« Fissure anale » : différence entre les versions
(facteurs de risque, étiologie, diagnostic différentiel) |
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{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}} | ||
* {{Symptôme | nom = | * une {{Symptôme | nom = douleur anale|affichage=|prévalence=}} | ||
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* {{Symptôme | nom = | ** persistant généralement pendant des heures après la défécation | ||
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=== Examen clinique === | === Examen clinique === | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}} | ||
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** {{Signe | nom = lacération|affichage=|prévalence=}} en postérieur ou antérieur | |||
** {{Signe | nom = douleur|affichage=|prévalence=}} à la palpation | |||
Si le patient a des fissures anales récurrentes chroniques, un examen sous anesthésie est recommandé pour aider à diagnostiquer la cause exacte et parfois traiter le patient. L'évaluation des fissures anales aiguës et chroniques consiste initialement à déterminer s'il s'agit d'une fissure anale primaire ou secondaire. Comme décrit précédemment, une fissure anale primaire ou typique se produit dans la ligne médiane postérieure ou antérieure, et une fissure anale atypique ou secondaire se produit à n'importe quel endroit autre qu'une fissure anale primaire. Si une fissure anale atypique ou secondaire est rencontrée, des conditions telles que la maladie de Crohn doivent être immédiatement exclues. Il convient de noter que les patients atteints de Crohn ou d'autres | |||
== Examens paracliniques == | == Examens paracliniques == | ||
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* {{Investigation | nom = Investigation 2 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ... | * {{Investigation | nom = Investigation 2 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ... | ||
* ... | * ... | ||
affections sous-jacentes peuvent avoir des fissures anales situées aux emplacements typiques / primaires.<ref name=":0" /> | |||
== Approche clinique == | == Approche clinique == | ||
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* {{Traitement | nom = Traitement 3}} | * {{Traitement | nom = Traitement 3}} | ||
* ... | * ... | ||
Le traitement initial des fissures anales est avec des interventions médicales. Des bains de siège fréquents, des analgésiques, des adoucissants pour les selles et un régime riche en fibres sont recommandés. La prévention des récidives est le principal objectif. Un apport hydrique adéquat est également utile pour prévenir la récidive des fissures anales et est fortement encouragé. Si la gestion conservatrice avec des changements alimentaires et des laxatifs échoue, d'autres options peuvent être utilisées, y compris des analgésiques topiques tels que la gelée de lidocaïne à 2%, la nifédipine topique, la nitroglycérine topique ou une combinaison topique de nifédipine et de lidocaïne associée à un autre médicament. La nifédipine topique agit en réduisant le tonus du sphincter anal, ce qui favorise la circulation sanguine et une guérison plus rapide. La nitroglycérine topique agit comme un vasodilatateur pour favoriser une augmentation du flux sanguin vers la zone de la fissure, augmentant ainsi le taux de guérison. Bien que les deux se soient avérés être des traitements efficaces, la nifédipine topique est considérée comme supérieure à la nitroglycérine topique de deux manières. Premièrement, la nifédipine s'est avérée entraîner un taux de guérison plus élevé que la nitroglycérine. Deuxièmement, il en résulte moins d'effets secondaires, car la nitroglycérine provoque fréquemment des maux de tête et une hypotension. Si les patients utilisent de la nitroglycérine, il est recommandé d'appliquer la pommade en position assise et de s'abstenir de se tenir debout trop rapidement. Les patients doivent également être avisés d'éviter les médicaments tels que le sildénafil, le tadalafil et le vardénafil lorsqu'ils utilisent de la nitroglycérine.<ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Najjia N.|nom1=Mahmoud|prénom2=Yasmin|nom2=Halwani|prénom3=Sandra de|nom3=Montbrun|prénom4=Puja M.