Fistule anorectale
Caractéristiques
Maladie
Signes	Écoulement, Orifice, Tissu hypertrophié, Douleur à la palpation périanale
Symptômes	Maladies inflammatoires intestinales, Douleur anale, Éruption cutanée (approche clinique), Prurit anal , Rectorragies , Inconfort anal, Écoulement anal, Masse anale, Historique sexuel
Diagnostic différentiel	Herpès génital, Gonorrhée, Chlamydia, Syphilis, Hidradénite suppurée, Cancer anal, Abcès périanal, Fissure anale, Hémorroïde externe, Sinus pilonidal, ... [+]
Informations
Terme anglais	Fistule Anorectale
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Description:	Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
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Commentaires:	Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:	L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

La fistule anale survient le plus souvent lorsque les glandes anales, qui résident dans le plan intersphinctérien, deviennent occluses et infectées, ce qui entraîne un abcès cryptoglandulaire.^[1] Qu'il soit drainé chirurgicalement ou spontanément, un abcès périrectal peut toujours entraîner une fistule dans jusqu'à 40 % des cas ; à 8,6 pour 100 000.^[2] La présence d'une fistule anale aiguë ou chronique peut être pénible pour les patients et entraîner une réduction de la qualité de vie.^[3] Ils sont généralement classés en fonction de leurs emplacements anatomiques, décrits pour la première fois par Parks, Gordon et Hardcastle, en 1976. ^[4]^[5] Comprendre l'anatomie anorectale, ainsi que les classifications des fistules périrectales as, est primordiale dans leur prise en charge.^[5] Classification des fistules anorectales ^[5]

Une fistule transphinctérienne
Une fistule intersphinctérienne haute
Une fistule suprasphinctérienne
Une fistule extrasphinctérienne^[5] Les fistules anorectales sont caractérisées par leur localisation par rapport aux sphincters interne et externe. Parks et Gordon^[5] Fistules intersphinctériennes : ^[5] Inévitablement, comme la plupart des abcès se développent à l'endroit entre ces sphincters, le type le plus courant est une fistule intersphinctérienne. C'est celui qui traverse le sphincter interne et a ensuite un tractus à l'extérieur de l'anus menant. Une fistulotomie gère efficacement ceux-ci, ou ouvre le tractus fistuleux et provoque rarement l'incontinence car le traitement n'affecte pas le sphincter externe. Les fistules intersphinctériennes sont le type de fistule le plus courant, représentant 50 à 80 % de toutes les fistules cryptoglandulaires. Ainsi, une fistule trans-sphinctérienne est celle qui traverse de l'autre côté du sphincter externe avant de sortir dans la région périanale et impliquant ainsi les deux sphincters. Les fistules transsphinctériennes représentent de ce fait un défi de prise en charge et nécessitent souvent un traitement plus complexe ou échelonné. Cependant, l'utilisation d'un séton pour « abaisser » progressivement le tractus et rendre le tractus moins impliqué avec le sphincter externe peut permettre une migration du tractus et une fistulotomie ultérieure tout en préservant la continence du patient. L'étendue de l'implication du sphincter externe dicte la probabilité d'incontinence postopératoire car une sphinctérotomie partielle sera généralement tolérée. Pourtant, si la fistule implique la majorité du sphincter, l'incontinence se produira après une division complète.^[5] Fistules suprasphinctériennes : ^[5] Ces voies de fistule se déplacent au-dessus du sphincter externe et traversent le muscle puborectal avant de changer de cap caudale vers leur ouverture externe. En conséquence, ils passent le sphincter interne et le muscle puborectal mais épargnent le sphincter externe. Lorsque ces patients présentent généralement un abcès périrectal, il peut ne pas être visible à l'inspection, mais ils auront une sensibilité au toucher rectal. Là encore, du fait de leur trajet élevé, l'utilisation d'un séton peut être envisagée dans ces cas avant la fistulotomie. Une fistulectomie est similaire à la fistulotomie mais implique l'ablation de l'ensemble du trajet de la fistule soit brusquement soit par cautérisation. Historiquement, la fistulectomie radicale était le traitement standard de la fistule anale ; cependant, la fistulotomie avait tendance à être préférable car elle préférait plus de fonction sphinctérienne, était une procédure moins morbide et guérissait plus rapidement. Cependant, plus récemment, avec des spécialistes effectuant la majorité des procédures de fistule, il semble que les résultats de la fistulectomie et de la fistulotomie soient similaires. Une méta-analyse récente publiée en 2016 de six essais contrôlés randomisés (ECR) comparant la fistulectomie à la fistulotomie dans les fistules basses n'a démontré aucune différence significative dans la récidive dans cinq ECR et aucune différence significative dans l'incontinence postopératoire dans quatre ECR.^[6]^[5] surviennent souvent dans le rectum le plus proximal plutôt que dans l'anus et sont souvent des séquelles d'une intervention. Leur ouverture externe se situe dans la zone périanale et le tractus se dirige vers le haut pour pénétrer dans le canal anal au-dessus de la ligne dentée.^[5] St James University Hospital (SJUH) Classification (Imaging-based classification)La SJUH est une classification basée sur l'imagerie qui comporte cinq grades en fonction de la localisation anatomique des fistules. L'IRM est plus sensible à la délimitation des tissus mous que la tomodensitométrie et s'est avérée être une méthode fiable pour caractériser l'anatomie de la fistule anorectale en préopératoire car elle fournit d'excellentes images du complexe sphinctérien ainsi que de la graisse dans les espaces périrectaux et supra-releveurs permettant l'identification préopératoire de l'implication de ces régions. De plus, comme l'IRM a plusieurs plans axiaux potentiels, elle permettra l'identification de l'ouverture interne des fistules anales plus facilement que d'autres modalités d'imagerie.^[5] Un article publié en 2000 par Morris et al. a d'abord décrit la classification SJUH, qui est basée sur les résultats de l'IRM. Les fistules de grade 1 sont des « fistules intersphinctériennes linéaires simples », ce qui correspond à la classification de Parks « intersphinctérienne ». Une fistule de grade 1 avec la présence d'un abcès concomitant ou d'un trajet fistuleux supplémentaire est une fistule de grade 2. La traversée du sphincter externe désigne une fistule de grade 3, également connue sous le nom de fistule trans-sphinctérienne. Une fistule trans-sphinctérienne avec un abcès ou un trajet supplémentaire dans la fosse ischiorectale est classée en grade IV. En revanche, une fistule supra-releveur ou trans-releveur est notée grade V.^[7] Cette classification, basée sur les résultats de l'IRM du bassin, fournit une évaluation préopératoire objective pour le chirurgien. L'utilisation diagnostique de la classification de l'IRM est plus prédictive des résultats chirurgicaux que les résultats peropératoires. Si un abcès est présent en grade I ou 2, une incision et un drainage doivent être effectués. Si une fistule persiste après la résolution de l'infection aiguë, la prise en charge est alors basée sur le type de fistule présente. Les grades 3 et 4 impliquent le sphincter externe, de sorte que la mise en place d'un séton peut être nécessaire avant la fistulotomie ou une procédure plus spécifique telle qu'une procédure de ligature du tractus intersphinctérien (LIFT) ou un lambeau d'avancement endoanal peut être nécessaire. Les fistules de grade 5 sont souvent révélatrices d'une étiologie atypique de la fistule, et d'autres bilans et diagnostics doivent être effectués avant une opération. Le traitement des fistules dans la maladie de Crohn est décrit brièvement ci-dessous mais doit toujours être fait dans le cadre du traitement de la pathologie sous-jacente.^[5]

Épidémiologie

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Description:	Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution.
Exemple:	La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an.

