=29437651|doi=10.1136/bmj.k243|lire en ligne=https://www.bmj.com/content/360/bmj.k243|consulté le=2021-01-17}}</ref> | ||
**** Des antibiotiques doivent parfois être ajoutés dépendamment de d'autres facteurs de risque, à l'exemple de sa localisation (ex : dans la région périanale).<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/cellulitis-and-skin-abscess-in-adults-treatment#H3536600206|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref> | **** Des antibiotiques doivent parfois être ajoutés dépendamment de d'autres facteurs de risque, à l'exemple de sa localisation (ex : dans la région périanale).<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/cellulitis-and-skin-abscess-in-adults-treatment#H3536600206|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-17}}</ref> | ||
Ligne 314 : | Ligne 342 : | ||
* Certains contextes obligent que des signalements soient faits par le médecin à : | * Certains contextes obligent que des signalements soient faits par le médecin à : | ||
**La '''santé publique''' (en cas d'infection confirmée au VIH, aux hépatites virales, au virus de la rage et à ''Clostridium tetani'')<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Démarche pour les médecins - Maladies à déclaration obligatoire (MADO) et signalements en santé publique - Professionnels de la santé - MSSS|url=https://msss.gouv.qc.ca/professionnels/maladies-a-declaration-obligatoire/mado/demarche-pour-les-medecins/#etape-1|site=msss.gouv.qc.ca|consulté le=2021-01-17}}</ref>. | **La '''santé publique''' (en cas d'infection confirmée au VIH, aux hépatites virales, au virus de la rage et à ''Clostridium tetani'')<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Démarche pour les médecins - Maladies à déclaration obligatoire (MADO) et signalements en santé publique - Professionnels de la santé - MSSS|url=https://msss.gouv.qc.ca/professionnels/maladies-a-declaration-obligatoire/mado/demarche-pour-les-medecins/#etape-1|site=msss.gouv.qc.ca|consulté le=2021-01-17}}</ref>. | ||
**Certains '''ministères''' ( | **Certains '''ministères''' (le MAPAQ<ref group="note">Ministère de l’Agriculture, des Pêcheries et de l’Alimentation du Québec</ref>, en cas de morsures par un animal)<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Maladies animales|url=https://www.mapaq.gouv.qc.ca/fr/Productions/santeanimale/maladies/Pages/Maladies.aspx|site=MAPAQ|consulté le=2021-01-17}}</ref>'''.''' | ||
**La '''police''' en cas de lésions traumatique secondaire à un acte criminel suspecté. | **La '''police''' en cas de lésions traumatique secondaire à un acte criminel suspecté. | ||
|} | |} | ||
Ligne 333 : | Ligne 361 : | ||
* Lésion à une autre structure (ex : oeil, organes, etc.) | * Lésion à une autre structure (ex : oeil, organes, etc.) | ||
* Syndrome du compartiment. | * Syndrome du compartiment. | ||
== Notes == | |||
<references group="note" /> | |||
== Références == | == Références == | ||
<references /> | <references /> |
Dernière version du 19 avril 2024 à 16:06
Approche clinique | |
Abrasion profonde de l'index | |
Caractéristiques | |
---|---|
Informations | |
Autres noms | Blessure cutanée |
SNOMED CT ID | 781645001 |
Spécialités | Chirurgie plastique, traumatologie |
|
Une lésion cutanée est une altération de l’intégrité de la peau, provoquant ainsi un dysfonctionnement à la réalisation de ses fonctions.
Les lésions peuvent se produire par de multiples mécanismes, à l’exemple d’une réaction allergique, d'une maladie génétique, d’une maladie systémique ou encore d’une processus traumatique. Ce sont d’ailleurs les lésions cutanées traumatiques (ex : lacérations, plaies par perforation, blessures par écrasement, abrasion) qui seront majoritairement traitées au sein de cet article.