|nom4=Shah|titre=Current management of perianal Crohn's disease|périodique=Current Problems in Surgery|volume=54|numéro=5|date=2017-05|issn=1535-6337|pmid=28583256|doi=10.1067/j.cpsurg.2017.02.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28583256/|consulté le=2021-02-19|pages=262–298}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=David B.|nom1=Stewart|prénom2=Wolfgang|nom2=Gaertner|prénom3=Sean|nom3=Glasgow|prénom4=John|nom4=Migaly|titre=Clinical Practice Guideline for the Management of Anal Fissures|périodique=Diseases of the Colon and Rectum|volume=60|numéro=1|date=2017-01|issn=1530-0358|pmid=27926552|doi=10.1097/DCR.0000000000000735|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27926552/|consulté le=2021-02-19|pages=7–14}}</ref><ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Jon D.|nom1=Vogel|prénom2=Eric K.|nom2=Johnson|prénom3=Arden M.|nom3=Morris|prénom4=Ian M.|nom4=Paquette|titre=Clinical Practice Guideline for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula|périodique=Diseases of the Colon and Rectum|volume=59|numéro=12|date=2016-12|issn=1530-0358|pmid=27824697|doi=10.1097/DCR.0000000000000733|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27824697/|consulté le=2021-02-19|pages=1117–1133}}</ref><ref name=":0" /> | Le traitement initial des fissures anales est avec des interventions médicales. | ||
Soulagement de la douleur | |||
* des bains de siège fréquents | |||
* des analgésiques | |||
Prévention des récidives | |||
1re ligne | |||
* émollients fécales | |||
* régime riche en fibres | |||
2e ligne | |||
* analgésiques topiques: | |||
** gelée de lidocaïne à 2% | |||
** la nifédipine topique: agit en réduisant le tonus du sphincter anal, ce qui favorise la circulation sanguine et une guérison plus rapide. Associée à un taux de guérison plus élevé que la nitroglycérine. | |||
** la nitroglycérine topique<ref group="note">il est recommandé d'appliquer la pommade en position assise et de s'abstenir de se tenir debout trop rapidement. Les patients doivent également être avisés d'éviter les médicaments tels que le sildénafil, le tadalafil et le vardénafil lorsqu'ils utilisent de la nitroglycérine.</ref>: agit comme un vasodilatateur pour favoriser une augmentation du flux sanguin vers la zone de la fissure, augmentant ainsi le taux de guérison. Moins bien toléré que la nifédipine (peut causer des céphalées et une hypotension). | |||
** ou une combinaison topique de nifédipine et de lidocaïne. | |||
Prévention des récidives en cas de fissure anale chronique | |||
* nifédipine | |||
* nitrolgycérine | |||
* | |||
Des bains de siège fréquents, des analgésiques, des adoucissants pour les selles et un régime riche en fibres sont recommandés. La prévention des récidives est le principal objectif. Un apport hydrique adéquat est également utile pour prévenir la récidive des fissures anales et est fortement encouragé. Si la gestion conservatrice avec des changements alimentaires et des laxatifs échoue, d'autres options peuvent être utilisées, y compris des analgésiques topiques tels que la gelée de lidocaïne à 2%, la nifédipine topique, la nitroglycérine topique ou une combinaison topique de nifédipine et de lidocaïne associée à un autre médicament. La nifédipine topique agit en réduisant le tonus du sphincter anal, ce qui favorise la circulation sanguine et une guérison plus rapide. La nitroglycérine topique agit comme un vasodilatateur pour favoriser une augmentation du flux sanguin vers la zone de la fissure, augmentant ainsi le taux de guérison. Bien que les deux se soient avérés être des traitements efficaces, la nifédipine topique est considérée comme supérieure à la nitroglycérine topique de deux manières. Premièrement, la nifédipine s'est avérée entraîner un taux de guérison plus élevé que la nitroglycérine. Deuxièmement, il en résulte moins d'effets secondaires, car la nitroglycérine provoque fréquemment des maux de tête et une hypotension. Si les patients utilisent de la nitroglycérine, il est recommandé d'appliquer la pommade en position assise et de s'abstenir de se tenir debout trop rapidement. Les patients doivent également être avisés d'éviter les médicaments tels que le sildénafil, le tadalafil et le vardénafil lorsqu'ils utilisent de la nitroglycérine.<ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Najjia N.