Une fistule anorectale relativement rare et a une incidence de 1 à 8 pour 10 000 personnes chaque année. Dans l'hémisphère occidental, jusqu'à 25 % des cas peuvent être associés à la maladie de Crohn.^[8] Elle est deux fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes et se présente généralement entre la 3e et la 5e décennie de la vie. Certains facteurs de risque de fistule périrectale comprennent l'obésité, le diabète, l'hyperlipidémie, des antécédents de chirurgie anorectale et même une consommation excessive de sel. âgés de moins de 40 ans ou qui présentent des abcès anaux à répétition peuvent être prédisposés au développement d'une fistule anale. |nom=étiologie 1|affichage=étiologie 1 - Ceci est une balise sémantique de type étiologie que vous devez modifier.|fraction_étiologie=50}}

l'étiologie 2 - Ceci est une balise sémantique de type étiologie que vous devez aussi modifier.
l'étiologie 3 - Copie z ce modèle pour définir d'autres étiologies.
... Une multitude de causes provoquent des fistules, mais le mnémonique bien connu "FRIEND" aide ici la mémoire. "F" pour corps étranger, "R" rayonnement, "I" infection ou maladie inflammatoire de l'intestin, "E" épithélialisation, "N" néoplasme et "D" pour obstruction distale (comme c'est le cas dans la théorie cryptoglandulaire). ^[5] Les corps étrangers dans le rectum sont souvent placés intentionnellement, comme un séton pour abaisser un trajet de fistule et le rendre plus localisé et favoriser la guérison. Les fistules causant des radiations sont bien connues et seront discutées brièvement plus loin dans cet article. L'infection est la cause la plus fréquente de fistule anorectale et on pense qu'elle provient d'un blocage des glandes anales et des cryptes. Les deux sphincters anaux sont séparés par un plan aréolaire graisseux avasculaire, qui permet la propagation et l'infiltration d'une infection. Souvent, un abcès se développera dans cette région et trouvera un moyen de s'écouler spontanément via une fistule. L'obstruction des glandes anales permet aux bactéries de proliférer et finit par former un abcès périrectal ou anorectal ou périanal. Avec ou sans traitement chirurgical de l'abcès anorectal, il existe un risque important de formation de fistule. En plus d'une incision et d'un drainage, il a été démontré qu'une cure d'antibiotiques de 5 à 10 jours diminue le taux de formation de fistule. La bonne localisation de la fistule par rapport aux sphincters est primordiale pour une bonne prise en charge opératoire. Les structures essentielles de la région anorectale comprennent le rectum lui-même, les glandes anales, les sphincters anaux, le releveur de l'anus, qui comprend le puborectalis, le pubococcygeus et l'iliococcygeus. La muqueuse du canal anal est composée d'épithélium pavimenteux stratifié distalement, qui se transforme en épithélium squamocolumnaire proximalement au-delà de la ligne dentée. À proximité de la ligne dentée se trouvent les colonnes de Morgagni, qui sont des plis d'épithélium glandulaire cylindrique.^[5] Les fistules anales sont rarement une présentation de la tuberculose anale et doivent être suspectées dans les régions endémiques ou les fistules récurrentes non cicatrisantes. L'utilisation de la réaction en chaîne par polymérase d'échantillons de pus est plus sensible que l'histopathologie dans le dépistage de la tuberculose.^[9]^[10] Les fistules anales chez un patient plus jeune, en particulier s'il s'agit de fistules complexes ou multiples, devraient faire suspecter la maladie de Crohn.^[5] Les infections sexuellement transmissibles (IST) de l'anus et le rectum, généralement secondaires à des rapports anaux réceptifs, peuvent prédisposer les individus aux abcès périanaux et à la fistule. Ces IST anorectales sont le plus souvent causées par la gonorrhée, la chlamydia ainsi que la syphilis (Treponema pallidum) et l'herpès simplex.^[11]^[5] La proctite radique est une autre cause de fistule anale. La rectite radique nécessite une intervention chirurgicale dans moins de 10 % des cas, la fistule se propageant au vagin, à l'urètre et à la vessie étant une complication courante. Une cicatrisation microvasculaire altérée nécessite souvent plusieurs modalités de traitement, y compris l'excision locale, la reconstruction du lambeau et le détournement des selles ou de l'urine du site.^[12] Les patients atteints du virus de l'immunodéficience humaine, avec ou sans SIDA, sont prédisposés à la maladie anorectale et aux fistules anales. Ces fistules peuvent manquer d'ouvertures internes et sont parfois en l'absence d'abcès sous-jacent.^[13] Dans une étude, la fistule-in-ano représentait 6 % des pathologies anorectales chez les patients VIH et était indépendante de l'utilisation d'un traitement antirétroviral.^[14]^[5] Accouchements vaginaux compliqués avec des déchirures au 3e ou 4e degré ou la nécessité d'une épisiotomie peut prédisposer à la fistule anale ; cependant, ces fistules guérissent souvent spontanément. Dans les fistules anales liées à l'obstétrique qui ne guérissent pas, le traitement chirurgical dépend de l'emplacement de la fistule ainsi que de l'atteinte vaginale. Lorsqu'elle est distale par rapport à la ligne dentée, une fistule recto-vaginale devient une fistule ano-recto-vaginale. Les causes comprennent un traumatisme obstétrical généralement associé à un accouchement vaginal traumatique. Les patients qui subissent une épisiotomie courent un risque accru de lésion du sphincter et d'incontinence fécale.^[15]^[5] Bien que la majorité du tonus anal au repos soit attribuée au sphincter interne involontaire, le sphincter externe est essentiel au maintien de la continence fécale et est composé de fibres musculaires volontaires striées. Trois branches nerveuses l'innervent ; le nerf périnéal externe en avant, le nerf rectal inférieur en postéro-médial et dans 31 % des cas, une branche postérieure supplémentaire issue soit de S4, soit du nerf rectal inférieur.^[16]^[5]

Physiopathologie

Physiopathologie}} Une fistule anale, qui est une liaison épithélialisée entre le canal anal et la zone péri-anale externe, est caractérisée par un tissu inflammatoire et un tissu de granulation. L'obstruction distale empêche la fistule de guérir. Parce que les cellules sont continuellement renouvelées, il y a constamment des débris dans le trajet de la fistule, ce qui provoque une obstruction et empêche la guérison. L'utilisation d'un séton et la manière dont il permet la cicatrisation des fistules en sont la preuve, car les sétons permettent un drainage constant de la fistule et entraînent généralement la migration et la cicatrisation de la fistule.^[5]

Présentation clinique

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Description:	Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées. Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:	Présentation clinique (Aucun texte) Facteurs de risque (Texte) Questionnaire (Texte) Examen clinique (Texte)

Une anamnèse complète, un examen complet des systèmes et un examen physique sont essentiels pour déterminer la cause de la fistule chez les patients qui n'ont pas récemment eu un abcès périrectal drainé. Les patients atteints d'une maladie intestinale inflammatoire peuvent être sensibles à l'examen abdominal et présenter des antécédents de diarrhée sanglante, de douleurs abdominales ou de symptômes systémiques tels qu'une perte de poids ou de la fièvre. Une histoire sexuelle complète est essentielle car le lymphogranulome vénérien peut, dans certains cas, provoquer une fistule périanale. . Des antécédents d'éruption cutanée ou de nouveaux partenaires sexuels multiples devraient inciter à soupçonner la syphilis. Un patient avec une toux chronique ou des antécédents de tuberculose peut présenter la maladie sous la forme d'une fistule anorectale, en particulier s'il est originaire d'une région endémique. Les fistules drainantes multiples, les fistules dans des emplacements anormaux et les fistules chroniques ou récurrentes doivent faire craindre un processus systémique. Les patients qui avaient un abcès mal drainé peuvent présenter une fistule et un abcès périanal récurrent. Les antécédents chirurgicaux et procéduraux sont essentiels car des antécédents de procédures anorectales sont associés au développement d'une fistule anorectale.^[5] Un examen périanal et une anuscopie au cabinet sont nécessaires pour l'évaluation des abcès concomitants, l'évaluation de l'ouverture fistuleuse externe et d'autres maladies anorectales telles que comme une fissure ou des hémorroïdes. Lors de l'inspection, une petite ouverture à l'extérieur de l'anus avec ou sans drainage visible peut être vue. Le drainage peut être séreux, sérosanguin, sanglant, purulent ou fécal selon la localisation de la fistule. Autour de l'ouverture, il peut y avoir du tissu hypertrophié, ce qui suggère un tractus développé; ceci est parfois palpé au toucher rectal. Le toucher rectal est également essentiel pour évaluer toute sensibilité, ce qui suggère un abcès occulte. ^[5] L'anuscopie peut révéler l'ouverture interne ; cependant, généralement, un examen sous anesthésie est nécessaire pour trouver l'ouverture interne de la fistule. Les ouvertures cutanées antérieures ou ventrales à la ligne anale transversale sont généralement reliées au canal anal via un tractus radial selon la règle de Goodsall. Alors que sa règle stipule que les ouvertures postérieures ou dorsales à cette ligne anale transversale apparaîtront postérieurement en interne. La peau périanale peut être irritée par un drainage chronique et les patients se plaignent souvent de devoir porter des serviettes hygiéniques ou de changer fréquemment de sous-vêtements pendant la journée.^[5]

Facteurs de risque

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Description:	Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Facteur de risque
Commentaires:	Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer. Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.). Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:	Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont : l'obésité [Facteur de risque] l'hypertension artérielle [Facteur de risque] le tabagisme [Facteur de risque] le diabète [Facteur de risque].