Lésions cutanées (109-12)
Physiopathologie
Couches de la peau
La peau est constituée de trois couches distinctes: l'épiderme, le derme et l'hypoderme.[1]
Les deux principaux Les types de peau humaine sont la peau glabre − c'est-à-dire une peau dépourvue de poils, à l'exemple des surfaces palmoplantaires − et la peau avec poils[2], caractérisée par la présence d'unités pilo-sébacées composées de follicules pileux, de glandes sébacées et de muscles arrecteurs des poils.[3]
Couche | Commentaires |
---|---|
Épiderme |
|
Derme |
|
Hypoderme |
|
Connaître les couches de la peau est particulièrement utile dans le traitement de lésions cutanées, puisque cela permet d'appliquer de classer les plaies en fonction de la profondeur de l'atteinte et ainsi, d'orienter la prise en charge en fonction de la sévérité de la lésion :
- Stade I : atteinte superficiel (épiderme impliqué seulement).
- Stade II: atteinte affectant l'épiderme et parfois le derme.
- Stade III: atteinte impliquant l'épiderme, le derme et l'hypoderme.
- Stade IV: atteinte qui implique toutes les couches de la peau avec exposition de la graisse sous-cutanée, des muscles, des tendons ou des os.[29]
Étapes de guérison des lésions cutanées
Étapes | Commentaires |
---|---|
Hémostase |
|
Inflammation |
|
Prolifération et remodelage |
|
Étiologies
Plaie aiguë vs chronique
Il n'y a pas de délai clair indiquant le moment où une plaie est considérée comme étant chronique, notamment puisque le temps de guérison d'une plaie dépend de son étendue.[32] Une plaie chronique est, par définition, une lésion qui ne passe pas par les différentes étapes normales de la guérison et qui demeure ouverte.[35] Souvent, le problème se retrouve au stade inflammatoire (voir ci-haut), puisque la présence de tissu nécrosé, de débris et de pathogènes entraîne la production anormale de métalloprotéases matricielles altérant ainsi la migration ainsi que la production de cytokines et de facteurs de croissance nécessaires aux étapes ultérieures.[36]
Plusieurs causes peuvent être responsables d'une chronicité d'une lésion cutanée : un manque en apport sanguin (dans le cas de maladies artérielles périphériques), une stase veineuse, une infection, une maladie systémique sous-jacente (dont le diabète ou une maladie neurologique), etc.[37]
Différents types de lésions cutanées traumatiques
Les lésions traumatiques ont un lexique qui leur est propre. Elles sont souvent dénommées par leur type.[38][39]
- Lacération : plaie ouverte secondaire à une perforation de la barrière cutanée ou par un trauma contondant.
- Abrasion : blessure superficielle, causant une discontinuité de l'épiderme et parfois du derme, le plus souvent secondaire à un mécanisme de friction (ex : traumas de la route).
- Avulsion : « arrachement » de la peau jusqu'aux tissus des couches plus profondes.
- Plaie perforante : pénétration de la peau par un objet pénétrant ou contondant.
- Morsure : plaie perforante secondaire à l'empreinte laissée par les dents d'un individu (soi-même ou autrui) ou d'un animal.
Approche clinique
Questionnaire
Dans le cas de lésions dites traumatiques, il est essentiel que le clinicien cible bien son questionnaire afin d'être en mesure de traiter le plus adéquatement possible, en limitant les risques de complications. Les points importants à questionner et à observer sont [40][41]:
- Nature et gravité de la lésion, dont la quantité de sang perdue, la profondeur de la lésion, etc.
- Mécanisme de blessure.
- Temps écoulé depuis la blessure.
- Risque de contamination de la plaie.
- Signes et symptômes de surinfection.
- Risque pour la rage, le tétanos, le VIH, etc.
- Présence de corps étrangers dans la plaie.
- Atteinte des structures vasculaires, nerveuses, tendineuses, musculaires, osseuses ou ligamenteuses adjacentes.
- Caractéristiques du patient : allergie, profil pharmaceutique, antécédents de santé, etc.