|nom1=Mahmoud|prénom2=Yasmin|nom2=Halwani|prénom3=Sandra de|nom3=Montbrun|prénom4=Puja M.|nom4=Shah|titre=Current management of perianal Crohn's disease|périodique=Current Problems in Surgery|volume=54|numéro=5|date=2017-05|issn=1535-6337|pmid=28583256|doi=10.1067/j.cpsurg.2017.02.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28583256/|consulté le=2021-02-19|pages=262–298}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=David B.|nom1=Stewart|prénom2=Wolfgang|nom2=Gaertner|prénom3=Sean|nom3=Glasgow|prénom4=John|nom4=Migaly|titre=Clinical Practice Guideline for the Management of Anal Fissures|périodique=Diseases of the Colon and Rectum|volume=60|numéro=1|date=2017-01|issn=1530-0358|pmid=27926552|doi=10.1097/DCR.0000000000000735|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27926552/|consulté le=2021-02-19|pages=7–14}}</ref><ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Jon D.|nom1=Vogel|prénom2=Eric K.|nom2=Johnson|prénom3=Arden M.|nom3=Morris|prénom4=Ian M.|nom4=Paquette|titre=Clinical Practice Guideline for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula|périodique=Diseases of the Colon and Rectum|volume=59|numéro=12|date=2016-12|issn=1530-0358|pmid=27824697|doi=10.1097/DCR.0000000000000733|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27824697/|consulté le=2021-02-19|pages=1117–1133}}</ref><ref name=":0" /> | |||
La fissure anale chronique (CAF) est généralement plus difficile à traiter, compte tenu de la récidive et des complications. En plus d'utiliser des nitrates et des inhibiteurs calciques (CCB), une troisième méthode pharmacologique peut être employée pour empêcher une récidive de CAF. La toxine botulique (BTX) est généralement considérée comme sûre et procure un soulagement significatif de la douleur. Comparé aux nitrates et aux CCB, le BTX est supérieur et le plus efficace.<ref name=":0" /> | La fissure anale chronique (CAF) est généralement plus difficile à traiter, compte tenu de la récidive et des complications. En plus d'utiliser des nitrates et des inhibiteurs calciques (CCB), une troisième méthode pharmacologique peut être employée pour empêcher une récidive de CAF. La toxine botulique (BTX) est généralement considérée comme sûre et procure un soulagement significatif de la douleur. Comparé aux nitrates et aux CCB, le BTX est supérieur et le plus efficace.<ref name=":0" /> | ||
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* Fissure anale chronique: agents topiques comme les nitrates ou les inhibiteurs calciques | * Fissure anale chronique: agents topiques comme les nitrates ou les inhibiteurs calciques | ||
* Fissure anale chronique: Ceux qui ne répondent pas au traitement pharmacologique peuvent être traités par toxine botulique ou sphinctérotomie anale interne. | * Fissure anale chronique: Ceux qui ne répondent pas au traitement pharmacologique peuvent être traités par toxine botulique ou sphinctérotomie anale interne. | ||
== Notes == | |||
Il est recommandé d'appliquer la pommade en position assise et de s'abstenir de se tenir debout trop rapidement. Les patients doivent également être avisés d'éviter les médicaments tels que le sildénafil, le tadalafil et le vardénafil lorsqu'ils utilisent de la nitroglycérine.<ref name=":7" /><ref name=":8" /><ref name=":9" /><ref name=":0" /> | |||
== Références == | == Références == |
Version du 21 février 2021 à 19:11
Maladie | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Douleur, Fistule anale, Tachycardie , Lacération, Papille hypertrophiée, Marisque |
Symptômes |
Irritation, Douleur anale, Saignement anal, Prurit anal , Diarrhée , Constipation |
Diagnostic différentiel |
Hémorroïdes externes, Tuberculose, Maladies inflammatoires intestinales, Fistule anale, Angiodysplasie, Varices rectales, Infection transmise sexuellement, Ulcère périanal, Syndrome d'ulcère solitaire du rectum, Cancer anal, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Fissures anales |
|