Les facteurs de risque sont :

===Questionnaire

=

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Description:	Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:	Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments. Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient. La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe. La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme. Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire. Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques. Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts. N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page. Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire. Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:	Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont : une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire des nausées [Symptôme] des sueurs [Symptôme] de la dyspnée [Symptôme]. D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont : la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme] la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire] des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme]. Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont : l'odynophagie [Symptôme] la fièvre [Symptôme] l'absence de rhinorrhée [Symptôme] l'absence de changement de la voix [Symptôme] l'absence de toux [Symptôme].

Les symptômes de cette maladie sont :

===Examen clinique===

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Description:	Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:	Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique. Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple). Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien. La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe. La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme. Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire. Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques. La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige. Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:	L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants : aux signes vitaux [examen clinique] : de la fièvre [signe clinique] des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée) à l'examen abdominal [examen clinique]: une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique] un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique] un signe de Rovsing positif [signe clinique] un ressaut positif [signe clinique] un signe du Psoas positif [signe clinique] un signe de l'obturateur positif [signe clinique] un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :

à l'examen clinique 1 :
- le signe clinique 1^{[Se: 15 %^[25]][Sp: 100 %^[26]][VPP: 100 %^[27]][VPN: 88 %^[28]]}
- le signe clinique 2
l'examen clinique 2 :
- le Modèle:Signe clini que
à l'examen clinique 2 :
- le signe clinique 1^{[Se: 15 %^[29]][Sp: 100 %^[30]][VPP: 100 %^[31]][VPN: 88 %^[32]]}
- le signe clinique 2
. ..

Examens paracliniques

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Description:	Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:	Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige. Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc. Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu). Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique. Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:	Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome : les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique] le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique] le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique] le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique] les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique] l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Les examens paracliniques pertinents sont :

l'examen paraclinique 1^{[Se: 15 %^[33]][Sp: 100 %^[34]][VPP: 100 %^[35]][VPN: 88 %^[36]]} :
- le signe paraclinique 1
- le signe paraclinique 2
- Exemple de recommandation. [A, 2]
l'examen paraclinique 2 :
- le signe paraclinique 3^{[Se: 15 %^[37]][Sp: 100 %^[38]][VPP: 100 %^[39]][VPN: 88 %^[40]]}
- le signe paraclinique 4^{[Se: 15 %^[41]][Sp: 100 %^[42]][VPP: 100 %^[43]][VPN: 88 %^[44]]}, ...
... Imagerie : Une fistule anorectale est un diagnostic clinique, mais l'imagerie est bénéfique pour déterminer l'évolution d'un trajet fistuleux ou déterminer son étiologie. Les études d'imagerie comprennent l'échographie endo-anale, la TDM pelvienne, la TDM-fistulographie et l'IRM du pelvis.^[5] Échographie endoanale ^[5] L'échographie endorectale est également une modalité utile pour évaluer un abcès avec une sensibilité similaire mais moins spécifique que l'IRM.^[45] le peroxyde d'hydrogène dans le canal d'ouverture fistuleux externe améliore la précision de l'échographie endoanale dans l'identification des voies fistuleuses et des abcès occultes et peut être équivalente à l'IRM anale dans le diagnostic des voies fistuleuses. au bureau, facilitant son utilisation pour les patients atteints de fistule chronique tels que les patients atteints de la maladie de Crohn qui nécessitent un suivi à long terme. d facilement accessible dans la majorité des scénarios cliniques. Bien qu'il ne soit pas aussi sensible ou spécifique que l'IRM pelvienne pour la classification des fistules anales.^[46] Dans le cadre clinique où une infection aiguë d'une fistule anale ou d'un abcès sous-jacent est suspectée et où un diagnostic rapide est nécessaire, un scanner peut être le plus une imagerie appropriée pour accélérer le diagnostic et le traitement d'un patient.^[47]^[5] En ambulatoire, la fistulographie par tomodensitométrie est une modalité utile et efficace pour identifier les voies fistuleuses en préopératoire.^[48] Cependant, elle nécessite des radiologues experts pour lire les images ainsi qu'un chirurgien qualifié disponible pour injecter le produit de contraste pour l'examen. Cela peut être une économie de coûts par rapport à l'IRM. Il doit être pris en compte dans la planification préopératoire d'une fistule anale complexe lorsque l'on essaie de réduire les coûts ou chez les patients qui sont réticents ou incapables de subir une IRM. La tomodensitométrie multidétecteur a été utilisée avec une efficacité similaire pour identifier les voies fistuleuses ainsi que les abcès sous-jacents. sphincters externes pour coordonner une planification efficace. Bien que la tomodensitométrie du bassin soit utile pour l'évaluation de l'abcès sous-jacent, elle est moins sensible que l'IRM pour identifier les voies fistuleuses.^[49] L'IRM a été montrée dans différentes études pour faciliter la planification opératoire et réduire la récurrence de la fistule ou le besoin de diverses opérations car elle permet au chirurgien de identifier les fistules occultes et prévoir une procédure plus étendue si nécessaire. ^[5] MRI is a compelling preoperative tool, particularly in complex fistulas and those with an external opening greater than 2 cm from the anus.^[50] MRI is very sensitive and specific in diagnosing fistulous tracts and characterizing their internal and external openings.^[51]^[52]^[53]^[54]^[55] In a study by Garg et al. sur 229 patients, l'utilisation de l'IRM a modifié le diagnostic préopératoire dans la moitié des fistules simples et plus d'un tiers des fistules complexes. ^[56] Dans les fistules complexes, l'utilisation d'un cathéter à canal rectal à ballonnet améliore l'identification précise des ouvertures internes.^[57] Buchanan et ses collègues ont découvert que l'utilisation de l'IRM pour planifier la chirurgie était associée à une diminution de la récurrence des fistules en facilitant une opération initiale complète.^[58] Dans un étude cas-témoins de 41 patients comparant la TDM-fistulographie à l'IRM en préopératoire, les ouvertures internes étaient plus facilement identifiées par l'IRM que la TDM-fistulographie (85,3 % vs 68,2 %) ; la combinaison des résultats des deux modalités d'imagerie chez les patients était la plus cohérente avec les résultats opératoires. Un faible taux d'hémoglobine peut révéler une anémie sous-jacente, qui pourrait être secondaire à une maladie inflammatoire de l'intestin ou à une tumeur maligne gastro-intestinale. La leucocytose peut révéler un processus infectieux sous-jacent ou un abcès occulte, ainsi qu'une protéine C réactive élevée. Autres tests sanguins pour les maladies inflammatoires de l'intestin, la réaction plasmatique rapide et autres.^[5]

Histopathologie

Une analyse histologique du tissu fistuleux doit être envoyée lorsqu'une étiologie atypique, telle qu'une étiologie infectieuse ou maligne, est suspectée. En général, les tissus provenant de la chirurgie de la fistule anale ne sont généralement pas envoyés pour analyse pathologique car ils ne contribuent pas à la prise en charge à moins qu'il n'y ait un processus occulte. Une étude de 84 patients traités pour une fistule anale a évalué le rendement de l'analyse histopathologique dans l'évaluation de routine des tissus de la chirurgie de la fistule anale a trouvé un faible résultat positif pour ce tissu, sauf dans le cadre d'une fistule récurrente ou lorsque le VIH, la tuberculose ou la maladie de Crohn étaient suspectés. .^[59] La majorité des pathologies de la fistule démontre simplement un trajet fistuleux. En cas de maladie de Crohn, des granulomes non caséeux peuvent être observés, et si la tuberculose est présente, alors un test de bacilles acido-résistants est utile pour aider au diagnostic.^[5]

Approche clinique

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Diagnostic

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Diagnostic différentiel

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Description:	Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Diagnostic différentiel
Commentaires:	Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article. Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique. Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:	Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend : l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel] l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel] la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] ~~Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient...~~ (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.) la cystite [diagnostic différentiel].