Chercher.. | Commentaires |
---|---|
Nature et gravité de la lésion |
|
Chercher le mécanisme de la lésion | À rechercher[42][43]:
|
Temps écoulé depuis la blessure |
|
Risque de contamination de la plaie |
|
Caractéristiques du patient |
|
Examen clinique
Rechercher... | Commentaires |
---|---|
Recherche de signes et symptômes de pertes sanguines importantes |
|
Recherche des signes et symptômes de surinfection de la plaie |
|
Lésions sous-jacentes | En cas d'atteinte nerveuse, vasculaire, musculo-squelettique ou d'autres structures prouvée ou suspecté, une consultation immédiate en chirurgie doit être réalisée, dont la spécialité doit être appropriée à l'atteinte en question. Il est absolument nécessaire d'évaluer des atteintes potentielles au niveau des structures neuro-vasculaires, osseuses, musculaires, tendineuses et ligamentaires. Une anamnèse ciblée ainsi qu'un examen physique constituent les premières étapes, toujours en comparant le côté atteint de celui non-atteint[50][51][52]:
|
Drapeaux rouges
Le clinicien réalisant l'évaluation d'une plaie cutanée traumatique doit être attentif aux différents éléments suivants : [38]
- Atteinte extensive et profonde.
- Atteinte se retrouvant dans des régions « complexes » du corps humain (ex : visage).
- Lésions non traitées depuis > 12-24h.
- Tissus très dévitalisés (déficit tissulaire important).
- Morsures humaines ou animales.
- Lésions traumatiques avec objet potentiellement contaminé.
- Signes et symptômes d'infection locale ou systémique (érythème, oedème, chaleur, douleur, fièvre, frissons, hypotension, diminution de l'état de conscience, etc.)
- Perte importante de sang.
- Signes/symptômes d'un choc hypovolémique ou distributif (si choc septique lié à une infection ou choc de type inflammatoire lié au trauma).[55]
- Lésions vasculaires, nerveuses et/ou musculosquelettiques.
- Signes d'un syndrome du compartiment (5 P : pain (douleur en crescendo), pulselessness (absence de pouls), pâleur, paresthésie et paralysie).[56]
- Etc.
Examens paracliniques
Une investigation supplémentaire à l'examen clinique n'est souvent pas nécessaire. Il peut être pratique d'avoir recours à diverses techniques afin d'offrir des soins optimaux[57][58][59][60] :
- Bilan sanguin de base (dont une formule sanguine complète, une créatinine, une urée, les électrolytes de bases +/- des tests de coagulation, dont INR et temps de céphaline activée, etc.)
- Culture de la plaie en cas d'infection.
- Ponction du liquide articulaire puis analyse et culture en cas de suspicion d'arthrite septique.
- Bilan septique en cas de suspicion de septicémie, avec entre autres des hémocultures.
- Imagerie par plaque simple (si objet radio opaque) ou échographie (et même parfois une exploration chirurgicale ou autre type d'imagerie) en cas de suspicion quant à la présence d'un corps étranger qui ne peut pas être objectivé et retiré à l'examen physique.
- Échographie Doppler ou autre technique d'imagerie (et même parfois une exploration chirurgicale) afin de vérifier l'intégrité des structures sous-jacentes (vasculaires, musculosquelettiques, etc.) en cas de doute.
Prise en charge
Afin d'assurer une cicatrisation exempte de complications à court et à long terme, la prise en charge des patients avec une lésion cutanée traumatique se doit d'être la plus complète et minutieuse possible [61] :
Étapes | Actions et considérations | |
---|---|---|
Hémostase |
| |
Nettoyage de la plaie |
| |
Débridement de la plaie |
| |
Médicaments | Analgésie |
|
PPE et antibiotiques |
| |
Réparation primaire, secondaire ou tertiaire |
| |
Prise en charge spécialisée |
| |
Signalement |
|
Suivi
Il n'y a pas de lignes directrices universelles concernant le suivi des patients aux prises avec des lésions cutanées traumatiques. Celui-ci doit être individualisé en fonction des facteurs de risque du patient lui-même, du traumatisme en question (ex : risque d'infection) et des soins octroyés (ex : points de suture).