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Une fissure anale est une déchirure superficielle de la peau distale de la ligne dentée et est une cause fréquente visites aux urgences. Dans la plupart des cas, les fissures anales sont le résultat de selles dures, de constipation ou de blessures. Les fissures anales sont courantes chez les adultes et les enfants. Ceux qui ont des antécédents de constipation ont tendance à avoir des épisodes plus fréquents de cette maladie. Les fissures anales peuvent être aiguës (moins de six semaines) ou chroniques (plus de six semaines). La majorité des fissures anales sont considérées comme primaires et se produisent généralement à la ligne médiane postérieure. Un petit pourcentage de ceux-ci peut survenir au niveau de la ligne médiane antérieure. D'autres emplacements (fissures atypiques / secondaires) peuvent être causés par d'autres conditions sous-jacentes qui nécessitent un examen plus approfondi. Le diagnostic d'une fissure anale est avant tout clinique. Plusieurs options de traitement existent, y compris la prise en charge médicale et les options chirurgicales. [1][2][3][4]
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Les fissures anales affectent principalement la population pédiatrique et les personnes d'âge moyen, mais n'importe quel groupe d'âge peut être touché. Les hommes et les femmes sont autant affectés. Environ 250 000 nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année aux États-Unis.[5][4]
Étiologies
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Les causes des fissures anales comprennent: [4][6][7]
- la constipation
- la diarrhée chronique
- les infections transmissibles sexuellement
- la tuberculose
- les maladies inflammatoires de l'intestin
- le VIH
- le cancer anal
- la grossesse
- la chirurgie anale
- les rapports sexuels anaux.
La majorité des fissures anales aiguës sont dues au passage de selles dures, à une infection transmissible sexuellement ou à une blessure anale due à la pénétration.
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
L'anoderme fait référence à la composante épithéliale du canal anal. L'emplacement est inférieur à la ligne dentée. C'est une zone très sensible aux microtraumatismes et peut se déchirer avec un traumatisme répétitif ou une pression accrue. En raison des pressions élevées dans cette zone, cela peut entraîner un retard de cicatrisation secondaire à l'ischémie. La déchirure peut parfois être suffisamment profonde pour exposer le muscle sphincter. Avec des spasmes du sphincter, cela crée une douleur intense avec les selles, ainsi que des saignements rectaux. Il est bien connu que l'emplacement le plus courant d'une fissure anale est la ligne médiane postérieure car cet emplacement reçoit moins de la moitié de la perfusion par rapport au reste du canal anal. La perfusion du canal anal a une relation inverse avec la pression sphinctérienne. D'autres localisations de fissures anales, comme la fissure latérale, sont révélatrices d'une étiologie sous-jacente (VIH, tuberculose, maladie de Crohn, colite ulcéreuse, entre autres). La cause de cet autre emplacement n'est pas bien connue. Les fissures antérieures sont rares et sont associées à une lésion et à un dysfonctionnement du sphincter externe.[4]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: |
(Aucun texte)
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(Texte)
(Texte) |
Les patients présentant des fissures anales aiguës présentent des plaintes de douleur anale qui s'aggrave pendant la défécation. Parfois, il y a des saignements associés aux selles, mais généralement pas une hémorragie franche. La douleur persiste généralement pendant des heures après la défécation. Souvent, les fissures anales aiguës peuvent être diagnostiquées à tort comme des hémorroïdes externes ou internes. Par conséquent, un examen physique approfondi doit être effectué pour distinguer les deux.
Les patients présentant des fissures anales chroniques auront des antécédents de défécation douloureuse avec ou sans saignement rectal qui durent depuis plusieurs mois, voire des années. La constipation associée est le facteur le plus courant impliquant des fissures anales chroniques, et les patients présenteront une histoire de longue date de selles dures. Les patients atteints de maladies granulomateuses sous-jacentes telles que la maladie de Crohn, entre autres, présenteront parfois des antécédents de douleur anale chronique pendant la défécation qui est intermittente plutôt que constante sur une période prolongée.