Le diagnostic différentiel de la maladie est :

le diagnostic différentiel 1
le diagnostic différentiel 2
le diagnostic différentiel 3
... Le diagnostic différentiel pour la fistule anale comprend en premier lieu toutes les affections anorectales courantes observées dans un cabinet de premier recours ou dans celui d'un chirurgien général ou colorectal.^[5]
Fissure anale
Verrues anales
Condylome acuminé
Hémorroïdes
Abcès périanal
Syndrome d'ulcère rectal solitaire?'"`UNIQ--ref-0000005FQIN U En plus de ceux-ci, il existe des processus infectieux, bénins et malins qui peuvent se présenter ou apparaître comme une fistule anale comme ^[5]
Maladie de Crohn
Hidrosadénite suppurée
Cancer anal
La présentation atypique des maladies sexuellement transmissibles anales peut imiter la fistule anorectale. Les infections sexuellement transmissibles anorectales comprennent la syphilis, l'herpès, la gonorrhée ou la chlamydia ^[60], ainsi que le granulome inguinal causé par Calymmatobacterium granulomatosis.^[61] .^[62]^[5]

Traitement

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Description:	Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:	Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:	Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:	Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier. La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte. Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.). Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page. Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement. Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm. Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.) Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:

Pages complémentaires

Programme d'exercice 1

Les traitements proposés sont les suivants :

le programme d'exercice 1

Exemple de recommandation. [B, 2]