De manière générale, le patient est invité à re-consulter immédiatement (avant son rendez-vous de suivi) si jamais il remarque des signes ainsi que des symptômes d'infection locale et/ou systémique, une douleur importante ou encore une perte de sensation et/ou de contrôle moteur dans la région atteinte.
Complications
Plusieurs complications peuvent survenir, d'où l'importance d'une prise en charge optimale et d'un suivi [38][103][104] :
- Mauvaise cicatrisation.
- Infection locale superficielle ou profonde (cellulite, abcès, arthrite septique, ostéomyélite, etc.)
- Infection systémique, dont une septicémie, une infection à VIH, à VHB, à VHC, à Clostridium tetani ou au virus de la rage.
- Lésion d'un vaisseau sanguin important, d'un nerf, d'un ligament ou d'un tendon.
- Lésion musculaire sous-jacente.
- Lésion osseuse ou articulaire sous-jacente.
- Lésion à une autre structure (ex : oeil, organes, etc.)
- Syndrome du compartiment.
Notes
- ↑ Pensons à la flore normale de la peau.
- ↑ Ne pas oublier qu'un oedème peut représenter un signe de syndrome du compartiment en cas de traumatisme plus important, et que celui-ci correspond à une urgence médicale puisqu'il peut entraîner une ischémie des muscles et des nerfs, et donc compromettre la survie du membre atteint.
- ↑ Ministère de l’Agriculture, des Pêcheries et de l’Alimentation du Québec
Références
- ↑ Jeffrey H. Miller et James G. Marks, Lookingbill and Marks' Principles of Dermatology, Saunders, (ISBN 1-4160-3185-5)
- ↑ Burns, Tony; et al. (2006) Rook's Textbook of Dermatology CD-ROM. Wiley-Blackwell. (ISBN 1-4051-3130-6).
- ↑ Paus R, Cotsarelis G, « The biology of hair follicles », N Engl J Med, vol. 341, no 7, , p. 491–97 (PMID 10441606, DOI 10.1056/NEJM199908123410706)
- ↑ (en) James G. Marks et Jeffrey J. Miller, Lookingbill and Marks' Principles of Dermatology E-Book, Elsevier Health Sciences, (ISBN 978-1-4557-5013-9, lire en ligne)
- ↑ Hani Yousef, Mandy Alhajj et Sandeep Sharma, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29262154, lire en ligne)
- ↑ « Merkel Cell - an overview | ScienceDirect Topics », sur www.sciencedirect.com (consulté le 10 janvier 2021)
- ↑ (en) Bryan E. Anderson MD, The Netter Collection of Medical Illustrations - Integumentary System: Volume 4, Elsevier Health Sciences, (ISBN 978-1-4377-5654-8, lire en ligne)
- ↑ (en) Tung-Tien Sun et Howard Green, « Differentiation of the epidermal keratinocyte in cell culture: Formation of the cornified envelope », Cell, vol. 9, no 4, , p. 511–521 (ISSN 0092-8674 et 1097-4172, DOI 10.1016/0092-8674(76)90033-7, lire en ligne)
- ↑ Hani Yousef, Mandy Alhajj et Sandeep Sharma, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29262154, lire en ligne)
- ↑ Hani Yousef, Mandy Alhajj et Sandeep Sharma, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29262154, lire en ligne)
- ↑ (en) James G. Marks et Jeffrey J. Miller, Lookingbill and Marks' Principles of Dermatology E-Book, Elsevier Health Sciences, (ISBN 978-1-4557-5013-9, lire en ligne)
- ↑ Thomas M. Brown et Karthik Krishnamurthy, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30570967, lire en ligne)
- ↑ « Dermis - an overview | ScienceDirect Topics », sur www.sciencedirect.com (consulté le 10 janvier 2021)
- ↑ Rapini, Ronald P., Practical dermatopathology, Elsevier Mosby, (ISBN 0-323-01198-5)
- ↑ Wilfredo Lopez-Ojeda, Amarendra Pandey, Mandy Alhajj et Amanda M. Oakley, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28723009, lire en ligne)
- ↑ (en) Ali Alikhan et Thomas L. H. Hocker, Review of Dermatology E-Book, Elsevier Health Sciences, (ISBN 978-0-323-29673-1, lire en ligne)
- ↑ (en) Thomas P. Habif, Clinical Dermatology E-Book, Elsevier Health Sciences, (ISBN 978-0-323-26607-9, lire en ligne)