L'examen physique du patient présentant une fissure anale doit impliquer la position la plus confortable pour le patient. La littérature suggère que la meilleure position est la position couchée du jackknife où le patient est couché sur le ventre et le lit est plié de manière à ce que le patient soit fléchi au niveau des hanches. Le lit généralement utilisé pour atteindre cette position se trouve généralement dans une salle d'opération ou une salle d'opération. Par conséquent, la meilleure façon d'atteindre cette position dans le cadre des soins actifs ou en cabinet serait de faire pencher le patient sur la table d'examen. Cependant, plusieurs fois, un examen physique adéquat peut être réalisé en plaçant le patient en décubitus latéral. Il est impératif que la manipulation physique de l'anus ou du rectum via un examen numérique soit réduite au minimum et que des instruments tels que l'anoscopie ne doivent jamais être utilisés.[4]
Une fissure anale apparaîtra comme une lacération superficielle dans la présentation aiguë, généralement longitudinale s'étendant de manière proximale. Des saignements peuvent être présents ou non. La fissure et parfois tout le sphincter anal peuvent être extrêmement sensibles à la palpation. Chez les patients minces, cette lacération est généralement facilement identifiable; cependant, chez les patients obèses, il peut ne pas être aussi identifiable. Chez un patient obèse, une légère pression sur le sphincter anal antérieur ou postérieur peut reproduire la douleur, et un diagnostic peut être posé.[4]
Dans la fissure anale chronique, il peut y avoir une déchirure suffisamment large et profonde pour exposer les fibres musculaires du sphincter anal. De plus, en raison des blessures répétées et du cycle de guérison, les bords semblent parfois surélevés et un épaississement des tissus aux extrémités distales des déchirures peut être présent, ce que l'on appelle une pile sentinelle. Le tissu de granulation peut être présent ou non, en fonction de la chronicité et du stade de cicatrisation.[4]
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Les facteurs de risque de fissure anale sont les suivants: [8]
- la constipation chronique
- la diarrhée chronique
- un trauma anal
- la maladie de Crohn
- les maladies granulomateuses (ex: tuberculose, sarcoïdose, etc.).
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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- une douleur anale
- s'aggravant pendant la défécation
- persistant généralement pendant des heures après la défécation
- du sang dans les selles
- rouge vif
- en petite quantité
- une démangeaison
- de l'irritation
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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- signes vitaux: légère tachycardieassociée à la douleur
- examen rectal:
- lacération en postérieur ou antérieur
- douleur à la palpation
Si le patient a des fissures anales récurrentes chroniques, un examen sous anesthésie est recommandé pour aider à diagnostiquer la cause exacte et parfois traiter le patient. L'évaluation des fissures anales aiguës et chroniques consiste initialement à déterminer s'il s'agit d'une fissure anale primaire ou secondaire. Comme décrit précédemment, une fissure anale primaire ou typique se produit dans la ligne médiane postérieure ou antérieure, et une fissure anale atypique ou secondaire se produit à n'importe quel endroit autre qu'une fissure anale primaire. Si une fissure anale atypique ou secondaire est rencontrée, des conditions telles que la maladie de Crohn doivent être immédiatement exclues. Il convient de noter que les patients atteints de Crohn ou d'autres
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
|
- Investigation 1: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
affections sous-jacentes peuvent avoir des fissures anales situées aux emplacements typiques / primaires.[4]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Directives cliniques sur la gestion de la fissure anale: [4]
- Fissure anale aiguë: traitement non opératoire comprenant un régime riche en fibres, des émollients fécaux et des bains de siège
- Fissure anale chronique: agents topiques comme les nitrates ou les inhibiteurs calciques
- Fissure anale chronique: Ceux qui ne répondent pas au traitement pharmacologique peuvent être traités par toxine botulique ou sphinctérotomie anale interne.
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Les autres causes possibles de douleur rectale à écarter sont:[4]
- les hémorroïdes externes
- l'abcès périanal
- la fistule anale
- les ulcères périanaux associés à la tuberculose, à une infection transmise sexuellement ou à une maladie inflammatoire intestinale
- le syndrome d'ulcère solitaire du rectum (SUSR).