le traitement non-pharmacologique 2

Médicament 80 mg PO TID x 7j

... Options de prise en charge actuelles de la fistule anorectale ^[5] Options de traitement de la fistule anorectale ^[5] Le traitement d'une fistule dépend de l'étiologie. Pourtant, en général, un examen sous anesthésie est généralement indiqué pour identifier le trajet fistuleux à l'aide d'une sonde lacrymale et de bleu de méthylène ou de peroxyde d'hydrogène. Lorsque le tractus fistuleux est détecté si la cause est connue pour être un abcès ou autre, il y a eu d'excellents résultats avec une fistulotomie lors de l'opération initiale, ce qui diminue le besoin de procédures supplémentaires.^[5] Fistulotomie Versus Fistulectomie ^[5] Une fistulotomie est l'étalon-or pour une fistule anale aiguë et consiste d'abord à identifier le trajet de la fistule à l'aide d'une sonde. Le patient est placé en position de lithotomie ou en décubitus ventral. Une sédation profonde ou une anesthésie générale est utilisée. L'anus et la zone périanale sont préparés avec de la bétadine. Un anesthésique local est injecté au début de la procédure, ce qui aide à réduire la douleur postopératoire et peut aider à séparer les plans tissulaires. Un toucher rectal est réalisé. Un rétracteur Lonestar ou un rétracteur de Park est placé. Le trajet de la fistule est identifié en sondant l'ouverture externe à l'aide d'une sonde lacrymale. Ensuite, une injection de bleu de méthylène et / ou de peroxyde d'hydrogène dans l'ouverture externe à l'aide d'un petit angio-cathéter révélera l'ouverture interne et s'il y a plusieurs ouvertures internes. En gardant la sonde à travers les ouvertures externes et internes, les sphincters sont soigneusement identifiés et leur implication est évaluée. Si le sphincter externe n'est pas impliqué, une fistulotomie est réalisée. La section du sphincter externe doit être évitée au mieux pour préserver la continence ; cependant, si une division nécessaire du segment inférieur est associée à des taux de continence postopératoire acceptables.^[63]^[5] En faisant attention à éviter le sphincter externe et en évasant simplement le trajet fistuleux à l'aide d'un cautère Bovie ou brusquement. L'électrocoagulation est ensuite utilisée pour effacer autant que possible le tractus épithélialisé, et la plaie est laissée ouverte pour guérir. Les taux de guérison de la fistulotomie ont été rapportés jusqu'à 94 % dans certaines séries. Dans cette procédure, le sphincter est divisé là où se trouve le trajet de la fistule, et après l'excision du trajet de la fistule, le sphincter est réapproché avec des sutures résorbables. Des études récentes ont montré des résultats prometteurs avec cette technique pour les fistules hautes et complexes avec des taux de guérison approchant les 90 % et une incontinence de 2 %. la fistulotomie est associée à des taux de guérison plus élevés et à un moindre besoin d'interventions chirurgicales supplémentaires. La fistolotomie a été historiquement connue comme l'étalon-or en tant que thérapie pour une fistule; cependant, son utilisation varie. Il a d'excellents taux de guérison pour la première fois.^[64] Les résultats de la fistulotomie par rapport à la fistulectomie sont variables, certaines études favorisant la fistulotomie par rapport à la fistulectomie en raison d'un temps de guérison plus rapide mais de taux de complications similaires.^[65] La fistulotomie avec marsupialisation a été associée à une durée plus courte de décharge de la plaie et à une diminution du temps de guérison par rapport à la fistulectomie en diminuant considérablement la taille de la plaie. Cela peut également réduire les taux de saignement.^[66] Une étude utilisant l'échographie endoanale pour évaluer les longueurs des sphincters internes et externes après l'opération a révélé que la lésion du mécanisme du sphincter se produisait plus souvent pendant la fistulectomie que la fistulotomie.^[67]^[5] Une méta-analyse de six essais contrôlés randomisés comparant les deux a montré aucune différence significative dans les taux de guérison ou les complications postopératoires.^[6] Chez les patients subissant une fistulotomie, une approche épargnant le sphincter peut améliorer les résultats fonctionnels.^[68] La récidive de la fistule anale après une fistulotomie est généralement observée dans les 12 mois suivant l'opération index.^[69] Les patients qui présentent un risque élevé d'incontinence postopératoire, tels que les femmes, les patients ayant des antécédents de procédures anorectales, un mauvais contrôle préexistant du sphincter, doivent être envisagés pour une procédure de préservation du sphincter. Les fistules complexes, bien que se prêtant à la fistulotomie et à la fistulectomie, peuvent être associées à des résultats plus médiocres, car pour une fistule transsphinctérienne, la division du sphincter est nécessaire pour une fistulotomie ou une fistulectomie adéquate. La manométrie anale préopératoire est un outil utile pour prédire les résultats fonctionnels postopératoires ainsi que pour guider le type de chirurgie de la fistule afin de minimiser les complications liées au sphincter.^[70] Dans une enquête internationale auprès des chirurgiens qui traitent la fistule anale, 80 % considéraient la fistulotomie comme l'étalon-or.^[71]^[5] Seton-Drainage primaire de la fistule ^[5] Le placement de Seton fonctionne selon le concept simple de permettre à une fistule de se drainer de manière adéquate afin que la guérison par intention secondaire, d'interne à externe, puisse se produire. Un séton peut être placé dans la salle d'opération une fois que les ouvertures internes et externes d'un tractus fistuleux sont connues et que le tractus est sondé avec une sonde lacrymale. En permettant au tractus de se drainer et en ayant le séton en place en permanence, le tractus migrera lentement d'un espace plus profond ou plus haut vers un endroit plus superficiel. Il existe différents types de sétons, principalement des sétons simples, qui peuvent être une petite boucle de vaisseau placée de manière lâche. Les sétons peuvent être utilisés comme traitement primaire d'une fistule ou comme procédure par étapes, et le patient retourne en salle d'opération pour une fistulotomie après que sa fistule haute se soit transformée en fistule basse.^[5] Pour un séton coupant, une suture est placée et est bien attaché pour encourager la migration du tractus. Au fur et à mesure que la plaie migre, le séton se détache et il est ensuite renoué plus étroitement au bureau à intervalles réguliers. Un séton lâche, généralement une boucle vasculaire, que le patient peut régulièrement tourner pour aider à la cicatrisation, et ceux-ci sont effectivement similaires aux sétons coupants. ^[72]^[73]^[74]^[75]^[74] Ils peuvent également être utilisés aussi efficacement qu'une procédure étagée. Les sétons sont également très efficaces chez les patients atteints de la maladie de Crohn.^[76]^[5] Dans une étude approfondie de 372 patients en Arabie Saoudite avec une fistule anale haute, la combinaison d'un séton coupant, une suture 0-soie-0, placée après une fistulotomie partielle a eu des taux de guérison exceptionnels de 97 % sans incontinence fécale et une faible récidive 2.4 %.^[77] Dans une étude sur les fistules trans-sphinctériennes hautes aux États-Unis, la rotation quotidienne d'un séton de suture en soie par le patient était un moyen efficace pour traiter les fistules hautes avec zéro patient présentant une incontinence fécale.^[78] -les fistules sphinctériennes traitées avec des sétons, une fistule récurrente, une extension supra-élévatrice ou la présence d'une fistule en fer à cheval ont une propension plus élevée à la récidive. du sphincter, la capacité de traiter des fistules hautes ou complexes avec une technique simple. La préservation du sphincter interne en peropératoire peut réduire davantage les taux d'incontinence postopératoire.^[79] Il a été démontré que les sétons ont des taux de guérison significativement plus élevés que le traitement avec de la colle de fibrine.^[80]^[5] Certains inconvénients des sétons sont qu'ils nécessitent un suivi fréquent, sont encombrants pour le patient, peuvent être inconfortables pour les patients et avoir de longs temps de guérison, qui peuvent aller jusqu'à 6 mois ou, dans certains cas, plus longtemps. Dans une étude portant sur 55 patients en échec de sétonothérapie pour leur fistule, un lambeau d'avancement endorectal a donné des résultats à court terme supérieurs à un LIFT.^[81]^[5] Ligation of Intersphincteric Fistula Tract (LIFT)^[5] Description : ^[5] La procédure LIFT a été décrite pour la première fois par Rojanasakul et ses collègues en 2007, au cours de laquelle 18 patients atteints de fistules intersphinctériennes ont été traités avec succès à l'aide de cette nouvelle technique. La méthode implique l'identification du sillon intersphinctérien (ISG), l'identification des ouvertures internes et externes de la fistule, suivie d'une dissection minutieuse de la partie du tractus de la fistule à l'intérieur du sillon intersphinctérien. La dissection peut être effectuée à l'aide d'un cautère et/ou de petits ciseaux. Une fois que le tractus est disséqué et serré avec une pince à angle droit, il peut être suturer en toute sécurité dans l'ISG près du sphincter interne tout en préservant l'intégrité de la musculature du sphincter interne et externe. Il est ensuite ligaturé avec un fil résorbable. Distal à sa ligature, le tractus est fortement divisé, ce qui est confirmé par une injection de solution saline ou de peroxyde d'hydrogène par l'ouverture externe. Tout vestige du tractus intersphinctérien est soigneusement retiré, et enfin, une petite incision sur l'ouverture externe est pratiquée pour faciliter le drainage. La plaie sur l'ISG est approchée avec précision avec quelques sutures résorbables simples.^[82] La procédure LIFT peut également être réalisée en toute sécurité en utilisant une approche latérale avec des résultats acceptables allant jusqu'à 75 % de taux de guérison.^[83]^[5] Cette technique est spécifique aux voies de fistule transsphinctérienne . Néanmoins, il peut également être utilisé pour d'autres fistules complexes qui traversent l'ISG, telles que les fistules en fer à cheval ou supra-sphinctériennes. et un dysfonctionnement sphinctérien très faible ou absent avec des cohortes plus importantes démontrant une première cicatrisation environ 75 % du temps. Dans une revue systémique et une méta-analyse incluant 1295 patients comparant le LIFT au lambeau d'avancement anal, il n'y avait pas de différence significative dans les taux de guérison des fistules cryptoglandulaires et associées à la maladie de Crohn ; cependant, le LIFT a eu une meilleure préservation de la continence.^[84] Les deux groupes avaient des taux de guérison acceptables chez 61 % des patients avec volet d'avancement et 53 % des patients LIFT.^[5] Certains inconvénients du LIFT sont les taux de récidive potentiellement élevés rapportés dans des études approchant les 40 %.^[85]^[5] Les avantages de la procédure LIFT sont la possibilité d'opérer des patients ayant déjà subi une chirurgie de la fistule, la préservation de la continence, une petite incision et une cicatrice, et la méthode est compatible avec une nouvelle opération si nécessaire. Les patients ayant des antécédents de chirurgies multiples de la fistule, un tractus fistuleux plus long, les fumeurs ou ceux souffrant d'obésité courent un risque plus élevé d'échec de l'opération. sphincters anaux complexes qui est resté une option chirurgicale importante au fil des ans malgré de nombreuses variations de technique et des combinaisons de cette technique avec d'autres. Lambeau d'avancement rectal ou lambeau d'avancement muqueux, cette procédure est couramment réalisée en utilisant la couverture de la muqueuse rectale de l'ouverture interne de la fistule après le carottage du tractus de la fistule. Habituellement, l'ouverture externe est laissée ouverte pour le drainage. Il a été démontré qu'il a des taux de guérison acceptables avec une faible récidive chez <10 % des patients et constitue une option viable pour les patients qui ont déjà subi une chirurgie de la fistule.^[86] La forme du lambeau endorectal, qui peut être elliptique ou rhomboïde, n'apparaît pas pour affecter les résultats.^[87] Pour les fistules supérieures ou plus proximales, une approche trans-anale, ou TAMIS (chirurgie transanale mini-invasive), peut être utilisée avec succès pour permettre une mobilisation plus facile et plus étendue d'un long lambeau rectal.^[88] Par rapport à la mise en place d'un séton, La RAF peut avoir des taux de récidive et d'infection des plaies inférieurs.^[89] Les lambeaux d'épaisseur partielle ou totale sont supérieurs aux lambeaux de muqueuse uniquement dans certaines études avec des taux d'échec inférieurs. Ceci est généralement attribué à l'amélioration de l'apport sanguin du lambeau car le muscle lisse circulaire sous-jacent contient une vascularisation importante. la procédure de lambeau.^[90] Les patients atteints de la maladie de Crohn traités par immunologie semblent avoir de meilleurs résultats avec cette opération.^[91] Le tabagisme est associé à l'échec des réparations du lambeau d'avancement, et avec la récidive de la fistule, la fistule en fer à cheval est associée à l'échec.^[92] Il existe de multiples variantes de lambeaux d'avancement publiés dans la littérature avec le type nécessaire déterminé par le type de fistule présente. Par exemple, le lambeau d'avancement rectal, en association avec la sphinctéroplastie, a été efficacement utilisé pour le traitement des fistules rectovaginales secondaires à des procédures obstétriques. risque élevé d'incontinence ou de fistules complexes. Les bouchons peuvent être constitués de fibrine, de porc ou d'autres matériaux biologiques résorbables. Un drainage adéquat de la fistule doit avoir lieu avant de placer tout corps étranger afin de minimiser le risque de septicémie anale. Pour la chirurgie du bouchon de fistule, l'ouverture interne et externe de la fistule est d'abord identifiée et une sonde est placée à travers elles. Ceci est parfois suivi d'un mini-débridement de la piste à l'aide d'une « brosse à fistule » ou d'une curette. Une suture est facilement tirée à travers la piste et le bouchon est enfilé à travers elle.^[5] Le bouchon est suturé en place dans l'ouverture interne de la muqueuse et du sphincter anal interne de sorte que la muqueuse le recouvre entièrement. En revanche, l'ouverture externe de la fistule est laissée ouverte pour s'écouler. Les bouchons de fistule anale ont été largement controversés, les études étant incohérentes dans les résultats. Un vaste essai contrôlé randomisé comparant le plug de fistule à la préférence du chirurgien pour la fistule transphinctérienne au Royaume-Uni a révélé des taux de guérison similaires mais avec un coût plus élevé dans le groupe du plug anal, sans différence dans l'incontinence fécale, les scores de qualité de vie entre les deux groupes.^[93] Les taux de guérison des fistules complexes traitées avec un plug pour fistule anale comme thérapie primaire vont de 13 à 60 %, la plupart des études citant environ 55 %. Dans un essai contrôlé randomisé comparant un bouchon de fistule à un lambeau d'avancement muqueux, le bouchon de fistule présentait des taux de récidive de 66 %. rapport coût-efficacité par rapport à la réparation par lambeau d'avancement endoanal, mais dans un petit échantillon.^[94] Dans un essai contrôlé randomisé de 104 patients atteints de la maladie de Crohn, le bouchon de fistule anale n'était pas supérieur à l'ablation du séton.^[95] Parce que les résultats des études ont beaucoup varié , il est toujours recommandé dans certaines directives internationales pour le traitement des fistules anales de la maladie de Crohn et reconnu comme une option de traitement pour ces patients par les directives de l'ASCRS. est une modalité émergente pour le traitement t de fistules anales. Il s'agit de placer un minuscule endoscope, un "fistuloscope", à travers l'ouverture externe du tractus de la fistule et le tractus est exploré pour son ouverture interne. Tous les tractus ou abcès contigus sont identifiés. La diathermie est utilisée pour oblitérer le tractus sous visualisation directe et, comme pour la thérapie par bouchon, le tractus est débridé avec une brosse. L'ouverture interne, une fois localisée, et après débridement, est fermée par des sutures. Dans une étude portant sur 73 patients traités pour des fistules cryptoglandulaires complexes, le VAAFT a été associé à une diminution de la douleur, de la durée du séjour et de la sécrétion de la plaie et a pu être répété en toute sécurité pour les patients qui n'ont pas réussi le VAAFT initial.^[96] D'autres études fourniront plus d'informations sur ce roman technique. ^[5] Fistule anale dans la maladie de Crohn ^[5] La fistulisation chez les patients de Crohn est une maladie grave à traiter, mais la détection et le diagnostic précoces sont essentiels à un traitement efficace. Ces patients doivent être référés à un gastro-entérologue et recevoir un traitement anti-TNF alpha comme traitement principal de la fistule. Après traitement médical, si la fistule persiste, les sétons sont l'option chirurgicale primaire la plus couramment utilisée chez ces patients avec des taux de guérison raisonnables après un traitement anti-TNF alpha. périodes pour obtenir leurs médicaments; ainsi, une équipe de soins complète peut être plus efficace dans la prise en charge de ces patients.^[97] L'infliximab est le traitement principal de ces patients. Chez les patients recevant un traitement par infliximab, des taux sanguins plus élevés du médicament ont été associés à de meilleurs taux de guérison. Une étude de 126 patients atteints de fistules anales ayant subi une IRM préopératoire a révélé que les résultats de l'IRM d'inflammation rectale concomitante étaient plus étroitement associés à la maladie de Crohn. chez ces patients car leur maladie peut souvent affecter simultanément la muqueuse rectale et la zone anorectale. Dans une étude portant sur 36 patients pédiatriques et adultes atteints de la maladie de Crohn fistulisée, un seuil de 2,5 cm observé à l'IRM prédisait les patients qui répondaient au traitement par l'infliximab et ceux dont la maladie persistait.^[98] Quelques études ont montré des taux de guérison efficaces autour de 67-90 % de traitement combiné séton et anti-TNF alpha chez les patients atteints de la maladie de Crohn qui étaient de nature rétrospective.^[99]^[100]