- ↑ Thomas M. Brown et Karthik Krishnamurthy, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30570967, lire en ligne)
- ↑ Traci A. Wilgus et Brian C. Wulff, « The Importance of Mast Cells in Dermal Scarring », Advances in Wound Care, vol. 3, no 4, , p. 356–365 (ISSN 2162-1918, PMID 24757590, Central PMCID 3985512, DOI 10.1089/wound.2013.0457, lire en ligne)
- ↑ Ryan Driskell, Colin A. B. Jahoda, Cheng-Ming Chuong et Fiona Watt, « Defining dermal adipose tissue », Experimental dermatology, vol. 23, no 9, , p. 629–631 (ISSN 0906-6705, PMID 24841073, Central PMCID 4282701, DOI 10.1111/exd.12450, lire en ligne)
- ↑ Wolff, Klaus Dieter, Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, McGraw-Hill Medical, (ISBN 978-0-07-146690-5)
- ↑ Grant-Kels, JM, Color Atlas of Dermatopathology (Dermatology: Clinical & Basic Science), Informa Healthcare, (ISBN 978-0-8493-3794-9), p. 163
- ↑ T Ryan, Physiology, biochemistry, and molecular biology of the skin, New York, 2nd, (ISBN 0-19-505612-4), « Cutaneous Circulation », p. 1019
- ↑ Swerlick, RA et Lawley, TJ, « Role of microvascular endothelial cells in inflammation », J. Invest. Dermatol., vol. 100, no 1, , p. 111S–115S (PMID 8423379, DOI 10.1038/jid.1993.33)
- ↑ Meghan A. Piccinin, Julia H. Miao et Janice Schwartz, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30085522, lire en ligne)
- ↑ Thomas M. Brown et Karthik Krishnamurthy, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30570967, lire en ligne)
- ↑ 27,0 27,1 et 27,2 Lynch, Peter J., Dermatology, Williams & Wilkins, (ISBN 0-683-05252-7)
- ↑ (en) Ali Alikhan et Thomas L. H. Hocker, Review of Dermatology E-Book, Elsevier Health Sciences, (ISBN 978-0-323-29673-1, lire en ligne)
- ↑ Sean M. Nagle, Abdul Waheed et Steven C. Wilbraham, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29489199, lire en ligne)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 8 février 2021)
- ↑ 31,0 31,1 et 31,2 Gregory S. Schultz, Gloria A. Chin, Lyle Moldawer et Robert F. Diegelmann, Mechanisms of Vascular Disease: A Reference Book for Vascular Specialists, University of Adelaide Press, (ISBN 978-0-9871718-2-5, PMID 30485016, lire en ligne)
- ↑ 32,0 32,1 32,2 et 32,3 « La peau: anatomie, physiologie et cicatrisation des plaies », sur www.woundscanada.ca
- ↑ 33,0 33,1 et 33,2 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 8 février 2021)
- ↑ Haukipuro K, « Synthesis of collagen types I and III in reincised wounds in humans. », British Journal of Surgy,
- ↑ Brandon Olivieri, Timothy E. Yates, Sofia Vianna et Omosalewa Adenikinju, « On the Cutting Edge: Wound Care for the Endovascular Specialist », Seminars in Interventional Radiology, vol. 35, no 5, , p. 406–426 (ISSN 0739-9529, PMID 30728657, Central PMCID 6363558, DOI 10.1055/s-0038-1676342, lire en ligne)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 8 février 2021)
- ↑ Sean M. Nagle, Abdul Waheed et Steven C. Wilbraham, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29489199, lire en ligne)
- ↑ 38,0 38,1 38,2 38,3 38,4 38,5 38,6 et 38,7 « Guide de pratique clinique du personnel infirmier en soins primaires de la Direction générale de la santé des Premières Nations et des Inuits (DGSPNI) », sur www.canada.ca,
- ↑ Rijen Shrestha, Kewal Krishan et Tanuj Kanchan, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32119352, lire en ligne)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 15 janvier 2021)
- ↑ « StackPath », sur mcc.ca (consulté le 15 janvier 2021)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 janvier 2021)
- ↑ 43,0 43,1 et 43,2 « Wound care », sur www.meduottawa.ca
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 janvier 2021)