Une fissure anale est un diagnostic clinique posé essentiellement par un examen physique seul, qui doit être fait pour écarter d'autres causes possibles de douleur rectale. Les hémorroïdes sont la découverte la plus courante chez les patients souffrant de douleur rectale. Cependant, seules les hémorroïdes externes sont douloureuses, surtout si elles sont thrombosées. Les patients peuvent également avoir des abcès périanaux qui provoquent des douleurs à la défécation et peuvent saigner. Les abcès périanaux peuvent également former des fistules anales vers un site plus profond et saigner ou avoir un drainage purulent. Les patients atteints d'IST, de maladies inflammatoires de l'intestin ou de tuberculose peuvent former des ulcérations périanales. Une maladie rare, connue sous le nom de syndrome d'ulcère rectal solitaire (SRUS), peut également être rencontrée; cependant, cette lésion n'a pas de cause connue et est généralement retrouvée par sigmoïdoscopie, à plusieurs centimètres en amont de l'anus lui-même.[4]
Traitement
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Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
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Exemple: | |
Médical
Le traitement initial des fissures anales est avec des interventions médicales.
Soulagement de la douleur
- des bains de siège fréquents
- des analgésiques
Prévention des récidives
1re ligne
- émollients fécales
- régime riche en fibres
2e ligne
- analgésiques topiques:
- gelée de lidocaïne à 2%
- la nifédipine topique: agit en réduisant le tonus du sphincter anal, ce qui favorise la circulation sanguine et une guérison plus rapide. Associée à un taux de guérison plus élevé que la nitroglycérine.
- la nitroglycérine topique[note 1]: agit comme un vasodilatateur pour favoriser une augmentation du flux sanguin vers la zone de la fissure, augmentant ainsi le taux de guérison. Moins bien toléré que la nifédipine (peut causer des céphalées et une hypotension).
- ou une combinaison topique de nifédipine et de lidocaïne.
Prévention des récidives en cas de fissure anale chronique
- nifédipine
- nitrolgycérine
Des bains de siège fréquents, des analgésiques, des adoucissants pour les selles et un régime riche en fibres sont recommandés. La prévention des récidives est le principal objectif. Un apport hydrique adéquat est également utile pour prévenir la récidive des fissures anales et est fortement encouragé. Si la gestion conservatrice avec des changements alimentaires et des laxatifs échoue, d'autres options peuvent être utilisées, y compris des analgésiques topiques tels que la gelée de lidocaïne à 2%, la nifédipine topique, la nitroglycérine topique ou une combinaison topique de nifédipine et de lidocaïne associée à un autre médicament. La nifédipine topique agit en réduisant le tonus du sphincter anal, ce qui favorise la circulation sanguine et une guérison plus rapide. La nitroglycérine topique agit comme un vasodilatateur pour favoriser une augmentation du flux sanguin vers la zone de la fissure, augmentant ainsi le taux de guérison. Bien que les deux se soient avérés être des traitements efficaces, la nifédipine topique est considérée comme supérieure à la nitroglycérine topique de deux manières. Premièrement, la nifédipine s'est avérée entraîner un taux de guérison plus élevé que la nitroglycérine. Deuxièmement, il en résulte moins d'effets secondaires, car la nitroglycérine provoque fréquemment des maux de tête et une hypotension. Si les patients utilisent de la nitroglycérine, il est recommandé d'appliquer la pommade en position assise et de s'abstenir de se tenir debout trop rapidement. Les patients doivent également être avisés d'éviter les médicaments tels que le sildénafil, le tadalafil et le vardénafil lorsqu'ils utilisent de la nitroglycérine.[9][10][11][4]
La fissure anale chronique (CAF) est généralement plus difficile à traiter, compte tenu de la récidive et des complications. En plus d'utiliser des nitrates et des inhibiteurs calciques (CCB), une troisième méthode pharmacologique peut être employée pour empêcher une récidive de CAF. La toxine botulique (BTX) est généralement considérée comme sûre et procure un soulagement significatif de la douleur. Comparé aux nitrates et aux CCB, le BTX est supérieur et le plus efficace.[4]
Chirurgical