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La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ? Quels doivent être les consignes données au patient ? Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier. Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:

Complications

La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:	Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:	Liste à puces, Texte
Balises sémantiques:	Complication
Commentaires:	Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications. Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie. Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables. Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie. Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie. Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.) Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:	Les complications de l'infarctus du myocarde sont : la rupture d'un pilier mitral [Complication] l'oedème aiguë du poumon [Complication] la tachycardie ventriculaire [Complication] le bloc AV de haut grade [Complication].

Les complications de cette maladie sont :

la complication 1
la complication 2
la complication 3
... Les complications de la chirurgie de la fistule anale sont^[5]
Récidive o f fistule
Incontinence aux flatulences ou aux selles
Plaie drainante chronique
Sténose anale^[5] des antécédents de procédures anales ou la non-identification de l'ouverture interne de la fistule en peropératoire.^[101] Dans une étude portant sur 251 patients qui avaient des fistules transphinctériennes hautes et qui ont été traités avec des sétons lâches, des antécédents de chirurgie de la fistule, une fistule en fer à cheval et une fistule antérieure étaient des facteurs de risque de récidive .^[102]^[5] Les facteurs de risque d'incontinence fécale après chirurgie de la fistule comprennent des antécédents de procédures anorectales, le sexe féminin, des fistules complexes et une incontinence préopératoire. La fistulotomie doit être évitée dans les fistules, qui sont de grades 3 ou 4, car les fistules complexes sont associées à des taux plus élevés d'incontinence postopératoire. avant la chirurgie sont plus susceptibles d'avoir une fonction aggravée après l'opération.^[103] Des antécédents d'incisions et de drainage ou de chirurgie de la fistule multiple sont associés à un risque plus élevé d'aggravation de la fonction sphinctérienne postopératoire ainsi qu'au type d'opération effectuée, une fistulotomie ou une procédure épargnant le sphincter .^[104]^[5] Le sexe féminin est un facteur de risque d'incontinence postopératoire. Le traitement de l'incontinence aux flatulences et aux selles implique une thérapie par rétroaction biologique, une stimulation du nerf sacré. Une approche systématique de l'incontinence fécale a été proposée avec un traitement initial consistant en des agents gonflants pour les selles et une augmentation des fibres alimentaires, suivi d'un entraînement des muscles du plancher pelvien avec une thérapie par biofeedback. Si ceux-ci ne sont pas efficaces, des options plus invasives, notamment la sphinctéroplastie chirurgicale, le sphincter anal magnétique ou l'implantation d'un sphincter anal artificiel, peuvent être envisagées. Une colostomie n'est proposée pour l'incontinence fécale récalcitrante que chez les patients qui ont épuisé toutes les options non invasives et invasives.^[105]^[5] Le meilleur remède à toute complication est la prévention. Une façon de prévenir l'incontinence consiste à minimiser le nombre d'interventions dont un patient a besoin pour sa fistule et à adapter le traitement aux patients à haut risque. Les conseils préopératoires aux patients sur les risques d'incontinence fécale et la manométrie anale préopératoire obtenue sont tous utiles pour stratifier les patients en préopératoire. L'obtention d'une imagerie préopératoire pour classer plus précisément les fistules avant l'intervention doit également être envisagée. Dans les fistules anales d'origine cryptoglandulaire, les taux de guérison des fistules simples approchent les 80 %, et celui des fistules complexes est d'environ 60 % pour les opérations conservatrices du sphincter. Les sétons ont été utilisés avec beaucoup de succès jusqu'à 80 à 90% de taux de guérison, mais ce sont des taux de guérison mesurés après six mois. En général, une fistule traitée par fistulotomie ou fistulectomie, selon la taille de la plaie, devrait être entièrement cicatrisée en 12 semaines. Si le drainage est augmenté ou persistant jusqu'à la douzième semaine, la fistule a récidivé ou ne s'est pas complètement fermée. Les causes d'échec du traitement chirurgical comprennent la division incomplète de la fistule lors d'une fistulotomie ou la résection incomplète ou l'oblitération du tractus lors d'une fistulectomie. Dans la procédure LIFT, le fait de laisser derrière soi un long trajet fistuleux et une ligature incomplète du trajet fistuleux sont des causes possibles d'échec. Dans les techniques de lambeau d'avancement muqueux anal-cutané ou rectal, si le lambeau échoue, la fistule ne guérira pas ou réapparaîtra. Le tabagisme est un facteur de risque d'échec du traitement par lambeau, ainsi que de la maladie de Crohn.^[106] Ceci est souvent secondaire à l'apport sanguin insuffisant du lambeau, comme en témoigne l'amélioration des taux de guérison lorsque la couche musculaire est utilisée dans le lambeau. ^[5] L'incapacité des bouchons de fistule anale à permettre aux fistules de guérir peut être attribuée à plusieurs raisons, notamment le fait de ne pas recouvrir complètement le bouchon à l'intérieur, le débridement incomplet du tractus de la fistule et le délogement prématuré du bouchon de la fistule. Les sétons retirés trop tôt peuvent empêcher la fistule de guérir si le tractus n'a pas migré suffisamment pour permettre à la fistule de guérir. Certains sétons peuvent conduire à une fistule inférieure qui nécessite alors une fistulotomie pour une guérison complète. ^[5] Selon l'acte initial réalisé, des actes complémentaires sont utilisés pour traiter la fistule récidivante. Lorsqu'une fistule se reproduit, une IRM est utile pour déterminer son évolution et un examen sous anesthésie doit être effectué pour caractériser le trajet de la fistule. Le traitement est basé sur le type de fistule présente, qui peut être différente en cas de récidive qu'en cas de fistule complexe. Parce que le risque d'incontinence est augmenté avec des chirurgies anorectales répétées, une approche de préservation du sphincter est mieux utilisée dans le traitement de la fistule récurrente, principalement si une fistulotomie ou une fistulectomie était le traitement principal. La procédure LIFT est une option pour les fistules récurrentes. Une procédure LIFT échouée peut être suivie d'une procédure LIFT répétée ou d'une procédure de volet d'avancement ou d'un séton. Une étude qui a évalué les résultats de 53 patients qui ont échoué à la procédure LIFT et qui ont ensuite subi un lambeau d'avancement endorectal ou une fistulotomie échelonnée avec séton a montré un taux de guérison de 50 %. peut avoir un meilleur succès avec la réparation du lambeau d'avancement anal. La procédure de bouchon de fistule anale qui a échoué peut être suivie d'un séton, d'un lambeau d'avancement, d'un LIFT ou même d'une fistulotomie selon l'emplacement de la fistule. Un lambeau défaillant peut être répété en utilisant des tissus provenant d'un site différent. Le VAAFT est une option de traitement sûre lorsqu'il est répété pour un VAAFT initial échoué avec des taux de guérison accrus lors de la procédure répétée.^[107]^[5]

Prévention

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Exemple:	La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque : l'arrêt tabagique l'activité physique régulière la perte de poids si obésité le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie éviter toute consommation de cocaïne.

dans la fistule anale jusqu'à 40% des cas, et la majorité des fistules anorectales sont d'origine cryptoglandulaire. La prévention des abcès anaux réduira donc probablement la fistule anale. L'éducation des patients sur une alimentation saine et l'exercice pour prévenir le diabète en est un élément essentiel. Étant donné que les infections sexuellement transmissibles anorectales peuvent entraîner une éducation sur les pratiques sexuelles sûres, en particulier dans la communauté homosexuelle, il s'agit d'un aspect nécessaire de la prévention de ces maladies.^[5] Éduquer le grand public sur les signes avant-coureurs de la maladie de Crohn, tels que la perte de poids, les douleur, diarrhée sanglante ou manifestations extra-intestinales, peuvent faciliter le diagnostic précoce de la maladie de Crohn et, espérons-le, avec une prise en charge médicale appropriée, réduire la souffrance de cette population de patients atteints de fistule anale. L'élargissement de l'accès aux soins de santé est essentiel pour prévenir les complications de l'abcès anal, car les abcès non traités sont plus susceptibles d'entraîner une fistule. Éduquer les patients sur une bonne hygiène et des soins de la peau de la région périanale, comme se doucher quotidiennement et se laver en cas de salissure, peut également aider à prévenir cette condition morbide.^[5]

Références

Cette page a été modifiée ou créée le 2023/02/03 à partir de Anorectal Fistula (StatPearls / Anorectal Fistula (2022/09/19)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32809492 (livre).