- ↑ Bishal Gyawali, Karan Ramakrishna et Amit S Dhamoon, « Sepsis: The evolution in definition, pathophysiology, and management », SAGE Open Medicine, vol. 7, (ISSN 2050-3121, PMID 30915218, Central PMCID 6429642, DOI 10.1177/2050312119835043, lire en ligne)
- ↑ J. R. Hamilton, J. P. Sunter et P. N. Cooper, « Fatal hemorrhage from simple lacerations of the scalp », Forensic Science, Medicine, and Pathology, vol. 1, no 4, , p. 267–271 (ISSN 1547-769X, PMID 25868445, DOI 10.1385/FSMP:1:4:267, lire en ligne)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 janvier 2021)
- ↑ Bowler PG, Duerden BI, Armstrong DG, « Wound microbiology and associated approaches to wound management. », Clin Microbiol Rev., , p. 244
- ↑ Cord Sunderkötter et Karsten Becker, « Frequent bacterial skin and soft tissue infections: diagnostic signs and treatment », Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft = Journal of the German Society of Dermatology: JDDG, vol. 13, no 6, , p. 501–524; quiz 525–526 (ISSN 1610-0387, PMID 26018361, DOI 10.1111/ddg.12721, lire en ligne)
- ↑ « Neurovascular assessment », sur www.nursingcenter.com
- ↑ Richard K. Newman et Heba Mahdy, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31424750, lire en ligne)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 16 janvier 2021)
- ↑ Alessio Giai Via, Francesco Oliva, Marco Spoliti et Nicola Maffulli, « Acute compartment syndrome », Muscles, Ligaments and Tendons Journal, vol. 5, no 1, , p. 18–22 (ISSN 2240-4554, PMID 25878982, Central PMCID 4396671, lire en ligne)
- ↑ Tomasz Wolny, Edward Saulicz, Paweł Linek et Andrzej Myśliwiec, « Two-point discrimination and kinesthetic sense disorders in productive age individuals with carpal tunnel syndrome », Journal of Occupational Health, vol. 58, no 3, , p. 289–296 (ISSN 1341-9145, PMID 27108640, Central PMCID 5356953, lire en ligne)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 janvier 2021)
- ↑ (en) « Compartment Syndrome - Injuries; Poisoning », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 16 janvier 2021)
- ↑ Sean M. Nagle, Abdul Waheed et Steven C. Wilbraham, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29489199, lire en ligne)
- ↑ « Bactériémie - Maladies infectieuses », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 8 février 2021)
- ↑ Marie-François Mégie et Annie-Claude Labbé, « Quand la plaie s'infecte, ce que le clinicien veut savoir », Médecin du Québec,
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 16 janvier 2021)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 8 février 2021)
- ↑ Richard K. Newman et Heba Mahdy, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31424750, lire en ligne)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 janvier 2021)
- ↑ Trott AT, Wounds and Lacerations, St-Louis, USA, Mosby-Year Book, , p.15
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 janvier 2021)
- ↑ Stevenson TR, Thacker JG, Rodeheaver GT, Bacchetta C, Edgerton MT, Edlich RF, « Cleansing the traumatic wound by high pressure syringe irrigation. », JACEP,
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 janvier 2021)
- ↑ Kevin Lewis et Jeffrey L. Pay, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30860757, lire en ligne)
- ↑ Fernandez R, Griffiths R, « Water for wound cleansing. », Cochrane Database Syst Rev.,
- ↑ 70,0 70,1 et 70,2 « Wound evaluation », sur www.meduottawa.ca
- ↑ Kevin Lewis et Jeffrey L. Pay, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30860757, lire en ligne)
- ↑ Robert G. Wilkins et Martin Unverdorben, « Wound cleaning and wound healing: a concise review », Advances in Skin & Wound Care, vol. 26, no 4, , p. 160–163 (ISSN 1538-8654, PMID 23507692, DOI 10.1097/01.ASW.0000428861.26671.41, lire en ligne)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 janvier 2021)