Les méthodes conservatrices sont susceptibles d'échouer et ont un taux d'échec plus élevé avec des fissures anales chroniquement récurrentes. Dans ces situations, l'étalon-or est la sphinctérotomie interne latérale (LIS). Cette intervention chirurgicale traite le CAF en prévenant l'hypertonie du sphincter interne. Dans une étude menée entre 1984 et 1996, 96% des patients subissant une LIS avaient une résolution complète de leur CAF dans les trois semaines. Une technique ouverte et fermée peut être utilisée dans cette procédure, sous anesthésie locale ou générale. Il a été constaté que ceux qui subissent une LIS avec anesthésie locale ont un taux plus élevé de récidive de CAF. Dans la technique ouverte de LIS, une incision est faite à travers la rainure intersphinctérique. Une dissection contondante est ensuite utilisée pour séparer le sphincter interne de la muqueuse anale. Enfin, le sphincter interne est divisé avec des ciseaux. Dans la technique fermée de LIS, une petite incision est pratiquée au niveau du sillon intersphinctérique et un scalpel est inséré parallèlement au sphincter interne. Le scalpel est avancé le long de la rainure intersphinctérique, et le sphincter interne est ensuite divisé en faisant tourner le scalpel vers lui. Le taux de guérison s'avère être le même avec une approche ouverte ou fermée.[4]
Bien que la LIS soit presque curative dans tous les cas de CAF, elle s'accompagne de complications dont le fournisseur de soins de santé devrait discuter avec le patient avant la procédure. L'incontinence fécale (y compris les flatulences incontrôlées, les selles légères, la saleté et l'incontinence macroscopique) est la complication majeure; elle survient chez environ 45% des patients dans la période postopératoire immédiate avec une probabilité plus élevée chez les femmes (50% contre 30% chez les hommes.) Malgré le taux élevé d'incontinence, elle est transitoire et se résout généralement. Dans les cinq ans suivant le LIS, le taux d'incontinence est considérablement réduit à moins de 10%, la perte brute de selles solides étant inférieure à 1%. La récidive de CAF chez les patients post-LIS est d'environ 5%, dans laquelle les méthodes conservatrices avec traitement pharmacologique guérissent environ 75% .[4]
D'autres complications aiguës de la chirurgie LIS comprennent des saignements excessifs, rencontrés plus fréquemment lors de la technique ouverte, et peuvent nécessiter une ligature de suture. Environ 1% des patients subissant la technique fermée développent un abcès périanal, principalement en raison de l'espace mort créé par la séparation de la muqueuse anale. [4]
Une complication à long terme de la sphinctérotomie rencontrée plus fréquemment dans la réparation des CAF postérieurs est une déformation du trou de serrure. Une déformation en trou de serrure est généralement asymptomatique et bien tolérée par les patients. Dans une étude portant sur plus de 600 patients subissant une sphinctérotomie interne, seuls 15 ont développé une déformation du trou de serrure, qui n'était associée à aucune incontinence anale, mais ont continué à recevoir la réparation.
Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
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Complications
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Les complications des fissures anales comprennent: [4]
- Saignement
- Douleur
- Infection
- Incontinence
- Formation de la fistule - la complication la plus grave [4]
Évolution
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Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
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Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Les fissures anales aiguës chez les patients à faible risque se portent généralement bien avec une prise en charge conservatrice et disparaissent en quelques jours à quelques semaines. Cependant, un pourcentage de ces patients développe un CAF, qui nécessite un traitement pharmacologique ou une prise en charge chirurgicale. Plus de 90% des patients subissant une prise en charge chirurgicale obtiennent une guérison dans les 3 à 4 semaines suivant l'opération. [12][4]
Prévention
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Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
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Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Les patients présentant des fissures anales doivent être informés de l'importance des éléments suivants: [4]
- Régime riche en fibres
- Adoucisseurs de selles
- Éviter la constipation [4]
Consultations
Directives cliniques sur la gestion de la fissure anale: [4]
- Fissure anale aiguë: traitement non opératoire comprenant un régime riche en fibres, des émollients fécaux et des bains de siège
- Fissure anale chronique: agents topiques comme les nitrates ou les inhibiteurs calciques
- Fissure anale chronique: Ceux qui ne répondent pas au traitement pharmacologique peuvent être traités par toxine botulique ou sphinctérotomie anale interne.