^[1] Les échecs de l'opération sont généralement attribués à une identification incorrecte de la partie intersphinctérienne du trajet de la fistule. Dans une revue systémique et une méta-analyse incluant 1295 patients comparant le LIFT au lambeau d'avancement anal, il n'y avait pas de différence significative dans les taux de guérison des fistules cryptoglandulaires et associées à la maladie de Crohn ; cependant, le LIFT a eu une meilleure préservation de la continence.^[2] Les deux groupes avaient des taux de guérison acceptables chez 61 % des patients avec volet d'avancement et 53 % des patients LIFT.^[3] Certains inconvénients du LIFT sont les taux de récidive potentiellement élevés rapportés dans des études approchant les 40 %.^[4]^[3] Les avantages de la procédure LIFT sont la possibilité d'opérer des patients ayant déjà subi une chirurgie de la fistule, la préservation de la continence, une petite incision et une cicatrice, et la méthode est compatible avec une nouvelle opération si nécessaire. Les patients ayant des antécédents de chirurgies multiples de la fistule, un tractus fistuleux plus long, les fumeurs ou ceux souffrant d'obésité courent un risque plus élevé d'échec de l'opération. sphincters anaux complexes qui est resté une option chirurgicale importante au fil des ans malgré de nombreuses variations de technique et des combinaisons de cette technique avec d'autres. Lambeau d'avancement rectal ou lambeau d'avancement muqueux, cette procédure est couramment réalisée en utilisant la couverture de la muqueuse rectale de l'ouverture interne de la fistule après le carottage du tractus de la fistule. Habituellement, l'ouverture externe est laissée ouverte pour le drainage. Il a été démontré qu'il a des taux de guérison acceptables avec une faible récidive chez <10 % des patients et constitue une option viable pour les patients qui ont déjà subi une chirurgie de la fistule.^[5] La forme du lambeau endorectal, qui peut être elliptique ou rhomboïde, n'apparaît pas pour affecter les résultats.^[6] Pour les fistules supérieures ou plus proximales, une approche trans-anale, ou TAMIS (chirurgie transanale mini-invasive), peut être utilisée avec succès pour permettre une mobilisation plus facile et plus étendue d'un long lambeau rectal.^[7] Par rapport à la mise en place d'un séton, La RAF peut avoir des taux de récidive et d'infection des plaies inférieurs.^[8] Les lambeaux d'épaisseur partielle ou totale sont supérieurs aux lambeaux de muqueuse uniquement dans certaines études avec des taux d'échec inférieurs. Ceci est généralement attribué à l'amélioration de l'apport sanguin du lambeau car le muscle lisse circulaire sous-jacent contient une vascularisation importante. la procédure de lambeau.^[9] Les patients atteints de la maladie de Crohn traités par immunologie semblent avoir de meilleurs résultats avec cette opération.^[10] Le tabagisme est associé à l'échec des réparations du lambeau d'avancement, et avec la récidive de la fistule, la fistule en fer à cheval est associée à l'échec.^[11] Il existe de multiples variantes de lambeaux d'avancement publiés dans la littérature avec le type nécessaire déterminé par le type de fistule présente. Par exemple, le lambeau d'avancement rectal, en association avec la sphinctéroplastie, a été efficacement utilisé pour le traitement des fistules rectovaginales secondaires à des procédures obstétriques. risque élevé d'incontinence ou de fistules complexes. Les bouchons peuvent être constitués de fibrine, de porc ou d'autres matériaux biologiques résorbables. Un drainage adéquat de la fistule doit avoir lieu avant de placer tout corps étranger afin de minimiser le risque de septicémie anale. Pour la chirurgie du bouchon de fistule, l'ouverture interne et externe de la fistule est d'abord identifiée et une sonde est placée à travers elles. Ceci est parfois suivi d'un mini-débridement de la piste à l'aide d'une « brosse à fistule » ou d'une curette. Une suture est facilement tirée à travers la piste et le bouchon est enfilé à travers elle.^[3] Le bouchon est suturé en place dans l'ouverture interne de la muqueuse et du sphincter anal interne de sorte que la muqueuse le recouvre entièrement. En revanche, l'ouverture externe de la fistule est laissée ouverte pour s'écouler. Les bouchons de fistule anale ont été largement controversés, les études étant incohérentes dans les résultats. Un vaste essai contrôlé randomisé comparant le plug de fistule à la préférence du chirurgien pour la fistule transphinctérienne au Royaume-Uni a révélé des taux de guérison similaires mais avec un coût plus élevé dans le groupe du plug anal, sans différence dans l'incontinence fécale, les scores de qualité de vie entre les deux groupes.^[12] Les taux de guérison des fistules complexes traitées avec un plug pour fistule anale comme thérapie primaire vont de 13 à 60 %, la plupart des études citant environ 55 %. Dans un essai contrôlé randomisé comparant un bouchon de fistule à un lambeau d'avancement muqueux, le bouchon de fistule présentait des taux de récidive de 66 %. rapport coût-efficacité par rapport à la réparation par lambeau d'avancement endoanal, mais dans un petit échantillon.^[13] Dans un essai contrôlé randomisé de 104 patients atteints de la maladie de Crohn, le bouchon de fistule anale n'était pas supérieur à l'ablation du séton.^[14] Parce que les résultats des études ont beaucoup varié , il est toujours recommandé dans certaines directives internationales pour le traitement des fistules anales de la maladie de Crohn et reconnu comme une option de traitement pour ces patients par les directives de l'ASCRS. est une modalité émergente pour le traitement t de fistules anales. Il s'agit de placer un minuscule endoscope, un "fistuloscope", à travers l'ouverture externe du tractus de la fistule et le tractus est exploré pour son ouverture interne. Tous les tractus ou abcès contigus sont identifiés. La diathermie est utilisée pour oblitérer le tractus sous visualisation directe et, comme pour la thérapie par bouchon, le tractus est débridé avec une brosse. L'ouverture interne, une fois localisée, et après débridement, est fermée par des sutures. Dans une étude portant sur 73 patients traités pour des fistules cryptoglandulaires complexes, le VAAFT a été associé à une diminution de la douleur, de la durée du séjour et de la sécrétion de la plaie et a pu être répété en toute sécurité pour les patients qui n'ont pas réussi le VAAFT initial.^[15] D'autres études fourniront plus d'informations sur ce roman technique. ^[3] Fistule anale dans la maladie de Crohn ^[3] La fistulisation chez les patients de Crohn est une maladie grave à traiter, mais la détection et le diagnostic précoces sont essentiels à un traitement efficace. Ces patients doivent être référés à un gastro-entérologue et recevoir un traitement anti-TNF alpha comme traitement principal de la fistule. Après traitement médical, si la fistule persiste, les sétons sont l'option chirurgicale primaire la plus couramment utilisée chez ces patients avec des taux de guérison raisonnables après un traitement anti-TNF alpha. périodes pour obtenir leurs médicaments; ainsi, une équipe de soins complète peut être plus efficace dans la prise en charge de ces patients.^[16] L'infliximab est le traitement principal de ces patients. Chez les patients recevant un traitement par infliximab, des taux sanguins plus élevés du médicament ont été associés à de meilleurs taux de guérison. Une étude de 126 patients atteints de fistules anales ayant subi une IRM préopératoire a révélé que les résultats de l'IRM d'inflammation rectale concomitante étaient plus étroitement associés à la maladie de Crohn. chez ces patients car leur maladie peut souvent affecter simultanément la muqueuse rectale et la zone anorectale. Dans une étude portant sur 36 patients pédiatriques et adultes atteints de la maladie de Crohn fistulisée, un seuil de 2,5 cm observé à l'IRM prédisait les patients qui répondaient au traitement par l'infliximab et ceux dont la maladie persistait.^[17] Quelques études ont montré des taux de guérison efficaces autour de 67-90 % de traitement combiné séton et anti-TNF alpha chez les patients atteints de la maladie de Crohn qui étaient de nature rétrospective.^[18]^[19]

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Exemple:

Complications

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Exemple:	Les complications de l'infarctus du myocarde sont : la rupture d'un pilier mitral [Complication] l'oedème aiguë du poumon [Complication] la tachycardie ventriculaire [Complication] le bloc AV de haut grade [Complication].