- ↑ Singer AJ, Hollander JE, Quinn JV, « Evaluation and management of traumatic lacerations. », New England Journal of Medicine,
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 janvier 2021)
- ↑ McCreight A, Stephan M, Local and regional anesthesia. In: Textbook of Pediatric Emergency Procedures, Philadelphie, Lippincott Williams & Wilkins,
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 janvier 2021)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 janvier 2021)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 janvier 2021)
- ↑ Gan TJ, « Pharmacokinetic and pharmacodynamic characteristics of medications used for moderate sedation. », Clin Pharmacokinet,
- ↑ « Vaccin contre la rage - Vaccins - Professionnels de la santé - MSSS », sur msss.gouv.qc.ca (consulté le 16 janvier 2021)
- ↑ « TIg : immunoglobulines contre le tétanos - Immunoglobulines - Professionnels de la santé - MSSS », sur msss.gouv.qc.ca (consulté le 16 janvier 2021)
- ↑ « Guide pour la prophylaxie et le suivi après une exposition au VIH, au VHB et au VHC - Publications du ministère de la Santé et des Services sociaux », sur publications.msss.gouv.qc.ca (consulté le 16 janvier 2021)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 janvier 2021)
- ↑ 85,0 et 85,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 janvier 2021)
- ↑ 86,0 et 86,1 Robert Ellis et Carrie Ellis, « Dog and Cat Bites », American Family Physician, vol. 90, no 4, , p. 239–243 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)
- ↑ Talan DA, Citron DM, Abrahamian FM, Moran GJ, Goldstein EJ, « Emergency Medicine Animal Bite Infection Study Group. Bacteriologic analysis of infected dog and cat bites. », New England Journal of Medicine,
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 janvier 2021)
- ↑ Kalyanakrishnan Ramakrishnan, Robert C. Salinas et Nelson Ivan Agudelo Higuita, « Skin and Soft Tissue Infections », American Family Physician, vol. 92, no 6, , p. 474–483 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)
- ↑ « Cellulite chez l'adulte - guide INESS », sur www.iness.qc.ca
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 janvier 2021)
- ↑ (en) Mieke Vermandere, Bert Aertgeerts, Thomas Agoritsas et Catherine Liu, « Antibiotics after incision and drainage for uncomplicated skin abscesses: a clinical practice guideline », BMJ, vol. 360, (ISSN 0959-8138 et 1756-1833, PMID 29437651, DOI 10.1136/bmj.k243, lire en ligne)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 janvier 2021)
- ↑ Myers BA, Wound management principles and practice, New Jersey, Pearson,
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 janvier 2021)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 janvier 2021)
- ↑ Richard K. Newman et Heba Mahdy, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31424750, lire en ligne)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 janvier 2021)
- ↑ Hollander JE, Singer AJ, « Laceration management », Ann Emerg Med, , p. 356
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 janvier 2021)
- ↑ « Démarche pour les médecins - Maladies à déclaration obligatoire (MADO) et signalements en santé publique - Professionnels de la santé - MSSS », sur msss.gouv.qc.ca (consulté le 17 janvier 2021)
- ↑ « Maladies animales », sur MAPAQ (consulté le 17 janvier 2021)
- ↑ D. Leaper, O. Assadian et C. E. Edmiston, « Approach to chronic wound infections », The British Journal of Dermatology, vol. 173, no 2, , p. 351–358 (ISSN 1365-2133, PMID 25772951, DOI 10.1111/bjd.13677, lire en ligne)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 janvier 2021)