Notes
Il est recommandé d'appliquer la pommade en position assise et de s'abstenir de se tenir debout trop rapidement. Les patients doivent également être avisés d'éviter les médicaments tels que le sildénafil, le tadalafil et le vardénafil lorsqu'ils utilisent de la nitroglycérine.[9][10][11][4]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/01/26 à partir de Anal Fissures (StatPearls / Anal Fissures (2020/12/05)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30252319 (livre).
- ↑ Amgad E. Salem, Elham A. Mohamed, Hosam M. Elghadban et Galal M. Abdelghani, « Potential combination topical therapy of anal fissure: development, evaluation, and clinical study† », Drug Delivery, vol. 25, no 1, , p. 1672–1682 (ISSN 1521-0464, PMID 30430875, Central PMCID 6237160, DOI 10.1080/10717544.2018.1507059, lire en ligne)
- ↑ J. Siddiqui, G. E. Fowler, A. Zahid et K. Brown, « Treatment of anal fissure: a survey of surgical practice in Australia and New Zealand », Colorectal Disease: The Official Journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland, vol. 21, no 2, , p. 226–233 (ISSN 1463-1318, PMID 30411476, DOI 10.1111/codi.14466, lire en ligne)
- ↑ Dan Carter et Ram Dickman, « The Role of Botox in Colorectal Disorders », Current Treatment Options in Gastroenterology, vol. 16, no 4, , p. 541–547 (ISSN 1092-8472, PMID 30397849, DOI 10.1007/s11938-018-0205-z, lire en ligne)
- ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 4,15 4,16 4,17 4,18 4,19 4,20 4,21 et 4,22 Brian Jahnny et John V. Ashurst, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30252319, lire en ligne)
- ↑ Sabrina Maria Ebinger, Julia Hardt, René Warschkow et Bruno Martin Schmied, « Operative and medical treatment of chronic anal fissures-a review and network meta-analysis of randomized controlled trials », Journal of Gastroenterology, vol. 52, no 6, , p. 663–676 (ISSN 1435-5922, PMID 28396998, DOI 10.1007/s00535-017-1335-0, lire en ligne)
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- ↑ Steven Schlichtemeier et Alexander Engel, « Anal fissure », Australian Prescriber, vol. 39, no 1, , p. 14–17 (DOI 10.18773/austprescr.2016.007, lire en ligne)
- ↑ 9,0 et 9,1 Najjia N. Mahmoud, Yasmin Halwani, Sandra de Montbrun et Puja M. Shah, « Current management of perianal Crohn's disease », Current Problems in Surgery, vol. 54, no 5, , p. 262–298 (ISSN 1535-6337, PMID 28583256, DOI 10.1067/j.cpsurg.2017.02.003, lire en ligne)
- ↑ 10,0 et 10,1 David B. Stewart, Wolfgang Gaertner, Sean Glasgow et John Migaly, « Clinical Practice Guideline for the Management of Anal Fissures », Diseases of the Colon and Rectum, vol. 60, no 1, , p. 7–14 (ISSN 1530-0358, PMID 27926552, DOI 10.1097/DCR.0000000000000735, lire en ligne)
- ↑ 11,0 et 11,1 Jon D. Vogel, Eric K. Johnson, Arden M. Morris et Ian M. Paquette, « Clinical Practice Guideline for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula », Diseases of the Colon and Rectum, vol. 59, no 12, , p. 1117–1133 (ISSN 1530-0358, PMID 27824697, DOI 10.1097/DCR.0000000000000733, lire en ligne)
- ↑ Justin T. Brady, Alison R. Althans, Ruel Neupane et Eslam M. G. Dosokey, « Treatment for anal fissure: Is there a safe option? », American Journal of Surgery, vol. 214, no 4, , p. 623–628 (ISSN 1879-1883, PMID 28701263, DOI 10.1016/j.amjsurg.2017.06.004, lire en ligne)
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