Les complications de cette maladie sont :

la complication 1
la complication 2
la complication 3
... Les complications de la chirurgie de la fistule anale sont^[3]
Récidive o f fistule
Incontinence aux flatulences ou aux selles
Plaie drainante chronique
Sténose anale^[3] des antécédents de procédures anales ou la non-identification de l'ouverture interne de la fistule en peropératoire.^[20] Dans une étude portant sur 251 patients qui avaient des fistules transphinctériennes hautes et qui ont été traités avec des sétons lâches, des antécédents de chirurgie de la fistule, une fistule en fer à cheval et une fistule antérieure étaient des facteurs de risque de récidive .^[21]^[3] Les facteurs de risque d'incontinence fécale après chirurgie de la fistule comprennent des antécédents de procédures anorectales, le sexe féminin, des fistules complexes et une incontinence préopératoire. La fistulotomie doit être évitée dans les fistules, qui sont de grades 3 ou 4, car les fistules complexes sont associées à des taux plus élevés d'incontinence postopératoire. avant la chirurgie sont plus susceptibles d'avoir une fonction aggravée après l'opération.^[22] Des antécédents d'incisions et de drainage ou de chirurgie de la fistule multiple sont associés à un risque plus élevé d'aggravation de la fonction sphinctérienne postopératoire ainsi qu'au type d'opération effectuée, une fistulotomie ou une procédure épargnant le sphincter .^[23]^[3] Le sexe féminin est un facteur de risque d'incontinence postopératoire. Le traitement de l'incontinence aux flatulences et aux selles implique une thérapie par rétroaction biologique, une stimulation du nerf sacré. Une approche systématique de l'incontinence fécale a été proposée avec un traitement initial consistant en des agents gonflants pour les selles et une augmentation des fibres alimentaires, suivi d'un entraînement des muscles du plancher pelvien avec une thérapie par biofeedback. Si ceux-ci ne sont pas efficaces, des options plus invasives, notamment la sphinctéroplastie chirurgicale, le sphincter anal magnétique ou l'implantation d'un sphincter anal artificiel, peuvent être envisagées. Une colostomie n'est proposée pour l'incontinence fécale récalcitrante que chez les patients qui ont épuisé toutes les options non invasives et invasives.^[24]^[3] Le meilleur remède à toute complication est la prévention. Une façon de prévenir l'incontinence consiste à minimiser le nombre d'interventions dont un patient a besoin pour sa fistule et à adapter le traitement aux patients à haut risque. Les conseils préopératoires aux patients sur les risques d'incontinence fécale et la manométrie anale préopératoire obtenue sont tous utiles pour stratifier les patients en préopératoire. L'obtention d'une imagerie préopératoire pour classer plus précisément les fistules avant l'intervention doit également être envisagée. Dans les fistules anales d'origine cryptoglandulaire, les taux de guérison pour les fistules simples approchent 80%, et celui des fistules complexes est d'environ 60% pour l'opération conservatrice du sphincter. Les sétons ont été utilisés avec beaucoup de succès jusqu'à 80 à 90% de taux de guérison, mais ce sont des taux de guérison mesurés après six mois. En général, une fistule traitée par fistulotomie ou fistulectomie, selon la taille de la plaie, devrait être entièrement cicatrisée en 12 semaines. Si le drainage est augmenté ou persistant jusqu'à la douzième semaine, la fistule a récidivé ou ne s'est pas complètement fermée. Les causes d'échec du traitement chirurgical comprennent la division incomplète de la fistule lors d'une fistulotomie ou la résection incomplète ou l'oblitération du tractus lors d'une fistulectomie. Dans la procédure LIFT, le fait de laisser derrière soi un long trajet fistuleux et une ligature incomplète du trajet fistuleux sont des causes possibles d'échec. Dans les techniques de lambeau d'avancement muqueux anal-cutané ou rectal, si le lambeau échoue, la fistule ne guérira pas ou réapparaîtra. Le tabagisme est un facteur de risque d'échec du traitement par lambeau, ainsi que de la maladie de Crohn.^[25] Ceci est souvent secondaire à l'apport sanguin insuffisant du lambeau, comme en témoigne l'amélioration des taux de guérison lorsque la couche musculaire est utilisée dans le lambeau. ^[3] L'incapacité des bouchons de fistule anale à permettre aux fistules de guérir peut être attribuée à plusieurs raisons, notamment le fait de ne pas recouvrir complètement le bouchon à l'intérieur, le débridement incomplet du tractus de la fistule et le délogement prématuré du bouchon de la fistule. Les sétons retirés trop tôt peuvent empêcher la fistule de guérir si le tractus n'a pas migré suffisamment pour permettre à la fistule de guérir. Certains sétons peuvent conduire à une fistule inférieure qui nécessite alors une fistulotomie pour une guérison complète. ^[3] Selon l'acte initial réalisé, des actes complémentaires sont utilisés pour traiter la fistule récidivante. Lorsqu'une fistule se reproduit, une IRM est utile pour déterminer son évolution et un examen sous anesthésie doit être effectué pour caractériser le trajet de la fistule. Le traitement est basé sur le type de fistule présente, qui peut être différente en cas de récidive qu'en cas de fistule complexe. Parce que le risque d'incontinence est augmenté avec des chirurgies anorectales répétées, une approche de préservation du sphincter est mieux utilisée dans le traitement de la fistule récurrente, principalement si une fistulotomie ou une fistulectomie était le traitement principal. La procédure LIFT est une option pour les fistules récurrentes. Une procédure LIFT échouée peut être suivie d'une procédure LIFT répétée ou d'une procédure de volet d'avancement ou d'un séton. Une étude qui a évalué les résultats de 53 patients qui ont échoué à la procédure LIFT et qui ont ensuite subi un lambeau d'avancement endorectal ou une fistulotomie échelonnée avec séton a montré un taux de guérison de 50 %. peut avoir un meilleur succès avec la réparation du lambeau d'avancement anal. La procédure de prise de fistule anale qui a échoué peut être suivie d'un séton, d'un lambeau d'avancement, d'un LIFT ou même d'une fistulotomie selon l'emplacement de la fistule. Un lambeau défaillant peut être répété en utilisant des tissus provenant d'un site différent. Le VAAFT est une option de traitement sûre lorsqu'il est répété pour un VAAFT initial échoué avec des taux de guérison accrus lors de la procédure répétée.^[26]^[3]

Prévention

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Description:	Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
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Exemple:	La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque : l'arrêt tabagique l'activité physique régulière la perte de poids si obésité le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie éviter toute consommation de cocaïne.

dans la fistule anale jusqu'à 40% des cas, et la majorité des fistules anorectales sont d'origine cryptoglandulaire. La prévention des abcès anaux réduira donc probablement la fistule anale. L'éducation des patients sur une alimentation saine et l'exercice pour prévenir le diabète en est un élément essentiel. Étant donné que les infections sexuellement transmissibles anorectales peuvent entraîner une éducation sur les pratiques sexuelles sûres, en particulier dans la communauté homosexuelle, il s'agit d'un aspect nécessaire de la prévention de ces maladies.^[3] Éduquer le grand public sur les signes avant-coureurs de la maladie de Crohn, tels que la perte de poids, les douleur, diarrhée sanglante ou manifestations extra-intestinales, peuvent faciliter le diagnostic précoce de la maladie de Crohn et, espérons-le, avec une prise en charge médicale appropriée, réduire la souffrance de cette population de patients atteints de fistule anale. L'élargissement de l'accès aux soins de santé est essentiel pour prévenir les complications de l'abcès anal, car les abcès non traités sont plus susceptibles d'entraîner une fistule. Éduquer les patients sur une bonne hygiène et des soins de la peau de la région périanale, comme se doucher quotidiennement et se laver en cas de salissure, peut également aider à prévenir cette condition morbide.^[3]

Références

Cette page a été modifiée ou créée le 2023/02/03 à partir de Anorectal Fistula (StatPearls / Anorectal Fistula (2022/09/19)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32809492 (livre).

↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31648932
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↑ ^3,00 ^3,01 ^3,02 ^3,03 ^3,04 ^3,05 ^3,06 ^3,07 ^3,08 ^3,09 ^3,10 ^3,11 ^3,12 ^3,13 et ^3,14 Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nommées :0
↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30910002
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Fait partie de la présentation clinique de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

Est une complication de ...

Fistule anorectale
Rectite

[:1-1] ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13732880

[:4-2] ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6508203

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